中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
血清黏附分子和细胞因子与2型糖尿病患者血管病变的关系
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清黏附分子与细胞因子水平以及与血管病变的关系.方法 选择96例T2DM患者按照血管病变情况分为无血管病变组(28例)、微血管病变组(33例)、大血管病变组(35例),选择同期健康体检者30名作为对照组,ELISA法检测血清细胞间黏附分子1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1),细胞因子包括白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和假性血友病因子(vWF)浓度,同时检测治疗半个月后T2DM患者黏附分子和细胞因子的表达.结果 与对照组比较,T2DM患者不同血管病变组ICAM-1、VCAM-1、IL-6和TNF-α水平都明显增高,差异有统计学意义(P均＜0.05),且随着患者血管病变的严重,其表达也有升高趋势,差异有统计学意义(P均＜0.05);治疗半个月后,患者血清ICAM-1、VCAM-1、IL-6和TNF-α水平显著性降低,差异具有统计学意义(t值分别为16.281、8.712、7.697、8.445,P均＜0.05),各指标分别从治疗前(505.34±56.42) μg/L,(570.85±59.54)μg/L,(94.51±18.04) ng/L,(70.57±18.34) ng/L降到治疗后(390.53±45.23) μg/L,(482.93±69.85) μg/L,(77.31±15.49) ng/L,(50.45±12.66) ng/L;T2DM患者血清ICAM-1、VCAM-1、IL-6及TNF-α水平与vWF的表达都呈明显的正相关(r值分别为0.482、0.453、0.576、0.534,P均＜0.05).结论 黏附分子和细胞因子共同参与了T2DM恶化以及血管病变的发生发展.
-
DHS、PFNA和Intertan钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果
目的 探讨DHS、PFNA和Intertan钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果.方法 选择101例老年股骨粗隆间骨折患者,行DHS固定34例(DHS组)、PFNA固定33例(PFNA组)、Intertan钉固定34例(INTERTAN组),观察3组手术时间、术中出血量、并发症等,并随访疗效.结果 DHS组手术时间[(85.1±8.9)、(63.1±8.2)、(57.9±9.2)min,F=12.761,P＜0.001]、术中出血量[(350.1±80.2)、(137.5 ±35.4)、(125.2±38.2) ml,F=20.462,P＜0.001]和术后引流量[(125.3±20.4)、69.4±9.2)、(74.6±10.4) ml,F=15.871,P＜0.001]显著高于PFNA组和INTERTAN组.INTERTAN组手术时间、术中出血量低于PFNA组,但差异无统计学意义(P均＞0.05).DHgS组骨折不愈合率显著高于其他两组(8.82％与0和0,x2=6.092,P=0.047).DHS组、PFNA组和INTERTAN组的优良率分别为82.4％ (28/34)、87.9％(29/33)、85.3％ (29/34),差异无统计学意义(x2 =0.591,P＞0.05).结论 Intertan钉和PFNA手术时间短、抗旋转能力强,术后各种并发症发生率低,较DHS更适用于治疗老年伴有骨质疏松的股骨粗隆间骨折.
-
艾迪注射液联合卡铂控制恶性胸腔积液的效果观察
目的 探讨艾迪注射液联合卡铂控制恶性胸腔积液(MPE)的临床效果.方法 2012年2月至2013年3月我院共收治恶性肿瘤且伴胸腔积液患者86例,应用随机数字表分组,对照组43例以卡铂100 mg注入胸腔,1次/周,连用2～4周;观察组43例则在对照基础上将艾迪注射液100 ml注入胸腔,1次/周,连用2～4周.4周后对比两组近期疗效和生存质量,以及不良反应情况.结果 观察组的总有效率[86.05％(37/43)]及生存质量提升率[51.16％ (22/43)]均高于对照组[67.44％(19/43)与30.23％ (13/43)],差异均有统计学意义(x2值分别为4.170、3.903,P均＜0.05).两组在以不同方案治疗后,有关不良反应情况差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 艾迪注射液与卡铂联合用药控制MPE,不仅近期疗效较为显著,明显提升患者生存质量,同时安全性较好,值得临床推荐.
-
经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果观察
目的 探讨经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 选择2012年11月至2013年11月在我院行手术治疗的腰椎间盘突出症患者60例,其中行经椎间孔镜治疗30例,行小切口椎板开窗髓核摘除术30例,对比分析两组患者的住院时间、术中出血量、手术切口长度、卧床时间以及术后24、48h视觉模拟评分,采用Oswestry功能障碍指数对两组患者术后72 h和术后1、6个月的日常生活能力进行评定.结果 椎间孔镜组在切口长度、术中出血量、术后卧床时间和住院时间方面明显优于小切口组[(0.7±0.2)、(4.9±0.2) cm,(11.6±2.2)、(102.9±16.3) ml,(27.5±8.2)、(94.1±19.7)d,(3.3±1.1)、(8.3±2.1)d],差异均有统计学意义(t值分别为81.332、30.403、17.095、.11.552,P均＜0.05),椎间孔镜组术后24、48、72 h视觉模拟评分明显低于小切口组[(3.7±1.2)、(6.8毒1.9)分,(2.1±1.1)、(5.3±1.6)分,(1.4±0.9)、(4.4±1.5)分],差异均有统计学意义(t值分别为7.555、9.026、9.393,P均＜0.05),术后1、6个月Oswestry功能障碍指数明显低于小切口组[12.1±4.7、18.6±3.6,5.4±2.3、13.2±2.7],差异有统计学意义(t值分别为6.013、12.045,P均＜0.05).结论 腰椎经皮椎间孔镜技术在手术切口、术中出血量、术后卧床和住院时间等方面具有明显优越性,对脊柱稳定结构破坏小,患者术后恢复快.
-
Whipple术中留置空肠营养管的临床意义
目的 探讨Whipple术中留置空肠营养管促进患者恢复及防治并发症的临床意义.方法 将41例行Whipple手术患者随机分为两组,空肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组).EN组术中置空肠营养管,术后早期予以肠内营养;PN组术后早期经静脉予以营养支持.对比两组患者的手术时间、术后并发症、住院费用、住院时间、营养状况等指标的差异.结果 EN组与PN组手术时间分别为(200.71±51.33) min与(160.48±47.62) min,两组比较差异无统计学意义(t=-1.524,P＞0.05);住院费用分别为(38 835.65±537.69)元与(47 833.18±659.24)元(t=2.073,P＜0.05),住院时间分别为10(3)、18(3) d(Z=-5.374,P＜0.001),两组比较差异均有统计学意义.EN组有2例患者发生术后并发症,其中切口感染1例,胰瘘1例;PN组9例,切口感染3例、胰瘘2例、肺部感染2例、胃瘫2例,均经保守治疗后痊愈.两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P =0.027).EN组与PN组患者术后第7天血红蛋白分别为(113.09±12.35) g/L与(107.04±11.81) g/L(t=2.035,P＜0.05),视黄醇结合蛋白分别为(42.62±5.64) mg/L与(15.50±4.26) mg/L(t=2.398,P＜0.05),血清白蛋白分别为(40.24±6.79) g/L与(31.52±5.92) g/L(t=2.606,P＜0.01),血清前白蛋白分别为(321.43±31.28)mg/L与(197.86±37.71) mg/L(t =2.119,P＜0.05),血清转铁蛋白分别为(32.86±4.67) mg/L与(23.59±4.32) mg/L(t =2.569,P＜0.05).结论 术中留置空肠营养管可明显改善Whipple术后患者的营养状态和预后,并减少住院时间和住院费用.
-
神经外科手术应用注射用血凝酶止血的临床效果观察
目的 观察注射用血凝酶在神经外科手术中局部应用的止血效果及对凝血功能的影响.方法 选取我院诊治的60例神经外科手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级,随机分为用药组30例和空白对照组30例.两组术前一天给予注射用血凝酶2U肌肉注射;术前30 min注射用血凝酶2U静脉注射;术后注射用血凝酶2U静脉注射,每天2次,连续用药3d.用药组术中应用注射用血凝酶4U+生理盐水10 ml局部喷洒.比较两组患者的手术视野清晰度、手术出血量、术中输血量、术后引流量,并检测术前及术后凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)定量、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体和血小板计数(PLT),并于术后进行随访.结果 用药组手术视野有效改善率为70.0％ (21/30),空白对照组手术视野有效改善例数为0,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);用药组术中手术出血量[(680.00±95.22) ml],少于空白对照组[(790.00±47.00) ml],两组比较差异有统计学意义(P=0.034);两组患者术后PLT计数与术前相比均明显减少(P＜0.05或P＜0.01),但两组间相比差异无统计学意(P＞0.05).术后随访两组患者术后恢复好,无不良事件发生.结论 注射用血凝酶局部喷洒用于神经外科手术可改善手术术野清晰度,减少手术出血量;不会影响患者凝血功能,不会增加血栓形成的危险.
-
多发性脑膜瘤15例综合治疗体会
目的 探讨颅内多发性脑膜瘤的治疗策略,为多发性脑膜瘤的临床治疗提供参考.方法 回顾性分析15例经手术病理证实的多发性脑膜瘤患者的临床资料.结果 15例多发性脑膜瘤,全部采取手术治疗,其中一期手术7例,二期手术6例,三期手术2例.15例患者全部存活,全切9例,6例术后对残余肿瘤行放射治疗.结论 根据多发性脑膜瘤临床表现及影像学特点设计个性化治疗方案,采用合理的显微手术及放射治疗等综合治疗方案可有效控制多发脑膜瘤.
-
神经根沉降症对症状性腰椎管狭窄症患者的诊断价值
目的 探讨神经根沉降症对症状性腰椎管狭窄症(LSS)和非特异性下腰痛(LBP)患者的诊断价值.方法 将2010年1月至2013年6月来我院住院或门诊治疗的腰腿痛的180例患者分为LSS组和LBP组,每组患者90例.对比两组患者神经根沉降所出现的概率.结果 在LSS组中神经根沉降症有84例(93.3％,84/90),而LBP组无神经根沉降症发生,两组比较差异有统计学意义(P=0.000);两组疼痛视觉模拟评分(VAS)的比较差异无统计学意义(P＞0.05);LSS组的Oswestry功能障碍指数(ODI)低于LBP组(0.60±0.05与0.66±0.06),两组比较差异有统计学意义(P=0.021);LSS组的代表性区域面积(CSA)(68.9±7.0) mm2显著低于LBP组(168.2±13.8) mm2,两组比较差异有统计学意义(t =26.173,P=0.000);ODI与CSA两者之间无显著的相关性(r=0.18,P=0.098).结论 阳性的神经根沉降症较高地出现于LSS患者中,阳性的神经根沉降症可以作为诊断LSS的参考指标.
-
剖宫产率上升的原因分析及其降低对策
目的 分析剖宫产率上升的相关因素,探讨降低剖宫产率的措施.方法 选择我院2010年1月至2013年1月住院分娩产妇3071例的临床资料,就行剖宫产的1 741例进行相关因素分析.结果 本组剖宫产1 741例,剖宫产率57％,导致剖宫产的相关因素与剞宫产率:病理因素占84％,社会因素及医源因素占17％.其中产道因素占12％ (215/1 741),胎儿因素占31％ (545/1 741),产妇因素占10％(184/1 741),子宫因素占22％ (378/1 741),胎盘因素占9％(161/1 741),社会因素占14％(243/1 741),医源因素占3％ (69/1 741).结论 剖宫产率上升与诸多因素有关,只有通过医患双方、社会的共同努力,合理掌握剖宫产手术指征,才能更好地降低剖宫产率.
-
轻度认知障碍和阿尔茨海默病患者海马及内嗅皮质体积比较分析
目的 通过比较正常人、轻度认知障碍(MCI)和阿尔茨海默病(AD)患者海马、内嗅皮质体积,探讨MRI测量海马和内嗅皮质体积对诊断MCI及AD的临床意义.方法 从住院及门诊体检者中筛选MCI者42例(MCI组),阿尔茨海默病(AD)者38例(AD组),认知功能正常(NC)者42例(NC组),进行一般情况检查和神经心理量表测评.应用MRI测量海马和内嗅皮质体积,并分析其与简易智力量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分的相关性.结果 MCI组海马和内嗅皮质体积分别为(6.29±1.13) cm3和(2.71 ±0.51) cm3;显著小于NC组的(7.01 ±0.92)cm3和(3.12±0.34) cm3(P均＜0.05),AD组海马和内嗅皮质体积分别为(5.10±1.07) cm3和(2.09±0.68)cm3,与NC组相比明显减小(P均＜0.01),和MCI组相比AD组海马、内嗅皮质体积明显缩小(P均＜0.01).海马体积与MMSE评分正相关(r =0.770,P＜0.01),内嗅皮质体积与MMSE正相关(r=0.811,P＜0.01),海马体积与MoCA评分正相关(r=0.810,P＜0.01),内嗅皮质体积与MoCA正相关(r=0.842,P＜0.01).结论 内嗅皮质和海马体积萎缩与认知障碍和AD密切相关,MRI测量内嗅皮质和海马体积对MCI与AD的早期诊断具有一定的临床价值.
-
布地奈德吸入治疗对儿童咳嗽变异性哮喘的肺功能和炎性递质的影响
目的 探讨吸入性糖皮质激素(ICS)治疗对咳嗽变异性哮喘(GVA)患者的肺功能和血清炎性递质的影响.方法 将50例确诊的CVA患儿随机分为A组30例,B组20例.另设健康对照组(健康体检儿童)为C组20名.所有研究对象治疗前均进行基础肺功能、支气管舒张试验(BDT)和血清白细胞介素(IL)5、IL-8、IL-10的检测.入组后A组患儿接受ICS长期干预治疗,治疗方案为吸入布地奈德气雾剂200 μg,每日1次,随访观察6个月;B组为对照组,未接受ICS长期干预及全身性糖皮质激素治疗,对症治疗及必要时加用沙丁胺醇气雾剂.评估治疗前各组及治疗前,治疗后3、6个月A、B两组肺功能[包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)及大呼气中段流速(MMEF)]、BDT和血清IL-5、IL-10、IL-8水平及改变情况.结果 (1)肺功能:治疗前3组FVC、FEV1及PEF差异均无统计学意义(P均＞0.05),而A、B两组的MMEF显著低于C组(F=58.40,P＜0.05).A组经ICS治疗后3、6个月与治疗前比较,MMEF均有明显改善(P ＜0.05,P＜0.01).B组治疗后3、6个月与治疗前比较,MMEF改善均无统计学意义(P＞0.05).治疗前C组BDT阳性者明显低于A、B两组;A组治疗后3、6个月与治疗前比较,BDT阳性率均有所下降,且随疗程延长,呈下降趋势;而B组治疗后3、6个月与治疗前比较,BDT阳性率下降无统计学意义(P＞0.05).(2)血清IL-5、IL-10、IL-8水平:治疗前C组血清IL-5、IL-8水平低于A、B两组,IL-10水平高于A、B两组(P＜0.05);治疗3、6个月后,A组血清IL-5、IL-8水平明显低于治疗前,IL-10水平高于治疗前,且随疗程延长,变化更趋明显.B组治疗前与治疗后3、6个月比较则变化无统计学意义.A、B两组治疗后3、6个月比较有统计学意义(P＜0.05).结论 ICS是治疗CVA有效抗炎药物,而且ICS的疗程需要坚持长期的原则.
-
APACHEⅡ评分在急性心肌梗死中的临床意义
目的 探讨APACHEⅡ评分在急性心肌梗死患者危险分层中的临床意义.方法 2011年1月至2012年12月我院心内科连续住院资料完整的急性心肌梗死患者142例,入院24h进行APACHEⅡ评分并分组,比较高危组(34例)与低危组(108例)1年内随访的差异.结果 高危组年龄显著较低危组大,分别为(78.9±8.1)岁与(65.8±10.2)岁(t=6.835,P＜0.001),高危组心功能KillipⅢ级和Ⅳ级患者比低危组多,分别为10例(29.4％)与2例(1.8％),6例(17.6％)与0例(x2值分别为21.950、15.777,P均＜0.05),肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白Ⅰ的峰值高危组较低危组高,分别为(147.7±21.5) U/L与(105.5±17.6) U/L,(42.9±6.3)μg/L与(36.5±5.4) μg/L(t值分别为11.541、5.785,P均＜0.001),心脏事件(心力衰竭、恶性心律失常,非致死性心肌梗死和任何原因的死亡)的发生率高危组比低危组高,分别为58.8％(20/34)与29.6％(32/108),47.0％(16/34)与3.7％ (4/108),17.6％ (6/34)与6.4％ (7/108),17.6％(6/34)与6.4％ (7/108),差异均有统计学意义(x2值分别为8.274、36.665、3.876、3.876,P均＜0.05).结论 APACHEⅡ评分可以作为一种简单、可靠、实用的急性心肌梗死患者危险分层方法用于临床.
-
老年脑梗死患者医院感染的易感因素分析
目的 总结老年脑梗死患者医院感染的临床特征及易感因素.方法 采用回顾性调查方法,分析2011年1月至2013年6月干部病房住院≥60岁的302例脑梗死患者的临床资料,统计医院感染发生率并分析其影响因素.结果 在302例脑梗死患者中,发生医院感染46例,发生率为15.23％.感染部位以下呼吸道为主,占60.87％ (28/46);其次是泌尿系,占21.74％ (10/46).患者年龄大、住院时间长、意识障碍、有侵入性操作以及使用多种抗生素是导致老年脑梗死患者发生医院感染的易感因素(x2值分别为5.720、11.517、5.185、4.218、11.931,P均＜0.05).结论 关注老年脑梗死患者医院感染的易感因素,尽快控制病情,缩短住院时间,减少侵袭性操作,合理使用抗生素,可降低医院感染发生率.
-
急性左心衰竭患者动脉血红细胞内外pH值的变化
目的 探讨急性左心衰竭患者动脉血红细胞内外pH值的变化.方法 急性左心衰竭患者38例,给予利尿、强心、扩张血管、减轻心脏负荷、纠正水电解质紊乱等常规治疗,并行面罩吸氧,呼吸机模式同步间歇指令通气模式,如低氧血症未获得明显改善,则加用呼气末正压通气治疗.结果 治疗后患者pH值、心率、呼吸频率、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和平均动脉压(MAP)较治疗前均有明显改善[7.4±0.3、7.1±0.1,(86.3±6.2)、(118.3±8.2)次/min,(22.5±4.8)、(36.2±7.1)次/min,(84.8±7.3)、(47.2±6.6) mmHg,(43.3 ±5.5)、(48.3±5.2) mmHg,(81.1±3.2)、(96.2±4.5) mmHg],差异均有统计学意义(t值分别为5.848、19.188、9.854、23.552、4.072、16.857,P均＜0.01).随着治疗的进展,患者红细胞外pH值和细胞内pH值(pHi值)均上升趋势,经回归分析pHi随着pH的升高而增加,两者间存在正相关性,回归方程:Y=-0.5594+1.1037X.结论 急性左心衰竭患者发病时血液内酸碱水平异常,致血红细胞内的pH值相应变化,进而造成动脉血红细胞载氧能力改变,降低细胞通过毛细血管的能力,患者体内气体交换水平下降,引发乏氧,治疗时应考虑同时进行机体内酸碱失衡状态的改善.
-
冠心病心绞痛患者血浆肿瘤坏死因子α和超敏C反应蛋白变化及其临床意义
目的 探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)在冠心病心绞痛发病机制中的作用.方法 选择冠状动脉造影确诊的心绞痛患者90例,分为不稳定型心绞痛(UAP)组46例,稳定型心绞痛(SAP)组44例;30例冠状动脉造影正常者作为对照组.采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆TNF-α、免疫浊度法检测hs-CRP浓度.结果 UAP组血浆TNF-α、hs-CRP水平为(34.87±9.59)ng/L、(2.34±0.81) mg/L,显著高于SAP组的(25.39±7.68) ng/L和(1.79±0.59) mg/L(P均＜0.01),均明显高于对照组(13.87±5.24) ng/L、(1.15±0.35) mg/L(P均＜0.01).结论 炎症反应可能参与了冠心病的发病过程,血浆TNF-α与hs-CRP对预测冠心病心绞痛的存在和发展有重要的临床意义.
-
支气管激发试验与发病时间的相关性分析
目的 探讨支气管激发试验与发病时间的相关性.方法 选取2013-2014年我院107例临床表现为不明原因的咳嗽及喘憋等症状患者,均行支气管激发试验,进一步根据其发病时间分为急性病程(＜3周)、亚急性病程(3～8周)、慢性病程(＞8周)3组,比较3组支气管激发试验的阳性率.结果 在所有107例患者中,激发试验阳性患者36例,阴性71例.其中急性病程16例,亚急性病程36例,慢性病程55例.在急性病程、亚急性病程、慢性病程中支气管激发试验阳性率分别为56.3％ (9/16)、36.1％ (13/36)、23.6％ (13/55),3组比较差异有统计学意义(x2=6.275,P＜0.05).且急性病程中激发试验的阳性率高于慢性病程(x2 =6.165,P＜0.05).支气管激发试验的阳性率与发病时间正相关,Pearson相关系数为0.239(P＜0.05).结论 支气管激发试验的阳性率与发病时间具有相关性,对急性病程中阳性患者应加强监测及随访.
-
巨细胞病毒感染对婴幼儿体质量影响及与病毒拷贝数相关性分析
目的 探讨人巨细胞病毒(HCMV)感染对婴幼儿体质量增长的影响,并分析患儿各年龄段体质量增长率与病毒拷贝数的相关性.方法 采用荧光定量聚合链反应(FQ-PCR)方法检测2012年10月至2013年10月收治的168例HCMV感染儿童尿液中HCMV-DNA载量,并采取回顾性调查研究的流行病学方法比较HCMV感染患儿的年龄别体质量与同年龄正常儿童的体质量,并对HCMV感染患儿体质量增长率与病毒拷贝数进行相关性分析.结果 168例患儿尿液标本HCMV-DNA均为阳性,年龄分布为1个月～3岁.3～6个月病毒感染患儿体质量增长率与病毒拷贝数呈负相关(r=-0.774,P＜0.01).结论 巨细胞病毒感染患儿6个月前生长发育较同龄儿缓慢,6个月后逐渐加快至2岁与同龄儿基本接近;1岁前患儿体质量增长率较正常儿童有所下降;患儿体质量增长率与巨细胞病毒拷贝数呈负相关,3～6个月患儿负相关性尤为明显.
-
盐酸艾司洛尔在成人心脏瓣膜病围术期并发室性心动过速或心室颤动中的效果观察
目的 探讨盐酸艾司洛尔在成人心脏瓣膜病围术期并发的恶性室性心动过速(VT)、心室颤动(VF)中的疗效.方法 收集我科2004年10月至2012年12月成人心脏瓣膜术前1周～术后1个月出现恶性VT或VF的风湿性心脏瓣膜病患者15例,所有患者均经床边心脏超声、X线胸片及腹部超声检查,排除心包积液、瓣周漏、感染或人工瓣故障及心脏以外的病变,血气和电解质均大致正常.术前窦性心律2例,心房颤动13例;术后心房颤动10例,窦性心律4例,交界性心律1例.围术期出现非持续性VT(NSVT)6例,持续性室性心动过速(SVT)5例,VF 4例,其中术前1例.NSVT、SVT、VF均经ICU床边心电监测仪诊断.一旦发现VT或VF,首先除颤,同时予盐酸艾司洛尔50～100 mg静脉注射,然后30～150 mg/h维持,观察治疗的有效率、病死率、低血压发生率(收缩压低于80 mmHg)、心率显著变慢(＜50次/min)发生率、心功能不全发生率、1年内心脏事件再入院率.结果 盐酸艾司洛尔治疗SVT和NSVT、VF的有效率均为100％,15例患者恶性室性心律失常均得到有效控制,无围术期死亡.治疗过程中一过性低血压10例,持续性低血压4例,心率显著变慢5例;无心功能显著恶化,无多器官功能衰竭.所有患者均安全出院,随访期间死亡2例,余13例患者随访8个月～9年,平均(5.36 ±3.59)年,1年内心脏事件再次入院者5例.结论 盐酸艾司洛尔治疗成人风湿性心脏瓣膜病围术期并发的VT和VF安全有效.
-
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染56例临床分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者继发肺部真菌感染的临床特点及危险因素.方法 回顾性分析296例COPD患者的临床资料,其中56例继发肺部真菌感染为感染组,未发生真菌感染240例为非感染组.分析比较两组患者使用抗生素种类、抗生素应用疗程,以及应用激素情况;低蛋白血症、侵入性操作、死亡例数情况.通过痰涂片培养结果确定真菌种类.结果 感染组病死率16.1％(9/56)明显高于非感染组6.2％ (15/240),差异有统计学意义(x2=6.436,P＜0.05);感染组使用抗生素种类(2.6±0.8)种、应用抗生素疗程(15.4±2.6)d、应用激素比例[41.1％ (23/56)]、低蛋白血症比例[57.1％ (32/56)]、侵入性操作比例[35.7％ (20/56)]均大于非感染组[(1.6±0.6)种、(9.6±2.2)d、8.3％ (20/240)、12.1％(29/240)、5.4％ (13/240)],差异有统计学意义(P均＜0.05);非感染组治疗总有效率90.4％ (217/240)高于感染组78.6％ (44/56),差异有统计学意义(x2=4.248,P＜0.05).感染组真菌感染种类主要以白色念珠菌为主.结论 长期使用高档抗生素、应用激素、低蛋白血症及侵入性操作是引起COPD继发真菌感染的主要因素.在抗真菌治疗中,主要针对病原菌治疗,根据痰培养结果选择抗真菌药物.
-
伊马替尼对慢性髓性白血病患者体内激素的影响
目的 探讨伊马替尼对慢性髓性白血病患者体内激素的影响.方法 对我院收治的60例慢性髓性白血病患者的性腺、甲状腺、肾上腺等内分泌腺的激素进行测定,比较不同用药时间和有无临床症状对患者内分泌激素水平的影响.结果 用药时间为＜2年、≥2～＜3年、≥3～＜4年、≥4年者分别为27、13、10、10例,4组患者外周血三碘甲状腺原氨酸总量(TT3)分别为(1.82±0.32)、(1.96±0.02)、(1.74±0.32)、(1.44±0.22) nmol/L,促甲状腺激素(TSH)水平分别为(2.31±1.24)、(2.58±1.20)、(2.95±1.51)、(3.31±1.36) mU/L,睾酮水平分别为(14.23±3.21)、(12.22±1.25)、(10.50±1.62)、(8.02±2.01) nmol/L,差异均有统计学意义(F值分别为12.022、6.212、5.689,P均＜0.05),TT3、睾酮水平与用药时间均存在负相关关系(r值分别为-0.302、-0.273,P均＜0.05),TSH与用药时间存在显著正相关关系(r =0.412,P＜0.05);60例中有甲状腺功能减退症状30例,无症状30例,两组TT3分别为(1.60±0.27)、(1.81±0.33) nmol/L,差异有统计学意义(t=2.698,P＜0.05);60例中有男性性功能减退、乳腺发育症状者11例,无症状者24例,两组睾酮水平分别为(3.90±1.45)、(5.10±1.82) μg/L,差异有统计学意义(t=2.092,P＜0.05).结论 部分慢性髓性白血病患者使用伊马替尼后出现TT3、睾酮水平降低及TSH升高,相应出现性功能减退、男性乳腺发育症状以及甲状腺功能减退等症状,这可能与用药时间有关.
-
肥厚性硬脑膜炎二例并文献复习
肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis,HCP)是以硬脑膜进行性炎性增厚所出现的一系列临床症状,如慢性头痛、多组颅神经受累麻痹、共济失调、癫痫发作、肢体瘫痪、静脉窦血栓形成、低颅压综合征及其他(意识障碍、精神异常)为表现的一种临床较为少见的疾病,国内每年对其报道较少,临床上存在误诊和误治概率比较大,说明对其认识仍存在欠缺.本报道旨在探讨HCP的临床特点及影像学表现特征,以期提高临床医师对此病的认识,减少误诊和误治.
-
以急性肝损害为首发的急性白血病合并内脏转位一例
患者男,32岁.因“腰痛乏力10 d,发热伴气促1d”入院.无特殊家族史和既往史,偶尔饮酒,吸烟10支/d×12年,入院前曾口服中药,无其他药物使用史.现病史:患者入院前10 d因腰痛于外院就诊,当时血常规正常,肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT) 88 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST) 94U/L,有肝损害表现.CT提示胆囊周围水肿,考虑胆道感染,予三代头孢治疗,但未见好转.9d后复查血常规示血小板39×109/L(首次就诊时为110×109/L),并出现发热伴气促,遂转诊治疗.入院时体征:身高173 cm,体质量67 kg,体温38℃,血压130/60(1 mmHg =0.133 kPa),心率120次/min,呼吸频率40次/min,氧饱和度98％(吸氧浓度2 L/min),神清,气促,全身皮肤黏膜未见黄染,右颈部可及数枚直径约1cm淋巴结,左侧腹股沟区压痛(+),胸骨压痛(-).两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.
-
以骨髓坏死为首发症状的急性髓系细胞白血病一例
骨髓坏死是以骨痛、发热和进行性贫血为主要表现,骨髓造血组织和基质组织的大片坏死为特征,并具有独特特征的一组临床综合征,本病起病急,预后差,及早诊断、确定原发病可以为治疗提供时机.现报道以骨髓坏死为首发症状的急性非淋巴细胞白血病M2a 1例,并进行文献复习.患者女,60岁.因“发热、骨痛11d,加重伴皮肤淤斑1周”于2013年12月4日入我院.
-
器官移植相关的传染性疾病
2013年美国CDC证实l例男性患者因肾移植感染狂犬病病毒,患者发病治疗无效去世,患者发病时距离肾移植手术已经18个月,而在发病前无狂犬病的暴露史,医务人员根据临床症状怀疑狂犬病,其接受的肾脏可能来自狂犬病病毒感染者,终的实验室检查和流行病学调查证实了这一推测.研究者随即对接受该捐赠者捐赠的其他器官的3例受者进行了暴露后预防的处理,所幸另外3例患者并未发病,完成暴露后预防处理后3例患者人体内均检测到了狂犬病病毒中和抗体[1].由此事件,器官移植手术相关的传染病问题引起了大家重视.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
