中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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螺内酯对急性心肌梗死患者左心室重塑的影响
目的探讨应用小剂量螺内酯对急性心肌梗死(AMI)患者左心室重塑的影响.方法 AMI患者84例,按梗死部位分为前壁心肌梗死组(43例)和下壁心肌梗死组(41例),两组患者再随机分为螺内酯治疗组和常规治疗组,于发病后1周、3个月和6个月行二维超声心动图检查,观测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左心室收缩末期容积指数(LVESVI).结果前壁心肌梗死组:6个月时螺内酯组LVEDD、LVESD、LVEDVI和LVESVI与对照组相比明显下降(P＜0.05),而LVEF升高差异有显著性(P＜0.05);下壁心肌梗死组:两组在治疗6个月时上述指标差异均无显著性(P＞0.05).结论常规治疗的基础上联合应用小剂量螺内酯,可进一步防止前壁AMI患者左心室重塑的发生,对下壁AMI患者未见明显差异.
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银杏叶提取物对心脏直视术后心肌保护效应的临床研究
目的研究银杏叶提取物(Egb761)对心脏直视手术后心肌缺血再灌注损伤的心肌保护效果.方法 20例单纯室间隔缺损患者随机分为对照组(ST.Thomas′s停搏液组)、实验组(ST.Thomas停搏液中加入Egb761,每1 000 ml ST.Thomas停搏液中加入50 ml Egb761),每组10例.两组灌注方法及体外循环方法相同.分别于下列时点采取桡动脉血:①作皮肤切口前;②主动脉开放即刻;③再灌注后2 h;④再灌注后6 h;⑤再灌注后24 h.测定血清cTnI、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,同时观察、记录两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、开放后心脏自动复跳率,并观察手术前后心肌超微结构的变化.结果两组患者体外循环时间及主动脉阻断时间比较差异无显著性(P＞0.05).主动脉开放后所有患者的心脏自动复跳.术前两组患者的血清cTnI、CK-MB的水平比较差异无显著性(均为P＞0.05).再灌注后2 、6、24 h实验组血清cTnI、CK-MB的水平明显低于对照组(均为P<0.05).对照组手术后心肌超微结构损伤较重,实验组则损伤较轻. 结论 Egb761能减轻心脏直视手术后心肌缺血再灌注损伤.
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食管癌手术前后淋巴细胞亚群的变化
目的观察食管癌手术对机体免疫功能的影响.方法 52例食管癌患者,术前和术后14 d抽取患者外周静脉血,流式细胞仪检测淋巴细胞及其亚群.结果术后2周CD3+、CD4+及自然杀伤细胞表达水平明显增加,CD8+细胞数量下降.CD4+/CD8+比值显著增高,CD19水平未见明显变化.结论手术可以改善食管癌患者机体免疫功能.免疫功能的改善以细胞免疫较为显著,而体液免疫功能的改善不明显.
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硝酸甘油在妊娠高血压综合征治疗中的作用
目的探讨硝酸甘油在妊娠高血压综合征(妊高征)治疗中的作用.方法选择妊高征妇女(中、重度)100例,随机分为硝酸甘油治疗组(实验组)50例,硫酸镁治疗组(对照组)50例.分别测定治疗前后血清胱抑素C浓度、甲襞微循环、脐动脉收缩期与舒张期比值(S/D)及阻力指数、血压和24 h尿蛋白.结果①两组血清胱抑素C值及24 h尿蛋白治疗后均降低,治疗前后差异有显著性(P＜0.01);②实验组治疗后甲襞微循环及血压显著降低(P＜0.05),而对照组则无明显变化;③两组治疗前后S/D值及阻力指数差异有显著性(P＜0.05).结论①硝酸甘油能够改善妊高征患者的微循环状态及肾功能,降低血压及胎儿、胎盘血循环阻力;②硝酸甘油在改善微循环及降低血压方面比硫酸镁效果好.
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诱导型和内皮型一氧化氮合酶在膀胱癌中的表达及意义
目的探讨诱导型和内皮型一氧化氮合酶在膀胱移行上皮细胞癌(TECC)中的表达及意义.方法通过免疫组化方法对诱导型和内皮型一氧化氮合酶在51例TECC和9例正常膀胱黏膜中的表达进行检测,探讨其在TECC中表达的意义及与TECC分级、分期等的关系.结果诱导型在多数TECC肿瘤细胞及部分炎性细胞和成纤维细胞有表达而正常移行上皮细胞不表达,诱导型在G1组的表达高于G2、G3组(P＜0.05);诱导型在不同年龄、性别、分期、初复发组间的表达无显著性差异.内皮型在多数肿瘤细胞、肿瘤和正常组织的血管内皮细胞有表达,正常移行上皮细胞不表达.内皮型在不同年龄、性别、分级、分期、初复发组间的表达无显著性差异.结论诱导型和内皮型产生的NO在TECC生长中发挥作用,诱导型的表达与TECC分级有关,诱导型存在于炎性细胞中提示NO与机体肿瘤免疫有关.内皮型的表达与肿瘤血管的形成有关.
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冠心病患者介入治疗前后血清C-反应蛋白变化与心血管事件和再狭窄的关系
目的探讨冠心病患者介入治疗前后血清C-反应蛋白(CRP)水平变化与术后心血管事件和再狭窄发生率的关系.方法选择97例住院接受经皮冠状动脉腔内成形术及单支病变的冠状动脉支架置入术的冠心病患者,其中稳定型心绞痛组30例,急性冠状动脉综合征组67例,术前及术后48 h测定血清CRP水平.按术后CRP水平分为2组,A组(CRP水平＜3.0 mg/L)35例,B组(CRP水平≥3.0 mg/L)62例.分析并记录患者术后1周以及术后6个月内心血管事件及支架内再狭窄发生等情况.结果急性冠状动脉综合征组经皮冠状动脉腔内成形术后48 h血清CRP水平较术前明显升高(P＜0.01);血清CRP水平在急性冠状动脉综合征组比心绞痛组明显升高(P＜0.01);B组术后1周内的心血管事件发生率显著高于A组(P＜0.05);术后6个月的心血管事件及支架内再狭窄发生率B组显著高于A组(P＜0.01).结论经皮冠状动脉腔内成形术后48 h血清CRP水平较术前增高,是单支冠状动脉病变支架置入术后6个月内预后的强预测指标,提示术后近、远期的临床疗效与支架置入术后血管壁的炎症反应增强有关.
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胰腺假性囊肿76例诊治分析
目的探讨胰腺假性囊肿患者的诊断方法和治疗方案.方法对76例胰腺假性囊肿的临床资料进行回顾性分析,其中行单纯囊肿外引流术4例,囊肿十二指肠吻合术5例,囊肿胃吻合术16例,囊肿空肠Roux-Y吻合术36例,囊肿单纯切除术3例,囊肿及胰尾、脾切除术1例;非手术治疗11例.结果治愈71例,复发3例,死亡2例.结论诊断须重视病史和B超、CT等检查的内在联系.有些急性囊肿可经非手术治疗6周而自行消散;慢性囊肿一经确诊即具备手术指征,囊肿空肠Roux-Y吻合术是目前较理想的内引流术式.
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急性心肌梗死静脉溶栓治疗适宜血压探讨
目的探讨急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗的适宜血压.方法 68例 AMI静脉溶栓治疗患者,比较其不同血压状态溶栓的血管再通率及病死率.结果 68例溶栓开始时的血压范围为85～158/45～100 mm Hg,其中A组及B组的血管再通率分别为74.5%及28.6%(P＜0.01) ;病死率分别为0及14.3%(P= 0.0265).结论溶栓治疗时A组血压90～129/60～84 mm Hg为AMI静脉溶栓的适宜血压.
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中度高原地区老年急性脑出血合并多脏器功能障碍综合征的发病特点及临床意义
目的探讨中度高原地区老年脑出血合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的发病特征、诊断标准及其与平原地区的差别.方法按国内外MODS诊断标准分析中度高原地区76例老年脑出血合并MODS患者各项指标参数的变化趋势及其与结局的关系.结果老年高血压性脑出血合并MODS 76例按脏器受损频率、程度依次为脑、肺、胃肠、代谢系统、肾、血液系统、肝脏,平均每例有4.3个脏器受累;死亡22例,病死率28.9%.死亡组与存活组的脑、肺、肾、血、代谢多项计量指标参数比较有明显的变化趋势,有些有明显的统计学意义;且上述多项指标与平原组比较亦差异显著.结论中度高原地区老年急性脑出血合并MODS具有某些不同于平原MODS的独特临床特征,在诊断标准上也不同于平原地区.
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宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床分析
目的分析宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床价值.方法宫腔镜检查子宫异常出血患者260例,对诊为子宫内膜息肉者行宫腔镜手术,术后加用孕激素治疗.结果 260例异常子宫出血患者中,子宫内膜息肉83例,占31.9%,均经病理证实.78例镜检同时进行了治疗,5例择期行电切术,随访6个月～2年,复发5例,治愈率95.2%,无并发症发生.结论宫腔镜诊断子宫内膜息肉准确率高、创伤小,并能同时进行治疗,疗效肯定.
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骨髓增生异常综合征患者血清铁蛋白、叶酸与维生素B12检测及其临床意义
目的探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者血清铁蛋白、叶酸、维生素B12的水平变化及与疾病的关系.方法 MDS患者治疗前、治疗6个月后检测血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平.结果 MDS患者血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平显著高于健康对照组(P＜0.01);叶酸、维生素B12水平与MDS各亚型显著相关(P＜0.05).经治疗后随病情好转,血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平明显下降(P＜0.05),治疗无效者上述指标无明显变化(P＞0.05).结论血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平检测可作为指导MDS诊断、治疗和评价预后的有效指标.
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C-反应蛋白水平与基因型分析探讨不同类型炎症与脑卒中关系
目的通过C-反应蛋白(CRP)水平与基因型在感染性炎症和自身免疫性炎症中的差异,探讨其对缺血性脑卒中发病的影响.方法免疫比浊法检测316例患者(分为感染性炎症组、自身免疫性炎症组和缺血性脑卒中组)血清高敏CRP含量,聚合酶链反应-限制性片段长度多态法检测其CRP1059G/C基因型.结果 3组患者CRP比较:感染性炎症组CRP为(13.15±7.21)mg/L;自身免疫性炎症组(26.93±22.44)mg/L,脑卒中组(6.75±6.06)mg/L,自身免疫性炎症组与脑卒中组发病关系更密切(P＜0.01).3组患者CRP1059G/C基因型表现为GG、GC、CC 3型,基因型和等位基因分布符合Hardy-Weinberg平衡,且差异无显著性(P＞0.05).GG型患者CRP水平高于GC、CC型(P＜0.01).GG型患者动脉狭窄更严重(P＜0.01).结论无论是炎症反应强度还是持续时间,自身免疫性炎症都较感染性炎症对机体血管系统损害更大,在脑卒中发病中可能占有更重要的位置.不同基因型者CRP升高水平比较差异有显著性.GG基因型者CRP水平高于GC、CC型者.动脉狭窄程度与CRP基因型相关.脑卒中发病可能受CRP基因型影响.
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硬膜外阻滞麻醉导管拔管发生意外1例报告
硬膜外阻滞麻醉导管拔管发生意外少见,我院近5年共行脊髓各节段连续硬膜外阻滞麻醉550例,出现导管拔管意外1例.报告如下.
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子宫肌瘤合并自发血管破裂出血1例分析
子宫肌瘤合并自发血管破裂出血是一种临床罕见的妇科急症,由于其发病率极低,容易误诊.为提高对本病的认识,现就我们所遇1例结合文献分析如下.
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成人Pinar综合征1例报告
1 病历摘要男,24岁.因面部及双下肢水肿15个月、肉眼血尿14个月入院.无诱因发病,外院化验尿蛋白(+++)、尿潜血(++),给予泼尼松、潘生丁等治疗,效果欠佳.入院查体:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),满月脸,双肺呼吸音清,心尖搏动位于第五肋间右锁骨中线内0.5 cm处,肝脾肋下未触及,双下肢轻度水肿.实验室检查:尿蛋白(++),潜血(++),红细胞2～3/HP;尿蛋白定量0.85 g/d;尿酸化功能:重碳酸盐31 mmol/L,可滴定酸0,铵离子24 mmol/L;血Hb 179 g/L,ESR 1mm/h;白蛋白36 g/L,球蛋白14.5 g/L,胆固醇4.58 mmol/L,BUN 5.4 mmol/L,SCr 66 μmol/L,血尿酸102 μmol/L,ALT 200 U/L,电解质正常;IgG 5.4 g/L,IgA 0.5 g/L,IgM 0.4 g/L,C3 0.78 g/L,CH50 55 g/L;甲、丙肝抗体及乙肝六项阴性;自身抗体阴性;尿渗量446 mmol/L;尿视黄醇结合蛋白642.2 μg/mmol,N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶1.3 U/mmol*Cr.B超示左位肝,肝内回声点状密集,右位脾,脾厚;双肾结构欠清晰,肾锥体水肿,左肾10.3 cm×4.7 cm×4.3 cm,右肾11.2 cm×5.2 cm×4.9 cm;肾图示双肾功能正常.肾穿刺病理诊断:中度系膜增生性IgA肾病(LeeⅢ级).给予泼尼松、潘生丁、雷公藤多甙片及中药等中西医结合治疗,40 d后尿蛋白(±),潜血(±),出院,近期随访病情平稳.
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儿童鼻咽癌1例报告
1 病历摘要男,14岁.主因颈部肿物伴间断发热3个月入院.入院前3个月无意中发现右颈部一蚕豆大小肿块,且逐渐增大,不活动,无压痛,并伴间断低中度发热.入院前2月曾间断鼻出血,每次量不多,持续约半月.
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血友病伴外周血三系减少1例分析
1 病历摘要男,21岁.主因确诊血友病A 10年,鼻出血伴皮肤出血点2个月加重3 d入院.10年前(1994年5月)因下颌部碰撞后血肿、舌体咬伤缝合后出血不止入我院儿科.自幼易鼻出血,7岁时曾胸部外伤血肿.入院血常规:WBC 5.90×109/L,RBC 3.40×1012/L,Hb 91 g/L,BPC 350×109/L,凝血酶原时间(PT)12.5秒,活化部分凝血活酶时间(APTT)61.2秒,纤维蛋白原(Fib)1.98 g/L,凝血时间(TT)18.6秒.纠正试验:硫酸钡吸附血浆能够纠正.
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卵巢移植
卵巢是女性重要的生殖和内分泌器官,对女性的生殖和维持正常性征都起着重要作用.卵巢移植早于19世纪末已应用于防治双卵巢切除或绝经期妇女的不良反应.但由于卵巢为非生命必需器官以及移植效果不理想和应用范围窄等诸多问题的存在,使得这一技术长期被遗弃.近20年来,随着人们对卵巢移植的基础理论和器官保存技术、显微外科及移植手术等的深入研究,卵巢移植再度成为人们追逐的热点[1],为越来越多的更注重生活质量的卵巢功能丧失患者内分泌问题的解决带来了新的希望.
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左氧氟沙星的不良反应
左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物,是氧氟沙星的左旋体,其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍.主要作用机制为抑制DNA旋转酶活性,抑制细菌DNA复制.具有抗菌谱广、作用强等特点.适用于革兰阳性和革兰阴性敏感菌株引起的各系统感染,临床应用日趋广泛.但近年来屡见其不良反应的报道,现综述如下.
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外伤性脾破裂的保脾治疗现状
脾脏是腹部内脏中容易受损伤的器官,其发病率占各种腹部损伤的40%～50%.随着对脾脏重要功能和解剖认识的提高,脾破裂的外科治疗也发生了变化.Diamond于1969年首次提出脾切除术后暴发感染综合征(OPSI)这一概念,众多的研究也证实了OPSI的存在.目前人们普遍引用的OPSI的发生率在儿童为0.6%,成人为0.3%,高出有脾正常人的50～200倍,而且病死率达50%～55%[1].
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肝病与心血管病
临床中常见心血管病并发肝损伤或肝病并发心血管损伤,为拓宽诊断及鉴别诊断思路,正确处理相关问题,综述如下.
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硝酸酯药物临床应用新进展
硝酸酯是治疗心血管疾病历史悠久的一类药物,临床应用已有一百多年历史,其疗效确切,尤其近20年发展迅速,从初的不同种类硝酸酯(不同化学结构)到不同的给药途径、不同的制剂,而且还扩大了临床用药指征.近20年来从临床治疗到作用机制的研究均有新的进展和突破.单硝酸异山梨醇酯是硝酸酯类发展过程中后一个化学物质.1972年美国开始对口服二硝酸山梨酯的代谢产物进行一系列的研究,二年后研制出2-单硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯.通过对以上两种药物的药物动力学及血管效应广泛深入的临床研究,证实两种代谢产物均具有抗心绞痛作用及显著的血流动力效应.目前国内外仍不断有新的不同的硝酸酯剂型的研制.硝酸酯类药物已广泛应用于临床,安全有效.
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易被误诊为慢性淋巴细胞白血病的毛细胞白血病
毛细胞白血病(hairy cell leukemia,HCL)是起源于B淋巴细胞的恶性疾病,在临床上仅占白血病的2%.根据HCL形态可分为典型HCL和不典型HCL,不典型HCL极易误诊为慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL).我们近收治1例被当地医院误诊为CLL的HCL患者,报告如下.
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介绍一种头颅CT体表定位法
CT导引下行徒手颅内病变穿刺前,需要对穿刺点进行准确的体表定位.曾有关于CT扫描前进行头皮标记及利用几何学原理定位的报道,但前者常需在标记后进行第二次CT扫描,后者有时受头颅不规则性影响较大.下面介绍一种弦距定位法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
