中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子: 1.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-6315
- 国内刊号: 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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闭合性腹外伤剖腹探查与腹腔镜探查对比分析
目的 比较腹腔镜探查以及剖腹探查两种手术方式治疗闭合性腹外伤患者的效果,评估两种手术方式的优缺点.方法 选取我院2012年1月至2013年1月收治的45例闭合性腹外伤患者为研究对象.其中23例行腹腔镜探查术(腹腔镜探查组),22例行普通剖腹探查术(剖腹探查组).对比手术、术后疼痛持续、术后排气、术后进食、术后下床、住院时间及住院费用.结果 腹腔镜探查组术后疼痛持续时间、术后下床时间、住院时间分别为(14.6±8.5)h、(40.2±7.8)d、(8.4±2.0)d,均比剖腹探查组时间缩短[(30.7±12.3)h、(61.6±10.4)d、(12.5±6.8)d],但手术时间相对延长[(99.1±23.5) min与(81.4±17.8)min];两组比较差异均有统计学意义(P值分别为0.007、0.658、0.010、0.006、0.002).两组术后排气、进食时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 闭合性腹外伤患者应用腹腔镜探查及实施手术是一种安全、有效的诊断和治疗手段,值得在临床工作中进一步推广.
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新型专利气管导管在困难气管插管中的临床应用
目的 评价本新型专利气管导管在困难气管插管中的临床应用价值.方法 随机对73例困难或异常的气道患者分为两组,Ⅰ组(n=73):在麻醉诱导下,首先采用目前临床上使用的塑料气管导管(传统气管导管)插管,在不用管芯情况下,分析其插管成功率;Ⅱ组(n=63):在Ⅰ组2次插管不成功者归为Ⅱ组,并换用新型气管导管插管,在不用管芯情况下分析其插管成功率.结果 Ⅰ组首次插管成功率为2.7%(2/73),插管总成功率为13.7%(10/73);Ⅱ组首次插管成功率为73.02%(46/63),插管总成功率为98.41%(62/63),两组首次插管成功率和插管总成功率相比较,差异均有统计学意义(x2值分别为36.01、31.08,P均<0.01).结论 本新型专利气管导管比传统气管导管有三大优点:具有良好的可塑性,无需辅用气管管芯插管,能充分发挥软导引管的引插管导作用.新型专利气管导管比传统气管导管更加实用.
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6.0×104 a热休克蛋白对冠心病患者一年内心血管事件的预测价值
目的 探讨入院时血清热休克蛋白(HSP) 60、HSP65检测对冠心病患者1年内心血管事件的预测价值.方法 选取南京医科大学附属无锡市人民医院和无锡市第二人民医院2009年11月至2011年2月心内科住院的89例患者作为研究对象,分为急性冠状动脉综合征(ACS)组50例、稳定型心绞痛(SAP)组19例、无冠心病(non-CHD)组20例.测定所有患者入院即刻血清中人HSP60、HSP65浓度.并对所有患者建立随访记录,观察1年内心血管事件的发生情况,并分析其与HSP60、HSP65之间的关系.结果 成功随访84例,失访5例.1年内有心血管事件发生的患者共18例,血清HSP60[(1026.19±253.47) ng/L]、HSP65[(2573.95±768.75) ng/L]的浓度均明显高于无心血管事件发生的患者[(845.75±138.52)、(2076.38±385.46) ng/L],差异有统计学意义(t值分别为2.49、2.58,P均<0.05).ACS组内有心血管事件发生患者血清中HSP60[(1162.73±249.14) ng/L]、HSP65[(2714.39±738.44) ng/L]的浓度亦均明显高于无心血管事件发生的患者[(892.55±204.62)、(2136.85±472.62)ng/L],差异有统计学意义(t值分别为2.19、2.65,P均<0.05).经COX回归分析可见HSP65为急性冠状动脉综合征患者近期是否发生心血管事件的独立预测因子(RR=1.002,95% CI1.000~1.004,P=0.035).结论 人HSP60、HSP65检测在冠心病预后中具有重要的价值,其中HSP65是预测急性冠状动脉综合征患者1年心血管事件发生的独立危险预测因子.
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颅骨钻孔引流术与微创引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果比较
目的 探讨颅骨钻孔引流术和微创引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果.方法 将慢性硬膜下血肿患者根据临床手术方式分组,微创组38例,行微创引流术;钻孔组42例,行颅骨钻孔引流术.比较两组手术情况及效果.结果 微创组手术时间(20.8±6.8)h短于钻孔组(48.3±12.2)h;住院时间(6.3±1.7)d短于钻孔组(9.5±2.8)d,残余液量(18.6±5.5) ml少于钻孔组(25.4±7.2) ml,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为12.272、6.099、4.709,P均<0.01).微创组治愈率94.7%(36/38)明显高于钻孔组71.4%(30/42),两组比较差异有统计学意义(x2=5.979,P<0.05).结论 相对于颅骨钻孔引流术,微创引流术治疗慢性硬膜下血肿具有更好的疗效,且术式简便、创伤小、安全性高,患者痛苦小、康复快.
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瑞舒伐他汀治疗代谢综合征的效果观察
目的 探讨瑞舒伐他汀对代谢综合征(MS)患者的干预作用及其安全性.方法 将80例MS患者随机分为两组,瑞舒伐他汀组(40例)给予瑞舒伐他汀10 mg/d口服;阿托伐他汀组(40例)给予阿托伐他汀10 mg/d口服.随访12周,主要观察指标:载脂蛋白B/载脂蛋白A1(ApoB/ApoA1)比值及炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素18(IL-18),次要观察指标:血脂、血糖、空腹胰岛素(FIN)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血压、尿白蛋白排泄率(UAER)、体质量指数(BMI),安全性指标:肝肾功能、肌酸激酶(CK).比较两组患者治疗前、后及两组治疗后各指标的差异.结果 (1)与治疗前比较,治疗12周后两组患者ApoB/ApoA1、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-18及ApoB、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、FIN、HOMA-IR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、UAER均显著下降[瑞舒伐他汀组分别为:1.26 ±0.25降至0.63 ±0.22,t=4.44;(6.89±1.43) mg/L降至(2.41 ±0.36) mg/L,t=7.12;(27.63±7.12) ng/L降至(12.98 ±3.74)ng/L,t=4.23;(26.47 ±6.59) ng/L降至(13.16 ±3.55) ng/L,t=4.45;(318.36 ±90.45) ng/L降至(172.77±50.65) ng/L,t=3.92;(1.58 ±0.29) g/L降至(0.83 ±0.23) g/L,t=4.20;(5.78 ±0.86)mmol/L降至(3.53±0.69) mmoL/L,t=3.85;(3.52±0.54)mmol/L降至(2.04 ±0.49) mmol/L,t=3.89;(2.87±0.65) mmol/L降至(1.91 ±0.57) mmol/L,t=3.78;(12.08 ±2.87) mU/L降至(6.87±1.89) mU/L,t=3.98;3.42 ±0.57降至1.60 ±0.31,t=4.65;(144.6±13.3) mm Hg降至(135.1±12.7) mm Hg,t=3.57;(93.6±9.5) mmHg降至(85.2±7.6) mm Hg,t=3.59;(29.86±3.37) μμg/min降至(22.52±2.56) μg/min,t=3.71;阿托伐他汀组:1.24±0.23降至0.92 ±0.24,t=3.74;(6.84±1.37) mg/L降至(3.50 ±0.75) mg/L,t=4.24; (27.22 ±7.36) ng/L降至(18.70±5.82) ng/L,t=3.76;(26.28±6.84) ng/L降至(19.34±5.96) ng/L,t=3.75;(311.22±91.98)ng/L降至(246.50±74.73) ng/L,t=3.63;(1.56±0.27) g/L降至(1.14±0.26) g/L,t=3.74;(5.65±0.76) mmol/L降至(4.67±0.65) mmol/L,t=3.68;(3.51 ±0.55) mmol/L降至(2.65±0.57) mmol/L,t=3.70; (2.86±0.68) mmol/L降至(2.05±0.54) mmol/L,t=3.78;(12.04±2.95) mU/L降至(8.91 ±2.32) mU/L,t=3.74;3.38 ±0.54降至2.18±0.35,t=3.80;(144.0±13.8) mmHg降至(135.7±12.5) mm Hg,t=3.56;(93.4±9.3) mm Hg降至(85.8±8.9) mm Hg,t=3.58;(29.77±3.28)μg/min降至(23.02±2.83) μg/min,t=3.67;P均<0.01];ApoA1、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)有所升高,但差异均无统计学意义(P均>0.05);空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG) 、BMI有下降趋势,但差异均无统计学意义(P均>0.05).(2)治疗12周后,瑞舒伐他汀组的ApoB/ApoA1、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-18及ApoB 、TC、LDL-C、FIN、HOMA-IR与阿托伐他汀组相比明显降低(t值分别为2.11、2.10、2.09、2.12、2.08、2.07、2.05、2.04、2.04、2.06,P均<0.05);瑞舒伐他汀组的HDL-C、ApoA1与阿托伐他汀组相比有增高趋势,但差异均无统计学意义(P均>0.05);两组对TG的改善差异均无统计学意义(P均>0.05);两组对SBP、DBP、UAER的改善亦无统计学意义(P均>0.05).(3)瑞舒伐他汀组不良反应少,安全性好.结论 瑞舒伐他汀可降低MS患者ApoB/ApoA1比值和炎症因子水平,改善胰岛素抵抗,其安全性良好.
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住院2型糖尿病患者糖化血清白蛋白的临床意义及影响因素
目的 检测2型糖尿病住院患者的糖化血清白蛋白(GA),评价GA作为一个反映短期平均血糖水平变化及住院期间血糖控制临床监测指标的可靠性.方法 收集四川省人民医院内分泌科2012年2-8月住院的301例2型糖尿病患者,测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG),1d指尖血糖谱均值(MBG)、GA、糖化血红蛋白(HbA1c)等,并对住院第12天的患者复查GA、HbA1c、FPG、2 hPG、MBG等指标,其中GA以液态酶法(GA-L)测定.结果 (1)301例2型糖尿病患者中,GA与HbA1c(回归系数=1.585,t=3.319,P<0.01)、2 hPG(回归系数=0.395,t=2.255,P<0.05)、MBG(回归系数=0.744,t =2.099,P<0.05)均呈正相关.(2)301例住院第12天的2型糖尿病患者GA为(25.66±7.35)%,显著低于入院第1天的(36.91 ±8.18)%(t=14.441,P<0.01).(3)301例住院第12天的2型糖尿病患者GA/HbA1c较入院第1天下降[(2.92±1.45)%与(3.91±1.00)%,t=5.845,P<0.01].(4)糖尿病患者的GA值与体质量指数(BMI)呈负相关(回归系数=-0.339,t=-1.887,P<0.05).结论 (1)GA可准确、及时地反映短期内平均血糖水平的变化,比HbA1c更适合作为评价2型糖尿病患者住院期间(12 d)降糖效果的临床监测指标.(2)在评估糖尿病患者的GA值时,需考虑到BMI的因素,尤其在肥胖和消瘦的患者.
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左西孟旦治疗失代偿性心功能不全的近期效果观察
目的 评价左西孟旦对失代偿性心功能不全患者的近期临床效果.方法 120例心力衰竭患者(NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级或Killip Ⅲ级)随机分为左西孟旦组(60例)和对照组(60例).左西孟旦组在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上加用左西孟旦静脉维持24 h.比较治疗前、后的左心室射血分数(LVEF)及B型尿钠肽(BNP)变化,比较两组心功能改善情况及院内病死率,并进行3个月随访.结果 治疗后左西孟旦组LVEF较对照组升高[(35.6±13.3)%与(31.4±6.7)%,F=8.952,P=0.003];治疗后两组BNP均明显降低(P均<0.05),但左西孟旦组下降更显著[441.0(212.5,1050.0) ng/L与870.0 (435.0,1267.0)ng/L,P=0.014];治疗5d后左西孟旦组心功能变化优于对照组,显效、有效和无效/恶化率分别为45.0% (27/60)、28.3% (17/60)和26.7% (16/60)与20.0% (12/60)、43.3%(26/60)和36.7% (22/60)(OR =2.280,95% CI1.163 ~4.468,P=0.016).左西孟旦组与对照组院内及3个月病死率差异均无统计学意义[20% (12/60)与25%(15/60),28.3% (17/60)与41.7%(25/60),x2=1.543,P=0.214;x2=2.590,P=0.108],3个月内再住院率左西孟旦组较对照组有降低趋势[21.7%(13/60)与33.3% (20/60),x2=3.591,P=0.058],而联合终点事件(死亡或再住院)发生率则低于对照组[46.7% (28/60)与66.7% (40/60),x2=4.835,P=0.028].结论 左西孟旦治疗失代偿性心功能不全的近期疗效优于常规治疗.
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骨髓增生异常综合征细胞形态学特点及与预后相关性的研究
目的 分析骨髓增生异常综合征(MDS)病态造血特点及其与预后的相关性.方法 以2008年WHO MDS分类标准为诊断金标准,收集我院2007年1月至2013年1月131例患者,分别进行细胞形态学、细胞化学染色、骨髓病理检查、细胞遗传学、流式细胞术等检测,分析骨髓细胞学检查中病态造血特征及其与预后的相关性.结果 131例MDS患者红系病态改变主要为:红系巨幼样改变66例(50.38%)、双核红细胞48例(36.64%)、多核红细胞38例(29.00%),核浆发育失衡67例(51.14%)、粒系巨幼样改变56例(42.75%)、假双叶核异常(Pelger-Huet) 30例(22.90%);巨核系病态改变主要为:单圆核38例(29.00%)、小巨核30例(22.90%)、多圆核17例(12.98%);原始细胞为0组、0~5%组、5% ~9%组、10%~ 20%组中位生存期(MS)分别为50、55(95% CI 44 ~ 65)、27(95% CI 21~ 32)、15(95% CI 11 ~18)个月,原始细胞为0组、0~5%组比较无统计学意义(x2=0.35,P=0.556),0~5%组、5%~9%组、10% ~ 20%组比较有统计学意义(x2值分别为6.87、11.81,P值分别为0.009、0.001).有无Pelger-Huet异常、有无AUER小体MS分别为24 (95% CI 19 ~28)、48(95%CI31 ~64)、18(95%(CI10 ~25)、29(95% CI 21 ~ 36)个月,差异均有统计学意义(x2值分别为9.21、6.99,P分别为0.002、0.008).有无小巨核病态改变MS分别为22(95% CI 18~25)、18(95% CI 10 ~25),差异有统计学意义(x2 =25.91,P=0.00).结论 细胞形态学是诊断MDS的基础,Pelger-Huet异常、AUER小体、小巨核病态改变对指导预后有一定意义.
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感染性心内膜炎的外科治疗
目的 总结体外循环下心内直视手术治疗感染性心内膜炎(IE)的外科治疗经验.方法 回顾性分析兰州大学第一医院2005年1月至2011年12月体外循环下行心内直视手术治疗的36例IE患者的临床资料.结果 本组无死亡病例,无瓣周漏发生,治愈36例.有1例术后3d出现感染性休克,术后细菌培养阳性,与术前细菌培养为同一种细菌(草绿色链球菌),给予积极抢救对症治疗,治愈出院.随访2个月~1年,心功能均恢复至Ⅰ或Ⅱ级.结论 外科手术治疗IE中,手术时机的选择及加强围术期的处理是手术成功的关键.
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白蛋白结合型紫杉醇在晚期转移性乳腺癌二线及二线以上化疗中的效果与安全性
目的 观察白蛋白结合型紫杉醇在晚期转移性乳腺癌二线及二线以上化疗中的效果和不良反应.方法 2012年2月至2013年2月我院共收治晚期转移性乳腺癌21例,所有患者在复发转移后均接受过一线解救化疗.使用白蛋白结合型紫杉醇260 mg/m2,3周1次,每2个周期评价1次疗效.结果 4例部分缓解,8例稳定.21例均未发生过敏反应,主要不良反应是粒细胞减少和神经毒性.结论 白蛋白结合型紫杉醇在晚期转移性乳腺癌二线及二线以上化疗中仍有较好疗效,毒性反应可耐受,且未发生过敏反应.
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化疗联合阿米福汀在急性髓性白血病中的病例对照研究
目的 探讨阿米福汀在急性髓性白血病化疗中是否具有正常造血干细胞保护作用同时不造成复发率的升高.方法 前瞻、非随机、病例对照研究142例急性髓性白血病巩固化疗患者血液学毒性及非血液学毒性、缓解率、缓解持续时间.结果 阿米福汀联合化疗组56例[男30例,女26例;高危18例,中危32例,低危6例;平均年龄(35.14±14.42)岁],单独化疗组86例[男58例,女28例;高危14例,中危64例,低危8例;平均年龄(46.58±16.99)岁].两组间性别(P=0.318)、危险度(P =0.262)差异无统计学意义.年龄两组间有统计学意义(P =0.004),使用阿米福汀联合化疗组年轻患者多.阿米福汀联合化疗组中剂量阿糖胞苷[联合组24例(42.9%),单独化疗组12例(14.9%)]以及HAA方案[联合组18例(32.1%),单独化疗组18例(20.9%)]更多.阿米福汀联合化疗相较于单独使用化疗组,血小板< 20×109/L持续时间短[联合组0(0,7)d,单独化疗组9(4,14)d,P=0.01)、输注血小板数少[联合组0(0,3)U,单独化疗组4(1,6)U,P=0.02].缓解率以及缓解持续时间两组差异无统计学意义,联合组化疗前缓解率为96.4%(54/56),化疗后缓解率仍为96.4%(54/56),单独化疗组1例治疗前未获得缓解的患者化疗后仍未缓解,化疗前缓解率为98.8%(85/86),化疗后仍为98.8%(85/86),两组间缓解率差值相比差异无统计学意义(P =0.062).结论 阿米福汀可用于急性髓性白血病化疗后的防护,血小板减少持续时间短,血小板输注减少,其他副作用未见明显差别.
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醋酸钙与碳酸钙对血液透析患者高磷血症的疗效比较
目的 探讨常规剂量醋酸钙与碳酸钙治疗终末期肾病血液透析患者高磷血症的效果和安全性.方法 应用随机数字表将38例终末期肾病维持性血液透析伴高磷血症患者分为两组,分别口服醋酸钙或碳酸钙2个月,比较两组的临床疗效和不良反应.结果 醋酸钙组治疗前、后血磷分别为(2.35±0.40)、(1.66±0.29) mmol/L,差异有统计学意义(t=8.85,P<0.01),血钙分别为(2.12±0.33)、(2.24±0.26) mmol/L,差异无统计学意义(t=1.13,P=0.16);碳酸钙组治疗前、后血磷分别为(2.31±0.52)、(1.95±0.36) rmmol/L,差异有统计学意义(t=6.58,P<0.01),血钙分别为(2.09±0.31)、(2.20±0.38) mmol/L,差异无统计学意义(t=1.20,P=0.15).治疗后血磷水平醋酸钙组低于碳酸钙组,差异有统计学意义(=4.72,P<0.01),血钙水平两组差异无统计学意义(t=0.39,P=0.30).两组主要不良反应为消化道症状,如恶心、便秘等,醋酸钙组2例(11%),碳酸钙组3例(15%),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2=0.23,P=0.63).结论 常规剂量醋酸钙治疗血液透析患者高磷血症的效果优于碳酸钙,二者不良反应轻微且相似.
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二甲双胍分别联合西格列汀与吡格列酮治疗2型糖尿病的效果观察
目的 观察并分析二甲双胍分别联合西格列汀、吡格列酮治疗2型糖尿病(T2DM)的临床效果及安全性.方法 将2011年1月至2012年12月我院收治的76例T2DM患者随机分为A(n =40)、B(n =36)两组,A组患者予二甲双胍+西格列汀方案,B组予二甲双胍+吡格列酮方案,疗程12周.12周后对比两组患者血糖浓度、临床疗效及药物不良反应.结果 (1)服药12周后,A、B两组空腹血糖[(6.4±1.8)、(7.0±1.9) mmol/L]、餐后2h血糖[(8.1±2.7)、(9.5 ±2.8)mmol/L]及糖化血红蛋白[(6.2±2.1)%、(7.1±2.2)%]均较治疗前明显下降[(9.4±2.4)、(9.1±2.5) mmol/L与(13.6±4.5)、(13.3±4.9) mmol/L与(9.2±2.4)%、(8.9±2.6)%,t值分别为6.325、4.013、6.628、4.040、5.950、3.171,P均<0.05].A组患者餐后2h血糖浓度(8.1±2.7) mmol/L明显低于B组(9.5±2.8)mmol/L(t =2.214,P=0.030).(2)A组患者总有效率90.0% (36/40)略高于B组83.3%(30/36),差异无有统计学意义(x2=0.269,P=0.604).(3)A、B两组用药期间分别发生药物不良反应10例(25.0%)、11例(30.6%),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2=0.292,P=0.589).结论 二甲双胍分别联合西格列汀、吡格列酮方案均是治疗T2DM的有效方案,前者临床效果具有优势,尤其是对降低餐后血糖优势明显.
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新鲜血小板联合血凝酶防治口服阿司匹林脑出血患者术后再出血
目的 探讨新鲜血小板联合血凝酶对口服阿司匹林脑出血患者术后再出血的预防治疗作用.方法 将符合标准的口服阿司匹林脑出血患者随机分为联合治疗组(23例)、单纯治疗组(23例),将同期符合标准的未口服阿司匹林脑出血患者(18例)作为对照组.3组患者均急症行小骨窗开颅血肿清除术,术前、术中、术后给予血凝酶治疗.联合治疗组术前、术后给予新鲜血小板治疗.检测治疗前后残余血肿量、引流量、血小板聚集率、血小板黏附率、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间.结果 治疗前患者血肿量:联合治疗组为(53±11) ml,单纯治疗组为(51±13)md,对照组为(50±15) ml,3组比较差异无统计学意义(F=0.29,P>0.05);联合治疗组血小板聚集率[(43.6±6.2)%]、血小板黏附率[(41.6±8.5)%]与单纯治疗组血小板聚集率[(43.1±5.0)%]、血小板黏附率[(42.7±8.9)%]明显低于对照组血小板聚集率[(65.2±6.1)%]、血小板黏附率[(64.3±9.1)%],差异均有统计学意义(F值分别为92.93、40.93,P均<0.05).治疗后1d,联合治疗组残余血肿量[(7±4)ml]、引流量[(301±21)ml]明显低于单纯治疗组残余血肿量[(19±5)ml]、引流量[(413±26) ml](P均<0.05);联合治疗组血小板聚集率[(64.8±5.7)%]、血小板黏附率[(63.3±6.6)%],明显高于单纯治疗组血小板聚集率[(51.6±3.7)%]、血小板黏附率[(50.3±7.8)%],差异均有统计学意义(P均<0.05);与对照组血小板聚集率[(68.1±5.9)%]、血小板黏附率[(67.4±9.5)%]相比差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 新鲜血小板联合血凝酶可以明显改善口服阿司匹林脑出血患者的凝血功能,减少术后再出血的发生.
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腋窝淋巴结清扫数目对淋巴结阴性乳腺癌患者预后判断的临床价值
目的 评价腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者手术淋巴结清扫数目与患者预后的关系.方法 选取2006年1至2012年6月进行手术治疗的腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者177例,按照清扫淋巴结数目进行分组,应用x2检验,比较不同阴性淋巴结数目对患者预后的影响.结果 本研究177例腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的5年无病生存率为91.5% (162/177),其中腋窝淋巴结切除≤12个组的5年无病生存率为83.9%(52/62),腋窝淋巴结切除>12个组为95.6%(110/115),差异有统计学意义(x2 =7.21,P=0.01).结论 在腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者中,清扫淋巴结数目>12个的患者5年无病生存率明显提高,提示腋窝淋巴结清扫数目是影响该类乳腺癌患者的预后因素之一.
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核苷类抗病毒药物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床效果观察
目的 观察核苷类药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果.方法 204例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者随机分为4组,所有患者在保肝对症治疗的基础上,分别给子拉米夫定(A组)100 mg/d,阿德福韦酯(B组)10 mg/d,恩替卡韦(C组)0.5 mg/d,口服,疗程为48周.同时设立保守治疗组(D组),仅用一般保肝药物如复方益肝灵等.观察所有患者临床症状、体征、肝功能变化、凝血酶原时间活动度(PTA),HBV-DNA定量、HBeAg阴转、HBeAg/HBeAb转换情祝.结果 通过抗病毒治疗,肝功能、PTA均有明显改善.HBeAg血清转换率A、B、C组分别为31.4%(16/51)、27.5% (14/51)、37.3%(19/50),3组比较差异有统计学意义(P<0.05),HBV-DNA阴转率A、B、C组分别为84.3% (43/51)、62.0%(31/50)、90.2% (46/51),组间比较差异有统计学意义(P<0.05).B组死亡1例,D组效果差,死亡4例.抗病毒治疗组与保守治疗组疗效差异有统计学意义(P<0.01).结论 乙型肝炎肝硬化失代偿期患者应行抗病毒治疗,可首先选用恩替卡韦或拉米夫定,为防止应用拉米夫定病毒变异,可在病情好转后改用阿德福韦酯继续治疗.
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介入辅助治疗手指闭合损伤动脉危象
目的 探讨动脉导管介入给药辅助治疗手指闭合损伤动脉危象的临床效果.方法 自2006年8月至20011年12月,诊治闭合性手指损伤486例,其中11例14指发生动脉危象,根据危象的性质分为动脉闭塞和动脉痉挛,造影发现伤指一侧指动脉闭塞,而另一侧供血良好时不做特殊处理.两侧指动脉完全闭塞时,选择神经介入用1.9F微导管及导丝经套管针插入动脉,将尿激酶25万U溶于100 ml生理盐水中以10 000 U/main经微导管加压滴注.每10分钟造影1次,观察动脉溶通情况,直至动脉溶通为止;如果发现损伤部位血管为严重痉挛时,经套管针给予解痉药.如果合并闭合骨折,待局部血运建立后择期切开复位固定.结果 11例14指中动脉痉挛9例12指,动脉闭塞2例2指.动脉闭塞1例1指拒绝手术治疗而发生坏死截指;1例1指手术血管移植修复,但术后手指发凉、怕冻,遇冷后感觉疼痛、麻木;所有动脉痉挛手指全部成活.术后随访1~6年,中位随访3年6个月.存活手指1例1指感觉发凉、怕冻,遇冷后感觉疼痛、麻木.其余手指感觉正常,无冷痛及麻木感,指腹饱满、红润,点压回血正常.5例患者骨折3~4个月骨折愈合.结论 手指闭合损伤并动脉危象应该早期诊断、早期治疗,介入辅助治疗是一种行之有效的治疗方法.
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颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压并门静脉广泛栓子后消化道出血三例
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压并门静脉内栓子广泛形成后消化道出血的治疗效果.方法 3例急性上消化道出血患者,均经CT明确诊断为门静脉、肠系膜上静脉内(含1例脾静脉内栓子形成)广泛栓子形成,行TIPS止血治疗,将支架放置于造影所见栓子的远端.结果 TIPS治疗后,随访4~6周3例患者均未再发生出血,不适症状消失.结论 TIPS治疗门静脉高压并门静脉内广泛栓子形成后消化道出血,安全可行,疗效可靠,值得推广.
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肿瘤相关基因在非小细胞肺癌中的表达及临床意义
目的 探讨黏附因子CD44、C-erbB-2基因(HER-2)、基质金属蛋白酶(MMP)9、抑癌基因P53、ras基因(P21)、表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及与临床病理特征、预后的关系.方法 选取术后经病理证实的40例NSCLC,采用免疫组化Envision法检测肿瘤相关基因蛋白的表达,采用x2检验分析NSCLC中相关基因表达与临床病理特征的相关性.采用Kaplan-Meier生存曲线分析相关基因在NSCLC组织中的表达和预后关系.结果 检测出CD44、HER-2、MMP-9、P53、P21、EGFR、VEGF在NSCLC组织中高表达率分别为65%(26/40)、45%(18/40)、50% (20/40)、50% (20/40)、30% (12/40)、30% (12/40)、55% (22/40).CD44与病理类型密切相关(x2 =3.91,P<0.05),HER-2与年龄、淋巴结转移密切相关(x2值分别为4.82、3.36,P均<0.05),MMP-9与肿瘤大小、淋巴结转移、分化程度、TNM分期密切相关(x2值分别为3.75、3.60、4.44、3.96,P均<0.05),P53与性别、吸烟史、淋巴结转移、分化程度、TNM分期密切相关(x2值分别为10.99、12.38、14.40、4.44、3.96,P均<0.05),P21与肿瘤大小密切相关(x2=3.89,P<0.05),EGFR与淋巴结转移密切相关(x2 =7.62,P<0.05),VEGF与病理类型、淋巴结转移、分化程度、肿瘤大小、TNM分期密切相关(x2值分别为5.50、3.36、5.43、3.30、6.08,P均<0.05).Kaplan-Meier生存分析提示CD44、HER-2、P53、VEGF基因阳性表达的NSCLC患者预后差(x2值分别为7.56、5.56、17.14、6.24,P均<0.05).结论 CD44、HER-2、MMP-9、P53、P21、EGFR、VEGF蛋白在NSCLC组织中呈高表达,与肿瘤发生、发展有关;CD44、HER-2、P53、VEGF阳性表达者预后差,可作为判断NSCLC预后的参考指标.
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2型糖尿病患者两种胰岛素强化治疗效果的比较
目的 比较胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSII)与多次皮下注射胰岛素(三餐前超短效胰岛素+甘精胰岛素,MSII)对短病程的2型糖尿病(T2DM)患者治疗后的效果差异.方法 52例短病程T2DM患者随机分为CSII(n=29)和MSII(n=23)两组,入院即开始强化降糖治疗,同时服用二甲双胍,疗程为2周,出院后随访1个月.结果 CSII组血糖达标时间为(4.70±2.01)d,明显短于MSII组(6.90±1.50)d,两组之间差异有统计学意义(t=2.056,P<0.05).CSII组餐后2hC肽治疗前后分别为(4.24±0.25)、(6.29±0.56) ng/L,MSII组餐后2hC肽治疗前后分别为(3.20±0.11)、(7.33±0.41) ng/L,两组餐后2hC肽水平治疗后均较入院时明显增高(t值分别为2.018、2.436,P均<0.05),但两组之间差异无统计学意义(t=0.985,P>0.05).CSII组19例(65.5%)完全脱离胰岛素治疗;MSII组9例(39.1%)完全脱离胰岛素治疗,两组差异有统计学意义(x2 =5.11,P<0.05).结论 两种强化降糖方案均可使血糖在短时间内达标、胰岛功能不同程度的恢复,但CSII较MSII起效更快,更加有利于短期内脱离胰岛素的治疗.
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枳术宽中胶囊和雷贝拉唑及铝碳酸镁联合治疗胃食管反流病的体会
目的 观察枳术宽中胶囊、雷贝拉唑、铝碳酸镁联合治疗胃食管反流病的疗效.方法 选择胃食管反流病90例,随机分成两组.治疗组(50例):采用枳术宽中胶囊1.29 g,每天3次;雷贝拉唑片20 mg,每天1次;铝碳酸镁1 g,每天3次.对照组(40例):采用雷贝拉唑20 mg,每天1次;铝碳酸镁1g,每天3次.两组疗程均为12周,比较两组治疗前后临床症状改善情况及电子胃镜下评价.结果 治疗12周后,治疗组临床症状评分有效率为98% (49/50),对照组有效率为78% (31/40),两组比较差异有统计学意义(x2 =7.4939,P<0.05).治疗组胃镜治疗有效率为98% (49/50),对照组有效率为80%(32/40),两组比较差异有统计学意义(x2=6.1250,P<0.05).结论 枳术宽中胶囊、雷贝拉唑、铝碳酸镁联合治疗胃食管反流病优于雷贝拉唑与铝碳酸镁.
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局部晚期乳腺癌雌激素受体和孕激素受体及C-erbB-2的表达与新辅助化疗敏感性的关系
目的 探讨局部晚期乳腺癌患者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及C-erbB-2的表达与新辅助化疗敏感性的关系.方法 收集ⅡB~ⅢB期的局部晚期乳腺癌患者48例,应用免疫组织化学方法检测ER、PR、C-erbB-2的表达;之后给予表阿霉素加多西紫杉醇方案进行新辅助化疗,3个疗程后评价疗效,分析新辅助化疗的疗效与免疫表达的内在关系.结果 (1)完全缓解8例(16.67%),部分缓解32例(66.67%),疾病稳定7例(14.58%),疾病进展1例(2.08%),客观缓解率(CR+ PR)为83.33%(40/48).(2)ER阴性患者的客观缓解率为93.55% (29/31),ER阳性患者的客观缓解率为64.71%(11/17);PR阴性患者的客观缓解率为100% (31/31),PR阳性患者的客观缓解率为64.71% (11/17);ER阳性组与ER阴性组化疗部分缓解率(x2=6.348,P=0.017)、PR阳性组与PR阴性组化疗部分缓解率(x2=14.095,P=0.001)差异均有统计学意义.C-erbB-2阳性组客观缓解率为66.67% (20/30),C-erbB-2阴性组为77.78% (14/18),二者之间差异无统计学意义(x2=0.672,P=0.521).结论 ER和PR阴性的局部晚期乳腺癌患者对表阿霉素加多西紫杉醇方案新辅助化疗敏感性高,C-erbB-2表达与新辅助化疗的敏感性无关.
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星状神经节阻滞对乳腺癌患者失眠症的疗效观察
目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对乳腺癌术后患者失眠症的治疗效果.方法 将60例伴有不同程度失眠症状的乳腺癌术后患者随机分为治疗组和对照组各30例.对照组常规每晚口服1mg舒乐安定治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用SGB(C6水平气管旁入路法).随访4周,比较两组治疗前后匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分值、PSQI各指标评分及睡眠改善有效率等指标的变化.结果 治疗组患者治疗前后比较,睡眠质量评分[(2.57±0.51)分与(1.35±0.49)分,=5.66,P<0.05]、入睡时间[(2.50±0.51)分与(1.50±0.51)分,t=6.74,P<0.01]、睡眠时间[(2.50±0.52)分与(1.71±0.46)分,t=6.90,P<0.01]、睡眠效率[(2.64±0.49)分与(1.57±0.51)分,t=6.51,P<0.01]、睡眠障碍[(2.71±0.46)分与(1.35±0.49)分,t=10.21,P<0.01]、催眠药物[(2.50±0.51)分与(1.78±0.42)分,t=3.23,P<0.01]、日间功能[(2.51±0.52)分与(1.57±0.51)分,t=7.32,P<0.01]、PSQI总分[(17.92±2.20)与(10.85±1.91)分,t=11.02,P<0.01]显著改善.随访4周后,治疗组患者与对照组比较,睡眠质量评分[(1.35±0.49)分与(1.64±0.49)分,t=2.28,P<0.05]、睡眠效率[(1.57±0.51)分与(2.00±0.39)分,t=2.48,P<0.05]、睡眠障碍[(1.35±0.49)分与(1.85 ±0.53)分,t =2.46,P<0.05]、日间功能[(1.57±0.51)分与(1.85±0.36)分,t=3.12,P<0.01]、PSQI总分[(10.85±1.91)分与(13.00±1.79)分,t=-4.77,P<0.01]优于对照组.对失眠治疗有效率显著提高(93.3%与70.0%,Z=-2.55,P<0.05].但在入睡时间评分[(1.50±0.51)分与(1.71±0.46)分,t=1.14,P>0.05]、睡眠时间[(1.71±0.46)分与(1.92±0.26)分,t=1.88,P>0.05]、催眠药物[(1.78±0.42)分与(1.85±0.36)分,t=1.00,P>0.05]间差异无统计学意义.结论 SGB可以显著降低乳腺癌术后患者的PSQI评分,改善睡眠质量,从而提高这类患者的生活质量.
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气管插管术后并发环杓关节脱位五例分析
环杓关节脱位是气管插管术中少见的严重并发症.我院2008年1月至2012年12月行全身麻醉、紧急气管插管术患者3949例,其中术后出现环杓关节脱位5例,经采用间接喉镜下环杓关节拨动复位术,疗效满意,报道如下.资料与方法1.一般资料:男2例,女3例;年龄43~ 62岁,平均53岁;病程5~11d,平均7d.术后均出现不同程度的声音嘶哑或失声,4例合并发音费力、气短,2例合并饮水呛咳.
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计算机在医院信息管理中应用的现状与发展前景
当前,计算机在医院信息管理中的应用已经越来越普遍,离开了计算机技术的支持,现代医学的发展难以想象.但由于疾病的复杂性,使得计算机在医院中的应用面临许多急需解决但很难解决的问题.分析计算机在医院信息管理工作中应用的本质、根本局限和发展前景,有利于计算机在医院工作中应用的健康发展.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 04 05 06 |