中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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口服替吉奥联合XELOX方案治疗胃癌术后腹腔淋巴结转移的临床分析
目的 探讨口服替吉奥联合XELOX方案治疗胃癌术后腹腔淋巴结转移的临床疗效.方法 收集2008年1月至2011年10月收治胃癌根治术后出现腹腔淋巴结转移患者100例,随机分为治疗组和对照组.治疗组50例,给予口服替吉奥联合XEIOX方案(奥沙利铂+希罗达)化疗;对照组50例,给予XELOX方案化疗.比较两组患者的临床疗效.结果 治疗组和对照组客观有效率分别为72％和50％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组和对照组患者的腹痛、腹胀、腰痛总的控制率分别为82％和60％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组与对照组1、2、3年生存率分别为40.0％、33.5％、28.0％和23.9％、15.3％、11.3％,两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.001).治疗组因腹腔淋巴结转移等导致死亡的患者占68％,明显低于对照组的82％(P＜0.01).治疗组骨髓抑制和胃肠道反应的发生率明显高于对照组(P＜0.01),不良反应主要为RTOG 1级和2级,经对症治疗后均好转.结论 胃癌术后腹腔淋巴结转移对口服替吉奥较敏感,口服替吉奥联合XELOX方案可改善因腹腔淋巴结转移导致的症状,降低病死率,延长生存期.
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地佐辛联合芬太尼用于脊柱术后自控静脉镇痛效果观察
目的 观察地佐辛联合芬太尼用于脊柱术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果.方法 择期行脊柱手术的患者60例,均采用气管插管静吸复合全身麻醉,术后行PCIA.患者随机分为地佐辛组(D组)、芬太尼组(F组)、地佐辛联合芬太尼组(DF组),每组20例.3组PCIA配方分别是:(1)D组:地佐辛0.8 mg/kg+氟哌利多5 mg加生理盐水稀释至100 ml;(2)F组:芬太尼0.015 mg/kg+氟哌利多5 mg加生理盐水稀释至100 ml;(3) DF组:地佐辛0.3 mg/kg+芬太尼0.01 mg/kg+氟哌利多5mg加生理盐水稀释至100 ml.观察3组患者术后2、6、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)、48 h内患者自控镇痛(PCA)按压次数,患者总体满意度及不良反应的情况.结果 3组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,3组患者总的PCA按压次数比较差异无统计学意义.DF组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分及患者术后的总体满意度显著优于D组和F组(P均＜0.05),且不良反应更少.结论 地佐辛联合芬太尼用于脊柱术后PCIA,镇痛效果确切且不良反应少,值得临床推广应用.
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培哚普利联合左旋氨氯地平对高血压左心室肥厚患者心功能和尿微量白蛋白的影响
目的 观察培哚普利联合左旋氨氯地平对高血压左心室肥厚和尿微量白蛋白的疗效.方法 选择高血压并左心室肥厚及有尿微量白蛋白的患者200例,随机分为2组,分别给予培哚普利(对照组)及培哚普利联合左旋氨氯地平(治疗组)治疗,于受试前、后分别测定血压及二维彩色B超,检测室间隔厚度(IVS),左心室后壁厚度(LVPW),左心室舒张末内径(LVDd),E/A,左心室射血分数(LVEF)和左心室质量指数(LVMI),舒张早期心室充盈速度大值为E峰,舒张晚期心室充盈大值为A峰,E/A为两者比值,同时测定尿微量白蛋白,血清尿素氮和肌酐.结果 治疗组血压、及IVS、LVPW和LVMI、尿微量白蛋白及血清尿素氮和肌酐较治疗前明显降低(P均＜0.01),LVEF和E/A升高(P均＜0.01).结论 培哚普利联合左旋氨氯地平治疗有良好的降压作用,并能逆转左心室肥厚,降低尿微量白蛋白及血清尿素氮和肌酐.
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新兵投弹训练致肱骨中下段螺旋形骨折的手术治疗
目的 探讨采用锁定加压钢板内固定治疗新兵投弹训练导致的肱骨中下段螺旋形骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月,我院应用锁定加压钢板内固定治疗24例新兵投弹训练导致的肱骨中下段螺旋形骨折的临床资料,并对其进行随访.结果 24例患者均得到有效随访,术后感染、内固定松动断裂等并发症,至末次随访骨折均愈合,肩、肘关节功能良好.结论 锁定加压钢板内固定加植骨是治疗新兵投弹训练导致的肱骨中下段螺旋形骨折的有效办法,值得推广应用.
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胃癌患者全胃切除术后消化道重建方式的临床分析
目的 探讨胃癌患者全胃切除术后理想的消化道重建方式.方法 随机选取2011年6月至2014年6月收治的180例行全胃切除术的胃癌患者,并于术后采用P型空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合(A组80例)、Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合(B组60例)和Moynihan式吻合术(C组40例)3种方式行消化道重建,分析3组患者手术相关指标、术后3个月营养状况及术后6个月并发症情况.结果 A组手术时间、住院时间均少于B、C组,术后6个月并发症发生率低于B、C组,术后3个月进食量、体质量、血红蛋白与白蛋白水平均优于B、C组(P均＜0.05).结论 P型空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术操作时间短、疗效确切,可有效减少并发症的发生,是胃癌患者全胃切除术后理想的消化道重建方式.
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飞行员跟腱闭合性断裂的临床分析
跟腱损伤是骨科常见病,近年发病有逐步上升的趋势,由于跟腱及其周围组织解剖生理的特点造成损伤后修复和愈合困难,而飞行员作为军队空军战斗力的重要因素,发生跟腱闭合性断裂后会造成非战斗减员而严重影响军队的战斗力.我院对军区某飞行大队的飞行人员进行调查分析,自2000年1月至2010年12月发生飞行员跟腱自发性断裂16例,通过现场询问、电话和信件等方式随访其发生原因、损伤情况、治疗过程和康复情况,现报道如下.
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马来酸桂哌齐特联合硝酸甘油治疗非ST段抬高型心肌梗死的效果观察
目的 观察马来酸桂哌齐特联合硝酸甘油治疗非ST段抬高型心肌梗死的临床效果.方法 22例非ST段抬高型心肌梗死患者随机分为治疗组和对照组各11例.对照组给予硝酸甘油静脉滴注和其他常规治疗,治疗组在对照组基础上联合使用马来酸桂哌齐特320 mg静脉滴注治疗,疗程均为1周.治疗后比较两组的疗效.结果 胸痛改善率治疗组90.91％优于对照组81.82％,差异有统计学意义(P＜0.05).肌钙蛋白变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 马来酸桂哌齐特联合硝酸甘油治疗对非ST段抬高型心肌梗死对胸痛改善更加有利.
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输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的效果分析
目的 总结783例输尿管结石经输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)治疗后的疗效及操作体会.方法 回顾性分析我院2008年1月至2013年12月783例输尿管结石行URSL的临床资料.结果 783例输尿管结石中,上段、中段、下段输尿管结石的治疗成功率分别为64.5％、95.1％和99.3％,共736例治疗成功,成功率92.2％,术中出现输尿管穿孔3例.结论 输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的一种安全、有效的方法,具有成功率高、创伤小、手术时间短等优点,特别适用于输尿管中、下段结石的治疗.
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以发热为首发表现的回盲部管状腺瘤一例并文献复习
目的 分析1例以发热为首发表现的回盲部管状腺瘤患者的诊治过程,探讨正电子发射型计算机断层显像(PET-CT)在发热待查诊断中的作用.方法 对1例以发热为首发表现的回盲部管状腺瘤患者的病例资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者长期反复发热,诊断不明,查PET-CT示回盲部肠壁增厚见软组织结节影,病理表现为回盲部管状腺瘤伴上皮中-重度异型增生,经手术治疗有效.结论 PET-CT在寻找发热待查潜在病因中有重要价值,但仍不能代替病理.
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泮托拉唑四联疗法治疗消化性溃疡效果观察
目的 探讨泮托拉唑四联法治疗消化性溃疡的临床效果.方法 82例消化性溃疡患者随机分为治疗组和对照组,治疗组口服泮托拉唑+甲硝唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林克拉维酸钾,对照组口服泮托拉唑+甲硝唑+阿莫西林克拉维酸钾.结果 治疗组总有效率为87.5％ (35/40),幽门螺杆菌(HP)转阴率为92.5％ (37/40);对照组总有效率为77.5％ (31/40),HP转阴率为77.5％ (31/40).结论 泮托拉唑四联法治疗消化性溃疡疗效好,不良反应小,值得临床推广应用.
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Hayman缝合术治疗剖宫产术中产后出血20例分析
目的 探讨剖宫产术中应用Hayman缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的效果.方法 对我院2010年4月至2014年4月剖宫产术中产后出血20例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 20例患者均有效止血,保留子宫,术后未发生严重并发症.结论 Hayman缝合术操作简单,止血迅速有效,是治疗宫缩乏力性产后出血的有效方法.
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双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气预防重度新生儿呼吸窘迫综合征撤机失败的疗效对比
目的 对比分析双水平正压通气(BIPAD)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)预防重度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)撤机失败的疗效,为NRDS患儿的临床治疗提供参考.方法 选取2012年9月至2014年9月入住本院,需要有创呼吸且在出生后4周内撤机的重度NRDS新生儿26例,按照撤除有创呼吸机后的通气方法均分为BIPAD组和NCPAP组.若应用这两种方式不能维持则再次使用气管内插管、呼吸机辅助呼吸.主要观察指标为撤机失败率、失败原因及使用无创呼吸支持后1、12、24、48、72 h二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和氧合指数(OI).结果 BIPAD组患儿撤机失败的原因主要为低氧血症,NCPAP组患儿撤机失败的原因主要为呼吸暂停和高碳酸血症,NCPAP组撤机失败率(36.1％)显著高于BIPAD组(11.1％).结论 双水平正压通气较经鼻持续气道正压通气更能避免重度新生儿呼吸窘迫综合征撤机失败,值得进一步推广应用.
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介入栓塞术治疗异位肠道静脉曲张破裂出血临床分析
目的 分析应用经皮经肝穿刺门静脉造影后选择性栓塞治疗肠道异位静脉曲张(EV)所致消化道大出血的效果.方法 回顾性分析12例肠道EV的急诊消化道大出血患者,均急诊行经皮经肝穿刺门静脉造影后选择性肠道异位曲张静脉,用弹簧圈栓塞异位曲张静脉治疗,分析12例的近期疗效(3々24个月)、并发症,评价该方法的有效性和安全性.结果 12例可疑EV破裂致消化道大出血患者均急诊行经皮经肝穿刺门静脉造影,明确异位肠道曲张静脉部位后超选择性插管行异位曲张静脉造影及栓塞术,术中及术后均未出现并发症,术后跟踪随访3～24个月,2例患者消化道出血复发,其中l例患者复发出现在手术后1周,经再次栓塞术后出血停止,另1例复发患者出血量不大,经内科保守治疗后出血停止.结论 经皮经肝穿刺门静脉造影明确异位曲张静脉后超选择性栓塞治疗肝硬化门静脉高压所致异位肠道曲张静脉破裂出血有效、安全性高.结合部分脾动脉栓塞术可部分性减低门静脉压力,提高栓塞术后疗效.
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通心络胶囊治疗急性脑梗死效果观察
目的 观察通心络胶囊治疗急性脑梗死对血液流变学的影响及临床效果.方法 选择近两年我院收治的发病72 h以内的急性脑梗死患者144例,随机分为治疗组和对照组,每组各72例.两组患者在治疗期间均给以阿司匹林肠溶片口服,每次100 mg,1次/d;阿托伐他丁钙片口服,每次20 mg,1次/d;适当调控血压、降血糖.两组均给与血栓通注射液静脉滴注(注射用血栓通500 mg,每日1次).治疗组再给予通心络胶囊(0.26g/粒)口服治疗,每次4粒,每天3次,连续服用30 d.应用中国卒中量表(CSS)评定神经功能缺损评分,观察通心络胶囊治疗30 d后的临床疗效及对血液流变学的影响.结果 治疗后治疗组CSS评分(8.26+ 1.99)分与对照组(12.07±1.25)分比较差异有统计学意义(P均＜0.05).两组治疗后血液流变学条指标均下降,治疗组治疗后各血液流变学指标下降程度较对照组明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通心络胶囊治疗急性脑梗死效果好,能有效降低血液黏度.
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乳腺癌患者外周血趋化因子CXCL5表达及Th1/Th2的差异性分析
目的 检测乳腺癌外周血中CXCL5、Th1、Th2、的表达,比较乳腺癌各病理类型,临床分期间CXCL5、Th1、Th2、的表达差异,并分析乳腺癌中CXCL5表达是否与Th1/Th2失衡有关.方法 51例原发性乳腺癌患者组成实验组,其中,20例健康体检者做为对照组.ELISA法测定血清CXCL5水平,以及流式细胞仪测定Th1、Th2细胞百分比,并计算Th1/Th2比值.比较乳腺癌与乳腺纤维腺瘤以及乳腺癌各临床病理类型间CXCL5、Th1、Th2、Th1/Th2的表达差异.结果 乳腺浸润性导管癌组、乳腺小叶癌组和乳腺髓样癌组血清中CXCL5含量明显高于健康对照组;临床分期Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌的血清CXCL5含量明显高于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌.乳腺浸润性导管癌组、乳腺小叶癌组和乳腺髓样癌组Th1、Th2、Th1/Th2明显高于乳腺纤维腺瘤组;临床分期Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌组Th1、Th2、Th1/Th2明显高于Ⅰ期乳腺癌组.结论 乳腺癌恶性生物学进展、组织浸润可使CXCL5表达明显增加,并导致Th1、Th2出现明显失衡.
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中老年人体力活动不足判断方法分析
目的 用生理参数检测仪(PPDD)的身体运动强度和心率参数检测中老年人体力活动,评估24 h体力活动水平.方法 104例我院内科门诊自愿者,年龄(49.2±7.6)岁,佩戴24 h PPDD,同步记录体力活动日记24h,比较两种方法测量体力活动强度的相关性;采用PPDD心率参数评估有氧运动,将有氧运动不足者,依据日记测量体力活动水平(PAL)(男1.7,女1.6)为界分为体力活动不足组和体力活动充足组,对比两组平均身体运动强度及时间.结果 PPDD检测身体运动强度与日记相关(r=0.32,P＜0.01),静态活动时间(≤1.9MET)占24h的76.46％.两组之间平均身体运动强度差异无统计学意义(P＞0.05),平均身体运动时间差异有统计学意义(P＜0.001),体力活动不足组静态活动时间＞20h,有效身体运动时间(≥2MET)＜4 h.结论 PPDD能准确评估有氧运动水平及静态体力活动时间.在中老年人,有效身体运动时间在调控体力活动水平上起着主导作用,＜4 h预示体力活动水平不足.
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对患有慢性病的中老年人体力活动检测及运动疗法观察
目的 通过对患有慢性病的中老年人体力活动检测,观察运动治疗的效果.方法 随机选择原发性高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、高脂血症患者62例,采用飞行生理参数检测仪(PPDD)检测24h有氧运动及体力活动水平,未达到标准患者选入研究对象共54例,由指定医生进行健康教育,指定运动治疗,6个月后复检PPDD及其他观察指标(血压、血糖、血脂、体质量、心电图、便秘、失眠、腹胀、头晕、胸闷).结果 6个月后达到有氧运动标准20.37％,运动治疗前后各项指标均明显改善,到达体力活动水平(PAL)标准患者占70.4％,除血压及心电图外,其他指标也有明显改善.体力活动不足者,各项指标均无明显改善.静态时间减少是患有慢性病的中老年人体力活动水平提高的重要原因.结论 采用PPDD检测患有慢性病的中老年人的体力活动水平,指导患者进行有氧运动,提高体力活动水平,有利于慢性病的康复及症状改善.
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血清降钙素原在细菌感染严重程度评价中的应用
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在早期评估细菌感染严重程度中的应用价值.方法 选取2013年1月至2014年6月我院收治的细菌感染患者88例,根据美国胸科医师学会和危重病医学会会议(ACCP/SCCM)标准及患者临床表现,将88例患者分为局部感染组51例、全身感染组37例,选取同期住院但无感染的患者40例为对照组.入选患者入院后,给予抗生素前抽血检测PCT、WBC,同时记录体温,比较3组之间各项指标的差异.结果 血清PCT水平全身感染组(2.138±2.722)×10-6g/L、局部感染组(0.794±1.282) ×-6 g/L较对照组(0.053±0.035)×10-6 g/L比较均升高,差异有统计学意义(F=15.338,P=0.000).同时,WBC计数也高于对照组[(16.321±7.316)×109/L、(9.961 ±4.484)×109/L、(6.110±1.674)×109/L,F=41.882,P=0.000]及体温[(38.24±0.93)℃、(37.07±0.81)℃、(36.65±0.31)℃,F=48.417,P=0.000],差异有统计学意义.结论 PCT水平可以在细菌感染早期辅助评价感染的严重程度.
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经鼻小肠减压管置入术协同生长抑素治疗急性肠梗阻
目的 观察经鼻小肠减压管置人术协同生长抑素在急性肠梗阻治疗中的应用效果.方法 内镜或X线引导下经鼻小肠减压管置人行胃肠减压术治疗急性肠梗阻30例,x线检查观察导管造影情况,观察症状缓解情况.结果 全部病例均一次性插管成功,无术中并发症发生.本组总有效率为90.48％(19/21),1例肿瘤性术后复发多处转移并发多器官衰竭死亡,1例腹部多次术后肠梗阻加剧中转手术治疗,1例肿瘤无缓解中转手术.所有病例均未出现穿孔和肠坏死.结论 经鼻小肠减压管置人协同生长抑素治疗急性肠梗阻疗效较好.
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血清C反应蛋白与原发性高血压的相关性研究
目的 探讨高血压患者不同时期血清C反应蛋白(CRP)的水平及其意义.方法 用免疫荧光双抗体夹心法检测114例高血压患者的血清C RP水平,其中高血压无肾病组63例,高血压早期肾病组31例,高血压临床肾病组20例,并与60名健康体检者进行对照比较.结果 高血压无肾病组、高血压早期肾病组及高血压临床肾病组患者的血清CRP水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);高血压早期肾病组、高血压临床肾病组患者血清CRP水平明显高于高血压无肾病组,差异均有统计学意义(P均＜0.01);高血压临床肾病组患者血清CRP水平高于高血压早期肾病组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血清CRP水平检测对高血压肾病的早期诊断和病情分析有重要临床意义.
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经皮肾穿刺引流联合抗生素治疗糖尿病并气肿性肾盂肾炎临床分析
目的 探讨2型糖尿病并气肿性肾盂肾炎(EPN)的诊断与治疗路径.方法 本例糖尿病并EPN的临床特点:发热、腰腹痛,脓尿、血白细胞增多,CT扫描见患肾增大、肾实质及/或肾周有气体.治疗:在控制血糖、纠正水电解质和酸碱失衡、对症支持治疗等基础上,应用广谱抗生素和经皮肾穿刺置管引流.结果 本例1d后症状即缓解,7d后CT检查示肾脏积气积液消失,12 d后血尿常规及肾功能恢复正常,病情得到改善.结论 CT可助EPN早期确诊.彩超引导下经皮肾穿刺置管引流联合抗生素治疗糖尿病并EPN,是一种简单、安全、有效的方法,并发症少,效果确切,可在基层医院推广应用.
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上尿路结石致肾切除患者的临床分析
目的 回顾性分析我院近10年因上尿路结石导致肾切除患者的部分流行病学及临床特征.方法 2001年7月至2010年10月我院收治1 059例肾切除患者,177例为无功能肾,其中上尿路结石101例(57.1％),分析上尿路结石导致无功能肾患者流行病学及临床特点.结果 上尿路结石在无功能肾中占据高比例(101例,57.1％),44例为肾盂输尿管连接部单发结石,36例为输尿管单发结石,21例为肾、输尿管中多发结石.上尿路结石导致无功能肾发病在10年中呈缓慢上升趋势.结论 上尿路结石尤其结石直径超过10 mm是无功能肾发生的危险因素.
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长托宁代替阿托品治疗有机磷农药中毒七例并发症临床分析
有机磷农药中毒占中毒患者的80％ ～ 90％,应用新型抗胆碱药长托宁(戊乙奎醚)代替传统抗胆碱药阿托品治疗有机磷农药中毒,仍可出现并发症,但少见.现结合文献临床分析报告如下.
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康复新液治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察
目的 探讨慢性萎缩性胃炎患者应用康复新液治疗的临床效果.方法 选择我院2013年9月至2014年9月接收的慢性萎缩性胃炎患者86例,将其随机分为治疗组与对照组,每组43例,两组均予以常规药物(荆花胃康胶丸+奥美拉唑肠溶胶囊)治疗,治疗组同时应用康复新液,4周为1个疗程,服药总共3个疗程,对比观察治疗前后患者的临床症状,并结合电子胃镜及病理组织学等检查评估两组患者的临床治疗效果.结果 治疗后治疗组临床症状、电子胃镜检查及病理组织学症状改善情况均优于对照组(P均＜0.05);两组不良反应率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在对慢性萎缩性胃炎患者的临床治疗中,康复新液能有效改善患者的临床症状,效果明显,不良反应小,安全性高,具有重要的临床应用价值.
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腹腔镜下结直肠癌根治术的临床分析
目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用价值.方法 回顾分析46例腹腔镜下结直肠癌根治术的临床病例资料.结果 46例均在腹腔镜辅助下完成手术,平均手术时间180 min;术中平均出血量30ml;术后肠蠕动恢复时间平均2d;术后无尿潴留,无输尿管漏,无出血、吻合口漏、切口感染等并发症发生;术后平均住院时间为9d.结论 腹腔镜结直肠癌根治术是安全、可行的,具有创伤小、术后恢复快等优势,能够达到与开腹手术相当的根治效果.
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前列地尔联合注射用血栓通治疗椎基底动脉供血不足效果观察
目的 观察前列地尔联合注射用血栓通治疗椎基底动脉供血不足的临床效果.方法 60例椎基底动脉供血不足患者随机分为两组,观察组和对照组各30例.对照组应用注射用血栓通(冻干)400 mg加入0.9％氯化钠250 ml中静脉滴注.观察组在对照组基础上,联用前列地尔10μg加人生理盐水100 ml中静脉滴注,两组均连续治疗14 d后观察效果.结果 观察组总有效率96.7％ (29/30),显著高于对照组77.7％(23/30),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 前列地尔联合注射用血栓通治疗椎基底动脉供血不足明显优于注射用血栓通单独治疗.
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钢板内固定联合外固定治疗不稳定骨盆效果分析
目的 研究钢板内固定联合外固定治疗不稳定骨盆的临床效果,为寻求更有效的术式提供参考依据.方法 选取2010年1月至2013年1月我院收治的不稳定骨盆患者150例为研究对象,按照手术方法的不同分为内固定组、外固定组、内固定联合外固定治疗组,观察3组患者术中的一般情况及术后的疗效.结果 3组患者手术疗效比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),而切口愈合与术后并发症等比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 钢板内固定联合外固定治疗不稳定骨盆效果显著,且患者术后恢复时间短,无并发症发生,值得临床推广使用.
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以下肢深静脉血栓形成为首发的恶性肿瘤二例
患者男,65岁,主因左下肢肿胀伴疼痛1年余入院.患者1年余前无明显诱因出现左下肢肿胀,活动后加重,休息后缓解,未予重视.后肿胀加重,由小腿波及大腿,患肢酸胀疼痛,行走困难,先后就诊于沧县某医院及北京某医院,诊断为左下肢深静脉血栓(LDVT),予抗凝、溶栓治疗(具体药物、用法及剂量不详),效果尚可,但出院后再次出现左下肢肿胀,近日左侧腹股沟区可及肿物,无触痛,来我院查:左下肢肿胀,皮色暗红,皮温高,左侧腹股沟区可及一大小约3 cm×5 cm包块,质韧,边界清楚,无触痛,左侧髌骨上、下缘15 cm处周径较健侧分别粗约4、2 cm,左侧腓肠肌挤压痛阳性、股三角区压痛阳性、Homans征阳性,查腹部大血管彩超:左侧髂总、髂外静脉血栓形成,左下肢静脉彩超:LDVT形成,胸部正位X线片:肺感染,左侧腹股沟区包块彩超:左侧腹髂血管外上方低回声包块,左侧腹股沟区多发淋巴结肿大,后在局麻下行彩超引导下肿物穿刺,取三处组织送病理活检,病理结果提示低分化恶性肿瘤,癌可能性大.
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胞磷胆碱诱发过敏性支气管哮喘发作一例
患者女,48岁,汉族,青海籍.患者以“间断性头痛、头昏头重5年余,加重伴眩晕、恶心2d”为主诉于2014年11月9日收住我科.入院时症状及体征:患者自诉缘于5年前无明显诱因出现头痛、头昏头重,曾在多家医院检查诊断为原发性高血压.给予长期口服降压药“复方降压片”,血压控制不理想,此次于入院前2天,因受凉后诱发出现头痛、头昏头重症状加重,伴眩晕、视物旋转,站立不稳,恶心欲吐.在家自认为感冒口服“伤风胶囊,阿莫西林胶囊”后上述症状未见缓解,为进一步检查治疗来我院就诊.
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鞍麻术后短暂神经综合征一例
患者,男22岁,体质量65 kg,拟在鞍麻下行肛瘘挂线术.一般情况好,ASA Ⅰ级,术前常规检查均正常,脊柱无畸形,活动正常,人室后测BP110/70 mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR 68次/min,SpO299％,开放外周静脉后取坐位,以L4-5间隙为穿刺点,严格无菌操作,行蛛网膜下腔穿刺术,穿刺顺利,脑脊液流出通畅,在10s内注入重比重液(0.75％盐酸布比卡因2ml与10％葡萄糖1ml混合液)2ml,坐位10min后取截石位手术.麻醉效果好,生命体征平稳,麻醉及手术过程中患者无任何不适感,手术持续30 min,患者安全返回病房,嘱其去枕平卧,禁食水6h.
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口服脊髓灰质炎减毒活疫苗引起疫苗相关病例一例
患儿男,出生66d,于出生2个月到某卫生防疫站接种门诊口服1粒脊髓灰质炎减毒活疫苗,13d后因“肛周硬结1周”来我院门诊救治,约21 d后出现发热38℃,3～4d后退热,出现腹泻伴四肢无力,未到医院就诊.10余日后双上肢、右下肢逐渐恢复,活动如常,家长发现患儿左下肢恢复不理想,于37 d后携患儿在预防接种门诊服用了第2粒脊髓灰质炎减毒活疫苗,并同时接种了第1剂百白破疫苗和第1针乙肝疫苗后,家长逐渐意识到患儿左下肢灵活问题较为严重,在第51天携患儿到我院儿科就诊,以“左下肢瘫痪查因:类脊髓灰质炎?”收入院.
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盆腔巨大皮样囊肿一例
患者男,31岁,因腹部包块伴疼痛3个月余入院.3月前发现下腹部逐渐膨隆伴疼痛不适,未予重视,肿块逐渐增大且疼痛较之前加重伴排便困难.查体:腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,下腹部可触及约10 cm×9 cm大小包块,呈囊性感,光滑,轻度压痛,活动度差.盆腔B超示:盆腔可探及大小约188 mm×132 mm×119 mm的椭圆形低回声影,界限清,内回声欠均.
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持续存在肌钙蛋白Ⅰ升高的老年冠心病四例
2013年1-10月我科收治的老年冠心病患者中,有4例患者持续存在肌钙蛋白Ⅰ升高.均为老年男性,年龄76～ 81岁.均曾有陈旧性心肌梗死病史,有高血压,慢性肾功能不全、糖尿病病史.经随访6个月,其基础肌钙蛋白Ⅰ在0.08～0.10 ng/L(我院正常值范围在0～0.04 ng/L).在不稳定型心绞痛发作,介入或搭桥手术后肌钙蛋白Ⅰ均有不同程度上升,高升至0.56 ng/L,并可在2周内恢复至其基础肌钙蛋白水平.同时监测的肌红蛋白及肌酸激酶同Ⅰ酸(CK-MB)均在正常范围内,且基本无动态改变.脑钠肽(BNP)在100～400 ng/L.心电图也均提示有不同程度的ST段压低及T波异常,无ST段抬高的改变.心脏超声提示室壁节段性运动异常,射血分数值大于50％.心肌ECT提示有部分心肌核素显像减少或缺失,符合梗死后改变.
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他汀类药物致肝损害三例
病例1:女65岁,原发性高血压5年,长期口服依那普利及阿司匹林,血压控制平稳,血生化检查正常,于3个月前加服辛伐他汀滴丸,每日10 mg,1次/晚,无不适.来院复查时发现肝功能异常.既往无肝病史及大量饮酒史.查体:皮肤巩膜无黄染,心、肺检查未见异常,腹平软,肝、脾肋下未及;实验室检查:血清胆红素正常,丙氨酸氨基转移酶(ALT) 265U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST) 203 U/L,甲、乙、丙肝抗体阴性.腹部B超肝、胆、胰、脾、肾未见异常.考虑肝功能异常与辛伐他汀有关,诊断为药物性肝损害,立即停用辛伐他汀滴丸,给予复方甘草酸苷胶囊3粒,3次/d,水飞蓟宾胶囊4粒,3次/d口服,2周后ALT降至82 U/L,AST 54 U/L,1个月后复查肝功能正常.
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氟骨症二例
氟骨症(Skeletal fluois)是氟中毒导致的一种慢性骨病.空调中含有氟利昂,其在常温下是无色气体或易挥发液体,无味或略有气味,无毒或低毒,化学性质稳定,但在一定程度上进行光分解可转化为有机氟;故临床中对长期接触含氟利昂工作的患者我们应高度重视其氟骨症的发生,并定期进行氟骨症的筛查.现将我院两例均有从事空调维修史的氟骨症患者报道如下,望对未来临床工作起到一定的借鉴作用.
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奥硝唑的不良反应
奥硝唑是继甲硝唑、替硝唑之后的第3代硝基咪唑类衍生物,20世纪70年代上市以来由于其良好的抗厌氧菌和抗原生质感染作用,临床应用日趋广泛,但其不良反应也相继发生,现就奥硝唑制剂所产生的不良反应整理如下.(1)双硫唑仑样反应:诊断为双硫唑仑样反应的16例患者[1],平均年龄(34.3± 10.2)岁,原发病为阑尾炎6例,胆系感染7例,盆腔感染2例,牙周感染1例.16例全部为静脉注射四川科化药业有限公司生产奥硝唑100 ml(0.5 g),2次/d,其中9例为24h内饮用白酒50 ml左右或啤酒500 ml左右,临床主要表现为心悸、头痛、颜面潮红、恶心、血压下降等症状,另有部分患者出现胸闷、烦躁、呕吐、呼吸困难等,症状的出现与饮酒量无关.
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心肌致密化不全一例
男35岁,3年前无明显诱因出现胸闷、气促,活动时加重,休息可缓解,近1年症状进行性加重,伴下肢水肿、夜间不能平卧,无胸痛、无晕厥.否认既往有高血压、糖尿病、慢支病史.查体:BP:120/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志清晰,呼吸急促,28次/min,半卧位,口唇紫绀,颈静脉充盈,肝-颈反流征阳性,两肺及少许干湿哕音.心尖搏动位于第五肋间左锁骨外0.5 cm处,第一心音减低,无心脏杂音,心界无明显扩大,心率150次/min,房颤率,心前区及2/6级收缩期吹风样杂音.肝肋下1 cm,脾肋下1 cm,双下肢水肿.
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白塞病伴升主动脉瘤及主动脉瓣关闭不全一例
白塞病(Behcet's disease,BD)是一种原因不明的可累及各系统和脏器的自身免疫性疾病,主要侵犯小动静脉、微血管为主的全身性血管炎.复发性口腔溃疡、外阴部溃疡和眼色素膜炎为其主要的临床表现,也称为眼、口、生殖器三联征,BD侵犯大动脉引起升主动脉瘤及主动脉瓣关闭不全的报道比较少见,现报道1例如下.
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介入止血治疗并发血性腹透液一例
在尿毒症行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者中,并发血性腹透液并不罕见,发生率约为6.1％[1]～8.4％[2],其常见原因有月经及排卵出血、腹腔内脏器出血、腹膜透析导管损伤腹腔脏器出血等[3],近年也有报道结肠镜检查后、包裹性腹膜硬化、腹直肌鞘血肿、腹膜后血肿等诱发血性腹透液的个案[4].目前,国内外均未见介入手术后导致血性腹透液的报道,我们报道CAPD患者行介入手术后发生血性腹透液1例.
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1型糖尿病酮症酸中毒合并肝损害一例及文献复习
患者男性,14岁.主因“多尿、多饮、多食5年,恶心、呕吐伴意识障碍1h”于2014年11月23日入院,患者5年前因“呕吐,意识障碍”且多尿、多饮、多食,以“1型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒”住院,后持续胰岛素强化治疗控制血糖,以后频繁因“糖尿病酮症酸中毒”住院治疗.此次入院前1h出现乏力、恶心、呕吐伴昏睡,可唤醒,无腹泻.入院急查随机血糖29 mmol/L、尿糖(++)、尿酮体(+++).查血常规:红细胞4.39× 1012/L,白细胞8.21×109/L,中性粒细胞绝对值4.95× 109/L,中性粒细胞0.604.
关键词： 1型糖尿病酮症酸中毒 肝损害 -
心脑血管疾病的非药物治疗现状
心脑血管疾病是现代人类健康的强大杀手,属于生活方式疾病.心血管疾病如冠心病、心肌梗死、心脏猝死等;脑血管疾病如脑卒中、缺血性脑血管疾病(脑梗死)和出血性脑血管疾病(脑出血),具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高的特点.目前许多临床医务工作人员,尤其是基层医院,只重视心脑血管疾病的药物治疗,而缺乏对心脑血管疾病饮食、生活方式管理的认识.合理饮食,健康的生活方式是预防心脑血管疾病的发生以及发展和康复的重要法宝,同时也是防治其他疾病和延长寿命的重要方面.因此营养均衡,合理膳食,加强运动,戒烟限酒等生活方式应该上升到一个重要高度,向全社会普及这种意识,甚至从少儿开始.现对心脑血管疾病的非药物治疗现状综述如下.
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羊水粪染的形成机制及处理
羊水粪染是由于胎儿肠蠕动增加、肛门括约肌松弛促使胎粪排入羊水中所致.胎粪排出本身对胎儿没有危险,但胎儿或新生儿肺内吸入胎粪与临床疾病有关,胎粪吸入可以引起新生儿死亡,死亡率达0.05％以上(即妊娠总数的1/2000)[1].
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持续性植物状态的治疗进展
近年来,随着医疗技术的不断提高、各种仪器设备的研发使用以及急救体系的逐步完善,危重患者的抢救成功率明显提高,然而,一部分幸存患者遗留有重度残疾,有的甚至植物状态生存,由此带来了一系列医学和社会问题,相关的治疗已成为国内外热点研究课题之一,现将近几年持续性植物状态的治疗进展综述如下.
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超声心动图在慢性心力衰竭患者左心房功能分析中的研究进展
在一个心动周期内,左房通过3个生理功能对左室的充盈进行调节:即“贮存”、“管道”和“泵”.左心房在左心室收缩和等容舒张期,充当一个“水库”,接受四个肺血管的血液;在左心室舒张早期,它作为一个“管道”,血液通过被动的压力梯度从左心房流入左心室;后,在左心室舒张末期,左房作为一个血液泵,其主动的收缩使血液进入左心室,此阶段为左心室充盈量贡献20％～ 30％.
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溃疡性结肠炎内科治疗研究进展
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)作为一种病因尚不十分明确的慢性非特异性炎症,好发于青少年和中年人,发病机制可能是遗传易感性、环境因素、免疫系统紊乱等多因素相互作用结果.临床主要表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便.病变位于大肠,呈连续性弥漫性分布,甚至累及全结肠及末段回肠,如长期得不到良好治疗还可发生癌变,UC患者结肠癌的发病风险高出正常人2.4倍.临床研究发现免疫因素和各类炎症递质在UC的发病中起着重要作用,因此抗炎和免疫调节是目前治疗的主要方法.近年来随着研究的不断深入,中药和各类生物制剂逐渐应用到临床治疗当中,对UC的治疗起到了重要的作用.现对UC的内科治疗研究进展综述如下.
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注射用炎琥宁和奥硝唑氯化钠注射液存在配伍禁忌
在临床,医师根据患者病情经常会用到注射用炎琥宁和奥硝唑氯化钠注射液两种药物.炎琥宁主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染;奥硝唑氯化钠注射液主要用于抗厌氧菌感染.我们在为患者输液过程中发现注射用炎琥宁和奥硝唑氯化钠注射液序贯输入时两者混合液呈乳白色浑浊,有白色絮状沉淀物,现报道如下.
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锁定接骨板治疗肱骨近端骨折临床体会
肱骨近端骨折约占全身骨折的4％～5％,75％发生于老年骨质疏松者,25％发生于暴力损伤后的年轻人,非手术治疗因疗程长功能锻炼时间晚,疗效不佳,近年来我们对肱骨头颈部骨折采用解剖锁定接骨板进行手术治疗,该钢板固定可使骨折获得良好复位,稳定的固定,术后无需外固定即可进行早期功能锻炼,我院近年来采用解剖锁定接骨板治疗肱骨头颈骨折18例,取得了良好的效果.
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肝包虫病误诊临床分析
我院外科自1995年1月至2014年12月20年间共收住肝包虫病213例,其中13例未行手术治疗,200例行肝包虫内囊摘除术或肝包虫外囊剥离术,以不同形式误诊者15例、误诊率约7％.误诊后果是:延误治疗造成患者没有在恰当时机得到治疗;药物的浪费;不必要的手术探查;增加了患者的痛苦.为了吸取临床经验教训,进一步提高肝包虫病的诊疗水平,现对我院15例病例误诊原因进行分析,以供参考.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
