中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人工流产次数与高危型人乳头瘤病毒感染对宫颈癌发生的影响
目的：探讨人工流产次数与高危型人乳头瘤病毒（ HPV）感染对宫颈癌发生的影响。方法采用病例?对照研究设计，以2012年1月至2015年12月在开滦总医院、唐山市人民医院、唐山市协和医院、开滦总医院林西医院妇产科门诊确诊的汉族宫颈癌患者104例作为病例组，选取同一时期从上述四所医院门诊行HPV基因检测及宫颈液基细胞学检查，通过宫颈癌筛查流程除外宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的汉族人群208例作为对照组。通过问卷调查获取资料，应用SPSS19?0软件进行统计学分析。用χ2检验及多因素非条件Logistic回归模型分析人工流产次数与高危型HPV感染对宫颈癌发生的影响。结果（1）人工流产次数≥2次患宫颈癌的风险性增大[病例组2次（48?08％）、3次（18?27％）、4次（8?65％）高于对照组的19?23％、3?85％、0?48％]。（2）病例组高危型HPV感染率为97?12％（101／104），对照组高危型HPV感染率为18?27％（38／208），两组之间高危型HPV感染情况比较，差异有统计学意义（χ2＝174?48，P＜0?01）。（3）经多因素非条件Logistic回归分析，在调整了开始性生活年龄、怀孕次数、性伴侣包皮过长或包茎这些因素的作用后，人工流产次数≥2次（ OR＝6?86，95％CI为2?93～11?68）和高危型HPV感染（ OR＝156?17，95％CI为43?04～566?32）仍有统计学意义。结论人工流产次数与宫颈癌的发生具有相关性，人工流产次数≥2次使发生宫颈癌的风险增大。高危型HPV感染与宫颈癌的发生具有相关性，感染高危型HPV使发生宫颈癌的风险增大。
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利伐沙班预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床效果
目的：探讨利伐沙班预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床效果。方法将108例接受髋关节置换术患者按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组54例。对照组患者术后给予低分子肝素皮下注射，连用2周；研究组患者术后给予利伐沙班口服，连用5周。比较两组患者围术期出血量、术后引流量、治疗前后PLT及凝血功能变化，以及下肢深静脉血栓发生率的差异。结果对照组围术期出血量及术后引流量分别为（1259?45±56?73） ml和（176?45±31?59） ml，研究组围术期出血量及术后引流量分别为（1248?69±49?58） ml和（164?25±29?58） ml；两组间围术期出血量及术后引流量比较差异均无统计学意义（t值分别为0?986和0?965， P均＞0?05）。两组患者治疗前后PLT[对照组治疗前后分别为（211?58±35?64）、（205?58±24?68）×109／L；观察组治疗前后分别为（209?58±24?76）、（204?52±19?46）×109／L]及凝血功能[PT：对照组治疗前后分别为（12?65±1?54）、（12?97±1?62） s，观察组治疗前后分别为（12?59±0?96）、（12?84±1?04） s；APTT：对照组治疗前后分别为（27?84±5?48）、（28?06±4?28） s，观察组治疗前后分别为（27?57±4?26）、（28?04±5?06） s]变化差异均无统计学意义（ P 均＞0?05），治疗后两组间比较差异也无统计学意义（ t值分别为0?165、0?469和0?635，P均＞0?05）。对照组与研究组术后下肢深静脉血栓发生率分别为9?26％（5／54）和7?41％（4／54），两组间比较差异无统计学意义（χ2＝0?125，P＞0?05）。两组患者治疗期间均未发生肺栓塞。结论利伐沙班预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓疗效与低分子肝素相当，但是具有用药方便的优势，为预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的形成增加了一种选择。
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新辅助治疗对局部进展期直肠癌患者的临床效果分析
目的：探讨新辅助治疗对局部进展期直肠癌患者的临床疗效。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月我院收治的进展期直肠癌60例（研究组）患者的临床资料，采用新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术（ TME）手术进行治疗；选取同期我院收治的直接手术的直肠癌患者86例为对照组。观察研究组患者新辅助放化疗前后的肿瘤大小及分期的变化。比较两组患者的肿瘤切除率、R0切除率、保肛率、手术并发症、复发转移情况，术中及术后情况以及生存质量。结果经过新辅助治疗后，研究组患者肿瘤体积明显缩小，平均直径由（5?4±1?2） cm降低到（2?8±0?7） cm，同时肿瘤降期效果显著。研究组患者的肿瘤切除率、R0切除率、保肛率（100％、95?0％、78?3％）明显高于对照组（86?0％、79?1％、57?0％）。两组患者并发症发生率分别为10?0％、4?6％，差异无统计学意义（χ2＝0?86，P＞0?05）。研究组的局部复发率明显低于对照组（χ2＝3?90，P＜0?05）。研究组患者的手术时间、出血量、输液天数、留置胃管及盆腔引流管天数以及住院时间与对照组无显著差异（ P均＞0?05）；而淋巴结清扫数研究组（10?1±3?3）枚少于对照组（16?5±2?8）枚，差异有统计学意义（t＝12?62，P＜0?05）。研究组患者的生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（ t 值分别为8?91、4?64、4?25、3?32、4?43、6?38、4?22、7?06；P 均＜0?05）。结论新辅助治疗联合TME手术能够降低肿瘤分期，缩小肿瘤体积，提高保肛率和肿瘤切除率，减少局部复发和转移，改善患者的术后生存质量，对手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等无明显影响。
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子宫内膜异位症型不孕患者经腹腔镜治疗后生殖功能的影响因素分析
目的：探讨子宫内膜异位症型不孕患者经腹腔镜治疗后妊娠情况的影响因素。方法选取2009年12月至2012年12月妇产科收治的120例子宫内膜异位症型不孕症行腹腔镜手术的患者为研究对象，术后采用定期门诊复诊及电话回访相结合的方式随访2年；观察统计术后患者妊娠率，收集患者不孕类型、不孕时间、r?AFS分期、病理分型、术后使用促排卵药物，术后使用亮丙瑞林等治疗的相关临床因素，分析影响术后妊娠率的相关因素。结果120例患者术后2年共有84例患者妊娠，累计妊娠率为70?00％，其中术后1年妊娠50例，累计妊娠率为41?67％，未妊娠为36例（30?00％）。术后妊娠率而在不孕类型（原发性不孕妊娠率81?0％与继发性不孕妊娠率48?8％）、不孕时间≤3年妊娠率88?2％与＞3年妊娠率46?2％、年龄（＜35岁75?9％与≥35岁58?5％）及促排卵治疗（促排卵治疗86?0％与未治疗58?6％）方面差异均有统计学意义（ P均＜0?05）；在病理类型、r?AFS分期、术后加用GnRh?a等方面差异均无统计学意义（ P均＞0?05）。经Pearson检验进行相关性分析，不孕时间、不孕类型及年龄与妊娠率呈负相关性（ r值分别为－0?48、－0?37、－0?51，P值分别为0?035、0?015、0?012），而促排卵治疗与妊娠正常呈正相关性（ r＝0?67，P＝0?011）。结论不孕时间越长，年龄越大及继发性不孕均可影响腹腔镜术后子宫内膜异位症型不孕患者的妊娠率，而促排卵治疗可以提高妊娠率。
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血浆同型半胱氨酸、血脂水平和颈动脉粥样硬化对老年高血压患者发生冠心病的影响
目的：探讨老年高血压患者血浆同型半胱氨酸（ Hcy）、血脂水平与颈动脉粥样硬化及冠心病之间的关系。方法纳入300例老年（＞60岁）高血压患者，其中150例确诊为冠心病的患者为冠心病组，同期住院的150例非冠心病患者为对照组。抽取空腹外周静脉血，采用全自动生化分析仪检测Hcy、血脂浓度，同时行颈动脉超声检查颈动脉硬化程度并进行相关性分析。结果冠心病组血浆Hcy浓度（23?36±6?06）μmol／L明显高于对照组（12?45±3?33）μmol／L，差异有统计学意义（P＜0?05）；冠心病组TG、TC、LDL?C 水平（2?32±0?37、6?45±0?44、4?12±0?76） mmol／L 明显高于对照组（1?56±0?51、5?56±0?73、2?98±0?56） mmol／L，差异有统计学意义（ P 均＜0?001）；冠心病组 HDL?C 水平（1?54±0?45） mmol／L明显低于对照组（1?76±0?48） mmol／L，差异有统计学意义（P＜0?05）；冠心病组颈动脉粥样硬化发生率为86?00％（129／150），高于对照组的26?00％（39／150），差异有统计学意义（P＜0?001）；两组颈动脉情况类型分布比较差异有统计学意义（ P＜0?001）；冠心病组有颈动脉硬化的患者其血浆Hcy浓度（29?58±5?76）μmol／L高于无颈动脉硬化患者的血浆Hcy浓度（16?75±4?24）μmol／L，差异有统计学意义（ t＝2?328，P＝0?026）。 Logistic回归分析显示，Hcy、血脂水平、颈动脉斑块可能是老年高血压患者发生冠心病的危险因素。结论高Hcy、高血脂与颈动脉斑块可能与老年高血压患者发生冠心病有关，三者可能对老年高血压患者发生冠心病的预测、诊疗有一定的临床参考价值。
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老年骨质疏松女性患者绝经后应用利塞膦酸钠的疗效分析
目的：探析老年骨质疏松女性患者绝经后应用利塞膦酸钠药物治疗的临床效果。方法选择2015年1月至2016年5月我院收治的86例绝经后老年骨质疏松女性患者为研究对象，随机分为两组。对照组给予碳酸钙D3片口服，1片／次，2次／d，珍牡肾骨胶囊口服，1粒／次，3次／d。观察组口服利塞膦酸钠胶囊，5 mg／次，1次／d。14 d为1个疗程，连续治疗3个疗程，共42 d。比较两组患者临床效果及不良事件，治疗前后胸腰椎T9～L5以及股骨Ward’s三角骨密度、血清骨碱性磷酸酶（NBAP）及抗酒石酸酸性磷酸酶（ TPACP?5b）、生活质量变化。结果治疗前观察组胸腰椎T9～L5骨密度、股骨Ward’ s三角骨密度、NBAP 及 TPACP?5b分别为（0?717±0?063） g／m2、（0?569±0?062） g／m2、（82?35±11?38） mg／L、（5?37±0?19）μg ／L，对照组分别为（0?719±0?067） g／m2、（0?576±0?044） g／m2、（82?00±13?15） mg／L、（5?33±0?21）μg ／L，两组比较差异均无统计学意义（t值分别为0?047、0?512、0?137、0?246，P值分别为0?972、0?463、0?923、0?815）；治疗后观察组胸腰椎 T9～L5骨密度、股骨 Ward’ s 三角骨密度、NBAP及TPACP?5b分别为（0?895±0?069） g／m2、（0?728±0?041） g／m2、（66?21±13?22） mg／L、（3?72±0?24）μg／L，对照组分别为（0?751±0?059） g／m2、（0?584±0?048） g／m2、（75?35±13?08） mg／L、（5?24±0?18）μg ／L，观察组改善程度显著优于对照组（t 值分别为3?932、4?045、2?328、6?185，P 值分别为0?019、0?015、0?001、0?010）。治疗前，两组生活质量各项评分比较差异无统计学意义（ P均＞0?05），治疗后两组生活质量均改善，且观察组改善程度显著优于对照组（ P 均＜0?05）。观察组治疗总有效率为90?70％（39／43），与对照组的69?77％（30／43）相比较，差异有统计学意义（χ2＝5?939，P＝0?014）；观察组口干、腹泻等不良反应发生率为11?63％（5／43），与对照组的4?65％（2／43）相比较，差异无统计学意义（χ2＝1?400，P＝0?217）。结论利塞膦酸钠有助于促进绝经后老年骨质疏松症患者骨密度提高，恢复成骨细胞及破骨细胞之间的失衡，提高患者生活质量，值得推广应用。
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熊去氧胆酸联合异甘草酸镁治疗原发性胆汁性肝硬化的临床效果观察
目的：探讨熊去氧胆酸联合异甘草酸镁治疗原发性胆汁性肝硬化的临床效果。方法采用病例对照研究，严格按照病例的纳入和诊断标准，选取2011年6月至2015年7月在华北理工大学附属医院住院的原发性胆汁性肝硬化患者76例，随机分为观察组38例和对照组38例。对照组在常规保肝、降酶基础上给予熊去氧胆酸治疗；观察组在对照组治疗基础上加用异甘草酸镁治疗，连续治疗4周。治疗4周后，观察两组患者临床症状（乏力、黄疸、纳差、皮肤瘙痒、肝区不适）、肝功能指标[ ALT、AST、ALP、TBIL、γ?谷氨酰转肽酶（γ?GGT）]、免疫指标（IgG、IgA、IgM）的变化。结果（1）临床疗效比较：两组患者治疗后，临床症状均较前好转，观察组有效率为94?7％（36／38），对照组有效率为79?0％（30／38），观察组治疗疗效明显优于对照组（χ2＝2?03，P＝0?036）；（2）肝功能和免疫指标比较：治疗后观察组[ALT（46?75±26?23） U／L、AST（32?78±29?37） U／L、ALP（98?27±34?86） U／L、TBIL（27?85±21?32） U／L、γ?GGT（75?42±26?71）μmol／L、IgG（10?33±2?74） g／L、IgA（1?89±0?43） g／L、IgM（1?78±0?43） g／L]明显低于对照组[ ALT （86?27±21?63） U／L、AST （67?52±26?48） U／L、ALP （163?41±42?56） U／L、TBIL （54?27±28?41） U／L、γ?GGT（124?15±33?64）μmol／L、IgG（11?83±2?65） g／L、IgA（2?47±0?51） g／L、IgM （2?16±0?52） g／L]，两组比较，差异有统计学意义（t值分别为4?27、3?76、3?21、2?92、4?03、2?21、2?52、1?89，P均＜0?05）。结论熊去氧胆酸联合异甘草酸镁能够提高原发性胆汁性肝硬化患者的临床疗效，明显改善肝功能，具有协同作用。
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自制冲洗式封闭负压引流装置治疗复杂创面的效果分析
目的：分析自制冲洗式封闭负压引流装置治疗复杂创面的临床效果和应用价值。方法48例复杂创面（56个创面）患者分为两组，自制装置治疗组30个创面，应用自制装置治疗；VSD辅料治疗组26个创面，应用VSD辅料治疗；另取26个创面作为对照组，行常规换药治疗。观察以下指标：（1）创面愈合情况；（2）单个创面治疗费用；（3）治疗周期；（4）换药次数。结果自制装置组治愈率（62?51±1?78）％与VSD辅料组（63?35±1?60）％比较，差异无统计学意义（P＞0?05），与对照组（6?68±1?95）％相比差异有统计学意义（P＜0?05）。治疗周期（22?40±3?01） d及换药次数（4?51±1?78）次与对照组（36?07±3?90） d，（14?68±1?95）次相比，差异有统计学意义（P＜0?05）。结论应用自制持续冲洗封闭负压引流装置治疗复杂创面，具有材料易得、价格低廉、疗效显著、安全性高、使用方便的优点，适合在经济欠发达地区推广应用。
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一期前后联合入路治疗伴难复位性关节突交锁的下颈椎骨折脱位临床分析
目的：探讨一期颈椎前后联合入路，复位、固定、减压、植骨融合治疗伴有难复位性关节突交锁的下颈椎骨折脱位的临床效果。方法2012年1月至2015年1月我们对32例伴有难复位性关节突交锁的下颈椎骨折脱位患者进行一期前后路联合手术治疗，即前路切除椎间盘减压，后路小关节撬拨或切除复位、固定，再行前路减压、植骨融合、固定手术。记录手术时间、术中出血量；观察术中有无气管、食管及副神经损伤、硬脊膜破损并发脑脊液漏情况，有无出现低钠血症，有无二次脊髓损伤或病情加重现象以及切口愈合情况；观察内固定有无松动或断裂，随访观察记录自体骨植骨融合情况、有无假关节及骨不连发生；记录术后Frankel分级、JOA评分、术后颈椎椎间高度、术后椎体间水平移位。结果32例患者手术时间平均（3?85±0?66） h；术中出血量平均（855?00±35?10） ml；术中无气管、食管损伤，术中硬脊膜破损并发脑脊液漏2例，术后第5天出现低钠血症1例，均治愈；32例患者获得12～26个月随访，平均（18?00±0?55）个月。术后Frankel分级：A级1例，B级4例，C级7例，D级8例，E级12例；术后JOA评分平均（12?35±0?80）分，出院时 JOA 评分改善率为55?4％（）；术后颈椎椎间高度平均（7?25±1?01） mm，术后椎体间水平移位平均（1?22±0?24） mm；末次随访时X线检查提示植骨处均获得骨性融合、内固定位置良好、牢固。结论采用一期颈椎前后联合入路，复位、固定、减压、植骨融合治疗伴有难复位性关节突交锁的下颈椎骨折脱位，可使损伤节段获得顺利复位、早期稳定、减压充分从而为改善神经功能修复奠定基础，为下颈椎骨折脱位损伤创造了康复条件。
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早期快速反应基因5和Ku70与宫颈癌放疗敏感性及临床意义的相关性研究
目的：探究早期快速反应基因5（ IER5）和Ku70在宫颈癌放疗中的表达，及其与放疗敏感性以及临床病理特征间的联系。方法采集35例Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌患者放疗前和放疗中累积放射剂量为2～6 Gy、10 Gy、20 Gy、30 Gy时的宫颈癌组织，应用蛋白质印迹法及实时荧光定量PCR技术检测IER5、Ku70的蛋白和mRNA的表达。分析IER5与临床病理特征间的关系。结果放射剂量为10 Gy、20 Gy、30 Gy 时 IER5的表达（0?818±0?678、0?981±0?734、1?637±0?817）显著高于放疗前（0?503±0?188），差异有统计学意义（t值分别为2?626、3?516、6?919，P均＜0?01），IER5的表达与放射剂量间成正相关（r＝0?498，P＜0?01），随剂量的增大而增大。当放射量为30 Gy时，Ku70的表达（0?494±0?304）高于放疗前（0?318±0?098），差异有统计学意义（t＝2?239，P＜0?05）。放疗前后，IER5与Ku70的表达呈正相关（ r＝0?558，P＜0?05；r＝0?344，P＜0?01）。不同放射剂量下IER5的表达与肿瘤大小间存在交互作用（ F＝2?582，P＜0?05）。结论 IER5可能通过与Ku70相互作用参与调控DNA损伤修复过程，从而影响宫颈癌放疗敏感性，IER5与Ku70有望成为宫颈癌放疗增敏治疗的新靶点。
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心电图表现酷似急性心肌梗死的急性心包炎一例
正常心包是由脏层和壁层组成，两者之间为心包腔，心包可以使心脏固定于胸腔内，亦可减少心脏与周围组织的摩擦，是阻止炎症和肿瘤向心脏转移的天然屏障。急性心包炎是一种发病急剧、发展迅速、严重危及生命的疾病，易造成误诊、误治。此病是心包脏层和壁层的急性炎症，常继发于细菌或病毒感染，可同时合并心肌炎、心内膜炎，也可作为心脏唯一的病症而出现。急性心包炎常有胸痛和心包渗液，若缺乏心包摩擦音、心包叩击音、心脏压塞等典型征象，极易误诊为急性心肌梗死（ AMI）。现对心电图（ ECG）表现酷似AMI的急性心包炎1例临床分析如下。
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卵巢癌诱发继发性纤溶亢进一例
患者女，44岁，农民。以“体检发现盆腔包块1个月余”为主诉入院，患者1个月前因右侧肢体麻木就诊于当地医院，入院核磁检查明确急性脑梗死，予对症处理治疗后症状缓解，同时彩超提示盆腔实性肿物10 cm×8 cm×9 cm，性质待定，未治疗，今为进一步治疗来我院。入院查体：头颈部、心肺、肝脾无异常，眼底正常，下腹部可及约12 cm ×9 cm ×8 cm包块，边界尚清、无压痛，运动、神经系统正常，双下肢散在瘀斑，大小不等，边界清晰，压之不褪色，未高出皮面。妇科检查：外阴：已婚已产型；阴道：通畅，容2指；宫颈：常大，质中；宫体：前位，常大，质中，活动可，无压痛；附件：右侧附件区可及直径约12 cm包块，边界清，活动可，无压痛；三合诊：直肠黏膜光滑，直肠凹未及明显异常。实验室检查：血常规：Hb：108 g／L，轻度贫血；凝血四项：血浆Fib：0?92 g／L（正常值2～4 g／L），余正常；D?二聚体：1153μg／L，肿瘤标志物：肿瘤标志物125：600 U／ml，肿瘤标志物19?9：528?44U／ml，CEA及甲胎蛋白正常，肝肾功能、尿便常规均正常。 X线胸片诊断：右侧肋膈角变钝。彩超诊断：左下腹实性占位性病变（12?5×9?0 cm×8?0 cm实性低回声团，边界清），腹腔积液4?1 cm。既往史：平素体健，无其他疾病，无家族遗传病及类似疾病史，无职业病史，无食物、药物过敏史，顺产1胎，无异常出血。入院后完善检查，排除血液系统疾病、结缔组织病及皮肤病，予以冷沉淀，血浆对症治疗和氨甲环酸止血治疗，效果欠佳，多次复查血浆Fib，低降至0?46 g／L。请我院血液内科会诊后考虑肿瘤导致继发性纤溶亢进可能性大，予以Fib治疗，血浆Fib升至1?18 g／L，遂于2015年8月21日行腹腔镜探查术，术中见：盆腔充血潮红，淡黄色腹水约600 ml，子宫常大，表面炎性充血，子宫后壁与肠管膜状粘连，左侧输卵管及卵巢外观无异常，右侧附件区可见直径约18 cm囊实性包块，包膜完整，右侧输卵管迂曲粘连至右侧盆壁，其上可见片状菜花状赘生物，质糟脆，超声刀切取菜花状赘生物送快速病检，确诊：右侧卵巢肿瘤组织（腺癌）。遂行腹腔镜下卵巢肿瘤细胞减灭术＋盆腔粘连松解术；术中创面渗血明显，予纤维蛋白原对症治疗，术中复查血浆纤维蛋白原：1?3 g／L，术后病检回报：右卵巢腺癌，免疫组化回报：（右卵巢）高中分化子宫内膜样腺癌，免疫组化结果显示：CEA（－），ER（3＋）， Ki67（30％＋），PR（＋），WT?1（－）。术后第2天复查血浆Fib：3?31 g／L，D二聚体：985μg／L，之后复查均正常。
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新生儿甲基丙二酸血症六例
甲基丙二酸血症（ methylmalonic academia，MMA）属遗传代谢性疾病，为有机酸代谢异常中常见的病种［1］，是多种原因所致甲基丙二酸在体内蓄积的总称。我国MMA发病率尚无明确统计数值，但近几年随着检测血液代谢产物的串联质谱技术（ tandem mass spectrometry，MS／MS）、检测尿代谢物的气相色谱?质谱技术（ gas?chromatography mass spectrometry， GC?MS）的推广，临床检出率呈上升趋势。该病可在各年龄段起病，新生儿期可占到半数以上。由于该病早期缺乏特异性症状与体征，且临床医生对其认识有限，临床误诊率、漏诊率高，在未接受正规治疗的情况下病死率极高，存活的患儿也多会留有不同程度的神经系统后遗症。现对我院收治的6例确诊为MMA新生儿的临床资料进行回顾性分析，总结其在新生儿期的发病特点，旨在提高对其的诊治水平。
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肌萎缩侧索硬化中Nrf2-ARE信号通路的抗氧化应激作用
肌萎缩侧索硬化（ ALS）是运动神经元病常见的类型，是一种致死性神经系统变性疾病。其发病机制至今未明，目前尚无有效的治疗方法。越来越多的证据证实氧化应激（ oxidative stress）的加剧、线粒体功能障碍以及慢性神经炎症已成为ALS的常见病理机制。研究表明，Nrf2?ARE信号通路是抗氧化应激的内在机制。其能减少氧化应激和神经炎症反应，表现出良好的神经保护特性，能有效减少神经元的死亡，从而延缓ALS的发生与发展。因此，Nrf2?ARE 信号通路越来越被认为是治疗ALS的有效靶点。我们就Nrf2?ARE信号通路在ALS中的作用及其相关诱导药物作一综述。
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三阴性乳腺癌的分子亚型及其治疗方案研究进展
三阴性乳腺癌（ TNBC）是一种侵袭性强、进展迅速、生存率低、复发率高、预后较其他类型乳腺癌更差的乳腺肿瘤。随着分子生物学技术的发展，医学界逐步对TNBC开展了分子层面的深入研究。基于TNBC的异质性特征，越来越多的研究把重点放在了TNBC的分子亚型上。本文综述了TNBC的分子亚型、miRNA与TNBC的关系及TNBC的治疗方案。希望引起乳腺癌医学前沿对TNBC亚型研究的重视，对TNBC患者提出更有针对性的系统化治疗。
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雷替曲塞治疗结直肠癌的研究进展
雷替曲塞是特异性胸苷酸合成酶抑制剂，作为新型细胞毒药物，其应用于多种实体肿瘤的治疗，具有效果好、不良反应轻、使用方便等优点。尤其在结直肠癌治疗领域，其疗效得到认可。临床应用中，雷替曲塞不仅可联合化疗药物或靶向药物使用，而且可作为放疗增敏剂。我们就近年来国内外雷替曲塞治疗结直肠癌的进展进行综述。
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直肠癌新辅助治疗的现状
直肠癌在我国消化道恶性肿瘤中所占比例逐年上升，虽然手术切除是直肠癌主要的治疗手段，但随着医疗水平的进步，越来越多的治疗方案应用于直肠癌的治疗中。单纯的手术治疗不能满足直肠癌的治疗，本文将从术前新辅助治疗的适应证、用药途径及用药方案，直肠癌的新辅助放疗及疗效评价以及存在的问题等几个方面进行综述。
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血清KL-6黏蛋白及Clara细胞分泌蛋白检测在非小细胞肺癌的应用价值及其研究进展
KL?6黏蛋白（ KL?6 mucin）是由MUC1基因编码的一种糖蛋白，以往的众多研究表明KL?6有诊断肺间质性疾病的积极作用。近年来研究发现，KL?6有预测非小细胞肺癌转移复发的作用，并对肺癌的化疗、放疗和靶向治疗的疗效有评估作用。同样作为肺损伤的标记物，Clara细胞分泌蛋白（ CC16）对肺癌的抑制作用近年来也屡见报道，二者在非小细胞肺癌中的检测有重要的潜在价值。
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脊髓型颈椎病合并前后纵韧带骨化的罕见重度颈椎管狭窄患者治疗体会
脊髓型颈椎病的治疗一直是脊柱外科的难题，脊髓型颈椎病（ CSM）其病因和发病机制复杂，包括椎间盘退变，椎体骨赘形成，后纵韧带、黄韧带肥厚及骨化等一系列变化导致脊髓、血管等结构受到压迫，出现不同程度脊髓功能障碍，严重影响患者的生活质量［1］。颈椎复杂的结构组成中，有许多韧带共同保持颈椎的稳定性。颈椎韧带骨化是一种多基因遗传性的全身性疾病的特定表现，其中颈椎后纵韧带骨化较为常见，发生、发展是个缓慢的过程，起病隐匿，往往出现症状时脊髓神经已经受压、变扁甚至萎缩，有时轻微的外力或过度活动都可以导致症状的突然出现或加重［2］。同时伴有颈椎前纵韧带、黄韧带或项韧带骨化者较少见。这两种病理变化不同的疾病却都会产生相同的临床症状，出现脊髓慢性受压，一般呈进行性加重，一旦出现神经压迫症状，唯有手术治疗。两种疾病合并发生在临床中较为少见，两者有不同的治疗要求和原则，却可以通过同样的手术治疗，以达到良好的愈后效果。
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
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| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 1999 | 04 05 06 |
