中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童肺炎支原体肺炎伴黏液栓形成的危险因素分析
目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)合并黏液栓的危险因素.方法 回顾性总结分析2013年9月至2016年9月西安市儿童医院收治的行支气管镜检查的149例MPP患儿的临床资料.根据支气管镜结果将患儿分为黏液栓组82例和非黏液栓组67例.通过单因素及多因素分析MPP患儿黏液栓形成的危险因素,绘制独立危险因素ROC曲线,计算AUC,判断各指标的诊断效果.结果 单因素分析结果提示:黏液栓组的年龄(5.88±2.01)岁、合并胸腔积液比例64.63％、总热程(10.65±2.87)d、C反应蛋白(C-rective protein,CRP)(50.99±20.23)mg/L和乳酸脱氢酶(lactate dehydrog enase,LDH)水平(429.94±160.28)U/L均高于非黏液栓组[年龄(5.12±2.15)岁、合并胸腔积液比例28.36％、总热程(8.97±3.01)d、CRP(20.89±9.98)mg/L和LDH水平(300.12±125.14)U/L],差异有统计学意义(P均<0.05).多因素分析提示:年龄大、热程长、CRP及LDH高是独立危险因素,95％CI分别为2.054～18.305、1.539～21.778、1.159～24.565、1.883～9.469,P均<0.05).ROC曲线分析显示CRP、LDH的AUC分别为0.897、0.829.结论 年龄大、热程长、CRP及LDH高是MPP患儿黏液栓形成的独立危险因素,且CRP的诊断价值高于LDH,通过监测上述指标帮助临床医师判断患者是否需要及时行支气管镜检查,从而预防黏液栓的形成,改善预后.
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单纯椎板减压与联合腰椎融合术治疗腰椎Ⅰ度滑脱并椎管狭窄效果的Meta分析
目的 系统评价单纯椎板减压与联合腰椎融合术治疗腰椎Ⅰ度滑脱并椎管狭窄效果.方法 计算机检索PubMed、Science Direct Online、Springer、CNKI、万方和维普,搜集有关的随机对照试验(RCT).由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入11个RCT,共1684例患者.与单纯椎板减压组比较,腰椎融合组术后1年腰痛的VAS评分降低[MD及其95％CI为-1.20(-1.57～-0.83),P<0.05];腰椎融合组的术后1年腿痛的VAS评分降低[MD及其95％CI为-0.88(-1.32～-0.44),P<0.05];腰椎融合组术后2年优良率较高[OR及其95％CI为1.65(1.13～2.41),P<0.05].而术后并发症、术后1年腰椎滑脱程度差异无统计学意义.结论 椎板减压联合腰椎融合术治疗腰椎Ⅰ度滑脱并椎管狭窄远期效果较单纯椎板减压满意.
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TP与FAC辅助化疗对原发灶分子分型Luminal A伴有腋淋巴结转移灶三阴性乳腺癌患者的效果影响
目的 探讨紫杉醇或多西他赛联合顺铂(TP)与环磷酰胺、吡柔比星和氟尿嘧啶(FAC)在原发灶分子分型Luminal A,腋淋巴结转移灶三阴性乳腺癌患者中的应用.方法 选取2012年1月至2014年1月南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院收治的49例原发灶分子分型Luminal A,腋淋巴结转移灶三阴性乳腺癌患者临床资料.采用平衡随机分组法将49例患者分为TP组与FAC组,25例患者应用TP方案行静脉化疗,24例患者应用FAC,所有患者化疗6个周期,化疗后评价临床疗效及不良反应,并对两组患者的生存率进行比较.结果 TP组患者有效率为64.0％,其中完全缓解4例,部分缓解12例,疾病稳定7例,疾病进展2例.不良反应主要为胃肠道反应、粒细胞减少.中位无进展生存时间为12.4个月,中位总生存时间为34.1个月.FAC组患者有效率为33.3％,其中完全缓解2例,部分缓解6例,疾病稳定11例,疾病进展5例.不良反应主要为胃肠道反应、粒细胞减少和房性期前收缩.中位无进展生存时间为7.2个月,中位总生存时间为20.7个月.TP组患者治疗有效率高于FAC组(χ2=4.608,P=0.032),无进展生存时间及总生存时间较FAC组延长(χ2值分别为8.317、8.563,P值分别为0.004、0.003).结论 对于原发灶分子分型Luminal A,腋淋巴结转移灶三阴性的乳腺癌患者,TP方案较FAC方案能更好的提高患者的生存率,而且不良反应可耐受,或许是此类患者更优化的化疗方案.
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相对小血管闭塞致急性脑梗死机械取栓临床效果观察
目的 探讨支架机械取栓治疗大脑前动脉、大脑后动脉、大脑中动脉M2-M3等相对小血管闭塞引起急性脑梗死的安全性及临床效果.方法 回顾分析解放军264医院采用支架机械取栓治疗相对小血管(大脑前动脉、大脑后动脉、大脑中动脉M2-M3)闭塞引起超过静脉溶栓时间窗的急性脑梗死患者13例临床资料,分析术前及出院时NIHSS评分、闭塞血管再通情况,手术并发症,临床预后(3个月mRs)等指标,其中大脑中动脉M2-M3闭塞者6例,大脑前动脉闭塞者3例,大脑后动脉闭塞者4例.结果 13例中,取栓时间窗为3.5～7.0 h,从发病到复流时间为(4.53±3.21)h,13例血管均完全再通,其中TICI分级3级者11例,TICI分级2b级者2例.2例术后出现少量侧裂和蛛网膜下腔出血.NIHSS评分从入院时的(19.53±1.62)分降至2周时(3.15±0.41)分,差异有统计学意义((t=1.763,P<0.01);90 d的mRs评分为:0分7例(53.85％),1分3例(23.08％),2分3例(23.08％),死亡0例.结论 由大脑前动脉、大脑后动脉、大脑中动脉M2-M3等相对小血管闭塞引起急性脑梗死患者,在时间窗内采取支架机械取栓治疗,血管再通率高,并发症低,可显著降低患者致残率,临床预后较好.
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G型臂X线机引导下经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
目的 探讨应用G型臂X线机引导下经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床应用价值.方法 回顾性收集延安大学附属医院2016年6月至2017年6月82例(94椎体)PKP治疗的OVCF患者的病历资料.39例(44椎体)采用G型臂X线机引导下实施PKP,记为G臂组.43例(50椎体)采用C型臂X线机引导下实施PKP,记为C臂组.记录两组的手术时间、术中透视次数、骨水泥漏例数,术前术后伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角、视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分.结果 G臂组与C臂组手术时间、术中透视次数比较差异均有统计学意义[手术时间:(31.6±5.2)min与45.8±6.7)min,术中透视次数:(9.5±2.3)次与18.7±3.5)次;t值分别为-10.64、-13.91,P均<0.05],骨水泥漏例数比较差异无统计学意义(P>0.05).G臂组与C臂组对比术后与术前伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角、视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分差异均有统计学意义(t值分别为-3.41与-3.28、6.67与7.66、26.63与25.75、10.41与11.90,P均<0.05),而组间对比差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 采用G型臂X线机引导下PKP治疗OVCF,可以较传统C型臂X线机引导下PKP显著缩短手术时间,减少术中透视次数,降低手术操作难度,增加手术安全性.
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拉米夫定联合化疗药物对乙型肝炎病毒感染合并肿瘤患者乙型肝炎病毒再激活的预防作用
目的 探讨拉米夫定联合化疗药物对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染合并肿瘤患者乙肝病毒再激活的预防作用.方法 2014年7月至2017年2月在南充市中心医院住院治疗的HBV感染合并肿瘤患者共120例作为研究对象,据治疗方法不同分为观察组与对照组各60例,对照组给予常规化疗与保肝治疗措施,观察组在对照组治疗的基础上给予拉米夫定(100 mg/d,1次/d)预防性治疗,疗程均为8周.结果 观察组与对照组的HBV再激活率分别为5.0％(3/60)和33.3％(20/60),两组比较差异有统计学意义(χ2=15.692,P<0.05).治疗前、后观察组患者血清谷氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶比较差异均无统计学意义(P均>0.05),对照组呈现上升趋势(P均<0.05);治疗后观察组的血清谷氨酸转移酶与天冬氨酸转移酶[(31.98±6.33)U/L和(26.38±4.98)U/L)]均低于对照组[(43.89±6.73)U/L和(51.78±5.99)U/L],两组比较差异均有统计学意义(t值分别为8.294、11.842,P均<0.05).治疗后观察组与对照组的HBV DNA[(0.16±0.04)×103 copies/ml和(5.02±1.72)×103 copies/ml]均低于治疗前[(14.55±2.14)×103 copies/ml和(14.09±1.98)copies/ml],差异均有统计学意义(t值分别为25.498、8.142,P均<0.05);治疗后观察组患者较对照组低,两组比较差异有统计学意义(t=24.292,P<0.05).结论 拉米夫定联合化疗药物应用于HBV感染合并肿瘤患者具有预防乙肝病毒再激活作用,不影响患者的肝功能,有利于抑制乙肝病毒复制,有很好的应用价值.
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Graves病患者血清成纤维生长因子23和Klotho蛋白的表达及其意义
目的 探讨成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23),Klotho蛋白与Graves病(Graves disease,GD)之间的关系.方法 选取2016年3月至2016年11月在复旦大学附属金山医院新诊断且未治疗的Graves病患者43例(GD组),健康体检者27名,收集外周静脉血清,检测血钙、血磷以及GD组的甲状腺功能,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组FGF23、Klotho蛋白、1,25-二羟维生素D3的表达水平,比较GD组与与正常对照组之间FGF23、Klotho蛋白、1,25-二羟维生素D3及血钙、血磷的组间差异,并分析各项指标间的相关性,探讨FGF23、Klotho蛋白与GD发病间的关系.结果组间对比结果:(1)甲状腺功能中促甲状腺激素在GD组中显著低于正常组,差异有统计学意义[0.003(0.002,0.004)mU/L与1.650(0.810,2.140)mU/L,Z=-7.587,P<0.05];GD组中促甲状腺激素受体抗体、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素显著高于正常组[促甲状腺激素受体抗体:9.63(3.89,21.29)U/L与0.60(0.38,0.97)U/L,游离三碘甲状腺原氨酸:23.36(11.61,38.00 pmol/L与4.63(4.03,4.92)pmol/L],游离甲状腺素:4.34(33.94,100.00)pmol/L与17.69(15.80,20.35)pmol/L;Z值分别为-6.694,-6.878,-6.836,P均<0.05;(2)甲状腺机能亢进患者血清中FGF23,Klotho,磷表达量显著高于正常组,差异有统计学意义[FGF23:(524.2±66.7)ng/L与(467.2±64.5)ng/L,Klotho:8.29(6.89,11.37)ng/L与6.69(6.36,7.53)ng/L,磷:1.33(1.03,1.52)mmol/L与1.02(0.84,1.20)mmol/L;t=3.517,Z值分别为-3.936,-3.795,P均<0.05].相关性分析结果显示:(1)FGF23与Klotho、促甲状腺激素受体抗体、游离甲状腺素、1,25-二羟维生素D3、磷、钙a均无相关性(P均>0.05);(2)Klotho与促甲状腺激素受体抗体、游离甲状腺素、1,25-二羟维生素D3、磷、钙均无相关性(P均>0.05).结论 GD中FGF23表达升高,可能参与GD发病,而Klotho在GD患者中升高,可能是GD患者体内异常免疫状态引起反应性升高,以起到保护性作用.
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小环形电极辅助下的宫颈环形电切改良术治疗宫颈糜烂伴宫颈管炎患者的效果观察
目的 探讨小环形电极辅助下宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治疗宫颈糜烂伴宫颈管炎患者的效果.方法 选取深圳市龙岗区第三人民医院2016年3月至2017年3月收治的宫颈糜烂患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各60例.对照组患者采用传统的LEEP,观察组患者在此基础上采用小环形电极伸入宫颈管下0.4～0.6 cm纵行切除炎性病变组织.对比两组患者术中及术后恢复情况、术后疗效及并发症情况.结果 观察组与对照组患者手术时间、术中术后出血量、术后阴道排液时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05).观察组与对照组患者术后1个月治愈率分别为75.0％(45/60)和51.7％(31/60),术后2个月治愈率分别为95.0％(57/60)和70.0％(42/60),差异均有统计学意义(P均<0.05).观察组和对照组患者术后1个月宫颈柱状上皮外翻发生率分别为5％(3/60)和18.3％(11/60),差异有统计学意义(χ2=12.4,P<0.05);术后2个月宫颈柱状上皮外翻发生率分别为3.3％(2/60)和13.3％(8/60),差异有统计学意义(χ2=9.51,P<0.05).观察组和对照组在术后6个月均未见宫颈松弛和狭窄发生.结论 小环形电极辅助下的LEEP改良术能有效提高宫颈糜烂伴慢性宫颈管炎患者的治愈率,降低宫颈柱状上皮外翻发生率,且不延长手术时间,不增加出血风险,不影响术后子宫机能,具有良好的临床推广价值.
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视眼动-前庭眼动平衡功能检查在中枢与周围性眩晕诊断中的作用
目的 探讨视眼动-前庭眼动平衡功能检查在中枢与周围性眩晕诊断中的作用.方法选择2015年1月至2016年6月在开滦总医院接受诊治的中枢性眩晕患者162例,男124例,女38例,年龄(64.09±10.98)岁;周围性眩晕患者166例,男75例,女91例,年龄(52.13±12.20)岁.应用红外视频眼震电图仪和静态平衡姿势仪完成自发眼震试验、凝视试验、位置试验、扫视试验、平稳视跟踪试验、视动单速试验、视动正弦试验、转椅旋转-急停试验、睁-闭眼坚硬平板直立试验、睁-闭眼海绵软底直立试验的平衡功能电生理检测.结果病理性自发眼震和病理性凝视眼震检出率,中枢性眩晕组均高于周围性眩晕组(χ2值分别为5.674、16.458,P均<0.05);而位置性眼震出现率,周围性眩晕组高于中枢性眩晕组(χ2=48.896,P<0.001).扫视试验异常率、平稳视跟踪试验异常率、视动单速和正弦试验异常率、静态平衡姿态试验异常率,中枢性眩晕组均高于周围性眩晕组(χ2值分别为137.169、166.972、150.877、150.877、27.273,P均<0.001);而转椅旋转急停试验异常率,周围性眩晕组高于中枢性眩晕组(χ2=51.000,P<0.001).异常结果类型两组比较,中枢性眩晕组主要为扫视欠冲、慢扫视(χ2值分别为103.846、4.296,P均<0.05),Ⅲ、Ⅳ型平稳视跟踪曲线(χ2值分别为147.389、4.296,P均<0.05),视动单速和正弦试验眼震增益单侧、双侧减弱(χ2值分别为47.531、44.477、52.529、53.255,P均<0.001),转椅旋转急停试验诱发反向和垂直眼震以及静态平衡姿势的本体觉异常(χ2值分别为11.847、23.778,P均<0.001);而周围性眩晕组则以转椅旋转急停试验诱发眼震增益单侧减弱为主要表现(χ2=79.771,P<0.001).结论周围性眩晕患者具有明显的体位性自发前庭反应和前庭眼动系统功能异常,而中枢性眩晕患者主要为视眼动系统功能异常,并可伴有前庭眼动系统和前庭骨髓反射功能异常.
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酰基化和去酰基化胃饥饿素及其比值与2型糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性研究
目的 探讨胃饥饿素在体内的两种存在形式——酰基化胃饥饿素(acyl ghrelin,AG)和去酰基化胃饥饿素(des-acyl ghrelin,DAG)及AG与DAG比值(AG/DAG)与2型糖尿病(Diabetes mellitus,type 2,T2DM)患者胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)之间的关系.方法 选取2017年6月至2017年11月于南京医科大学附属第一医院住院的83例2型糖尿病患者(T2DM组)及40例正常体检者(NC组).测量身高、体质量、血压,测定血脂、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)及空腹血糖(fasting biood glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、空腹C肽(fasting C peptied,F-C-p),并留取所有受试者空腹血清,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定AG和DAG浓度,计算体质量指数(body mass index,BMI)、总胃饥饿素(total gastric starvation,T-ghrelin)浓度、AG/DAG、胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index,HOMA-IS)、胰岛β细胞功能(islet beta cell function,HOMA-β).比较两组上述指标的差异,并分析T2DM患者AG、DAG、T-ghrelin、AG/DAG与FPG、HOMA-IR、HOMA-IS、HOMA-β 等的关系.结果 (1)NC组和T2DM组的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(shrink a pressure,DBP)、总胆固醇(totai cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein,LDL-C)、AG比较差异均无统计学意义(P均>0.05);T2DM组年龄、甘油三脂(triglycerides,TG)、BMI、HbA1c、FPG、FINS、HOMA-IR、AG/DAG均高于NC组(t值分别为2.690、-1.990、0.873、14.257、10.528,Z值分别为2.885、-3.483、-2.284;P<0.01或P<0.05);T2DM组的HDL-C、F-C-p、HOMA-IS、HOMA-β、DAG、T-ghrelin低于NC组(t值或Z值分别为0.477、-3.812、-3.395、-4.400、-2.916、-2.834;P<0.05或P<0.01);(2)相关分析显示T2DM组AG与FPG呈正相关(r=0.252,P<0.05),DAG及T-ghrelin与HOMA-IR呈负相关(r值分别为-0.394、-0.384,P均<0.05),而与HOMA-IS呈正相关(r值分别为0.394、0.384,P均<0.05),AG/DAG与HOMA-IR呈正相关(r=0.299,P<0.05),而与HOMA-IS呈负相关(r=-0.292,P<0.05),;(3)多元线性回归分析显示T2DM患者FPG是AG的影响因素(t=2.865,P<0.05),而FINS、BMI是DAG(t值分别为-2.808、-3.029,P均<0.05)及T-ghrelin(t值分别为-2.725、-3.084,P均<0.05)的影响因素,且HOMA-IR、BMI是AG/DAG的影响因素(t值分别为3.718、3.069,P均<0.05).结论 T2DM患者DAG、T-ghrelin水平明显低于正常人群,并与胰岛素抵抗指数呈负相关,且AG/DAG比值与胰岛素抵抗密切相关,而AG水平主要受空腹血糖影响.
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胸腺瘤分期的研究进展
胸腺瘤因其形态学异质性,导致良恶性很难界定;且纵隔结构复杂,肿瘤侵袭不同结构会对患者预后产生不同的影响.这些特点导致临床医师很难评估其预后.临床常用其组织学分类和临床分期进行预后判断.但现有分期种类繁杂,且均与预后不能很好的对应.
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创伤性胸锁关节脱位治疗的研究进展
胸锁关节由于其生理解剖结构的特殊性,脱位的发病率较低.而目前临床上对于胸锁关节脱位主要以手术治疗为主,包括胸锁关节重建术、锁骨内侧端切除术、胸锁关节切复内固定术.总体而言,手术治疗存在操作难度大、风险高等问题.通过复习总结国内外相关文献,对胸锁关节脱位的治疗研究进展综述如下.
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从感染到免疫治疗:膀胱黏膜对宿主的免疫应答
尿路感染的发病机制以及卡介苗对膀胱癌的预防作用,暗示将膀胱作为一个独特的黏膜表面研究的重要性.细菌感染膀胱后微环境如何产生适应性免疫.过去膀胱曾经被广泛认为是无菌的环境,这个概念在近受到动摇,提示需要对尿路病原体感染或卡介苗免疫应答的影响进行深入研究.本文就已经被阐述的膀胱生物学,并探索和定义亟待发掘的膀胱器官免疫学进行综述.
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颅内动脉瘤破裂危险因素的研究进展
颅内动脉瘤是我们生活中常见的脑血管病之一,具有高发病率、高致残率及高致死率的特点.然而,随着影像学技术的广泛应用及提高,越来越多的未破裂颅内动脉瘤能够在破裂前得到诊断及治疗,降低了其破裂导致的蛛网膜下腔出血的发病率.但目前对于未破裂动脉瘤的佳治疗方法仍然存在争议,预防性干预的风险必须与个体动脉瘤破裂的未知风险进行权衡.因此,对未破裂动脉瘤进行治疗之前,有必要对破裂的风险进行预测.我们通过文献调研和大量临床数据分析,探讨颅内动脉瘤破裂的高危因素,为颅内动脉瘤的治疗提供依据.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
