中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子: 1.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-6315
- 国内刊号: 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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淋巴结转移率对腋窝淋巴结阳性乳腺癌的预后意义
目的 探讨淋巴结转移率(LNR)对腋窝淋巴结阳性的乳腺癌的预后意义.方法 选取2006-2014年在我院进行系统治疗的腋窝淋巴结阳性的乳腺癌803例作为研究对象,无远处转移,且清扫淋巴结数目至少为10枚.统计5年无病生存率(5y-DFSR)及5年总生存率(5y-OSR);通过单因素方法分析影响预后的各项因素;分析腋窝淋巴结病理分期(pN分期)中不同LNR分级的病例的预后差异;通过多因素分析比较pN及LNR对预后的影响作用.结果 803例腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者平均清扫淋巴结总数为(15.47±4.70)枚,中位阳性淋巴结数目为4枚.中位随访61个月,期间发生局部复发和远处转移共159例,发生乳腺癌相关性死亡共99例.5y-DFSR为77%,5y-OSR为83%.通过Log-rank单因素分析得出肿瘤直径(pT)、淋巴结分期(pN)、LNR、脉管侵犯以及雌激素受体状态是DFS及OS的影响因素.pN1、pN2、pN3的5y-DFSR和5y-OSR分别为:89%、68%、59%和93%、78%、63%;LNR1、LNR2、LNR3的5y-DFSR和5y-OSR分别为:90%、69%、56%和94%、80%、57%.pN1及pN2中,不同LNR分级病例的预后差异具有统计学意义(pN1:DFS:P=0.005,OS:P=0.024;pN2:DFS:P=0.017,OS:P=0.000),而pN3中不同LNR分级病例的预后尽管在生存曲线中显示出差异趋势,但尚未达到统计学意义(DFS:P=0.165,OS:P=0.075).将pN与LNR分别纳入多因素分析,两者均是DFS和OS独立的预后因素(P均<0.001);将pN与LNR同时纳入多因素分析,LNR依然是DFS和OS独立的预后因素(P<0.001),而pN则不再是其独立的预后因素(DFS:P=0.461,OS:P=0.162).结论 LNR是淋巴结阳性的乳腺癌独立的预后因素.
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额底纵裂间入路在切除鞍上巨大颅咽管瘤中的应用
目的 探讨额底纵裂间人路在手术切除巨大鞍上颅咽管瘤中具有的优点和存在的局限.方法 回顾分析2002年8月至2013年12月在中国医科大学附属第一医院及贵州医科大学附属第三医院神经外科采用额底纵裂间入路手术治疗的30例巨大鞍上颅咽管瘤患者的临床资料.结果 30例患者中肿瘤全切除23例,次全切除7例.25例视力好转,5例视力无变化.23例术前垂体功能低下病例中8例缓解,加重3例;新发垂体功能低下1例.10例术前尿崩,术后新发15例,离子紊乱1例;术前脑积水12例,术后全部缓解;无颅内感染及脑脊液漏发生.随访12~65个月,其中5例复发.结论 采用额底纵裂间入路手术治疗鞍上巨大颅咽管瘤,肿瘤全切除率高,手术并发症少,是一种安全、有效的手术方式.
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肺癌患者化疗前后凝血、纤溶功能及血小板参数变化的临床意义
目的 探讨肺癌患者化疗前后凝血、纤溶功能以及血小板参数变化的临床意义.方法 选取65例肺癌患者为研究对象,选取65例健康查体者为对照组.检测对照组、肺癌患者化疗前和化疗后的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(D-D)、血浆蛋白C(PC)、纤溶酶原激活剂抑制物-1 (PAI-Ⅰ)、PLT、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)和平均血小板体积(MPV)水平,比较各组间差异.结果 对照组和肺癌组化疗前、后PT、TT、APTT、PC、FIB、D-D、PAI-Ⅰ、PLT、PCT、MPV和PDW分别为(11.24±0.36)、(11.56±0.64)、(10.42±0.64) s,(13.52±1.23)、(13.56±1.04)、(12.43±1.26) s,(29.74±2.53)、(30.05±2.31)、(28.53±2.25) s,(4.52±0.52)、(3.67±0.42)、(3.25±0.35) mg/L,(3.24±0.53)、(4.26±0.63)、(3.72±0.25)g/L,(143.53±34.73)、(745.63±253.543)、(435.67±164.73) μg/L,(26.53±7.35)、(46.63±12.65)、(85.67±32.63) μg/L,(221.74±53.62)×109/L、(284.24±58.25)×109/L、(204.73±47.1)×109/L,(0.22±0.06)%、(0.26±0.12)%、(0.21±0.04)%,(10.03±0.64) fl、(10.64±1.052) fl、(9.64±0.84) fl,(15.59±1.53)fl、(16.15±2.53) fl、(15.22±2.18) fl.肺癌组化疗前与对照组PT、TT、APTT和PDW比较差异无统计学意义(t值分别为-0.773、-0.142、-0.241和-0.844,P均>0.05);肺癌组化疗前PC水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=5.354,P<0.05),而FIB、D-D、PAI-Ⅰ、PLT、PCT和MPV水平则均明显高于对照组患者(t值分别为-4.246、-7.563、-6.533、-5.243、-4.956和-5.354,P均<0.05);肺癌组化疗后PT、TT、APTT、FIB、PC、D-D、PLT、PCT和MPV均明显降低,而PAI-Ⅰ水平则明显升高,与化疗前比较差异均有统计学意义(t值分别为4.366、5.104、4.963、5.453、6.452、7.343、5.452、6.043、5.452和-5.934,均P<0.05).结论 肺癌患者凝血、纤溶功能和血小板功能存在明显异常,总体呈现出高凝和继发性纤溶亢进的状态,化疗可加重凝血功能的异常.
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α硫辛酸联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗糖尿病周围神经病变患者的效果及对相关神经传导速度的影响
目的 观察α硫辛酸联合单唾液酸四己糖神经节苷脂(以下简称神经节苷脂)治疗糖尿病周围神经病变(DPN)患者的效果及对相关神经传导速度的影响.方法 将纳入研究的96例DPN患者随机分为观察组50例和对照组46例.对照组在常规治疗基础上每日给予神经节苷脂40 mg静脉滴注;观察组在对照组的基础上每日给予α-硫辛酸600 mg静脉滴注.两组疗程均为2周.治疗2周后观察疗效,并行肌电图检查测定正中神经、腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV).结果 观察组总有效率94.00% (47/50)高于对照组71.74% (33/46),差异有统计学意义(x2=7.021,P<0.05);治疗后,观察组与对照组患者正中神经的MNCV[(47.68±3.34)、(43.82±3.10)m/s]、SNCV[(40.23±2.76)、(37.31±2.79) m/s]与腓总神经的MNCV[(42.86±3.16)、(39.47±2.17)m/s]、SNCV[(35.67±2.61)、(32.16±2.50) m/s]均较治疗前改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(观察组治疗前后比较,t值分别为7.876、8.428、6.923、7.234;对照组治疗前后比较,t值分别为3.572、3.483、3.413、4.182,P均<0.05),但观察组改善更明显,与对照组治疗后比较差异有统计学意义(t值分别为5.133、3.827、4.634、4.546,P均<0.05).结论 α-硫辛酸联合神经节苷脂治疗DPN可显著改善患者临床症状及提高相关神经传导速度,优于单用神经节苷脂.
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腹腔镜改良子宫悬吊术治疗子宫脱垂的效果观察
目的 探讨腹腔镜改良子宫悬吊术治疗子宫脱垂的安全性和有效性.方法 将2008年1月至2012年6月秦皇岛市第一医院及北京安贞医院收治的子宫脱垂Ⅱ~Ⅳ度37例患者采用腹腔镜改良子宫悬吊术治疗,在腹腔镜术中将不可吸收的PROLENE网片的中央固定于宫颈前筋膜,两端穿过经阔韧带的腹膜外隧道达腹壁,恢复子宫正常位置.观察疗效及并发症.结果 术后6个月的客观成功率为100%,主观成功率91.9%.全部病例随访6~48个月,复发率10.8%(4/37).结论 腹腔镜改良子宫悬吊术治疗子宫脱垂有效、安全、微创,可满足患者保留子宫要求.
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增强型体外反搏治疗进展性卒中对患者动脉血管的影响
目的 探讨增强型体外反搏治疗进展性卒中对患者动脉血管的影响.方法 2010年8月至2015年2月选择在我院神经内科诊治的进展性卒中患者92例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各46例,对照组给予常规药物治疗,治疗组在此基础上加用增强型体外反搏治疗.结果 所有患者均顺利完成治疗,两组治疗后的CRP与内皮素1(ET-1)值都呈现明显降低的趋势(P<0.05),同时治疗后治疗组的CRP[(2.09±2.11) mg/L与(8.12±2.46) mg/L,t=15.309]与ET-1值[(13.98±6.30) mg/L与(46.09±11.02) mg/L,t=14.985]均明显低于对照组(P均<0.05).治疗组与对照组治疗后的反应性充血后肱动脉内径变化率(FMD)[(11.93±2.13)%与(8.10±1.43)%]、含服硝酸甘油后肱动脉内径变化率(NMD)[(22.98±8.34)%与(16.09±5.12)%]较治疗前[(5.26±1.34)%与(5.27±1.33)%,(13.20±5.33)%与(13.67±4.10)%]明显上升(t值分别为16.934、21.787,8.443、12.345,P均<0.05),同时治疗后治疗组的FMD与NMD值明显高于对照组(t值分别为7.982、9.113,P均<0.05).治疗组治疗后的心踝血管指数与臂踝脉搏波速度明显降低,与治疗前比较差异明显(P均<0.05),同时与对照组比较差异也有统计学意义(t值分别为4.281、8.456,P均<0.05).结论 增强型体外反搏治疗进展性卒中能有效抑制内皮素与炎症因子的表达,提高内皮依赖性血管的舒张功能,改善动脉弹性,从而发挥更加有效的治疗作用.
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关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板微创术治疗胫骨平台重度粉碎骨折的效果
目的 观察关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板微创术与传统内固定术治疗胫骨平台重度粉碎骨折的临床效果.方法 选择2013年6月至2015年6月我院收治的胫骨平台重度粉碎骨折患者36例,患者均接受关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板微创术.同时纳入35例同期在我院进行传统内固定术的患者作为对照组.观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及肢体缩短、膝关节屈曲度、膝关节HSS评分等.结果 研究组手术时间、术中出血量、切口长度分别为(95.1±20.4) min、(385.4±40.7) ml、(1.9±0.7) cm,对照组分别为(77.6±14.3)min、(456.7±45.1)ml、(4.0±1.2) cm,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为4.175、6.997、9.038,P均<0.05);研究组患者肢体缩短、膝关节屈曲度分别为(0.9±0.7)mm、(112.1±14.8)°,对照组分别为(2.5±1.8) mm、(90.1±10.6)°,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为4.962、7.183,P均<0.05);研究组治疗后膝关节HSS评分为(84.9±9.7)分,对照组为(69.1±7.3)分,两组比较差异有统计学意义(t=7.738,P<0.05).结论 关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板微创治疗胫骨平台重度粉碎骨折具有良好的临床疗效,对患者的创伤较小,术后恢复情况优于传统内固定术,且可以促进神经功能的恢复.
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双套管持续冲洗低负压吸引治疗食管颈部吻合口瘘效果观察
目的 探讨双套管持续冲洗低负压吸引在食管癌术后颈部吻合口瘘治疗中临床效果,寻找治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的有效治疗手段.方法 回顾性分析2004年9月至2015年9月在我院进行食管癌术后出现颈部吻合口瘘140例患者的临床资料,其中85例采用双套管持续冲洗低负压吸引为观察组,55例采用常规开放引流换药为对照组.比较两组患者住院时间、痊愈时间、换药次数、颈部出血发生率及随访半年吻合口狭窄发生率和病死率.结果 观察组住院时间[(15.94±1.57)d]低于对照组[(23.64±2.36)d],痊愈时间[(8.00±1.55)d]低于对照组[(15.64±2.08)d],换药次数[(6.22±1.52)次]低于对照组[(27.56±3.58)次],颈部出血发生率(1.18%)低于对照组(12.24%),两组比较差异均有统计学意义(P值分别为0.000、0.000、0.000、0.029);随访半年的吻合口狭窄发生率,观察组为17.65%,对照组为23.64%,两组比较差异无统计学意义(P=0.387).结论 双套管持续冲洗低负压吸引治疗食管癌术后颈部吻合口瘘可以缩短瘘口愈合时间,缩短住院时间,减少换药次数,降低颈部出血发生率,且不增加吻合口狭窄的发生率,较传统的开放引流换药能取得更好的治疗效果.
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加锌膳食纤维对烧伤休克大鼠复苏时肠黏膜的保护作用
目的 观察加锌膳食纤维对烧伤休克大鼠复苏时肠黏膜的保护作用.方法 选择健康Wistar大鼠80只,雌、雄各40只,体质量(200±20)g.其中60只制备Ⅲ度30%体表面积烧伤模型,然后分为3组(单纯烫伤组、烫伤+膳食纤维组、烫伤+膳食纤维+锌组),每组各20只.另20只作为正常对照组,不进行烫伤模型处理.干预措施:单纯烫伤组仅单纯烫伤不加其他处理;烫伤+膳食纤维组给予膳食纤维灌胃;烫伤+膳食纤维+锌组给予加锌的膳食纤维灌胃.检测各组烫伤后不同时间点的腹部经皮氧分压、血浆微量内毒素、血浆D-乳酸含量、血锌含量的变化,并对烫伤后肠黏膜病理形态学改变进行分析.结果 (1)病理形态学特征:烫伤后3组大鼠肠黏膜形态与正常对照组相比,肠黏膜有明显的萎缩,上皮细胞灶性坏死及脱落,杯状细胞增多、炎症反应强烈.各烫伤组处理后第7天,烫伤+膳食纤维组、烫伤+膳食纤维+锌组的肠黏膜萎缩几乎恢复到正常程度,且烫伤+膳食纤维+锌组恢复情况较好.(2)腹部经皮氧分压:烫伤后72 h烫伤+膳食纤维+锌组大鼠的经皮氧分压[(44.67±1.32) mmHg]较其他烫伤组[单纯烫伤组(68.12±1.25) mmHg、烫伤+膳食纤维组(48.32±1.21) mmHg]明显降低(P均<0.05),几乎恢复到正常对照组[(44.40±1.78) mmHg]水平.(3)血浆D-乳酸含量:烫伤后72 h烫伤+膳食纤维+锌组大鼠的血浆D-乳酸浓度[(22.67±1.39) mg/L]较其他烫伤组[单纯烫伤组(54.14±1.75) mg/L、烫伤+膳食纤维组(26.32±1.22) mg/L]明显降低(P均<0.05).(4)血浆微量内毒素:烫伤后72 h烫伤+膳食纤维+锌组大鼠的血清微量内毒素[(0.214±0.015) EU/L]较其他烫伤组[单纯烫伤组(0.383±0.014) EU/L、烫伤+膳食纤维组(0.222±0.008) EU/L]明显降低(P均<0.05).(5)血锌含量:烫伤后72 h烫伤+膳食纤维+锌组大鼠的血锌浓度[(0.36±0.05) μmol/L]与其他组[单纯烫伤组(0.25±0.02)μmol/L、烫伤+膳食纤维组(0.26±0.02) μmol/L、正常对照组(0.28±0.02) μmol/L]相比明显升高(P均<0.05).结论 烧伤早期应用加锌膳食纤维可减轻肠道局部及全身炎症反应,起到保护肠屏障的作用.
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老年髋部骨折术前内科合并症对术后疗效的影响
目的 探讨老年人髋部骨折患者术前内科合并症对手术效果的影响.方法 回顾性分析山西医科大学附属大医院2012年1月至2013年6月采用手术治疗的72例老年髋部骨折患者的临床资料,其中有63例患者术前合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺部感染、泌尿系统疾病等内科疾病,经仔细围手术期处理,采取不同手术方式进行治疗,观察患者术后早期并发症的发生情况及术后疗效.结果 72例患者均手术成功,住院期间无死亡,术后早期并发症有18例(25%,18/72).其中63例术前有内科合并症组的术后早期并发症有17例(27%,17/63),9例术前无内科合并症组的术后早期并发症为1例(11%,1/9),两组患者术后早期并发症发生率比较差异有统计学意义(x2=5.213,P<0.05).术后早期并发症主要有肺部感染(17%,12/72)、伤口感染(8%,6/72)、褥疮(7%,5/72)、心血管病(6%,4/72)、脑血管病(3%,2/72)、泌尿系感染(4%,3/72)、消化道急性溃疡(3%,2/72)、下肢深静脉血栓(6%,4/72)、关节脱位(1%,1/72)、内固定物松动(1%,1/72).3例患者术后1年内死亡,死亡患者均发生在术前有内科合并症组,具体死亡原因未获得.69例获得术后6~12个月(平均8个月)随访,术前有内科合并症组末次髋关节Harris评分结果:优36例,良11例,可9例,差4例,优良率为78.3%;术前无内科合并症组末次髋关节Harris评分结果:优6例,良2例,可1例,优良率为88.9%,两组间比较差异有统计学意义(U=3.268,P<0.05).结论 老年髋部骨折患者有术前内科合并症更容易发生术后早期并发症,围手术期的治疗和评估至关重要;术前内科合并症是影响手术疗效的重要因素,应引起重视.
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宫颈癌患者癌组织中基质金属蛋白酶2和9的表达及临床意义
目的 探讨宫颈癌患者癌组织中基质金属蛋白酶(MMP)2和MMP-9的表达及临床意义.方法 选择我院2008年1月至2013年12月收治的宫颈癌患者57例作为观察组,另选取子宫良性病变并行子宫切除术23例患者的宫颈组织行病理检查并作为对照组.观察宫颈癌患者癌组织中MMP-2和MMP-9的阳性表达,并与对照组进行比较.观察不同临床病理特征的宫颈癌患者癌组织中MMP-2和MMP-9的阳性表达,并对癌组织中MMP-2和MMP-9相关性进行分析.结果 观察组患者癌组织MMP-2阳性表达率为73.7% (42/57),对照组患者为21.7%(5/23),两组比较差异有统计学意义(P=0.032).观察组患者癌组织MMP-9阳性表达率为61.4% (35/57),对照组为26.1%(6/23),两组比较差异有统计学意义(P=0.046).宫颈癌患者癌组织MMP-2、MMP-9阳性表达在不同的年龄、临床分期、组织学分型、组织分化程度、肿瘤直径比较,差异均无统计学意义(P>均0.05);而有淋巴结转移的患者中,MMP-2、MMP-9阳性表达均高于无淋巴结转移的患者(P值分别为0.048、0.031).癌组织中MMP-2、MMP-9阳性表达呈正相关(r=0.89,P<0.05).结论 宫颈癌患者癌组织中MMP-2、MMP-9均有较高的阻性表达,且有淋巴结转移的患者中MMP-2、MMP-9阳性表达均高于无淋巴结转移的患者,表明MMP-2、MMP-9促进宫颈癌的发生、发展,且与宫颈癌的侵袭和转移密切相关.
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药物迟发过敏反应二例
患者女,86岁.主因头晕不适1周就诊.既往有高血压病史多年,冠心病史多年,直肠癌术后二十余年.查体:一般情况可,血压140/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率64次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理情杂音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音.患者四肢活动自如,肌力肌张力正常,神经系统未见异常.心电图:窦性心律,ST-T压低,头颅CT示腔隙梗塞.给予0.9%氯化钠注射液250 ml,舒血宁注射液(神威药业有限公司,批准文号:国药准字Z13020795)15 ml静脉滴注,每日1次,于第二天晚上出现皮肤搔痒,无皮疹出现,即停用舒血宁,给予氯雷他定(上海先令葆雅药业,批准文号:国药准字H10970410) 10 mg口服,每日1次,3d后皮肤出现散在疱疹,且渐渐增大,个别大者如蚕豆大,透明如水疱状,剌破后有清水状液体流出,1周后仍有新疱疹出现,请外科会诊,可疑脓疱疮,建议到上级医院就诊,患者自行到解放军第三○一医院皮肤科就诊,诊断为药物过敏反应.回我院给予10%葡萄糖酸钙及维生素C注射液静脉滴注,对较大疱疹刺破放出液体并及时换药,继续治疗1周后皮肤无新疱疹出现,部分疱疹局部脱屑后逐渐恢复正常.
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可溶性髓系细胞触发受体1在脓毒症诊疗中的研究新进展
人可溶性髓系细胞触发受体1 (sTREM-1)是新近发现的与炎症反应密切相关的免疫球蛋白家族成员,是炎症反应的敏感标记物,多种病原微生物感染均能使sTREM-1高度表达,其通过TOLL样受体作用,参与促炎因子的分泌,在脓毒症发生发展过程中扮演着重要角色,是近年来脓毒症诊断及病情监测中较为敏感可靠的新指标.因此有必要研究sTREM-1在脓毒症病程发生发展中的特点及作用,对预防脓毒症的发生及合理治疗、病情预后评估等方面具有重要意义.
关键词: 可溶性髓系细胞触发受体1 脓毒症 -
异位骨化发病机制和治疗的新进展
异位骨化是髋臼骨折和肘部骨折术后常见的并发症.异位骨化常导致严重的关节活动障碍,给患者带来极大的痛苦.我们结合国内外关于异位骨化的新研究,从发病机制、临床诊断、预防措施、治疗方法以及新展望等方面作一概述,目的在于探讨异位骨化预防与治疗的有效方法.
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《自主神经系统相关心律失常管理专家共识》解读
目前我们对体位性心动过速综合征、不适当窦性心动过速、血管迷走性晕厥的病因及发病机制仍不明确,也缺乏基于循证医学的诊疗建议.这也提示了未来这三类特殊性心律失常临床研究方向.基于此,对这三类心律失常的管理共识进行解读十分必要.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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