中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性心力衰竭患者血清sFas、白细胞介素-1β水平及临床意义
目的探讨慢性心力衰竭患者血清可溶性Fas(sFas)、白细胞介素-1 β(IL-1 β)水平及其临床意义.方法 62例慢性心力衰竭组患者,按心功能分级(NYHA)又分为3组:Ⅱ级组20例,Ⅲ级组20例,Ⅳ级组22例,另设15例健康人作对照.血清sFas、IL-1 β含量测定采用酶联免疫吸附法(ELISA).结果慢性心力衰竭患者血清sFas、IL-1 β含量显著高于健康对照组,慢性心力衰竭患者心功能分级组间血清sFas、IL-1 β含量也有显著性差异.结论慢性心力衰竭患者血清sFas、IL-1 β含量的变化是影响慢性心力衰竭时心肌细胞凋亡机制之一.
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阿司匹林对老年人血尿酸的影响
目的探讨长期服用小剂量肠溶阿司匹林对老年高血压患者血尿酸的影响。方法用随机双盲法将老年轻、中度高血压105例分为阿司匹林治疗组和对照组。治疗组给肠溶阿司匹林40 mg/d，加尼莫地平、开搏通降压治疗:对照组单用尼莫地平40 mg/d、开搏通37.5～75 mg/d，不用肠溶阿司匹林，持续治疗1年。记录治疗前及治疗第6、12月的血压、心率及血尿酸变化。结果阿司匹林治疗组血尿酸较对照组显著升高［由(0.43±0.07)mmol/L至(0.56±0.03)mmol/L］，两组间第6、12月血尿酸差值比较P＜0.01，有显著性差异。两组血压及其余生化指标无显著差异。结论长期小剂量阿司匹林治疗可引起高尿酸血症，应采取措施加以预防。
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大剂量丙种球蛋白及小剂量阿司匹林治疗川崎病15例临床观察
目的评价大剂量丙种球蛋白及小剂量阿司匹林治疗川崎病的疗效.方法回顾分析用此法治疗15例川崎病的临床资料.结果 15例全部治愈,随访6个月,病情无反复.结论大剂量丙种球蛋白及小剂量阿司匹林治疗川崎病优于传统疗法,并对已形成的冠状动脉扩张有促进修复作用.
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洛沙坦降压疗效及对比研究
目的探讨洛沙坦的降压效果及对比研究。方法对52例高血压患者分别应用洛沙坦和贝那普利治疗，记录每日偶测血压和24小时动态血压变化，观察疗效。结果洛沙坦和贝那普利都有明显降压作用，洛沙坦和贝那普利组对比，对24小时平均舒张压、舒张压负荷的降低值及降压的谷峰比率均大于贝那普利(P＜0.05)。结论洛沙坦是一种安全有效的降压药。
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急性心肌梗死患者二尖瓣返流的预后意义
目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者二尖瓣返流(MR)的预后意义.方法对142例AMI患者住院早期(7天内)行超声心动图检查,以彩色多普勒定量测定其MR.并对MR组及无MR组的临床资料、超声心动图指标及预后进行对比分析.结果 90例无MR(63.38%),轻度MR 43例(30.28%),中、重度MR 9例(6.34%).MR组较无MR组患者年龄更大、既往心肌梗死发病率及高血压发病率更高(P＜0.05).MR返流组脉冲多普勒E峰、E/A显著高于无MR组(P均＜0.05).MR组30天及1年病死率均显著高于无MR组(P均＜0.05).结论超声心动图证实的MR对AMI患者的预后具有预测价值.
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美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床研究
目的观察美托洛尔对扩张型心肌病的临床疗效。方法将80例患者随机分为两组，A组为治疗组，在内科常规治疗基础上给予美托洛尔6.25～25 mg，2次/d，口服;B组为对照组，给予内科常规治疗。用药后1个月、3个月、6个月分别观察心功能各项指标。结果①A组心功能改善总有效率87.5%，B组总有效率为67.5%，两者相比有显著性差异(P＜0.05)。②超声心动图，左室舒张末期内径A组较B组明显缩小(P＜0.05);左室射血数比B组左室射血数有显著提高(P＜0.05)。结论美托洛尔治疗扩张型心肌病需长程疗法，才能明显改善心功能。
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尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死研究
目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效。方法对发病12小时内的200例急性脑梗死患者，随机分溶栓组和丹参等常规治疗组，溶栓组尿激酶剂量为100～150 U，静脉滴注。结果基本痊愈率为60.0%(63/105)，总显效率为88.6%(93/105)，病死率为2.9%(3/105)，脑内出血性并发症为8.6%(9/105)，常规治疗组基本痊愈率为6.3%(11/95)，总显效率为35.8%(34/95)，病死率为11.6%(11/95)，脑内出血性并发症为1.1%(1/95)。结论溶栓组疗效显著高于常规治疗组(P＜0.05)，但脑出血并发症也显著高于常规治疗组(P＜0.01)。
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维生素C对糖尿病患者血管内皮细胞的保护作用
目的研究维生素C对糖尿病患者血管内皮细胞的影响。方法 50例2型糖尿病患者随机分成2组，一般治疗基本相同，实验组加服维生素C 1.5 g/d，共4周，测定治疗前后空腹血糖、果糖胺、糖化血红蛋白A1c、血循环内皮细胞数、血浆一氧化氮及内皮素-1的水平。结果实验组治疗后较治疗前血循环内皮细胞数、内皮素-1下降及一氧化氮上升有极显著性差异(P＜0.01)，与对照组治疗后比较也具有显著性差异(P＜0.01)。对照组所有指标和实验组空腹血糖、果糖胺、糖化血红蛋白A1c治疗前后无显著变化(P＞0.05)。血循环内皮细胞数与一氧化氮、内皮素-1具有显著相关性(r=-0.503,r=0.498,P<0.01)。结论维生素C可保护糖尿病患者血管内皮细胞，改善其功能，对糖尿病具有一定的辅助治疗作用。
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胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术184例体会
目的报道胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术的体会.方法采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口,在常温或浅低温体外循环下施行心脏手术共184例.结果 2例(1.1%)患者分别死于消化性溃疡出血(胸骨下段切口)及重型肺炎(右腋下切口).术后并发胸骨后出血、Ⅲ度房室传导阻滞、室间隔缺损修补术后残余分流及右侧胸腔积液各1例,经处理后均康复出院.结论以上4种小切口开胸体外循环下行心脏手术是安全、有效的.术野显露好,病变矫正满意,创伤小,痛苦轻,并发症少,恢复快,美观效果好.临床上可根据具体情况选用.
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中枢神经系统感染患儿血清心肌酶变化及临床意义
目的探讨血清心肌酶谱在小儿中枢神经系统感染(ICNS)的变化及临床意义.方法应用全自动生化分析仪测定68例FCNS患儿AST、m-AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB活性,并与正常对照组比较.结果 ICNS患者血清AST、m-AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB均增高,昏迷儿高于非昏迷儿,惊厥儿高于非惊厥儿.结论 ICNS时血清心肌酶谱增高,且与病情轻重高度相关.测定心肌酶活性可作为判断病情及预后的良好指标.
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辛伐他汀的降脂疗效及对颈动脉粥样硬化的影响
目的研究辛伐他汀的降脂疗效及对颈动脉粥样硬化的影响。方法对71例高脂血症并颈动脉粥样硬化的患者予辛伐他汀0.3～0.6 mg治疗6周～6月后，复做血脂及超声波(颈动脉)检测，与治疗前比较。结果辛伐他汀治疗6周～6月后TC、LDL-C、TG均下降，HDL-C升高，而颈动脉内径增加，颈动脉阻力下降，与治疗前比较，有统计学意义(P＜0.05)。结论辛伐他汀降脂疗效确切，并有稳定动脉内壁斑块的作用，从而减少心脑血管事件的发生。
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嵌顿性输尿管壁段结石的治疗
目的总结壁段切开结合体外震波碎石术(ESWL)治疗嵌顿性输尿管壁段结石的经验.方法对68例嵌顿性输尿管壁段结石患者的临床资料进行回顾性研究,其中48例应用了本方法.结果 48例中42例成功,成功率87.5%.30例获得随访,随访时间1～24月,平均12月,4例发生轻度膀胱输尿管返流,3例输尿管口狭窄.结论壁段切开结合ESWL治疗嵌顿性输尿管壁段结石创伤性小,操作简单,是治疗嵌顿性输尿管壁段结石的有效方法.
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早期应用纳洛酮治疗急性颅脑损伤48例疗效观察
目的观察早期应用纳洛酮对急性颅脑损伤的疗效.方法将急性颅脑损伤患者随机分成两组,纳洛酮治疗组48例,对照组50例,并观察近、远期疗效.结果纳洛酮治疗组近远期疗效优于对照组.意识转清醒时间(取中位数)缩短(P＜0.01),GCS评分(第11天)高于对照组(P＜0.05),伤后3个月恢复良好率高于对照组,伤残率降低(P＜0.05).结论早期应用纳洛酮能促进急性颅脑损伤患者意识及神经功能恢复,降低伤残率.
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急性前壁心肌梗死患者心电图下壁导联改变的意义
目的明确常规体表心电图下壁导联ST段偏移对急性前壁心肌梗死患者左冠状动脉前降支(LAD)分布特点及其病变部位的判断价值.方法根据LAD分布特点及其病变部位在第一对角支或第一间隔支的近端抑或远端,将87例急性前壁心肌梗死患者进行分组,并比较各组患者的心电图改变.结果①LAD近端病变组患者下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的ST段压低≥1 mm的发生率明显高于远端组患者(Ⅱ:79%与29%,Ⅲ:86%与19%,aVF:75%与45%,P＜0.01);②左冠优势型组患者下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的ST段压低≥1 mm的发生率明显优于非优势型组患者(Ⅱ:28%与92%,Ⅲ:28%与94%,aVF:31%与96%,P＜0.01);③共12例患者下壁导联ST段抬高总和≥3.0 mm,且均见于左冠优势型并LAD远端病变患者.结论常规体表心电图下壁导联ST段偏移是判断LAD分布特点及其病变部位的良好方法.
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桡动脉的采取和临床应用
目的介绍桡动脉在冠状动脉旁路移植中的应用经验.方法采用不接触技术游离桡动脉及术中、术后应用钙离子通道阻滞剂防止其痉挛.结果桡动脉移植后未发生由于其痉挛或阻塞引起的心肌缺血,取桡动脉侧手指感觉及运动正常.结论应用桡动脉可增加冠状动脉旁路移植的动脉化程度,效果满意.
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曲美他嗪对不稳定型心绞痛QT间期离散度影响
目的探讨曲美他嗪对不稳定型心绞痛QT间期离散度(QTd)影响.方法对56例住院不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组.治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪.在治疗前、治疗后1周和2周分别行同步12导联体表心电图检查,测定其QTd.结果治疗组1周后QTd较对照组明显减少(P＜0.05);治疗组2周后QTd较对照组显著减少(P＜0.01).结论曲美他嗪可降低不稳定型心绞痛患者QTd.
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贝那普利和螺内酯在慢性充血性心力衰竭中的应用
目的观察血管紧张素转移酶抑制剂和醛固酮拮抗剂对慢性充血性心力衰竭的治疗效果。方法将92例充血性心力衰竭患者分两组，一组为常规组，另一组为治疗组，治疗组在常规组基础上加用洛丁新和安体舒通。结果治疗组心功能改善程度优于常规组。结论慢性充血性心力衰竭患者应常规应用血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂。
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短程安定与长程苯巴比妥预防热性惊厥的对照观察
目的探讨短程安定与长程苯巴比妥预防小儿复发性热性惊厥的价值.方法将发作2次以上的热性惊厥患儿124例,其中单纯型83例为安定组,复杂型41例为苯巴比妥组.安定组口服安定片2.5 mg/(kg*次),8小时再服同样剂量1次.苯巴比妥组口服苯巴比妥2.5 mg/(kg*d),每日1次,控制热性惊厥不再发作后1～2年停药.观察两组热性惊厥的复发率、惊厥持续时间及严重性.结果①安定组发热416次,用药388次,15例患儿复发惊厥,计惊厥33次,其中28次发作前未服用安定;5次发作前服用过安定的患儿中,3次服用药过迟,2次用量过小.苯巴比妥组发热210次,7例患儿复发惊厥15次,其中9次发作前未服用苯巴比妥;2次用量过小,3例用药过迟,1例48小时后复发惊厥.②两组患儿预防性用药后惊厥复发率、惊厥持续时间及严重性比较无显著性差异(P＞0.05).结论短程安定与长程苯巴比妥疗法预防小儿复发性热性惊厥疗效确切.但短程安定起效快、毒性低;毋须门诊进行血药浓度监测.苯巴比妥半衰期长,平均96小时,故不适用于短程间歇给药.
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心肌肌钙蛋白I对小儿心肌炎的诊断价值及与肌酸激酶同功酶MB的对比研究
目的评估血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)对小儿心肌炎的诊断价值,并与肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)进行对比研究.方法全自动生化分析仪对cTnI及CK-MB进行定量检测.结果①心肌炎组cTnI及CK-MB均明显高于正常对照组(P＜0.001).cTnI升高22例,占73%,CK-MB升高15例,占50%,cTnI与CK-MB呈正相关.②治疗2周后cTnI与对照组比较有显著性差异(P＜0.001),CK-MB与对照组无显著性差异(P＞0.05).③心肌炎组13例ST-T改变患儿测cTnI升高12例(92%),CK-MB升高6例(46%).结论 cTnI及CK-MB对小儿肌炎的诊断均较敏感.cTnI诊断时间窗宽于CK-MB,特异性高于CK-MB.
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肾癌血管内皮生长因子表达及肿瘤微血管密度的临床意义
目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在肾癌的表达情况及肿瘤微血管密度(MVD)的意义.方法采用免疫组化LSAB法对10例肾良性肿瘤、38例肾癌中VEGF表达进行检测,并对肿瘤MVD进行测定.结果 VEGF阳性率肾癌为65.8%,肾良性肿瘤为20%(P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ期肾癌为47.8%,Ⅲ、Ⅳ期肾癌为93.3%(P＜0.05).肾癌MVD显著高于肾良性肿瘤(P＜0.01),Ⅰ、Ⅱ期肾癌MVD显著低于Ⅲ、Ⅳ期肾癌(P＜0.05).随访2年:VEGF及MVD均与肾癌预后有关.结论 VEGF及MVD在肾癌的形成及浸润发展中有重要作用,二者可作为判断肾癌预后的指标.
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5-单硝酸异山梨酯治疗心绞痛疗效观察
目的比较5-单硝酸异山梨酯与硝酸异山梨酯治疗心绞痛的疗效。方法采用随机、单盲法将178例心绞痛患者分两组。治疗组90例，给予5-单硝酸异山梨酯;对照组88例，给予硝酸异山梨酯。结果治疗组总有效率91.6%，对照组总有效率76.6%，组间比较有高度显著性差异(P＜0.01)。治疗组心电图改善总有效率68.9%，对照组总有效率52.7%，组间比较有显著性差异(P＜0.05)。结论 5-单硝酸异山梨酯治疗心绞痛疗效优于硝酸异山酯。
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儿童风湿性心脏炎超声心动图评价及临床变异
目的探讨儿童风湿性心脏炎超声心动图价值.方法 65例风湿性心脏炎,采用彩色多普勒超声诊断仪测量,计算心博量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)等,并与对照组比较.结果 65例患儿中92.3%出现心脏扩大,阳性检出率高于临床及X线(分别为81.5%和49.2%)(P＜0.01).92.3%的患儿有瓣膜改变,超声波检查对主动脉瓣返流的检出率较听诊提高200%(P＜0.01).心功能Ⅱ～Ⅲ级组心输出量、射血分数、FS与正常组比较无差异(P＞0.05),而心博量有差异;(P＜0.05)心功能Ⅳ级组与正常组比较均有差异(P＜0.01).结论①发生心力衰竭后,心脏泵功能未发生改变时,左室收缩功能不低于正常,但心搏量降低.心功能Ⅳ并出现二尖瓣狭窄时左室收缩功能受损.②超声波对心脏扩大、瓣膜返流、心包积液等较临床及X线具有较高检出率.
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颈动脉粥样硬化在鉴别缺血性和非缺血性心肌病中的作用
目的探讨颈动脉病变在鉴别缺血性和非缺血性心肌病中的作用.方法采用前瞻性的方法,对166例不明原因的心脏扩大、心功能减低者进行颈动脉超声和冠脉造影检查.结果缺血性心肌病者其颈动脉粥样病变非常常见,而非缺血性心肌病者颈动脉病变罕见.任何一种颈动脉病变(内膜增厚＞1.0 mm、斑块、严重颈动脉狭窄)诊断缺血性心肌病的敏感性和特异性分别为95.7%、89.2%.结论颈动脉超声检查是一种简单、实用的鉴别缺血性和非缺血性心肌病的方法.颈动脉粥样硬化的患者可能患有严重的冠心病.相反,颈动脉超声检查正常者,预示为非缺血性心肌病.对临床治疗抉择很有帮助.
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扩张型心肌病患者血中激素水平变化的临床意义
目的探讨扩张型心肌病(DCM)患者血中三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺素(TSH)、生长激素(GH)及6-酮-前列腺素FⅠα(6-keto-PGFⅠα)浓度的变化及其与心脏结构和功能的相关性.方法以54例DCM和31例健康成人为研究对象,测定T3、T4、TSH及GH、6-keto-PGFⅠα,测定心胸比率、心脏腔室大小、左室射血分数(EF)和左室重量(LVM).结果①DCM患者血中T3、GH、6-keto-PGFⅠα浓度比健康成人低(P值分别为P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05);②T3浓度与GH浓度呈正相关(r=0.637,P<0.01).T3、GH浓度与EF呈正相关(r=0.473,P＜0.01;r=0.328,P＜0.05).T3、GH浓度与心胸比率、舒张末期左心室内径呈负相关(r=-0.663,P＜0.01,r=-0.383,P＜0.01;r=-0.548,P＜0.01;r=-0.340,P＜0.05).T3浓度与右房横径呈负相关(r=-0.49,P＜0.01).6-keto-PGFⅠα与心脏结构和功能的相关性无统计学意义.结论 DCM患者血中T3、GH、6-keto-PGFⅠα浓度降低,T3、GH浓度与心脏结构和功能相关;T3、GH、6-keto-PGFⅠα可能参与DCM的发病过程.
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肠系膜静脉血栓形成的诊断和治疗(附14例临床分析)
目的探讨肠系膜静脉血栓形成(MVT)的诊断与治疗方法.方法对1985年1月～2000年9月收治的14例MVT的临床资料进行回顾性分析.结果术前3例确诊,11例误诊.1例行抗凝治疗,病情缓解出院,13例手术治疗,术后死亡3例,2例遗留短肠综合征.结论 MVT缺乏特异性症状和体征.腹部X线、B型超声波、彩色多普勒、CT、MRI有助于诊断.肠系膜血管造影有特异性诊断意义.手术治疗必须正确判断切除肠管的范围.使用抗凝药物是预防和治疗MVT的重要措施.
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非缺血性心脏病并慢性充血性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化及意义
目的探讨非缺血性心脏病并慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平的变化,以指导非缺血性心脏病并CHF的治疗和判断预后.方法 40例非缺血性心脏病并CHF患者,分别于第2天和心力衰竭稳定5～7天各抽血2 ml,用化学发光分析法测定cTnI水平,并与对照组进行比较.结果 CHF组血清cTnI水平为1.16±0.77 μg/L,对照为0.20±0.08 μg/L(P＜0.01);CHF组阳性者治疗前cTnI水平为1.38±0.75 μg/L,治疗后为0.35±0.11 μg/L,P＜0.01;血清cTnI水平随心力衰竭的程度加重而升高,血清cTnI持续阳性者,其预后不佳.结论非缺血性心脏病并CHF患者存在心肌细胞损伤或坏死,血清cTnI水平是反映非缺血性心脏病并CHF严重程度的一个可靠指标,同时识别其高危患者.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清胰岛素与血管紧张素Ⅱ及血脂关系的研究
目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血清胰岛素与血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)及血脂间关系.方法对57例CHD(CHD组)和22例健康对照者(对照组)进行胰岛素、Ang Ⅱ及血脂测定.结果 CHD组与对照组比较,胰岛素、Ang Ⅱ、TG、LDH均高于对照组(P＜0.05).胰岛素与Ang Ⅱ及TG成正相关(P＜0.05);CHD组内,单纯冠心病组(P-CHD)与CHD并发原发性高血压组相比较,两组间胰岛素、Ang Ⅱ及血脂无显著性差异(P＞0.05).结论 CHD患者存在胰岛素抵抗(IR)、Ang Ⅱ及血脂异常与IR相互影响、相互促进、共同参与CHD的发生和发展.
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AT1受体阻滞剂对高血压患者室性早搏的影响
室性早搏在高血压患者,特别是伴有左室肥厚者中较常见.已证实,高血压室性早搏的发生和左室肥厚有关[1],而左室肥厚的发生又与肾素-血管紧张素系统(RAS),主要是血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)有关.由于Ang Ⅱ的作用几乎全由AT1受体所介导[2].目前有研究表明,AT1受体阻滞剂的治疗要逆转左室的肥厚[2].但尚未见有报道AT1受体阻滞剂治疗时高血压患者室性早搏是否有减少.对此研究如下.
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尿激酶和凯时联合溶解深静脉血栓的临床研究
目的观察静脉内联用尿激酶和凯时对下肢深静脉血栓(DVT)溶栓效果.方法 72例经静脉造影确诊为DVT患者分两组:联合溶栓组(39例)用凯时和尿激酶后再用华法令;常规治疗组(33例)用尿激酶后再用华法令,比较两组疗效.结果联合溶栓组疗效优于常规治疗组(P＜0.05);疗效与病程关系密切,病程≤1周者效果较好,且无严重并发症.结论静脉内联用尿激酶和凯时治疗DVT是一种有效疗法.
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腺苷蛋氨酸对妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察
目的评估腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的效果.方法将60例ICP患者,随机分为观察组和治疗组,观察组采用腺苷蛋氨酸治疗,对照组采用苦黄注射液治疗,3周后观察肝功能(重点检查TBIL,DBIL,TBA,ALT,AST,CHOL,ALP,ALB).瘙痒评分.结果治疗后第一周、第二周和第三周测肝功能.观察组TBIL、DBIL、TBA、ALP、CHOL及瘙痒评分明显下降,与对照组比较有显著差异性(P＜0.01).结论腺苷蛋氨酸是治疗ICP的有效药物.
关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症 腺苷蛋氨酸 -
妊娠高血压综合征患者肾小管功能损害的指标探讨
目的探讨妊娠高血压综合征(简称妊高征)患者尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)及尿β2-微球蛋白(β2-MG)的变化规律及临床意义.方法对64例妊高征患者(轻、中度35例,重度31例)与正常孕妇组(38例)尿NAG及β2-MG进行比较,并进行各型妊高征组之间尿NAG、β2-MG的比较.结果妊高征组与正常孕妇组对照,尿NAG及β2-MG升高有极显著差异(P＜0.01).而且重度妊高征组较轻、中度妊高征组尿NAG、β2-MG升高有显著性差异(P＜0.01,P＜0.05).结论尿NAG及β2-MG是妊高征早期肾小管功能损害的敏感指标,且能反映肾小管受损程度.
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心脏直视术后心搏骤停成功复苏76例
目的探讨心内直视术后心搏骤停患者心肺复苏的方法.方法回顾性分析76例成功心肺复苏的资料.结果按CAB(circulation airway breath)顺序、及时开胸心脏按压、个体化应用肾上腺素,可使64.37%的此类患者成功复苏.结论对心内直视术后心搏骤停患者,按CAB顺序、及时开胸心脏按压、个体化使用肾上腺素是卓有成效的心肺复苏方法.
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乌拉地尔降压作用及逆转左室不良重塑的研究
目的观察乌拉地尔降压及改善心功能与逆转左室不良重塑的作用.方法选择存在左心室肥厚Ⅱ级、Ⅲ级高血压患者60例,对其服用乌拉地尔前后记录24小时动态血压(24 ABP);测左室收缩、舒张功能及室间隔厚度、左室后壁厚度(LVPWD)、左室重量指数(LVMI)进行对比分析.结果 24小时平均收缩压及舒张压(24 MSP和24 MDP),白昼、夜间平均收缩压及舒张(dMSP,MPD;nMSP,nMDP)压均明显下降(P＜0.01);降压谷/峰比值均大于60%;LVMI下降(P＜0.01));左室舒张功能有显著改善,左室收缩功能改善较小(P＜0.001,P>0.05).结论乌拉地尔降压疗效可靠,对改善左室舒张功能与逆转左室不良重塑有明显作用;副作用小,适用于各期高血压患者.
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系统性红斑狼疮伴嗜血细胞综合征1例
系统性红斑狼疮(SLE)伴嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HS)少有报道,我院收治1例,报告如下.1 病历简介男,18岁.因咽痛、寒颤、发热40天,于1998年4月3日入院.患者入院前40天受凉后出现咽痛、寒颤、高热,T 39～41 ℃,经多种抗生素治疗无效,后给予地塞米松10 mg/d,连用7天,期间发热消退,停药后再次出现持续高热,给予链霉素、异烟肼治疗无效.病程中无关节肿痛、皮疹、面部红斑现象.既往体健.查体:T 37.8 ℃,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结不肿大.咽红、扁桃体不大.心肺(-),肝不大,脾肋下2 cm可触及,四肢关节无红肿畸形.实验室检查:Hb 95 g/L,WBC 5.3×109/L,N 0.62,L 0.37.大便常规(-).尿常规蛋白(+).24小时尿蛋白1.14 g/L.血浆总蛋白63.0 g/L,白蛋白28.6 g/L,球蛋白34.4 g/L.A/G倒置,AST 0.85 μmol*s-1/L,GGT 0.97 μmol*s-1/L、胆红素、肾功能、电解质无异常.蛋白电泳r球蛋白0.30,IgG、IgA、IgD正常,补体3(C3) 0.41 g/L.抗酸性核蛋白抗体(Sm)、抗核抗体(ANA)、抗双股DNA抗体(ds-DNA)、RF均阳性.肥达反应、骨髓培养、血培养各3次,均无阳性发现.乙肝三系统(-).X线胸片正常.B超示肝、胆、胰、肾正常,脾脏轻度肿大.骨髓增生活跃,粒系∶红系=2.2∶1,粒系增生占有核细胞57%,呈核左移现象,红系增生,巨核细胞可见,血小板正常,全片可见到大量吞噬性网状细胞并吞噬红细胞、白细胞、血小板或裸核等.诊断:系统性红斑狼疮伴嗜血细胞综合征.住院期间面部逐渐出现红斑及四肢关节肿痛,给予地塞米松冲击治疗,一度体温下降,面部红斑消退,但其后激素、抗生素、抗痨治疗均无效,持续高热39.5～41.5 ℃,血象呈进行性3系减少,后因高热持续不退,家属放弃治疗自动出院.
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先天性左心耳瘤外科治疗1例及文献复习
先天性左心耳瘤(left atrial appendage aneurysm)是罕见的心脏畸形,我们收治1例,报告如下.1 病历简介女,12岁.因劳力性心悸,气促3个月余入院.发育营养状况尚好.脉搏82次/min,血压98/60 mm Hg(13/8 kPa),胸廓对称,心浊音界向左侧扩大,心律齐,无杂音.心电图示电轴+68°,窦性心律不齐,X线胸片检查示双肺野清晰,心影扩大,心腰部显著膨隆,边缘光滑.胸部CT示心包内左室后上方有一15 cm×10 cm卵园形囊性肿块,心脏彩色多普勒超声波检查提示左室外侧可见一梭形囊性肿块,范围5 cm×8 cm,未探及明确血流及搏动,未显示其与心脏交通,诊断为心包囊肿,可疑左心耳瘤.手术方法:手术在气管插管全静脉复合麻醉下施行,患者右侧45°卧位,行左前外侧切口第5肋间入胸.平行左侧膈神经切开心包,心包无粘连,心包腔内有少许淡黄色积液.瘤体10 cm×6 cm×6 cm,为异常扩张之左心耳,壁菲薄,可见其内血液流动,随心脏跳动而搏动,推挤心脏向右前方.瘤颈直径约2.15 cm,与左房相通,与周边组织无粘连.以双10号线绕远过瘤颈,以橡皮管套线阻断后,血压、心律无改变,切开瘤壁,吸尽血液,见瘤体内壁光滑,无附壁血栓.切除瘤体大部,缝扎瘤颈、膈神经后心包开窗,置胸腔引流,关胸.术后恢复顺利,心影明显缩小,术后12天痊愈出院.术后1年随访,自觉症状消失,已参加正常学习.病理检查结果:瘤体为三层结构,心耳肌细胞萎缩、断裂、浊肿,间质水肿并伴灶性炎细胞浸润.
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心包巨大转移性肿瘤1例
1 病历简介男,78岁.因反复性咯血2月余,伴咳嗽、咳白色粘痰、胸闷、消瘦于1999年8月12日入院.体检:浅表淋巴结不大,左肺呼吸音低,左肺下部呼吸音消失,叩诊实音.实验室检查:血、尿、便常规正常,血沉95 mm/h,3次痰检抗酸杆菌(-)、异常细胞(-).胸水检测为草黄色略混浊液体、易凝固、比重1.021、利凡他试验(+),细胞数0.4×109/L、单核细胞0.60,涂片异常细胞(-)、抗酸杆菌(-).X线胸片及CT胸部扫描均提示:左侧肺不张,左侧主支气管远端可见阻断现象,伴左侧少量胸腔积液.纤维支气管镜检查:左侧主支气管远端可见约1.0 cm×0.8 cm大小圆形隆起新生物,呈菜花样,左侧主支气管管腔阻塞.活检标本病理学检查为鳞状细胞癌.诊断:原发性支气管肺癌.住院期间给予抗炎、止血、对症治疗.1999年10月9日,患者出现渐进性呼吸困难,双下肢水肿,颈静脉怒张,奇脉(+),心率100次/min,坐位时肺动脉瓣区可闻及心包摩擦音.肝大,肋下3 cm,压痛(+),腹水征(+).心脏彩色多普勒探查:心包腔内可见大量液性暗区,大前后径约9 cm,液性暗区中可见7.2 cm×7.3 cm梨形肿物,有蒂与左侧房室沟处相连,肿物内部回声不均.肿物随心脏搏动而活动.心包穿刺:积液为血性液体、极易凝固、比重1.023、利凡他试验(+),RBC 2.40×1012/L,涂片抗酸菌(-),找到异常鳞状细胞.共心包穿刺3次,抽出液体520 ml,患者心包填塞症状明显缓解,但5～6日后,心包积液量又恢复同前.后诊断:原发性支气管肺癌并心包转移.1999年12月15日彩色多普勒复查,心包腔肿物明显增大,约11 cm×11.3 cm,左室收缩功能降低,射血分数57%,舒张功能稍差.2000年1月5日,因咯血窒息死亡.
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霉菌性骨髓炎并发霉菌性脑炎1例报告
1 病历简介男,18岁.因不规则发热1个月,伴纳差、四肢乏力、右大腿疼痛.曾用青霉素、激素(量不详)等治疗,无明显好转.以①急性血吸虫感染;②败血症;③腰椎结核收入传染科.体温38 ℃,慢性病容、心肺正常、腹平软、右大腿中上段环状压痛、轻度肿胀,实验室检查WBC:7.6×109/L,分类N 0.726、L 0.173、M 0.101;RBC 3.41×1012/L;Hb 103 g/L;血沉48 mm/h,抗结核抗体阳性,血吸虫抗体阳性.入院后第2天右股骨X线片报告:"右股骨上1/3处骨质破坏并可见多个囊状透光区、骨皮质见层状骨膜增生",提示右股骨上段骨髓炎,转骨科手术,于1999年9月1日行钻孔探查开窗引流,术中流出脓约30 ml,送脓培养+药敏.术后放置引流管冲洗,用青霉素、新青Ⅱ、环丙沙星等.5天后脓培养结果"霉菌生长",又加用制霉菌素、斯匹仁诺等抗霉菌治疗.由于我们对霉菌性骨髓炎缺乏认识,未及时停抗生素,术后第7天开始体温上升,有时高达39 ℃,头痛.根据病情,又回传染科抗痨治疗,同时使用头孢噻肟钠、克林霉素等治疗,病情不减.住院期间2次血培养阴性,后因剧烈头痛、高热、呕吐、颈强直,行腰椎穿刺、脑脊液常规:细胞计数280×106/L、分叶核细胞0.40,单核细胞0.60、脑积液氯109 mmol/L,蛋白2.12 g/L、糖0.29 mmol/L,脑积液培养出"酵母样真菌"后确定为"新型隐球菌".由于我院缺乏抗霉菌性药遂转湖医二院治疗.
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右室心肌梗死的超声心动图表现
急性心肌梗死一般左室某段心肌以前壁、下壁多见.其典型的超声改变为局部心肌运动消失、矛盾运动.而右室心肌梗死尤其是其超声改变国内鲜有报道.我们对1994年来我科收治的临床上诊断为右室心肌梗死的56例超声心动图资料进行回顾性分析,以了解右室心肌梗死的超声特点,辅助早期诊断、指导治疗.
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一种颜面、颈部手术切口缝合方法的探讨
我院在颜面、颈部手术过程中研究出一种皮下"过牵式"缝合法.自1994年以来共进行30例手术,其中甲状腺叶切除15例,颈部淋巴结清除术5例,颌下腺切除术6例,面部肿物切除术4例,均采用"过牵式"缝合法,成功率99%以上.具体方法是,手术切口在缝合好浅筋膜后在缝合皮下时采用缝针与切口两侧的表皮下与皮肤成30°角进出针,打结后使皮下和皮肤同时合拢,皮肤上不留缝线,故术后不用拆线,达到了美观效果.这种方法可使表皮自行合拢,使伤口的愈合克服了以上的缺点,可做到①皮肤对合整齐,远期愈合瘢痕小;②可减少缝合口缝线过多的刺激,使表皮的缺血程度缩小;③可减少术者缝合和拆线的工作量,以达到术后美观的目的.
关键词： 颜面、颈部手术切口缝合法 治疗 -
益母草预防产后出血的临床研究
目的探讨益母草与产后出血的关系.方法对于具有不同原因的有产后出血的高危产妇,分成试验组与对照组,于产后分别给予肌肉注射益母草注射液20 ml、催产素20 U,然后观察两组的产后出血量并进行比较.结果肌肉注射益母草注射液组产后出血量明显少于使用催产素的对照组,出血量具有显著性差异(P＜0.01).结论益母草注射液,可以减少产后出血.
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西咪替丁治疗肾、输尿管绞痛106例临床疗效分析
自1992年以来,我们应用西咪替丁治疗肾、输尿管绞痛106例,效果满意,报告如下.
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母血治疗婴幼儿哮喘临床疗效观察
哮喘为儿科常见病之一,是一种难治疾病.1997～1999年我们在为15例贫血伴哮喘患儿输血治疗贫血时,发现输母血的患儿哮喘得以缓解,报道如下.
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后尿道断裂尿道会师术的改进
我们对急症手术的尿道会师术式进行了改进,近3年来对18例外伤后尿道断裂患者手术后疗效良好.1 临床资料1.1 一般资料 18例均为男性,年龄17～72岁,平均43.5岁.致伤原因:车祸16例,跌撞伤2例.均有明显的下腹部、会阴部损伤,不能排尿,尿道口流血,且伴有尿潴留,其中伴有休克3例,合并其他脏器损伤2例.
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毛细血管内增生性肾炎致急性肾功能衰竭的治疗体会
毛细血管内增生性肾炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis,EPGN)通常称为急性感染后肾小球肾炎即急性肾炎.临床上主要表现为肾炎综合征,但表现为急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)并非少见.为此,我们对1991年1月～2000年2月5例经肾活检证实的EPGN导致的ARF的临床资料进行回顾性分析,结果如下.
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一家三代9例癌聚集现象
一个家族中有数个成员发生一种或多种癌症的现象称为癌家族.这种家庭癌症的患病率和病死率均高.现将我们所遇一家三代9例所患6种癌症的癌聚集现象报告如下(附患者家系谱).1 临床资料先证者Ⅳ-1,男,52岁.于1992年6月因腹痛数月,经CT检查确诊为胰腺癌,保守治疗6个月死亡.家系调查发现此家族中三代有9例患癌症.且癌症种类多达6种,此家系9例癌症患者中男性6例,(1例胃癌、2例肺癌,1例结肠癌,2例肝癌).女性3例,(2例为乳腺癌,1例为结肠癌).发病年龄为42～69岁,平均54.6岁.9例中已死亡7例,存活2例中1例为结肠癌术后,存活2年,另1例为新发现肝癌.
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小儿腹股沟斜疝手术切口的改进
近4年来,我们对35例小儿腹股沟斜疝手术作了一个小小的改进,采用下腹膜纹小切口、皮内缝合的方法行疝囊高位结扎术,术后切口瘢痕不明显,无切口感染等并发症出现,报告如下.
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呼气峰流速在评价哮喘病情中的作用
呼气峰流速(PEF)已被广泛用于哮喘患者的诊断和病情的评估.我们以1秒钟大呼气量(FEV1)为参照,观察PEF与FEV1在评价哮喘严重度时两者是否一致,PEF与FEV1的相关性,以此来确定PEF在评价哮喘病情中的作用.
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腘窝滑膜囊肿综合征的诊断及治疗
我院1990～2000年收治61例窝滑膜囊肿综合征患儿,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男53例,女8例;年龄6～16岁.起病至就诊时间3月～4年3月,主诉为患肢窝部包块,而且包块呈增大趋势,并感不适或疼痛,但活动不受限,亦无患肢发麻及肿胀等.均为单侧发病,其中左侧28例,右侧33例;囊肿大小3.5 cm×2.0 cm×2.0 cm～9.5 cm×8.0 cm×8.0 cm,位于窝中部,呈高张力囊性包块,无压痛,有弹性,与周围组织无粘连,患肢膝关节活动不受限.术前均常规B超检查:窝囊肿;X线检查:膝部骨组织未见异常.1.2 治疗方法本组均手术切除囊肿,其中6例曾行穿刺抽液等保守治疗无效而改行手术.手术方法:麻醉后在包块突出部作曲线切口,切开皮下组织和深筋膜,显露囊肿,尽可能不剥破囊肿,将囊肿剥离到蒂部与关节囊连接部,在蒂基底部切除囊肿,仔细修补关节囊开口.1.3 结果 29例作病理检查,均报告为窝滑膜囊肿.术后2～3天开始下地活动.全组治愈出院,38例获随访,随访时间5月～6年8月,2例复发而再次手术,均恢复顺利,关节活动不受限.
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胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎29例
骨关节炎是一组以关节软骨退变为主要病理特征的临床综合征[1],是引起膝关节痛的主要原因之一.我院1994～1999年进行胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎并膝内翻29例(35膝),疗效满意.
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脾损伤的非手术治疗(附23例报告)
1982年1月～1999年6月我院采取非手术方法治疗外伤性脾破裂23例,全部治愈.1 临床资料1.1 一般资料男16例,女7例;年龄10～75岁,占同期外伤性脾破裂212例的10.9%.损伤原因:车祸伤10例,跌伤9例,坠落伤4例.就诊时间:3小时内7例,3～12小时8例,13～24小时5例,24小时以上3例.均有明确外伤史,均诉左季肋部疼痛.B型超声波提示脾破裂23例(100%),腹腔穿刺阳性21例(91%),7例CT检查提示脾破裂(100%).损伤程度按美国创伤学会于1995年制定的脾脏损伤分级标准[1].本组脾损伤Ⅰ、Ⅱ级20例,Ⅲ级3例.就诊时休克程度:收缩压＞80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)20例,收缩压60～80 mm Hg 2例,收缩压≤60 mm Hg 1例.全组合并左肋骨骨折9例,其中血气胸5例.合并左肾挫伤4例.无其他腹腔脏器合并伤,输血400 ml 10例,800 ml 4例,1 200 ml 1例,2 000 ml 1例.
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室壁瘤的诊断及防治
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后多数患者左室梗死区域及非梗死区域的心肌结构和形态发生一系列变化,如早期可发生梗死区心肌变薄、扩张及矛盾运动,临床上将这种变化称左室重构[1].左室重构的发生严重影响患者预后,与心脏破裂、室壁瘤形成、心力衰竭等严重并发症有关.心脏破裂被认为是梗死区膨展超过极限,心脏不能维持其完整性的缘故[2].而室壁瘤形成是梗死区膨展的常见结局,是左室重构的主要形式.本文就室壁瘤发病机制、诊断、预后及防治对策作如下综述.
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心脏性猝死的发病机理与治疗
凡于急性症状发生后1小时内,以骤然出现意识丧失为先导,并由心脏性原因导致自然死亡者,称之为心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD).多见于65岁以上的男性患者,超过80%猝死患者系由冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)所致[1],尤其是患心肌梗死1年内者.本文就其发病机理及治疗综述如下.
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循证医学——发展中的医学模式
随着医学模式由单纯生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变,临床医学行为也由过去的以理论知识加个人经验为指导向以循证医学为依据的模式转变.
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炎症在不稳定型心绞痛发病机制中的作用
不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)是急性冠状动脉综合征的表现之一,可以恶化为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI),甚至猝死,也可以演变为稳定型心绞痛(stable angina,SA).UA的发病涉及多种因素,其中炎症发挥重要作用.本文就此作一综述.
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心力衰竭治疗新线索——针对内皮素、炎性细胞因子和氧化应激的治疗
近年来,对充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)进行深入广泛的研究,而从初始的心肌损害如何发展到终末心力衰竭则是研究热点[1].不少作者试图阐明这个热点,笔者认为由Colucci[2]提出经Givertz和Colucci[3]共同修改的CHF演进图较有说服力,且可对引起心肌重塑各种继发性介体进行针对性治疗,以阻止或延缓CHF进展,见图1.
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Brugada综合征的研究现状
1991年西班牙Pedro Brugada及Josep Brugada两兄弟首先报道本病.特点是无器质性心脏病诊断依据,心电图表现为V1～V3持续ST段升高、右束支传导阻滞、正常QT间期,而反复发生多形性室性心动过速、心室颤动及心脏猝死.1996年日本学者Miyazaki等首次将此病独特临床电生理特征称之为Brugada综合征.由于该病与猝死密切相关,已被作为一个独立的、可预测恶性室性心律失常和猝死的因子而倍受关注.现就该病发生机制、临床表现及治疗等研究现状简要综述如下.
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β-受体阻滞剂对心力衰竭心室重构的影响
充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是由于心脏收缩和舒张功能障碍使心排血量绝对或相对不足,引起机体循环和代谢功能障碍及神经内分泌过度激活的临床综合征.现在认为,CHF是由于心肌能量不足,造成基因表达异常而引起的一种超负荷性心肌病.因心脏储备力耗竭,它是心脏病患者死亡的主因.CHF治疗过去一直强调以改善血流动力学为主,20世纪90年代以来,心力衰竭(简称心衰)治疗主张改善心肌细胞生物学性能.近年来强调改善心衰时的心室重构[1,2].本文重点从心室重构方面说明心衰发展及治疗原则,重点讨论β-受体阻滞剂治疗心衰机制.
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缩窄性心包炎长期误诊1例
1 病历简介男,37岁.因胸闷、气短、腹胀3年,加重2个月入院.3年前出现胸闷、气短、腹胀,先后在多家医院就诊,均诊断为"肝硬变",给予对症治疗,病情不断加重,近半月不能平卧,腹围逐渐增大.10年前因患"肺结核",治愈,无肝炎病史.查体:半卧位,皮肤湿冷,剑突以下皮肤凹陷性水肿,颈静脉怒张,心率140次/min左右,心房颤动,心音遥远,未闻及杂音.脉短绌,细弱.腹圆隆、紧张,肝下缘平脐、质韧,腹水征阳性.X线片示双肺野清晰,未见结核灶,双侧胸腔少量积液,心包少量钙化.腹部超声波提示肝大、大量腹水.心脏超声波见心包增厚0.5～1.5 cm,并广泛钙化.诊断为缩窄性心包炎,心功能Ⅳ级.因心功能差,故先给予保守治疗.静脉滴注白蛋白、利尿剂、多巴胺和酚妥拉明强心扩血管.2周后腹水略有减少,行心包剥脱术.探查见心包广泛增厚、钙化,膈面、左室面达2 cm,内有干酪样坏死物质.术中彻底剥离心包,解除心脏压迫,松解上、下腔静脉缩窄环.术后继续给予强心、利尿剂,并给予抗结核治疗.随着心功能改善,胸水、腹水逐渐吸收,腹壁及双下肢水肿逐渐消退.术后28天出院.半年后心功能恢复至Ⅱ级,但发生脑栓塞,住院治愈.3个月后再次脑栓塞,因患者未来院,结果不详.
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膀胱壁脓肿误诊为阑尾炎1例
1 病历简介男,58岁.因右下腹疼痛伴排尿困难3天入院.既往有前列腺肥大、反复尿路感染病史2年.查体:T 37.1 ℃,痛苦面容,心肺未见异常,右下腹明显压痛、反跳痛及肌紧张.实验室检查:血WBC 11.6×109/L,N 0.88;尿常规,WBC(),RBC(+).诊断:急性阑尾炎.行急诊手术治疗.术中见右下腹包块,约3 cm×4 cm×1 cm大小,位于膀胱右侧壁,被大网膜包裹.分离包块,破溃后流出淡黄色粘稠脓液约10 ml.阑尾无充血水肿.术中清除脓液,切除脓肿壁,间断包埋缝合,阑尾一并切除.术后诊断:膀胱壁脓肿.
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出血性输卵管炎误诊1例分析
1 病历简介患者,30岁.因下腹痛4天,加重5小时于1999年5月7日入院.4天前无诱因下腹痛,3天前发热,体温38.5 ℃,入院前5小时腹痛加重.月经规律(5～7/36～38天),末次月经1999年3月30日.孕3产1,1997年3月行剖宫产术,1999年1月人工流产1次,工具避孕.入院查体:T 36.2 ℃,BP 120/70 mm Hg,P 94次/min;全腹压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阳性,外阴、阴道正常,宫颈无着色,宫颈举痛阳性,后穹窿触痛阳性,无明显饱满感,子宫前位、饱满,双侧附件区压痛阳性,右附件增厚.尿HCG阳性,WBC 19.3×109/L,Hb 123 g/L.B型超声波示盆腔大量不规则中等回声团块,与子宫混为一体,不易分清,周围伴有游离暗区.后穹窿穿刺抽出5 ml暗红色不凝血.入院诊断:异位妊娠.即刻在硬膜外麻醉下行开腹探查术,术中见子宫前位、稍大,质软;右侧附件无明显异常,左侧卵巢正常,左侧输卵管壶腹部充血、增粗,未见明显局部膨大及破口,伞端渗血,未见明显妊娠物,考虑为左侧输卵管妊娠流产型,行左侧输卵管切除术.盆腹腔积血约700 ml.术后给予抗炎、对症治疗,伤口Ⅰ期愈合.术后第2天及第4天查白细胞分别为16.3×109/L及10.0×109/L.术后1周查尿HCG阴性.病理结果左侧输卵管出血、间质水肿、出血,多量炎细胞浸润(以淋巴细胞为主),未见绒毛及滋养叶细胞.出院诊断:左侧出血性输卵管炎.
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青少年股骨、髁骨软骨骨折2例误诊分析
股骨髁骨软骨骨折是下肢损伤中不常见的一种骨折.由于患者伤后肢体肿胀疼痛较为剧烈,极易与其他膝关节创伤混淆.另一方面因为软骨在X射线片中的不显影或是因为投照角度不佳,更易造成漏诊或误诊.我院于1988～1999年共收治股骨髁骨软骨骨折6例,其中2例误诊为髁间嵴骨折.现将其作一介绍并对该类骨折的特点及致伤机制作一回顾.
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左室假腱索误诊为心肌炎5例
回顾分析我院1996年5月～2000年5月收治心肌炎病例中,有5例左室假腱索被误诊为心肌炎,报告如下.1 临床资料男3例,女2例;年龄7～12岁.3例以心悸,时感胸闷为主诉,2例上呼吸道感染后头晕就诊.心电图检查2例频发室性早搏,2例房性早搏,1例窦性心动过速伴ST-T改变.心肌酶检查,2例LDH轻度升高,2例CK轻度升高,以"病毒性心肌炎"收住院.查体:心界不大,心音有力.4例可闻及早搏,1例心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,按心肌炎治疗20天,症状及心电图变化无改善,查X线胸片示心肺无异常,心脏彩色多普勒检查,3例为室间隔部至心尖部可见有一条索状回声,另一例主动脉隔中下段至心尖部可见一条索状回声,诊断为左室假腱索.其中3例随访无变化.
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脑囊虫病误诊为病毒性脑炎1例报告
1 病历简介 男,6岁.因头痛、呕吐2天入院.于两天前出现头痛、呕吐,无发热、抽搐,经治疗无好转来诊.无生食猪肉习惯.1年前曾因同样症状入院,诊为病毒性脑炎,经抗感染,降颅压等治疗,症状消失出院.半年前又因同样症状就诊,颅脑CT见有钙化点,未予注意,仍诊为病毒性脑炎,经治疗好转出院.体格检查:体温正常,神志清,精神不振,颈抵抗,心、肺、腹未见异常,布氏征及克氏征阳性,巴氏征阴性,余正常.实验室检查:血WBC 8.9×109/L,N 0.78,L 0.22,脑脊液正常.入院拟诊病毒性脑炎,给予抗感染,降颅压等对症处理,症状缓解,但停用甘露醇后又出现症状,遂做颅脑CT示脑实质内、双基底节、双顶叶小点状高密度灶,边缘清,无水肿,考虑为脑囊虫病,经驱虫治愈.
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甲状旁腺腺瘤2例误诊报告
1 病历简介例1:女,48岁.反复腰痛10余年,疼痛可自行缓解,偶有血尿、尿频、尿急、尿痛.1990～1994年曾3次行B型超声波检查,均示双肾多发小结石,以“双肾结石”多次住院,予抗炎,排石效果显著,但结石易复发.近2月因腰痛加重,伴全身酸痛、乏力,于1995年5月12日再入院.查体:颈软、甲状腺不大,于右侧甲状腺外侧可扪及一2.5 cm× 3.5 cm的卵圆形包块,质软、活动度可、无触痛.B型超声波示“双肾多发小结石、右侧甲状旁腺腺瘤”.X线片示多处肋骨陈旧性骨折、骨盆变形、胫腓骨可见多数囊肿影,骨质疏松.实验室检查:血钙3.2 mmol/L,血磷0.95 mmol/L,ALP 2.70 μmol·s-1/L.心电图正常.诊断:右侧甲状旁腺腺瘤.行腺瘤摘除术,手术顺利;术后病检示甲状旁腺腺瘤.术后予抗炎、排石治疗,适当补钙,患者恢复较好,术后10天痊愈出院.随访3年无尿路结石复发.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
