中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
经尿道前列腺剜除术联合下腹部小切口治疗112例大体积前列腺增生症
目的 探讨经尿道前列腺剜除术联合下腹部小切口治疗大体积前列腺增生症的可行性、安全性和有效性.方法 对112例大体积前列腺增生症患者采用经尿道前列腺剜除术将增生腺体分割成2～3块剜除并推入膀胱后,追加下腹小切口取出腺体的改良式手术方法.结果 本组手术时间60～120 min,平均(70±10)min;术中出血量60～400 ml,平均(150±15)ml.术中术后无一例严重的手术并发症.术后3个月大尿流率(Qmax)由(7.5±2.4)ml/s升至(16.0±2.5)ml/s,残余尿量(RUV)由(75±15)ml降至(25±l0)ml,国际前列腺症状评分(IPSS)由(25.5±4.5)分降至(8.4±1.3)分,生活质量评分(QOL)由(5.5±0.4)分降至(1.2±0.3)分.与术前比较差异均有统计学意义(t值分别为28.53、36.19、37.16、59.53,P均＜0.05).随访6个月,无一例永久性尿失禁、尿道狭窄及勃起功能障碍等并发症.结论 经尿道前列腺剜除术联合下腹部小切口治疗大体积前列腺增生症,疗效好、安全、可在临床推广.
-
神经内窥镜控制手术、小骨窗开颅手术与脑室穿刺尿激酶灌注引流治疗高血压脑室出血的对比观察
目的 探讨神经内窥镜控制手术治疗高血压脑室出血的有效性和安全性.方法 回顾分析神经内窥镜控制手术、小骨窗开颅手术,脑室穿刺尿激酶灌注引流三种方法治疗特定的脑出血破入脑室患者,并据此分组,比较手术疗效和并发症情况.结果 神经内窥镜组分别与其他2组比较,术后并发症明显减少(x2=9.966,P＜0.05).32例应用神经内窥镜控制手术清除血肿的患者中术后死亡2例,病死率6.25％;术后6个月ADL评分:Ⅰ级2例,Ⅱ级14例;Ⅲ级11例;Ⅳ级3例,Ⅴ级2例,与其他2组比较,差异有统计学意义(x2=10.499,P＜0.05).结论 应用脑内窥镜控制下手术治疗脑出血破入脑室患者,具有脑组织再伤小,颅内血肿清除及时、彻底和术后并发症少等优点,是一种治疗高血压脑出血破入脑室患者安全有效的治疗方法.
-
封闭式负压引流治疗骨外露探讨
目的 分析封闭式负压引流技术(VSD)联合植皮术在骨外露治疗中的临床效果.方法 2009年1-12月,采用一期行VSD治疗、二期行游离植皮术治疗31例急诊创伤骨外露患者.结果 27例经7 ～10 d VSD治疗后外露骨质被肉芽组织覆盖,二期行VSD联合植皮后创面愈合;4例经VSD治疗14～20 d后行VSD联合植皮术(3例)或皮瓣修复术(1例),创面均愈合.31例均获随访,随访时间12.0～24.0个月,平均(19.0±1.5)个月.24例合并骨折者,骨折愈合时间2.5 ～10.0个月,平均(5.5±o.5)个月.9例神经损伤患者,随访12.0～20.0个月,平均(18.0±0.3)个月,3例出现骨骼肌萎缩、皮肤运动感觉障碍,6例活动、感觉、运动好.结论 VSD治疗四肢骨折后骨外露,可在短期内促进肉芽组织生长,覆盖外露骨质,为进一步行植皮术创造良好组织基床;VSD联合植皮术治疗创面,提高植皮成活率,缩短了植皮愈合时间.
-
吸烟对支气管哮喘患者糖皮质激素治疗前后诱导痰中炎性因子的影响
目的 探讨吸烟对支气管哮喘患者糖皮质激素治疗前后诱导痰中细胞成分、白细胞介素-8及嗜酸粒细胞趋化因子的影响,了解吸烟哮喘患者对激素治疗的敏感性.方法 选取2009年1月至2010年2月就诊的38例慢性持续期哮喘患者,根据是否吸烟,分为吸烟组15例和非吸烟组23例.所有患者给予吸入糖皮质激素(ICS)治疗,必要时可吸入β2受体激动剂.分别记录治疗前后诱导痰中嗜酸粒细胞及中性粒细胞百分比,并测定痰液中白细胞介素-8(IL-8)及嗜酸粒细胞趋化因子(eotaxin).结果 2组患者ICS治疗前嗜酸性粒细胞百分比为吸烟组(2.0±0.4)％,非吸烟组(4.6±2.5)％,治疗后吸烟组(1.1±0.5)％,非吸烟组(1.8±l.6)％,组内比较差异有统计学意义(F=15.271,P＜0.05).eotaxin治疗前吸烟组(3.5±2.1)×10-3 mg/L,非吸烟组(8.6±2.3)×l0-3mg/L,治疗后吸烟组(3.1±1.5)×10-3mg/L,非吸烟组(3.6±1.3)×l0-3mg/L,组内比较差异均有统计学意义(F =24.172,P＜0.05).中性粒细胞百分比(F=1.563,P＞0.05),IL-8浓度(F=1.793,P＞0.05),治疗前、后差异无统计学意义.2组间比较中性粒细胞(F=9.632,P＜0.05)及IL-8浓度(F=5.720,P＜0.05),吸烟组明显高于非吸烟组,而吸烟组嗜酸性粒细胞百分比(F=15.879,P＜0.05)及eotaxin(F=12.365,P＜0.05)远低于非吸烟组.结论 2组患者ICS治疗28 d后,痰中炎性细胞及递质均有所改善,但吸烟组改善程度较非吸烟组差.吸烟组哮喘患者诱导痰中中性粒细胞及IL-8浓度高于非吸烟组哮喘患者,而嗜酸性粒细胞及eotaxin水平低于后者.
-
中老年维持性血液透析患者的营养状况及相关因素分析
目的 了解中老年维持性血液透析(MHD)患者的营养状况及与营养不良相关的因素,为临床早期采取干预治疗,改善预后提供依据.方法 选择2010年8-9月在我院血液净化中心行MHD治疗3个月以上、尿素清除指数(Kt/V)＞1.2、资料完整、年龄≥40岁的患者64例,并选择在我院体检中心体检健康人员18名为对照组.分别采用主观综合营养评估(SGA)法、改良定量SGA法(MQSGA)及人体测量学、血生化等指标评估营养状况.超敏C-反应蛋白(hs-CRP)评价炎症状态.根据年龄将MHD患者分为中年组(年龄＜60岁)29例,老年组(年龄≥60岁)35例,进行营养相关指标比较,了解与营养.不良相关的因素.结果 采用SGA、MQSGA、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、中臂肌围(MAMC)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)标准,MHD患者营养不良发生率分别为60.90％、71.88％、33.81％、44.32％、79.69％、40.63％;以其中至少一种评价方法存在异常作为营养不良标准,营养不良发生率为100％.应用SGA、MQSGA法分别评估MHD患者中年组和老年组营养不良发生率,老年组为74.29％和82.86％,均显著高于中年组的44.83％和58.62％(x2=5.782,P=0.016;x2 =4.608,P=0.032).老年组MQSGA积分为(14.97±5.98)分,显著高于中年组的(11.86±3.07)分(t=2.679,P=0.01).MHD患者中年组和老年组的血红蛋白(Hb)、ALB、上臂围(MAC)、MAMC均显著低于对照组(P均＜0.01);老年组ALB、PA、握力(GS)、透析前血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)均显著低于中年组(P ＜0.01、P＜0.05).老年组外周血淋巴细胞总数、PA、GS显著低于对照组(P均＜0.01).老年组hs-CRP浓度为(5.03±4.13)mg/L,显著高于中年组的(2.37±2.90)mg/L和对照组的(1.21±0.99)mg/L(P＜0.05、P＜0.01).结论 中老年MHD患者营养不良发生率较高,营养相关指标普遍欠佳.老年组MHD患者营养状况较中年组更差,炎症反应更明显,老年MHD患者预后不良.
-
中重度颈动脉狭窄与脑分水岭梗死
目的 总结分析中重度颈动脉狭窄患者缺血性卒中的临床特点,提高临床上对此类疾病的认识、指导下一步的治疗.方法 收集52例缺血性卒中合并中重度颈动脉狭窄患者(狭窄组)和同期48例无颈动脉狭窄的患者(对照组),对2组患者影像学特点及临床症状作比较分析.结果 狭窄组中短暂性脑缺血发作(TIA)事件比对照组多,2组比较差异有统计学意义[分别为34.6％(18/52)与12.5％(6/48);x2=6.65,P＜0.01);2组影像学均以基底节区腔隙性病灶为主,分水岭梗死狭窄组比率比对照组高,2组比较差异有统计学意义[分别为15.4％(8/52)与2.1％(1/48);x2=8.04,P＜0.01].结论 急性缺血性卒中患者,须排除合并颈动脉狭窄,对于合并颈动脉狭窄患者应慎重降压,避免病情加重,以利尽早恢复.
-
高血压患者动态动脉硬化指数与靶器官损害的相关性分析
目的 研究高血压患者的动态动脉硬化指数(AASI)与肾脏损害以及颈动脉内膜损伤的相关性.方法 筛选无糖尿病和其他致动脉硬化疾病的高血压患者149例,以及同期健康体检者48名作为正常对照组,分别行24h动态血压监测(ABPM)及尿白蛋白及尿肌酐测定、颈动脉内-中膜厚度(IMT)测量,计算出AASI,进行AASI与尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)以及IMT等的相关性分析.结果 高血压组与正常对照组间相比,ACR(46.34与33.52)(P＜0.05)、微量白蛋白尿发生率(41％与21％)、IMT[(0.90 ±0.21)mm与(0.83±0.20)mm]、颈动脉异常发生率(72％与60％)以及AASI(0.50±0.16与0.42±0.17)间差异均有统计学意义(P均＜0.01),而ACR正常组与异常组比较,IMT正常组与异常组比较,异常组AASI均明显升高,差异具有统计学意义[分别为0.453±0.153与0.511±0.155,(0.453 ±0.156)mm与(0.535±0.157)mm,t值分别为2.210、2,809,P＜0.05、P＜0.01].结论 高血压患者的AASI与肾脏损害及颈动脉内膜损伤程度有明显相关性.
-
新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特点及病原菌分析
目的 探讨新生儿重症监护室(NICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)临床及病原学特点、耐药性.方法 将2007年1月至2010年12月我院NICU收治的进行机械通气的712例患儿发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的情况采用回顾性调查研究,并对医院感染病原菌分布进行统计分析.结果 在712例进行机械通气的患儿中69例发生了VAP,发生率为9.7％.其前四位细菌分别为白假丝酵母菌(39.2％)、嗜麦芽寡养食单胞菌(20.3％)、表皮葡萄球菌(13.5％)、肺炎克雷伯菌(9.5％).结论 采取严格控制院内感染的措施可明显减少VAP的发生率.病原菌以白假丝酵母菌、嗜麦芽寡养食单胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等为常见.
-
立体定向微创穿刺置管引流与开颅血肿清除手术治疗基底节区脑出血疗效对比观察
目的 比较立体定向微创穿刺置管引流与开颅血肿清除术治疗基底节区脑出血疗效,判断两种术式对脑出血致残程度的影响.方法 将唐山市丰润区人民医院脑外科2008年6月至2010年9月收治的84例基底节区脑出血患者随机分为2组,其中42例接受立体定向微创穿刺置管引流术(微创手术组),另外42例接受开颅血肿清除术(开颅手术组),比较2组患者随访6个月后功能恢复、影像学变化.结果 微创手术组死亡5例(11.9％),开颅手术组死亡7例(16.7％),差异有统计学意义(x2值为0.287,P＜0.05);存活72例日常生活活动能力ADL分级评定,Ⅰ～Ⅱ级微创手术组多于开颅手术组(分别为23例,13例),Ⅳ、V级则相反(分别为4例,11例),微创手术组明显优于开颅手术组,差异有统计学意义(x2值分别为4.503,4.363,P均＜0.05),Ⅲ级差异无统计学意义;脑软化灶体积开颅组(19.6±10.3)cm3,微创手术组(10.4±6.6)cm3,差异有统计学意义(t值为5.936,P＜0.05).结论 基底节区脑出血立体定向微创穿刺置管引流术疗效优于开颅血肿清除术,是治疗基底节区脑出血一种有效方法.
-
腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的临床分析
目的 探讨腹腔镜手术在输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症中的诊疗价值.方法 2006年5月至2010年5月我院行腹腔镜手术治疗输卵管阻塞患者381例,其中合并子宫内膜异位症119例,分析其诊疗结果,包括输卵管阻塞粘连分解伞端成形、子宫内膜异位症病灶清除电凝、内膜异位囊肿剥除术、术后妊娠等情况.结果 因不孕行子宫输卵管碘油造影(HSG)或腹腔镜检查示输卵管阻塞(多为双侧)至少一侧位于远端(伞端)381例,行腹腔镜手术治疗,输卵管远端阻塞不伴子宫内膜异位症262例中临床妊娠82例,妊娠率31.3％;合并有子宫内膜异位症119例,占31.2％,妊娠29例,妊娠率24.4％,其中,输卵管粘连分级Ⅰ、Ⅱ级,子宫内膜异位症分期Ⅰ、Ⅱ期组(A组)42例,临床妊娠16例,占38.1％;输卵管粘连分级Ⅰ、Ⅱ级,子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组(B组)26例,临床妊娠7例,占26.9％,输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级,子宫内膜异位症分期Ⅰ、Ⅱ期组(C组)28例,临床妊娠4例,占14.3％;输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级,子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组(D组)23例,临床妊娠2例,占8.7％,A组的临床妊娠率明显高于B、C、D组,D组的临床妊娠率低.结论 腹腔镜手术是治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的有效方法,不伴子宫内膜异位症的输卵管阻塞患者术后临床妊娠率明显高于合并子宫内膜异位症者,输卵管粘连轻子宫内膜异位症分期轻的患者术后临床妊娠率优于重者.
-
急性心肌梗死反向转运经皮冠状动脉介入治疗的临床观察
目的 评估借助外埠心脏介入专家赶赴县市级医院(反向转运),就地急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死的安全性、可行性及有效性.方法 2004年3月至2008年9月,我院共对81例急性心肌梗死患者采用外请心脏介入专家(转运医生),就地实施急诊PCI进行治疗.男46例,女35例;年龄36.0 ～ 83.0岁,平均(68.6±3.6)岁;前壁心肌梗死56例,下壁心肌梗死25例(其中11例并右心室梗死).起病时间2.0 ～12.0 h,平均(6.2±1.8)h.结果 81例中,除3例病变严重,转上级医院行冠状动脉搭桥外,对78例就地实施了急诊PCI,66例为直接PCI,12例为补救性PCI,梗死相关动脉共植入支架81枚.1例因球囊不能通过病变而失败,手术成功率98.7％.共有4例发生围手术期心脏事件,其中死亡2例.随访32 ～86个月,共4例死亡,其中1例为心源性死亡,3例非心源性死亡,剩余患者中无致死性心血管事件发生.结论 采用外请专家就地行急诊PCI术(反向转运PCI)治疗急性心肌梗死的方法安全、可行、有效.但有必要进行大规模临床研究证实.
-
急性戊型病毒性肝炎110例临床和流行病学特征分析
目的 总结急性戊型病毒性肝炎的临床表现和流行病学特征.方法 回顾分析110例急性戊型病毒性肝炎患者的流行病学及临床特征;将患者按年龄分为＜ 18岁、18 ～59岁和≥60岁3组;按病原学分为单纯急性戊型病毒性肝炎组(单纯组)和重叠感染组(乙型肝炎、甲型肝炎和丙型肝炎重叠感染戊型肝炎组).根据不同分组比较各组在肝功能、凝血酶原活动度、肝衰竭发生率方面的差异.结果 急性戊型病毒性肝炎每年2～5月份高发;男性多于女性,男女比例为2.93∶1;中青年患者占63.6％;农村患者占71.8％;90.0％以上有经常在外就餐史或近期进食生鲜食品史.≥60岁组患者和重叠感染组患者总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)明显升高,白蛋白及凝血酶原活动度下降明显,肝衰竭的发生率升高.结论 急性戊型病毒性肝炎成年人多发,大多数患者预后良好,重叠感染和高龄是戊型肝炎重型化的高危因素.
-
2型糖尿病合并乳腺癌30例临床分析
目的 研究2型糖尿病合并乳腺癌患者与单纯乳腺癌患者一般情况与临床相关病理指标之间的差异,探讨糖尿病与乳腺癌之间的相关性.方法 采用病例对照的方法分析比较同时期住院的2型糖尿病合并乳腺癌患者(2型糖尿病合并乳腺癌组)以及单纯乳腺癌患者(单纯乳腺癌组)之间的临床一般情况、相关病理学指标之间的差异.结果 2型糖尿病合并乳腺癌组平均年龄、空腹血糖、BMI以及甘油三酯高于单纯乳腺癌组[分别为(58.4±7.80)岁与(51.6+9.90)岁,t=2.968,P=0.004;(8.15±2.80)mmol/L与(5.13±0.63)mmol/L,t =5.757,P=0.000;(27.72±3.47)mmol/L与(24.15±4.95)mmol/L,t=3.235,P=0.002;(2.36±1.18)mmol/L与(1.32±0.59)mmol/L,t=4.330,P=0.000],高密度脂蛋白胆固醇低于单纯乳腺癌组[(1.39±0.20)mmol/L与(1.50±0.24)mmol/L,t =2.000,P=0.05],而总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇在2组的比较中差异无统计学意义[分别为(4.89±1.16)mmol/L与(4.79 ±0.85)mmol/L,t=0.396,P=0.693;(3.02±0.90)mmol/L与(2.97 ±0.61)mmol/L,t=0.255,P=0.800];合并糖尿病患者绝经患者多(X2=11.835,P=0.001);糖尿病组Her-2的表达率高于单纯乳腺癌组,差异具有统计学意义[分别为76.7％(23/30),50.8％(33/65),x2=5.689,P=0.017].结论 2型糖尿病合并乳腺癌患者较单纯乳腺癌患者年龄更大且绝经患者多,体重指数较高,预后较差,所以合并有糖尿病的乳腺癌患者更应选择合理的治疗方案.
-
糖尿病大鼠左心室舒张功能的超声检测与心肌超微结构及嗜银纤维的动态观察
目的 探讨糖尿病大鼠病变过程中(第4、12、24周)左心室舒张功能与心肌超微结构及嗜银纤维动态改变之间的关系.方法 通过一次性大剂量腹腔注射链脲佐菌素(STZ)(65 m/kg)建立雄性SD大鼠糖尿病模型,脉冲多普勒(CDFI-PW)及多普勒组织成像(DTI)技术检测大鼠左心室舒张功能;透射电镜观察心肌超微结构,嗜银染色观察心肌嗜银纤维容积分数(APFVF);并与同龄正常大鼠组进行比较.结果(1)糖尿病组舒张功能减低早出现在模型成功后第4周(E/A＜1),并逐渐加重,24周达二尖瓣血流假性正常阶段(E/A＞1),DTI可帮助鉴别(Ea/Aa＜1).正常组未见舒张功能异常(E/A＞1和Ea/Aa＞1).(2)透射电镜观察到糖尿病组大鼠心肌细胞的亚细胞重构,表现为肌原纤维含量减少、排列紊乱,线粒体变性,肌浆网扩张、结构紊乱等改变.糖尿病大鼠组心肌APFVF均明显增高(P＜0.05).结论 糖尿病大鼠左心室舒张功能减低与超微结构改变、心肌嗜银纤维增多密切相关.
-
空调病患者外周血细胞及T淋巴细胞亚群检测的意义
目的 探讨空调病患者外周血细胞及淋巴细胞亚群变化的特点及意义.方法 用血常规及流式细胞术分析36例发热空调病患者(发热组)及30例非发热患者(非发热组)外周血细胞及淋巴细胞亚群的变化,并以30例健康人(健康组)作为对照进行分析.结果(1)3组患者白细胞比较无明显差别(F=1.89,P=0.134);(2)发热组、非发热组、健康组中性粒细胞百分比分别为(68.13±5.67)％、(53.24±8.36)％、(61.25±6.31)％,发热组与非发热组、健康组比较中性粒百分比明显升高(t=6.64,9.13;P=0.018,0.027),非发热组与健康组比较无明显改变(P＞0.05);淋巴细胞百分比为(31.66±7.11)％、(43.67±8.17)％、(30.98±8.76)％,与发热组、健康组比较非发热组血淋巴细胞百分比明显升高(t=5.59,4.98;P=0.022,0.021);(3)CD4+百分比分别为(36.351±6.531)％、(42.676±5.169)％、(39.253±5.461)％,与非发热组比较发热组明显下降(t=1.28,P=0.039),与健康组比较非发热组CD4+细胞明显上升(t=3.80,P=0.048);CD8+百分比分别为(28.084±7.344)％、(21.186±6.331)％、(24.607±7.108)％,发热组较非发热组CD8+则明显升高(t=3.17,P=0.016);(4)CD4+/CD8+百分比分别为(1.629±0.554)％、(2.380±0.391)％、(2.079±0.659)％,与非发热组及健康组比较发热组明显下降(t=19.21,6.98;P＜0.001,0.006),非发热组较健康组则明显升高(t=8.68,P=0.031).结论 空调病患者淋巴细胞亚群及比率的变化提示空调病患者细胞免疫功能网络的失衡.
-
重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭临床研究
目的 研究重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗顽固性心力衰竭(RHF)患者血液动力学效应及安全性.方法 选择住院期间经常规抗心力衰竭药物强化治疗无明显改善的RHF患者16例,给予rhBNP 1.5 μg/kg静脉冲击后,以0.007 5μg/(kg·min)连续静脉滴注24h.在给药后24h内监测有创血液动力学参数、血压、心率及血清生化指标,应用rhBND 3 d后,行超声心动图检测心脏指数(CI)、左心室舒张末期容积(LEVDD)、左心室射血分数(LVEF).结果 在注射rhBNP 15 min时肺毛细血管楔压[PCWP(22.7±4.0)mm Hg与(25.3±3.9)mm Hg]、平均肺动脉压[MPAP(31.9±3.6)mm Hg与(34.6±7.8)mm Hg]较基础值明显下降(P＜0.05);收缩压在给药后1h下降[(105.2±11.5)mm Hg与(119.0±17.2)mm Hg],差异有统计学意义(P均＜0.01),以后逐渐恢复至基线时水平;用药24h心率也明显改善[(109.0±10.8)次/min与(82.2±8.6)次/min](P ＜0.01);血钾、血钠、血肌酐无明显变化;用药3d后CI[(3.7±0.6)L/m2与(1.8±0.4)L/m2]和EF[(43.1±8.3)％与(31.2±6.4)％]均有明显改善,LVEDD明显缩小[(63.6±5.7)mm与(67.3±6.2)mm](P均＜0.01).未发生与rhBNP相关的症状性低血压及其他严重不良反应.结论 静脉应用rhBNP能迅速改善RHF患者血液动力学状况,且安全可行.
-
袢利尿剂对慢性心力衰竭患者肾功能的影响
目的 探讨袢利尿剂对慢性心力衰竭患者肾功能的影响.方法 采用病例对照研究方法,分析袢利尿剂应用与肾功能恶化发生有无统计学关联,是否为其发生的独立危险因素.以住院期间任何时间出现的肌酐值较入院时升高≥26.5 μmol/L作为肾功能恶化的标准,分为病例组(肌酐≥26.5umol/L,66例)及对照组(肌酐＜26.5 μmol/L,145例).结果 病例组袢利尿剂总剂量(385.17±49.37)mg明显大于对照组(244.50±34.82)mg(P ＜0.05),但利尿剂量与肾功能恶化的发生无独立相关性(P＞0.05),入院肌酐浓度及心功能分级与肾功能恶化的发生独立相关,OR值分别为2.248(95％CI:1.088 ～4.647)和2.485(95％ CI:1.385～4.459)(P均＜0.05).结论 袢利尿剂应用与肾功能恶化的发生无独立相关性,入院肌酐浓度偏高及心功能差为心力衰竭患者住院期间发生肾功能恶化的独立危险因素.
-
右心室舒张末期内径对慢性心力衰竭患者预后的影响
目的 探讨右心室舒张末期内径(RVDD)对慢性心力衰竭(CHF)患者预后的影响.方法 回顾性分析我院2005年1月1日至2010年5月31日因CHF住院患者的临床资料,对所有入选患者电话随访.根据患者预后分为存活组和死亡组,通过组间单因素比较及多因素Logistic回归分析等方法评价各因素与CHF患者死亡的相关性.结果 共1552例患者纳入本次研究,平均年龄(64.62±10.45)岁,男性879例(56.64％),平均随访3年,存活组和死亡组分别为1113例(71.71％)和439例(28.29％).2组组间基线资料比较发现性别、年龄、收缩压(SBP)、心功能分级、肌酐、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)及RVDD差异有统计学意义,此8项指标经多因素Logistic回归分析结果显示RVDD(OR=1.11,95％ CI 1.07～1.14,P＜0.01)、年龄(OR=1.03,95％CI1.02 ～ 1.05,P＜0.01)、肌酐(OR=1.03,95％CI 1.01 ～1.06,P＜0.01)、LVEF(OR=0.93,95％cI0.92～0.97,P＜0.01)、LVDD(OR=1.13,95％CI 1.09 ～I.17,P＜0.01)以及心功能分级(OR=1.17,95％CI 1.12 ～1.24,P＜0.01)与CHF患者死亡相关.通过ROC曲线检验RVDD的预测效能,计算曲线下面积(ROC)为0.805(95％CI0.798 ～0.812,P＜0.01).结论 RVDD增大将增加CHF患者死亡风险.RVDD可作为CHF患者死亡的独立预测因素.
-
孤立性纤维性肿瘤临床病理分析
目的 探讨孤立性纤维性肿瘤的临床及病理形态特征,免疫组化特点,提高对该病的认识.方法 结合文献对3例孤立性纤维性肿瘤的组织学、免疫组化特点进行分析.结果 3例孤立性纤维性肿瘤分别发生于左上腹、前上纵隔,右后纵隔,临床表现为肿块明显增大或有压迫所致的症状.光镜下形态多变,由富含胶原的细胞稀少的纤维样区至富于细胞区,分支状的血管外皮瘤样结构,可见黏液变,脂肪细胞形成.免疫表型:波形蛋白(Vimentin),CD34,CD99,bcl-2均为阳性;S-l00,结蛋白(desmin),平滑肌肌动蛋白(SMA),上皮膜抗原(EMA)均阴性.结论 孤立性纤维性肿瘤是一组形态多样,无特殊组织构型及有多少不一胶原纤维的梭形细胞肿瘤,其特殊的免疫表型,有助于对该病的诊断,但孤立性纤维性肿瘤的确诊必须结合组织形态和免疫组化共同完成.
-
血培养阴性的感染性心内膜炎97例外科治疗经验
目的 探讨血培养阴性的感染性心内膜炎的外科治疗方法.方法 对2000年10月至2010年10月经手术治疗的97例血培养阴性感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析,以明确血培养阴性的感染性心内膜炎的治疗特点及手术时机与手术疗效.结果 本组患者均手术治疗,6例死亡,91例术后心功能明显改善,痊愈出院.随访81例,复发2例,79例心功能(NYHA)恢复至Ⅰ或Ⅱ级.结论 血培养阴性的感染性心内膜炎患者做到早期诊断,掌握适当的手术时机和手术原则,合理用药同时加强围手术期管理可取得较好的治疗效果.
-
迈之灵治疗下肢深静脉瓣膜功能不全疗效观察
目的 探讨深静脉血栓后下肢静脉瓣膜功能不全的有效治疗方法和疗效.方法 回顾性分析2003年2月至2010年1月门诊长期随访266例下肢深静脉瓣膜功能不全患者的临床资料.结果 266例患者经过2个月的迈之灵药物治疗,超过90％患者肢体肿胀减轻和消退,其中141例(53.0％)患者152条肢体(54.3％)]的腿围减少值＞2 cm,大改善达到5 cm;119例(44.7％)患者120条肢体(42.9％)]的腿围减少值在1 ～2 cm;其余的6例(8条肢体)的腿围较治疗前没有显著的改善.溃疡的改善:34例患者的溃疡情况均有一定程度改善,有24例溃疡成功愈合,其余10例也均有不同程度溃疡面缩小,同时无新发溃疡出现.结论 服用迈之灵可有效改善深静脉血栓性静脉炎后遗症患肢的肿胀和肢体溃疡,用于门诊治疗CVI安全而有效.
-
罕见左侧颈总动脉完全闭塞右侧颈总动脉严重狭窄一例
病历摘要:男,68岁.因左侧肢体活动不便4h入院.于2011年4月13日晨5:00不慎滑倒后突感左侧肢体活动不便,口角歪斜,左侧嘴角流涎,左上肢麻木感明显,左手不能持重物,行走略跛行,伴语言含混不清,耳鸣;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍及尿便失禁,无肢体抽搐.
-
肺气肿外科治疗进展
肺气肿在过去的一个世纪中一直困扰着医学界,大量的医务工作者为探索其治疗方法付出了艰苦的努力.肺气肿的外科治疗主要分为:肺大疱切除术,肺减容术,肺移植三个重要手术方式.但传统的外科治疗肺气肿有严格的适应证,并且并发症、病死率高.近年来支气管镜微创肺减容手术的迅速发展,给肺气肿的治疗提供了一条新的途径.
-
药物性肺损伤
凡是不符合用药目的,用药后给患者带来不适或痛苦的反应统称为药物不良反应[1].多数不良反应是药物固有效应的延伸,在一般情况下是可以预知的,但不一定是可以避免的,少数较严重的不良反应是较难恢复的,称为药源性疾病.20世纪在世界范围内发生了许多十分惨痛的“药害”事件,使2万多人死于药物不良事件,伤残者不计其数.
-
急性重症多发性肌炎六例死亡误诊分析
多发性肌炎多为慢性经过,但部分患者可为急性起病,临床易误诊,导致对疾病的预后判断发生偏差,病死率高.本资料收集并分析我院2009年11月至2010年7月收治的6例急性重症多发性肌炎住院死亡病例,以引起重视.
-
医者典范总编楷模
我国著名的心血管病及老年医学专家,北京医院名誉院长,中国共产党的优秀党员,中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授,因病于2011年7月6日在北京逝世,享年86岁.7月12日清晨,全国各界的代表和中华医学会系列杂志的编辑们前往北京医院送别钱老,在告别室中摆放着中华医学会、中华医学会杂志社以及众多中华医学会系列杂志送来的花圈.7月21日,北京医院隆重召开了缅怀钱贻简教授座谈会.卫生部副部长黄洁夫、北京医院院长林嘉滨、笔者等近百人参加了座谈会.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
