中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆囊切除术后症状复发的原因分析
目的 探讨胆囊切除术后症状复发的原因.方法 回顾性分析我院胆囊切除术后又出现临床症状的98例患者的临床资料.结果 98例患者中有95例发现存在器质性病变.复发原因有胆系结石,肝总管狭窄,残留胆囊管过长,慢性胰腺炎,胆总管十二指肠瘘,胆管下段癌,壶腹部肿瘤,十二指肠旁室.结论 胆囊切除术前有条件的应做核磁胆道成像、B超等检查,详细了解病变部位；术中细致探查或加做胆道造影,减少结石残留和术中损伤,可以降低胆囊切除术后症状的复发率.
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2型糖尿病伴代谢综合征患者超声心动图的变化
目的 评价代谢综合征(MS)对糖尿病患者心室重构存在的影响.方法 选取2型糖尿病患者102例,分为非代谢综合征组(DM组)53例和MS组49例.所有研究对象均采用标准方法检测血压、测量身高、体重；检测血糖、血脂等生化指标.采用美国超声心动图协会( ASE)推荐的标准方法测量研究对象的心脏超声相关参数.主要测量舒张期末期左心室内径(LVD)、舒张期末期左心室后壁厚度(LVPW)、舒张期末期室间隔厚度(IVS)以评估左心室结构,计算相关参数.结果 MS组与DM组IVS[(9.43±1.41)、(8.57±1.38) mm,t =3.117,P =0.002]、LVPW[(9.12±1.18)、(8.64:±1.17) mm,t =2.055,P=0.042]、左心室重量(LVM)[(147.04±34.80)、(127.00±30.11)g,t=3.110,P=0.002]和左心室重量指数(LVMI)[(36.82±8.60)、(32.00±6.81)kg/m2.7,t =3.115,P=0.002]比较差异均有统计学意义.MS组左心室肥厚检出率高于DM组,差异有统计学意义(16.32％与1.89％x2=5.524,P=0.032).结论 合并MS的2型糖尿病患者存在更严重的心脏结构异常,更易发生左心室肥厚.
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卵巢子宫内膜异位症患者异位和在位内膜中巨噬细胞移动抑制因子的表达及其临床意义
目的 探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在卵巢子宫内膜异位症(OEms)组织中表达的意义.方法 应用ElivisionTm plus免疫组化方法检测30例OEms异位、在位内膜和非子宫内膜异位症(Ems)子宫内膜组织(对照组)中的MIF,并应用计算机图像分析系统对结果进行体视学指标平均吸光度的检测.结果 OEms组异位内膜、在位内膜及对照组中MIF的吸光度分别为(0.180±0.013)、(0.158 ±0.022)及(0.143±0.029),3组间比较,差异有统计学意义(F =47.676,P＜0.001).MIF蛋白在OEms组在位内膜增生期和分泌期的表达均高于对照组同期水平(0.157±0.018与0.146±0.029,t=2.656,P=0.009；0.160 ±0.028与0.137±0.030,t=3.059,P=0.003).结论 MIF可能在Ems的发生、发展过程中起重要作用.
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利尿合剂治疗顽固性心力衰竭120例疗效观察
目的 观察利尿合剂治疗顽固性心力衰竭患者临床疗效及安全性.方法 将120例顽固性心力衰竭患者完全随机分为治疗组和对照组各60例,2组患者均给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物、控制感染及纠正水、电解质紊乱和洋地黄等治疗.治疗组加用利尿合剂,观察7d,对比2组的临床疗效.结果 治疗组与对照组总有效率分别为91.7％(55/60)、71.7％ (43/60),总有效率差异有统计学意义(x2 =8.541,P＜0.05).结论 顽固性心力衰竭患者常规治疗效果不佳,联合应用利尿合剂可显著提高疗效,安全经济,值得推广.
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MIPO技术治疗胫骨远端骨折的疗效分析
目的 探讨应用MIPO技术治疗胫骨远端骨折的临床应用及疗效.方法 2007年2月至2009年1月,我科对27例胫骨远端骨折患者行微创经皮锁定钢板固定.骨折按AO分型:A2型7例,A3型9例,B2型7例,C1型4例.结果 随访4～21个月.按Johner-Wruhs评分标准,优19例,良7例,中1例,差0例；优良率96.13％.无伤口感染、皮肤坏死病例.结论 MIPO技术下运用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折具有创伤小、骨折愈合率高的特点,同时具有美观、固定可靠、皮肤软组织感染发生少、可早期功能锻炼及早期负重等优点,是治疗胫骨远端骨折的理想方法.
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双侧额叶挫裂伤57例临床分析
目的 探讨双侧额叶挫裂伤的临床特点及治疗方法.方法 对57例双侧额叶挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析.根据患者的影像学、临床表现行手术或保守治疗.结果 57例患者中38例恢复良好,9例中残,3例重残,2例植物生存,5例死亡.结论 提高对本病的认识、早期诊断和积极有效的综合治疗是改善患者预后和提高生存质量的关键.
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慢性肝病患者妇科腹腔镜手术耐受性分析
目的 探讨肝脏疾病基础的患者妇科腹腔镜手术的耐受性.方法 选择肝炎无症状携带者26例、轻型慢性肝炎28例、肝硬化代偿期患者21例进行妇科腹腔镜手术.均分别于术前及术后第1、3、7天抽血复查肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil).结果 无症状携带者、轻型慢性肝炎患者妇科腹腔镜手术后第1天肝功能ALT、AST浓度较术前有上升,差异均有统计学意义[无症状携带者:ALT:术前(20.4±4.5) U/L,术后第1天(67.2±7.9)U/L,t=2.32；AST:术前(18.3±2.3)U/L,术后第1天(71.8±18.2) U/L,t=2.15.轻型慢性肝炎患者:ALT:术前(110.2±8.3)U/L,术后第1天(210.2±5.6)U/L,t=2.31；AST:术前(146.8±23.6)U/L,术后第1天(256.5±19.3)U/L,t =2.45.P均＜0.05]；但术后第3、7天,2组以上两个指标的水平均接近术前,差异均无统计学意义(P均＞0.05)；无症状携带者、轻型慢性肝炎者组术后各时期ALB、TBiL与术前比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).肝硬化代偿期组术后第1天表现为ALT、AST、TBiL浓度上升,差异均有统计学意义[ALT:术前(122.9±6.2) U/L,术后第1天(301.6±9.6) U/L,t =2.95；AST:术前( 156.6±12.7)U/L,术后第1天(327.8±21.8) U/L,t=3.11；TBiL:术前(28.2±2.1)μ mol/L,术后第1天(57.2±3.2)μmol/L,t =2.98.P均＜0.01]；术后第3天略恢复,与术前相比差异有统计学意义[术后第3天:ALT( 235.4±7.9) U/L,t =2.41；AST( 241.5±20.7)U/L,t=2.33;TBiL(43.9±4.2)μmol/L,=2.67.P均＜0.05],但所有患者仍处于代偿期.术后第7天各项指标与术前相比差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 肝炎无症状携带者、轻型慢性肝炎、肝硬化代偿期患者妇科腹腔镜手术后可以出现肝功能的异常,但有可逆性.肝硬化代偿期患者手术后肝功能恢复较肝炎无症状携带者、轻型慢性肝炎患者迟,但患者仍处于代偿期.
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首选多药联合治疗新诊断的婴儿痉挛患儿动态脑电图及血清神经元特异性烯醇化酶水平的变化
目的 观察首选多药联合治疗新诊断婴儿痉挛患儿动态脑电图(EEG)及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化情况,探讨其疗效及预后的影响因素.方法 对2007年9月至2010年11月我院新诊断的108例婴儿痉挛患儿采用首选多药联合治疗,观察动态脑电图及血清NSE水平改变情况.结果 (1)90例完全控制患儿完全控制1周内复查动态脑电图结果显示:正常动态EEG 56例(62.2％),高峰失律消失、散发尖慢波32例(35.6％),仍存在高峰失律2例(2.2％),总有效率97.8％.(2)收集入院时、痉挛发作完全控制后48 h内及痉挛发作控制后1个月均行血清NSE检测的35例患儿的资料,结果表明痉挛发作完全控制后48 h内血清NSE含量(17.7±5.5)μg/L较人院时(21.2±6.8)μg/L明显降低(t =6.54,P＜0.05)；痉挛控制后1个月血清NSE含量(9.0±3.1) μg/L较入院时进一步降低(t =9.29,P＜0.01).结论 多药联合治疗婴儿痉挛患儿脑电图改善较明显,发作控制后血清NSE含量降低.
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糖尿病肾病合并甲状腺功能低下临床分析
目的 通过观察糖尿病肾病患者不同肾功能状态下合并甲状腺功能低下状况,检测透析前后甲状腺功能指标的变化,探讨糖尿病肾病患者甲状腺功能异常情况与肾功能的关系以及透析对甲状腺功能指标的影响,以便寻求更好的糖尿病肾病合并甲状腺功能低下的治疗方法.方法 将2008年1月至2010年12月我科收治的125例糖尿病肾病合并肾功能异常患者,用化学发光免疫法检测其甲状腺功能指标游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、反游离甲状腺素(FrT4)、促甲状腺素(TSH3)；同时检测肾功能指标血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN).将其中糖尿病肾病尿毒症期并进行透析替代治疗的患者透析前后甲状腺功能进行重复检测,对透析前后指标进行统计学分析.结果 糖尿病肾病患者的SCr、BUN与FT3、FrT4呈负相关(r值分别为-0.65、-0.46,-0.76、-0.56,P均＜0.05)；与TSH3无关(P＞0.05).糖尿病肾病尿毒症期并进行透析替代治疗的患者透析前后甲状腺功能差异不具有统计学意义.结论 糖尿病肾病且肾功能不全患者合并甲状腺功能低下者,其血SCr、BUN与FT3、FrT4呈负相关,而与TSH3无关.透析治疗对于糖尿病肾病合并甲状腺功能异常无治疗意义.
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甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防
目的 探讨甲状腺手术中预防喉返神经损伤的方法.方法 回顾性分析223例甲状腺手术患者的临床资料,其中行喉返神经区域保护法69侧,常规解剖喉返神经法191侧.结果 喉返神经区域保护法损伤2例,其中暂时性损伤1例,考虑术中钳夹；永久性损伤1例,考虑术中结扎.常规解剖喉返神经法损伤1例,为暂时性损伤,考虑术后神经水肿,术后2个月恢复.喉返神经损伤率为1.35％.结论 甲状腺良性病变、病变位于非背侧,腺叶部分切除术,可行喉返神经区域保护法预防喉返神经损伤.甲状腺背侧病变、腺叶次全切除术、腺叶切除术、二次手术以及对侧喉返神经损伤患者,应常规解剖喉返神经预防损伤.依据不同病变及不同术式采取不同方法预防喉返神经损伤可明显减少喉返神经的损伤.
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胱抑素C对流行性出血热急性肾损伤监测的价值
目的 研究血清及尿液胱抑素C对流行性出血热急性肾损伤监测的价值.方法 前瞻性收集26例流行性出血热患者血液及尿液标本,应用酶法测血清肌酐浓度；酶联免疫吸附法(ELISA)测血清及尿液胱抑素C浓度,以22名健康查体者为对照.用SPSS13.0统计软件包进行统计.结果 流行性出血热患者发热/低血压休克期,少尿期,过渡期,多尿/恢复期血清胱抑素C[分别为(2.04±0.33)、(4.58±1.21)、(3.73±1.34)、(2.21±0.54) mg/L]较正常对照组[(1.55±0.17) mg/L]明显升高(Z值分别为-1.35、-3.37、-2.53、-1.37,P均＜0.05)；流行性出血热患者少尿期,过渡期,多尿/恢复期尿液的胱抑素C[分别为(5.55±1.38)、(4.08±1.28)、(1.48±0.67) mg/L]较正常对照组[(0.37±0.20)mg/L]明显升高(Z值分别为-5.72、-4.98、-4.98,P均＜0.05)；尿胱抑素C在发热期/低血压期升高不明显,而在少尿期急剧升高且达到高峰；发热期/低血压期血胱抑素C已明显升高,而血肌酐升高不明显.结论 血胱抑素C及尿胱抑素C均为流行性出血热急性肾损害的良好标志物；在流行性出血热急性肾损害时,尿胱抑素C的浓度变化与肾小管损害的发生更同步.
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阴式非脱垂子宫切除术并发症的发生原因及处理
目的 分析经阴道非脱垂子宫切除术并发症的发生原因,总结经验教训和防治对策.方法 回顾性对比分析2006年6月至2010年4月非脱垂子宫经阴道切除110例患者(TVH组),与同期开展的经腹子宫切除术120例患者(TAH组)的并发症.结果 TVH组发生1例直肠损伤,1例输卵管脱垂,1例腹腔内出血,4例术前与术后诊断不符合,2例术后残端出血,4例阴道残端息肉；TAH组3例术前与术后诊断不符合,4例腹壁切口液化,其中2例二期缝合,3例术后支气管肺部感染,2例阴道残端息肉；未发生腹腔内出血及脏器损伤.结论 TVH发生临近脏器损伤及术后出血的概率较TAH高,应高度重视,认真防范.
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股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床研究
目的 评估采用国际内固定研究学会(AO/ASIF)股骨近端髓内钉(PFN/PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2008年1月至2010年12月我院采用AO/ASIF的PFNA治疗股骨转子间骨折56例,所有患者均为单侧闭合性骨折,受伤至手术时间为2.0～10.0 d,平均3.2d,术后1、2、3、6、12个月门诊随访,以后每年至少复查1次,随访时所有患者均拍摄髋关节正侧位X线片.临床疗效评估采用Harris髋关节功能评估标准.结果 所有患者手术时间40～80 min,平均55 min.术中出血量50～150 ml,平均80 ml.患者均为术后3～7d下地扶拐行走.56例患者均获得完整随访,随访期间全部患者均未出现感染、下肢静脉血栓、头钉切割股骨头及断钉现象.4例出现髋内翻短缩畸形,无骨折不愈合患者.骨折愈合时间为3.5 ～6.0个月,平均4.0个月.按Harris髋关节功能评分标准:优43例,良9例,中4例,优良率92.86％ (52/56).结论 AO/ASIF的PFN(A)治疗方法具有微创、固定强度高、生物力学特性好等特点,治疗股骨转子间骨折愈合率高,功能恢复快,并发症少.
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冠心病患者脉搏波传导速度和踝臂指数的变化及意义
目的 探讨冠心病患者脉搏波传导速度(PWV)、踝臂指数(ABI)的改变及其与冠心病严重程度的关系.方法 对经冠状动脉造影确诊的142例冠心病患者(冠心病组)和76例非冠心病患者(对照组)进行PWV、ABI检测,分析冠心病患者的PWV、ABI变化特征,并与对照组比较.结果 与对照组比较,冠心病组PWV值升高,ABI值降低,PWV在对照组为(1426.8±30.6)cm/s,冠心病组为( 1608.9±352.2)cm/s,2组间比较差异有统计学意义(t=2.301,P＜0.05)；ABI:对照组为1.14±0.12,冠心病组为0.83±0.14,2组间比较差异有统计学意义(t=2.224,P＜0.05),并且冠心病严重程度与PWV呈正相关(r=0.580,P＜0.001)；与ABI呈显著负相关(r=-0.803,P＜0.001).PWV与ABI呈负相关(r=-0.893,P＜0.001).结论 PWV、ABI可作为冠心病患者危险分层的评估指标,两者可能是冠心病的独立预测因子,冠心病严重程度与PWV呈正相关,与ABI呈显著负相关.
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膝关节骨性关节炎患者外周血自然杀伤细胞亚群比例变化临床分析
目的 研究自然杀伤(NK)细胞亚群比例变化与膝关节骨性关节炎(K-OA)的关系.方法 2010年1月至2011年6月在我院就诊的K-OA患者50例为K-OA组,无各种关节炎病史及自身免疫病史的健康人41名为对照组,补体裂解法分离研究对象的外周血.NK细胞,酶免疫标记技术测定两种不同NK细胞亚群比例.结果 K-OA组CD16- CD56+与CD16+ CD56+阳性率分别为(45.2±6.8)％和(27.5±3.8)％,而对照组分别为(56.1±8.2)％和(16.2±4.2)％.2组比较差异均有统计学意义(t值分别为6.27、9.32,P均＜0.05).结论 K-OA的发生与具有杀伤活性的CD16+ CD56+ NK细胞亚群比例上升有关.
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丹红注射液联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效观察
目的 观察丹红注射液联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的效果.方法 选择我院不稳定型心绞痛患者103例,将其随机分为治疗组、对照组,治疗组丹红注射液联合低分子肝素钙治疗,对照组常规治疗,观察2组的疗效.结果 治疗组总有效率为90.7％,对照组为74.0％.2组比较差异有统计学意义(x2=4.90,P＜0.05).结论 丹红注射液联合低分子肝素钙对UAP有较好的治疗作用.
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骨质疏松对骨折愈合的相关研究
目的 探讨骨质疏松患者骨折的风险及抗骨质疏松治疗对骨折愈合的影响.方法 2006年8月至2011年2月收治老年下肢骨折患者15例,年龄53.0～65.0岁,平均56.7岁.经手术复位内固定术,术后均采用免负重功能练习,辅助关节功能训练机(CPM)功能锻炼并抗骨质疏松治疗.术前、术后均拍摄腰椎及骨折部位的X线片、行骨密度测量、检测血钙和血磷变化.结果 15例患者中有13例在治疗3个月后,骨折线模糊,达到骨折临床愈合标准,临床骨折愈合率达86.67％.血钙、血磷及骨密度测定,治疗前后比较差异均有统计学意义[血钙治疗前、后分别为:(2.24±0.25)、(3.31±0.35)mmol/L,t=-11.469,P＜0.05；血磷治疗前、后分别为(0.86±0.21)、(1.28±0.23) mmol/L,t=-6.514,P ＜0.05；骨密度治疗前、后分别为-3.60±0.14、-1.10±0.16,t=- 36.654,P＜0.05].结论 骨质疏松症不但增加骨折的风险,还对骨折的愈合有着不利的影响.抗骨质疏松治疗对老年患者骨折愈合有积极作用.
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尿毒症维持性血液透析并发幽门螺杆菌阴性慢性糜烂性胃炎48例疗效观察
目的 探讨尿毒症维持性血液透析并发幽门螺杆菌阴性慢性糜烂性胃炎的有效治疗方法.方法 对48例尿毒症维持性血液透析并发幽门螺杆菌阴性慢性糜烂性胃炎的患者进行胃镜及胃幽门螺杆菌检查明确诊断.48例患者随机分为2组,治疗组24例给予泮托拉唑40 mg口服,1次/d；配合麦滋林-S颗粒口服,0.67 g/次,3次/d.对照组24例仅同剂量的泮托拉唑治疗；2组疗程均为21 d.比较2组的疗效.结果 尿毒症维持性血液透析患者的上消化道症状重,治疗组治疗21 d后临床症状改善,胃镜下表现及病理组织学等方面均有不同程度的好转,较对照组有显著疗效(治疗组总有效率为95.83％,对照组为83.33％,U=2.716,P＜0.01)；疗程结束后复查胃镜下黏膜病变修复情况,治疗组总有效率83.33％,对照组为45.83％,U=2.349,P＜0.05.结论 泮托拉唑结合麦滋林-S治疗尿毒症维持性血液透析并发幽门螺杆菌阴性慢性糜烂胃炎具有显著疗效.
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手术创面用生物蛋白胶致严重过敏反应一例
病历摘要:患者女,48岁,因左侧甲状腺腺瘤入院治疗.否认既往有食物、药物过敏史,但诉有粉尘过敏史.于2009年2月26日在局麻下行左侧甲状腺次全切除+峡部切除术.麻醉方式为0.5％～1.0％利多卡因颈部逐层浸润局麻,手术过程顺利,出血约15 ml,在缝合关闭切口前于甲状腺切除创面喷洒医用生物蛋白胶1支(2.5ml,主要成分:纤维蛋白原70～ 100 g/L、ⅩⅢ因子30～60 U/ml、纤维结合蛋白;凝血酶600U、磷酸盐缓冲液,氯化钙溶液).结束手术去除手术单时,患者出现刺激性咳嗽,声音发紧,伴有憋气感,同时发现颈部、前胸部皮肤出现片状荨麻疹,随之血压亦开始下降,低降至60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率增快至160次/min.考虑生物蛋白胶所致的过敏反应,立即给予吸氧,静脉注射地塞米松10 mg、肾上腺素0.1mg、氯化钙0.5g,同时严密监测生命体征、氧饱和度,加快输液,输入羟乙基淀粉氯化钠注射液(万汶)+林格液各500 ml,给予升压药多巴胺.其间患者症状有所好转,皮疹减轻,但约35 min后又再次出现上述症状,并且皮疹范围扩展到下肢,继续抗过敏、快速输液等对症治疗后血压恢复至正常,并且病情趋于平稳.考虑到过敏情况呈现间歇性反复,且有可能的过敏源就是生物蛋白胶,为去除可能的过敏源,伤口重新消毒,在局麻下拆开切口部分缝线,将大块生物蛋白胶凝块取出,并用生理盐水冲洗创面去除小凝块.术中患者总计发生3次上述症状,输液3800 ml,尿量500 ml,病情稳定1h后送至外科监护室.患者于当天晚上及次日中午又出现3次上述过敏反应,但症状均较前轻,对症处理后好转,患者术后5d痊愈出院.出院后随访6个月病情稳定,未再出现过敏反应.
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三分支型主动脉弓腔内覆膜支架治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层一例
主动脉夹层是指主动脉内膜与部分中层发生撕裂并形成剥离.主动脉夹层DeBakey分型Ⅰ型是指夹层从升主动脉和(或)主动脉弓开始,累及大部分或整个主动脉.大部分患者起病急、病情危重,动脉瘤随时可能突发破裂导致患者猝死,自然预后极差.由于病变累及升主动脉及主动脉弓部,加之手术创伤范围大,传统手术过程复杂、环节多,术中深低温停循环,术后并发症多,因此手术病死率高.2010年11月我们应用三分支型主动脉弓腔内覆膜支架成功手术治疗了1例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者,现结合有关文献,分析总结其治疗中的经验和教训.
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2型糖尿病合并骨质疏松症发病机制的研究进展
2型糖尿病(T2DM)是一种严重影响人类生命健康的疾病,我国2型糖尿病呈现发病年龄减小、发病率增高的趋势.2型糖尿病患者常并发骨质疏松,据林爱琴等[1]报道,2型糖尿病患者中骨质疏松患病率达69.9％.通常将2型糖尿病患者并发的骨质疏松称为糖尿病性骨质疏松( diabetic osteoporosis,DOP),是指糖尿病并发骨量减少,骨组织显微结构受损,骨脆性增加,易发骨折的一种全身性代谢性骨病.DOP致骨折及致残性较高.研究DOP发病机制,可为其防治提供依据.现就近年来其发病机制研究进展综述如下.
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血清基质金属蛋白酶-1、2、3、9在胸部主动脉疾病和急性心肌缺血中的检测及意义
目的 探讨血清基质金属蛋白酶(MMPs)-1、2、3、9在急、慢性胸部主动脉疾病和急性心肌缺血的变化及意义.方法 共80例急性主动脉夹层、慢性主动脉夹层、胸部主动脉瘤、急性心肌缺血患者及正常对照16例,采用ELISA方法检测血清MMP-1、2、3、9.结果与急性主动脉夹层组相比,急性心肌缺血组MMP-3升高,2组比较差异有统计学意义[(19.10±3.11) μg/L与(11.89±1.31) μg/L,P=0.02].与其他组相比,正常对照组MMP-1[(1.30±0.56) μg/L]明显低于急性夹层动脉瘤组[(2.99 ±0.78) μg/L,P=0.03]、慢性夹层动脉瘤组[(3.12 ±0.78) μg/L,P=0.02]、胸主动脉瘤组[(3.01±1.01) μg/L,P=0.03]、急性心肌缺血组[(5.01±0.98)μg/L,P=0.01].MMP-1与年龄增加呈正相关(r =0.38,P＜0.05).在急性主动脉夹层手术的患者,MMP-1、MMP-3和MMP-9含量手术后即刻较手术前升高,而MMP-2减少,差异均有统计学意义(P均＜0.05)；术后24h,MMP-1、MMP-2及MMP-9回到术前水平.结论 对于胸主动脉疾病和急性心肌缺血,测定血清MMP含量为简单、快速、有效的临床指标,可在基层卫生中心开展.
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B型钠尿肽在急性主动脉夹层中的表达意义
目的 探讨急性主动脉夹层(AAD)患者血清B型钠尿肽(BNP)水平与病情程度及预后的关系.方法 测定42例AAD患者血清BNP浓度,根据血清BNP增高的程度将42例患者分为A、B2组.A组23例,BNP峰值≥500 ng/L；B组19例,BNP＜ 500 ng/L.分析血清BNP浓度与病情程度及预后的关系.结果 42例AAD患者BNP浓度均增高,A组中发生夹层继续分离及住院期间病死率分别为47.83％( 11/23)、26.09％ (6/23),明显高于B组[15.79％(3/19)、0],差异均有统计学意义(P值分别为0.048、0.024).结论 AAD患者血清中的BNP浓度与病情程度及预后有关.
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Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗的随访研究
目的 总结34例急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗后的随访结果.方法 2005年1月至2010年10月,我院共为34例急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换及术中腔内支架术治疗.术后门诊随访2～70个月,随访30例.分别于术后3、12个月及其后每年随访1次增强CT,观察远端假腔内血栓形成或吸收以及假腔闭合情况.结果 全组围术期死亡3例,病死率8.8％.随访期死亡1例.随访期所有患者远端覆膜支架处血管假腔均闭合,10例患者支架远端血管仍有假腔,但假腔直径均无明显增大.结论 对于急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的患者行一期全弓置换及腔内支架术可以增加术后远端假腔的闭合率,减少因假腔扩大可能引起的再次手术.
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血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层83例
目的 总结血管腔内治疗Stanford B型主动脉夹层的经验.方法 对我院腔内治疗的83例StanfordB型主动脉夹层的临床资料进行回顾性分析.结果 全组病例均手术成功,2例围术期死亡,1例术后昏迷,无截瘫发生.结论 血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层具有微创、安全、有效的优点,远期疗效尚需长期随访.
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急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的处理
目的 总结34例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的发生及处理经验.方法 2005年1月至2010年10月,我院共为34例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换手术治疗,其中男28例,女6例；年龄34.0～ 60.0岁.发病至入院的时间为4～18h.术前超声检查发现合并主动脉瓣关闭不全8例,二尖瓣关闭不全1例.结果 全组术后死亡3例,病死率8.8％.术后发生严重并发症包括急性肾功能损伤13例,呼吸功能不全12例,截瘫l例,精神障碍10例,术后出血再次手术止血2例.结论 急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换手术后各种并发症的发生率较高而且严重.对行全弓置换手术的患者,应加强围术期的监护,针对可能出现的各种并发症做出早期诊断和及早处理.
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DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复治疗并发症的处理与分析
目的 总结近年来我科DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复治疗的经验,重点探讨围术期发生的并发症及其预防与处理.方法 回顾性分析自2009年1月至2011年1月的2年间我科完成49例DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复治疗患者的临床资料.结果 无术后近期死亡、无截瘫.严重的并发症有昏迷2例(4.1％)、内漏2例(4.1％)、上肢缺血2例(4.1％).新发近端夹层1例.术后多数患者存在不同程度发热.结论 腔内修复治疗能够降低夹层治疗的病死率,但严重并发症不容忽视.降低逆行性夹层、急性脑供血不足、内漏等并发症可以进一步改善患者的预后,提高生存质量.
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Stanford A型主动脉夹层术中止血策略选择
目的 总结Stanford A型主动脉夹层术中止血经验.方法 2004年1月至2010年12月,我院共为123例主动脉夹层动脉瘤Stanford A型的患者行手术治疗,其中男84例,女39例；年龄27 ～76岁.分析不同时间段内主动脉夹层术中止血时间(停体外循环至手术结束时间)及术后当日引流量的变化.结果 全组平均止血时间为(94.6±30.1)min,术后当日引流量(855.4±323.6) ml.其中2004-2005年间,20例大血管手术平均止血时间为( 129.4 ±23.8)min,术后当日引流量(1287.5±292.1)ml；2006 - 2007年间,33例大血管手术平均止血时间为(109.2±19.3)min,术后当日引流量(949.1±192.0)ml；2008 - 2009年间,42例大血管手术平均止血时间为(87.0±18.9) min,术后当日引流量(742.1±237.5)ml;2010年,28例大血管手术平均止血时间为(63.8±21.4)min,术后当日引流量(597.5±213.8)ml.结论 Stanford A型夹层手术重视吻合口技巧及创面保护,术中止血时间及引流量明显下降.
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主动脉弓部手术中体外循环管理体会
目的 总结主动脉弓部手术体外循环(CPB)的管理方法与结果.方法 收集并分析2007年3月至2010年5月58例主动脉弓部手术的体外循环资料.急诊手术24例,择期手术34例；半弓置换术39例,全弓置换术19例；经股动脉插管42例,经右锁骨下动脉(RSA)插管16例,其中4例进行脑顺行灌注(ACP).结果 全组平均CPB时间(208.88±136.45) min,脑停循环时间(27.36±11.50) min,停循环时鼻咽温度(16.01±2.67)℃,直肠温度(19.72±2.13)℃,降温时间(50.91±16.89)min,升温时间( 88.97±43.68) min;气管插管时间(56.70±45.19)h,监护室(ICU)滞留时间(5.68±5.31)d,住院时间(30.11±22.27)d;急性肾功能衰竭4例,低氧血症19例,截瘫2例,死亡4例,病死率6.90％.全弓置换组较半弓置换组在CPB时间[(262.16±219.97) min与(182.92±53.81) min,t=2.14,P＜0.05]、脑停循环时间[(30.47±15.86) min与(25.85±8.48) min,t=2.40,P＜0.05]、升温时间[(110.00±68.66) min与(78.72±17.31) min,t =2.69,P＜0.05]、术后气管插管时间[(93.95±131.89 )h与( 38.08±30.70)h,t=2.50,P＜0.05]显著延长；与择期手术组和右锁骨下动脉插管(RSA)组比较,急诊手术组和股动脉插管组有相似趋势,但差异无统计学意义.结论 在主动脉弓部手术中采取单纯深低温停循环时,降温应缓慢、充分、均匀；应优先考虑右腋下动脉或RSA插管,以便于较高温度停体循环期间进行ACP,缩短CPB时间,减轻低温损伤；加强CPB细节管理,以利手术安全和术后恢复.
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急性Standford A型主动脉夹层动脉瘤治疗现状
主动脉夹层动脉瘤(也称主动脉夹层)是指各种原因导致主动脉壁内膜破裂,高压血流通过破口冲入血管壁内形成假腔[1-3].一般认为主动脉夹层动脉瘤发病14d之内为急性期.国内、外较为流行的临床治疗分型方法为Standford分型:即无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉者为A型;夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型[4].国内著名学者孙立忠教授对主动脉夹层进行了细化分型,并对各个亚型病理特点进行了描述,还就此提出相应治疗方式[5].但目前国内外应用较多的仍为Standford分型.由于病变累及升主动脉及主动脉弓部,从发病到手术前包括麻醉的各个环节动脉瘤随时可能突发破裂导致患者猝死,加之手术创伤范围大,手术过程复杂、环节多,术中深低温停循环,术后并发症多,因此手术病死率高.现对该疾病手术治疗的有关问题进行述评.
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急性主动脉夹层的治疗策略
近些年,国内各地急性主动脉夹层的发病率呈上升趋势,随着临床医生认识的深入和急诊主动脉CT血管造影(CTA)的广泛运用,越来越多的患者在第一时间被甄别出来.其中stanford A型主动脉夹层发病后每小时病死率达1％～2％[1],给心血管外科医生带来了极大的挑战.如何采取适当的治疗策略,尽可能降低致死、致残率,国内外同仁进行了很多探索,有不少新进展.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
