中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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北京两城区≥50岁非脑卒中人群体质量指数与血压的关系
目的 探讨北京东城区和石景山区≥50岁非脑卒中人群体质量指数(BMI)与血压的关系.方法 采用分层整群随机抽样法,在北京东城区和石景山区抽取9 524名≥50岁非脑卒中人群为研究对象,对其进行问卷调查及体格检查,采用SPSS 17.0软件对数据进行分析.结果 无论男女,其血压水平及高血压患病率均随着年龄增长而升高,不同性别各年龄组高血压患病情况不同(Z=-50.47,P＜0.001);50 ～59岁年龄组,男性患病率高于女性(x2=14.74,P＜0.001),60～69岁及≥70岁年龄组,女性患病率均明显高于男性(x2=12.39,P＜0.001;x2=10.36,P=0.001);总体患病率性别间差异无统计学意义(男37.9％,女37.3％,x2=0.31,P=0.578);从总体来看,血压水平及高血压患病率均随着BMI增大而升高(P＜0.001),以BMI＜ 18.5 kg/m2组高血压患病率为参照,BMI为18.5～24.0 kg/m2组、24.0～28.0 kg/m2组、≥28.0 kg/m2组,男性高血压患病风险(OR值)分别为1.622(95％ CI0.653～4.029),2.405(95％ CI0.940～5.940),4.248(95％ CI1.709～10.559);女性高血压患病风险(OR值)分别为2.212(95％ CI1.193～4.104),3.870(95％ CI2.092～7.157),6.603(95％CI3.557～12.258).结论 超重和肥胖是高血压重要的危险因素,在中老年人群中积极控制体质量有助于防治高血压.
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冠心病患者血浆骨形态发生蛋白4表达及瑞舒伐他汀的干预作用
目的 探讨冠心病(CHD)患者血浆骨形态发生蛋白4(BMP-4)水平的变化及瑞舒伐他汀治疗对BMP-4水平的影响.方法 CHD患者52例,同期选择我院健康体检者35名作为正常对照组(NC组).采用ELISA法检测血浆BMP-4浓度,分析血浆BMP-4水平与血脂、血流介导的血管内皮舒张功能(FMD)、一氧化氮(NO)、环氧化酶2(COX-2)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等的关系.同时观察瑞舒伐他汀干预前后CHD患者血浆BMP-4水平的变化.结果 CHD组血浆BMP-4水平均明显高于NC组[(7.53±1.20) μg/L与(3.81±0.79) μg/L,t =3.541,P=0.006].CHD组经瑞舒伐他汀治疗后血浆BMP4水平明显降低[(7.53±1.20) μg/L与(5.40±0.98) μg/L,t=1.436,P=0.001].CHD患者血浆BMP-4水平与COX-2、MDA、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇正相关(r=0.395、0.350、0.274、0.288,P＜0.01或P＜0.05),与NO、高密度脂蛋白胆固醇、SOD、FMD负相关(-0.291、-0.253、-0.476、-0.320,P＜0.01或P＜0.05).COX-2、SOD和FMD是影响CHD患者血浆BMP-4水平的独立相关因素.结论 冠心病患者存在氧化应激损伤和血管内皮功能障碍.瑞舒伐他汀可降低BMP-4水平,减轻血管内皮氧化应激损伤,改善冠心病患者的血管内皮功能.
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双腔Y形套管持续低温冲洗引流在脑出血治疗中的作用和机制
目的 探讨双腔Y形套管持续低温冲洗引流在脑出血治疗中的作用和机制.方法 将符合标准的脑出血患者随机分为治疗组27例和对照组27例.两组患者均给予常规治疗并小骨窗开颅.术后对照组置单腔引流管单纯引流;治疗组置双腔Y形套管,接18 ～20℃低温液持续冲洗引流.对比分析神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度、鼓膜温度的变化;并进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)神经功能评分和Barthel指数评分,判定临床疗效及预后.结果 治疗组鼓膜温度治疗前、治疗后2d、拔管后1d分别为(37.6±0.8)、(34.1±0.6)、(37.1±0.6)℃,对照组则分别为(37.5±0.9)、(37.9±1.1)、(37.3±0.7)℃.治疗组NSE浓度、NIHSS评分治疗前、治疗后7d、治疗后14 d分别为(27.6±6.5)、(21.8±6.1)、(12.1±5.7) μg/L,(17.8±4.3)、(14.6±3.9)、(11.1±3.1)分;对照组则分别为(27.2±5.9)、(29.3±5.6)、(20.0±6.3)μg/L,(17.1±4.5)、(16.1±4.6)、(15.0±2.9)分,两组不同时间之间比较差异有统计学意义(F组内=189.7,F交互=17.12,F组间=18.41;F组内=53.88,F交互=33.21,F组间=37.94;F组内=18.66,F交互=12.91,F组间=13.76;P均＜0.001),治疗组治疗后2d,鼓膜温度达到亚低温水平;治疗后14 d,NSE浓度及NIHSS评分达到低.治疗组治疗后30、90 d Barthel评分分别为(56.5±15.3)、(86.6±13.9)分与(45.3±12.9)、(72.3±14.2)分,两组不同时间之间比较差异有统计学意义(F组内=50.38,F交互=78.53,F组间=79.92;P均＜0.001).治疗组治疗后90d,Barthel评分达到高.结论 脑出血术后应用双腔Y形套管持续低温冲洗可起到局部亚低温治疗的作用,降低NSE浓度,减轻继发性脑损害,改善预后.
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糖尿病与腹膜通透性对非卧床腹膜透析患者心脏结构和功能的影响
目的 比较糖尿病与非糖尿病不同腹膜通透性患者心脏结构和功能.方法 选择我中心随访的透析时间至6个月的非卧床腹膜透析(CAPD)患者84例,糖尿病患者46例,非糖尿病患者38例.根据腹膜平衡实验结果以透析液肌酐浓度(D)/血浆肌酐浓度(P)值(D/P＞0.65为高通透组,D/P≤0.65为低通透组)分组,分为糖尿病高通透组32例、糖尿病低通透组14例、非糖尿病高通透组12例、非糖尿病低通透组26例.检测患者透析前及透析6个月后肾功能与白蛋白,以超声多普勒测定患者透析前与透析6个月后左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF),不同组间进行比较.结果 透析治疗前,4组患者各指标差异均无统计学意义(P均＞0.05).透析6个月后,糖尿病低通透组、非糖尿病低通透组、糖尿病高通透组、非糖尿病高通透组白蛋白[(36.57 ±3.34)、(37.21 ±4.12)、(34.19±3.98)、(34.51 ±4.52) g/L,F=9.034)]、IVST[(10.45 ±1.12)、(10.17 ±1.35)、(11.32±1.09)、(11.46±1.38) mm,F=7.525]、LVPWT[(9.58±1.42)、(9.47±1.31)、(10.71±1.40)、(10.15±1.41) mm,F=4.963]及LVEF[(63.98±4.73)％、(63.92±5.17)％、(60.12±5.12)％、(61.43±5.57)％,F=6.984]差异有统计学意义(P均＜0.05).与糖尿病高通透组和非糖尿病高通透组相比,糖尿病低通透组和非糖尿病低通透组以上指标均有统计学意义(P均＜0.05).结论 糖尿病患者腹膜功能多为高通透性,腹膜高通透性是影响患者心脏功能的重要因素.
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血液透析患者钙磷代谢和血管钙化及其危险因素
目的 研究维持性血液透析患者钙磷代谢及血管钙化情况,并分析血管钙化的相关危险因素.方法 选择在上海市第七人民医院肾病科血液透析中心行维持性血液透析(MHD)患者150例,横断面调查所有患者透析前血浆钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、25羟维生素D水平和颈动脉钙化状况,并进一步分析其危险因素.结果(1)150例MHD患者普遍存在矿物质代谢异常,各项指标的达标率分别为校正血钙57.33％,血磷48.67％,钙磷乘积65.33％,iPTH36.67％,25羟维生素D 2.00％.(2)血管钙化发生率达74％.(3)血管钙化患者年龄(F=11.263)、透析龄(F=8.541)、长期吸烟史(x2=6.351)和高血压(x2 =8.462)、糖尿病(x2 =5.371)、冠心病(x2=3.371)、脑卒中(x2 =3.658)发病率以及校正血钙(F=6.253)、血磷(F=3.247)、钙磷乘积(F=5.638)显著高于无钙化患者,且随着钙化程度的进展逐步增加;25羟维生素D逐步下降(F =3.642),均有统计学意义(P均＜0.05).(4)多因素Logistic回归分析显示年龄、糖尿病史、校正血钙、钙磷乘积为颈动脉钙化独立危险因素,OR(95％CI)分别为1.564(1.056～1.847)、1.476(1.158～1.736)、1.625(1.223 ～2.045)、1.315(1.078～1.836)(P均＜0.05).结论 MHD患者普遍存在钙磷代谢异常及血管钙化;血管钙化可使多种慢性病的发病率增高;年龄、糖尿病史、校正血钙、钙磷乘积为颈动脉钙化独立危险因素.
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慢性肾脏病患者血、尿视黄醇结合蛋白和血、尿胱抑素C的表达及其临床意义
目的 探讨血、尿视黄醇结合蛋白(RBP)和血、尿胱抑素C(Cystatin C)在慢性肾脏疾病中的表达及意义.方法 选择2012年8月至2013年1月在我院住院的慢性肾脏病患者121例为病例组,健康体检者60名为对照组.均行血、尿RBP和血、尿Cystatin C检测.尿RBP、Cystatin C采用酶联免疫吸附法检测,血RBP、Cystatin C采用免疫比浊法检测,并对两组研究对象检测结果进行比较,以受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价各项指标在慢性肾脏疾病中的敏感性及临床意义.结果 病例组12例患者尿RBP、尿Cystatin C、血RBP及血Cystatin C的阳性率分别为89.6％、92.6％、52.5％、59.5％,明显高于对照组(对照组60名中尿RBP、Cystatin C及血RBP、Cystatin C的阳性率均为0)(P均＜0.001).通过ROC曲线、诊断试验结果显示:病例组中尿RBP、尿Cystatin C的敏感性显著高于血RBP及血Cystatin C.尿RBP、尿Cystatin C、血RBP及血Cystatin C的曲线下面积分别为:0.915、0.974、0.655、0.623,95％可信区间分别是0.877 ～0.954、0.956～0.992、0.575～0.736、0.543～0.702(P均＜0.001).结论 尿Cystatin C、尿RBP的敏感性显著高于血Cystatin C和血RBP,可以作为慢性肾脏病的诊断指标,为更好地预测急性和慢性肾脏损害的发生、发展提供重要的临床诊断依据.
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肿瘤标志物联合检测与卵巢癌诊断及临床分期相关研究
目的 筛选对卵巢癌诊断及临床分期敏感的肿瘤标志物及联合检测模式,并评价各肿瘤标志物对卵巢癌患者腹腔积液性质的辅助诊断和鉴别诊断价值.方法 应用C-12固体肿瘤蛋白质芯片检测良性腹腔积液患者(42例)及卵巢恶性肿瘤早期组(Ⅰ期+Ⅱ期+ⅢA期,27例)与晚期(ⅢB/C+Ⅳ期,19例)患者的肿瘤标志物癌胚抗原(CEA),癌胚抗原19-9(CA19-9),癌胚抗原15-3(CA15-3),癌胚抗原125(CA-125)在血清及腹腔积液的表达.观察血清和腹腔积液中的肿瘤标志物及其不同联合检测模式与卵巢癌诊断及其临床分期的关系.结果 卵巢癌患者与对照组相比,血清中的肿瘤标志物表达水平均升高,其中CEA[(6.92±3.61) μg/L与(2.85±2.43) μg/L],CA125[(58.27±9.82) μg/L与(39.42±10.04)μg/L]升高为显著,组间比较差异有统计学意义(t值分别为6.41、8.95,P均＜0.01);在卵巢癌患者组内血清和腹水相同指标的阳性表达较为一致;腹水CA125+ CEA及CA125+ CEA+CA15-3联合检测对卵巢癌的诊断效价高于其他联合标志物组合(x2值分别为14.02和13.69,P均＜0.01).标志物组合与临床分期之间相关性分析发现,CEA+ CA125联合检测的相关性高(r=0.772,P＜0.05).结论 卵巢癌患者腹水中肿瘤标志物水平及其组合模型与卵巢癌的诊断和分期具有一定的相关性,为临床诊断、预后及采取治疗方案提供参考价值.
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阿片类药物治疗中重度癌痛患者146例临床分析
目的 调查中重度癌痛的分布特点及阿片类药物的使用现状,为中重度癌痛的治疗提供参考.方法 回顾性分析146例中重度癌痛患者临床资料,分析阿片类药物日使用剂量及癌痛发生率与年龄、性别、身高、体质量、体表面积及肿瘤类型等因素的关系.结果 使用阿片类药物的患者中,不同性别的癌痛发生率及日平均口服剂量差异均无统计学意义(x2=0.473,Z=-0.185,P均＞0.05);不同年龄组的癌痛发生率比较差异无统计学意义(Z =2.280,P=0.684),将各年龄组日平均剂量进行比较,＞ 80岁组日平均剂量明显低于其他各组(Z值分别为-2.745、-1.986、-2.141、-2.162,P均＜0.05);不同类别的肿瘤患者中肝、胆、胰腺肿瘤患者的癌痛发生率高,为67.50％ (27/40),其次为转移性肿瘤62.50％(10/16),泌尿性肿瘤61.54％ (8/13),肺癌52.63％(50/95),乳腺癌及妇科肿瘤50.00％(17/34),胃肠道肿瘤41.94％(26/62),其他肿瘤38.46％(5/13),头颈部肿瘤的癌痛发生率低(25.00％,3/12),其差异有统计学意义(x2=23.672,P＜0.05);不同类型的肿瘤患者依据日平均口服吗啡量的大小从高到低排列依次为转移性肿瘤160(80,200) mg,乳腺癌及妇科肿瘤120(60,160) mg,肺癌100(40,125) mg,泌尿系肿瘤90(45,115) mg,其他肿瘤80(60,160) mg,肝、胆、胰腺肿瘤70(50,90)mg,胃肠道肿瘤60(40,80) mg,头颈部肿瘤55(40,70) mg.各组之间比较其剂量差异有统计学意义(H=14.280,P＜0.05).癌痛患者身高、体质量、体表面积与日平均吗啡用量间无明显相关性(r值分别为-0.045、-0.042、-0.046,P均＜0.05).结论 不同性别及不同年龄的肿瘤患者出现中重度癌痛的比率差异无统计学意义,但癌痛发生率在不同肿瘤类型间有统计学意义.癌痛患者的日平均吗啡量与性别、身高、体质量及体表面积无关,年龄＞80岁的癌痛患者其日平均吗啡量明显低于其他年龄组.癌痛患者日平均吗啡量与肿瘤类型密切相关.
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聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林个体化治疗慢性丙型肝炎125例临床观察
目的 观察聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林个体化治疗慢性丙型肝炎125例的效果,为临床个体化用药疗效评估提供参考.方法 回顾性选取201 1年2月至2013年12月在我院住院和门诊完成治疗及随访24周的125例慢性丙型肝炎患者,患者满足HCV感染≥6个月或发病日期不明,丙型肝炎病毒核酸定量＞ 1.0×106 U/L,其中男75例,女50例.采用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林个体化治疗.结果 125例患者中,病毒分型1b型72例,2a型53例,治愈110例,无应答1例,反弹4例,复发14例,治愈率88％.结论 聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林个体化治疗慢性丙型肝炎相对安全并有较高疗效,值得临床推广应用.
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查尔森合并症指数预测基础疾病对＞ 60岁直肠癌患者预后的影响
目的 应用查尔森合并症指数(WIC)评价基础疾病对老年直肠癌患者1年死亡风险的影响.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普外科201 1年6月至2012年5月收治的年龄＞60岁直肠癌患者160例临床资料,包括患者性别、年龄、直肠癌诊断、基础疾病、手术方式(腔镜或者开放)以及入院24h内WIC评分和急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,并且根据复诊情况以及电话联系等方式获得患者1年生存状态.用Logistic回归方法分析影响患者预后的因素,并且绘制受试者工作曲线(ROC)评价WIC评分对预后的判断.结果 160例直肠癌患者1年生存状态统计,存活123例,死亡37例.死亡组患者的WIC评分(2.2±1.3)分和APACHEⅡ评分(11.5±-5.1)分较存活组WIC评分(1.3±1.2)分和APACHEⅡ评分(9.5±4.3)分均高(P值分别为0.021、0.014).多因素Logistic回归方法分析提示年龄、手术方式、WIC评分和APACHEⅡ评分均与直肠癌患者1年生存状态有关,OR值(95％CI)分别为1.053(1.018～1.178)、1.021 (1.011～1.906)、1.786(1.203～2.235)、1.019(1.004～1.628).WIC评分和APACHEⅡ评分以及二者联合预测死亡的ROC曲线下面积依次为0.731、0.828、0.959.结论 WIC评分系统可以较好地评价基础疾病对老年直肠癌患者1年生存率预后的影响.
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2型糖尿病患者同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的相关性
目的 探讨2型糖尿病同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉粥样硬化(AS)的相关性.方法 以中山大学附属东华医院内分泌科住院的98例2型糖尿病患者(糖尿病组)为研究对象,且对糖尿病组患者进行亚组分析:老龄组(年龄≥65岁)及中青年组(年龄＜65岁),49名健康体检者为对照组.分别测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)及Hcy等.应用彩色多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度(IMT).对Hcy与IMT及相关参数进行相关分析.结果 2型糖尿病患者Hcy显著高于健康对照组差异有统计学意义[(34.15±10.25) μmol/L与(8.46±3.62) μmol/L,P=0.014];老龄组Hcy显著高于中青年组差异有统计学意义[(40.63±11.78) μmol/L与(26.54±9.38) mol/L,P=0.028].老年患者IMT值为(1.28±0.26) mm,斑块检出率为66.1％ (20/41),均显著高于中青年组的(1.02±0.20) mm和38.9％ (9/57)(P值分别为0.041、0.027).多元逐步回归分析结果显示:高龄、糖尿病病程、LDL-C、高CRP、Hcy是颈AS的独立危险因素[(OR 1.46,95％CI1.18 ～6.36,P=0.029)、(OR2.62,95％CI 1.78 ～7.43,P ＜0.001)、(OR 1.54,95％CI1.19～6.27,P =0.028)、(OR 1.38,95％ CI1.11 ～4.84,P=0.032)、(OR 2.45,95％CI1.34 ～6.61,P=0.018)].结论 2型糖尿病患者Hcy水平显著升高;Hcy、高龄、糖尿病病程、LDL-C、CRP是颈AS的独立危险因素.
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右美托咪定预防脊柱手术患者全麻后寒战的效果:前瞻性、单盲、随机对照临床研究
目的 探讨右美托咪定预防脊柱手术患者全麻后寒战的效果.方法 选择全麻下脊柱手术患者共78例,随机平分为研究组(泵注右美托咪定)和对照组(泵注生理盐水),观察两组患者气管插管后15、30、60 min及拔管前、拔管后的心率和平均动脉压.记录并比较两组Ramsay镇静评分、寒战分级、寒战出现的时间和术后不良反应的发生情况.结果 研究组拔管前、拔管后心率[心率:(72.3±5.2)次/min与(83.2±4.5)次/min,(73.6±4.9)次/min与(88.9±4.9)次/min,P均＜0.05]、平均动脉压(72.7±5.0) mmHg与(90.3 ±7.9) mmHg,(78.5±4.3) mmHg与(95.5±14.9) mmHg;P均＜0.05]显著低于对照组.研究组寒战发生率显著低于对照组(7.7％与30.8％,x2=6.685,P=0.009),入麻醉苏醒室即刻及30、60 min Ramsay镇静评分显著高于对照组[入PACU即刻:(3.1±1.0)分与(2.0±0.4)分;30 min:(2.1±0.4)分与(1.3±0.2)分;60 rmin:(2.0±0.3)分与(1.1±0.3)分,F组間=12.543,P组间 ＜0.001;F组内=9.391,P组内＜0.001;F交互=5.972,P交互=0.023].对照组恶心、呕吐的发生率高于研究组(P =0.003),但研究组口干的发生率高于对照组(P=0.002).结论 术中应用右美托咪定可以显著减少骨科脊柱手术患者全麻寒战发生率,是预防骨科脊柱手术患者全麻后寒战发生较为理想的药物.
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初诊2型糖尿病患者馒头餐后2 h C肽倍增能力影响因素分析
目的 探讨初诊2型糖尿病患者2hC肽倍增能力的临床影响因素.方法 初诊2型糖尿病患者338例给予胰岛素控制空腹血糖≤10.0 mmol/L后,行馒头餐-C肽释放试验,计算2hC肽/空腹C肽比值并分组:＜2.5倍为低分泌组,共154例;≥2.5倍为高分泌组,共184例.针对患者的性别、年龄、病程、家族史、吸烟史、饮酒史、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病症状、酮症、入院血糖、尿酸(UA)、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白排泄率(AUER)、馒头餐空腹血糖(FPG)和2h血糖(2 hPG)共23项指标进行组间比较.结果 低分泌组患者中男性、有糖尿病症状者、尿酮体阳性者显著增多(x2值分别为10.154、16.110、12.780,P均＜0.05);入院血糖、HbA1c、FPG、2hPG、TG及AUER显著升高(t值分别为7.022,6.892,8.902,2.189,Z值分别为-1.965,-2.980,P均＜0.05);SBP显著降低(t=-2.345,P＜O.05).Logistic回归分析FPG、2 hPG、入院血糖和HbA1c进入回归方程,OR值(95％ CI)分别为0.481 (0.393～0.590)、1.188(1.099～1.283)、0.940(0.904～0.977)、0.810(0.689 ～0.952)(P均＜0.05),2 hPG是重要因素.结论 急性和慢性高血糖状态,尤其2 hP肽水平是初诊2型糖尿病患者2 hC肽增值能力的重要影响因素.
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关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位效果分析
目的 探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床效果.方法 选取我院30例复发性髌骨脱位的患者作为研究对象,所有患者均在关节镜辅助下采用自体半腱肌腱移植内侧髌股韧带重建进行治疗,并根据Lysholm膝关节功能评分标准、Kujala评分表,以及Tegner膝关节运动评分标准对患者术前、术后进行评分.结果 所有患者均随访12 ～48个月,患者均无髌骨再脱位、半脱位、错动等现象,所有患者在术后1年,膝关节活动均可以做到伸屈自如,膝关节活动度无受限情况.术后Lysholm膝关节功能评分与Kujala评分分别为(96.13±5.73)、(95.09±6.37)分,均明显高于术前评分(71.38±3.79)、(71.96±5.38)分(t值分别为19.374、15.230,P均＜0.05);而术后Tegner膝关节运动评分为(3.98±1.28)分,与术前(4.21±1.63)分比较,差异无统计学意义(t=0.608,P＞0.05).结论 采用关节镜辅助下内侧髌股韧带重建对复发性髌骨脱位疗效显著,值得临床推广应用.
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锁骨骨折手术治疗中保护锁骨上神经重要性分析
目的 认识锁骨上神经的解剖分布及其功能,同时注意在锁骨骨折手术治疗过程中对锁骨上神经的游离和保护.方法 收集我院2012年10月至2013年7月共15例锁骨骨折患者,术中均行锁骨上神经分离保护,术后随访3.0 ～8.0个月,平均(6.5±0.3)个月.结果 14例未出现锁骨上神经损伤的症状体征(锁骨上神经损伤的症状有:胸壁有不同程度皮肤的感觉过敏或是感觉迟钝,同时有不同程度的皮肤干燥角化).1例术后1个月内皮肤感觉迟钝麻木,3个月后胸前皮肤感觉逐渐正常,考虑术中可能有过度牵拉造成的神经挫伤.结论 锁骨上神经从胸锁乳突肌中点处穿出筋膜,支配颈部皮肤.锁骨上神经斜行穿越锁骨,位于颈阔肌的浅面,手术暴露时应注意辨别和保护,防止发生上胸壁的感觉过敏或感觉迟钝等并发症.
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2型糖尿病周围神经病变危险因素的相关分析
目的 分析2型糖尿病周围神经病变(DPN)的危险因素,以期为临床治疗和预防指导提供依据.方法 根据神经电生理检查等综合诊断将我院287例2型糖尿病患者分为DPN组和非DPN组.通过回顾病例、问卷调查等方式了解患者一般情况和病史资料,并测定体质量指数、血压、空腹血糖(FPG)、2h餐后血糖(2 hPG)、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、胆固醇等临床指标.计算2型糖尿病人群中DPN的患病率,并对各因素进行t检验和x2检验和Logistic多因素回归分析.结果 287例2型糖尿病患者中,DPN患病率为39.4％ (113/287).DPN组年龄、病程、吸烟率明显高于非DPN组,而运动、学历和收入水平明显低于非DPN组(x2值分别为4.378、8.430、4.525、4.500、4.203、6.890,P＜0.05或P＜0.01).DPN组收缩压(137.52±16.10) mmHg、FPG(11.42±3.08) mmol/L、2hPG(18.70±4.61) mmol/L、HbA1c(10.21±2.50)％高于非DPN组收缩压(132.67±15.80) mmHg、FPG(9.96±3.76) mmol/L、2hPG(15.38±5.26) mmol/L、HbAlc (9.54±2.83)％,空腹胰岛素(13.52±4.92)mmol/L、2h胰岛素(36.20±17.52) mmol/L、空腹C肽(1.44±0.62) mmol/L、2 hC肽(3.89±3.01)mmol/L低于非DPN组空腹胰岛素(16.76±5.24) mmol/L、2h胰岛素(47.95±15.04) mmol/L、空腹C肽(1.83±0.57) mmol/L、2 hC肽(5.24±3.45) mmol/L(t值分别为2.512、3.592、5.635、2.105、5.312、5.863、5.372、3.502,P＜0.05或P＜0.001).多因素Logistic回归分析显示,糖尿病病程、HbA1c、2 hPG水平与DPN发生呈正相关,为DPN发生的独立危险因素[OR(95％CI)1.040(1.018 ～1.062),1.331(1.032～1.717),1.366(1.044～ 1.787),P均＜0.05],空腹胰岛素、空腹及餐后2 hC肽水平为DPN发生的独立保护因素[OR(95％ CI)0.803(0.725 ～0.889),0.923(0.731 ～0.954),0.863(0.801 ～0.930),P均＜0.05].结论 2型糖尿病患者中DPN的发生较为常见.糖尿病病程、HbA1c、2hPG为DPN发生的危险因素,空腹胰岛素、空腹及餐后2 hC肽越低越危险.
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强直性脊柱炎患者外周血CD4+、CD8+双阳性T细胞的检测及意义
目的 通过检测CD4+、CD8+双阳性(DP)T细胞在强直性脊柱炎(AS)外周血中的浓度,探讨DPT细胞在AS诊断中的临床应用价值及与AS发病机制的关系.方法 采用流式细胞技术检测30例未经治疗的活动期AS患者及30名健康对照人群外周血中的CD4+T细胞亚群、CD8+T细胞亚群、DPT细胞,分析DPT细胞与Bath AS功能指数(BASH)、Bath AS测量指数(BASMI)、病程、年龄及红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性.结果 AS患者DPT细胞为(0.64±0.26)％,较正常对照组的(1.16±0.47)％明显降低(t=-5.30,P＜0.001),CD4+T细胞亚群和CD4 +/CD8+比值分别为(29.24±9.22)％和0.96±0.49,较正常对照组的(40.09±6.86)％和1.70±0.67显著降低(t值分别为-5.17、4.89,P均＜0.001),CD8+T细胞亚群水平为(32.91±6.86)％,较正常对照组的(25.60±5.97)％明显增高(t =4.44,P＜0.001),AS患者外周血DPT细胞量与CD4 +/CD8+呈负相关(r=-0.388,P＜0.05),与CD8+呈正相关(r=0.630,P＜0.05),与BASMI呈正相关(r=0.343,P＜0.05),与hs-CRP呈正相关(r=0.385,P＜0.05).与AS患者的年龄、病程、CD4+、ESR、BASFI均无明显相关性.结论 AS患者外周血存在T淋巴细胞亚群紊乱,DPT细胞量对AS的诊断和疾病活动性判断有重要价值,检测DPT细胞有助于早期发现病情活动,为判断病情和制定治疗策略提供更好的依据.
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对亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药性监测
目的 了解对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌(IRAB)的分布特点及耐药性.方法 回顾性对比分析517株IRAB和319株对亚胺培南非耐药的鲍曼不动杆菌(非IRAB)分布和耐药率;细菌鉴定和药敏试验采用VITEK 2 Compact全自动细菌培养鉴定仪.结果 IRAB的检出率为61.8％(517/836);IRAB主要标本来源为痰液85.5％(442/517);IRAB中主要病区的构成比:ICU占55.9％(289/517),而非IRAB中ICU只占7.8％(25/517);IRAB对阿米卡星耐药率较低(27.2％,26/317);阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦对非IRAB的抗菌活性较好,耐药率分别为8.0％(21/262),8.2％(26/317);除头孢唑啉、头孢替坦、复方新诺明、呋喃妥因外,余抗菌药物的耐药率IRAB明显高于非IRAB,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 IRAB在ICU的检出率和耐药性较高,应加强耐药性监测,采取联合治疗和相关的干预措施,有效控制IRAB的感染及流行.
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多孔金属钽在生物医学领域的应用进展
金属材料及其合金因具有优良的力学性能和抗疲劳性能,作为承力部位的植入材料在临床医学领域得到广泛应用,并取得了显著的临床疗效.随着制备工艺以及临床技术的日趋成熟,越来越多的金属材料应用到临床中.近年来,多孔钽金属以其稳定的生物学特性、良好的生物相容性和高孔隙率、合适的孔径及三维立体结构特性,受到外科界特别是骨科领域的广泛关注[1].现就多孔钽金属的材料特性及其在骨科临床的应用现状作一综述.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
