中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多孔钽棒植入联合外周血干细胞移植治疗早期股骨头坏死的临床效果观察
目的 探讨联合应用多孔钽棒植入与自体外周血干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)的效果.方法 2009年7月至2011年3月联合应用多孔钽棒植入与自体外周血干细胞移植治疗36例(36髋)早期ANFH患者,左侧19例,右侧17例.按照国际骨循环研究会(ARCO)分类标准的ANFH病变Ⅰ、Ⅱ期患者36例(36髋).临床评价术前与术后疼痛评分、Harris髓关节评分及患者MRI低信号区所占股骨头体积的百分比.结果 全部获得随访,随访12～15个月,Harris髓关节评分术后为(91.70±6.90)分,与术前(68.32±7.10)分比较,Harris髓关节术后评分明显升高,差异有统计学意义(t =4.364,P＜0.01),患者疼痛症状显著改善[术前疼痛评分为(15.55±6.60)分,术后为(29.78±5.67)分；t=3.423,P＜0.05],髋关节屈伸和内外旋转功能明显恢复.MRI示术后股骨头坏死区域比术前明显缩小,与术前比较差异有统计学意义[(38.20±8.30)％与(21.43±5.10)％;t =6.527,P＜0.05].结论 联合应用多孔钽棒植入与自体外周血干细胞移植治疗ANFH,可显著减轻关节疼痛,明显恢复关节功能,可有效防止股骨头塌陷,延缓病情发展,具有较好的临床效果.
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2型糖尿病患者血清淀粉样蛋白A及内脂素和亚临床动脉粥样硬化的相关性分析
目的 探讨2型糖尿病患者血清淀粉样蛋白A(SAA)及内脂素和亚临床动脉粥样硬化(AS)的关系,分析在AS发生、发展过程中的作用,为AS的预防,早期诊断和治疗提供临床依据.方法 选取我院收治的的76例新诊断2型糖尿病或病程在1年以内的2型糖尿病患者,根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)进行分组.IMT≤0.9 mm的2型糖尿病患者为非AS组；另外IMT ＞0.9 mm的2型糖尿病患者为亚临床AS组；并以同期30名本院体检中心非糖尿病的健康者为对照组.测定血清SAA和内脂素的浓度,并分析二者与亚临床AS的关系.结果 对照组、非AS组、亚临床AS组血清SAA浓度分别为(4.21±1.29)、(8.12±6.08)、(13.96±8.58) mg/L,内脂素浓度分别为(24.45±8.04)、(35.43±9.22)、(45.91±10.03) μg/L；与对照组相比,非AS组、亚临床AS组血清SAA、内脂素均显著升高(P均＜0.01)；与非AS组相比,亚临床AS组血清SAA、内脂素显著升高(P均＜0.01)；Logistic回归分析显示,总胆固醇、糖化血红蛋白、SAA、内脂素为亚临床AS独立危险因素(OR值分别为1.33、2.11、1.86、2.30,95％ CI分别为1.02 ～2.03,1.52 ～2.68,1.14 ～2.31,1.86 ～ 3.05；P值分别为0.0012、0.0003、0.0109、0.0117).结论 血清SAA、内脂素与2型糖尿病患者亚临床AS密切相关,在其发生发展过程中起着重要作用.
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LEEP刀治疗宫颈疾病的临床效果观察
目的 观察LEEP刀治疗宫颈疾病的临床效果.方法 回顾性分析2011年4月至2012年1月在我院妇产科住院治疗的宫颈疾病患者160例的临床资料,随机分为观察组(n =80例)和对照组(n =80例)；观察组在局部麻醉下行LEEP刀宫颈环行电切术治疗,对照组在骶管麻醉下用普通手术电刀行宫颈锥切术切除；观察两组患者术中、术后治疗效果.结果 与对照组比较,观察组患者的手术时间[(6.7±0.7) min与(10.3±1.4) min]明显缩短,出血量[(10.5±7.3) ml与(12.2±8.1) ml]减少,差异有统计学意义(t值分别为3.131,2.913,P均＜0.05)；术后观察组患者的阴道排液量[(28.6±7.5)ml]较对照组[(16.1±5.9) ml]增多,差异有统计学意义(t=2.013,P＜0.01)；观察组患者总有效率96.3％ (77/80)；对照组患者总有效率55.0％ (44/80),二者差异有统计学意义(x2=34.013,P＜0.01).结论 LEEP刀治疗宫颈疾病安全效果好.
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床旁微创小切口钛夹闭合早产儿动脉导管110例临床分析
目的 探讨床旁微创小切口钛夹闭合早产儿动脉导管的临床疗效.方法 将2010年1月至2013年1月收治100例患儿分为两组:A组:体质量≥1.5 kg的早产儿动脉导管未闭(PDA)71例；B组:体质量＜1.5 kg的低体质量早产儿PDA 29例.所有手术均在新生儿监护室床旁进行.患儿气管插管呼吸机辅助呼吸,体位呈右侧卧位.左侧肩胛下角下2～3肋间横行小切口,长约1.5 ～2.5 cm.使用两个钛夹分别钳夹PDA早产儿.结果 99例痊愈出院,1例死亡.2例术后超声发现残余分流,1例患儿术后第5天发现伤口感染,经静脉使用抗生素后伤口痊愈.A组与B组相比术后并发症发生率和病死率差异无统计学意义(P＞0.05).多数患儿术后由于血流动力学和肺部状况迅速改善,顺利脱离呼吸机.B组术后呼吸机辅助时间(12.6±7.5)d和术后住院时间(21.0±15.4)d明显长于A组[(9.6±4.2)d与(12.0±10.8)d],两组差异有统计学意义(t值分别为7.35,9.12,P均＜0.05).结论 (1)利用床旁微创小切口钛夹闭合动脉导管治疗早产儿PDA是一种可行的治疗方法；(2)低体质量早产儿对手术创伤耐受能力较差,该手术方式作为一种微创、简单的方法尤其适合低体质量早产儿PDA的治疗.
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瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜短小手术中的应用
目的 比较瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉与芬太尼复合异氟醚在腹腔镜短小手术中对生命体征的影响,评价瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜短小手术中应用的效果及安全性.方法 选择拟行妇科腹腔镜探查术患者60例,按随机数字表法随机分为瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉30例(A组)和芬太尼复合异氟醚麻醉30例(B组).观察记录两组麻醉前、插管前、插管后即刻、切皮后即刻、切皮后5 min、切皮后20 min各时间点生命体征(收缩压、舒张压、心率)的变化,术者对麻醉满意程度的评价,以及术后患者苏醒时咽喉反射恢复时间、睁眼时间和拔管时间,了解患者对手术的记忆情况.结果 两组患者在诱导期间均出现收缩压、舒张压、心率的波动,但B组较A组在插管后即刻、切皮后即刻、切皮后5 min和切皮后20 min的收缩压(F组内=77.52,F组间=117.57,F交互=51.96)、舒张压(F组内=154.44,F组间=61.01,F交互=66.74)、心率(F组内=83.92,F组间=52.56,F交互=43.84)变化明显(P均＜0.01).A组咽喉反射恢复时间、拔管时间、睁眼时间均短于B组[(4.5±1.6)min与(9.5±3.2) min,(7.7±3.8)min与(16.4±3.6) min,(5.6±2.2) min与(12.1±2.3) min,t值分别为8.97、13.70、12.45,P均＜0.01].术者对A组麻醉的满意程度评分为(96.8±1.6)分,高于B组的(80.3±2.4)分,差异有统计学意义(t=29.85,P＜0.01).两组患者对手术基本无不良记忆,均无术中知晓、噩梦等精神症状.结论 瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉为妇科腹腔镜短小手术提供了一种快速、安全的麻醉方法.
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180例胎盘早剥并发58例子宫胎盘卒中临床分析
目的 探讨胎盘早剥以及并发子宫胎盘卒中的危险因素及母婴结局,以提高早期诊断率,降低母婴并发症的发生率.方法 回顾性分析天津市第一中心医院2007年1月至2011年12月180例胎盘早剥并发58例子宫胎盘卒中患者的临床资料.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中58例作为观察组,其余122例作为对照组,比较两组的发病危险因素、临床特点以及母婴结局.结果 5年来共分娩14 333例,胎盘早剥发生率为1.3％(180/14 333),其中子宫胎盘卒中发生率0.4％(58/14 333),胎盘早剥患者中子宫胎盘卒中的发生率为32.2％(58/180).观察组发病持续时间(9.14±8.47)h、胎盘附着于子宫后壁比例(63.9％,23/36)明显高于对照组[(5.88±4.31)h、43.4％(36/83)],差异均有统计学意义(t值为3.426、x2值6.461,P＜0.01或P＜0.05).观察组58例患者产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭及死胎死产发生率(12.1％、12.1％、13.8％、60.3％)高于对照组(共122例,2.5％、2.5％、0.8％、11.5％),差异均有统计学意义(x2值分别为6.919、6.919、13.929、47.388,P＜0.05或P＜0.01).结论 胎盘早剥以及并发子宫胎盘卒中的危险因素为发病持续时间长、胎盘附着于子宫后壁.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的妊娠结局不良.
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小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉效果观察
目的 观察小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因用于硬膜外麻醉的效果.方法 2010年1月至2012年4月我院行剖宫产手术产妇80例,按随机数字表法随机分为观察组40例和对照组40例.对照组选择在第二和第三腰椎间隙穿刺,将0.75％罗哌卡因10 ml注入硬膜外腔；观察组则给予舒芬太尼15μg联合0.75％罗哌卡因10 ml.比较两组产妇感觉阻滞和运动阻滞效果、疼痛程度及新生儿Apgar评分.结果 观察组与对照组产妇感觉阻滞起效时间分别为(6.9±1.4)、(9.7±1.3) min,感觉阻滞持续时间分别为(339.8±69.1)、(228.2±62.7) min,观察组均优于对照组(t值分别为5.683、5.202,P均＜0.01)；产妇运动阻滞效果[起效时间分别为(12.3±0.9)、(12.8±1.1) min,持续时间分别为(192.1±50.4)、(188.9±47.7) min,恢复时间分别为(231.3±52.7)、(226.4±56.2) min,t值分别为1.924、0.522、0.605]、痛觉效果(Radit值为0.239)和新生儿Apgar得分[出生后1 min分别为(9.2±0.7)、(9.4±0.6)分,出生后3 min(9.3±0.7)、(9.4±0.8)分,出生后5 min (9.5±0.6)、(9.6±0.7)分,F组内=1.366,F组间=2.028,F交互=1.765]比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 舒芬太尼可以增强罗哌卡因的麻醉效果,且舒芬太尼联合罗哌卡因行硬外膜麻醉是一种安全、有效、可控的麻醉方法,适合临床推广.
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血浆血管紧张素转换酶活性与原发性高血压靶器官损伤的关系
目的 探讨原发性高血压靶器官损伤与血浆血管紧张素转换酶(ACE)活性的关系.方法 根据原发性高血压患者靶器官损伤情况将其分为原发性高血压并发冠心病组、并发脑梗死组和并发肾损伤组,每组60例；另选择60名健康成人设为正常对照组.检测各组的血浆ACE活性,并比较其差异.结果 正常对照组,原发性高血压并发冠心病组、并发脑梗死组、并发肾损伤组血浆ACE活性分别为(21.36 ±6.86)、(36.09±4.87)、(39.15±7.03)、(28.34±7.23) U/L,组间比较差异有统计学意义(F=343.997,P＜0.01),且各并发症组均比正常对照组高(P均＜0.01),在各并发症组中并发肾损伤组血浆ACE活性低.结论 原发性高血压靶器官损伤的发生与高活性的ACE有关,而且高活性的ACE容易引起肾脏损伤.
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大脑中动脉M1段动脉瘤显微外科治疗
目的 探讨经翼点入路夹闭132例大脑中动脉M1段动脉瘤的显微外科手术技巧.方法 回顾性分析手术治疗132例大脑中动脉M1段动脉瘤的临床表现、影像学资料及手术情况.结果 术前121例行全脑数字血管减影造影(DSA)检查明确瘤体大小、形状、指向及周围血管关系,11例未行DSA检查并行急诊手术,出院时Glasgow评分预后复良好72例,预后差41例,死亡或濒死状态放弃治疗19例.术后头颅CT出现新发脑梗死49例,术后脑积水或脑室明显扩大7例.行脑室腹腔分流术2例.术中发生动脉瘤破裂出血17例.结论 大脑中动脉M1段动脉瘤多发生于分叉部,大脑中动脉M1段发出重要分支及穿通支血管；对于Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级甚至Ⅳ、Ⅴ级的患者均应尽早给予手术；翼点入路多选择外侧裂近端分离途径显露瘤颈；大脑中动脉解剖结构的掌握,娴熟的显微外科手术技巧以及术中预防和处理动脉瘤破裂正确方法,是手术成功的关键；术中清除脑池积血,取罂粟碱灌洗脑池或局部血管罂粟碱脑棉片帖敷,能降低脑血管痉挛发生率.
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B型钠尿肽与非心脏病ICU患者严重程度及近期预后的相关性研究
目的 探讨B型钠尿肽(BNP)与非心脏病ICU患者严重程度及近期预后的相关性.方法 对2010年3月至2012年3月我院ICU病房的60例危重症患者,分别在入院时、24 h进行急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及测定血清BNP浓度,分析两者与危重症患者的病死率、住院时间、机械通气的时间等主要预后指标的关系.结果 60例患者存活42例,死亡18例,病死率为30％,其中死亡组APACHEⅡ评分(26.46±11.61)分和血清BNP浓度(2154.26±1126.49) ng/L,均明显高于存活组(13.45±4.20)分和(1058.16±857.83) ng/L(t值分别为6.4055和4.1190,P均＜0.001),APACHEⅡ评分、机械通气的时间及病死率随BNP浓度升高而升高(F值分别为49.089、22.754、36.398,P均＜0.001).结论 BNP和APACHEⅡ评分的升高对危重症患者的存活、机械通气时间、住院时间等主要预后指标的预测有重要意义.
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锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置单腔心脏起搏器的对比分析
目的 比较锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置单腔心脏起搏器的价值.方法 将146例需安置心脏单腔起搏器的患者随机分为锁骨下静脉穿刺组(98例)和头静脉切开组(48例).观察两种手术径路安置起搏器的手术成功率、手术时间、X线曝光时间、手术并发症.结果 头静脉切开组成功率89％ (43/48),锁骨下静脉穿刺组成功率100％(98/98).两组比较差异有统计学意义(x2=10.5,P均＜0.05).无论是手术时间,还是X线曝光时间,锁骨下静脉穿刺组比头静脉切开组明显缩短[(118±35) min与(256±75) min和(15±5) min与(35±10) min,t值分别为12.12、13.08,P均＜0.01].两组并发症各发生1例,分别是囊袋内血肿和电极导线脱位,发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 安置单腔心脏起搏器可首选锁骨下静脉穿刺.
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天麻素注射液联合盐酸氟西丁治疗卒中后抑郁的临床效果观察
目的 探讨天麻素注射液联合盐酸氟西丁治疗卒中后抑郁的临床效果及安全性.方法 对符合条件的102例卒中后抑郁患者随机分为两组,每组51例,天麻素注射液(600 mg,1次/d,静脉滴注,疗程14 d)联合盐酸氟西丁(20 mg,1次/d,口服,30 d)组为治疗组.单用盐酸氟西丁(20 mg,1次/d,口服,30 d)为对照组.观察两组患者的症状及体征变化以及汉密尔顿抑郁量表评分,评价疗效.结果 治疗组痊愈9.8％ (5/51),显著进步52.9％ (27/51),进步27.5％(14/51),无效9.8％ (5/51),总有效率90.2％ (46/51).对照组痊愈2.0％(1/51),显著进步11.7％ (6/51),进步66.7％ (34/51),无效19.6％(10/51),总有效率80.4％ (41/51).治疗组的疗效优于对照组,二者比较差异有统计学意义(x2=13.03,P＜0.05).治疗组不良反应发生率为3.92％ (2/51),对照组为25.5％(13/51),两组比较差异有统计学意义(x2=9.64,P＜0.01).结论 天麻素注射液联合盐酸氟西丁是治疗卒中后抑郁的一种疗效确切且副反应少的治疗方法.
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尿微量白蛋白与肌酐比值对孕妇子痫前期的诊断价值
目的 探讨尿微量白蛋白与肌酐比值在孕妇子痫前期诊断的应用价值.方法 2011年5月至2012年10月我科共收诊子痫前期患者62例,据尿蛋白水平将其分为重度子痫前期组(重度组)24例,轻度子痫前期组(轻度组)38例,另随机抽取同期无子痫前期孕妇50例列入对照组,取受试者中段尿液样本,并于此次排空膀胱后,留取24h尿液,检测24h尿蛋白定量和尿微量白蛋白与肌酐比值.结果 重度组、轻度组与对照组24h尿蛋白定量分别为(4762.59±2314.58)、(782.43±176.53)、(72.53±14.38) mg;尿微量白蛋白与肌酐比值分别为(403.55±212.48)、(73.38±13.74)、(3.47±1.02)mg/mmol；3组间24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白与肌酐比值差异均有统计学意义(F值分别为8.512、5.238,P均＜0.05),且重度组和轻度组24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白与肌酐比值均明显高于对照组(P均＜0.01),重度组均明显高于轻度组(P均＜0.01).尿微量白蛋白与肌酐比值与24h尿蛋白定量具有正相关性,直线回归方程Y=1.8943+0.0845X.结论 可将尿微量白蛋白与肌酐比值检测作为孕妇子病前期的临床诊断指标,其对子痫前期的确诊及病情程度评价具有重要价值.
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切口疝急诊术中发现结肠癌性穿孔一例
病历摘要:患者女,73岁.因"间歇性下腹部疼痛1周,加重5h,伴发热"入院.近期内排便习性无改变,无腹胀等不适.10余年前行阑尾切除术.体格检查:右下腹局部膨隆、可见肿块突出约5 cm×10 cm,质地偏软,有压痛,未闻及肠鸣音;下腹部压痛明显伴反跳痛,伴轻度肌抵抗,叩诊鼓音不明显,肠鸣音5～7次/min,肛门有排气.血常规:白细胞计数:6.94×109/L,中性粒细胞:0.508,红细胞计数:3.68×1012/L,血红蛋白:115 g/L,血小板:191×109/L.CT:右下腹壁疝..腹部立、卧位X线片:未见明显异常.入院诊断为腹壁切口疝,予解痉等对症处理后腹痛无缓解,疝内容物难以回纳,考虑嵌顿疝可能,拟急诊手术.硬膜外麻醉成功后,见疝内容物自行回纳,但患者腹痛仍明显,故行剖腹探查术.
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早期乳腺癌前哨淋巴结活检的研究现状与实践
乳腺癌已占据女性恶性肿瘤的首位;近20年来乳腺癌手术治疗的方式也发生了巨大的变化.在早期乳腺癌中,保留乳房手术已经取代改良根治术成为标准术式;前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)也成为准确评估区域淋巴结状态的标准术式,从而避免在腋淋巴结阴性乳腺癌中行腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND).大型临床试验NSABP-B32和ACOSOG Z0010研究已经牢固确立SLNB作为腋窝分期的精确方法.循证医学Ⅰ级证据证实早期乳腺癌(Ⅰ、Ⅱ期)SLNB是一项腋窝准确分期的微创活检技术;对于无腋窝淋巴结转移临床证据的患者,SLNB可准确确定腋窝淋巴结状况,前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阴性患者SLNB代替ALND,可使患者术后并发症显著降低[1-5].NSABP、B32的研究结果表明对于没有明确淋巴结转移临床证据的乳腺癌患者,实施SLNB和ALND在无瘤生存期和总生存期方面差异无统计学意义[5-6].SLN的定义是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一站淋巴结,可以是一个或数个淋巴结.SLN阴性时,其下一级淋巴结受侵的概率很小.对于乳腺癌,如果SLN没有转移,其他淋巴结出现转移的概率非常小,估计在5％以下或更低.SLN有肿瘤累及,腋窝其他淋巴结受累的概率约50％[5-11].SLNB已能达到很高的成功率和很低的假阴性率,这项技术已成为乳腺癌的规范化手术之一.虽然SLNB已确立了重要学术和临床地位,但是在临床普及推广过程中仍面临巨大的困难.
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低位直肠癌保肛治疗进展
近年来,我国直肠癌发病率有升高趋势,其中低位直肠癌占70％左右.经腹会阴联合切除术(Miles术)是治疗低位直肠癌的经典术式,但因其存在结肠造瘘,给患者的生理与心理带来了负面影响.在此背景下,低位直肠癌的保肛治疗成为了目前的研究热点.现就低位直肠癌保肛治疗相关进展综述如下.一、低位直肠癌保肛的理论依据低位直肠癌是指位于腹膜返折平面以下,更严格地说是指腹膜返折平面以下至盆底肌肛管直肠环之间的直肠癌,即相当于距肛缘7～8 cm处的病变.大量基础与临床研究证实,腹膜返折以上直肠癌淋巴扩散只有向上方,并无向侧方和向下方扩散;腹膜返折以下的直肠癌淋巴扩散也是主要向上,只有极少数高度恶性或晚期癌在向上方淋巴管被癌栓堵塞时才逆向往下方扩散,这一理论改变了Miles提出的直肠癌不论部位如何,壁内纵向浸润及淋巴扩散都是向上方、向侧方、向下方的观点,为保肛术式提供了重要的理论基础[1].
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半乳糖凝集素3及基质金属蛋白酶2mRNA在人脑胶质瘤中的表达及意义
目的 探讨半乳糖凝集素(Galeetin)3、基质金属蛋白酶(MMP) 2mRNA在胶质瘤细胞中的表达及二者在胶质瘤的发生及恶性进展中的作用.方法 采用原位杂交法检测5例正常脑组织及40例不同级别胶质瘤中Galectin-3mRNA、MMP-2mRNA的表达情况及二者之间的关系.结果 正常脑组织中Galectin-3mRNA、MMP-2mRNA的表达均为阴性.在脑胶质瘤中Galectin-3mRNA主要表达于肿瘤细胞的胞质,其表达是在胞质中出现棕色或棕黄色染色.在Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤标本23例中阳性2例、弱阳性4例、阴性17例,阳性表达率为29.09％ (6/23),阳性指数值为(4.80±3.22)％；在Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤标本17例中强阳性4例、阳性6例、弱阳性1例、阴性6例,阳性表达率为64.71％(11/17),阳性指数值为(27.30±22.72)％;Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级间差异有统计学意义(x2=5.996,t =4.055;P均＜0.05).在脑胶质瘤中MMP-2mRNA主要表达于瘤细胞及血管基底膜的内皮细胞的胞质,其表达是在胞质中出现棕色或棕黄色染色.在Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤标本23例中阳性5例、弱阳性3例、阴性15例,阳性表达率为34.78％(8/23),阳性指数值为(6.43±5.32)％；在Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤标本17例中强阳性4例、阳性7例、弱阳性1例、阴性5例,阳性表达率为70.59％ (12/17),阳性指数值为(29.88±23.96)％；Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级间差异有统计学意义(x2 =5.013,t =3.966;P均＜0.05).经直线相关分析,Galectin-3 mRNA与MMP-2mRNA的阳性细胞表达率呈正相关(r =0.790,P＜0.05).结论 Galectin-3mRNA、MMP-2mRNA的表达在Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤组明显低于Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤组,与胶质瘤的恶性程度及进展呈正相关,更有利于从分子水平对人脑胶质瘤的恶性生物学行为进行评价和判断.
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骨髓活检病理学结合骨髓涂片和外周血涂片诊断疑难血液病
目的 探讨骨髓活检切片、骨髓涂片和外周血涂片在疑难血液病诊断中的意义.方法 对37例临床疑难血液病患者进行外周血采集、骨髓穿刺和骨髓活检,分别观察外周血涂片、骨髓涂片和骨髓活检切片.结果 37例疑难血液病确诊为3例再生障碍性贫血、5例骨髓增生异常综合征、6例原发性骨髓纤维化、13例继发性骨髓纤维化、7例淋巴瘤骨髓浸润、3例骨髓转移癌.在再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、原发性和继发性骨髓纤维化、淋巴瘤及骨髓转移癌诊断方面,骨髓活检切片优于涂片.结论 骨髓活检切片、骨髓涂片和外周血涂片同步观察能有效提高临床疑难血液病诊断的准确率,减少误诊率,并正确判断疾病的分期.
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复方苦参注射液联合放化疗治疗晚期宫颈癌的临床观察
目的 观察复方苦参注射液联合子宫动脉灌注栓塞化疗及放射治疗对晚期宫颈癌的近期效果、毒副作用和生活质量.方法 将58例晚期宫颈癌患者随机分成两组:对照组(动脉栓塞化疗及放射治疗)23例和治疗组(在对照组的基础上加用复方苦参注射液)35例,观察比较两组的疗效及毒副反应.结果 治疗组总有效率为62.9％ (22/35),对照组为34.8％ (8/23),两组差异有统计学意义(x2=4.3809,P＜0.05).治疗组生活质量改善率为60.0％ (21/35),对照组为26.1％ (6/23),两组差异有统计学意义(x2 =6.1247,P＜0.05).胃肠道反应治疗组较对照组明显减轻(Z =9.092,P＜0.05).治疗组疼痛缓解率为68.6％ (24/35),高于对照组34.8％(8/23)(x2=6.4068,P＜0.05).结论 复方苦参注射液联合放化疗治疗晚期宫颈癌可以提高疗效和生活质量,减轻毒副反应.
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以腰痛为首发表现的多发性骨髓瘤25例误诊分析
目的 分析以腰痛为首发表现的多发性骨髓瘤(MM)患者的误诊原因、防治方法.方法 收集我院血液科25例MM患者临床资料进行回顾性分析,分析其临床表现、误诊及治疗与预后情况.结果 以腰痛为首发表现的25例患者多误诊为骨关节疾病,其中腰椎间盘突出6例,腰椎压缩性骨折7例,骨质疏松6例；误诊骨结核1例,类风湿关节炎3例；另有2例误诊为骨转移瘤,以后逐渐出现贫血、白细胞减少、血小板减少、肾功能损害等才确诊为MM并进行治疗.误诊时间3～13个月,平均误诊时间为7个月.本组患者生存时间为(29.2±5.2)个月.结论 以腰痛为首发表现的MM临床表现单一,易误诊为骨关节疾病,非血液专科医生应提高对本病的认知度及警惕性,结合辅助检查结果,总结经验教训,以提高本病的早期诊断,从而有效提升患者的预后及生活质量.
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直肠癌淋巴结转移的临床规律探析
目的 探讨直肠癌淋巴结转移的临床规律,为直肠癌的临床诊治提供参考.方法 对我院2006年11月至2012年1月收治的222例行手术治疗的直肠癌患者资料进行分类整理,对各因素与淋巴结转移的相关性进行归纳分析,并进行Logistic回归分析.结果 (1)性别与淋巴结转移率没有明显的相关性(x2 =0.000,P＞0.05).(2)淋巴结的转移率随着年龄的增大而降低且差异有统计学意义(x2 =5.001,P＜0.05).(3)肿瘤所在部位与淋巴结转移率差异无统计学意义(x2 =0.052,P＞0.05),但有直肠癌距肛门越近淋巴结转移率越高的趋势,其大小与淋巴结转移率具有明显的相关性,2.5～5.5 cm组和≥5.5 cm组淋巴结转移率明显高于≤2.5 cm组且差异有统计学意义(x2=2.267,P＜0.05).(4)肿瘤侵犯肠管周径与淋巴结转移率密切相关(x2=2.323,P＜0.05).(5)淋巴结的转移率与浸润深度有密切关系,转移率随着浸润深度的增加而升高(x2=2.277,P＜0.05).(6)随着肿瘤分化程度的降低淋巴结的转移率显著升高(x2=4.322,P＜0.01).(7)Logistic回归分析表明,肿瘤分化程度、浸润程度及侵犯肠管周径对淋巴结转移有影响,OR(95％ CI)分别为5.562(0.105～0.444)、2.178(0.144 ～0.971)、1.563(0.038 ～8.613)(P均＜0.01).结论 直肠癌淋巴结转移与患者的年龄、肿瘤的大小、侵犯肠管的周径、浸润的深度以及分化的程度具有密切的相关性,其中肿瘤的分化程度对淋巴结转移的影响为显著.
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培美曲塞与多西他赛联合铂类治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
目的 比较培美曲塞与多西他赛联合铂类一线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果及毒副反应.方法 102例晚期NSCLC患者随机分为培美曲塞+顺铂(PC)组52例和多西他赛+顺铂(TP)组50例.PC组:培美曲塞500 mg/m2静脉滴注,第1天；顺铂75 mg/m2静脉滴注,第1～3天.TP组:多西他赛75 mg/m2静脉滴注,第1天；顺铂75 mg/m2静脉滴注,第1～3天.两组均21 d为1周期.比较两组疾病控制率、无进展生存期、中位生存期和1年生存率.结果 102例患者均可评价疗效及毒副反应,无完全缓解病例,部分缓解43例,稳定38例,进展21例.PC组与TP组的疾病控制率[80.8％(42/52)与78.0％ (39/50)]、无进展生存期(5.69个月与4.71个月,P=0.334)、中位生存期(10.49个月与10.48个月,P=0.851)和1年生存率(32.0％与24.0％,x2=1.59,P=0.210)差异均无统计学意义.两组的不良反应主要为骨髓抑制和消化道反应,培美曲塞可致白细胞数下降(P =0.010)、脱发(P=0.004)、发热(P =0.024)、皮疹(P =0.048),两组比较差异均有统计学意义；而两组在贫血(P =0.873)、血小板减少(P=0.541)、恶心/呕吐(P=0.114)、肝毒性(P=0.403)、肾毒性(P=0.541),两组差异无统计学意义.结论 培美曲塞与多西他赛联合顺铂治疗晚期肺腺癌的临床疗效相当,但可降低毒副反应发生率.
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野生型p53诱导的磷酸酶1在甲状腺滤泡状癌中的表达及意义
目的 探讨野生型p53诱导的磷酸酶1(Wip1)在甲状腺滤泡状癌中的表达及其临床意义.方法 采用蛋白印迹法和逆转录聚合酶链反应,分别检测37例(男22例,女15例；年龄29～ 74岁,中位年龄53岁)甲状腺滤泡状癌组织及距其癌组织边缘5 cm以上的镜下未见癌浸润的正常组织中Wip1蛋白、mRNA的表达情况.结果 Wip1蛋白和mRNA在甲状腺滤泡状癌组织及正常甲状腺组织中的表达量分别为0.763±0.089、0.355±0.047和0.533±0.087、0.286±0.039,较正常甲状腺组织明显升高(t值分别为6.521、4.362,P均＜0.05).结论 甲状腺滤泡状癌组织中Wip1蛋白和mRNA的表达均升高,可能与甲状腺滤泡状癌的发生、发展相关.
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确保切缘阴性的二或三吻合器法在超低位直肠癌保肛术中的应用
目的 探讨确保切缘阴性的二或三吻合器法在超低位直肠癌保肛手术中的安全性及可靠性.方法 2011年10月至2012年10月入组27例,在确保切缘阴性的前提下,15例采用二吻合器法实施保肛手术,12例采用三吻合器法实施保肛手术.实施三吻合器法中的3例行预防性结肠造瘘.结果 2例出现吻合口瘘、无出血及排尿障碍；术后短期大便失禁5例,均出现腹泻,6个月后均得到明显改善；无死亡病例.结论 对超低位直肠癌患者采用确保切缘阴性的二或三吻合器法是完全可行的,且具有直肠系膜切除完整,吻合可靠等优点,充分提高患者保肛的成功率,同时避免术后病理报告切缘阳性的尴尬局面.
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探讨两种宫颈锥切术在治疗高级别宫颈上皮内瘤变的优势
目的 比较宫颈环形电切术(LEEP)和宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ、Ⅲ)的临床价值.方法 将256例高级别CIN患者随机分为两组LEEP组和CKC组(各128例),观察两组手术时间、术中出血量、术后并发症、CIN残留、复发情况及治疗费用.结果 LEEP组手术时间(7.05±5.10) min、术中出血量(8.05±5.01) ml、治疗费用(960.51±201.20)元,均少于CKC组[(35.40±9.78) min、(45.24±11.80) ml、(3669.20±506.23)元,t值分别为4.80、5.99、5.25,P均＜0.01],LEEP组与CKC组术后宫颈管狭窄[5.5％ (7/128)与3.9％ (5/128),x2=0.0874]及CIN残余情况[5.5％ (7/128)与2.3％ (3/128),x2=0.9366]差异均无统计学意义(P均＞0.05).LEEP组术后6、12、18、24个月复发率均高于CKC组,两组比较差异均有统计学意义[7.0％ (9/128)与0.7％ (1/126)、7.8％(11/116)与1.8％ (2/112)、11.2％ (12/107)与2.0％(2/99)、10.2％(10/98)与0(0/82),x2值分别为5.1067、4.9288,5.4880,8.3466,P均＜0.05].结论 宫颈环形电切术和宫颈冷刀锥切术治疗CINⅡ、Ⅲ患者均有确切的临床效果.LEEP相对CKC手术时间短、术中出血少、创伤小、费用低,但CKC在减少复发方面优于LEEP.
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非开胸食管内翻剥脱术治疗上段食管癌的临床效果及预后观察
目的 探讨非开胸食管内翻剥脱术治疗上段食管癌的临床效果和该术式对患者预后的影响.方法 将我院收治的74例上段食管癌患者分为两组,能耐受开胸手术的患者作为对照组,不能耐受开胸手术的患者为实验组,两组均为37例,观察不同术式两组患者的临床效果和预后.结果 实验组手术时间为(2.2±0.7)h,总出血量为(287.4±15.6) ml,住院时间(23.4±1.8)d,并发症发生率为13.5％(5/37)；对照组手术时间为(4.1±0.5)h,总出血量为(789.1±13.5) ml,住院时间为(39.2±2.3)d并发症发生率为27.0％(10/37).实验组临床效果显著优于对照组,两组差异均有统计学意义(t值分别为7.123、7.336、6.802,x2=6.792,P均＜0.05)；随访1年,实验组KPS评分为(87.5±1.7)分,QLQ-C30评分为(78.4±1.2)分,SAS评分为(35.3±2.1)分；对照组KPS评分为(79.7±2.2)分,QLQ-C30评分为(73.1±1.7)分,SAS评分为(47.5±1.6)分,两组患者预后差异有统计学意义(t值分别为6.013、5.719、3.894,P均＜0.05).结论 非开胸食管内翻剥脱术能显著提高上段食管癌临床效果和改善预后,该术式创伤小、手术简便、并发症少,具有重要的临床应用价值.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
