中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妇科择期手术与血清钾离子浓度变化的关系
目的探讨妇科择期手术患者血清钾离子浓度(血钾)的变化.方法前瞻性测定75例妇科择期手术患者手术前后的血钾及术前血红蛋白、血清白蛋白、肌酐水平;记录术前禁食时间、手术时间和术中补液量、输血量、出血量及尿量,比较手术前后血钾差异,分析术后影响血钾的相关因素.结果妇科择期手术患者术后当日血钾低于术前[(3.60±0.38)mmol/L与(3.86±0.32)mmol/L,t=5.763,P＜0.01],术后次日血钾亦低于术前[(3.58±0.34)mmol/L与(3.86±0.32)mmol/L,t=5.518,P＜0.01].术后低钾血症组其术前血钾低于非低钾血症组[(3.79±0.32)mmol/L与(3.94±0.30)mmol/L,t=-2.043,P＜0.05].相关分析显示术后当日血钾与术前血钾正相关(r=0.293,P＜0.05),与术前禁食时间负相关(r=-0.237,P＜0.05).术后次日血钾与术前血钾、术中输血量及手术当日血钾正相关(r值分别为0.255、0.268及0.404,P＜0.05或P＜0.01).结论妇科择期手术患者术后血钾低于术前.术后血钾与术前血钾正相关,与术前禁食时间负相关.为避免术后低钾血症的发生,妇科择期手术患者应将术前血钾提高到3.95 mmol/L左右,术前禁食时间较长的患者可适当予以静脉补钾.术后当日应及时补钾,避免血钾进一步降低.
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改良单孔引流治疗老年慢性硬膜下血肿
目的分析改良单孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿的手术经验及疗效.方法回顾性分析运用改良单孔钻颅引流治疗的200例老年慢性硬膜下血肿患者的临床资料.结果 200例老年患者均痊愈出院,颅脑CT复查示脑组织复张良好,随访中无复发及严重并发症病例.结论改良单孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿,疗效确切,操作安全、简便,并发症少.
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同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究
目的评价同步放化疗与单纯放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应.方法 90例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分为同步放化疗组(同步组)和单纯放疗组(单放组).放疗照射原发灶和区域淋巴结,2 Gy/次,1次/d,5 d/周,总DT 66 Gy/(6～7周);化疗在放疗的每周第1天给予顺铂20 mg/m2,足叶乙甙50 mg/m2.结果同步组有效率为73.3%(33/45),单放组为46.7%(21/45),同步组的有效率明显高于单放组(P＜0.05).同步组毒副反应发生率略高于单放组,但除放射性食管炎外差异均无显著性(均为P＞0.05).结论同步放化疗是Ⅲ期非小细胞肺癌安全有效的治疗手段,值得进一步临床研究.
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维持性血液透析患者营养不良与动脉粥样硬化的关系
目的探讨慢性肾功能衰竭维持性血液透析(MHD)患者营养不良与动脉粥样硬化的关系.方法采用综合营养评估法(GNA)对108例MHD患者营养状态进行评价,根据不同GNA数值分为3组.A组:营养良好,GNA＜7.5分;B组:轻至中度营养不良,GNA 7.5～15.0分;C组:重度营养不良,GNA＞15分.用高分辨率超声技术检测患者颈动脉粥样斑块的发生率及多发率,颈动脉内膜中层厚度,分析3组颈动脉病变情况.结果 GNA评估:A组58例(53.7%),B组32例(29.6%),C组18例(16.7%).B组颈动脉病变明显,与A组比较差异有显著性(P＜0.01),同样C组病变更明显,与B组比较差异有显著性(P＜0.01).结论营养不良与动脉粥样硬化是维持性血液透析常见的并发症,两者关系密切,营养状态愈差,发生动脉粥样硬化的比率愈高.
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婴幼儿硬膜下积液的外科治疗
目的探讨婴幼儿硬膜下积液不同类型的治疗方法.方法 43例婴幼儿硬膜下积液,包括游离性积液26例、包裹性积液8例和原发性积液9例.根据积液类型,32例行钻孔硬膜下置管引流术,其中7例改行硬膜下-腹腔分流术,1例改行开颅积液包膜切除术;11例直接行硬膜下-腹腔分流术.结果 24例行钻孔硬膜下置管引流术的患者,20例痊愈,4例好转;18例行硬膜下-腹腔分流术的患者,13例痊愈,5例好转;1例行开颅手术清除积液的患者痊愈.全组无死亡和手术感染.结论婴幼儿硬膜下积液应积极外科治疗,具体方法根据积液类型而定,游离性积液和包裹性积液首选钻孔硬膜下置管引流术,原发性积液首选硬膜下-腹腔分流术.
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原发性高血压患者尿β2-微球蛋白检测的临床意义
目的探讨原发性高血压患者早期肾脏损害的发生与危险因素.方法对646例原发性高血压患者尿β2-微球蛋白水平进行检测.结果 272例尿β2-微球蛋白异常(42.1%);尿β2-微球蛋白异常组的收缩压、舒张压均高于尿β2-微球蛋白正常组(均为P<0.05).多因素Logistic回归分析表明,收缩压、舒张压是原发性高血压早期肾脏损害的独立危险因素(均为P<0.05).结论原发性高血压患者应常规检查尿β2-微球蛋白水平,血压升高是高血压肾脏损害的独立危险因素.
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高血压性脑出血早期应用甘露醇的探讨
目的探讨甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响及如何正确使用甘露醇.方法选取高血压幕上性非丘脑出血、脑压增高不突出、发病6 h内、血肿量＜50 ml的患者104例,将24 h内应用20%甘露醇250 ml者作为常规组(38例),125 ml者作为观察组(38例)及未使用甘露醇者作为对照组(28例).48 h复查脑CT,当血肿增大超过33%为血肿早期扩大,分析出血早期应用甘露醇对血肿扩大的影响.结果常规组发生早期血肿扩大16例(42.1%),观察组4例(10.5%),对照组2例(7.1%).常规组与观察组、对照组比较差异有显著性(P＜0.05).神经功能缺损积分比较结果相同.结论中小量高血压脑出血患者发病24 h内不适当应用甘露醇可增加早期血肿扩大的发生率,使病情加重.125 ml量安全、可靠.
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老年原发性高血压患者并发阵发性心房颤动的预测研究
目的探讨老年原发性高血压患者并发阵发性心房颤动的预测因子.方法 87例老年原发性高血压患者分为两组.A组:并发阵发性心房颤动(PAF)的老年原发性高血压患者41例,B组:无PAF的老年原发性高血压患者46例;全部病例均进行同步12导联心电图、彩色多普勒超声心动图检查及24 h动态血压监测.结果 A组P波离散度(Pd)、P波大时限(Pmax)、左心室心肌重量指数(LVMI)、24 h平均收缩压(24 hSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)均显著大于B组(均为P＜0.05).Logistic逐步回归分析结果显示Pd、LVMI、nSBP均为老年原发性高血压患者并发PAF的独立预测因子(P＜0.05).结论 Pd、LVMI、nSBP可以作为老年原发性高血压患者并发PAF的独立预测因子.
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左前降支狭窄程度与左心室功能的相关研究
目的探讨单纯左前降支不同狭窄程度对左心室功能的影响.方法将冠状动脉造影证实为冠状动脉正常及单纯左前降支病变的714例患者,按前降支不同狭窄程度分成5组:狭窄≤25%为正常组380例,26%～50%为轻度狭窄组181例,51%～75%为中度狭窄组57例,76%～99%为重度狭窄组69例,100%为闭塞组27例.比较组间经左心室造影测定的左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期压(LVEDP).结果①LVEF:与正常组的(67.83±11.04)%比较,轻、中、重度狭窄组和闭塞组分别为(68.40±10.47)%、(65.70±11.19)%、(67.72±9.70)%和(62.41±12.02)%,仅闭塞组LVEF的下降差异有显著性(P＜0.05);LVEF降低(＜50%)的发生率各组间均未见差异;左前降支狭窄程度和LVEF的相关系数为0.08(P＜0.05);②节段室壁运动异常:正常、轻度、中度、重度狭窄组和闭塞组患者发生节段室壁运动异常的比例分别为17.11%、24.86%、31.58%、40.58%和59.26%,呈有意义的升高(P＜0.05或P＜0.01).③LVEDP:LVEDP的平均值、LVEDP升高(＞12 mm Hg)的发生率、造影前后LVEDP差值在5组间差异均无显著性(P＞0.05).结论单纯前降支闭塞性病变可使LVEF下降,进行血运重建有助于改善左心室功能;但总体而言,左前降支狭窄程度与LVEF及LVEDP关联不大.
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胶质细胞源性神经营养因子基因重组腺病毒穿梭质粒的构建及鉴定
目的克隆大鼠胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)基因,构建含有GDNF基因的重组腺病毒载体,为转染神经干细胞和基因治疗奠定基础.方法从大鼠脑组织中提取总RNA,用逆转录聚合酶链反应方法扩增出约660bp的片段,并将该片段克隆到载体pAdTrack-CMV中,进行酶切鉴定和序列分析.结果证实成功构建了含有GDNF基因的重组腺病毒质粒.结论克隆到正确的大鼠GDNF基因,并构建出重组质粒pAd-GDNF,为下一步重组腺病毒颗粒和基因治疗打下基础.
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替普瑞酮治疗慢性萎缩性胃炎的疗效评价
目的观察替普瑞酮治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效.方法 64例慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组.治疗组服用替普瑞酮胶囊50 mg,每日3次,连服6月;对照组服用叶酸片10 mg,每日3次,连服6月.6月后复查胃镜.结果治疗组临床症状改善有效率88.2%,对照组43.3%,两组比较差异有显著性(P＜0.05).均无严重肝肾功能损害发生.结论替普瑞酮是治疗慢性萎缩性胃炎的安全、有效药物.
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重型脑弥漫性轴索损伤的诊断与治疗
目的探讨重型脑弥漫性轴索损伤的发病机制、临床特点、诊断、治疗和预后.方法回顾性分析200例重型脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料.结果伤后6个月根据格拉斯哥预后分级:恢复良好30例(15%)、中残30例(15%)、重残38例(19%)、植物生存12例(6%)、死亡90例(45%).结论重型脑弥漫性轴索损伤是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因,致残率高;意识障碍是其典型临床表现.其诊断MRI检查优于CT;大部分采取保守治疗.格拉斯哥昏迷评分越低,患者昏迷持续时间越长,预后越差.
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微量注射泵持续静脉泵注硝普钠联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭的临床观察
目的观察硝普钠联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭的疗效.方法对41例顽固性心力衰竭患者在继续采用传统综合治疗基础上,给予微量注射泵持续静脉泵注治疗量的硝普钠和多巴酚丁胺,疗程7～10 d.结果显效29例(70.73%),有效12例(29.27%),总有效率100%.用药后,左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)及舒张早期大充盈速度(E)与舒张晚期大充盈速度(A)的比值(E/A)均明显增加(均为P＜0.01),心率、呼吸频率及心肌耗氧量及心功能均明显改善.结论微量注射泵持续静脉泵注治疗量的硝普钠、多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭有较好的临床效果.
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X线胸片阴性的早期支气管鳞癌的诊断和外科治疗
目的探讨X线胸片阴性的早期支气管鳞癌的诊断和外科治疗.方法对27例手术证实的早期支气管鳞状细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 27例中男21例;痰中带血23例,Brinkman指数≥600年支18例.纤维支气管镜检查:发现支气管肿物19例,13例黏膜异常变化, 9例见到血迹,5例支气管狭窄,2例未见异常.CT检查:13例发现肿物,9例发现支气管内病变.肺叶切除19例,袖状肺叶切除和全肺切除各3例,支气管节段切除2例.术后3年生存率100% ,5年生存率94% ,10年生存率82% .结论纤维支气管镜检查是确定X线胸片阴性的早期支气管鳞癌部位的重要方法,在确诊后即应进行手术治疗,疗效良好.
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全直肠系膜切除治疗低位直肠癌围手术期处理体会
目的探讨全直肠系膜切除术治疗直肠癌低位结肠、直肠或肛管吻合术围手术期的处理方法.方法对239例直肠癌全直肠系膜切除患者术前口服无渣肠内营养制剂、缓泻剂进行肠道准备;术中盆腔外吻合口放置引流管并维持其通畅,术后定期观察盆腔外引流管引流物的色泽和性质,保持肛门清洁、调节饮食,指导患者坐浴和缩肛训练.结果所有患者手术顺利.术后发生吻合口瘘2例、吻合口狭窄1例、无张力膀胱3例、肺部感染5例,均经治疗后缓解.所有患者术后肛门括约肌控便功能良好,临床疗效满意.结论加强直肠癌全直肠系膜切除患者围手术期处理定期观察盆腔外引流物的色泽、性质对及早发现手术后并发症、改善患者的预后有重要意义.
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抗抑郁治疗对急性心肌梗死患者预后的影响
目的观察乌灵胶囊抗抑郁治疗对急性心肌梗死伴抑郁患者预后的影响.方法将68例急性心肌梗死伴抑郁患者随机分为乌灵胶囊治疗组和对照组各34例.治疗组在常规心肌梗死药物治疗的基础上,加用乌灵胶囊(每粒0.133 g),3粒/次,每日3次,连服3个月;而对照组不予任何抗抑郁治疗.平均随访6个月.结果乌灵胶囊治疗组与对照组比较,汉密顿抑郁量表(HAMD)评分降低(P＜0.05),心肌梗死后心力衰竭、恶性心律失常、心肌缺血事件发生率及病死率明显降低(P＜0.05或P＜0.01),左心室射血分数、心脏每搏输出量增加(P＜0.05).结论乌灵胶囊抗抑郁治疗能明显改善心肌梗死后抑郁患者的近期预后.
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组合式外固定支架治疗肱骨干骨折
目的探讨组合式外固定器治疗肱骨干骨折的临床意义.方法肱骨干骨折患者101例,采用闭合或有限切口暴露骨端,复位组合式外固定器固定.结果随诊1～5年,101例患者骨折均愈合,肩肘关节功能正常,无针孔感染等并发症.结论组合式外固定器治疗肱骨干骨折,具有骨折稳定性强、可随时调整加压、有利于骨折愈合和早期功能锻炼等优点,是治疗肱骨干骨折的有效方法之一.
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改良胃肠道支架放置术临床应用体会
目的探讨改良胃肠道支架置入术对提高支架置入成功率的影响.方法对6例胃肠道恶性狭窄患者在胃镜直视及X线监视下送入胆道安全导丝并使之通过胃、肠狭窄或阻塞段,退镜至狭窄上端并保留导丝,将支架沿导丝送入狭窄段释放.结果 6例患者均成功放置了支架;支架置于胃体及幽门部1例,十二指肠降段和水平段5例.结论改良胃肠道支架置入术操作相对简单,成功率高.
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穿刺术对壳核出血运动功能恢复的影响
目的研究CT引导下的简易立体定向穿刺术对高血压性壳核出血患者运动功能恢复的影响.方法 65例高血压性壳核出血(血肿量20～30 ml,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅳa型)患者随机分为两组.穿刺组39例行CT引导下的简易立体定向穿刺术;保守组26例保守治疗,以患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、运动功能恢复阶段(BMRS)评定及术后1、6个月时的BMRS评定为指标观察临床疗效.结果穿刺组在术后1、6个月时,BMRS评定均好于保守组,差异有显著性(P＜0.01或P＜0.05),但差异性在减小.结论对于高血压性壳核出血,CT引导下的简易立体定向穿刺术,可加速患者早期运动功能的恢复.
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囊肿去顶内引流减压术治疗成人型先天性多囊肾
目的改进治疗成人型先天性多囊肾的手术方式.方法对20例成人型先天性多囊肾患者行囊肿去顶肾盂内引流术.结果术后患者临床症状迅速改善,肾小球滤过率升高.结论囊肿去顶内引流减压术是治疗成人型先天性多囊肾较好的方法之一.
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血友病骨关节病101例X线表现及临床分析
目的通过单中心较大样本的X线检查及临床分析,了解我国血友病骨关节病的治疗现状.方法回顾性分析101例血友病患者的临床资料和骨关节的放射学积分.结果①患者首次发生异常出血和首次就诊的中位年龄分别为1岁和15岁,诊断时间延迟.②骨关节病在重型、中型、轻型血友病的发生率分别为77.8%、53.6%、20.0%,中型、轻型患者也有较高的罹患率.易受累的关节依次为膝、肘、踝;③在0～9岁、10～19岁、20～29岁、30～39岁、40～49岁、≥50岁等各年龄段,骨关节病的发病率分别为37.5%、59.4%、78.3%、83.3%、76.9%、100%.④治疗组和非治疗组骨关节病的发病率分别为69.4%和62.1%,差异无显著性;⑤骨关节畸形的发生率在具有靶关节组和无靶关节组分别为71.2%和20.0%,差异有显著性.结论我国血友病患者骨关节病发病率高,成为影响患者健康相关生活质量的主要因素之一.靶关节可以作为判断发生病变骨关节预后的较好指标.
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中心静脉置管在血液净化抢救临床急症中的应用分析
目的探讨中心静脉穿刺置管在血液净化抢救临床急症中的应用效果.方法紧急血液净化患者71例,其中急性肾功能衰竭、尿毒症并急性左侧心力衰竭和/或尿毒症性脑病、急性中毒和多器官功能衰竭患者分别为8、32、15和16例,采用中心静脉穿刺插管方式建立临时血管通路共80例次,其中股静脉65例共73例次,颈内静脉6例次,锁骨下静脉1例次,导管留置57例.结果绝大多数病例血流量满意;留置导管时间平均(23.5±6.1)d,穿刺处感染率3.8%,导管堵塞率3.8%,导管周围渗血例数占5.0%;导管留置过渡到动、静脉内瘘成熟者32例.结论中心静脉置管作为临时血管通路用以抢救临床急症,是一种简便、安全、有效的手段,并且留置导管是永久性血管通路使用前的理想方法.
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创伤性连枷胸的救治
目的探讨创伤性连枷胸的抢救与治疗方法,提高治愈率.方法回顾性分析78例连枷胸患者的临床资料,总结其救治方法.采用外固定与治疗肺挫伤并重,及时有效的气管切开和呼吸机支持治疗,防止并发症发生.结果治愈76例,死亡2例,治愈率97.44%.气管切开32例,呼吸机支持呼吸44例.结论对创伤性连枷胸患者进行及时有效的治疗、早期行气管切开及呼吸机支持呼吸,可防止急性呼吸窘迫综合征的发生,提高治愈率.
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三切口食管癌切除术420例分析
目的探讨经右胸、腹部和颈部三切口食管癌切除术的手术治疗适应证及并发症的防治.方法回顾性总结分析420例右胸、腹部和颈部三切口食管癌切除术患者的临床资料.结果痊愈415例,围手术期死亡5例(1.19%);术后病理证实淋巴转移188例,总转移率为44.76%,分组标记证实颈、胸、腹3组淋巴结转移分别为20例(4.76%)、176例(41.90%)和88例(20.95%);吻合口瘘16例(3.81%).术后随访326例, 3、5年生存率分别为61.85%、34.72%.结论右胸、腹部及颈部三切口食管癌切除术具有食管癌病灶切除彻底,可同时清除颈、胸、腹部3组淋巴结,严重并发症少等优点.
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肿瘤坏死因子-α在缺血再灌注肝损伤中的作用
组织缺血再灌注损伤的发生、发展是个多因素协同作用的过程.大量文献报道其发生可能与氧自由基、钙超载、中性粒细胞等因素有关.近年来,肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α在组织缺血再灌注损伤过程中特别是在细胞凋亡中的作用[1,2]越来越引起人们的关注,现就TNF-α在缺血再灌注肝损伤及肝细胞凋亡中的作用机制综述如下.
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输卵管结扎术后异位妊娠23例临床分析
输卵管结扎术已成为我国广泛使用的安全、可靠的绝育方法之一,其有效率高.绝育术后发生的妊娠多为异位妊娠,以输卵管妊娠多见[1].1999至2004年我们收治输卵管结扎术后异位妊娠患者23例,对其临床资料进行分析,探讨其病因及预防措施.
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老年人肾脏疾病26例临床病理分析
随着年龄的增大,老年人机体各器官系统的衰老以及肾功能减退,使其肾脏疾病发病与临床表现均与青年人有所不同.及早明确其病理变化并及时采取有效措施,可保护或延缓终末期肾病的发生.现将我院2002年7月至2005年6月,进行肾活检的老年患者的临床及病理资料进行总结和分析如下.
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病毒性脑炎误诊为脑胶质瘤1例
1 病历摘要女,41岁.主因发作性头痛16 d,于2003年3月8日入院.全头痛,以枕部为重,每次头痛持续约10 min,无恶心、呕吐,无抽搐,无意识障碍.入院前曾在外院就诊,头部MRI检查示左额叶类椭圆形异常信号影,考虑胶质瘤,未用药治疗.为进一步诊治就诊我院,门诊脑电图示轻度异常脑电图,以"病毒性脑炎"收入院.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
