中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑心通对急性脑梗死患者外周血内皮祖细胞数量的影响
目的 观察急性脑梗死患者外周血内皮祖细胞(EPCs)数量的变化,探讨EPCs在急性脑梗死中的变化规律及脑心通胶囊对外周血EPCs数量的影响.方法 将60例急性脑梗死患者随机分成脑梗死A组30例和脑梗死B组30例.另设同期神经内科住院的非脑卒中患者30例作为对照组.A组给予阿司匹林常规治疗,B组给予阿司匹林+脑心通治疗,分别在不同时间点采用流式细胞计数测定外周血EPCs数量.采用NIHSS评分评定神经功能.结果 (1)急性脑梗死患者早期(24 h)外周血EPCs数量[(22.24±0.10)个/100万个细胞]与对照组[(36.00±0.09)个/100万个细胞]比较明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05),此后EPCs数量逐渐回升,至第7天已恢复至正常水平.(2)脑梗死急性期NIHSS改善程度与外周血EPCs数量变化呈正相关(r=0.730,P＜0.01).(3)B组治疗第14天,患者外周血EPCs数量[(41.40±0.18)个/100万个细胞]明显高于A组[(32.80±0.12)个/100万个细胞],两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑梗死急性期外周血EPCs数量呈“U”型的动态变化规律.外周血EPCs数量回升明显可以改善急性脑梗死患者的神经功能.加用脑心通胶囊治疗可以显著改善脑梗死急性期外周血EPCs数量.
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急性化脓性腹膜炎120例治疗分析
急性化脓性腹膜炎是细菌、化学和物理损伤等引起的急腹症.我院普外科近十年来治疗急性化脓性腹膜炎120例,报道如下.资料与方法1.一般资料:2000年1月至2010年1月我们医院收治急性化脓性腹膜炎120例,其中男95例,女25例;年龄7 ～65岁,中位年龄36岁.本组均为继发病者.继发阑尾穿孔85例,上消化道穿孔25例,外伤性胃肠破裂8例,结肠癌结肠破裂1例,肠梗阻破裂1例.腹痛是早症状.多为持续性剧痛,阵发性加重.其次是恶心,呕吐,体温升高,脉搏加快,呼气浅速,甚至休克.查体见腹胀、腹肌紧张、全腹压痛及反跳痛,腹部叩诊有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失.腹部穿刺可抽到腹腔积液.血象中白细胞增高,中性粒细胞较高.B超探查腹腔有液性暗区,X线示消化道穿孔者膈下可见游离气体.
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蛇形解剖锁定钢板内固定治疗多型股骨粗隆间骨折79例临床分析
目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗多型股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2010年3月我院收治各型股骨粗隆间骨折79例患者的临床资料,均采用切开复位股骨近端蛇形解剖锁定钢板内固定治疗,观察其临床效果.结果 79例患者随访10～18个月,骨折全部愈合,优73例,良6例,优良率100％.结论 股骨近端蛇形解剖锁定钢板内固定治疗多型股骨粗隆间骨折符合骨折内固定生物力学的要求,操作简便,创伤小,固定牢固可靠,并发症少,骨折愈合率高,疗效满意.
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儿童腺样体肥大的手术指征探讨
目的 探讨临床实用的、相对简单、便捷、准确的儿童腺样体肥大的手术指征.方法 根据年龄、病史、症状、体征及辅助检查结果,制定出儿童腺样体肥大的手术纳入标准,满足以下3条:(1)3岁以上.(2)术前声导抗测试异常,或长期睡眠打鼾,或张口呼吸.以上情况持续6周以上,或不足6周但每年出现3次以上；或出现腺样体面容.(3)鼻咽部CT检查,腺样体与鼻咽腔宽度两者比率(A/N)测定＞66.5％.手术排除标准:具备其中1条:(1)3岁以下；(2)未经过内科治疗；(3)有腭裂等先天性疾患；(4)有手术禁忌证.对94例儿童腺样体肥大患者在鼻内窥镜下,应用动力系统及40°反向弯头电动切割头将肥大的腺样体组织予以切除.对同时伴有扁桃体Ⅱ、Ⅲ度肿大者常规行扁桃体切除术.结果 本组94例患儿手术顺利,术后1周鼻内镜检查示:腺样体切除彻底,无残留,鼻咽部结构良好,无出血和咽鼓管口损伤.术后随访3个月至1年,2例仍有轻度睡眠打鼾但无张口呼吸；仍有2例张口呼吸未恢复；3例鼓室导抗图仍为“C”型曲线；4例患者仍有轻度鼻塞、流清涕；2例听力未完全恢复.随访期间未出现症状复发及并发症发生.结论 本资料所提出的手术指征相对简单、便捷、准确,实际操作性较强,尤其适合基层医院.
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小儿支气管哮喘的临床分析
目的 分析小儿支气管哮喘的病因及治疗方法.方法 选择2008年1月至2011年4月在我院接受治疗的支气管哮喘的患儿60例,随机分成观察组32例,行中西药结合治疗；对照组28例,行西药治疗.观察两组的治疗疗效.结果 观察组患者总有效率为96.9％(31/32),对照组为75.0％(21/28),两组比较差异有统计学意义(x2 =4.4357,P＜0.05).结论 采用中西药结合治疗小儿支气管哮喘不仅能够提高支气管的治疗效果,还能减轻西医对患儿造成的不良药物反应,值得在临床上推广.
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两种方法治疗多发伤合并股骨干骨折的效果观察
目的 对比两种方法治疗多发伤合并股骨干骨折的效果.方法 多发伤合并股骨干骨折患者148例,75例入院24h内采用石膏托外固定,病情稳定后行带锁髓内钉内固定；73例患者采用外固定架固定股骨干骨折二期行扩髓带锁髓内钉治疗.结果 石膏托固定组75例中71例获得随访,随访时间26.4个月,有18例发生多器官功能不全,26例发生成人呼吸窘迫综合征,骨折平均愈合时间5.9个月,3例骨不连,4例伤口感染,平均膝关节活动度107°(60～110°).外固定架固定组73例有68例获得随访,随访时间27.5个月,有13例发生多器官功能不全,12例发生成人呼吸窘迫综合征,骨折平均愈合时间5.6个月,2例骨不连,3例伤口感染,平均膝关节活动度120°(60 ～ 140°).结论 采用损害控制骨科治疗多发伤合并股骨干骨折比石膏固定组有较低的多器官功能不全、成人呼吸窘迫综合征的发生率,且病死率低,骨折愈合快,感染率低,患肢功能恢复好.
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开窗撬拨植骨治疗胫骨平台骨折13例分析
胫骨平台骨折临床上较多见多因高能量创伤所致,常见保守治疗常采用卧床骨牵引或者石膏外固定等方法,虽然创伤较小,但预后创伤性关节炎、关节僵硬严重影响患者膝关节功能,手术治疗常因创伤较大,平台复位较差,且不牢固,术后固定时间较长导致与保守治疗相同并发症.2004年1月至2011年12月,我们采用开窗撬拨植骨治疗胫骨平台骨折13例,疗效满意,现报道如下.
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伴有前后方巨大脓肿的骶髂关节结核手术治疗策略
目的 探讨不同术式对伴有前后方巨大脓肿骶髂关节结核的疗效.方法 2005年4月至2009年10月,我科共收治伴有前后方巨大脓肿骶髂关节结核的患者15例,7例采用单纯后侧入路、8例采用前后方联合入路行病灶清除术.术后随访,比较围手术期结核转归情况.结果 单纯后侧入路手术时间平均(1.9±1.3)h,出血量(487±225) ml,术后脓肿复发3饲.前后方联合入路手术时间平均(3.6±1.8)h,出血量(765±538) ml.术后窦道形成1例.两组出血量和手术时间比较,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 对于伴有前后方巨大脓肿的骶髂关节结核,采用单纯后方人路行病灶清除术复发率较高.建议采用前后方联合入路.
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非计划内腹部近期再次手术14例临床分析
目的 探讨非计划内腹部再次手术的原因及预防措施.方法 回顾性分析我院2010年1月至2011年12月非计划内腹部近期再次手术14例患者的临床资料.结果 非计划内再次手术发生率0.47％ (14/2986),主要是腹腔内出血、吻合口漏、十二指肠残端漏、肠梗阻(包括炎性肠梗阻)、腹腔感染.14例中13例痊愈,1例死亡.结论 非计划内再次手术对患者造成损害,加强围术期的监测、规范手术操作可以有效降低其发生率.
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护士的情商对提高体检护理服务的影响
随着现代医疗行业的迅猛发展和人们生活水平的不断提高,人们的自我保健意识也在不断的增强,健康体检已经成为人们预防疾病、发现疾病、提高生活质量的重要方式之一,这也对体检中心的优质护理服务提出了更高的要求.由于护理工作环境和服务对象的特殊,体检中心护士在为患者服务过程中要注重患者情绪,揣摩患者想法及感受,充分调动患者的主观能动性,所以,培养和提高护士的情商,是提高体检中心护理服务质量的关键.
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肝内外胆管结石手术治疗230例临床分析
目的 探讨各种手术方式治疗肝内外胆管结石的临床效果.方法 分析230例肝内外胆管结石患者的不同的临床表现采取不同的手术治疗方式(其中单纯胆总管切开取石或术中胆道镜取石122例,肝左叶切除20例,肝右叶部分切除33例,腹腔镜联合胆道镜取石12例,单纯腹腔镜胆总管切开取石13例,胆肠吻合30例).结果 全组患者切口感染36例(15.7％),胆道出血3例(1％),胆肠吻合口瘘1例(3.3％).肝内外胆管结石术后复发或残石23例(10％).结论 对肝内外胆管结石应采用不同手术方式,但须注意解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流是预防胆管炎复发,减少再次手术的关键；腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石是一种微创、安全、可靠、的技术,但应掌握好适应证.
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高频彩色多普勒超声诊断乳腺肿块203例临床分析
目的 探讨彩色多普勒超声在乳腺良、恶性肿块鉴别诊断中的作用,提高超声检查对乳腺良、恶性肿块的诊断符合率.方法 用二维超声、彩色多普勒超声对203例乳腺实质性肿瘤进行超声检查,分析病变的形态、边缘、内部回声、包膜、纵横比,有无钙化灶、血流信号分布等情况,与其病理诊断结果进行对照分析.结果 超声检查可以确定乳腺肿块发生的部位、肿块的大小、乳腺肿块的声像图特点及肿块的血流分布特征、丰富程度、血流动力学参数值.结论 彩色多普勒超声与肿块的二维超声征象相结合可提高乳腺肿块的超声诊断准确率.
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坎地沙坦联合复方丹参滴丸对老年原发性高血压患者肾功能的影响
目的 探讨坎地沙坦联合复方丹参滴丸对老年原发性高血压患者肾功能的影响.方法 老年原发性高血压合并肾功能损害患者80例.随机分为对照组40例和治疗组40例,对照组口服坎地沙坦4 mg,1次/d；治疗组在对照组基础上加用复方丹参滴丸10粒,3次/d；随访6个月观察其血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率的变化.结果 (1)两组药物都能明显降低血压.治疗组血压下降的稳定性优于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)治疗组治疗前血肌酐、尿素氮及内生肌酐清除率分别为(196.8±2.6)μmol/L、(9.84±3.20) mmol/L、(58.1±4.9)ml/min,治疗组随访6个月血肌酐、尿素氮及内生肌酐清除率分别为(104.6±6.5)μmol/L、(6.21±4.80) mmol/L、(117.2±6.4) ml/min,血肌酐、尿素氮明显降低,内生肌酐清除率明显升高,差异有统计学意义(t值分别为2.213、2.302、2.136,P均＜0.05),对照组随访6个月后血肌酐、尿素氮和内生肌酐清除率也有所降低但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种药物联合应用可能有协同作用,能更好地遏制肾脏疾病的进展.
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肠道缺血再灌注损伤对骨髓间充质干细胞旁分泌作用的影响
目的 观察肠道的缺血再灌注损伤刺激对骨髓间充质干细胞旁分泌作用的影响,以证实骨髓间充质干细胞在肠道修复中的旁分泌作用.方法 分离、培养、鉴定Wistar雄性大鼠的骨髓间充质干细胞,制备大鼠肠道缺血再灌注模型,分别提取肠道缺血再灌注模型大鼠、正常大鼠的肠上皮黏膜提取物,与骨髓间充质干细胞共同培养；分别在培养的第0小时、第24小时留取条件培养基,ELISA检测不同细胞条件培养基以及普通培养基中转化生长因子α(TGF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞因子(FGF),胰岛素样生长因子1(IGF-1).结果 TGF-α、VEGF、FGF、IGF-1的浓度在含有正常肠上皮提取物的条件培养基中的浓度分别为(84.05±29.58)、(51.01±14.91)、(84.87±30.60)、(65.44±23.93) ng/L；在含有缺血再灌注肠上皮提取物的培养基中的浓度分别为(120.04±43.31)、(70.82±25.33)、(96.81±51.70)、(81.62±22.08) ng/L,均明显高于普通培养基中的浓度[分别为(22.08±6.91)、(28.34±8.99)、(4.17±11.10)、(4.60±9.19) ng/L,P均＜0.05].其中TGF-α、VEGF的浓度明显高于含有正常肠上皮提取物的培养基(P＜0.05).结论 骨髓间充质干细胞可以旁分泌TGF-α、VEGF、FGF、IGF-1等生长因子；而在缺血再灌注损伤的微环境下,骨髓间充质干细胞对部分生长因子的分泌功能得到增强.
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心房颤动患者根据不同评分危险分层后抗凝治疗的临床研究
目的 根据CHADS2评分和CHA2DS2-VAS评分对心房颤动患者进行危险分层,探讨两种评分哪种预防缺血性脑卒中的临床效果更佳.方法 选择2011年1月至2011年12月在我院心内科住院的非瓣膜病性心房颤动患者200例.按照性别、年龄配对随机分为A、B两组,A组患者采用CHADS2评分采取抗凝治疗；B组患者采用CHA2DS2-VAS评分采取抗凝治疗,分别随访两组患者是否有缺血性脑卒中、死亡及主要出血事件的发生.结果 A组8例发生缺血性脑卒中,B组发生缺血性脑卒中1例.结论 根据CHA2DS2-VAS评分进行危险分层后,抗凝治疗安全有效,并未增加出血事件发生率.
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自我推拿降糖法治疗糖尿病的效果观察
目的 观察自我推拿降糖法治疗糖尿病的效果.方法 由康复中心的技师对所有参加糖尿病专病疗养者进行自我推拿降糖法教授指导,每天坚持穴位按压2、3次,贯穿整个疗养期,观察治疗后空腹血糖、总胆固醇和甘油三酯的变化.结果 糖尿病疗养员的专病指标(即空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯等)有明显变化,血糖变化尤为突出,有效率为87.3％ (207/273).结论 本套手法是在中医基础理论指导下,根据糖尿病的发病机制,应用经络腧穴知识结合现代医学对糖尿病的认识汇编而成,调节血糖缓和,无任何不良反应,适合各类糖尿病患者长期练习.
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经阴道腹腔镜手术治疗宫内节育器盆腔异位的临床分析
目的 探讨经阴道腹腔镜手术治疗宫内节育器盆腔异位的可行性.方法 回顾性分析宫内节育器盆腔异位行经阴道腔镜手术2例患者的临床资料.结果 2例患者节育器均顺利取出,该术式操作简便,手术时间短,患者恢复快.结论 经阴道腔镜手术治疗盆腔节育器异位微创,效果满意.
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肺炎支原体肺炎患儿血清白细胞介素4及干扰素γ的变化
目的 检测肺炎支原体肺炎患儿血清白细胞介素4(IL-4)及干扰素γ(INF-γ)的浓度,研究Th1/Th2细胞免疫应答的状况及意义.方法 采用双抗体夹心ELISA法检测40例肺炎支原体肺炎患儿和35例健康对照组儿童血清中IL-4及INF-γ浓度.结果 肺炎支原体肺炎患儿血清中IL-4明显高于对照组[(5.3±3.2)、(8.8±3.4)ng/L],差异有统计学意义(t=2.11,P＜0.05).结论 肺炎支原体肺炎患儿于急性期时存在Th1/Th2失衡,表现为Th2占优势,Th1受抑制.
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超声短期随访对出血性卵巢囊肿的诊断价值
目的 通过超声短期随访,观察出血性卵巢囊肿的声像图变化特征.方法 对72例可疑出血性卵巢囊肿的患者,经腹超声分别于检出后1、2、3、6个月复查,记录肿块大小及声像图变化特征.结果 经超声短期随访肿块消失,终诊断出血性卵巢囊肿患者共65例,诊断符合率90.3％.结论 超声短期随访可以提高出血性卵巢囊肿的诊断率,降低误诊率.
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氯沙坦钾治疗原发性高血压76例临床观察
目的 观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦钾对原发性高血压的降压效果以及对心率、血尿酸的影响.方法 应用24h动态血压监测仪,观察76例轻、中度原发性高血压患者口服氯沙坦钾50～100 mg/d,4、8、12周后昼夜血压变化情况,同时检测血尿酸、肌酐及常规指标治疗前后的变化.结果 氯沙坦钾治疗4周后24 h平均收缩压(24 h SBP)(127.11±6.76)mm Hg、24h平均舒张压(24hDBP) (80.09 ±7.35)mm Hg、白天平均收缩压(DSBP) (131.47 ±5.91)mm Hg、白天平均舒张压(DDBP)(82.16 ±6.04)mm Hg、夜间平均收缩压(NSBP)(115.87±7.78)mm Hg、夜间平均舒张压(NDBP) (67.55±9.23) mm Hg,分别与治疗前24 h SBP(145.23±9.78)mm Hg、24 h DBP(91.37±10.97) mm Hg、DSBP(151.01±11.25)mm Hg、DDBP(98.98±10.34) mm Hg、NSBP(140.87±12.01) mm Hg、NDBP(85.66±10.81)mm Hg比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01),并降至正常范围,之后血压保持平稳,与治疗8、12周比较差异无统计学意义(P均＞0.05)；氯沙坦钾治疗8周后血尿酸为(338.99±18.30) mmoL/L、治疗12周血尿酸为(335.41±21.03) mmoL/L,与治疗前血尿酸浓度[(468.98±19.78)mmoL/L]比较差异均有统计学意义(P ＜0.05、P＜0.01),心率、血肌酐、血钾等指标无明显变化(P均＞0.05).结论 氯沙坦可有效控制轻、中度原发性高血压患者24h血压水平,且降压平稳,同时降低血尿酸浓度.
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彩色多普勒超声在产前胎儿畸形诊断中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声诊断在产前胎儿畸形诊断中的应用价值.方法 选择2007年11月至2010年12月在我院进行检测分娩的孕妇2764例,运用彩色多普勒超声检测仪进行产前胎儿畸形诊断检测,终确定检测结果,分析多普勒彩色超声检测的实际应用效果和检测准确率.结果 2764例孕妇中,共有13例经彩色多普勒超声诊断仪检测发现畸形,经证实13例畸形胎儿均检测正确；有2例畸形胎儿未检出,分别是先天性心脏病1例和胸腔畸形1例.彩色多普勒超声检测仪的检测准确率为86.67％.结论 多普勒彩色超声检测具有准确率高、检测方法简便、检测费用合理等优点,已经成为产前胎儿畸形诊断的主要方法,各医疗机构可根据情况选用不同的型号进行产前胎儿畸形诊断.
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超大剂量6％羟乙基淀粉130/0.4治疗失血性休克三例分析
失血性休克是临床常见的危重症,围术期常由于血源不足而使用血浆代用品补充和维持有效循环血量.我科在2010年抢救3例失血性休克病例中应用超大剂量(＞ 70 ml/kg)6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶),并救治成功.现报道如下.资料与方法例1:患者女,28岁,因车祸伤致左侧股骨中段开放性骨折、左大腿皮肤撕脱伤、骨盆骨折4h急诊入院.拟在全麻下行左大腿清创、左股骨中段复位内固定术.查体:脉搏141次/min,监测仪血压无显示,呼吸25次/min,神情淡漠,脸色苍白,四肢湿冷.
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急诊发热患者快速C反应蛋白测定的临床意义
C反应蛋白(CRP)是一种急性时相血清反应蛋白,我们采用比浊法测定我院急诊就诊的1 18例发热患者的血清CRP,以探讨CRP对急诊发热患者的临床应用价值.资料与方法1.一般资料:选择2010年9月至2011年3月来急诊就诊的发热患者118例,男61例,女57例;年龄4～ 79岁,平均年龄(35 ±11)岁.疾病诊断:上呼吸道感染41例,化脓性扁桃体炎11例,泌尿系感染6例,急性支气管炎9例,肺炎18例,急性胆囊炎6例,腮腺炎3例,丹毒3例,急性胃肠炎15例,急性阑尾炎6例.
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经内镜十二指肠乳头切开术治疗原发性硬化性胆管炎一例
患者男65岁,主因皮肤、巩膜黄染1周于2011年1月4日人院.患者入院前门诊查腹部B超提示慢性胆囊炎.既往无乙肝、丙肝病史;无腹部手术史.无家族遗传病史.人院查体T:36℃P:56次/min R:18次/min BP:120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮肤、巩膜中度黄染;腹平软,全腹无压痛和反跳痛,肠鸣音3次/min.实验室检查血白细胞5.43×109/L,丙氨酸氨基转移酶1374 U/L,天冬氨酸氨基转移酶1534 U/L,总胆红素296 mmol/L,直接胆红素247 mmol/L,丙型肝炎抗体和乙型肝炎表面抗原均阴性.
关键词： 原发性硬化性胆管炎 经内镜十二指肠乳头切开术 -
应用积液超滤浓缩回输系统治疗肝硬化并发肝包膜下积液一例
患者女78岁,有高血压、贫血病史,25年前因胆石症手术及输血史.于2011年4月,因发作性胸闷,气促月余,伴腹胀3d人住心内科.入院体检:T36.2℃,P 88次/min,R 24次/min,BP 145/85 mmHg(1 mm Hg =0.133 Kpa),神志清楚,精神差,无蜘蛛痣及肝掌征.口唇无紫绀,浅表淋巴结无肿大,气管居中.双肺呼吸音清,未闻及罗音.心尖搏动左下移位,心界向左稍扩大,心音有力,节律尚齐,心前区未闻及杂音.腹部饱满,以右侧腹明显,腹壁浅表静脉显露.右侧腹触诊柔韧感明显,腹部其他部位触诊较软,无压痛,肝触诊不满意,脾脏未及明显肿大,移动性浊音阴性.双下肢轻度水肿,四肢活动自如.
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以精神异常为主要症状的低血糖症四例
病例1:刘某,男,72岁.主因左侧肢体活动不利20+h,伴精神异常1+h入院.查体:BP 150/90mm Hg(1 mm Hg-0.133 kPa)、T36.5℃;烦躁、精神异常,查体不合作;心、肺、腹查体无明显异常体征;左侧肢体无目的活动的幅度及次数均低于右侧肢体,双侧肢体肌力检查不合作,左巴氏征阳性,右巴氏征阴性.患者家属诉:患者既往无糖尿病史,有高血压病史十余年,长期口服卡托普利治疗;近日食欲差,进食量少,否认冠心病病史.辅助检查头颅CT示右侧基底节区多发梗死灶;采静脉血行血常规、红细胞沉降率、血糖、肝肾功能、电解质、凝血四项检测,同时行末梢电子血糖检测结果为2.4mmol/L.
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持续小剂量多巴胺治疗烧伤后高钠血症一例
患者男,35岁,因全身多处烧伤约8h于2011年9月17日入院.入院诊断:特重度烧伤(全身多处烧伤、深Ⅱ度、烧伤总面积为83％).人院后持续有创足背动脉血压监测、持续股静脉压监测、睡翻身床(翻身1次/2 h),给予抗休克、强心、输血浆、输人血白蛋白、远红外线机治疗及磺胺嘧啶银保痂等治疗.入院后第5天,患者出现烦躁不安、谵妄等症状,测血清钠163.7 mmol/L.次日复测血清钠高173.2 mmol/L,患者出现浅昏迷等症状.采用持续微量泵滴入小剂量盐酸多巴胺1.75μg/(kg·min)[＜2 μg/(kg·min)]排钠利尿.
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双侧双蒂皮瓣修复大面积胫前肌腱外露一例
患者男,50岁.因外伤导致左胫骨下段开放性骨折钢板内固定术后9d人院.查体:神智清醒,生命体征稳定.左胫前外露面积约3 cm×10 cm,皮肤发黑,坏死.切除坏死皮肤,可见痂下感染,胫前肌腱外露,少许淡黄色分泌物,切口边缘略红肿内翻.治疗:行创面分泌物细菌培养,0.5％聚维酮碘消毒创面,凡士林纱布覆盖创面,多层敷料包扎,每日消毒更换敷料1次,3d后细菌培养未见生长,换药1周后,伤口分泌物明显减少,切口边缘红肿稍有好转,创面红润,干燥.
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婴儿带状疮疹一例
患儿男,8个月.因右侧眼周起小小疱4d,于2010年7月25日来我科就诊.患儿4d前无明显诱因右侧眼周出现大小不等的水疱,基底红,水疱逐渐增多.追问病史,患儿出生后无水痘史,其母妊娠及哺乳时无水痘及带状疱疹病史,但其堂姐4个月前患水痘后与其接触过.体格检查:一般情况良好,发育正常,系统检查未见明显异常.专科检查:右侧眼周在红斑基础上簇集绿豆大小水疱,疱液清,部分融合,部分干涸.诊断:带状疱疹.给予阿昔洛韦100 mg/d静脉滴注及阿昔洛韦软膏外搽,4d后水疱开始结痂.
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结肠重复癌一例
患者男70岁,因阵发性腹痛,腹胀10 d,加重10 h,以"腹痛待诊,肠梗阻"入院.无外伤史、暴饮暴食史和家族型遗传病史,抽烟、饮酒30年.查体:全腹膨隆,偶有左侧中上腹肠型,腹部叩击鼓音,肠鸣音高调和气过水声,肛门外观见外痔.辅助检查:腹部立位平片:肠梗阻.肿瘤标志物检测:CEA:97.29 μg/L;CA199:1.99 KU/L.手术所见:术中发现腹腔约500 ml淡黄色清亮液体,位于直肠上段,距断端分别为5 cm和11 cm处可见两个溃疡性肿块,远端肿块大小约5 cm×4 cm,浸及全层,环绕肠腔一周,近端肿块约直径2 cm,浸及全层.
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阑尾周围脓肿一例
患儿男,9岁.因右下腹痛1个月余入院,患儿1个月前因腹痛、呕吐、腹泻在当地医院治疗,后腹痛加重,B超检查示阑尾周围脓肿,曾到多家医院就诊,一直予以保守治疗.患儿病情无缓解,反复腹痛,高热,体温高40℃,入院后查体见患儿精神不佳,腹软,右下腹可及一约6 cm×4 cm×3 cm大小包块,压痛,复查B超示阑尾周围脓肿.入院后予以输液,做好术前准备,行手术治疗.术中见患儿阑尾穿孔,有大网膜包绕形成炎块,阑尾末端坏疽,根部水肿轻,予以切除阑尾,右下腹放置腹腔引流管1根,术后患儿体温逐渐平稳,腹痛消失,术后2d拔腹腔引流管,7d后拆线,切口稍红,频谱照射2d后痊愈出院.
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原发性喉恶性淋巴瘤一例报道及文献复习
患者男,65岁.因声嘶1个月伴刺激性咳嗽半个月于2008年12月12日人住本院耳鼻咽喉科.患者1个月前无明显诱因出现声嘶,无咳嗽、咳痰,无吞咽困难等不适,未予检查、治疗.半个月前又出现咽部异物感伴刺激性干咳,无咯血丝痰,进食后明显加重.10 d前又出现咽痛,曾在当地医院诊断为咽喉炎,口服抗生素及"喉风散"喷喉等治疗,咽痛症状有所缓解,其余症状无好转.2008年12月11日在本院门诊行纤维鼻咽喉镜检查结果:鼻咽部未见肿物,喉腔左侧见1个约2.0 cm×2.5 cm肿物,表面光滑.
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先天性脑积水分流后致双侧硬膜下血肿一例
男,13岁.患者因头部被人用拳头打伤头痛1d主诉入院.入院前患者头颅CT示:双侧脑室,三脑室均扩大,脑积水.人院检查,头围79 cm,无神经系统阳性体征,询问患者学习生活均同常人一样.腰穿结果示脑脊液压力正常.行脑室-腹腔分流术,分流管phenix标准中压分流管,手术顺利,术后10d痊愈出院.半年后复查头颅CT示双侧硬膜下血肿,追问患者半年来生活学习无任何不适,患者无头痛头晕症状,考虑再次手术清除血肿,患者家人不同意,瞩观察病情变化,遂出院.后失随访.
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强直性脊柱炎合并IgA肾病二例
强直性脊柱炎是较为常见的疾病,病程缠绵,且易造成患者残疾,故争取早期诊断,早期治疗对提高患者生活质量有一定意义.过去认为强直性脊柱炎极少发生肾损害,多认为与应用药物损害相关,但近年来不断有强直性脊柱炎合并肾脏病的病例报道.本文报道2例患者均为强直性脊柱炎合并IgA肾病病例,借此分析强直性脊柱炎对肾脏的损害,以此提高对此类疾病的认识.
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血栓性微血管病一例报告并文献复习
患者女,37岁.主因发热、腹泻2d到当地医院查尿常规示:尿蛋白2+,ALB 24.9 g/L,Cr 124.2umol/L.血常规示:Hb 105 g/L,PLT 42×109/L,两天后复查血常规示:Hb70 g/L,PLT 77×109/L,骨髓穿刺结果未见异常.给予"氨肽素片"及对症支持治疗后腹泻、发热症状缓解.为进一步诊治来我院,查体:T36.0℃,P76次/min,R19次/min,BP127/82mm Hg(1 mm Hg =0.133 Kpa),睑结膜略苍白,心肺腹未见异常,双下肢轻度浮肿.
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头孢噻肟钠致溶血性贫血一例
患者女,46岁.因右上腹痛7d于2011年4月18日入院.无药物过敏史.入院体检:T 36.8℃,P73次/min,R 18次/min,BP 110/60 mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa).神志清,精神欠佳,皮肤巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣.浅表淋巴结无肿大,心、肺未闻及异常.腹部平坦,上腹部及胆区深压痛,无肌紧张,胆囊无明显肿大,肝、脾不大,无腹水及水肿.
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韦格纳肉芽肿一例
患者男,17岁.因咳嗽、咳痰、发热伴关节痛20余天,双下肢水肿1d,于2011年9月29日入院.患者于2011年9月初出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝、发热症状,体温39～ 40℃,膝、踝、肩、手关节痛,鼻出血,球结膜充血.当地间断抗感染6d无好转.9月22日当地医院X线胸片检查诊断为"双上肺结核",9月23日服用免费抗结核药,服药前查肝功能正常,未行其他血、尿检查.服药后膝关节痛加重,出现双下肢水肿.9月28日至省结核病医院就诊,发现肾功能不全,转我院.既往10余岁时患乙肝大三阳.
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鼻石一例报道并文献复习
鼻石又称鼻结石,或鼻石病,为一种少见病.一般为单侧鼻腔出现单个结石、多发性结石或发生于双侧鼻腔者亦偶有报道.为提高对该病的认识,现将2011年8月我科收治1例报道如下.患者女,20岁,学生,因渐进性右侧鼻塞10年,加重伴鼻腔臭味3年入院.患者10年前无明显诱因下感右侧鼻塞,无流涕、头痛等不适,一直未予重视.近3年来患者感右侧鼻塞渐进性加重,流黄脓鼻涕伴鼻腔臭味,嗅觉减退.平时以鼻窦炎口服药物治疗,效果不佳.
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血浆置换治疗右半肝切除术后肝性脑病一例
肝性脑病是由严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,治疗上基本以降血氨和调节氨基酸平衡为主[1].血浆置换是利用正常人新鲜血浆代替重症肝病患者体内含有大量毒性物质的血浆,从而去除体内毒性物质.血浆置换还可同时补充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质,以代替肝脏的部分生物合成功能,改善严重肝病患者临床症状,减少并发症,为肝功能的恢复及肝组织的再生创造条件[2].
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磁共振成像在原发性肝癌诊断治疗中的应用进展
原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一,在世界范围内发病率居第五位,占所有癌症的5.6％,全球每年的新发病例约为564 000例[1-3].PHC预后极差,其5年生存率不到10％.近年来影像学检查在PHC诊断和治疗中起着越来越重要的作用.磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是一门新兴的无创性显示人体内部结构的影像学诊断技术.目前已广泛应用于中枢神经系统、头颈部、纵隔等肿瘤的放疗计划及诊断中.同时MRI在勾画肿瘤边界,修正靶体积,提高靶区剂量精确性等方面有重要意义[4].
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葡萄糖转运蛋白-1在胃癌中的研究进展
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,进展快,生存期短,预后差,但其发病机制尚未完全明确.研究表明,胃癌是多因素综合作用的结果[1].近年来,在每年新诊断的恶性肿瘤中,胃癌约占10％,而且呈上升趋势[2].胃癌细胞的特点是持续快速增值,随着肿瘤细胞数量的增多,能量消耗也随之增加,为了满足自身代谢的需要,其对葡萄糖的摄取也必然增加,作为介导葡萄糖转运的载体葡萄糖转运蛋白-1(glucose transporter protein-1,Glut-1)在此过程中起到了重要作用[3].现就近年来Glut-1在胃癌中的研究进展做一综述.
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妊娠期凝血因子变化及临床意义
妊娠期孕妇血液系统通常处于生理性高凝状态,为产后快速有效的止血提供物质基础;病理性妊娠引起凝血和抗凝系统失调并伴有血栓形成倾向,导致血液流变性异常,严重时阻碍胎盘血循环通畅,导致FGR或胎死宫内等不良妊娠结局.深入动态探讨妊娠期血液系统变化,有助于多种病理妊娠的预防、诊断、治疗.就目前国内外对妊娠的凝血纤溶系统变化及凝血因子变化综述如下.
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表观遗传学与类风湿关节炎
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种病因迄今未明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率为0.32％～0.36％.主要表现为对称性、慢性、进行性的多关节炎.临床表现为关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,终导致关节畸形和功能丧失.除关节症状外,还可出现关节外或内脏损害,如类风湿结节,心、肺、肾、周围神经以及眼等病变.
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女性不孕与环境因素关系的研究进展
按WHO标准不孕症定义为有规律的性生活1年后仍不孕[1].世界卫生组织在25个国家的33个研究中心组织了一次采用标准化诊断的不孕症夫妇调查,结果表明发达国家约有5％ ～8％的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30％[2].WHO在31届年会报告中指出,各国的不孕率占育龄夫妇的5.0％～15.0％,我国的调查结果初婚育龄妇女的不孕率为3.35％～19.08％,平均6.89％[3].不孕症的发病率及患病率受多种因素影响,在不同的国家、地区有很大差别,2001年Prosser把不孕症的病因归结为生物学因素、环境因素和社会因素3个方面[4].环境因素对生育过程任何一个环节发生有害作用,都可造成生育功能障碍或不良妊娠结局,它包括性功能障碍、月经异常、不孕或生育力下降、早早孕丢失、自然流产、死胎、早产[5].
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良性前列腺增生的微创治疗进展
良性前列腺增生(benign prosthetic hyperplasia BPH)是常见的老年男性疾病之一,据我国有关统计资料表明其发病率,50岁以上男性超过50％,80岁以上可达到90％.随着我国人平均寿命的延长,前列腺增生患者逐年增多,BPH导致的男性排尿障碍及其各种并发症,严重影响了患者的生活质量.近年来,随着各种腔内技术的成熟和广泛运用,前列腺增生的治疗方法有了很大的发展,其手术安全性和近、远期效果都有了明显提高.我们主要讨论近年出现的BPH微创治疗新进展.
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慢性硬膜下血肿的治疗进展
慢性硬膜下血肿是伤后3周以上出现的发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿,占颅内血肿的10％左右,是较常见的颅脑损伤后疾病,好发于老年人和小儿[1].针对本病的治疗方法有手术治疗和非手术治疗,手术治疗又包括钻孔引流术、骨瓣成形术、微创术等.根据病变程度选择合适的治疗方法术后也可能出现并发症,再次手术后疾病基本可治愈.我们对几种国内进行的治疗方法综述如下.
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纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病中的应用及评价
纤维支气管镜检查技术已广泛应用于临床.纤维支气管镜具有管径细、可弯曲的特点,镜检时患者痛苦小,易被小儿接受;且能到达段及亚段支气管,其配套活检钳较小,易在段及亚段支气管内张开,钳取异物方便、灵活.同时配有彩色显像系统,视野大,便于多人同时观看会诊,并可实时照相和录相.目前在呼吸系统疾病诊断方面得到广泛应用,本文对国内外纤维支气管镜在临床诊断方面中的应用现状和近年来的进展综述如下.
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基层医院医源性脑梗死的常见原因和临床特点
脑梗死是脑血管病中常见类型,其高病死率和高致残率严重威胁着人类健康.医源性脑梗死是指患者在求医和诊疗过程中发生的脑梗死.有些患者是由于用药不当或用药后出现的副作用所引起,而有些患者则因为发生脑梗死前已出现明显的有可能引起脑梗死的高危险因素,而医师在治疗中未采取及时有效的措施去消除或尽力减少这些危险因素.现就基层医院医源性脑梗死发生的常见原因和特点予以总结,希望给更多的医务工作者带来更多帮助.
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踝臂指数临床应用的研究进展
踝臂指数(ABI)是指踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值[1].近年来国外多项大规模的临床试验已经证实:ABI测量是诊断外周动脉血管疾病的有效、无创手段[2-3].ABI异常是心、脑血管意外和病死率强有力的预测因子[4].ABI的临床应用价值在国外已得到广泛认可[5-6],国内应用逐渐增多.本资料重点就ABI在临床应用的研究进展做一综述.
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癔症误诊为癫痫一例
患者女,27岁.因反复跌倒伴抽搐20年人院.20年前,患者无明显原因出现跌倒、呼之不应,伴小便失禁,无恶心呕吐、无抽搐,约1 min左右自行苏醒,醒后患者无不适.之后每年均有类似发作1或2次,发作时间及地点无规律,有时伴有抽搐、口吐白沫及小便失禁,发作之前常有心慌、胸闷症状,发作后不能回忆当时情况.入院半年前,患者在外院检查,诊断考虑"癫痫",给予丙戊酸钠抗癫痫治疗半年多,患者跌倒、呼之不应未再发作,但心慌、胸闷缓解不明显.
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不典型胰腺炎17例误诊分析
急性胰腺炎(AP)是常见的外科急腹症之一,典型病例较易诊断,但表现不典型的病例,临床误诊并不少见.2006年1月至2011年1月我院共收治AP176例,其中有17例表现不典型而误诊,现将误诊患者的资料分析如下.资料资料1.一般资料:本组AP患者男13例,女4例;年龄24～76岁,平均50岁.轻型16例,重症1例.
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升结肠癌误诊为急性阑尾炎一例
结肠癌是肠道肿瘤中常见的一种,多发于40岁以上的中老年患者.近期我院将1例升结肠癌患者误诊为急性阑尾炎,报道如下.临床资料患者男,43岁.因持续性右下腹部疼痛20 h入院.现病史:患者于20 h前无明显诱因感右下腹部疼痛,呈持续性痛,无放射性疼痛,伴恶心、呕吐数次,为胃内容物,无腹胀、腹泻.曾于我院消化内科给予补液、抗炎治疗,症状并未缓解,请外科会诊,考虑急性阑尾炎,转入外科治疗.既往史:患者3个月前曾有类似发病史1次,于当地诊断"阑尾炎",给予补液、抗炎等对症治疗1周,症状缓解.
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误诊为获得性免疫缺陷综合征二例分析
我院2009年10月至2011年10月年共收治获得性免疫缺陷综合征(AIDS)住院患者2021例,另有3例为误诊AIDS的患者,误诊AIDS少见,现将其中2例报道如下.患者1:女,42岁.因HIV抗体"确认阳性"1年,发热、咳嗽7d于2009年10月30日入院.1年前因发热到一省级医院初筛HIV抗体阳性,于广西中国疾病预防控制中心"确认"阳性.7d前发热、咳嗽,伴胸痛、乏力、纳差、消瘦,因经济困难未就诊,病情渐加重,经"绿色通道"人院.
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血细胞增多13年,发热2月
临床资料患者女,60岁.主因"发现血细胞增多13年,反复发热2个月"人院.患者自诉13年前因乏力、头晕、盗汗就诊当地医院,查血常规提示血红蛋白明显升高(具体不详),当地医院诊断为"真性红细胞增多症";予"羟基脲片"口服,血象恢复正常,控制良好.2010年9月患者再次出现头晕、乏力,就诊苏州某医院复查血常规:WBC 31 × 109/L、HB 131g/L、PLT 508×109/L,BCR-ABL融合基因阴性;继续给予"羟基脲片"口服,血象趋于稳定.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
