中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子: 1.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-6315
- 国内刊号: 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颞枕经小脑幕-经岩嵴入路显微切除蝶-岩斜区肿瘤
目的 探讨切除蝶-岩斜区肿瘤的佳手术方法、经验和技巧,以提高手术全切率与改善预后.方法 回顾性分析显微手术治疗的36例蝶-岩斜区肿瘤的临床资料,其中脑膜瘤24例,神经鞘瘤8例,表皮样囊肿4例.采用颞枕经小脑幕-经岩嵴入路19例、乙状窦前入路15例、乙状窦后入路2例.结果 肿瘤全切29例(29/36,80.56%),次全切除7例(7/36,19.44%),无手术死亡病例.其中,乙状窦前人路15例,术后出现面瘫3例、听力下降2例、局部脑脊液滞留3例、脑脊液外漏合并感染1例.结论 采用颞枕经小脑幕-经岩嵴入路切除蝶-岩斜区肿瘤,有利于降低脑神经损伤、减少脑脊液漏的发生率,是目前治疗此类肿瘤的佳手术方法.
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甲状腺全切除术中间入路的临床效果观察
目的 探讨采用中间入路在甲状腺全切除术中的价值.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月我院收治的甲状腺全切除术病例的临床资料,分为两组,采用中间入路甲状腺全切除术134例为A组,传统甲状腺全切除术187例为B组,对比两组在手术时间、术中失血及术后甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤发生率的差异.结果 A组手术时间较B组缩短[(65.4±8.7) min与(90.1±11.3) min;t =22.195,P<0.01),失血量A组较B组减少[(20.5±5.7) ml与(50.8±11.4) ml;t=31.294,P<0.01].A组术后发生暂时性甲状旁腺功能低下(0.74%与5.88%)及暂时性喉返神经损伤的比率(10.44%与24.59%)与B组比较差异均有统计学意义(x2值分别为5.72、10.28,P均<0.05),两组均未发生永久性甲状旁腺功能低下和喉返神经永久性损伤的病例.结论 采用中间入路甲状腺全切除术是安全可行的,比传统甲状腺全切除术更有优势.
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二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者肾功能的影响
目的 研究不同的二氧化碳(CO2)气腹持续时间对患者肾功能的影响.方法 2009年10月至2011年12月行腹腔镜手术患者89例,根据手术时间不同分成3组,即T1组(<1 h)、T2组(1~2h)和T3组(>2 h);所有患者分别于术前、术后10 min、1h、24h检测血肌酐、尿肌酐和尿微量白蛋白.结果 T1组和T2组中患者术后内生肌酐清除率(Cer)较术前差异均无统计学意义(P均>0.05),T3组中患者术后10 min Ccr较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后1h和24h逐渐升高;尿微量白蛋白/尿肌酐比值(A/C)3组患者在术后均较术前显著升高,差异均有统计学意义(P均<0.05),但术后3组之间差异无统计学意义(P >0.05);T1组中≥60岁和<60岁患者术后的肾功能比较差异均无统计学意义(P均>0.05),T2、T3组中≥60岁患者在术后24h中Ccr均低于<60岁患者,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 长时间的CO2气腹可对肾功能产生显著的急性影响,在≥60岁的患者中更加明显,但在较短的时间内肾功能可逐渐恢复.
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急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗围术期死亡原因探讨
目的 分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)的死亡原因,以期进一步提高急诊PCI治疗AMI的效果.方法 回顾性分析经急诊PCI治疗的AMI死亡患者16例,对其临床特点、PCI策略、死亡原因等进行深入探讨.结果 急诊PCI围术期病死率为5.97%.急诊PCI术中死亡2例;术后<24h死亡8例;术后24 ~72 h死亡2例;>72 h死亡4例,长死亡时间为术后第14天.多数患者在24h内死亡.术中死亡患者主要死于血管再通后无复流及顽固性恶性室性心律失常.术后72 h内死亡主要原因为顽固性心源性休克及室性心律失常等AMI并发症.超过72 h死因多为造影剂肾病致急性肾损伤、致命性内脏出血、急性肺栓塞、多器官功能衰竭等.结论 急诊PCI治疗AMI的主要死亡危险因素为老龄、心源性休克、基础疾病尤其糖尿病、再发AMI、冠状动脉多支病变、抗凝、抗血小板药物的致命性出血并发症等.为减少AMI病死率,应进一步提高PCI操作技术,重视合并症及综合治疗,合理应用抗凝、抗血小板药物等.
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外科患者抗生素临床应用现状分析
目的 了解外科抗生素应用情况,为临床安全、合理、有效的使用抗生素提供参考依据.方法 随机抽取2010年9月份外科出院病历300份,对抗生素的应用、联用及预防性用药情况进行回顾性分析.结果 在所调查的300份病历中,有232例患者使用了抗生素,占77.3%(232/300),其中197例手术治疗,35例非手术治疗.197例手术患者中预防用药156例(79.2%),治疗用药41例(20.8%);35例非手术患者全部治疗用药;232例抗生素使用患者中,单一用药107例(46.1%),双联用药121例(52.2%),三联用药4例(1.7%).结论 加强抗菌药物的应用与管理,规范临床使用抗生素势在必行.
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锁定钢板治疗股骨远端骨折的效果观察
目的 探讨锁定钢板用于治疗股骨远端骨折的临床效果及其并发症.方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年1月间因股骨远端骨折入院治疗108例患者的临床资料.采用锁定钢板治疗64例为实验组,44例采用动力髁螺钉治疗为对照组.观察并比较分析两组术中切口长度及出血时间,术后功能恢复、骨折愈合时间及出现的并发症;对于膝关节术后功能评定采用Shelbourne评定标准进行效果评定.结果 108例患者均进行术后跟踪随访,随访时间为8~14个月.术中两组在切口长度及出血时间上比较,差异无统计学意义(P均>0.05);术后骨折愈合时间实验组短于对照组,而对于股骨髁间骨折C型骨折,对照组略显优势;膝关节术后功能Shelbourne评分,实验组的优良率为93.8% (60/64),对照组的优良率为77.3%(34/44),实验组明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=6.274,P<0.05);对于术后螺钉松动、骨折移位、膝关节屈曲、外展活动受限、感染等并发症的出现,实验组均低于对照组,总的发生率(6.3%与18.2%)差异有统计学意义(x2=6.587,P<0.05).结论 应用锁定钢板对于高能量损伤及老年人骨质疏松导致股骨远端骨折的治疗有更好的效果,且并发症少.
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尼莫地平治疗重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的临床研究
目的 探讨重型颅脑损伤术后大面积脑梗死患者早期应用尼莫地平治疗的临床效果.方法 将我院2009年1月至2012年1月入院的重型颅脑损伤术后大面积脑梗死患者51例作为治疗组,将2005年1月至2008年12月入院的同类患者48例作为对照组.对照组采用脱水降颅内压、营养神经等治疗;治疗组在对照组基础上于确诊后立即给予尼莫地平注射液静脉泵入,持续10 d后改为尼莫地平片口服,疗程10 d.于入院时和第5、11、21天检测血浆内皮素-1,应用经颅多普勒检测伤侧大脑中动脉收缩峰流速(Vp),连续监测颅内压7d,伤后3个月随访记录格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好及中、重度残为治疗有效,记录其意识恢复觉醒时间.结果 治疗组治疗第21天死亡22例,存活患者脑血管痉挛发生率为48.28%(14/29),对照组死亡30例,存活者血管病率发生率为83.33%(15/18),差异有统计学意义(x2=5.78,P<0.05);两组治疗后伤侧大脑中动脉的Vp值(F分组=276.27,F时间=603.54,F交互=85.68)、血浆内皮素-1(F分组=281.16,F时间=608.32,F交互=87.45)和颅内压(F分组=326.58,F时间=78.63,F交互=27.39)均呈下降趋势(P均<0.05).3个月后治疗组有效率为52.94%(27/51),对照组为31.25%(15/48),疗效差异有统计学意义(x2=4.76,P<0.05);治疗有效者觉醒时间分别为(20.7±6.5)、(27.8±7.6)d,两组比较差异有统计学意义(t=3.19,P<0.05).结论 重型颅脑损伤术后大面积脑梗死患者早期应用尼莫地平治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间.
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老年患者开胸术后肠黏膜屏障损害及丙胺酰-谷氨酰胺的保护作用研究
目的 观察老年患者开胸术后早期肠黏膜屏障功能变化,并探讨丙胺酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)对肠屏障功能的保护作用.方法 采取前瞻性随机对照研究,选取20例开胸非消化道手术老年患者,分为研究组和对照组,每组10例,从术后第1天起,研究组静脉应用Aln-Gln双肽0.5 g/kg,连续4d;对照组用同等量的生理盐水替代.收集分析临床指标(体温、心率、呼吸和白细胞计数等),并分别检测手术前、后血浆Gln浓度、血浆中D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.结果 两组患者一般病例资料,如年龄、性别比例及体质量等方面差异均无统计学意义.研究组术后第5天Gln水平明显高于手术前[(478.32 ±47.42) μmol/L与(372.67 ±29.14) μmol/L,P=0.021].对照组术后第5天Gln浓度明显低于手术前[(386.29±19.73) μmol/L与(431.12 ±42.27) μmol/L,P=0.017].研究组术后Gln浓度显著高于对照组术后Gln浓度[(478.32±47.42) μmol/L与(386.29±19.73)μmol/L,P=0.012].两组患者术前血浆D-乳酸和DAO浓度比较差异均无统计学意义(P均>0.05).术后第5天对照组显著高于术前[DAO:(2.53±0.47) U/ml与(1.66±0.32) U/ml,P=0.003; D-乳酸:(6.82±1.91) mg/L与(4.92±1.57) mg/L,P=0.024],研究组术后显著低于对照组术后[DAO:(1.10±0.23) U/ml与(2.53±0.47) U/ml,P=0.013; D-乳酸:(4.87±1.33) mg/L与(6.82±1.91)mg/L,P=0.019].两组患者术后第1天TNF-α均显著升高,术后第3天开始下降,研究组TNF-α术后第5天显著低于对照组[(6.89±5.21) pg/L与(13.04±4.46) pg/L,P=0.003].研究组患者术后全身炎症反应综合征评分显著低于对照组(P<0.01).结论 老年患者开胸术后肠黏膜屏障功能受损,术后静脉给予Aln-Gln双肽能有效保护肠黏膜屏障功能,减轻全身炎症反应,有利于术后恢复.
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放射性131Ⅰ对甲状腺功能亢进伴白细胞减少患者的影响
目的 探讨放射性131 Ⅰ治疗伴有白细胞减少的甲状腺功能亢进患者对白细胞的影响.方法 使用放射性131 Ⅰ治疗45例伴有白细胞减少的甲状腺功能亢进患者,观察治疗前及治疗后7d、3个月外周血白细胞、粒细胞、淋巴细胞及单核细胞计数的变化.结果 治疗前[白细胞(3.44±1.56)×109/L,粒细胞计数(2.12±1.25)×109/L]、治疗7d[白细胞计数(7.21 ±2.01) ×109/L,粒细胞计数(5.24±1.24)×109/L]、治疗3个月[白细胞计数(5.64±1.78)×109/L,粒细胞计数(3.68±1.32)×109/L]患者白细胞、粒细胞计数比较差异均有统计学意义(F =86.49,P=0.00;F=14.87,P=0.00),且治疗7d、3个月均显著高于治疗前,差异均有统计学意义(P均<0.01);淋巴细胞治疗7d呈明显减低(P<0.01),治疗后3个月上升至治疗前水平;单核细胞计数治疗前、后均无明显变化,差异均无统计学意义.结论 放射性131 Ⅰ在伴有白细胞减少的甲状腺功能亢进患者中不会导致白细胞计数减少,反而可在放射性131 Ⅰ治疗后1周内获得白细胞计数的升高,并于治疗后较长时期内维持在正常范围.
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糖尿病肾病维持性血液透析患者住院原因及相关因素分析
目的 分析糖尿病肾病维持性血液透析患者住院原因及相关危险因素.方法 对2009年3月至2012年2月首都医科大学附属北京同仁医院56例糖尿病肾病维持性血液透析患者进行回顾性分析,按是否住院治疗分为住院组(29例)和非住院组(27例),观察住院患者的住院原因,比较两组患者的年龄、透析龄、收缩压、舒张压、血红蛋白、血糖、透析前血肌酐、透析前血钾、血浆白蛋白、透析前血钙、透析前血磷、全段甲状旁腺激素和透析充分性(KT/V值)等临床指标,利用多元逐步回归的方法分析糖尿病肾病血液透析患者住院的相关危险因素.结果 24个月中,56例患者中29例有住院记录;共计住院56例次;每次住院时间(29.62±14.30)d;住院的主要原因分别是心血管疾病(35.7%)、血管通路狭窄(30.4%)和肺部感染(17.8%).住院及非住院患者的年龄、血浆白蛋白和KT/V等指标的比较差异均有统计学意义[年龄:(66.97±9.94)岁与(57.42±11.77)岁,t=2.917,P=0.02;血浆白蛋白:(34.02±4.76) g/L与(38.93±3.82) g/L,t=-4.573,P=0.000;KT/V:(1.16±0.09)与(1.39±0.18),t =6.503,P=0.000].多元逐步回归分析结果发现,血浆白蛋白和KT/V是影响糖尿病肾病血液透析患者住院的相关危险因素(β=-1.724,P=0.00;β=-0.040,P=0.02).结论 心血管疾病、血管通路狭窄和肺部感染是导致糖尿病维持性血液透析患者住院主要原因;低蛋白血症、透析充分性不足是影响其住院的相关危险因素.
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原发性高血压患者血浆醛固酮、纤维蛋白原与左心室质量的关系
目的 探讨原发性高血压患者血浆醛固酮、纤维蛋白原浓度变化与左心室质量的关系.方法 选取273例原发性高血压患者,抽取肘静脉血进行相关生化指标的检测,如应用放射免疫法检测血浆醛固酮浓度、酶联免疫吸附法检测纤维蛋白原浓度,免疫比浊法测定D-二聚体浓度.应用超声心动图检查患者的心脏结构和功能进行评估.按照纤维蛋白原浓度的三分位数分为低值(A组)95例、中值(B组)87例、高值(C组)91例共3组,对3组的一般临床资料、生化检测指标、超声心动图检测结果进行比较分析;并比较血浆醛固酮平均值≥125 pmol/L或<125 pmol//L两种不同浓度下3组左心室质量指数的差异.结果 血浆醛固酮明显增高(≥125 pmol/L)患者的左心室质量指数(LVMI)明显增大,A、B、C3组左心室质量指数依次增加[分别为(35.0±3.1)、(45.0±3.6)、(51.0±2.9)g/m2],3组比较差异有统计学意义(F=6.65,P<0.01),尤其C组患者中醛固酮浓度≥125 pmol/L者左心室质量增加更明显,与醛固酮< 125 pmol/L的患者相比差异有统计学意义(t=11.65,P<0.01).3组纤蛋白原浓度逐渐增高,分别为2630(2420 ~2790)、3290(3170 ~3430)、4210(3791 ~4580),C组与其他两组比较差异有统计学意义(Z=-2.46,P<0.01).超声心动图检测结果提示C组较A、B组左心室直径增大[A、B、C组分别为(20.0±2.3)、(22.0±3.9)、(23.0±3.1)mm/m2,F=8.16,P<0.05],室间隔厚度增加[A、B、C组分别为(9.2±1.9)、(10.1±2.0)、(10.5±2.4)mm,F=10.52,P<0.01],左心室后壁厚度增大[A、B、C组分别为(8.8±1.5)、(9.2±1.6)、(9.7±1.7)mm,F=10.6,P<0.01],左心室质量指数增加[A、B、C组分别为(37±9)、(43±11)、(45±13) g/m2,F=11.6,P<0.01].结论 原发性高血压患者血浆纤维蛋白原和醛固酮浓度的增高与左心室质量指数有关,二者相互作用共同参与左心室肥厚的发生.
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初发糖尿病胰岛素强化加用调脂治疗后β细胞早期分泌功能变化研究
目的 研究初发糖尿病胰岛素短期强化治疗加用调脂药物后β细胞功能改变及对血脂的影响.方法 初发2型糖尿病患者164例,予以胰岛素强化治疗(CSⅡ),随机分为两组,单纯强化组(n=84),调脂强化组(n=80)在胰岛素强化治疗基础上加用贝特类调脂药物,治疗前行标准OGTT试验,同时测空腹胰岛素、C-肽,餐后胰岛素及C-肽浓度,血脂谱、血压等,2周复查上述指标.比较两组治疗前后血糖(PG),血脂谱、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、早期胰岛素分泌指数(△C30/△G30)的变化.结果 与单纯强化组比较,调脂强化组△C30/△G30无明显改变,差异无统计学意义(17.66±4.18、16.89±4.47,P>0.05);甘油三酯(TG)降低明显,差异有统计学意义[(2.50±0.76) mmol/L与(1.80±0.81)mmol/L,P<0.01)];HOMA-IR改善明显,差异有统计学意义[2.47±1.98与1.41±1.55,P<0.01].结论 初发糖尿病患者在胰岛素短期强化治疗加用贝特调脂药物后β细胞早期分泌功能恢复未见进一步好转,但胰岛素抵抗明显改善.
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封闭式负压引流联合带蒂胸大肌肌瓣治疗胸骨感染效果观察
目的 探讨大血管及心脏手术后发生胸骨感染的有效治疗方法.方法 回顾性分析2007年1月至2012年10月24例心脏大血管手术后发生胸骨感染行封闭式负压引流患者的临床资料,24例患者均采用封闭式负压引流积极清创,包括清除坏死皮缘和增生组织、彻底止血、搔刮胸骨、咬除感染胸骨、清除胸骨后的感染脓腔、用1%聚维酮碘纱布浸泡,抗生素液反复冲洗,然后平均10 d采用封闭式负压引流治疗.待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,采用游离带蒂胸大肌肌瓣,双侧胸大肌对接,填充填塞死腔.结果 24例伤口Ⅰ期愈合22例,Ⅱ期愈合2例,经抗炎换药处理后愈合.随访6个月~7年,全部病例伤口无感染,生活能力和工作能力等方面明显优于其他手术方式.结论 心脏大血管手术后发生胸骨感染患者积极行外科手术清创,放置封闭式负压引流,并采用游离带蒂胸大肌肌瓣,填充填塞死腔,可尽快控制感染,促进伤口愈合.
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换血疗法治疗新生儿溶血尿毒综合征的临床分析
目的 探讨新生儿溶血尿毒综合征(HUS)的临床特点及诊治经验.方法 总结分析2例溶血尿毒综合征新生儿的临床表现、辅助检查和治疗过程及效果.结果 2例HUS患儿均有不同程度溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能不全,均无腹泻病史.2例患儿在首次换血治疗后血尿素氮、肌酐、胆红素即开始缓慢下降,间隔1d后重复换血治疗1次,共换血治疗3次.经联合治疗2例均在1周内好转出院.结论 新生儿HUS早诊断并尽早应用丙种球蛋白、糖皮质激素联合换血治疗预后良好.
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α硫辛酸用于早期糖尿病肾病的临床效果观察
目的 观察α硫辛酸应用于早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效.方法 70例早期DN患者随机分为使用α硫辛酸组35例(观察组)和未使用α硫辛酸治疗组35例(对照组).对照组予以常规的控制血糖等治疗;治疗组加用d硫辛酸300 mg/d静脉滴注,治疗两周,观察两组治疗前、后的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿微量白蛋白及肌酐变化,并在3个月后复查尿微量白蛋白与尿肌酐.结果 经过两周的治疗,治疗组的hs-CRP从(3.92±4.56) mg/L下降至(2.24±2.49) mg/L,差异有统计学意义(t=2.803,P<0.05),尿微量白蛋白从(127.18±76.91) mg/L下降至(84.50±122.87) mg/L,差异有统计学意义(t=2.501,P<0.05),尿微量白蛋白与尿肌酐的比值从(28.95±30.49) mg/mmol下降至(13.76±20.83) mg/mmol,差异有统计学意义(t=3.616,P<0.05).而对照组差异则无统计学意义.但3个月后两组的尿微量白蛋白及其与尿肌酐的比值与治疗前相比差异均无统计学意义(P均> 0.05).结论 α硫辛酸治疗后短期内能够减少DN患者的尿微量白蛋白,但其能否长期减少DN患者的尿微量白蛋白有待进一步研究.
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艾塞那肽治疗肥胖2型糖尿病患者的效果观察
目的 本研究旨在评估艾塞那肽对口服药物治疗效果欠佳的肥胖2型糖尿病患者的血糖、胰岛素抵抗、胰岛素B细胞功能和脂代谢的影响.方法 所选病例为2010年4月至2011年4月于解放军二五二医院内分泌科门诊及住院服用二甲双胍和(或)磺脲类促泌剂血糖控制不佳的肥胖[体质量指数(BMI)25 ~40 kg/m2]2型糖尿病(T2DM)[糖化血红蛋白(HbA1c) >7.0%]患者56例.随机分为对照组及艾塞那肽治疗组;两组原有降糖药物及治疗方案不变,原生活方式不变,治疗组前4周,艾塞那肽5 μg2次/d,皮下注射;后8周,艾塞那肽10 μg2次/d,皮下注射.对照组不加用其他辅助降糖药物,记录12周后患者血压、体质量、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2HPG)、HbA1c、空腹胰岛素(FINS)、血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).结果 治疗12周后治疗组FPG、2HPG、HbA1c、FINS、BMI和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与对照组比较差异均有统计学意义(t值分别为8.721、9.019、7.790、3.054、4.206、-3.102,P均<0.05).治疗12周后血脂方面,治疗组TC及LDL-C较对照组无明显下降,差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗组TG、HDL-C与对照组比较,差异均有统计学意义(t值分别为3.487、-6.053,P均<0.05).结论 艾塞那肽能降低肥胖T2DM患者体质量、改善糖代谢、改善脂代谢、改善胰岛素抵抗及胰岛细胞功能.
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复方黄芪附子汤对维持性血液透析患者红细胞CD58与CD59的影响
目的 红细胞免疫低下是尿毒症维持性血液透析患者并发肿瘤的主要原因之一,而氧化应激是严重影响尿毒症维持性血液透析患者生存质量及引发各种并发症的主要原因.通过探讨血液透析患者红细胞免疫低下及高氧化应激状态的特点,观察中药“复方黄芪附子汤”(芪附汤)对患者红细胞CD58、CD59及氧化应激指标的调节作用.方法 检测维持性血液透析患者应用“芪附汤”前(用药前组)、后(用药后组)CD58、CD59、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的浓度,并与同期大连大学附属中山医院体检中心的健康人20名(对照组)的上述指标进行对比.结果 用药前、服用“芪附汤”12 d后及对照组CD58[(38.02±8.98)、(47.39±7.78)%与(59.10 ±4.59)%;F =4.506,P=0.000]、CD59[(62.69±20.84)、(80.95±20.42)%与(193.86±19.87)%;F=239.347,P=0.000]、SOD[(68.09±11.86)、(78.73 ±10.58)、(111.09± 16.61) kU/L;F=21.318,P=0.000]、MDA[(5.98 ±2.06)、(4.54±0.62)、(3.03±1.10) μmol/L;F =55.359,P=0.000]比较,差异均有统计学意义;用药前CD58、CD59、SOD浓度较对照组明显降低,MDA明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.01);服用“复方黄芪附子汤”12 d后,CD58、CD59、SOD较用药前明显升高,MDA较用药前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 血液透析患者红细胞表面受体CD58、CD59表达力降低,氧化应激指标SOD明显降低,MDA明显增高,“复方黄芪附子汤”能显著提高维持性血液透析患者的红细胞CD58、CD59浓度,改善患者的氧化应激状态.
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左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退的疗效观察
目的 探讨左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退的疗效.方法 选择我院分娩的亚临床甲状腺功能减退产妇共120例并分成四组,分别为亚临床甲状腺功能减退+甲状腺过氧化物酶(TPOAb)(+)治疗组(A组)39例、亚临床甲状腺功能减退+ TPOAb(+)未治疗组(B组)15例、亚临床甲状腺功能减退+ TPOAb(-)治疗组(C组)26例,亚临床甲状腺功能减退+TPOAb(-)组未治疗组(D组)40例.治疗组采用左甲状腺素片治疗.结果 A组在治疗16周后促甲状腺素(TSH)(16~ 20周,28~ 32周)显著降低,与B组比较差异均有统计学意义(t值分别为5.671、6.661,P均<0.001),并且A组平均分娩孕周、胎儿体质量与B组比较差异均有统计学意义[(39.3±1.6)周与(37.9±1.4)周、(3524±562)g与(3101±351)g;t值分别为4.561、7.834,P均<0.001).B组早产、妊娠期高血压、胎盘早剥的发生率显著高于A组(26.67%与2.56%,x2=7.490,P<0.001;5.13%与40.00%,x2=10.438,P<0.001;0与13.33%,x2=5.400,P=0.020).C组在治疗16周后的TSH(16~20周,28~32周)显著降低,与D组比较差异均有统计学意义(t值分别为4.980、5.432,P均<0.001),而C组与D组妊娠结局比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 妊娠期亚甲状腺功能减退患者如合并TPOAb(+)须及时治疗,及时治疗后可显著降低不良妊娠结局的发生率,但如合并的是TPOAb(-)可考虑不治疗.
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不同导尿方式对脊髓损伤患者膀胱康复的影响
目的 探讨不同导尿方式对脊髓损伤患者膀胱康复的影响及临床应用价值.方法 选择我院收治的108例脊髓损伤患者作为研究对象,按照采用导尿方式的不同分为间歇导尿组、留置导尿组及膀胱造瘘组,分别采用不同的导尿方式,观察3组患者排尿功能的恢复情况、并发症的发生情况及尿动力学指标.结果 采用不同的导尿方式后,间歇导尿组总有效率94.44%(34/36),留置导尿组总有效率72.22%(26/36),膀胱造瘘组总有效率58.33%(21/36),3组经统计学分析,差异有统计学意义(x2=36.556,P=0.000).间歇导尿组并发症发生率2.78% (1/36),留置导尿组并发症发生率22.22%(8/36),膀胱造瘘组并发症发生率27.78% (10/36),3组比较差异有统计学意义(x2=50.333,P<0.05).间歇导尿组大膀胱容量(258.97±32.15) ml,大尿道压(54.18 ±8.74) cm H2O,大闭合压(32.58 ±8.97) cm H2O,尿道功能长度(6.28±1.35) cm;留置导尿组:大膀胱容量(178.18±49.35) ml,大尿道压(36.11±10.12) cm H2O,大闭合压(21.69±10.45) cm H2O,尿道功能长度(4.21±1.57) cm;膀胱造瘘组大膀胱容量(154.88 ±42.84) ml,大尿道压(33.45±11.07) cm H2O,大闭合压(20.12 ±10.88) cm H2O,尿道功能长度(4.02±1.61) cm,3组比较差异均有统计学意义(F值分别为60.759、45.595、16.146、24.670;P均<0.05).结论 间歇导尿方式在脊髓损伤患者泌尿系统管理中可以有效促进膀胱功能恢复,减少并发症发生,因此是患者值得考虑并选择的一种有效方法.
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血清基质金属蛋白酶13及其抑制因子在绝经后妇女骨代谢中的浓度变化
目的 测定绝经后妇女血清基质金属蛋白酶-13 (MMP-13)和组织金属蛋白酶抑制因子1(TIMP-1)浓度,并探讨其与骨密度数值和骨代谢指标的关系.方法 选取武汉地区120名48 ~ 65岁绝经后女性,用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清MMP-13、TIMP-1以及雌二醇(E2)、骨保护蛋白(OPG)、骨保护蛋白配体(OPGL),Ⅰ型原胶原N端前肽(PINP)和Ⅰ型胶原交联C末端肽(CTX)的浓度,计算MMP-13/TIMP-1比值,用双能X线吸收法(DEXA)测定腰椎正位、股骨颈、华氏区和大粗隆的骨密度(BMD).同时,按照WHO标准将入选女性分为骨密度正常组(n=28)、低骨量组(n=36)和骨质疏松组(n=56).结果 骨密度正常组、低骨量组和骨质疏松组MMP-13浓度比较差异有统计学意义[(27.08±1.41) μg/L、(45.64±1.62)μg/L及(44.25±1.21) μg/L;F=110.314,P=0.000],且低骨量组、骨质疏松组血清MMP-13均高于正常组(P均<0.05),低骨量组MMP-13略高于骨质疏松组,但差异无统计学意义(P>0.05);而TIMP-1在3组间差异无统计学意义(F=10.721,P=0.801).MMP-13/IIMP-1比值分别为0.185±0.062,0.311±0.053,0.332±0.063,3组差异有统计学意义(F=137.771,P =0.000),且低骨量组与骨质疏松组均高于骨密度正常组(P均<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05).骨质疏松组中血清MMP-13与骨密度(腰椎正位、股骨颈、华氏区)、血清E2、OPGL数值存在明显负相关性(r值分别为-0.296、-0.198、-0.301、-0.298、-0.233,P均<0.05),和OPG、PINP和CTX存在明显正相关性(r值分别为0.228、0.315、0.312,P均<0.05).低骨量组MMP-13与骨密度(腰椎正位、华氏区)和E2、CTX存在明显相关性(r值分别为-0.188、-0.196、-0.235、0.289,P均<0.05).结论 血清MMP-13和MMP-13/TIMP-1比值与绝经后骨质疏松症妇女和绝经后低骨量组妇女骨代谢指标具有关联性.血清MMP-13浓度升高和MMP-13/TIMP-1比值升高可能为绝经后骨质疏松症和绝经后妇女早期骨代谢转换过程增快的表现.
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体外受精-胚胎移植后多囊卵巢综合征患者的妊娠结局及其产生原因
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后多囊卵巢综合征(PCOS)患者的妊娠结局及其影响因素.方法 选择IVF-ET治疗并成功单胎妊娠的患者189例,按照2003年ESHRE/ASRM鹿特丹诊断标准产生的PCOS不同表型分四组:规律排卵组、非高雄激素血症组、非PCOS组、经典PCOS组,比较各组妊娠结局的差异并分析原因.结果 4组年龄、体质量指数(BMI)、妊娠期糖尿病(GDM)、早产、胎儿出生体质量、畸形死胎率差异均无统计学意义(P均>0.05),流产率及妊娠期高血压疾病(PIH)差异均有统计学意义(x2值分别为4.768、8.338,P均<0.05).进一步两两比较发现,非高雄激素组流产率(14.29%与29.09%、39.53%、35.71%;P均<0.05)和PIH(1.82%与17.14%、16.28%、17.86%:P均<0.05)的发生均显著低于其他各组.结论 不同的表型PCOS患者卵巢功能状态不同,体内内分泌环境有差异,可导致不同的妊娠结局,而PCOS妊娠后高胰岛素和雄激素血症及妊娠后期加重的胰岛素抵抗的相互作用是PCOS患者复杂妊娠结局产生的重要原因.
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髂筋膜间隙阻滞在全膝关节置换术患者早期镇痛中的效果
目的 探讨全膝关节置换术患者髂筋膜间隙阻滞早期镇痛的效果.方法 选择择期行单侧全膝关节置换术患者40例,随机分为A、B两组,每组20例.麻醉诱导前,A组应用0.5%罗哌卡因20ml于患侧下肢应用神经刺激器引导行“三合一”股神经阻滞;B组应用0.5%罗哌卡因25 ml于患侧下肢依据筋膜突破音行髂筋膜间隙阻滞.观察两组患者手术完全清醒时(T0)和清醒后0.5(T1)、1(T2)、2(T3)、4(T4)、6(T5)、8 h(T6)静息及主动运动视觉模拟评分(VAS).结果 B组T0~T6静息VAS[(4.5±0.7)、(4.5±0.6)、(4.2±0.8)、(4.4±0.5)、(4.3±0.7)、(4.4±0.6)、(5.2±0.6)分]及运动VAS[(4.7±0.6)、(4.4±0.7)、(4.4±0.5)、(4.3±0.6)、(4.4±0.6)、(5.0±0.7)、(5.1±0.6)分]均高于A组[(1.5±0.6)、(1.7±0.6)、(1.7±0.6)、(1.7±0.6)、(1.9±0.9)、(2.0±0.6)、(2.2±0.5)分,(1.6±0.6)、(2.0±0.6)、(1.8±0.6)、(1.7±0.6)、(2.0±0.6)、(2.3±0.6)、(2.5±0.7)分],差异均有统计学意义(静息VAS∶F组内=17.672、P<0.05,F组间=5.062、P<0.001,F交互=1.443、P=0.143;运动VAS:F组内=8.183、P<0.001,F组间=7.742、P<0.001,F交互=0.85、P=0.424).结论 髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后早期镇痛有一定镇痛效果,其效果不如“三合一”股神经阻滞,但其操作简便、安全,无需神经刺激器引导,仍有一定临床应用价值.
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双侧卵巢囊性畸胎瘤合并胸腔积液一例
病例摘要:患者女,70岁.已绝经20余年.主因左胸胀痛20d于2012年5月4日入院.曾在当地医院就医,除外结核及肿瘤,经抗炎抽胸水等治疗,胸腔积液不能控制;胸部CT提示左侧中等量胸腔积液.入院后行胸水检验提示渗出液,胸水肿瘤系列CA125升高,为51.11 KU/L.进一步彩超检查子宫附件提示盆腔囊实性占位,大小约4.87 cm×4.69 cm ×4.36 cm,考虑来源于右侧附件.性激素六项检验正常.行盆腔CT提示右盆腔混杂密度影,5.4 cm×4.2 cm ×4.5 cm,其内可见脂肪及多发钙化影,考虑畸胎瘤.
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蛋白质组学技术在妇科肿瘤中的应用
随着人类基因组计划的完成,以蛋白质组学为核心的分子生物学的发展进入了一个新的阶段.每一种生命运动形式都是特定蛋白质群体在特定的时间和空间出现,并发挥特定功能的结果.通过对蛋白质组的比较分析,可以找到某些疾病的特异性的蛋白质分子,从而为疾病的诊断治疗提供帮助.因此,蛋白质组学技术在生物医学工程各学科的应用受到越来越广泛的重视.
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肾损伤治疗56例
肾损伤是泌尿外科常见的急症之一,对肾损伤严重程度的及时判断,做出适当的治疗方案,对减轻患者的伤情,改善预后情况至关重要.我院2009年1月至2012年12月,共收治肾损伤56例,现将治疗体会报告如下.资料与方法1.一般资料:本组56例,男48例,女8例,年龄18~ 72岁.闭合性肾损伤54例,开放性肾损伤2例.左侧肾损伤32例,右侧肾损伤22例,双侧肾损伤2例.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 04 05 06 |