中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Whipple术后空肠造口营养液两种输入法应用比较
目的 比较Whipple术后经空肠造口采用营养输注泵进行肠内营养的疗效及降低患者不良反应发生的临床效果.方法 选取河北联合大学附属医院2009年2月至2013年11月期间实施的Whipple术并空肠造口患者65例,按不同的营养液输入方法分为观察组(33例)和对照组(32例).观察组患者用营养输注泵泵入(15～50m l/h);对照组采用一次性输液器连接输液器,调节滴速为30滴/min,24 h更换1次输液器,均采用恒温器加热及温开水冲管,比较两组患者术后血糖、血白蛋白、血电解质浓度、输入营养液期间不良反应及术后出现呕吐、腹胀、腹泻等不良情况.结果 术后第1、3、5天血糖比较差异均无统计学意义(F组内=3.01,P＞0.05;F组间=2.90,P＞0.05;F交互=2.87,P＞0.05);术后第1、3、5天血白蛋白比较,差异均无统计学意义(F组内=2.94,P＞0.05;F组间=2.89,P＞0.05;F交互 =2.76,P＞0.05);术后第1、3、5天血C1-比较差异无统计学意义(F组内=1.78,P＞0.05; F组间 =1.96,P＞0.05;F交互=1.88,P＞0.05);术后第1、3、5天血Na+比较,差异均无统计学意义(F组内=1.06,P＞0.05;F组间=1.35,P＞0.05;F交互=1.27,P＞0.05);术后第1、3、5天血K+比较差异无统计学意义(F组内=3.12,P＞0.05;F组间=3.04,P＞0.05;F交互=2.93,P＞0.05).两组患者呕吐、腹胀、腹泻的发生率差异均有统计学意义(x2值分别为4.029、4.381、4.905,P均＜0.05).结论 Whipple术后空肠造口采用输注泵进行肠内营养,在减少术后出现呕吐、腹胀、腹泻等不良情况与经输液器输注肠内营养比较有较好的临床效果,术后血糖、血白蛋白及血电解质浓度无明显差异.
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老年慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的相关危险因素分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并真菌感染的相关因素,希望为临床防治提供依据.方法 2012年1月至2014年7月间老年COPD合并真菌感染病例90例列入研究组,同期老年COPD病例中随机选取未发生真菌感染者90例列入对照组,全部病例进行痰液真菌检测,对两组患者的基本资料、病情、合并症、用药情况等进行统计比较,并进行相关性分析.结果 研究组90例病例中,白色假丝酵母菌感染占46.67％、烟曲霉菌占24.44％、黄曲霉菌占17.78％、其他假丝酵母菌占11.11％.研究组患者平均年龄(76..3±8.2)岁显著高于对照组(67.8±8.1)岁(t=6.996,P＜0.01),COPD分级3-4级比例97.78％显著高于对照组84.44％(x2=9.878,P＜0.01),合并肺性脑病、呼吸衰竭、肺心病、糖尿病、肾功能不全、营养不良的比例(37.78％、80％、80％、38.89％、8.89％、46.67％)显著高于对照组(11.11％、55.56％、48.89％、2.22％、1.11％、20％)(x2值分别为17.326,12.312,14.914,37.048,5.731,14.4,P＜0.05),糖皮质激素和抗生素用药比例(62.22％、64.44％)显著高于对照组(28.89％、31.11％)(x2值分别为12.315、20.04,P＜0.01),抗生素应用2种以上的比例31.11％显著高于对照组6.67％(x2=5.694,P＜0.05),长期应用糖皮质激素的患者比例71.11％显著高于对照组11.11％(x2=66.915,P＜0.01),机械通气患者比例40％显著高于对照组4.44％(x2=22.9,P＜0.01);两组间性别、病程和抗生素使用方法上比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).通过Logistic多因素回归分析,年龄、COPD分级、合并征、糖皮质激素用药、抗生素用药、抗生药用药种类、糖皮质激素用药时间以及机械通气均为COPD合并发生真菌感染的危险因素.结论 临床应针对性、个体化的给予老年COPD患者制定用药方案,避免不合理用药现象,提高用药安全性,大限度的发挥药物的治疗功效;而且应重视对真菌感染的预防工作,对存在危险因素的患者提高警惕,并尽可能早期发现和诊断真菌感染,争取提早治疗.
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腔镜辅助颈部小切口手术与传统手术治疗单侧甲状腺良性疾病的对比研究
目的 探讨腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果.方法 回顾性分析2013年1-12月65例手术治疗单侧甲状腺良性疾病患者的病历资料,其中腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术(腔镜组)33例和传统手术(对照组)32例,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后VAS疼痛评分、手术并发症发生率、美容效果满意度、住院费用等.结果 两组患者手术均获成功.腔镜组术中出血量显著少于对照组[(26.7 ±23.1) ml与(45.2 ±28.9) ml,=2.85,P＜0.05];术后引流量腔镜组明显低于对照组[(31.4±8.1) ml与(83.6±17.3) ml,t=15.66,P＜0.05];腔镜组术后第1、第3天的VAS疼痛评分均低于对照组[(1.5±0.4)分与(1.0±0.2)分、(2.2±0.5)分与(1.5±0.3)分,t值分别为6.01、7.29,P均＜0.05].腔镜组的患者美容效果满意度(97.0％)高于对照组(68.8％)(x2=9.02,P＜0.05).结论 腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性疾病安全可行,体现了腔镜手术微创及美容的优点,具有较高的临床应用价值.
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重复经颅磁刺激治疗慢性脑供血不足的临床观察
目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合药物治疗慢性脑供血不足(CCCI)临床效果.方法 采用回顾性分析的方法,分析100例慢性脑供血患者临床资料,依据治疗方式不同随机分为rTMS联合药物组(治疗组)60例和单纯药物治疗组(对照组)40例.结果 治疗组治疗后左侧大脑前动脉(LACA)、右侧大脑前动脉(RACA)、左侧大脑中动脉(LMCA)、右侧大脑中动脉(RMCA)平均血流速度分别是(46.87±4.98)、(44.54±4.03)、(58.62±5.09)、(58.29 ±5.13) cm/s,对照组治疗后分别为(44.13 ±5.28)、(42.25 ±4.49)、(55.96±5.09)、(57.12 ±5.98) cm/s,治疗组治疗后颈内动脉系统平均血流速度较对照组均增快,两者差异均有统计学意义(￡值分别为5.412、5.986、4.286、4.287,P均＜0.05);治疗组治疗后左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)平均血流速度分别是(30.18 ±3.02)、(31.02 ±3.79)、(38.29±3.99) cm/s,对照组治疗后分别为(27.35 ±3.15)、(26.54±3.85)、(36.95 ±3.78) cm/s,治疗组治疗后椎基底动脉系统平均血流速度较对照组均增快,两者差异 均有统计学意义(t值分别为7.254、5.235、6.754,P均＜0.05);治疗组总有效率为91.7％,治愈率为50.0％;对照组总有效率为80.0％,治愈率为35.0％,两组临床疗效比较差异均有统计学意义(x2=32.77,P＜0.05).结论 rTMS操作简便,无创伤,安全,治疗CCCI疗效明显,值得临床推广使用.
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自发性脑出血患者767例流行病学分析
目的 探讨自发性脑出血病例的流行病学特点,筛查其危险因素,分析与病死率之间的关系.方法 回顾性分析解放军第三○六医院10年间首诊收治的自发性脑出血病例767例,对其流行病学资料进行统计分析,筛查其危险因素.结果 (1)性别因素:该组病例中男性(499例)与女性(268例)病例数之比为1.9∶1,男女病死率比为0.8∶1;女性略高于男性,但差异无统计学意义(P＞0.05).(2)年龄因素:65岁以上老年病例为298例,占38.9％,其病死率为19.8％ (59/298),显著高于中青年患者的11.3％ (53/469)(x2=10.553,P=0.02).(3)时间因素:凌晨、上午、下午、傍晚和夜间各时段的病死率比较差异有统计学意义(x2=28.632,P＜0.05),进一步两两比较,凌晨的病死率与上午、下午、傍晚和夜间差异均有统计学意义(P均＜0.05).(4)发病生活状态:病死率高的是睡眠中发病者,其次是如厕时,少的是日常活动者(x2=25.526,P＜0.05),进一步两两比较,睡眠时病死率明显高于日常活动者病死率(P＜0.05).(5)既往病史和服药情况:长期服用阿司匹林病死率明显高于高血压、脑出血、糖尿病及其他病史的病死率(x2 =26.264,P＜0.05).结论 自发性脑出血病例多见于男性,中青年病例增多,但老年病例病死率较高.睡眠中发病者病死率较高,既往有高血压病史较常见,长期服用阿司匹林者病死率高.
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高血压患者120例干预效果观察
目的 契约管理血压及相关危险因素,提高控制率.方法 对120例患者可改变的危险因素:糖、脂、血尿酸的代谢异常,膳食不平衡、超重肥胖、吸烟、过量饮酒、精神紧张和缺乏体力活动进行干预,并对服药进行随访、监督1年后进行对比分析.结果 干预前后收缩压、舒张压、腰围、体质量指数(BMI)、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸及嗜盐、荤多喜油、运动习惯、服药的顺应性和对高血压的认知能力比较差异均有统计学意义(t值分别为10.44、8.93、3.98、2.76、7.82、5.39、3.11、3.88、2.24、2.73、5.31、5.11、6.44、3.60、6.58;P均＜0.01),而对患者的吸烟、生活不规律和精神紧张比较则差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 以改变生活方式为主血压及其相关危险因素的管理,在高校社区效果显著.
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B型主动脉壁内血肿48例临床治疗分析
目的 探讨B型主动脉壁内血肿的临床转归及治疗经验.方法 我院2009年1月至2014年2月收治B型主动脉壁内血肿患者48例,回顾分析其治疗方法及近中期随访结果.结果 主动脉腔内修复37例(其中31例在入院后当日行腔内修复术,6例保守治疗后病情进展在入院后7～10d转为腔内修复),术后均恢复满意,顺利出院.余11例药物治疗患者,1例进展成典型主动脉夹层死亡,10例治疗后出院.共随访39例,随访1个月～3年,所有人员均存活.保守治疗患者随访6例,4例血肿部分吸收,2例血肿无明显变化.腔内修复患者随访33例,复查CTA示支架位置形态良好,血肿部分或完全吸收.结论 B型壁内血肿预后差异极大,对于存在腔内修复指征的患者,建议早期行腔内修复术以降低并发症的发生及病死率.
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腰大池置管外引流联合鞘内注射给药对脑脊液漏合并颅内感染治疗效果研究
目的 探讨腰大池置管外引流联合鞘内注射给药在治疗脑脊液漏合并颅内感染中临床效果.方法 采用回顾性分析方法,查阅我院2006年至2014年间临床病例资料,共筛选152例病例纳入此次研究,并依据患者后期处理方式不同,将其分为腰椎穿刺+鞘注组(A组)、腰大池组(B组)及腰大池+鞘注组(C组),并比较3组治疗前后各实验数据变化、治疗总有效率、治疗有效时间、细菌清除率及安全性差异.结果 治疗后,3组患者脑脊液中白细胞数、蛋白含量、葡萄糖含量及颅内压水平均较治疗前有明显变化(P均＜0.01),但3组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).在治疗有效时间上,A组平均用时(12.80±2.25)d,B组(12.64 ±2.00)d,C组(9.44±1.50)d,差异有统计学意义(F=25.94,P＜0.05),对其进行两两分析发现,A、B组与C组比较差异均有统计学意义(t值分别为2.769、2.854,P均＜0.05)但A、B组间比较差异无统计学意义(=0.119,P=0.908;).A、B、C3组治疗有效例数分别为45例(占89.1％)、53例(占94.6％)、46例(占95.8％),其中A组死亡3例,B组死亡3例,C组2例死亡.经统计分析,3组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).而在细菌清除率上,A、C两组分别33例(占68.75％)、35例(占72.91％),而B组仅为23例(占41.07％)A、C组明显优于B组(x2值分别为9.478、10.63,P均＜o.05).结论 腰大池置管外引流联用鞘内注射给药在脑脊液漏合并有颅内感染治疗中具有较高的临床应用价值,可有效缩短治疗有效时间,提高总体治疗效果.
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左主干与左前降支病变患者活动平板运动试验的对比分析
目的 探讨活动平板运动试验对左主干病变(LMD)和左前降支近端病变的鉴别价值.方法 选取2008年1月至2013年12月平板运动试验阳性患者,根据冠状动脉造影结果,分成LMD组21例和左前降支近端病变组(LAD组)35例,回顾性对比分析两组患者运动时间、ST段改变的开始时间、ST段改变导联的差异.结果 LMD组中18例出现aVR导联ST段抬高≥0.10 mV,发生率为85.7％(18/21),LAD组中22例出现aVR导联ST段抬高≥0.10 mV,发生率为62.9％ (22/35).LMD组的aVR导联抬高幅度大于LAD组[(0.16 ±0.07) mV与(0.11 ±0.07) mV,t=2.614,P＜0.05]、伴随ST段下移的导联数[(5.7±1.7)个与(4.6±1.8)个]和累积ST段下移幅度[(1.13 ±0.42) mV与(0.87±0.32) mV] LMD组均高于LAD组(t值分别为2.314、2.634,P均＜0.05)、V2和V6导联ST段下移≥0.10 mV的发生率LMD组高于LAD组[33.3％ (7/21)与11.4％ (4/35),90.5％(19/21)与62.9％(22/35),x2值分别为3.990、5.105,P均＜o.05]、ST段改变开始时间LMD组明显早于LAD组[(199.8±70.8)s与(273.7±127.3)s,t=-2.787,P＜0.01].运动时间[(315.0±120.0)s与(376.1±110.0)s,t=-1.948、P＞0.05]、达到目标心率的比率[33.3％ (7/21)与48.6％ (17/35),x2=1.244、P＞0.05]及Duke评分[(-11.8 ±7.2)与(-8.4±6.8),￡=-1.772、P＞0.05]两组比较差异均无统计学意义.结论 LMD组与LAD组相比,运动致aVR导联ST段抬高的幅度大,伴随ST段下移的导联数多,而且ST段改变的开始时间明显早.
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血清甘油三酯及D二聚体检测对早期诊断骨折后脂肪栓塞综合征的临床价值
目的 探讨骨折后并发脂肪栓塞综合征(FES)患者血脂和D二聚体检测的早期诊断价值.方法 本研究对49例骨折后并发脂肪栓塞综合征患者和同时期50例骨折患者的血脂和D二聚体水平进行比较,并通过统计学软件分析甘油三酯(TG)和D二聚体诊断FES的诊断效率.结果 FES患者临床表现中以发生血红蛋白下降多(61.2％,30/49),其次为低氧血症(57.1,28/49)及皮肤、黏膜点状出血(51.0％,25/49),出现少的为肺部症状(16.3％,8/49)及体温＞38℃(20.4％,10/49);FES组患者TG(2.57 ±0.84) mmol/L和D二聚体(1758.5±144.2)μg/L与非FES组患者TG(1.16±0.34)mmol/L和D二聚体(562.4±76.8)μg/L比较差异均有统计学意义(P均为0.000);ROC曲线显示,TG诊断FES的曲线下面积(AUC)为68.3％,诊断临界点为2.04 mmol/L,敏感性为66.7％,特异性为63.5％;D二聚体诊断FES的AUC为67.4％,诊断临界点为1 045.7 μg/L,敏感性为66.7％特异性为61.5％.结论 血清TG和D二聚体检测对于预测长、盆骨骨折并发FES有重要的诊断价值,可作为临床诊断FES有力的辅助检查证据,对于提高FES的救治率、降低病死率具有非常重要的临床意义.
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980nm半导体红激光同期治疗前列腺增生合并浅表性膀胱癌的效果分析
目的 评价分析980 nm半导体红激光同期治疗前列腺增生合并浅表性膀胱癌的临床疗效.方法 分析我院同期行经尿道980nm半导体红激光前列腺汽化术加浅表性膀胱癌汽化术的21例患者的临床资料并随访观察疗效.结果 手术全部成功,术中无明显出血,无一例发生膀胱穿孔、输尿管口损伤及尿失禁,未出现尿道狭窄和膀胱癌前列腺窝内种植转移,术后1个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)及大尿流率(Qm缸)与术前比较差异均有统计学意义[IPSS:(3.98±0.87)分与(18.97±1.24)分,QOL:(1.91±0.56)分与(6.58±0.59)分,PVR:(19.31±2.42)ml与(124.4±15.05) ml,Qmax:(19.08±0.81) ml/s与(6.58±0.590) ml/s;t值分别为45.29、26.34、31.60、-52.79,P均＜0.01.1例患者于术后6个月膀胱肿瘤复发,再次行经尿道红激光汽化手术,随访24月未复发.结论 经尿道980 nm半导体红激光同期治疗前列腺增生合并浅表性膀胱癌,出血少,无前列腺窝内种植转移,无严重并发症,疗效确切,是一种理想的手术方法.
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急性心肌梗死合并室间隔穿孔57例分析
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔(VSP)的临床特征以及不同治疗方法的预后.方法 回顾性总结沈阳市第四人民医院、中国医科大学附属第一医院循环内科2000年6月至2014年5月救治的57例AMI+ VSP患者的临床资料,评估治疗方法及预后.结果 57例AMI+ VSP患者中,前壁心肌梗死43例(75.4％),非前壁心肌梗死14例(24.6％);超声心动图显示左心室舒张末期内径(53.7 ±9.5)mm,左心室射血分数(48.5±11.8)％.VSP直径(9.8±7.9)mm;VSP位于心尖及心尖附近37例(64.9％);肌钙蛋白Ⅰ为(16.7 ±12.9) μg/L,C反应蛋白为(99.7 ±31.4) mg/L,N末端B型利钠肽为(3 051.2 ±879.7)μg/L.57例患者中30 d死亡41例(71.9％),1年死亡45例(78.9％);保守治疗23例中,30 d死亡17例(73.9％),1年死亡21例(91.3％);手术治疗34例,30 d死亡22例(64.7％),1年死亡26例(76.5％).结论 AMI+ VSP以高病死率为特点,发病部位多近心尖部,内科保守治疗病死率高,早期外科手术治疗可降低病死率.
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糖耐量异常患者血管功能受损相关炎症指标研究
目的 观察糖耐量异常(IGT)患者早期血管功能受损相关炎症指标变化,并探讨其临床意义.方法 分别选取糖耐量异常(IGT组)、2型糖尿病(T2DM组)患者和正常对照组(NGT组)各30例,采血测定一般生化指标:血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c);炎症指标:超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys C)、纤维蛋白原(FIB)的浓度.结果 3组生化指标FPG、2h血糖(2 h PG)、HOMA-IR、HbA1c比较差异均有统计学意义(F值分别为8.805、14.403、7.389、10.246,P均＜0.05);3组炎症指标C曲、Cys C、FIB比较差异均有统计学意义(F值分别为6.766、4.733、11.683,P均＜0.05),IGT组的炎症指标CRP、Cys C、FIB均显著高于NGT组[(1.12 ±0.22) mg/L与(0.23±0.10) mg/L、(0.93 ±0.18) mg/L与(0.70±0.16) mg/L、(6.02 ±0.49) g/L与(4.36±0.30) g/L],T2DM组显著高于NGT组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).单因素相关分析显示hs-CRP、Cys C、FIB分别与2 hPG、HbA1c、HOMA-IR呈正相关(P均＜0.05).结论 早期血管功能受损在IGT状态已经存在,在糖耐量异常和糖尿病患者早期血管病变的发生发展中发挥着关键的作用.
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抗核包膜抗体、抗多核点抗体和抗线粒体抗体-M2型的联合检测在干燥综合征和原发性胆汁性肝硬化中的临床意义
目的 探讨抗核包膜抗体(gp210)、抗多核点抗体(sp100)和抗线粒体抗体M2型(AMA)的联合检测在干燥综合征(SS)和原发性胆汁性肝硬化(PBC)中的临床意义.方法 选择241例确诊为弥漫性结缔组织病(CTD)的住院患者,采用间接免疫荧光法测定其外周血gp210抗体、sp100和AMA-M2抗体.结果 (1)241例CTD患者中AMA-M2抗体、抗sp100、抗gp210阳性率分别为10.4％(25/241)、3.3％ (8/241)、2.9％ (7/241).(2)所有241例CTD患者中,SS16例(SS组),SS重叠PBC5例(SS重叠PBC组),PBC17例(PBC组),AMA-M2抗体(x2=6.584,P=0.03)和抗gp210(x2 =8.735,P＜0.01)阳性率在3组间比较,差别有统计学意义,抗sp100阳性率在3组间比较差异无统计学意义(x2=3.343,P=0.18).(3)抗gp210和抗sp100任一阳性在SS、SS重叠PBC和PBC组中的阳性表达分别为3例、4例、4例;3种自身抗体中任意一个阳性在三组患者中的阳性表达分别为8例、5例、13例.(4)241例CTD患者AMA-M2阳性和阴性两组肝损害实验室指标比较显示,血清ALB(t=3.858,P＜0.000 1)、TSB(t=5.473,P＜0.000 1)、ALT(t =2.235,P=0.026)、AKP(t =3.141,P=0.002)和y-GT(t=2.317,P=0.021)在两组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);抗sp100阳性和阴性两组间仅血清TSB比较差异有统计学意义(t =7.892,P＜0.0001);抗gp210阳性和阴性两组间仅血清AKP比较差异有统计学意义(t =2.451,P=0.015).结论 抗gp210、抗sp100和M2型AMA的阳性率在SS重叠PBC的患者中均为高,且与胆汁淤积有关,三者联合检测可提高敏感性,抗sp100和抗gp210对AMA阴性的SS重叠PBC患者的诊断具有一定的意义.
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带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死
目的 探讨应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的方法和效果.方法 采用带旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨瓣及松质骨移植至股骨头部治疗青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死43例(43髋).均行切开复位或闭合复位空心钉固定,术后骨折均愈合.股骨头坏死确诊时间为术后5～72个月,平均21个月.25例为内固定物未取出,18例为内固定物已取出.股骨头缺血性坏死根据Steinberg分期标准:Ⅱ期9例、Ⅲ期28.例、Ⅳ期6例.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无肺栓塞、下肢深静脉血栓形成等并发症发生.43例均获得随访,随访时间36 ～ 60个月,平均49个月.末次随访时,髋关节功能Harris评分(81.77 ±6.89)分,较术前(60.16±7.52)分显著提高(t=-224.931,P=0.000);各期患者髋关节功能Harris评分均较术前显著提高[Ⅱ期(73.21 ±5.23)分提高到(90.51 ±5.37)分(t=-373.985,P=0.000);Ⅲ期(58.72 ±8.35)分提高到(81.32 ±7.13)分(t=-99.890,P=0.000);Ⅳ期(51.58 ±6.89)分提高到(73.92 ±9.56)分(t=-22.914,P=0.000)].髋关节功能获优16髋、良19髋、可5髋、差3髋,优良率达81.4％ (35/43).X线片复查示移植髂骨瓣及植骨均达骨性融合,融合时间3.0 ～6.0个月;末次随访时,骨坏死根据Steinberg分期标准,总稳定率为72.1％ (31/43).结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死,具有股骨头减压彻底,改善股骨头血运,为股骨头提供新的骨质及支撑,并参与骨诱导的优势,是一种保留股骨头的有效方法.
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宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果比较
目的 探讨宫腹腔镜联合修补术和阴式修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效,为临床手术方案的选择提供参考.方法 选取我院收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者52例,随机分为观察组和对照组各26例.观察组采用宫腹腔镜联合修补术进行治疗,对照组采用阴式修补术进行治疗,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后高体温和住院天数,同时评价两组患者术后3个月的经期恢复和子宫憩室的修复情况.结果 观察组的手术时间为(119.91±35.73) min,对照组的手术时间为(62.32±31.83) min,观察组的手术时间显著长于对照组(t=3.514,P＜0.05);两组患者的术中出血量、肛门首次排气时间、术后高体温和术后住院天数比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);经过治疗后,观察组经期恢复的总有效率为84.62％,对照组经期恢复的总有效率为88.46％;经过B超复查,观察组术后子宫憩室修复的总有效率为84.62％,对照组术后子宫憩室修复的总有效率为88.46％.两组患者经期恢复情况和子宫憩室修复情况的对比,差异均无统计学意义(x2值分别为1.14、1.76,P均＞0.05).结论 宫腹腔镜修补术和阴式修补术均是剖宫产术后子宫切口憩室的有效治疗手段,临床上可根据患者的病情制定相应的手术治疗方案.
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医院内流产后服务对未婚女青年重复妊娠的预防效果评价
目的 通过开展医院内流产后服务(PAC),观察对改变未婚女性不安全性行为和避孕知识缺乏,预防重复意外妊娠,促进未婚女青年生殖健康的效果.方法 收集2012年1月至2013年6月期间因非意愿妊娠在上海市黄浦区妇幼保健院自愿接受人工流产服务的未婚女青年(年龄＜ 24周岁)为研究对象.通过基线调查了解非意愿妊娠的未婚青少年生殖健康的相关知识、态度及行为,并在此基础上开展PAC服务,对其改善生殖保健认知及预防重复妊娠的效果进行评价.结果 通过PAC干预,被调查者保健认知较干预前得到提高,特别是对女性易受孕时间的知晓率由干预前的53.8％ (92/171)提高到干预后的80.6％ (137/170),常用避孕方法知晓率由49.1％ (84/171)提高到91.8％ (156/170),差异有统计学意义(x2=27.30,x2=75.69,P均＜0.05).随访1年后结果显示,PAC干预研究对象在避孕行为的改变[每次均坚持避孕者由8.2％(14/171)提高到65.3％ (111/170)、避孕失败率由35.7％(61/171)降低到4.7％ (8/170)]方面得到显著改善(x2=165.24,x2=36.12,P均＜0.05).研究对象中无近、远期并发症发生.结论 医院内实施PAC干预能提高有效避孕率,降低未婚女青年的重复妊娠.
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不同类型肝癌的常规超声检查及无水乙醇超声介入治疗效果观察
目的 对比不同类型肝癌的常规超声检查及无水乙醇超声介入治疗效果.方法 选择2010年5月至2014年5月于我院接受手术治疗的肝癌患者30例,术前进行超声检查后对其各项超声特性进行统计,术后根据病理结果分为胆管细胞型肝癌(ICC)组11例、肝细胞型肝癌(HCC)组14例及混合型肝癌组5例,对不同组别间的超声特性关系进行分析.分别对9例肝细胞型肝癌以及7例胆管细胞型肝癌的术后复发患者行无水乙醇介入治疗,并对疗效进行观察.结果 不同病理类型组患者的性别分布、边界清晰度、肿瘤位置差异均有统计学意义(x2值分别为8.01、6.16、7.32,P均＜0.05),而超声回声的强度分布差异无统计学意义(x2 =3.44,P＞0.05);HCC组肝癌复发患者进行无水乙醇介入治疗的有效率为88.89％,ICC组的有效率为42.86％,两组差异有统计学意义(x2=3.88,P＜0.05).结论 不同病理类型的原发性肝癌在超声特性也有区别;无水乙醇介入治疗用于HCC型肝癌术后复发患者的效果显著优于ICC型肝癌术后复发患者,ICC型肝癌术后复发患者可以联合其他的治疗方法以帮助提高疗效.
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结肠癌致副肿瘤性感觉神经元病一例
患者男,55岁,因“双侧手足麻木、行走不稳40 d”于2014年4月2日入院.患者40 d前无明显诱因双侧手足麻木,行走不稳,走路踩棉花感,无头痛、头晕、肢体无力、大小便障碍,于当地医院住院检查血红蛋白144.1 g/L,红细胞4.42×1012/L,便潜血(-),同型半胱氨酸25.3 μmol/L,血糖6.12 mmol/L,β2微球蛋白1.30 mg/L,α1微球蛋白8.4mg/L,白蛋白37.3 g/L,丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、电解质正常,神经电图双侧胫神经、腓总神经膝-踝运动神经传导速度减慢(胫神经:左35.7 m/s,右36.1m/s;腓总神经:左38.2 m/s,右:37.1 m/s),远端潜伏期偏长(胫神经:左17.0 ms,右16.0 ms;腓总神经:左15.5 ms,右16.5 ms),波幅正常(胫神经:左9.9 μV,右5.6 μV;腓总神经:左3.5 μV,右2.7 μV),双侧腓浅、腓肠神经远端感觉电位未检出,双侧股神经腹股沟-股直肌运动传导正常,双下肢低感诱发电位刺激踝部胫后神经分别在腘窝及C'z记录,各记录点均无肯定波形,考虑脊髓亚急性联合变性,经治疗(用药不详)手足麻木稍好转,但行走不稳加重,转我院,自觉发病后体质量略减轻.
关键词： 结肠癌 副肿瘤性感觉神经元病 -
药物洗脱支架时代抗血小板治疗的研究进展
自1999年第1枚药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)在巴西被植入人体后,其使用率在全球呈现逐年增高趋势,这意味着药物洗脱支架时代的到来.虽然DES将支架内再狭窄率降低到10％以内,但其也并非完美的支架.荟萃研究分析认为,DES植入后,晚期不良反应事件,尤其是迟发性支架内血栓形成的发生率较金属裸支架有所增加.因此随着DES的迅速发展,对抗血小板治疗方案也提出了更高的要求,但目前国内尚缺乏针对DES抗血小板治疗的大型临床实验.我们针对支架内血栓形成近几年来抗血小板药物治疗的新进展综述如下,对DES时代抗血小板治疗的策略进行简单概述.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
