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药物洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉左前降支狭窄安全性和疗效比较的系统评价
目的 系统评价药物洗脱支架(DES)与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠状动脉左前降支(LAD)狭窄的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、VIP、CNKI和WanFang Data数据库,检索时限均为从建库至2016年11月,纳入有关DES与CABG治疗LAD狭窄的疗效和安全性文献.由2名评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量,采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析.结果 共纳入3个随机对照试验,7个队列研究,共9771例患者.荟萃分析结果显示:在病死率[RR=0.88,95%CI(0.70,1.11),P=0.28]、主要心血管不良事件发生率[MACE,RR=1.04,95%CI(0.88,1.24),P=0.63]、心肌梗死发生率[RR=0.92,95%CI(0.56,1.53),P=0.75]方面两组差异无统计学意义,但在靶血管重建率(TVR)方面两组差异有统计学意义[RR=2.43,95%CI(1.61,3.69),P<0.0001].结论 在冠脉LAD狭窄治疗中,对比CABG,DES具有相似的病死率、心血管不良事件发生率和心梗发生率,但其显著增高了TVR,在临床应用中需慎重选择治疗方案.
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平板运动试验诱发巨大U 波倒置诊断冠心病1例
目的 探讨活动平板运动试验(TET)中U波倒置在冠心病诊断中的价值.方法 拟诊或可疑冠心病患者1例,接受冠状动脉造影及运动平板检查.采用ECGLAB TREADMILL -3.0型平板运动仪,按Bruce修正方案进行运动试验.分析平板运动试验时U波倒置与冠状动脉病变的关系.结果 以传统标准判定运动试验的结果 .结论 运动试验中运用U波倒置来作为冠脉病变的诊断标准,可以提高冠心病的筛选诊断率.
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左主干及前降支近段病变与临床体表心电图的关系
常规体表心电图是早期确诊急性冠状动脉综合症(ACS)的简便、有效、无创性检查手段,在冠心病的诊断和治疗方面具有临床指导作用.
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左主干与左前降支病变患者活动平板运动试验的对比分析
目的 探讨活动平板运动试验对左主干病变(LMD)和左前降支近端病变的鉴别价值.方法 选取2008年1月至2013年12月平板运动试验阳性患者,根据冠状动脉造影结果,分成LMD组21例和左前降支近端病变组(LAD组)35例,回顾性对比分析两组患者运动时间、ST段改变的开始时间、ST段改变导联的差异.结果 LMD组中18例出现aVR导联ST段抬高≥0.10 mV,发生率为85.7％(18/21),LAD组中22例出现aVR导联ST段抬高≥0.10 mV,发生率为62.9％ (22/35).LMD组的aVR导联抬高幅度大于LAD组[(0.16 ±0.07) mV与(0.11 ±0.07) mV,t=2.614,P＜0.05]、伴随ST段下移的导联数[(5.7±1.7)个与(4.6±1.8)个]和累积ST段下移幅度[(1.13 ±0.42) mV与(0.87±0.32) mV] LMD组均高于LAD组(t值分别为2.314、2.634,P均＜0.05)、V2和V6导联ST段下移≥0.10 mV的发生率LMD组高于LAD组[33.3％ (7/21)与11.4％ (4/35),90.5％(19/21)与62.9％(22/35),x2值分别为3.990、5.105,P均＜o.05]、ST段改变开始时间LMD组明显早于LAD组[(199.8±70.8)s与(273.7±127.3)s,t=-2.787,P＜0.01].运动时间[(315.0±120.0)s与(376.1±110.0)s,t=-1.948、P＞0.05]、达到目标心率的比率[33.3％ (7/21)与48.6％ (17/35),x2=1.244、P＞0.05]及Duke评分[(-11.8 ±7.2)与(-8.4±6.8),￡=-1.772、P＞0.05]两组比较差异均无统计学意义.结论 LMD组与LAD组相比,运动致aVR导联ST段抬高的幅度大,伴随ST段下移的导联数多,而且ST段改变的开始时间明显早.
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心电图与二维超声心动图联合检测对急性心肌梗死左前降支病变部位的预测作用
目的：探讨心电图(ECG)与二维超声心动图(2DE)联合检测对急性心肌梗死(AMI)左前降支(LAD)病变的预测价值。方法回顾分析217例 AMI病人的 ECG、2DE资料以及冠状动脉造影结果,根据梗死相关冠状动脉血液供应的特点,分别由 ECG及2DE推测梗死相关冠状动脉(IRCA),计算两种手段单独与联合检测对 LAD病变的诊断效能,对其准确性做统计学分析。结果ECG推测 LAD的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为64.8%、79.5%、74.7%、60.5%以及82.3%；2DE分别为74.7%、89.0%、84.3%、76.8%、87.8%。而两者联合检测对推测 LAD分别为90.1%、92.5%、91.7%、85.3%、95.1%。2DE推测 LAD的准确性高于 ECG,两者联合检测的诊断效能优于单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2DE和 ECG联合检测对 AMI病人 LAD病变的预测价值优于单独检测。
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U波倒置的临床意义再探讨
目的 探讨U波倒置在高血压病、冠心病、心肌梗死(MI)中的临床意义.方法 比较U波倒置组(A1组)149例和U波正常组(A2组)132侧,在并发心力衰竭、心绞痛、冠状动脉前降支病变等方面的差异性,以及两组在心电图上伴随左室肥大、ST-T改变、束支阻滞、房室阻滞、室性心律失常的差异性.结果 A1组在并发心力衰竭、心绞痛、冠状动脉前降支病变均明显高于A2组(P＜0.01).在伴随上述心电图改变方面A1组明显高于A2组(P＜0.01).结论 U波倒置与心肌缺血、左室舒张功能受损、左前降支病变息息相关.
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紫杉醇药物涂层支架治疗左前降支病变临床研究
目的:探讨紫杉醇药物涂层支架(PES)治疗冠状动脉左前降支(LAD)病变的即刻疗效及预后.方法:2003年2月～2005年3月在本院造影证实连续LAD单支病变患者94例,共107处病变,按常规行经皮冠状动脉成形术加支架置入术,分析患者临床、X线影像学特征及手术成功率,并行随访.结果:94例患者中,29例置入PES,65例置入金属裸支架(BMS),手术成功率100%.病变弥漫性30例(31.9%),位于近段52例(55.3%),中段12例(12.8%).全部患者均完成术后6个月的随访并行造影复查.PES组术后6个月时造影复查2例(6.9%)发生再狭窄;BMS组1例1个月内因急性前壁心梗死亡,6个月时造影复查21例(32.3%)发生再狭窄.结论: PES置入治疗冠状动脉LAD病变安全有效,术后心源性猝死及非Q波性心肌梗死发生率与置入BMS者相似,支架内再狭窄发生率明显降低,因再狭窄需冠脉搭桥率也显著降低,术后6个月再狭窄率与文献报道冠脉搭桥术相近.
