特发性血小板减少性紫癜患者腹腔镜脾切除术后T 淋巴细胞亚群的变化

目的：测定特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者腹腔镜脾切除术前后外周血 T 淋巴细胞亚群的变化，并分析其临床意义。方法通过采集31例患者手术前及手术后第1、3、7、14天静脉血，采用流式细胞术检测外周血 CD3+、CD4+、CD3+/ CD4+、CD3+/ CD8+及 CD3+ CD4+/ CD3+ CD8+比值，同时测定血常规，比较 T 淋巴细胞亚群手术前后变化及与血小板变化的相关性。结果31例患者行腹腔镜脾切除术后，随术后时间的延续 T 淋巴细胞亚群 CD3+、CD4+和 CD3+/ CD4+均为上升趋势，而CD3+/ CD8+及 CD3+ CD4+/ CD3+ CD8+为下降趋势，手术前后比较差异均有统计学意义，F 值分别为6.91、3.93、4.18、2.59、3.67，P 值分别为0.023、0.004、0.011、0.001、0.002；且与术后血小板变化呈一定的相关性，相关系数分别为0.332、0.271、0.345、-0.119、-0.164，P 值分别为0.039、0.021、0.002、0.017、0.023。结论 ITP 患者存在 T 淋巴细胞亚群失衡，脾切除术可改善 ITP 患者 T 淋巴细胞亚群的失衡，且可以作为了解患者预后的参考指标。

溃愈散对活动期溃疡性结肠炎患者肠道黏膜修复的机制探讨

目的：探讨溃愈散对活动期溃疡性结肠炎（UC）患者肠道黏膜损伤修复的机制。方法应用溃愈散保留灌肠治疗活动期 UC 患者48例，1次/ d，15 d 为1个疗程，间隔7 d 后进行下个疗程的治疗。3个疗程后观察治疗前后患者肠黏膜的病理学特征变化情况。结果活动期 UC 患者治疗前、后肠道黏膜灶性出血分别为87.5%（42/48）和37.5%（18/48），两者比较差异有统计学意义（χ2=25.60，P＜0.001）。治疗前、后肠黏膜上皮再生、杯状细胞消失及潘氏细胞化生发生率[18.8%（9/48）与50.0%（24/48）、31.2%（15/48）与6.3%（3/48）、6.3%（3/48）与20.8%（10/48）]比较差异均有统计学意义（χ2值分别为10.39、9.85、4.36，P 均 ＜0.01）。活动期 UC 患者治疗前、后黏膜上皮细胞间淋巴细胞增生发生率[95.8%（46/48）与72.9%（35/48）]、嗜酸性粒细胞浸润发生率[100%（48/48）与56.2%（27/48）]比较差异均有统计学意义（χ2值分别为9.56、26.88，P 均 ＜0.01）。溃愈散对 UC 患者的隐窝脓肿有明显改善，黏膜脓肿发生率治疗前、后分别为56%（27/48）和25%（12/48），差异有统计学意义（χ2=9.72，P＜0.01）。结论溃愈散能明显改善活动期 UC 患者肠道炎症黏膜的小血管病变与隐窝脓肿，减少中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润，使肠上皮紧密连接，改善黏膜屏障，促进炎症黏膜的愈合。

血清降钙素原在新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用研究

目的：探讨血清降钙素原（PCT）在新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）中的表达及其临床意义。方法入选我院2013年6月至2014年12月新生儿重症监护病房（NICU）疑诊为 VAP 的患儿155例，按照是否发生 VAP 分为 VAP 组80例和非 VAP 组75例，经免疫发光法检测并比较两组患者第1天PCT。VAP 组再根据用药依据不同分为两组，各40例。对照组根据患儿情况由临床医师经验性使用抗生素；观察组使用抗生素需按其 PCT 水平：当 PCT ＞0.25μg/ L 时，使用抗生素进行治疗；治疗后若 PCT无下降，则更换抗生素；若 PCT 有下降，则继续使用同种抗生素。当 PCT ＜0.25μg/ L 时，停止用药。观察两组患儿第1、4、7、10天的 PCT 变化，比较治疗有效率和抗生素的使用情况。结果 VAP 组血清 PCT （1.68±0.13）μg/ L 显著高于非 VAP 组（0.10±0.02）μg/ L，差异有统计学意义（t =52.614，P ＜0.01）。观察组临床有效率87.5%（35/40）与对照组80.0%（32/40）比较差异无统计学意义（P =2.067）；治疗第4、7、10天时，观察组 PCT 均显著低于对照组，观察组的医疗费用（3525.8±1162.9）元及抗生素使用时间（10.3±2.7）d 同样低于对照组[（4706.7 ± 803.4）元，（13.5 ± 1.4）d]，差异有统计学意义（t 值分别为5.28、6.65，P 均 ＜0.01）。结论 VAP 新生儿的血清 PCT 显著升高，监测 PCT 可以指导临床合理使用抗生素。

游离趾间半关节移植修复第二掌指关节缺损的临床应用

目的探讨第二掌指关节缺损病例行游离趾间半关节移植修复术的效果。方法2012年1月至2014 年 1月手部外伤合并第二掌指关节缺损病例28例，根据临床采用的术式分组：Ⅰ组（8例），带皮瓣、关节囊及伸肌腱的游离趾间半关节移植修复术；Ⅱ组（8例），带关节囊、伸肌腱的近节趾骨基底部游离趾间半关节移植修复术；Ⅲ组（10例），带关节囊的近节趾骨基底部游离趾间半关节移植修复术；Ⅳ组（2例），不吻合血管的游离趾间半关节移植修复术。比较术后优良率。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的优良率分别为50%、50%、90%和0，4组比较差异有统计学意义（P =0.026）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组与Ⅲ组比较差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。Ⅳ组中1例术后出现骨不连，1例发生关节面吸收。结论游离趾间半关节移植修复手术治疗第二掌指关节缺损具有良好的治疗效果，能够恢复患者手部关节活动度，提高患者生活质量。

丹红注射液联合通心络胶囊治疗脑梗死效果观察

目的：观察丹红注射液联合通心络胶囊治疗脑梗死的效果。方法选择开滦总医院神经内科急性脑梗死住院患者80例，随机分为两组，每组各40例，对照组给予常规药物治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用丹红注射液和通心络胶囊，于治疗前、治疗后14 d 及1、3个月监测同型半胱氨酸（Hcy）、血脂、血液黏度，并评价临床疗效。结果（1）治疗14 d 时，治疗组 Hcy、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血液黏度（高切黏度、低切黏度和红细胞比容）与对照组比较差异均有统计学意义（ P 均＜0.05）；治疗组治疗1、3个月时 TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及血液黏度指标与对照组比较差异有统计学意义（P 均 ＜0.05）。（2）治疗组治疗14 d 及1、3个月时TC、TG、HDL-C、LDL-C 及血液黏度指标与治疗前比较差异均有统计学意义（P 均 ＜0.05），3个月与14 d以上各指标比较差异亦有统计学意义（P 均 ＜0.05）。（3）对照组治疗 3个月时 TG、HDL-C、LDL-C、红细胞比体积与治疗前比较差异均有统计学意义（P 均 ＜0.05）；与治疗14 d 时比较，CHOL、TG 差异有统计学意义（P 均 ＜0.05）。（4）治疗14 d 及1、3个月时，两组疗效比较差异均有统计学意义（ Z 值分别为5.21、5.54、3.86，P 值分别为0.031、0.024、0.048）。结论丹红注射液联合通心络胶囊可降低脑梗死患者血 Hcy、血脂、血液黏度，改善预后。

高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患病情况和影响因素分析

目的：探讨高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的患病情况和影响因素。方法采用横断面研究，选取298例高血压患者为研究对象，完成夜间多导联睡眠图监测者197例，分析非OSAS 组和 OSAS 组临床资料，用逐步线性回归和 Logistic 回归分析高血压患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和 OSAS 的相关因素。结果197例观察对象的平均年龄（59.93±10.18）岁，男122例，女75例。OSAS 组165例，患病率为83.8%，非 OSAS 组32例。OSAS 组体质量指数（ BMI）[（26.37±2.77） kg/ m2]、收缩压（SBP）[（159.59±14.42）mmHg]、舒张压（DBP）[（98.71±9.40）mmHg]、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）[（2.85±0.82）mmol/ L]、腰围[（90.56±8.62）cm]均高于非 OSAS 组[（22.43±2.04） kg/ m2、（146.83±4.60）mmHg、（85.51±7.52）mmHg、（2.22±0.60）mmol/ L、（81.84±8.00）cm]，两组间比较差异有统计学意义（ t 值分别为-7.654、-4.945、-7.490、-4.110、-5.289，P 均＜0.001）。BMI、SBP、DBP 与 AHI 呈正相关（P ＜0.05或 P ＜0.01），是 OSAS 的独立危险因素[OR 值（95% CI）分别是2.554（1.408?4.632）、1.432（1.154?1.777）、1.286（1.058?1.562），P 均＜0.05]。结论高血压患者中 OSAS 的患病率高，高 BMI、SBP、DBP 与 OSAS 的患病有关。

重组人促红细胞生成素治疗原发性脑干损伤32例效果分析

目的：观察重组人促红细胞生成素（rHu-EPO）治疗原发性脑干损伤的有效性和安全性。方法收集2010年7月至2013年7月山东省聊城市人民医院神经外科收治的原发性脑干损伤患者60例。将其随机分为 EPO 治疗组与对照组。两组患者均给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上于规定时间皮下注射 rHu-EPO 6000 U，共5次，疗程为2周；对照组给予安慰剂处理。两组患者治疗后2周进行 NIHSS 评分、3个月进行 GOS 评分。同期监测患者的血压、血红蛋白等指标。结果治疗2周后，与对照组相比，EPO 治疗组 NIHSS 评分较对照组降低明显[（11.37±7.78）、（19.41±8.26）分]，两组比较差异有统计学意义（P =0.019）；3个月后两组患者的预后比较差异有统计学意义（ Z =-2.367，P=0.009）；两组患者血压、血红蛋白未出现明显异常。结论 rHu-EPO 具有一定的神经保护作用，可能对治疗原发性脑干损伤有效。

胃癌 Borrmann 分型与浸润深度相关性分析

目的：研究胃癌 Borrmann 分型与浸润深度之间的关系。方法收集我院2010年收治的650例胃癌根治术患者的临床病理资料，对 Borrmann 分型与浸润深度的关系进行回顾性分析。结果胃癌 Borrmann 分型与年龄、性别无关。胃癌不同 Borrmann 分型的浸润深度比较差异有统计学意义（ P=0.00）。其中 Borrmann 0型中不同病理分型的胃癌患者浸润深度比较差异无统计学意义（ P =0.103）。BorrmannⅡ型的不同病理分型的胃癌患者肿瘤浸润深度比较差异无统计学意义（ P =0.747）。BorrmannⅢ型中不同病理分型的胃癌患者浸润深度比较差异有统计学意义（ P =0.00），BorrmannⅣ型胃癌中浸润深度与病理分型无关（P =0.440）。结论以 Borrmann 分型的方式来判断胃癌的相关特征，有一定的临床价值。

急性白血病患者造血干细胞移植后以粒细胞肉瘤形式复发一例

粒细胞肉瘤（granulocytic sarcoma，GS）又称髓细胞肉瘤，是幼稚细胞形成的实体性恶性肿瘤，常继发于急性髓系白血病（AML），多见于儿童和青少年，常累及扁骨和长骨、肝、脾、淋巴结、乳腺、胃肠道、皮肤等处。异基因造血干细胞移植是目前治愈急性白血病的重要手段之一，但复发仍然是影响患者长期生存的主要原因，其复发率为10%?36%，髓外复发占所有移植患者的5%?12%。现报道1例 AML 患者行亲缘间全相合异基因造血干细胞移植后髓外复发，以 GS 形式多次、多部位复发后的诊治。

糖尿病膀胱病的发病机制及诊断

据相关研究报道，中国成人糖尿病患病率约为9.7%［1］，已经成为威胁人类生命健康的常见病、多发病。糖尿病膀胱病（ diabetic cystopathy，DCP）又称糖尿病膀胱功能障碍（DBD），或者糖尿病神经源性膀胱（DNB），是糖尿病患者常见并发症之一，发病率为25%?85%［2］。1976年Frimodt Moller 首次将其命名为 DCP，特征是由于糖尿病神经病变引起膀胱残余尿量的增加。DCP 的发生与患糖尿病时间的长短以及是否合并周围神经病变有密切关系，而与患者的性别及年龄无明显关系，研究表明糖尿病病程10年的发生率约为25%，随着病程的延长，至25年后发病率会＞50%［3］。

甲状旁腺激素对椎间盘退变的影响及研究进展

下腰痛是中老年人群常见疾病。椎间盘退变（intervertebral disc degeneration，IDD）是导致下腰部疼痛的主要病因之一，下腰痛给患者带来巨大痛苦的同时，给家庭及社会带来沉重的经济负担。近年研究表明 IDD 由遗传、年龄、力学、营养、免疫等多种因素协同作用的结果。目前引起IDD 的机制尚无定论，但研究发现甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）不仅可以治疗骨质疏松，而且在 IDD 中起着重要作用，现就 PTH 对 IDD 影响的研究进展做一介绍。

夜间高血压的管理

夜间血压通常指第1天22：00至第2天6：00之间的血压水平［1］。2013年欧洲心脏病学会［2］高血压指南及2010年《中国高血压防治指南》［3］指出夜间（或睡眠）收缩压≥120 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）或舒张压≥70 mmHg 可以认为夜间高血压。夜间血压升高有两种情况，日间血压＜135/85 mmHg，但是夜间血压≥120/70 mmHg，称为单纯夜间高血压，而日间血压≥135/85 mmHg 同时夜间血压≥120/70 mmHg，称为昼夜持续型高血压［2］。生理状况下，血压的昼夜节律变化呈杓型曲线，即夜间血压较日间血压低10%?20%。如果夜间血压较日间血压下降幅度 ＜10%，则为非杓型血压曲线。反杓型血压指夜间血压高于日间血压。超杓型血压指夜间血压较日间血压下降幅度超过20%［4］。虽然夜间高血压与非杓型血压在定义上并不相关，但是夜间高血压的患者常常伴随非杓型血压曲线［5-6］，同时存在夜间高血压和非杓型血压时患者的心血管风险高［6］。

《中国综合临床》杂志2015年征订启事