中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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韶关地区消化性溃疡若干流行病学特点
目的了解韶关地区消化性溃疡的临床流行病学特点.方法对我院近10年间胃镜检查的10 112例进行回顾性分析.结果共检出消化性溃疡2 913例,检出率为28.8%,病变类型十二指肠溃疡1 985例(68.14%),胃溃疡732例(25.13%),复合性溃疡196例(6.73%).患者年龄构成比:＜20岁占5.7%,21～40岁占50.12%,41～60岁占38.62%,＞60岁占5.56%.检出率以冬季为高(32.75%),夏季低(25.41%),两者比较有差异(P＜0.01).结论本地区消化性溃疡的检出率有明显的季节性,病变类型以十二指肠溃疡为主,发病年龄多在21～40岁.
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激素替代治疗对绝经后妇女体内抗氧化能力的影响
目的探讨激素替代治疗(HRT)对绝经后妇女体内抗氧化能力的影响.方法将受试者62例分为两组.从未接受HRT的绝经后妇女31例(对照组);已接受HRT的绝经后妇女31例(观察组).所有受试者均测空腹血清总抗氧化能力(TAOC),丙二醛(MDA),过氧化物歧化酶(SOD).结果与对照组比较,观察组的TAOC显著上升(P＜0.05),MDA明显下降(P＜0.01),SOD显著上升(P＜0.05).结论绝经后妇女长期应用HRT可以降低氧化应力,提高机体清除活性氧的能力,对心血管具有一定的保护作用.
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低分子肝素治疗难治性肾病综合征疗效观察
目的观察低分子肝素(LMWH)治疗难治性肾病综合征伴高凝状态的效果.方法70例难治性肾病综合征患者,随机分为两组,对照组用强的松、潘生丁、环磷酰胺以及利尿剂等治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用低分子肝素5 000 U,1次/d,皮下注射,使用8周.结果治疗2个月后、1年后治疗组FXa明显降低,两组治疗前后差值比较差异显著(P＜0.05);两组尿蛋白、TG、TCHO、LDL均下降,HDL、TP、ALB明显回升,两组治疗前后差值比较差异显著(P＜0.05);血清BUN、Cr变化无显著性差异(P＞0.05).治疗组22例出现皮下瘀斑,未见其它副作用.治疗1年后治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05)、复发率明显低于对照组(P＜0.05).结论本研究提示LMWH配合环磷酰胺及适量激素可使难治性肾病综合征的高凝状态缓解、尿蛋白减少及血清TP、ALB上升,从而使病情缓解,而且副作用较少.
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常规方法宫内节育器取出失败原因分析
目的探讨常规方法宫内节育器取出失败的原因.方法回顾性分析62例节育器取出困难的临床资料.结果宫内节育器(IUD)取出困难和失败原因为节育器嵌顿、节育器老化、宫腔粘连、宫腔形态改变及节育环异位.结论为避免IUD取出失败,初放置IUD要选时恰当、选号恰当、定期检查、环到期更换、进入围绝经期及时取出.
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充血性心力衰竭患者肿瘤坏死因子-α和可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ变化及其意义
目的探讨充血性心力衰竭(CHF)时肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ(sTNFRⅡ)的变化及其与CHF的关系.方法CHF患者45例和年龄匹配的正常对照组17例,根据NYHA分级,将CHF患者分成Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3组;根据体重分成恶病质组及非恶病质组.用酶联免疫法测定sTNFRⅡ,用放射免疫法测定TNF-α.结果CHF患者血清TNF-α和sTNFRⅡ较对照组明显升高,TNF-α在Ⅲ、Ⅳ级时显著升高,sTNFRⅡ在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级时均显著升高.不同病因的CHF之间TNF-α和sTNFRⅡ无显著差异,恶病质组及非恶病质组之间无明显变化.血清TNF-α与sTNFRⅡ呈正相关(r=0.5141,P＜0.01).结论血清TNF-α和sTNFR Ⅱ水平与CHF的严重程度密切相关,可作为判断CHF严重程度及预后的指标.
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维拉帕米致心律失常30例临床分析
目的探讨维拉帕米致心律失常的原因.方法分析应用维拉帕米后发生心律失常30例患者的临床特点及用药情况.结果30例中20例有器质性心脏病或伴其他脏器病变.致心律失常以心脏病变严重、心脏明显扩大、有合并症者常见,同时使用普萘洛尔或地高辛者发生率更高.结论临床应用维拉帕米时掌握好适应证和禁忌证并注意合并用药的特点,是避免其致心律失常的关键.
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孕早期经阴道多胎妊娠选择性减胎术11例分析
目的探讨孕早期经阴道多胎妊娠选择性减胎术的效果.方法对11例应用辅助生殖技术(ART)获多胎妊娠患者,在阴道B型超声引导下行减胎术.结果11例均一次减胎成功,手术过程顺利,无长期多量阴道流血、凝血功能障碍、流产等并发症.5例共分娩了9例新生儿,平均分娩孕周为(38.6±2.5)周,平均出生体重(2720±549.2)g.其余6例(双胎)继续妊娠,胎儿生长发育良好.结论孕早期阴道B超引导下减胎术是改善多胎妊娠结局的有效方法.
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糖尿病性勃起功能障碍多因素治疗的作用
目的观察多因素综合治疗对糖尿病性勃起功能障碍(ED)的疗效.方法将105例糖尿病性ED患者随机分为Ⅰ组(对照组)、Ⅱ组(前列腺素E1阴茎海绵体注射治疗组)、Ⅲ组(甲钴胺、西洛他唑和十一酸睾酮口服治疗组).采用随机、对照试验方法,观察各组患者勃起功能的变化.结果治疗3个月后,Ⅲ组患者的国际勃起功能指数(IIEF)评分明显上升(与治疗前相比P＜0.01,与对照组相比P＜0.05),勃起功能接近应用PGE1阴茎海绵体注射的患者(P＞0.05).结论针对糖尿病性ED病因采取多因素综合治疗对勃起障碍具有明显疗效.
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X射线立体定向放射治疗配合全脑放疗在脑转移瘤治疗中的价值
目的分析X射线立体定向放射治疗在脑转移瘤常规放疗中的作用.方法在4种预后因素(年龄、疗前KPS评分、有无远处转移及转移灶数目)相同或相似的条件下,配对选择2组病例.X线立体定向放射治疗(SRT)加全脑放疗组60例为研究组,常规全脑放疗组90例为对照组.研究组单次25例,分次35例.单次靶区周边平均剂量20 Gy;分次照射剂量为4～10 Gy/次,隔日照射,总剂量15～30 Gy.常规全脑放疗组剂量为30～40 Gy,3～4周.结果研究组与对照组比较:1年生存率分别为81.7%和51.1%,治疗3个月后影像学有效率(CR+PR)分别为88.3%和44.7%,治疗后3个月后KPS评分好转的比例分别为71.7%和38.9%,以上结果经统计学处理均有显著性差异(P＜0.01).死因分析中,研究组死于脑转移的比率(24.4%)低于对照组(45.1%),有显著性差异(P＜0.05).2组病例并发症的发生率相似.结论X线立体定向放疗加全脑放疗治疗脑转移疗效优于常规放疗.
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心脏跳动下修补小儿室间隔缺损的临床研究
目的探讨在浅低温体外循环心脏跳动下完成小儿室间隔缺损修补术的可行性.方法18例小儿室间隔缺损随机分为观察组和对照组,观察组在浅低温体外循环心跳下修补室间隔缺损,对照组为常规心脏停跳下修补室间缺损.测定心肌同功酶释放和三磷酸腺苷,观察左室压力,评价术野显露及气栓预防效果等.结果观察组心肌同功酶释放明显低于对照组,三磷酸腺苷含量明显高于对照组,心肌超微结构基本正常,术中左室压力低于主动脉压力,术后无气栓发生.结论浅低温体外循环心脏跳动下行小儿室间隔缺损修补术能更好地保护心肌.术野显露技术和防气栓的方法简便可行.
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原发性脑干出血预后分型的临床研究
目的探讨原发性脑干出血的出血量、血肿部位、症状特征和临床预后的变化趋势.方法将62份病例按病情结局,划分为存活型(Ⅰ型)、脑干衰竭型(Ⅱ型)、多器官衰竭型(Ⅲ型),依据相关特征进行对比分析.结果Ⅰ型为桥脑被盖部血肿,出血量＜3 ml,提示存活.Ⅱ+Ⅲ型为脑干腹侧面血肿,出血量＞5 ml,合并感染、上消化道出血、第四脑室积血梗阻、联合病灶、急性冠脉综合征,肾功能衰竭,提示死亡.Ⅲ型出血量3～5ml,控制内脏并发症有效,提示可能存活.结论预后分型有利于本病的抢救,重症监护和并发症治疗.
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癌症患者伴抑郁症的临床分析
目的分析癌症患者抑郁症的诊断和盐酸舍曲林对其治疗的效果.方法应用Hang抑郁自评量表(SDS)和汉密顿抑郁量表(HAMD)对196例癌症患者进行测查,将92例确诊为抑郁症者随机分为治疗组及对照组,治疗组采用盐酸舍曲林(左洛复)50 mg/d顿服,连续治疗4周后,再进行上述量表评分及生活质量(KPS)评分.结果治疗组总有效率(90.57%)高于对照组(56.41%),两组比较有差异(P＜0.01);治疗组治疗后SDS、HAMD、KPS评分与治疗前比较有差异(P＜0.01).结论癌症患者存在抑郁症比例较高,用抗抑郁治疗能显著改善症状,提高生活质量.
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老年扩张型心肌病的临床特征
目的探讨老年人扩张型心肌病(DCM)的临床特征.方法对37例住院老年人与81例非老年DCM患者临床表现、实验室检查及心电图、X线胸片、超声心动图进行对比分析.结果①老年DCM患者以胸闷为主要特征,而非老年DCM患者则以活动后气促为主要表现(P＜0.001);②老年与非老年DCM患者血清电解质、肝肾功能比较无差异(P＞0.05),左心室扩大的程度,中、重度心功能不全,室性心律失常发生率,两者比较差异显著(P＜0.05～0.001).结论左室扩大、心功能恶化是室性心律失常的重要原因;老年DCM患者较非老年组中、重度心功能不全发生率低,恶性心律失常事件发生率低.
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原发性胆囊癌27例临床分析
目的探讨原发性胆囊癌的发病与诊断.方法对27例原发性胆囊癌临床资料进行回顾分析.结果27例中男10例,女17例,男女之比为1:1.7,50岁以上20例(74.1%),合并胆囊结石17例(63.0%),有胆囊息肉病史8例(29.6%).术前B超、CT和MRI诊断符合率分别为70.4%(19/27)、81.8%(9/11)和100%(4/4).结论原发性胆囊癌好发于50岁以上女性,发病与胆囊结石、炎症、息肉有关.B超、CT、MRI是重要的检查方法.
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儿童小脑髓母细胞瘤根治性切除术的临床研究
目的探讨根治性切除儿童小脑髓母细胞瘤的临床表现及其预后.方法对9例儿童小脑髓母细胞瘤患者全部行"根治性"切除术.结果"根治性"切除术后9例儿童小脑髓母细胞瘤患儿均存活,5年生存率为100%.结论对儿童小脑髓母细胞瘤外科手术应行无瘤技术操作,显微镜下切除肿瘤边缘外1.5 cm,术后低剂量常规放射治疗.
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血清γ-谷氨酰转移酶与慢性粒细胞白血病生存期的关系
目的探讨血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)与慢性粒细胞白血病(CGL)生存期的关系.方法用Cox回归和Kaplan-Meier模型分析54例CGL初诊患者血清GGT与存活时间的关系.结果血清GGT越高,则存活时间越短(P=0.003);30例GGT偏高组和24例GGT正常组的平均存活时间分别为32.07个月和71.34个月,两组之间有显著差异(P＜0.01);经传统化疗法治疗后,30例GGT偏高组有17例急变,而24例GGT正常组有3例急变,两组之间有显著差异(P=0.0008).结论血清GGT水平与患者的生存期有明显的关系,可将其用于预后判断.
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高位隐睾的Ⅱ期手术治疗观察(附27例报告)
目的探讨Ⅱ期手术治疗高位隐睾的疗效.方法回顾分析27例采用Ⅱ期手术治疗的高位隐睾患者的临床资料,对不同手术年龄、不同手术间隔时间的术后睾丸位置、大小、硬度进行评价.结果27例29侧隐睾,除1例双侧隐睾失败外,成功27侧(93.1%).其中手术年龄～4岁、手术间隔时间1.0～1.5年疗效好,第一次手术前后使用绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗者较未使用者疗效好.结论Ⅱ期手术治疗高位隐睾效果是切实可行的,尤其适宜于无条件开展显微外科或睾丸出血试验阴性者.
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急性脑梗死不同时段应用降纤酶治疗的临床观察
目的评价急性脑梗死24小时内不同时间段应用降纤酶治疗的临床效果和安全性.方法26例急性脑梗死患者行弥散加权磁共振成像(diffusion-weighted imaging,DWI)及磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)检查确诊,按病程分为Ⅰ组12例(病程≤6小时),Ⅱ组14例(病程7～24小时);两组接受降纤酶治疗;治疗后行MRA检查.结果对两组间的血管再通率、治疗前后神经功能缺损评分(NDS)、出血转化率进行比较均无统计学意义(P＞0.05).结论急性脑梗死患者在DWI与MRA检查提供切实可行的影像学资料情况下,降纤治疗时间窗可以延至6小时以后,仍能取得较高血管再通率和较好的临床疗效.
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第三脑室与基底池CT形态改变对脑挫裂伤预后的影响
目的探讨脑挫裂伤时第三脑室及基底池CT征象改变与患者预后的关系.方法对278例脑挫裂伤患者CT资料进行回顾分析.根据首次CT扫描第三脑室和基底池形态改变分为4组;A组(73例):第三脑室和基底池形态正常;B组(68例):第三脑室呈条形或基底池轻度受压;C组(70例):第三脑室呈线形和基底池明显受压;D组(67例):第三脑室和基底池均消失.观察第三脑室基底池改变与预后的关系.结果第三脑室和基底池形态与颅内压、GCS评分密切相关,第三脑室基底池形态改变越明显,恢复越差,病死率越高,各组间比较有显著性差异(P＜0.05).结论第三脑室和基底池形态的改变与脑挫裂伤预后密切相关,是判断预后的有效指标.
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同种带瓣肺动脉片在小儿重症法洛四联症根治术中的应用
目的评价同种带瓣肺动脉片在小儿重症法洛四联症(TOF)根治术中应用的效果.方法17例小儿重症TOF术中应用同种带瓣肺动脉片行右室流出道跨环补片.随诊4个月～6年,平均1.8年.结果全组手术成功率94.1%,无晚期死亡,无带瓣血管片钙化与反流等情况发生.结论在小儿重症TOF根治术中,同种带瓣肺动脉片是右室流出道跨环补片的理想材料.
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顺行静脉造影在下肢静脉曲张诊断中的应用
目的探讨下肢曲张静脉顺行造影的价值.方法对314例患者共373条下肢采用顺行深静脉造影.结果原发性深静脉瓣膜功能不全172条,单纯性大隐静脉曲张46条,单纯性大隐静脉曲张伴交通支瓣膜功能不全77条,深静脉血栓后遗症67条,先天性下肢静脉发育异常11条.全组未出现严重并发症.结论下肢顺行静脉造影是诊断下肢静脉曲张的可靠的检查方法.
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前列腺增生症伴膀胱结石腔内治疗体会
目的探讨腔内泌尿外科技术治疗前列腺增生症伴膀胱结石的治疗效果.方法分析39例前列腺增生症伴膀胱结石应用腔内泌尿外科技术治疗的体会.结果39例中除4例改行开放手术外,35例均进行腔内治疗,疗效满意.结论腔内泌尿外科技术治疗前列腺增生症伴膀胱结石有效,且创伤小.熟练掌握技术方法是手术成功的关键.
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甘露醇致过敏反应1例
1病历摘要女,55岁.因头部外伤4小时来诊,神志清,精神可,自诉头痛、恶心,无呕吐.CT示左侧基底节区脑出血于2003年6月24日15:00收住院,每8小时静脉滴注20%甘露醇250ml,配合其他药物治疗.当首次给20%甘露醇静脉滴注约7分钟,患者突感周身发痒,继而皮肤潮红.
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甲状腺功能亢进以周期性麻痹为唯一症状1例报告
1 病历摘要男,32岁,因双下肢无力摔倒,反复发作1年,于2003年3月2日求治我院.自诉1年前无明显诱因常在上午上班时出现双下肢乏力,并跌倒数次,发作时曾有血钾报告2.6mmol/L,经补钾后症状可消失,无多尿、多食、多汗、消瘦、情绪激动和心悸症状,大便规律,近期在口服补达秀3片/d的情况下,仍时有发作.
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腹膜假粘液瘤1例
1病历简介女,18岁.因"腹胀、乏力、纳差4个月",于2002年11月12日入院.患者于2002年7月初无明显诱因感腹胀、乏力、纳差,夜间盗汗,无反酸、恶心、呕吐,当时未在意;后在当地卫生院拟诊"结核性腹膜炎",给予口服中药(具体不详),至11月初腹胀较前加重,县医院B超检查示"腹腔积液",为进一步诊治来我院,门诊B超示肝小,内回声未见异常;下腹腔见混合性包块,以囊性为主,内见分隔(不除外来自左侧卵巢);腹腔大量积液.
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盐酸特比萘芬引起药物性肝损害1例
盐酸特比萘芬(丁克)是一种高效抗真菌新药,现在临床上广泛应用,其致肝损害的病例国内尚无报道,近来,我们遇1例因服用丁克引起肝损害患者,报告如下.
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儿童幽门螺杆菌感染与相关疾病发病机制的研究进展
儿童幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染已逐渐引起国内外学者的广泛关注,但其传染源、传播途径及易感因素尚无定论.近几年来,Hp感染的相关性疾病逐渐增多,流行病学调查显示成人Hp感染与儿童时期的因素有关.因此,儿童是研究Hp感染流行病学和临床特征的理想人群.现就近年来儿童Hp感染易感因素及相关疾病发病机理的研究进展作一综述.
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高脂血症防治新进展
高脂血症又称为高脂蛋白血症,是指血液中的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白的含量超过正常标准,另外高密度脂蛋白在血液中的含量过低,也属于血脂异常的范畴,因此,国外有些学者认为"高脂血症"应改称"血脂异常"更为恰当.
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创伤性未控制出血性休克液体复苏原则
创伤性休克是一个古老而仍具挑战性的课题.随着休克病理生理、发病机理的不断深入,早期复苏的成功率已明显提高,但休克的病死率仍很高.有人认为,在直接因创伤致死的患者中,除了严重的颅脑损伤和难以控制的大出血外,主要是由于早期复苏不力而死于"难治性休克"[1].
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以颅神经损害为首发症状的吉兰-巴雷综合征9例临床分析
吉兰-巴雷综合征(GBS)是一种病因尚不清楚的自身免疫性疾病,主要临床表现是四肢对称性、渐进性迟缓性瘫痪,可伴有颅神经损害,但颅神经损害为首发症状的吉兰-巴雷综合征临床少见.现将我们临床中遇到的9例分析如下.
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小儿外伤性硬膜外血肿11例误诊分析
小儿外伤性硬膜外血肿较少见,文献报道占儿童颅脑外伤的3%[1],但其临床表现不典型,容易误诊[2],导致严重的继发性脑损伤,可致死或致残,降低患儿生存质量.1997年1月～2003年2月,我院收治的首次就诊误诊为其它疾病的小儿外伤性硬膜外血肿11例,占同期小儿外伤性硬膜外血肿11.46%,报告如下.
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肥厚型心肌病误诊分析
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一种不常见的心肌疾病,伴有不同的临床表现和复杂的病理生理变化,该病平时症状少见,一旦症状出现,则表现复杂多样,误漏诊率高.为提高对该病症的认识,近6年来收治58例HCM,其中44例(75.86%)误诊,现就误诊原因分析如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
