中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖尿病性偏侧舞蹈症12例临床分析
目的 探讨糖尿病性偏侧舞蹈症的临床表现、发病机制、影像学改变及预后。方法 回顾性分析我院2005-2010年收治的12例糖尿病性偏侧舞蹈症患者的临床表现、影像学改变、实验室检查结果及治疗过程。结果 糖尿病性偏侧舞蹈症见于血糖长期未控制的糖尿病患者。酮症和非酮症均可发病。头颅CT和(或)头颅MRI检查对本病诊断有意义,尤其头颅MRI T1 WI高信号且无水肿影,边缘清楚,无占位效应。经治疗干预后患者舞蹈样动作持续7d～4年后均停止。结论 提高临床医师及影像学工作者对糖尿病性偏侧舞蹈症的认识,减少对本病的误诊,可使患者得到及时治疗。
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经尿道前列腺电切结合气压弹道碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石25例分析
目的 探讨前列腺增生症(BPH)并膀胱结石经尿道前列腺电切(TURP)配合气压弹道碎石术的疗效。方法 回顾性分析2006年10月至2010年6月联合应用经尿道气压弹道碎石术和IURP治疗BPH并膀胱结石25例患者的临床资料。结果 25例患者均一次治疗成功,手术时间60～150 min,无膀胱穿孔和水中毒发生,无一例输血。术后持续膀胱冲洗1～3d,术后5d拔除导尿管。术后随访排尿困难明显改善。2例有轻度尿失禁,4周内恢复控尿。IPSS评分由术前(27.0±2.0)分下降至术后(9.0±0.5)分,差异有统计学意义(t =8.74,P＜0.01),大尿流率(MFR)平均＞15 ml/s。结论 TURP结合EMS系统气压弹道碎石术治疗BPH并膀胱结石是一种安全、有效的方法。
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微创肱骨近端髓内针内固定治疗肱骨近端骨折伴肱骨干骨折12例临床分析
目的 探讨应用肱骨近端髓内针内固定治疗肱骨近端骨折伴肱骨干部骨折的临床疗效。方法 2006年2月至2010年9月,收治12例肱骨近端两部分骨折伴肱骨干骨折的患者,皆给予骨折闭合复位肱骨髓内针内固定术。结果 所有患者皆在12 ～20周骨折愈合。按Neer肩关节功能评分标准评定,优7例,良3例,中2例,优良率83.3％ (10/12)。肘关节HSS功能评分优12例。结论 对于肱骨近端两部分骨折伴肱骨干骨折患者,肱骨近端髓内针具有一次性解决多处骨折,减少手术创伤,不增加感染风险,临床应用优势明显的特点。
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荧光原位杂交技术在膀胱癌诊断中的应用
目的 探讨荧光原位杂交(FISH)检测尿脱落细胞染色体畸变在膀胱癌诊断中的临床应用价值。方法 采用3、7及17号染色体着丝粒特异性探针及9号染色体p16位点特异性探针对20名健康人(正常组)新鲜晨尿进行FISH检测,建立阈值。留取75例膀胱癌(膀胱癌组)患者和25例非膀胱癌对照(非膀胱癌对照组)患者晨尿分别进行FISH检测及尿脱落细胞学检查。以至少两种探针检测结果超过阈值或一种探针检测结果存在至少两种异常为诊断阳性。结果 四种探针单一应用诊断膀胱癌的灵敏度分别为73.3％ (55/75)、76.0％ (57/75)、62.7％ (47/75)和62.7％ (47/75),联合应用的灵敏度为85.3％ (64/75),特异度为96.0％ (24/25)。尿脱落细胞学检查的灵敏度和特异度则分别为9.3％(7/75)和100.0％ (25/25)。FISH检测诊断膀胱癌的灵敏度明显高于尿脱落细胞学检查(85.3％与9.3％,x2= 57.00,P＜0.001)。FISH检测诊断膀胱癌的灵敏度与膀胱癌病理分级(低级别为84.2％,高级别为86.5％,x2=0.08,P＞0.05)及临床分期(Ta～T1为82.9％,T2～T4为87.5％,x2=0.32,P＞0.05)均无关。结论 荧光原位杂交技术检测尿脱落细胞染色体畸变诊断膀胱癌灵敏度高、特异性强、无创伤性,可作为膀胱癌早期诊断的一项重要方法,并可在预测肿瘤生物学行为及预后方面具有重要的临床意义。
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Skp2和p27以及p21在浆液性卵巢癌的表达与临床意义
目的 研究Skp2和p27kiP1、p21WAF1的表达与浆液性卵巢癌临床病理特征的关系,探讨其相关性。方法 采用免疫组化(SP)法检测Skp2、p27kiP1、p21WAF1在124例浆液性卵巢肿瘤组织中的表达(良性腺瘤25例、交界性肿瘤19例、卵巢浆液性腺癌80例)。结果 (1)在卵巢癌中Skp2、p27k1P1、p21WAF1蛋白染色阳性率分别为47.5％(38/80)、35.0％(27/80)和38.8％(28/80),显著高于交界性[分别为0、73.7％(14/19)、73.7％(14/19)]和良性卵巢肿瘤[分别为0、80.0％(20/25)、80.0％(20/25)],差异有统计学意义(K-W 值分别为29.042、37.223、36.255,P均＜0.001)。(2) Skp2蛋白在卵巢癌组织中的表达与肿瘤组织分化程度(Z=-4.345,P＜0.001)、临床病理分期(Z=-3.391,P=0.001)和有、无淋巴转移(Z=-4.141,P＜0.001)有关。而p27kiP1蛋白在卵巢癌组织中的表达与肿瘤组织分化程度(Z=-2.337,P=0.019)、临床病理分期(Z=-2.559,P=0.01)和有、无淋巴转移(Z=-2.340,P=0.019)有关。p21WAF1蛋白在卵巢癌组织中的表达与肿瘤组织分化程度(Z=-2.437,P=0.015)、临床病理分期(Z=-1.762,P=0.078)和有、无淋巴转移(Z=-2.632,P=0.008)有关。(3) Skp2和p27kiP1、p21WAF1蛋白在卵巢癌组织中表达呈负相关(rs=-0.479、rs=-0.450,P均＜0.001)。结论 Skp2蛋白在卵巢癌组织中表达增加,与肿瘤的组织分化程度、临床分期、淋巴转移呈正相关。而p27kiP1、p21WAF1蛋白在卵巢癌组织中表达降低,与上述临床病理特征呈负相关;Skp2蛋白表达与p27kiP1、p21wAF1蛋白表达之间呈负相关。提示Skp2、p27 KiP1、p21WAF1蛋白在卵巢癌的发生、发展中起着重要作用。
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慢性心房颤动患者血浆脑钠肽水平相关因素分析
目的 探讨影响慢性心房颤动(CAF)患者血浆B型脑钠肽(BNP)水平的相关因素。方法 采用免疫荧光定量测定法检测222例CAF患者[按左心室射血分数(LVEF)高低分为LVEF≥50％组147例,与LVEF＜50％组75例的血浆BNP含量;采用多普勒超声心动图判断LVEF;同时测定患者血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿素氮、肌酸;并记录患者的高血压病史、糖尿病病史、吸烟史。结果 BNP含量在LVEF＜ 50％组较≥50％组明显升高(平均秩,158.00和87.78,Z=-7.705,P＜0.001);Logistic回归分析提示:男性(OR 13.115,95％ CI 3.382 ～50.860,P＜0.001)、高血压病史(OR 3.710,95％ CI 1.104 ～ 12.472,P=0.034)、低总胆固醇(OR 0.397,95％ CI 0.214～0.735,P=0.003)、LVEF(OR 0.791,95％ CI 0.723 ～0.867,P＜0.001)、吸烟史(OR4.660,95％ CI 1.256 ～ 17.281,P=0.021)是BNP升高的独立危险因子。结论 在CAF患者中低左心室射血分数、男性、高血压史、低总胆固醇及吸烟史是血浆BNP水平升高的独立预测因子。
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神经导航显微外科技术在脑动静脉畸形手术中的应用
目的 探讨应用神经导航对脑动静脉畸形病灶目标结构定位指引及显微手术切除的效果。方法 应用Stryker Leibinger神经导航系统指引显微手术切除43例脑动、静脉畸形,总结分析神经导航在脑动、静脉畸形切除术中的应用技术与效果。结果 43例脑动静脉畸形,在满足神经导航注册准确性和术中导航持续准确性的前提下,全部病例均行病灶全切除。出院时所有患者症状均明显改善41例(95.4％),出现新的神经功能缺失2例(4.6％);全组无死亡病例。结论 使用神经导航系统,在术前可制定详细的手术计划,术中可辅助术者按序追踪处理病变血管、准确定位,有助于提高手术安全性及病灶的全切除,降低手术并发症。
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肺移植术后早期心脏结构和功能的变化
目的 分析肺移植术后早期心脏结构和功能变化,探讨其与患者术后肺动脉压力降低之间的关系。方法 回顾性分析2002-2010年无锡市人民医院行肺移植手术90例,术前及术后超声心动图资料完整者20例患者的临床资料。对比分析术前及术后超声心动图的变化。应用Pearson直线相关分析判断术后早期心脏结构及功能的变化与肺动脉收缩期压力下降之间的关系。结果 术后肺动脉收缩期压力[(38.30±8.92)mmHg]较术前[(60.05±29.10)mm Hg]明显降低(t=3.120,P=0.006);术后右心室内径较术前明显缩小(t =36.000,P=0.008);三尖瓣及肺动脉瓣返流程度明显减轻(t=57.000、t=66.000,P均＜0.05)。术后左心房内径、左心室舒张末期内径[(35.15±5.73) mm和(43.25±5.56)mm]均较术前[(32.40±7.29)mm和(40.15±6.20) mm]明显扩大(t=-2.384和t=-2.153,P均＜0.05)。虽然术后每搏输出量[(59.54±14.97) ml)]较术前[(44.18±15.85) ml]明显增加(t=-3.918,P=0.004),但术后左心室射血分数(63.10±8.48)％较术前(71.75±8.10)％明显下降(t =3.742,P=0.001)。Pearson直线相关分析可见肺移植术后肺动脉收缩压降低程度越大,术后左心房内径、左心室舒张末期内径增加幅度及术后左心室射血分数降低幅度越大(相关系数分别为0.642、0.737、0.448,P均＜0.05)。结论 肺移植术后早期右心结构正常化,右心功能改善,左心扩大,心搏出量增加,但左心室收缩功能降低,这些变化与肺动脉收缩期压力降低有一定关系。
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Mirizzi综合征37例临床分析
目的 总结Mirizzi综合征的病理特征、诊断及治疗方法,以提高该病的诊疗效果。方法 对手术前或手术中证实的37例Mirizzi综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果 37例Mirizzi综合征术前明确诊断15例,行胆囊切除10例。胆囊切除+胆总管探查+T管引流11例;胆囊切除+胆管探查+胆管修补+T管引流9例;肝总管空肠Roux-en-Y式吻合术3例;行腹腔镜胆囊切除术4例,1例因胆囊三角粘连严重中转开腹。术后出现胆瘘1例。所有患者均痊愈出院。结论 B型超声、磁共振胰胆管造影术、经内镜逆行胰胆管造影术是Mirizzi综合征诊断的主要手段;Mirizzi综合征病理类型不一,手术方式应根据具体病理分型来决定。
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颅脑损伤后上消化道出血危险因素分析
目的 分析颅脑损伤后上消化道出血的主要危险因素。方法 回顾性分析80例颅脑损伤患者的临床资料,对合并上消化道出血的高危因素进行分析。结果 80例颅脑损伤患者发生急性上消化道出血39例(48.8％),死亡26例,其中伴上消化道出血组死亡21例(53.8％),不伴有上消化道出血组死亡5例(19.2％)。在影响颅脑损伤后上消化道出血的相关因素中,上消化道出血的发生与患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、败血症、去大脑强直、低血压、代谢性酸中毒和高血糖水平呈显著相关(x2 =13.96,x2=27.43,x2=46.28,x2=27.33,x2=11.88,x2=5.71,P＜0.05或P＜0.01)。结论 在颅脑损伤的监护治疗中,应尽早干预上消化道出血的相关危险因素,降低消化道出血的发生,可改善颅脑损伤患者预后,降低病死率。
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地诺前列酮用于促宫颈成熟和引产两种使用方法效果比较
目的 探讨地诺前列酮不同使用方法对宫颈评分的改善情况。方法 采用病例对照研究方法,将同期孕周超过40周、单胎无妊娠合并症、宫颈评分≤5分的60例初产妇,分为2组:30例阴道放置地诺前列酮12 h(商品名普贝生)作为对照组,30例放置24 h(商品名欣普贝生)的作为研究组。比较2组孕妇宫颈Bishop评分及妊娠结局。结果 研究组产妇给药后Bishop评分平均提高3.8分,对照组提高2.2分,差异有统计学意义(t=6.166,P＜0.05);研究组与对照组产妇自然分娩率[86.7％ (26/30)与63.3％(19/30),t=4.356,P=0.0037],加用缩宫素率[33.3％ (10/30)与53.3％(16/30),t =9.418,P=0.003],用药至临产时间[(16.2±2.8)h与(20.5±4.2)h,t =4.190,P=0.000),总产程[(8.9±2.1)h与(11.5 ±2.8)h,t=3.646,P=0.001],剖宫产率[13.3％ (4/30)与36.7％(11/30),t=4.356,P=0.037],差异有统计学意义;而胎儿窘迫率、产后出血及新生儿窒息率差异均无统计学意义(P均＞0.05)。结论 放置地诺前列酮24h促宫颈成熟效果优于放置12h,能明显提高自然分娩率,降低剖宫产率,亦无不良妊娠结局发生。
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成人腹型过敏性紫癜31例临床分析
目的 探讨成人过敏性紫癜腹型的临床特点,以提高早期诊断与治疗水平。方法 回顾性分析邯郸市第一医院血液内科2007年3月至2010年6月诊治的61例成人过敏性紫癜中具有腹痛表现患者(31例)的临床资料,并与同期非腹型紫癜患者(30例)进行对比分析。结果 31例腹型过敏性紫癜患者具有腹痛症状,其中脐周痛占48.4％(15/31),全腹痛占38.7％(12/31),下腹痛占12.9％(4/31),恶心、呕吐占19.4％ (6/31),便隐血试验阳性占45.1％(14/31)。其中13例行胃、肠镜检查显示十二指肠及同肠末端内见黏膜散在片状出血点,糜烂,浅表溃疡等损害。有腹痛症状和无腹痛症状者比较,2组在年龄、性别、过敏史、前期感染史方面差异均无统计学意义(P均＞0.05)。腹痛组混合型明显多于无腹痛组(24例与6例),差异具有统计学意义(x2= 16.725,P＜0.01)。结论 成人腹型过敏性紫癜以中、青年为主,所以对于年轻急腹症患者应高度警惕腹型过敏性紫癜;有腹痛症状的过敏性紫癜患者以混合型居多,且胃、肠镜检查表现具有一定的特征性,能为早期诊断提供有价值的依据。
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益气活血中药治疗放射性肺损伤临床疗效观察
目的 观察益气活血中药治疗放射性肺损伤的临床疗效。方法 在我院接受三维适形放疗的84例患者,随机分为治疗组44例和对照组40例。治疗组患者给予益气活血中药干预;对照组患者给予抗生素及激素等相应药物治疗。结果 2个月后治疗组治疗效果明显优于对照组,总有效率分别为88.6％ (39/44)和60.0％(24/40),差异有统计学意义(x2=9.16,P＜0.05)。治疗6个月后治疗组胸部CT特征与对照组比较,差异有统计学意义(x2=12.22,P＜0.05)。结论 益气活血中药对放射性肺损伤有良好的治疗作用,对放射性肺纤维化有较好的预防作用。
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对冲性额叶挫裂伤105例临床分析
目的 分析对冲性额叶挫裂伤的诊断和治疗特点。方法 回顾性分析105例对冲性额叶挫裂伤患者的临床资料。结果 105例患者中43例伤后出现昏迷,颅脑CT检查均显示额叶不同程度的挫伤、出血、水肿。其中保守治疗39例,手术治疗66例;治疗后存活97例,死亡8例,其中76例格拉斯哥预后评分(GOS)达到良好。结论 对冲性额叶挫裂伤受伤早期症状较轻,但病情变化快,受伤后脑水肿常呈进行性加重。非手术患者应密切关注生命体征及颅脑CT变化。
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甲磺酸罗哌卡因在临床妇科手术的应用
甲磺酸罗哌卡因为国产酰胺类纯左旋异构体类长效麻醉药,具有麻醉和镇痛双重作用,高浓度时可产生外科麻醉作用,较低浓度能够有效阻滞感觉神经传递而对运动神经影响很小,且对心血管系统和中枢神经系统毒性低微。胎儿对本品有良好耐受性,感觉阻滞与运动阻滞分离较明显,具有外周血管收缩作用,且作用时间长。因此,主要用于外科手术麻醉和急性疼痛镇痛。处理方法可采用持续硬膜外输注麻醉(包括剖宫产术硬膜外麻醉),也可间歇性用药局部浸润麻醉。相对于同类进口麻醉药,甲磺酸罗哌卡因具有性价比高、稳定、易储存等优点,因此临床应用越来越广泛。现将其在临床妇科手术的应用综述如下。
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TLR信号转导途径转接分子MyD88与衣原体感染关系的研究进展
肺炎衣原体和沙眼衣原体是衣原体家族与人类炎症疾病密切相关的两种重要原核微生物。衣原体诱导的疾病被认为是衣原体触发的炎症应答反应[1],其确切的分子免疫学机制尚未阐明。髓样分化因子MyD88是大多数Toll样受体(Toll-like receptors,TLRs)信号转导通路起动炎症应答的一个关键接头分子。近年研究发现,在宿主防御衣原体感染中,MyD88因子通过介导早期炎症应答,操纵适应性免疫向Th1表型转化,发挥保护宿主、控制衣原体感染、防止免疫病理损伤的作用[2-3]。本文对TLR信号转导途径关键转接分子MyD88与衣原体感染关系的研究进展综述如下。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
