系统性红斑狼疮患者巨细胞病毒抗体的检测及临床意义

目的 探讨中国南方系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血中巨细胞病毒(CMV)LgG和IgM抗体的表达及CMV与SLE的相关性.方法 SLE患者106例,92名正常对照人群来源于我院体检门诊,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测其CMV-IgG和CMV-IgM抗体,CMV-IgM抗体阳性者再利用实时定量PCR法检测外周血单个核细胞中的CMV载量.同时分析CMV抗体与SLE患者的实验室指标如抗双链DNA(ds-DNA)抗体、抗心磷脂抗体、补体C_3及疾病活动指数(SLEDAI)的相关性.结果 106例SLE患者中,105例CMV-IgG抗体阳性,21例(19.81%)CMV-IgM抗体阳性;92名健康对照者中91名CMV-IgG抗体阳性,1名(1.09%)CMV-IgM抗体阳性;SLE患者CMV-IgM抗体阳性率明显高于对照组(χ~2=17.484,P<0.01);CMV-IgM抗体阳性SLE患者外周血单个核细胞未检测到CMV载量.CMV-IgM抗体阳性与阴性患者抗dsD-NA抗体、抗心磷脂抗体、补体C_3阳性率[66.67%(14/21)与41.18%(35/85)、33.33%(7/21)与10.59%(9/85)、66.67%(14/21)与34.12%(29/85)]差异有统计学意义(χ~2值分别为4.402、6.798、7.400,P均<0.05);活动性SLE患者的CMV-IgM抗体阳性率高于非活动性SLE患者[27.12%(16/59)与10.64%(5/47),χ~2=4.472,P<0.05].结论 中国南方人群普遍感染CMV,但CMV的重新活化与SLE活动有关,控制CMV重新活化有可能达到稳定SLE病情的作用.

~(125)I粒子植入联合吉西他滨治疗局限性不可切除的胰腺癌

目的 探讨术中~(125)I放射性粒子组织间植入联合术后吉西他滨单药化疗在局限性不可切除胰腺癌治疗中的作用.方法 在我院经剖腹探查证实为局限性不可切除的胰腺癌患者32例,术中采用~(125)I放射性粒子组织间植入,术后吉西他滨单药1000 mg/m~2每周1次化疗,对其疗效进行评价.结果 全部病例均获得随访,随访时间2～17个月,中位随访时间为7个月.术后3个月CT评价近期疗效:完全缓解2例,部分缓解17例,稳定7例,进展6例,近期总有效率59.37%(19/32).中位生存期为8个月,6、12个月生存率分别为62.88%、17.70%.主要的毒副作用为胃肠道反应及骨髓抑制,其中Ⅲ、Ⅳ度发生率为25.00%(8/32).结论 术中~(125)I放射性粒子组织间植入联合术后吉西他滨单药化疗对局限性不可切除的胰腺癌是有效、较安全的方案,值得临床进一步推广应用.

急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征患者凝血功能的改变

目的 探讨急性胰腺炎(AP)并发全身炎症反应综合征(SIRS)患者凝血功能的改变.方法 AP患者112例,发生SIRS 47例,符合SIRS诊断标准2项30例,3项9例,4项8例,选择同期健康体检者20名作为正常对照组,分别检测其C-反应蛋白(CRP)的含量,并比较其凝血功能的差异.结果 SIRS组CRP检测值为(85.43±2.15)mg/L;未发生SIRS组65例,CRP为(26.58±2.28)mg/L,差异有统计学意义(t=2.142,P<0.05).SIRS组凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)比非SIRS组增高[SIRS组:(18.19±5.12)s、(13.40±1.70)s、(47.42±25.13)s、(9.24±14.39)mg/L,非SIRS组:(12.64±2.01)s、(11.60±0.75)s、(33.27±8.23)s、(4.22±1.66)mg/L,t值分别为2.141、2.264、2.301、2.077,P均<0.05].结论 并发SIRS的AP患者凝血功能紊乱,炎症反应越重,凝血系统激活越明显,预后越差.

下肢深静脉血栓形成病因分析

目的 探讨下肢深静脉血栓形成(DW)的发病原因.方法 对近5年(2004至2009年)411例DVT的住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果 411例中可以明确发病原因者301例(301/411,73.2%),无明显原因者110例(110/411,26.8%).其中手术后发病195例,创伤及骨折后发病68例,伴内科疾病122例,妊娠、流产及产后50例,恶性肿瘤39例,下肢感染及局部病变19例,DVT既往史67例.结论 各种手术后、创伤与骨折、产后、恶性肿瘤、长期卧床的慢性疾病及DVT既往史,是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因.

糖耐量减低患者颈动脉内膜中层厚度与血同型半胱氨酸及超敏C-反应蛋白的关系

目的 观察糖耐量减低(IGT)患者的血同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系,以探讨其在并发动脉粥样硬化(AS)的临床意义.方法 选择IGT患者70例,根据颈动脉IMT,分为IMT正常组(IMT≤0.9 mm)、IMT增厚组(IMT>0.9 mm),分别进行血脂、hs-CRP、Hey及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)等参数测定,并选择60名为健康对照组进行比较和相关性分析.结果 IMT增厚组hs-CRP、Hcy水平高于IMT正常组和正常对照组[hs-CRP:(48.8±4.9)、(34.8±2.2)、(21.2±3.5)mg/L,P<0.05、P<0.01;HCY:(12.88±0.96)、(10.12±0.54)、(7.86±0.25)μmol/L,P<0.050.01],1GT者SBP、TG、TC及颈动脉IMT也均高于正常对照组(P均<0.05).颈动脉IMT与hs-CRP、Hcy、TC、SBP呈正相关(r值分别为0.616、0.557、0.351、0.252,P值分别为<0.01、<0.01、<0.05、<0.05).颈动脉IMT增厚组的Hcy水平与hs-CRP呈正相关(r=0.364,P<0.05).结论 IGT者颈动脉IMT较正常者已有所升高,已有早期的AS.而血Hcy和CRP对预测IGT者早期的AS有重要意义,高Hcy可能使CRP水平升高,进而引起早期的AS.

间歇性导尿术对脊髓损伤患者尿路感染的疗效评价

目的 评价间歇性导尿术在治疗脊髓损伤患者尿路感染中的作用.方法 将60例脊髓损伤并发尿路感染患者随机分成2组,治疗组(32例)采用敏感抗生素加用间歇性导尿术治疗,对照组(28例)单纯使用敏感抗生素治疗.疗程均为2周.结果 治疗组和对照组痊愈率分别为56%与29%,总有效率分别为91%与64%,细菌清除率分别为81%与57%,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 间歇性导尿术能够提高抗生素治疗脊髓损伤患者并发尿路感染的疗效,对各种神经原性膀胱引起的尿路感染治疗也具有重要意义.

椎间植骨融合内固定与三柱植骨融合内固定治疗退行性腰椎不稳症的疗效比较

目的 比较椎阍植骨融合内固定与三柱植骨融合内固定治疗退行性腰椎不稳症的效果.方法 对43例有手术指征的退行性腰椎不稳症患者,分别采用单纯椎间植骨融合内固定(A组,24例)和三柱植骨融合内固定(B组,19例)两种方法治疗,回顾性分析2组患者的临床资料,比较两种植骨方式手术时间,术中出血量,术后植骨融合率,及临床症状改善情况.结果 手术时间:A组[(85～170)min,平均110 min]与B组[(105～205)min,平均145 min)],术中出血量:A组[(250～800)ml,平均450 ml]与B组[(300～1100)ml,平均600 ml]比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).随访12～65个月,平均27.8个月.A组与B组融合率分别为91%与94%(P>0.05).术后各时间点2组JOA评分及椎间隙高度与术前比较,差异有统计学意义(P均<0.05),术后各时间点JOA评分及椎间隙高度,A组与B组相比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 单纯椎间植骨融合内固定与三柱植骨内固定融合治疗退行性腰椎不稳症在融合率,术后JOA评分,椎间隙高度相接近,但有手术时间短,出血量少的优点.

早发型重度子痫前期的临床特点和妊娠结局分析

目的 探讨早发型重度子痫前期的临床特点及围产结局.方法 回顾性分析2004年11月至2009年2月东南大学附属中大医院妇产科分娩的96例重度子痫前期患者的临床资料,将其分为早发型重度子痫前期组(早发型组,妊娠<34周)和晚发型重度子痫前期组(晚发型组,妊娠≥34周).结果 与晚发型组相比,早发型组在中枢神经系统症状、蛋白尿(++)或>2 g/24 h方面、异常围生儿结局的发生率方面差异均有统计学意义(χ~2值分别为14.792、4.741、27.03,P均<0.05).早发型组围生儿的平均出生体重(1743.86±630.34)g明显低于晚发型组(2940.47±762.36)g(t=6.71,P<0.05).结论 早发型重度子痈前期患者的病情重,异常围产儿结局发生率高,存活率低.积极预防、预测、早期诊断及处理早发型重度子痛前期患者对改善母婴预后意义重大.

乳腺癌环氧合酶-2和基质金属蛋白酶-2及其抑制因子的表达

目的 研究环氧合酶(COX)-2、基质金属蛋白酶(MMP)-2及其抑制因子(TIMP-2)在乳腺癌组织中的蛋白表达及其相互关系.方法 建立组织芯片平台,应用免疫组织化学S-P法检测127例乳腺癌组织COX-2、MMP-2和TIMP-2蛋白的表达情况.结果 乳腺癌COX-2、MMP-2和TIMP-2阳性率分别为81.1%(103/127)、96.9%(123/127)和60.6%(77/127);COX-2的表达与乳腺癌腋淋巴结转移和TNM分期均呈正相关(P<0.01,P<0.05),与孕激素受体表达呈负相关(P<0.05);MMP-2蛋白表达与COX-2表达呈显著正相关(r=0.290,P<0.01).结论 乳腺癌COX-2表达状况与肿瘤侵袭转移有密切关系,COX-2可能通过调控MMP-2表达来促进肿瘤侵袭转移.

1型糖尿病大鼠心肌病变及转化生长因子β_1和结缔组织生长因子表达的变化及意义

目的 探讨不同病程糖尿病模型大鼠心肌的病理变化及转化生长因子β_1(TGF-β_1)和结缔组织生长因子(CTGF)的表达变化及意义.方法 腹腔注射链尿佐菌素(65 mg/kg)建立SD大鼠1型糖尿病模型,分别于4、12、24周检测心肌羟脯氨酸含量(HPC),Masson染色观察胶原纤维容积分数(CVF)及血管周围胶原面积(PVCA),用免疫组织化学法对心肌胶原蛋白(Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ)、TGF-β_1和CTGF在心肌的分布及表达进行半定量分析,心肌光镜与透射电镜观察,并与同龄正常大鼠进行比较.结果 ①与对照组相比,糖尿病组大鼠心肌纤维化指标HPC[4周:(134.67±37.86)、(184.30±31.26)μg/g,12周:(151.17±21.59)、(202.80±40.06)μg/g,24周:(169.67±48.27)、(250.17±53.96)μg/g,P均<0.05]、CVF[4周:(3.38±0.70)%、(5.68±0.93)%,12周:(4.76±1.34)%、(11.17±1.65)%,24周:(6.08±0.88)%、(13.36±0.85)%,P均<0.05]、PVCA[4周:(26±13)%、(58±18)%,12周:(36±15)%、(93±33)%,24周:(54±44)%、(154±57)%,P均<0.05]、Collagen Ⅰ[4周:(1.33±0.33)×10~3、(4.55±0.74)×10~3,12周:(2.16±0.11)×10~3、(6.06±0.73)×10~3,24周:(3.00±0.32)×10~3、(7.20±0.18)×10~3,P均<0.05)、Collagen Ⅲ[4周:(1.56±0.23)×10~3、(3.42±1.40)×10~3,12周:(2.93±0.40)×10~3、(5.58±1.29)×10~3,24周:(3.25±0.26)×10~3、(4.20±0.17)×10~3,P均<0.05]表达均明显增高.电镜发现糖尿病组心肌细胞肌丝稀疏,线粒体肿胀,闻质胶原增生.②与对照组相比,糖尿病组TGF-β_1[4周:(1.15±0.14)×10~3、(2.13±0.49)×10~3,12周:(2.96±0.24)×10~3、(5.28±0.24)×10~3,24周:(3.25±0.65)×10~3、(4.41±0.73)×10~3,P<0.05]和CTGF的表达[4周:(2.28±0.86)×10~3、(5.98±1.38)×10~3,12周:(3.92±0.91)×10~3、(6.47±0.50)×10~3,24周:(4.54±1.01)×10~3、(7.85±1.45)×10~3,P均<0.05]表达均明显增高.TGF-β_13个月时迭高峰,6个月时减少;CTGF随病程进展逐渐增高(F=4.06,P<0.05).结论 早期糖尿病大鼠模型已出现心肌纤维化改变,糖尿病心肌纤维化与TGF-β_1、CTGF表达增强有关.

肺母细胞瘤心脏转移一例

1 病历摘要男,20岁.胸闷、心悸6个月.查体:气管左移,右侧胸廓饱满,叩诊浊音,呼吸音减弱,心尖区闻及Ⅲ级舒张期杂音.X线胸片示:右肺中野近肺门处可见约7.0 cm×8.0 cm不规则包块影,呈分叶状,密度均匀,边界清晰,包块部分与肺门相连,侧位片包块与右肺门重叠.

帆状胎盘二例

1 病历摘要病例1:患者34岁,孕1产0.主因宫内孕9~+月,第一胎,不规律下腹痛2 d,水样腹泻1 d于2009年4月12日入院.患者既往月经规律,预产期2009年4月20日.孕期顺利,无头痛、头晕、眼花等症状.2 d前出现小规律下腹痛,1 d前出现水样腹泻,一天3～5次,无呕吐,未治疗.

骨质疏松性骨折的药物与手术治疗

与普通骨折相比,骨质疏松性骨折虽然有着相同的启动和愈合模式,但是由于破骨活动活跃,骨矿化相对不足,骨减少、小梁骨退变致骨接触面减少,胶原排列紊乱,骨痂成熟迟缓,骨折愈合延迟且骨痂质量差,但患者年龄偏高,免疫力低下,术中、术后并发症多,使其治疗更加困难,针对骨质疏松的治疗愈发受到重视.

逆行岛状指背筋膜蒂皮瓣修复同指中、远节软组织缺损

手指中、远节软组织外伤性缺损是一种临床常见损伤,由于其功能重要,对其修复从外观、质地、感觉的要求均较高.我们于2006年9月至2007年6月应用逆行岛状指背筋膜蒂皮瓣修复同指中远节软组织缺损创面16例,取得良好的临床效果.现报告如下.

创伤性支气管断裂急诊手术治疗39例

创伤性支气管断裂是较为危重的外伤之一,病死率极高.1995年1月至2007年5月,我们成功地手术治疗了急性期主支气管断裂患者39例,取得较好疗效,现总结报道如下.

SRY阳性46,XX男性综合征诊疗及细胞遗传学分析

46,XX男性综合征是一种较少见的性分化异常基因遗传性疾病~([1]),发生率是大约1:20,000～25,000~([2]),表现为性腺性别与染色体性别不一致,临床表现具有较大的异质性,成年男性多因不育、性功能障碍、男性乳房女性化发育而就诊.2008年1月我院男科门诊收治1例SRY阳性46,XX男性综合征成年患者,现就其临床特征、性激素水平检测、细胞遗传学及分子遗传学检测、诊断及鉴别诊断、治疗方法等报告如下.

原发性肺癌根治术后的术侧余肺全切术临床分析

对于原发性肺癌切除后术侧残存肺的癌复发和2次癌或炎症,有时需作全术侧肺切除术.因初次手术或术后的放疗、炎症等胸腔内出现重度粘连再手术会有损伤血管的危险性,这时要注意手术的技巧.此时手术创伤大,有报道会出现呼吸功能障碍 [1-2].

子午流注音乐治疗知识连载(二十)

缺血后处理对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗再灌注损伤的保护作用

目的 探讨缺血后处理对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)再灌注损伤的保护作用.方法 2006年10月至2009年1月在北华大学附属医院心内科住院的AMI患者于12h内行直接PCI者64例,随机分为对照组(单纯再灌注组,34例)及缺血后处理组(30例).对照组给予单纯再灌注治疗;缺血后处理组采用再灌注30 s/再缺血30 s,交替3次持续灌注的方法.对比观察指标:再灌注心律失常的发生,冠状动脉血流速度评价(CTFC),入院72 h心肌酶动态变化及其峰值比较,室壁运动记分(WMSI)和心脏收缩功能测定,QRS积分法测定心肌梗死面积,心肌灌注分级测定.结果 快速性心律失常的发生率缺血后处理组显著低于对照组[58.82%比23.33%,χ~2=8.23,P<0.01].缓慢性心律失常的发生率在缺血后处理组亦显著低于对照组[26.47%比6.67%,χ~2=4.39,P<0.05].缺血后处理组与对照组比较肌酸磷酸激酶(CK)峰值[(1162.10±547.82)U/L与(1732.30±480.10)U/L,t=4.44]、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值[(164.70±69.67)U/L与(280.12±99.24)U/L,t=5.318]显著减少(P均<0.01);QRS积分法心肌梗死面积显著减少(P<0.05);CTFC、WMSI、射血分数(EF)及心肌灌注分级(MBG)显著优于对照组(P均<0.01).结论 缺血后处理能够减轻急性心肌梗死PCI再灌注损伤,有明显的心肌保护作用,其临床应用价值可能在不久的将来得到进一步的证实.

冠状动脉病变程度与血清胆红素及左心功能的相关性研究

目的 探讨冠状动脉病变程度与血清胆红素水平及左心功能的关系.方法 对206例冠心病患者进行血生化、心脏彩超、冠状动脉造影等检查,采用Gemini评分将入选患者按积分由低到高分成4组.结果 总胆红素(TBIL)、左房内径(LAD)、左室内径(LVD)、左室射血分数(LVEF)在不同的组间差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).Gensini积分与各变量间Spearman相关性比较:LAD(r=0.280,P=0.000)、LVD(r=0.176,P=0.011)与积分呈显著正相关,TBIL(r=-0.541,P=0.000)、LVEF(r=-0.222,P=0.001)与积分呈显著负相关.Gensini积分与各参数多元线性回归分析TBIL(P=0.000)、LVD(P=0.002)与积分呈独立相关.结论 TBIL、LVD与冠脉狭窄程度的积分呈独立相关,是Gemini积分的独立影响因子.LVEF与冠脉病变程度呈负相关,对冠心病的病变程度具有预测价值.

冠心病危险因素对经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的 探讨冠心病危险因素对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗预后的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2008年7月在兰州大学第一医院确诊为冠心病且行PCI治疗住院患者的冠心病危险因素.随访观察术后1年内发生不良心血管事件(MACE)的情况,分析其与冠心病危险因素的相关性.结果 入选的446例患者,年龄32～80岁,平均(60.23±9.75)岁;男性84.97%(379/446),冠心痛家族史者2.24%(10/446);合并糖尿病者20.63%(92/446);合并高血压痛52.26%(242/446);血脂异常42.15%(118/446);体重超重62.33%(278/446);吸烟者57.85%(258/446).随访12个月内MACE发生率5.83%,经分析,女性、冠心痛家族史、超重、高血压及吸烟患者在PCI术后1年内发生MACE与未发生MACE的患者人群差异均有统计学意义(χ~2值分别为4.133、6.848、3.997、3.939、4.120,P均<0.05).Logistic回归分析结果示MACE与家族史、超重、性别相关(OR值分别为7.383、10.504、0.058,95%CI分别为1.639～33.246,1.231～89.598,0.014～0.236,P均<0.05).结论 冠心病患者接受PCI治疗总体预后良好.PCI术后,冠心病危险因素(吸烟、高血压、超重等)仍需加以控制,以减少MACE的发生.

老年急性冠状动脉综合征患者的临床特点分析

目的 探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)的临床特点,为临床诊治该病提供参考依据.方法 收集2006年9月至2009年9月3年175例老年ACS患者(老年组),非老年ACS患者65例(非老年组)的临床资料,比较2组的基线情况及各临床指标.结果 老年组与非老年组ACS患者比较,高血压、脑卒中、肾功能不全发生率更高(68.6%与46.2%、18.3%与3.1%、32.6%与10.8%,P均<0.01);血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平相对较低[(120.93±30.02)g/L与(141.02±17.16)g/L、(4.47±1.29)mmol/L与(4.98±1.01)mmol/L、(2.42±1.05)mmol/L与(2.71±0.99)mmoL/L、(1.31±0.87)mmoL/L与(1.78±1.27)mmol/L,P<0.01或P<0.05],而纤维蛋白原水平相对较高[(381.02±150.94)μg/L与(338.91±138.65)μg/L,P<0.05].结论 原发性高血压、脑卒中、低血红蛋白及肾功能不全等与老年ACS密切相关,临床诊治该病应考虑其易患因素,早期诊断和及时治疗,可降低老年ACS患者的病死率.

心脏移植及术后随访

目的 总结3例心脏移植的初步经验.方法 3例扩张性心肌患者进行了双腔静脉法的同种原位心脏移植,围手术期间给予受体的维护、供心离体时间长的保护、血流动力学的支持、抗排异反应及感染方面的处理.结果 3例患者均存活,心功能由Ⅳ级提高到Ⅰ、Ⅱ级,分别随访19、28、49个月,2例因未正常服药发生排异反应.结论 选择合适的供体和受体、良好的供心保护技术、有效的血流动力学支持、抗排异反应方案得当、防止感染是围手术期处理的重要组成部分,是手术成功的关键.正规服用抗排异药物是避免或减少排异反应的基本条件.

急性心肌梗死后院前溶栓与左心室功能的临床观察

目的 研究急性心肌梗死(AMI)院前溶栓对阻止心室重构和保护心脏功能的作用.方法 对AMI患者随机分为院前溶栓组(发病时间<3 h)和CCU溶栓组(发病时间3～6 h),观察溶栓后梗死血管开通率,采用多普勒超声(Simpson法)于溶栓治疗后4周、1年、3年测量左室射血分数、左室收缩末容积指数和左室舒张末容积指数、左室壁节段性运动异常占左室面积百分率.结果 根据AMI溶栓再通标准,院前溶栓组再通率与CCU溶栓组比较差异有统计学意义[84.47%(87/103)与69.83%(81/116),P<0.05];1、3年再住院率及3年心因性病死率,院前溶栓组明显低于CCU溶栓组(P均<0.05),心功能各项指标院前溶栓组均优于CCU溶栓组(P均<0.05).结论 院前溶栓治疗AMI安全有效,梗死相关血管开通率高,可激活顿抑、冬眠心肌,保护伤残心肌,减少心肌瘢痕形成,有效阻止心室重构,保护心脏功能.

主动脉夹层23例临床诊治分析

目的 探讨主动脉夹层的临床特点、诊断与治疗.方法 回顾分析我院2006年1月至2008年4月收治的23例主动脉夹层患者的临床表现、影像学资料、治疗及转归情况.结果 23例主动脉夹层中Ⅰ型8例、Ⅱ型5例、Ⅲ型10例,均合并有原发性高血压.临床表现典型者20例,占86.9%(20/23);不典型者3例,占13.0%(3/23).6例Ⅰ型夹层和5例Ⅱ型夹层行外科手术治疗,恢复顺利;1例Ⅰ型夹层和10例Ⅲ型夹层行覆膜支架腔内隔绝术治疗,Ⅰ型夹层患者于术后第7天凌晨起床小便时突然死亡,10例Ⅲ型夹层患者恢复顺利,未见不良反应;另1例Ⅰ型夹层患者因并发上消化道大出血而死亡.结论 主动脉夹层临床表现典型者占绝大多数;不典型者占少数,极易发生漏诊和误诊,在中老年高血压患者中应保持警惕和注意识别,主动脉螺旋CT或磁共振(MRI)增强扫描检查是确诊的较好方法之一.Ⅰ型夹层和Ⅱ型夹层的治疗应以外科手术为主,而覆膜支架腔内隔绝术则是Ⅲ型夹层安全而有效的治疗方法.

冠心病患者血浆氧化还原状态的改变及其临床意义

目的 探讨冠心病患者血浆氧化还原状态的改变及其临床意义.方法 采用心导管冠状动脉造影技术,将144例拟诊或可疑冠心病患者分为冠心病组59例,冠心病前期组53例,冠状动脉正常组32例.测定所有患者血浆还原型谷胱甘肽(GSH)与氧化型谷胱甘肽(GSSG)、氧化型低密度脂蛋白胆固醇(ox-LDL-C)和丙二醛(MDA)浓度.根据Nernst方程计算GSH/GSSG氧化还原电位,对GSH/GSSG氧化还原电位与oxLDL-C、冠状动脉狭窄程度行相关分析.结果 随着冠状动脉狭窄程度增加(冠状动脉正常组、冠心病期组、冠心痛组),GSH、GSH/GSSG渐次减低[分别为(321.27±56.80)、(309.52±44.97)、(285.71±38.38)μmoL/L;10.56±1.70,9.86±1.58,8.65±1.18;F值分别为29.49和26.18,P均<0.05].GSH/GSSG氧化还原电位渐次升高[(-142.23±1.35)、(-140.41±1.13)、(-136.61±1.21)mV;F:20.69,P<0.05],向氧化方向偏移;氧化应激损伤产物oxLDL-C、MDA亦随着冠状动脉狭窄程度增加明显增加[分别为(417.24±126.64)、(557.45±171.85)、(691.96±203.56)μg/L;(2.39±1.24)、(3.25±1.37)、(4.39±1.52)μmol/L;F值分别为26.28和25.39,P均<0.05];GSH/GSSG氧化还原电位与oxLDL-C成显著正相关(r=0.798,P<0.05).结论 氧化还原态失衡、向氧化方向偏移与冠状动脉粥样硬化的发生、发展可能有某种紧密的内在联系.

高龄患者冠状动脉旁路移植术同期瓣膜手术体会

目的 探讨高龄患者冠状动脉旁路移植术同期施行瓣膜手术的方法、疗效并总结相关影响因素和经验.方法 回顾分析2005年至2008年间,本科室16例高龄患者(70～81岁)冠状动脉旁路移植术时,同期行二尖辫置换术(7例)或成形术(2例)、主动脉瓣置换术(3例)、联合瓣膜置换术(4例).结果 瓣膜病病因中,风湿性7例,退行性5例,缺血性4例.病死率为6.3%(1/16);5例术后发生低心输出量综合征,均行主动脉内球囊反搏(IABP);2例二尖瓣成形术后,返流面积从7.2～14.6 cm~2降至0.2～2.4 cm~2;术后生存患者心功能和心肌缺血症状明显改善.结论 对于老年瓣膜病患者,需常规行冠状动脉造影检查,如果合并冠状动脉梗阻,不管有无症状,都要同期行搭桥手术;乳头肌慢性缺血所致二尖瓣关闭不全患者的心功能较差,尽量行二尖瓣成形术,该手术难度大,矫形困难,但手术的远期疗效较好.并且相当一部分患者需要IABP辅助.

冠状动脉心肌桥对心肌供血影响的临床研究

目的 研究心肌桥患者的临床症状和心肌桥之间的关系及其影响因素,以探讨对心肌桥患者合理有效的治疗方案.方法 回顾分析经冠状动脉造影诊断心肌桥并且行核素心肌灌注显像检查的患者61例,根据核素显像结果将患者分为缺血组和非缺血组,随访患者坚持服用β受体阻滞剂情况及症状变化情况.结果 61例患者中,缺血7例(缺血组),非缺血54例(非缺血组).2组患者症状特点差别无统计学意义;2组患者肌桥狭窄程度有差别,缺血组85.7%(6/7)为3级狭窄心肌桥,与非缺血组(33.3%,18/54)比较差异有统计学意义(χ~2=5.099,P=0.024),且存在缺血的3级狭窄心肌桥患者年龄大于不存在缺血的3级狭窄患者.缺血组2例未坚持服药,症状无明显变化;非缺血组40例未坚持服药,33例症状改善,7例症状无明显变化;2组服药者症状均较前减轻.结论 部分心肌桥患者临床症状和心肌桥无关,不需要给予治疗.

冠状动脉旁路移植术后消化道出血的临床分析

目的 通过对冠状动脉旁路移植术后发生消化道出血的情况进行分析,以确定其发生的危险因素及防治方法.方法 2001年8月至2005年5月共行冠状动脉旁路移植术582例,6例术后发生消化道出血,其中,上消化道出血5例,急性肠系膜缺血坏死出血1例.按照术后有无消化道出血将其分为2组:消化道出血组6例,对照组576例.比较2组术前、术中和术后的临床资料及用逐步逻辑回归分析的方法确定术后消化道出血的危险因素.结果 582例中6例术后发生消化道出血,发生率为1%,全部治愈.消化道出血组年龄≥70岁、术前高血压、术前脑血管病变、术前心肌梗死、心功能分级(NYHA)≥Ⅲ级、术后低心排的概率明显高于对照组(分别为66.7%与21.0%,100%与51.7%,33.3%与8.7%,83.3%与32.1%,50.0%与13.5%,33.3%与7.8%,P均<0.05);消化道出血组年龄明显大于对照组[(72.00±4.15)岁与(62.53±9.31)岁,P<0.05],左心室射血分数明显低于对照组[(55.67±6.50)%与(64.64±9.53)%,P<0.05],术后输血量明显多于对照组[(1115.00±689.89)ml与(663.44±505.34)ml,P<0.05],术后住院时间明显长于对照组[(50.67±41.59)d与(17.42±9.14)d,P<0.01].用逐步逻辑回归分析表明术后消化道出血的危险因素:年龄≥70岁,术前心肌梗死,术前心功能分级≥Ⅲ级(OR值分别为10、948、9.11、11.53,P均<0.05).结论 冠状动脉旁路移植术后消化道出血的早期诊断较困难,评估患者有无发生消化道出血的危险因素有利于进行预防、早期诊断、早期治疗,早期诊断、早期治疗对降低病死率至关重要.

丹参多酚酸盐对急性心肌梗死患者介入治疗术后心肌组织灌注影响的临床研究

目的 急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)加丹参多酚酸盐与直接PCI术加常规药物治疗对照相比,是否可以减少无再流,改善心肌微循环,是否可以改善术后6个月的心室重构以及临床终点的影响.方法 随机、平行对照、前瞻性临床研究,入选因首次急性ST段抬高型心肌梗死入院,适合并同意行直接PCI术的患者60例,随机分成2组,直接PCI术+丹参多酚酸盐组30例(A组),直接PCI术+常规药物治疗组30例(B组),随访至术后6个月.采用ST段抬高总和回落百分比(sum STR)、校正的TIMI帧数计数(CTFC)、心肌声学造影检查(MCE)等多种方法评价心肌灌注.观察住院及随访期间患者出血事件、心功能以及心血管事件的发生.结果 2组基础临床情况、急诊CAG结果及急诊PCI置入支架情况差异均无统计学意义(P均>0.05).A组与B组相比,术后TIMI 3级血流发生率高(90.0%与63.3%,χ~2= 4.565,P=0.0326);A组术后1 h心电图平均sum STR≥70%明显高于B组(80.0%与50.0%,χ~2=4.689, P=0.0304);术后CTFC分别为(24.1±8.3)帧与(33.4±15.9)帧,差异有统计学意义(P=0.0062).2组局部心肌血流量(MBF)术后48 h相比无明显差异(P均>0.05),但术后7 d 2组均有明显增加(5.85±1.26与2.09±1.85,t=9.2008,P<0.0001;3.95±1.35与1.95±1.29,t=5.8666,P<0.0001),并且组间比较差异亦有统计学意义(P<0.01).2组在住院期间以及6个月随访左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)相比无明显差异(P均>0.05).住院及随访期间严重心力衰竭发生率,A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丹参多酚酸盐可以减少急性心肌梗死患者直接PCI中无复流现象的发生,改善心肌再灌注,减少心脏不良事件改善预后.

西拉普利对原发性高血压患者QT间期离散度及室性心律失常的影响

目的 探讨西拉普利对原发性高血压患者心率较正的QT间期离散度(QTcd)及室性心律失常(VA)的影响.方法 原发性高血压伴左心室肥厚患者96例,随机分为西拉普利组48例(高血压的常规治疗加西拉普利治疗)和乐卡地平组48例(高血压的常规治疗加乐卡地平治疗).分别于治疗前、治疗6个月后,分析2组患者体表标准12导联心电图QTcd并用Hoher记录VA发生的情况.结果 西拉普利组治疗前后QTcd比较差异有统计学意义[76±12)ms与(65±9)ms,P<0.05];卡地平组治疗前后QTcd变化差异无统计学意义[(76±13)ms 与(74±12)ms,P>0.05].治疗后2组间QTcd比较差异有统计学意义[(65±9)ms与(74±12)ms,P<0.05].治疗前西拉普利组及乐卡地平组VA恶性程度分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗后2组间VA恶性程度分级比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 西拉普利治疗可显著降低原发性高血压伴左室肥厚患者QTcd和VA的恶性程度.

先天性主动脉病变合并心内畸形的外科矫治

目的 探讨先天性主动脉病变合并心内畸形的外科治疗方法.方法 1999年至2009年我院共收治12例主动脉病变合并心内畸形患者,其中3例主动脉弓离断应用端端吻合重建主动脉,4例主动脉缩窄患者应用狭窄段切除和扩大吻合法,5例应用补片加宽法.结果 无手术死亡,10例术后上下肢动脉压差消失,无假性动脉瘤或主动脉再狭窄.结论 一期矫治主动脉病变合并心内畸形安全有效.

冠状动脉旁路移植术的现状

冠状动脉旁路移植术(coronary-artery bypass grafting,CABG)是心肌再血管化的经典手段之一.近年来该技术发展很快,如不停跳技术、微创技术、机器人辅助下手术技术及"杂交"技术(Hybrid,PTC-A+MIDCAB)等相继应用于临床.另外,"桥血管"的选择和保护的改进、全动脉再血管化技术的改善,使冠心病外科手术治疗的近、远期治疗效果明显提高.随着医学科学技术的发展,CABG将会进一步造福人类.