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胃肠转流术治疗2型糖尿病调整葡萄糖代谢的机理研究
胃转流术在2型糖尿病患者的临床治疗上取得了很好的效果,但是具体的机制目前仍然没有研究透彻,因此很多学者根据患者的表现和机体表现对手术的机制提出了各自的看法.本研究旨在探讨胃肠转流术治疗2型糖尿病的机理,研究表明下丘脑瘦素敏感性是机体葡萄糖代谢平衡调控的重要因素.胃肠转流术后血糖降低发生在术后24 h,同时伴随血清瘦素水平的下降,提示机制与瘦素的靶器官-下丘脑的瘦素敏感性有重要关联.
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Roux-en-Y胃肠转流术对胃癌合并2型糖尿病患者胰岛功能的影响
目的 探讨Roux-en-Y胃肠转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胰岛功能的影响.方法 选择我院行Roux-en-Y胃肠转流术治疗的27例胃癌合并2型糖尿病患者,比较术前及术后3、6个月的体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)的浓度,检测并比较3个时间点口服75 g葡萄糖2h后的血糖(2 hPG)、胰岛素(2 hINS)及C肽(2hCP)水平,采用稳态模式评估法评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 术后BMI无明显变化;术后3个月FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR[分别为:(7.58±0.84) mmol/L、(10.43±1.88) mmol/L、(7.56±1.15)％、4.55 ±0.76]均较术前显著下降[(9.93±1.57) mmol/L、(13.89 ±2.13) mmol/L、(9.88±1.66)％、5.06±1.13],手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);术后6个月FPG为(6.56±0.80)mmol/L,2 hPG为(8.57±1.32) mmol/L,HbA1c为(6.37±1.24)％以及HOMA-IR为4.03 ±0.45,亦均低于术前、术后3个月(P＜0.05或P＜0.01).但术后3个月的FINS、FCP、2 hINS、2hCP[分别为:(13.67 ±1.96) mU/L、(2.62 ±0.87) μg/L、(49.91±5.14) mU/L、(6.28±1.65) μg/L]均较术前[分别为(11.08±1.69) mU/L、(1.78 ±0.61) μg/L、(36.05±4.03) mU/L、(4.28±1.48) μg/L]明显升高,差异均有统计学意义(P均＜0.01);术后6个月[FINS:(15.88±2.05) mU/L、FCP:(3.30±0.68) μg/L、2 hINS:(67.40±5.68) mU/L、2 hCP:(9.39±1.52) μg/L]均高于术前和术后3个月(P均＜0.01).结论 采用Roux-en-Y胃肠转流术能有效降低胃癌合并2型糖尿病患者的血糖水平,明显改善胰岛β细胞功能.
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“胃肠转流术”在2型糖尿病的应用
目的:探讨2型糖尿病(T2DM)外科治疗方法观察其疗效.方法:对60例T2DM患者随机进行分组.治疗组(30例)采用Roux-en-Y攀80cm长度的胃肠转流术+中药,对照组(30例)给予中药+胰岛素治疗2型糖尿病,分析治疗效果.结果:治疗组术后1个月血糖、胰岛素功能指数、HbAlc均得到明显改善,其好转幅度明显高于对照组(P＜0.05).结论:Roux-en-Y胃肠转流术治疗T2DM可达控制血糖效果,改善T2DM症状,具有一定临床意义.
关键词： 胃肠转流术 Roux-en-Y吻合 2型糖尿病 -
2型糖尿病胃肠转流术后早期肠内营养对血糖的影响
目的:探讨2型糖尿病Roux-en-Y胃肠转流术(RYGBP)后早期肠内营养对患者血糖的影响.方法:回顾2011年7月至2012年7月我科63例不同发病年龄、不同病程的2型糖尿病患者行Roux-en-Y胃肠转流术(RY GBP)后的恢复情况.共分两组:A组为术后完全肠外营养直至胃肠道功能恢复正常的患者;B组为术后早期开始肠内营养患者.监测两组患者术后3天至2周的血清白蛋白含量、血脂、肠蠕动恢复时间、血糖水平、C肽水平.结果:A、B两组术后血清白蛋白含量及血脂水平无显著性差异.B组患者肠功能恢复时间少于A组,血糖水平下降时间较A组快,其血糖下降时间与肠功能恢复时间一致,B组血清C肽水平变化时间较A组提前.结论:2型糖尿病胃肠转流术(RYGBP)后早期肠内营养支持可以促进肠道功能恢复,加快血糖水平下降,改善胰岛调节功能.
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胃肠转流手术与2型糖尿病
糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病之一,目前全球有糖尿病患者约1.7亿,到2030年预计将达到3.66亿,其中85％～90％为2型糖尿病(T2DM)[1].2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和β细胞分泌缺陷导致高血糖的一种复杂多基因疾病,目前降低2型糖尿病并发症主要通过严格控制高血糖,包括饮食、运动、口服降糖药及使用胰岛素,但很少能使患者的血糖恢复正常水平.近年来,国外研究者通过对接受肥胖症胃转流手术的患者的长期随访后发现,胃肠转流术可以长期稳定地缓解2型糖尿病,并能减少糖尿病并发症,为2型糖尿病的外科治疗开辟了新途径.现就胃转流术治疗2型糖尿病综述如下.
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胃肠转流手术对非胰岛素依赖型糖尿病的疗效及其机制探讨
非胰岛素依赖型糖尿病的治疗主要包括饮食运动疗法和降糖药物及胰岛素治疗,但是饮食运动疗法难以长期坚持,且疗效不理想;而药物治疗一方面不能使血糖完全恢复正常,另一方面也带来各种副作用;新型疗法如肝细胞移植难以普及.胃肠转流术对非胰岛素依赖型糖尿病独特疗效的发现,为其治愈带来可能,笔者一方面从胃肠转流术的疗效、术后并发症及其病死率对胃肠转流手术做一介绍,另一方面探讨胃肠转流手术疗效机制,主要介绍神经内分泌学说对其机制的解释.
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胃肠转流术治疗2型糖尿病研究进展
目前2型糖尿病以内科治疗为主,外科治疗主要是针对其并发症.近年来国外研究发现胃肠转流术可以长期稳定地缓解2型糖尿病,并能减少糖尿病并发症.其确切机制不详,可能与胃肠激素的变化,手术直接作用有关.
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胃肠转流术对链脲佐菌素所致大鼠胰腺损伤的影响
目的 探讨胃肠转流术对链脲佐菌素(STZ)所致胰岛损伤大鼠的影响并探讨其机制.方法 选择SD大鼠30只,随机分为空白对照组、模型组、代谢手术组各10只.代谢手术组行改良Roux-en-Y胃肠转流术,空白对照组、模型组仅做单纯开腹、关腹处理.手术7 d后,模型组、代谢手术组均腹腔注射STZ建立糖尿病模型,空白对照组腹腔注入等量生理盐水.分别于造模前1天、造模后第7、14天时抽取各组大鼠空腹尾静脉血,检测血糖水平.于造模前1天、造模后2 h、造模后第7、14天时抽取空腹尾静脉血,采用ELISA法检测血浆C肽水平,以评价胰岛损伤情况.于造模前1天、造模后24 h、造模后第7天时抽取空腹尾静脉血,采用ELISA法检测血浆TNF-α水平.于造模第2天时取胰腺组织,采用Western blotting法检测凋亡相关蛋白B细胞淋巴瘤-2相关蛋白X(Bax)、B细胞淋巴瘤蛋白-2(Bcl2)、C/EBP环磷酸腺苷反应元件结合转录因子同源蛋白(CHOP)表达.结果 造模后第7、14天时,模型组血糖高于造模前及同时间点空白对照组,代谢手术组血糖低于模型组(P均<0.01).造模后第7、14天时,模型组血浆C肽水平均低于造模前及同时点空白对照组,代谢手术组血浆C肽水平均低于模型组(P均<0.01).造模后24 h及第7天时,模型组血浆TNF-α水平均高于造模前及同时间点空白对照组,代谢手术组血浆TNF-α水平均低于模型组(P均<0.01).与代谢手术组相比,模型组Bcl2蛋白表达降低,CHOP、Bax蛋白表达增高(P均<0.01).结论 胃肠转流术可减轻STZ导致的大鼠胰腺组织损伤,其机制可能与减轻胰岛细胞的炎症反应、抑制胰岛细胞凋亡有关.
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糖尿病胃肠转流术后并发胃瘫的护理
2型糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一,传统内科治疗不能使患者血糖完全恢复正常,也不能避免糖尿病并发症的出现.近年来新兴一种糖尿病外科治疗手段——胃转流(GBP)手术,此手术远期效果较好,甚至达到治愈.但作为一种全新的治疗方式,加上患者本身疾病情况及外界环境等因素影响,可导致各种并发症发生.2010-2012年笔者所在科进行200多例胃肠转流术,发生胃瘫1例,现将护理内容报告如下.
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糖尿病患者胃肠转流术后应用胰岛素微量泵的护理
目的 研究应用微量泵泵入胰岛素控制胃肠转流术后患者的血糖水平,以探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法.方法 采用微量泵泵入胰岛素来控制51例胃肠转流术后患者的血糖,通过定时监测血糖,并根据血糖值调节泵速.结果 51例患者的血糖在使用微量泵24内达到满意控制,且能持续将患者血糖安全、有效地控制在所需范围内.结论 持续泵入胰岛素可较好控制患者的血糖,降低切口感染率,促进切口的愈合.
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腹腔镜胃肠转流术治疗Ⅱ型糖尿病的手术配合
总结腹腔镜胃肠转流术治疗Ⅱ型糖尿病的手术配合体会,包括术前访视、用物准备、术中巡回、器械护士配合等.认为手术组护士熟悉手术步骤,周全准备用物和器械,合理摆放仪器设备,以及熟练掌握仪器设备的使用方法是手术配合成功的关键.
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葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽在胃肠转流术治疗2型糖尿病中的作用
葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽(glucose-dependent insulinotropic peptide,GIP)是十二指肠及空肠上段合成、分泌的一种肠促胰岛素.长期高脂饮食可以刺激GIP的大量分泌,引起脂质在胰岛细胞和外周组织中沉积,导致胰岛素抵抗和分泌功能受损；抑制GIP可以明显改善2型糖尿病.胃肠转流手术通过对近端小肠的旷置,从而减少GIP的分泌可能是其能够治疗2型糖尿病的重要原因.
关键词： 葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽 胃肠转流术 2型糖尿病 -
不同术式胃切除对空腹血糖的影响
目的 探讨不同术式胃切除对患者空腹血糖的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月期间,在青海大学附属医院外科因胃部疾病接受胃切除患者病历资料.其中,合并有2型糖尿病(T2DM)患者中接受非胃肠转流术(NGBP)与胃肠转流术(GBP)者分别为18例和22例,非糖尿病(DM)患者接受NGBP和GBP各30例.比较不同患者术前、术后7天及术后3个月的空腹血糖变化情况.结果 非DM患者和接受NGBP的T2DM患者术前、术后空腹血糖比较均无明显变化(P>0.05);接受GBP的T2DM患者术后空腹血糖水平下降(P<0.01).结论 接受GBP的T2DM患者术后空腹血糖有下降趋势.
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胆囊切除附加 Roux-en-Y 胃肠转流术治疗2型糖尿病60例疗效分析
目的：探讨胆囊结石治疗过程中对合并2型糖尿病（T2DM ）外科治疗方法疗效。方法：对60例胆囊结石合并 T2DM 患者按照2∶1随机进行分组。治疗组（40例）采用开腹胆囊切除，附加Roux-en-Y攀80cm长度的胃肠转流术，对照组（20例）只做胆囊切除，术后给予药物或胰岛素治疗2型糖尿病。两组进行长期随访观察。对手术前后空腹血糖（FBG ）、餐后血糖（PBG ）、空腹胰岛素水平（FINS）、胰岛素功能指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质指数（BMI）变化及术后2年糖尿病转归情况作为监测指标。结果：对照组20例胆囊结石手术治愈，治疗组40例合并T2DM 病人，采用胆囊切除＋Roux-en-Y胃肠短路术后治愈；治疗组术后1个月血糖呈持续稳定下降趋势；术后胰岛素功能指数改善，HbA1c亦出现明显下降。对照组无变化，仍需要药物或胰岛素来维持血糖稳定。结论：单纯的胆囊结石手术附加Roux-en-Y胃肠转流术治疗T2DM 可达控制血糖效果，改善T2DM 症状，具有一定临床意义。
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2型糖尿病行胃肠转流术后利用微泵维持血糖稳定的护理
目的：胃肠转流术后短期使用微量泵泵入普通胰岛素，以维持患者术后血糖稳定。通过护理探索一种安全、有效、平稳的控制血糖方法。方法胃肠转流术后116例患者均采用微量泵泵入普通胰岛素，通过定时监测血糖变化来调整泵速，以维持血糖稳定。结果116例胃肠转流患者术后72h内血糖控制满意，使患者血糖控制在目标值7~10mmoL/L波动小的范围内。结论术后持续泵入胰岛素，可有效的控制血糖，有利于患者切口愈合，利于血糖恢复，无术后并发症发生，患者情绪稳定，达到佳康复状态。
