面部小切口悬吊除皱术

目的在小切口除皱基础上增加悬吊技术,探讨悬吊术的手术要点及并发症的发生原因和处理方法,以其达到佳的除皱效果.方法行额部、头顶部帽状腱膜下及颞部、颊部皮下小切口分离术区,切断且松解部分额肌、皱眉肌,利用Gore-Tex线拉紧松弛的皮肤达到悬吊除皱目的.结果笔者为96例患者行上半面部小切口悬吊除皱术,门诊随访35例,大多数患者取得满意的除皱效果,无严重并发症发生.结论面部小切口悬吊除皱术在小切口分离的基础上增加了悬吊的力量,比传统手术方法操作相对简单、组织损伤轻、并发症少、除皱效果确切、值得推广.

超大面积植皮——一种治疗瘢痕挛缩的新方法

目的用超大面积植皮方法修复和预防关节功能部位的瘢痕挛缩.方法切除或松解关节功能部位的瘢痕挛缩,并将创缘向四周潜行分离10～35mm使创缘呈外翻状,扩大受皮区面积,切取比创面面积大50%～140%的供区皮片,厚度在0.3～0.4mm之间,覆盖创面,然后将创面填充碎纱布使其成为周边高中间低平打包固定.植皮处理按常规方法处理.结果 5年应用于颈部等60例患者的68个关节功能部位,随访1～5年,效果满意.结论这一新方法有较广泛的临床应用价值.

"M"形复合组织瓣纠正杯状耳畸形

目的探讨用"M"形复合组织瓣纠正先天性杯状耳畸形的新术式.方法笔者从1997年5月至2000年8月应用"M"形复合组织瓣设计法,治疗杯状耳畸形患者8例,共10只畸形耳.结果应用"M"形复合组织瓣设计法术后,耳郭和耳甲腔的外形改善明显,整个外耳形态满意.结论该设计法基本纠正了杯状耳的全部解剖缺陷,而且手术较为简便,是一种值得临床推广的改良新术式.

应用医用聚丙烯酰胺水凝胶填充臀部及下肢

目的为了探索矫正臀部凹陷及下肢软组织畸形更有效的、简单的、安全的手术方法.方法从1997年10月至2001年6月应用医用聚丙烯酰胺水凝胶为33例臀部扁平及大转子区凹陷、26例下肢软组织畸形的患者做注射填充.结果经2～34个月的随访,59例中除1例患者臀部出现部分皮肤橘皮样改变及1例患者小腿术后因一侧小腿急性炎症反应取出凝胶外,余均获得满意的效果.结论在臀部凹陷及下肢软组织畸形的矫正术中医用聚丙烯酰胺水凝胶是一种较理想的软组织填充物,它具有操作简单、形态易控制、手术效果好、术后效果稳定的优点.

颜面部表浅软组织损伤的急诊美容修复

目的按美容外科技术和原则急诊修复颜面部表浅软组织损伤.方法对48例颜面部表浅软组织损伤的患者行急诊美容修复.结果所有手术均获成功,疗效满意,瘢痕细小,有的患者半年手术痕迹已不明显.结论颜面部表浅软组织损伤按美容外科技术及原则修复可减少后期畸形,减少瘢痕.

导针埋线法额颞部提紧术

目的为了避免传统的面部提紧术所产生的头皮瘢痕、脱发、创伤大、恢复时间长等难以避免的不良反应.方法采用发际内微小切口入路行额颞部潜行分离,将松垂的皮肤及筋膜上移、提紧,舒展皱纹,切除或破坏形成皱纹的肌肉.结果临床应用71例,其中单纯导针埋线法颞部提紧术18例,微小切口入路颞部提紧术26例,额颞部提紧术27例.经随访,效果满意,未出现头皮瘢痕、脱发等并发症.结论导针埋线法额颞部提紧术具有操作简单、创伤较轻、恢复较快、切口微小、术后不留或少留手术瘢痕、面部除皱效果确切等优点,且可在门诊进行.

骨外露及皮肤软组织缺损的修复

目的评价和探讨修复骨外露及皮肤软组织缺损的各种方法,使其更好地用于临床.方法 35例不同部位的骨外露分别采用皮片移植、皮瓣及肌皮瓣转移、皮瓣及肌皮瓣游离移植等方法,覆盖外露的骨面.结果 31例全部存活,1例皮瓣部分坏死,2例创口延迟愈合,1例游离皮瓣失败.结论对骨外露及皮肤软组织缺损应尽量在早期修复,常用的方法是皮瓣及肌皮瓣的转移或移植.

肌成纤维细胞在创伤愈合中的生物学活动及表达调控

肌成纤维细胞(mfb)是一组含有平滑肌肌动蛋白的成纤维细胞,它同时具有平滑肌细胞和成纤维细胞的双重特性.mfb通过分泌炎症介质、抗炎因子、趋化因子、生长因子、细胞外基质和蛋白酶,使其在器官的发生、肿瘤的发生、组织器官的炎症、组织损伤的修复、修复后的纤维化中占有重要的地位[1].在皮肤创伤愈合中期部分成纤维细胞会转化为mfb,肌成纤维细胞对创伤愈合的意义及其表达调控目前还不十分清楚.

无细胞真皮基质与软组织填充

在整形外科的临床手术中常需对体表某些部位软组织的先天发育不足和后天凹陷畸形进行填充修整,填充物的填充修复是治疗的必要手段,因此纵观软组织填充物在整形外科的发展过程就是一个不断寻找理想填充物的过程."理想"体现在以下几个方面:①首先是安全,即优异的组织相容性,不引起毒性反应、炎症反应、异物反应、变态反应、无抗原性、无致癌性;②有一定的强度;③物理、化学稳定性好,耐腐蚀,不产生有毒物质的溶出物;④吸收少;⑤不移位;⑥操作简单、易塑形;⑧非磁性、易消毒、易储藏;⑦价廉易得.

肌腱组织工程与种子细胞

肌腱损伤或缺失是临床常见疾病,手术修复损伤肌腱后易发生粘连或术后断裂,造成肢体功能障碍.若肌腱缺失过多则必须使用替代物.目前替代物包括人工合成材料、自体肌腱和同种异体肌腱等.人工合成材料易导致置入处的异物反应和感染,置入时间过长的人工合成材料易发生弹性减退、断裂等;异体肌腱被移植后易诱发免疫排斥反应;自体肌腱移植必然使供区受损且取材来源有限,所以均不是理想的临床替代物.随着生命科学和材料科学的迅速发展,近年来兴起了一门新的学科-组织工程学,为研究者寻找更为理想的肌腱替代物成为可能.现就肌腱组织工程与种子细胞作一简要概述.

一氧化氮对岛状肌皮瓣缺血再灌注损伤的影响

目的观察NO对岛状肌皮瓣I/R损伤的影响并探讨其作用机制.方法选用白色小家猪15只,随机分为I/R组、I/R+NO供体L-arg组及对照组.制作猪腹直肌岛状肌皮瓣I/R模型,于再灌注前后给予L-arg, 检测I/R不同时相皮瓣静脉血中NO的间接含量、皮瓣NTR渗出,计算再灌注完毕后肌肉存活比例. 结果① I/R+L-arg组再灌注0.5小时、1小时NO间接含量(75.07±12.54)μmol/L、(86.86±20.15)μmol/L,明显高于I/R 组(46.75±11.77)μmol/L、(40.38±10.78)μmol/L(P＜0.01).②再灌注1小时、4小时I/R+L-arg组皮瓣NTR计数(66.50±17.33～153.80±38.53)/20个高倍视野明显低于I/R组(171.50±44.50,316.80±52.85)/20个高倍视野(P＜0.01).③再灌注完毕后,I/R+L-arg组皮瓣肌肉的存活比例(83.70±15.60)%明显高于I/R 组(24.07±12.35)%(P＜0.01).结论于缺血后再灌注前及再灌注早期给予L-arg,适当增加内源性NO的产生,能有效减轻肌皮瓣缺血再灌注损伤.

增生性瘢痕相关基因的筛选

目的利用基因芯片技术寻找增生性瘢痕形成过程中的相关基因,并发现相关基因间的相互关系,探讨增生性瘢痕的机理.方法选择6例标本,3例增生性瘢痕与3例正常皮肤,分成3组,提取各个标本的总DNA,制成荧光标记的cDNA探针,与含4000个人类靶基因的芯片(1500个为已知基因,2500个为未报道或未知功能的基因)杂交,经扫描、生物信息学分析比较两种组织间的差异表达.结果增生性瘢痕与正常皮肤的差异表达基因在3组间仅出现1次的有396个、重复2次出现的有186～242个、共同出现的有116个,其中上调108个、下调8个,涉及13大类基因,包括抑癌与原癌基因、细胞凋亡、细胞骨架与运动蛋白、细胞周期类蛋白等,有些为已知基因,有些仍未知其功能.结论基因芯片扫描对研究增生性瘢痕有效可靠,发现多种基因参与了增生性瘢痕的形成过程.

软骨脱细胞基质的研制及其力学性质分析

目的猪CACM的制作及其力学特征的检测.方法切取猪耳软骨,采取Triton X-100、 Tris-HCl液等4步法制取脱细胞的猪耳CACM.采用光镜、透射电镜、扫描电镜等对结构进行检测,同时对CACM进行力学检测.结果肉眼观察,CACM与软骨除颜色略白外无差别.组织学HE染色,细胞陷窝已无细胞结构,阿尔新兰染色呈淡染,阴性;透射电镜下CACM软骨陷窝内已无细胞结构,细胞膜、核器均已溶解;扫描电镜下CACM基质纤维成分与正常软骨基质的胶原纤维在形态上无差异;力学试验,大拉伸强度,大拉伸比,猪耳软骨与其脱细胞基质比较及其弹性模量无统计学意义.结论经Triton X-100为主的脱细胞处理方法可以脱去软骨的细胞成分,不改变软骨细胞基质的主要成分,不改变其原有力学性质.

FasMcab对病理性瘢痕成纤维细胞生物学活力的影响

目的探讨FasMcab对病理性瘢痕成纤维细胞生物学活力的影响.方法以体外培养的病理瘢痕成纤维细胞为研究对象,应用MTT法,3H-TDR核苷掺入法,观察了FasMcab对增生性瘢痕成纤维细胞活力的影响;应用流式细胞仪检测FasMcab作用下,增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两类成纤维细胞的凋亡率.结果①低浓度FasMcab对增生性瘢痕成纤维细胞的活力具有促进作用;②FasMcab在4μg/ml的浓度下可迅速诱导增生性瘢痕成纤维细胞的凋亡,但在相同条件下对瘢痕疙瘩成纤维细胞不具有诱导凋亡的作用.结论瘢痕疙瘩成纤维细胞对FasMcab诱导的凋亡存在抗性.深入研究抗性产生的原因将有助于揭示病理性瘢痕增生的形成机理.

己基可可碱对成纤维细胞的生物学影响

目的探讨己基可可碱对成纤维细胞的生物学作用及其意义.方法通过MTS/PMS法、流式细胞术、3H-胸腺嘧啶摄入法、3H-脯氨酸摄入法的实验,观察了己基可可碱对体外培养的增生性瘢痕成纤维细胞的增殖活性和胶原合成的作用.结果己基可可碱能够抑制瘢痕成纤维细胞的增殖和胶原的合成,并且具有明显的时间-剂量依赖性,随着作用时间的延长和作用剂量的增大,抑制率逐渐增高.结论己基可可碱具有抑制瘢痕成纤维细胞增殖和胶原合成的作用,从而达到抑制瘢痕增生的作用.

重睑切口额肌瓣对重度上睑下垂的矫正

上睑下垂的矫正方法术式颇多,利用额肌为动力的额肌瓣法是目前治疗重度上睑下垂疗效较理想的一种术式.现就笔者近年来采用单一重睑切口额肌瓣法对需二次修复的重度上睑下垂9例患者的临床体会报道如下.

阴股沟岛状皮瓣骨膜上隧道阴道再造术5例

1999年以来我们应用双侧阴股沟皮瓣经耻骨下肢骨膜上隧道转移行阴道成形术5例,经随访观察疗效满意,现报道如下.

颞浅血管为蒂的组织瓣临床应用

我科自1981年以来应用以颞浅血管为蒂的颞筋膜瓣、颞肌筋膜瓣、前额皮瓣、头皮瓣及耳后皮瓣,修复颜面部组织缺损、耳郭修复再造及眉毛再造等共69例,取得较好效果.

真皮脂肪组织片游离移植矫治颞部凹陷

双颞部凹陷狭窄为先天性发育中的缺陷,近来要求手术治疗者逐渐增多.笔者自1997年6月至1999年末共应用真皮脂肪组织片游离移植,作为颞部填充物治疗16例患者,术后随访6个月至1年者6例,效果满意.

T型鼻架的研制及临床应用

硅胶假体是隆鼻术常用的材料,其模型多为柳叶型或L型.笔者通过对鼻部解剖的复习[1～2],结合对隆鼻并发症处理的经验研制设计了T型硅胶鼻架(专利号:ZL 98 2 17799.2),临床应用200余例,均获得满意的效果.

埋线法重睑术1000例经验体会

埋线法重睑术操作简单,无需切开皮肤,组织反应轻,恢复时间快,给受术者带来的心理和生理压力小,易为重睑美容患者所接受.我们自1996年以来为1 000例患者采用该方法行重睑手术,现报道如下.

加强整形美容外科的基础实验研究

整形外科是一个古老而又年轻的外科学分支,其技术的应用可追溯到两千多年以前,但真正成为一门独立专科的历史是在20世纪70～80年代.在学科较长的历史时期内,基础研究属于薄弱环节.而在我国因现代医学建立与发展的时间较短,基础研究也远落后于国外同行.基础研究是推动临床医学不断发展和创新的力量源泉,同时,也是衡量一个国家和一个单位整体水平的一个标志.在20世纪,学科飞速发展的几个时期都体现了这一特征,例如显微外科技术的出现与成熟不但为整形外科提供了一强有力的治疗手段,而且还极大的丰富了整形外科的治疗内容、提高了疗效.按照整形外科的传统方法,皮瓣移植(带蒂皮瓣转移)手术常需经多期手术才能完成,不仅疗程长,而且可转移组织量少,手术效果欠佳;在皮瓣转移时需把患者固定在一定的体位上,使患者不适,甚至造成关节僵直.这些极大限制了整形外科对组织缺损和创伤的治疗.应用显微外科技术吻合血管、重建血供,使皮瓣移植手术能在I期完成.同时,大块组织和复合组织的移植使整形外科医生能修复严重的复合组织缺损和完成组织、器官的再造.显微外科技术的出现是整形外科在治疗手段上的一次质的飞跃.更值得一提的是,我国显微外科的先驱们较早地全面介入了显微外科相关的技术基础、理论基础的研究,在这一领域取得了一系列世界首创性的成果,使我国显微外科在较长的一个时期内居于国际先进的及领先的地位.

叶状硅胶假体于鼻尖部脱出1例

1 临床资料患者女,35岁.于1997年在外院施行隆鼻术,自述术后肿胀较轻、外形较满意,7天后拆线.1999年来我院就诊前1个月患者鼻尖部皮肤发亮并逐渐发红,口服抗生素后无效,1周前鼻尖部红点破溃,有少许分泌物流出.患者抱着侥幸心理不愿就医,因红点逐渐增大,无奈来就诊.经查:鼻尖部有1.0cm的圆形溃疡面,假体少许露出.清创消毒,在无菌操作下从鼻尖溃疡处取出假体,清创后缝合、包扎,静脉予抗生素3天,1周后伤口愈合良好,鼻尖部留有轻微瘢痕,鼻外形无变化.于3个月后于鼻翼做切口置入叶状硅橡胶假体行隆鼻术,术后外形良好,鼻部无不适.2 讨论硅橡胶假体一般以L型从鼻尖部脱出较多,叶状者较少见.造成本例叶状假体从鼻尖部脱出主要原因是假体过长和塑形不当而造成鼻尖部张力过大所致;另外假体置入过浅及重力原因导致假体下坠致使脱出.

口-面-指综合征2例报告

口-面-指综合征(Oral-Facial-Digital Syndromes,OFD)是临床上比较少见的疾患,因为混杂于口-面-指综合征中的其他疾患越来越多,目前国内对OFD分类也未统一[1],故要确认某些患者是OFD的Ⅰ或Ⅱ型还是其它综合征的局部表现变得很困难.笔者在临床上遇到一对双胞胎患儿,经临床检查诊断为OFD,临床上较为罕见,现报道如下.

腹壁吸脂术后并发广泛皮下血清肿及局部皮肤坏死1例报告

1 临床资料某女,36岁.因在院外行全腹壁吸脂(吸出5 000ml,具体抽吸方法不清楚),患者自述吸脂术后饮食及大小便无异常,但术后第5天高热(39℃),腹部剧烈疼痛于2001年5月6日急诊入院.住院后查体:全腹膨隆,呼吸困难,呈端座位,下腹部皮肤青紫伴有大水泡,并有黄色渗液,左下腹部有10cm×6cm皮肤全层坏死,双腹外侧髂前上棘处红肿、痛、热;B超检查:腹壁皮下脂肪腔隙有积液,呈蜂窝样无回声区,直径5mm左右.白细胞总数29.9×109/L,中性粒细胞0.93,血红蛋白30g/L.诊断为腹壁皮下血清肿并发感染,给于吸氧,行泰能0.5g静滴每8小时1次抗感染治疗,并行双侧下腹壁切开引流及减压,引出淡黄色液体约800ml.血及穿刺液培养均为阴性.腹部病变组织取检示脂肪组织变性坏死伴炎性渗出.入院后第2天白细胞总数仍为30.0×109/L,中性粒细胞0.93,体温38.8℃.继续加大抗感染治疗及对症处理后自觉症状有所好转,食欲有所增加,腹壁消肿并出现腹壁皮纹,腹部切口引流液逐淅减少,入院后第9天白细胞总数31.8×109/L,中性粒细胞0.84,随后抗生素除泰能外另加悉能0.1g每8小时1次,加强抗感染治疗.至入院后第25天白细胞总数恢复8.0×109/L,中性粒细胞0.74.左下全层皮肤坏死处伴有痂下脂肪液化(图1),不断从坏死灶内有分泌物溢出,呈灰白色.再次行全腹腔部位B超检查,虽仍有全腹壁皮下弥散性点状无回声,但除左下腹皮肤坏死部位以外,临床已无明显积液症状.于入院后第35天检查腹部情况炎性组织局限,全身情况正常,在全麻下行左下腹壁坏死病灶切除术(图2).术中发现病灶深至肌层,周围有大面积脂肪坏死,将坏死脂肪及皮肤全部切除,由于皮肤有较大面积的缺损,所以用银丝做张力拉拢缝合及用4-0丝线间断缝合,在局部残存腔内置双套管,行负压持续冲洗引流,每日用5 000ml生理盐水在负压为200kPa持续条件下冲洗吸引共8天.冲洗第4天时仍可见有少量皂化脂肪颗粒,第8天拔除双套管停止冲洗.由于清创彻底及在持续负压状态下使皮肤与肌膜粘贴较紧消除了余腔,术后体温始终维持在37℃左右,伤口Ⅰ期愈合(图3).10天拆除皮肤缝合丝线,15天拆张力缝合线,恢复良好后出院.

眶内凹陷填充术临床体会

眼球外伤、恶性肿瘤、炎症等某些特殊眼疾的治疗往往需做眼球摘除[1].眼球摘除后,导致眶内凹陷畸形,对外观影响很大.我们自1997年至1999年5月收治眶内凹陷畸形患者6例全部行眶内聚四氟乙烯(Med por,美国产)填充术,效果满意,现将治疗体会报道如下.

手术切除结合注射确炎舒松A治疗穿耳孔致耳垂瘢痕增生52例

自1996年笔者采取手术切除及注射确炎舒松A治疗因穿耳孔后感染致耳垂瘢痕增生52例,随访1～2年,2例复发,余50例效果良好,耳垂外形满意(图1～2).

发展中的医学美学与美容医学

众所周知,20世纪80年代中后期,在中国这个历史悠久的文明国度里兴起了一门被称之为"当代中国医学美学"的新兴医学交叉学科.她是当代中国医学家审视现实后的一种时代的创举;她的形成和发展顺应了当代科学技术的发展和中国改革开放的时代潮流,实现了现代医学模式的转变和健康概念的更新;她的形成和发展激活了人们的生命意识与内在情感,推动着人们的审美意识不断地向着生命活力的高层次演进,从而使那曾经一度被贬斥的"美容"概念还其本来的蕴意.

人脂肪组织源性多种系细胞应用于细胞治疗