内眦赘皮的解剖学特点和整复

目的 通过对内眦赘皮相关解剖研究的文献复习,探讨改进手术治疗方法的效果.方法 采用横行切开内眦皮肤,切断并剪除部分错位、走行方向异常的内眦区域眼轮匝肌,将内眦与鼻背腱膜固定,恢复上睑内侧重睑外观,矫正内眦赘皮畸形.结果 本组共矫正内眦赘皮畸形患者123例,其中76例获随访6～36个月,术后瘢痕不明显,无赘皮复发,效果满意.结论 本方法组织创伤小,术后矫正效果佳,无明显的手术瘢痕,是矫正内眦赘皮简单而有效的方法.

改良颏截骨前徙联合假体置入治疗小颏畸形

目的 介绍一种改良的颏截骨术联合假体置入治疗小颏畸形,使隆颏术后颏部具有更佳的美容效果.方法 选择口内切口入路,采用改良的颏部水平"几"型截骨后前徙内固定术,并联合置入合适假体,达到改善颏部后缩,延长颏突度和颏长度,同时改善颏正中区域外形.结果 采用该方法共治疗11例患者,其中3例行单纯颏截骨前徙术,8例行颏截骨前徙联合假体置入术,术后颏部形态均得到明显改善,患者满意度高.结论 改良颏截骨前徙联合假体置入治疗小颏畸形,可以明显改善患者的面部外观,重新建立颏部美容曲线,效果满意.

多种技术结合治疗面中部老化和睑袋

目的 总结应用多种技术结合治疗面中部老化和睑袋手术的经验,以期获得良好的睑颊部衰老之整形的美容效果.方法 采用传统的下睑切口入路,行眶隔前置、眶隔脂肪释放,对颊部皮下组织进行分离,悬吊颧脂肪垫,并对皮肤和眼轮匝肌复合组织瓣进行不同方向的悬吊、固定.术后对部分鼻唇沟凹陷明显的患者给予结合透明质酸局部注射填充.结果 本组共54例患者,术后均随访6～18个月,并发症少,鼻唇沟变浅,口角上移,睑袋及面中部松垂组织均得到明显改善,效果满意.结论 针对睑颊部衰老表现,应用多种技术结合治疗面中部老化及睑袋,通过矫正容量变化,复位易位的组织,合理提升下垂组织,填充凹陷部位,达到面部年轻化的美容目的.

自体成纤维前体细胞填充凹陷性瘢痕

目的 观察体外培养的自体成纤维前体细胞注射治疗颜面部皱纹和凹陷性瘢痕的临床效果,探讨其在面部抗衰老治疗中的意义.方法 从患者耳后内侧取一块约3 mm×7 mm皮肤,通过体外分离、培养产生自体成纤维前体细胞和自体胶原蛋白,致细胞数量增殖到4×107/ml时再注入到患者治疗部位的真皮层内.结果 本组共780例患者,治疗后随访3～9个月,面部静态皱纹及凹陷性瘢痕均得到明显改善,未出现免疫排斥反应等并发症.结论 应用自体成纤维前体细胞注射治疗颜面部浅表皱纹和凹陷性瘢痕,治疗方法简单、创伤轻微、安全、效果确切,是一种较好的修复真皮组织的技术.

掌腱膜挛缩症的流行病学

掌腱膜挛缩症又称Dupuytren氏挛缩或Dupuytren氏病,是以进行性掌腱膜纤维组织短缩、增厚为特征,进而逐渐发生手指及关节屈曲畸形的一种病症,严重影响中老年人手部功能,且有报道该病患者癌症死亡率也较高[1].早在17世纪,已有该病的外科记录.1831年,法国医师BG Dupuytren较为详细的描述了该病的解剖及临床特点,与现今对该病的认识较为接近,故西方称为Dupuytren's disease(DD).该病的发病机制至今仍未清楚,现就其流行情况及发病的相关因素作一综述.

眉美学研究的进展

眉是人们审视面部的焦点之一.一个理想的眉部形态不仅能使眉本身更加漂亮,同时也能使眼睛及面部更加美观.无论是静止的眉,还是动态的屑,都在面部的美观和表情中起着重要作用[1-2].因此,眉美学是容貌美的重要组成部分,体现在比例美、对称美、形态美、线条美、色彩美、和谐自然美及动态美几个方面[3].几十年来,人们对眉美学的认识在不断地变化,研究在不断地深入,理论在不断地完善.

细胞治疗在美容医学中的应用进展

笔者于2009年报道了"再生医学与干细胞在美容整形外科的研究与应用"[1-2].文中的部分叙述:①有了生命才会有再生和再生医学;②再生是大自然的普遍现象,没有再生也就没有生命;③对生命而言,再生主要体现在细胞的再生能力,细胞是生命的基本单位;④干细胞是再生医学的灵魂;⑤有科学家预言:21世纪第一个10年的主要方向是十细胞的基础研究;第二个10年是科学家们将科研成果--干细胞的再生能力广泛应用于临床;⑥人体细胞的寿命至少达至300年,即组织中的干细胞至少可以分化300年.

VEGF和TSP-1在病理性瘢痕中的表达及其意义

目的 研究血管内皮生长因子(VEGF)和TSP-1(thrombospondin 1)在病理性瘢痕中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组化SP法检测正常皮肤、扁平瘢痕、增生性德痕和瘢痕疙瘩组织中VEGF、TSP-1蛋白的表达并进行统计学分析.结果 病理性瘢痕组织中VEGF蛋白表达增高,与正常皮肤、扁平瘢痕对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);病理性瘢痕组织中TSP-1蛋白表达显著低于正常皮肤、扁平瘢痕对照组(P<0.05);四类组织中VEGF蛋白和TSP-1蛋白呈负相关(P<0.05).结论 VEGF和TSP-1的表达与病理性瘢痕形成机制有关,VEGF可能通过诱导血管生成而促进瘢痕增生,TSP-1降低导致病理性瘢痕中血管的增生,并可能抑制VEGF的升高,从而导致病理性瘢痕的形成.

自体骨屑颏部填充动物模型的动态观察

目的 设计及建立自体骨屑颏部填充的动物模型,寻求一种创伤小、简便易行的隆颏手术方法,为临床应用提供实验资料和理论依据.方法 同窝10个月龄杂种犬4只,自下颌角区切口,分离咬肌,暴露下颌角,切取部分下颌角区下颌骨,用电动打磨机磨碎成骨屑,移植至下颏部下颌骨处,建立动物模型.术后观察动物进食活动.并于术后2、4、8、12周取材,行电镜检查,观察骨屑与颏部下颌骨融合的情况.结果 手术后动物进食活动仍正常.术后2、4、8、12周,电镜检奁显示,自体骨屑通过吸收、血管及其周围组织长人,新生骨从颏部下颌骨逐渐向内生长替代移植骨屑,骨屑完成支架作用.结论 自体骨屑颏部填充,损伤小,与颏部下颌骨融合良好,术后塑形好,成骨愈合期加快,塑形稳定,无排斥,不影响实验动物的进食活动.

大鼠胚胎皮肤毛囊形态发生与Wnt-10b/β-catenin的表达

目的 研究大鼠胚胎皮肤毛囊的形态发生与Wnt-10b/β-catenin信号的表达情况.方法 取不同胎龄的SD大鼠胚胎及1～3 d新生鼠的背部皮肤,采用石蜡包埋、切片、HE染色,对SD大鼠胚胎毛囊的发生过程及其形态学特征进行描述,同时应用荧光免疫组化染色,观察Wnt-10b及β-catenin在毛囊发育过程中的时空表达.结果 在第14、15天时,胚胎背部皮肤逐渐南单层向多层转化,毛囊早形态发生的时间约为胚胎第15天后期、第16天早期;毛囊基板形成之前,Wnt-10b及β-catenin均匀表达于表皮;当毛囊基板形成后,Wnt-10b及β-catenin仅仅强表达于基板;随着毛囊继续发育,Wnt-10b及β-catenin的表达局限于紧贴"真皮浓缩"的毛囊上皮及毛基质细胞;毛囊之间的表皮未见明显表达.结论 SD大鼠背部皮肤毛囊的形态发生很可能始于胚胎第15天后期、第16天早期;Wnt-10b及β-catenin参与调控毛囊发生的启动和进一步发育.

深低温冻存毛囊的实验研究

目的 建立一种长时间体外保存毛囊的方法.方法 取自愿捐献的成人头皮标本,在显微镜下分离成毛囊单位,随机分为3组.一组直接行毛囊培养;另外两组分别用常规冻存法和玻璃化冻存法液氮中保存21 d,复温后行毛囊培养,观测各组毛囊存活及生长情况.结果 玻璃化冻存组的毛囊解冻后,其存活及生长情况与直接培养组相近,优于常规冻存组.结论 使用玻璃化冻存法长时间保存毛囊,对其存活和特性无明显影响,为临床应用提供了实验基础.

睑板前筋膜瓣前移重睑成形术的临床体会

自2003年至2008年,我们采用经小切口将含有提上睑肌腱膜的睑板前筋膜分离形成"U"形筋膜瓣(以下简称"筋膜瓣"),直接缝合于切口下缘真皮层而形成重睑的方法,取得满意的效果.现报道如下.

米罗病三例临床分析与治疗体会

淋巴水肿的病因复杂,有原发先天性淋巴管发育障碍或继发性淋巴液回流受阻等.在临床中对有家族遗传史的原发性淋巴水肿称为米罗病(Milroy's disease).此病由M Nonne于1890年首先提出,后经WF Milroy(1892年)证实.笔者白2008年9月至2009年5月共治疗3例罕见的米罗病家系患者.现报道如下.

掌背动脉皮支皮瓣修复手指皮肤缺损

手指的皮肤及软组织缺损在临床上较常见,此类损伤常伴有骨、关节、肌腱等深层组织的损伤或外露,治疗需要皮辨露盖,其原则是尽可能保留患指的功能与外形[1].临床上常应用带蒂皮瓣、逆行皮瓣、游离皮瓣等修复.1991年,路来金和姜永冲[2]应用掌背动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣,因其具有皮瓣质地好,手术操作简单等优点,而广泛应用于临床[3-5].2006年,王英华等[6]对掌背动脉皮支的解剖进行了深入研究,提出了以掌背动脉皮支为蒂的掌背动脉皮支皮瓣.自2007年1月至2009年2月,我们应用该皮瓣修复手指皮肤缺损16例,取得了满意的效果.

《中国美容整形外科杂志》编委

眼睑缺损的研究进展及评价

眼睑缺损在眼整形外科中较为常见,除少数为先天性畸形外,多数由创伤及肿瘤、瘢痕的切除所致.眼睑缺损不仅影响眼睑的正常保护功能,同时严重影响面部外观.近年来,许多学者对睑板等组织的再造进行了深入研究,使修复的效果得到了不断提高和改善.

整形美容外科基本知识试题及解答

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应用真皮下血管网皮片治疗眼睑分裂痣

目的 总结应用带真皮下血管网皮片移植治疗眼睑分裂痣的经验,探讨大面积分裂痣的治疗效果及方法.方法 完整切除包括眼、眉在内的分裂痣,保留泪点、睑板以及睑结膜的痣组织,取带真皮下血管网皮片移植于受区.结果 21例患者的皮片全部成活,眼睑无变形,皮片无挛缩,泪道通畅,外形满意.结论 带真皮下血管网皮片移植可有效修复分裂痣切除后创面,其颜色、质地、外观良好,适用于较大面积眼睑分裂痣的修复.

上睑滑行睑板结膜瓣联合颧颊部皮下蒂肌皮瓣修复下睑缺损

目的 探讨下眼睑全层缺损的手术治疗方法及疗效.方法 对6例下眼睑恶性肿瘤患者采用Mohs控制性切除术,利用上睑滑行睑板结膜瓣修复下睑后层缺损,颧颊部皮下蒂肌皮瓣修复下睑前层缺损.术后6周分离睑板结膜瓣,结果本组患者术后均随访3～6个月,无上睑退缩,下睑外翻及兔眼形成,外形、视觉功能良好,肿瘤无复发.结论 上睑滑行睑板结膜瓣联合颧颊部皮下蒂肌皮瓣修复下睑缺损是治疗下睑全层缺损的有效方法.

眉间皮瓣联合眼睑"风筝"皮瓣修复内眦缺损

目的 探索应用眉间皮瓣联合眼睑"风筝"皮瓣修复内眦缺损的方法及效果.方法 根据内眦缺损的形状和大小设计眉间皮瓣,将眉间皮瓣修薄后转移覆盖创面.因较大的内眦缺损常累及上睑或下睑,眉间皮瓣未能覆盖的残余创面以眼睑"风筝"皮瓣修复.结果 本组16例患者的联合皮瓣均完全成活.术后随访3个月至3年,其外观形态良好,效果满意.结论 眉间皮瓣联合眼睑"风筝"皮瓣是修复较大内眦部缺损的一种可靠易行的方法.

鼻部缺损手术方法的探讨

目的 探讨采用鼻美学亚单位修复鼻部缺损后的美学效果.方法 根据鼻部缺损的部位和范围,按照美学原理进行不同供区的设计以修复缺损.对鼻翼缺损小于1.5 cm鼻亚单位.应用耳郭复合组织瓣修复;鼻缺损大于1.5 cm鼻业单位选择鼻唇沟皮瓣修复;扩张后的额部正中或旁正中皮瓣适宜修复大于一个鼻亚单位的全鼻缺损;对于额部瘢痕者.采用远位上臂内侧皮管分次转移修复鼻缺损.结果 本组23例患者,移植组织瓣均成活,再造鼻及各鼻亚单位逼真.外形良好.结论 鼻缺损的修复应根据缺损部位的大小选择不同部位的皮瓣,而大于50%全鼻或鼻亚单位的缺损,应彻底切除全鼻或鼻亚单位后再进行修复.

鼻唇沟皮瓣的分类及其在鼻部创面修复中的应用

目的 探讨鼻唇沟皮瓣的分类及其在鼻部皮肤缺损创面修复的方法.方法 根据鼻亚单位组成的美学原则,按鼻部皮肤软组织肿瘤切除后创面及创伤后皮肤缺损的部位、大小、深度及鼻唇沟区域组织可利用情况等,分别选择相应形式的鼻唇沟任意皮瓣转移修复鼻部缺损创面0.8 cm×0.8 cm～2.0 cm×3.0 cm,切取鼻唇沟皮瓣1.0 cm×1.0 cm～2.5 cm×3.5 cm.采用皮下蒂岛状鼻唇沟皮瓣者58例、改良菱形皮瓣者46例、"风筝"皮瓣者43例、易位皮瓣者9例、旋转皮瓣者11例,设计蒂在上方的鼻唇沟皮瓣109例,设计蒂在下方的鼻唇沟皮瓣58例,所有切取的皮瓣与创面大小匹配良好.结果 本组167例患者,其中165例创面Ⅰ期愈合;2例患者皮瓣远端部分表皮坏死.经局部换药后创面愈合.术后113例患者获随访1～60个月,鼻外形轮廓及视觉效果良好,修复组织与周围皮肤组织在色泽、质地、轮廓、光化性损害程度等方面相匹配,鼻唇沟区切口瘢痕不明显,获得满意的面部形态和美学效果.肿瘤无复发.结论 遵循鼻业单位美学原则,应用鼻唇沟任意皮瓣修复鼻部肿瘤切除及创伤后中等大小创面,不仅操作方便,面部彤态无明显改变,而且修复后创面的皮肤色泽、质地、轮廓等均能与周嗣皮肤达到较好的匹配和协调.町获得满意的功能和稳定的美学效果.

鼻唇沟穿支皮瓣在鼻翼修复中的应用

目的 总结应用鼻唇沟穿支皮瓣修复鼻翼缺损的手术方法及临床应用效果.方法 采用面动脉供血的鼻唇沟穿支皮瓣修复鼻翼缺损,切取皮瓣的面积为0.5 cm×1.2 cm～1.6 cm×3.7 cm,每块皮瓣均分离出动脉和静脉穿支,其中有4块皮瓣须携带感觉神经皮支.结果 本组6例患者皮瓣全部成活,供瓣区伤口Ⅰ期愈合.4例患者获随访3～18个月,皮瓣颜色、质地及厚薄均与受区相近,形态满意,无须二次修整.结论 鼻唇沟穿支皮瓣血供可靠,转移灵活,修复鼻翼缺损后外形美观,有较高的推广应用价值.