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下睑成形术联合眶隔重置术修复眼袋合并沟槽畸形
目的：探讨下睑成形术联合眶隔重置术修复眼袋合并沟槽畸形的应用和心得体会。方法：自2009年8月～2013年2月对48例下睑眼袋合并沟槽畸形的患者，采用下睑成形术切口，行下睑成形术联合眶隔重置术修复下睑眼袋和沟槽畸形，使下睑年轻化。结果：48例患者均行下睑成形术联合眶隔重置术，随访1～6个月，下睑眼袋、皮肤松弛和沟槽畸形均得到了良好的矫正。结论：下睑成形术联合眶隔重置术修复眼袋合并沟槽畸形是安全、有效的好方法。
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退化性下睑内翻伴眼睑松弛的手术治疗
目的 探讨退化性下睑内翻伴眼睑松弛矫正手术的技巧和疗效.方法 对96例(117眼)退化性下睑内翻伴眼睑松弛行眼轮匝肌缩短、眼轮匝肌条下移、下睑缩肌缝合加固联合下睑成形术,随访6～24个月,观察其疗效.结果 108(92.31％)眼术后得到良好矫正;出现下睑外翻9眼(7.69％),其中6眼自然痊愈,3眼半年后行眼睑后层组织部分切除术治愈,总治愈率为97.44％(114/117).结论 该术式治疗退化性下睑内翻伴松弛,远期矫正效果佳,复发率低,并发症少,是一种安全有效的手术方式.
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睑袋成形术后并发功能性溢泪的分析与处理
目的 探讨睑袋成形术导致泪囊功能不全的原因和治疗方法.方法 对睑袋成形术后无睑外翻出现溢泪的患者,进行泪道功能检查,功能不全者行下睑睑部眼轮匝肌缩短或断端吻合,下睑眶部轮匝肌上移手术.结果 32例患者因睑袋成形术后并发泪囊功能不全,再次手术时均发现有过量切除或未能紧缩(或紧缩不足)睑部眼轮匝肌.经手术加强睑部眼轮匝肌张力后,泪囊"泵"功能恢复,溢泪消失.结论 通过手术恢复下睑轮匝肌张力的"泪泵"功能,有效地治疗了因睑袋成形术所并发的泪囊功能不全.
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肌皮瓣法下睑成形术临床体会
目的 探讨肌皮瓣法下睑成形术的临床应用.方法 用肌皮瓣法下睑成形术治疗下睑皮肤松弛的眼袋患者220例.结果 220例中211例满意,3例矫正略显保守,6例有并发症发生,经治疗恢复正常.结论 肌皮瓣法下睑成形术治疗下睑皮肤松弛的眼袋患者并发症少,效果持久,达到眼睑美化、年轻化的目的.
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睑袋成形术并发泪囊功能不全
目的 探讨睑袋成形术导致泪囊功能不全的原因和治疗方法.方法 对睑袋成形术后无睑外翻出现溢泪的患者,进行泪道功能检查,功能不全者行下睑睑部眼轮匝肌缩短或断端吻合,下睑眶部眼轮匝肌上移手术.结果 28例患者因睑袋成形术后并发泪囊功能不全,再次手术时均发现有过量切除或未能缩紧(或缩紧不足)睑部眼轮匝肌.经手术加强睑部眼轮匝肌张力后,泪囊"泵"功能恢复,溢泪消失.结论 睑袋成形术中,对多余及松弛组织去除量的控制不当,或术中未能有效地恢复下睑各层结构张力的平衡,尤其是下睑睑部眼轮匝肌张力明显减弱时,其泪囊的"泵"作用消失,出现功能性溢泪.通过手术恢复下睑轮匝肌张力的"泪泵"功能,有效地治疗了因睑袋成形术所并发的泪囊功能不全.
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改良皮肤切口肌皮瓣法睑袋整复术
目的 探讨改良皮肤入路肌皮瓣法睑袋整复术的方法和效果.方法 术前采用"皮肤捏夹法"确定去皮量,在睑板前眼轮匝肌表面分离皮瓣,至睑板下缘时在眼轮匝肌深面分离形成肌皮瓣,再切除松垂的眶隔脂肪或释放填充眶下缘凹陷.结果 本组求美者50例,术中出血少,术后肿胀轻,恢复快.术后随访3～12个月,3例出现轻度下睑退缩,经外眦锚着术修复后恢复,余者均对手术效果满意.结论 采用术前定位去皮量的皮肤入路肌皮瓣法睑袋整复术,可以降低并发症的发生率,是一种简单、有效的手术方法.
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多种技术结合治疗面中部老化和睑袋
目的 总结应用多种技术结合治疗面中部老化和睑袋手术的经验,以期获得良好的睑颊部衰老之整形的美容效果.方法 采用传统的下睑切口入路,行眶隔前置、眶隔脂肪释放,对颊部皮下组织进行分离,悬吊颧脂肪垫,并对皮肤和眼轮匝肌复合组织瓣进行不同方向的悬吊、固定.术后对部分鼻唇沟凹陷明显的患者给予结合透明质酸局部注射填充.结果 本组共54例患者,术后均随访6～18个月,并发症少,鼻唇沟变浅,口角上移,睑袋及面中部松垂组织均得到明显改善,效果满意.结论 针对睑颊部衰老表现,应用多种技术结合治疗面中部老化及睑袋,通过矫正容量变化,复位易位的组织,合理提升下垂组织,填充凹陷部位,达到面部年轻化的美容目的.
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眶隔缩紧在改善睑袋整复效果中的作用
目的评价缩紧眶隔在提高睑袋整复效果中的作用.方法①采用经皮肤入路下睑成形术切口,在眼轮匝肌与眶隔之间剥离至眼轮匝肌下缘,形成皮肤-肌肉瓣.②向下牵拉皮肤-肌肉瓣,显露眶隔与眶下缘.③沿眶下缘剪开眶隔,释放眶内脂肪, 如眶内脂肪过多,可做部分切除.④将眶隔下缘连带眶脂肪下缘缝合固定于眶下缘下方3～5mm处的骨膜上,以缩紧眶隔和填充眶下缘前方的凹陷区.⑤切除多余的皮肤与肌肉,缝合切口.结果自1999年以来,共施术52例,其中27例患者随访3～12个月,除1例术后因发生下睑退缩做第2次手术矫正外,其余均获得满意的美容效果.结论眶隔紧缩对提高睑袋整复的美容效果具有重要作用和意义,应视为继发性睑袋整复术的一个重要步骤.
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中国维吾尔族人的睑袋整复术
目的 探讨我国维吾尔族人的睑袋手术整复.方法 皮肤入路下睑成形术切口,皮下分离0.5 cm后,在眼轮匝肌下与眶隔之间分离至眼轮匝肌下缘,形成阶梯状肌皮瓣.在眶下缘处,释放突出眶隔内的多余脂肪,形成几组脂肪瓣,将脂肪瓣填充,固定于眶下缘前方的凹陷区并缩紧眶隔.切除多余的皮肤和部分眼轮匝肌,将肌皮瓣上的眼轮匝肌与外眦部的骨膜悬吊固定.睑缘松弛者,行睑缘缩短术.结果 本组患者29例,21例获随访2～12个月,均获满意的美容效果.结论 本法整复维吾尔族人睑袋,不但可以预防传统睑袋手术的并发症,而且年轻化效果显著,同时适用于眶下缘凹陷的患者.
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泪沟畸形矫正方法的临床探讨及疗效分析
泪沟畸形的出现,通常是眶区老化的首要征象.随着患者年龄的增长,颜面部骨性结构及轮廓趋于明显,眶区凹陷度增加,形成典型的老化面容[1].传统的手术方法只行睑袋整形术,将眶隔脂肪去除,而并未重视泪沟畸形的矫正,因此,疗效欠佳;也有部分年轻的患者出现泪沟畸形,但无其他眶区老化的征象.因此,泪沟被认为是一个独立的下眶区解剖亚单位.泪沟的出现,与该区域的病理解剖密切相关[2].
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眼袋分型与下睑成形术
下睑松弛是面部初老化的主要部位，是该处组织的松弛与萎缩，临床常表现为眼袋的形成。手术的目的在于使松弛的各层组织得以修复和加强。笔者从1996年至今已为69名患者施行了下睑成形术，从中取得了一些经验和体会。1 临床资料 本组共69例，男4例，女65例；年龄在21～58岁。其中经结膜切口入路3例，均为年轻患者；余为经皮肤入路法，切除下睑皮肤、眼轮匝肌提紧26例，切除眶隔脂肪、肌肉、皮肤、合并眼轮匝肌悬吊40例。有1例轻度睑外翻，2例3只眼形成小血肿。
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睑成形术与眼睑年轻化手术
面部是确定个人相貌特征重要的单个解剖单元.当面部遭受外伤或先天缺损时,该相貌特征会受到负面影响.同样地,对面部施行年轻化及美容手术,可对其自信心的提升有所帮助.本期PRs专栏所选文章重点探讨了面部美容整形手术的复杂性.尽管本期专栏并非一次全面性的回顾,但就面部年轻化和美容手术的很多重要解剖因素都进行了探讨,包括下睑成形术、泪槽韧带、眶内侧眼轮匝肌支持韧带.
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读者来信:五步法下睑成形术:睑-颊结合处的处理
加州大学旧金山分校整形外科中心期刊俱乐部对Rohrich等报道的<五步法下睑成形术:睑-颊结合处的处理>[1]一文进行了分析和深入讨论.该文的临床医师对50例连续临床样本的100侧下睑施行了手术,并且无一例出现重要并发症,我们对此感到钦佩.这足以证明其临床安全性.研究中利用计算机软件程序对术前和术后照片进行评估,用以客观评价术后的临床效果.总数据显示20%～36%"不理想的年轻化疗效".详细数据见表1.
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五步法下睑成形术:睑一颊结合处的处理
背景与目的 对于下睑成形术而言,如果操作不当或忽视了眼轮匝肌的解剖作用,可能造成显著的远期并发症及达不到美学效果.如此可极大降低手术效果,无法实现出色的眶周年轻化手术治疗.因此,本文充分依据解剖学原则,提出一项简单易行的"五步法"下睑成形术.方法 对50例应用五步法行双侧下睑成形术患者的疗效进行回顾性分析,以改进下睑美容手术.应用计算机程序,通过对标准化的数据点测量得到的比例,对50例首次行下睑成形术的患者(100侧下睑;37例女性.13例男性)的数码照片进行测量分析.结果 通过对100侧经五步法下睑成形术的100侧下睑分析,发现其并发症发生率低,且数据点测量证实所有美学参数都得到了改善.泪槽宽度及位置、下睑相对于瞳孔的位置、内眦形态都得到了改善.无一例出现下睑位置不佳.结论 建立在解剖学基础上的五步法技术可以有效提高下睑成形术的关学效果.下睑成形术的疗效可通过以下途径得到改善:①填充有支撑作用的深层颧脂肪室;②如果需要去除少量脂肪,应当保留下睑眼轮匝肌;③主要支持结构(眼轮匝肌支持韧带)可以选择性地松解;④建立或加强外眦支撑(外眦韧带悬吊);⑤切除少量皮肤.(循证医学临床证据等级:疗法类,Ⅳ级)
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作者回复:五步法下睑成形术:睑-颊结合处的处理
我们对Gradinger医师对我们的研究《五步法下睑成形术:睑-颊结合处的处理》[1]机敏的观察及评论表示感谢.Gradinger医师提起我们的兴趣,我们应当提高我们的能力,应该提升到循证医学的高度,来客观评价手术效果,作为整形外科医师,我们应当迎接挑战,使下睑年轻化手术更有效、更有预见性.
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眶肌筋膜韧带和眶肌支持韧带松解在下睑年轻化中的作用
目的 研究眶肌支持韧带与眶肌筋膜韧带(王韧带)解剖的异同,及对其松解在下眼睑年轻化手术中的作用.方法 复习眶颧区韧带解剖的文献,与王氏韧带进行尸体解剖研究和组织学观察对比,并对501例王氏韧带松解和提紧下睑年轻化手术进行回顾和分析.结果 王韧带是纤维结缔组织结构,位于下睑外侧眼轮匝肌的深层,连结下睑外侧眼轮匝肌和下外侧眶嵴缘的骨膜,韧带长(13.5±2.5)mm,宽(11.0±2.0)mm.眶肌支持韧带,是眼轮匝肌和整个眶缘骨膜联结的支持韧带.松解王韧带,可以多切除下睑松弛皮肤3～6 mm或更多,相比于松解眶肌支持韧带手术,其具有操作容易、创伤小等优点.结论 在下睑年轻化手术中,松解或提紧王韧带,使下睑眼轮匝肌、皮肤的张力平衡,手术创伤小,眶区年轻化的效果好,可维持较长时间的美容效果.
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关于下睑成形术是否一律进入眶隔、切除眶内脂肪之浅见
根据眼袋形成的不同原因,可将眼袋分为四种类型[1]:①单纯皮肤松弛型,以单纯皮肤松弛、皱纹增多为主要表现;②单纯眼轮匝肌肥厚型,主要表现为眼轮匝肌肥厚在下眼睑形成臃肿,皮肤并不松弛,临床多见于年轻人;③眶隔脂肪疝出型,眶隔脂肪并无明显增多,但眶隔外的组织松弛,张力降低,形成眶隔脂肪疝出;④眶隔脂肪增多型,主要表现为眶隔内脂肪组织增多,同时存在皮肤、眼轮匝肌的松弛,在下睑形成明显的松垂、臃肿.
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下睑成形术睑球分离的原因分析及处理方式的探讨
1 下睑成形术中一旦出现睑球分离的可能原因1.1 下眼睑皮肤切除过多.这是常见的原因.术者为了考虑到术后下眼睑皮肤万一切除不够而出现还有部分小皱纹,因此过分夸张地多切除了下眼睑皮肤,在切口缝合时使得下眼睑皮肤张力增高,而把下睑板拉向外下方脱离眼球出现不可恢复的睑球分离.
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下睑成形术讨论
1 下睑成形术一律进入眶隔,切除眶内脂肪对吗?为什么?不对.下睑成形术不能一律进入眶隔,切除眶内脂肪.
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中面部老化综合性年轻化治疗体会
目的:总结对中面部老化应用多种方法进行综合性治疗的经验,以期临床应用中获得良好的美容效果.方法:2008年6月～ 2011年2月,笔者对42例病例采用下睑缘入路,行眶隔脂肪释放及眶隔筋膜前置,对眶周部皮下组织进行分离,悬吊颧脂肪垫,并对皮肤和眼轮匝肌复合组织瓣进行不同方向的悬吊、固定.术后对部分鼻唇沟凹陷明显的患者给予结合透明质酸局部注射填充.结果:本组共42例患者,术后均随访3～19个月,平均9.8个月,中面部松垂组织均得到明显改善,鼻唇沟变浅,眶睑沟不明显,效果满意.结论:针对中面部衰老表现,应用多种技术结合治疗,通过矫正容量变化,复位易位的组织,合理提升下垂组织,填充凹陷部位,达到面部年轻化的美容目的.
