透明质酸填充剂并发症的认知与防治:文献回顾与临床经验总结

目的 总结及探讨透明质酸填充剂引发并发症的病因及防治措施.方法 自2011年11月至2013年8月,处理透明质酸注射后血管阻塞2例,局部感染1例,局部过敏9例,填充剂移位3例,结节7例,毛细血管扩张2例,色素沉着4例.结合国内外文献对相关病例进行分析总结.结果 2例血管阻塞患者经及时处理后,均未发生皮肤坏死等不良结果.1例感染患者局部病灶得到控制,预后良好.9例过敏患者,其中6例反复发作,应用透明质酸酶溶解后,症状消失,3例偶发患者口服药物后症状有所缓解.3例移位者矫治满意.7例结节患者经按摩或透明质酸酶溶解后,全部消失.2例毛细血管扩张及4例局部色素沉着患者经激光治疗后,得到明显改善,效果满意.结论 透明质酸注射后发生的各种并发症在及时正确的认识并进行积极妥当的处理后,可以得到较满意的矫治效果,以大程度的降低了不良后果.

Q开关1064 nm激光治疗雀斑的临床疗效观察

目的 观察Q开关1064 nm激光治疗Ⅳ型皮肤或混合黄褐斑的雀斑患者的临床疗效.方法 采用Q-开关Nd:YAG Spectra VRMⅢ激光,波长1064 nm,光斑尺寸3 mm,脉宽5～7 ns,能量3.0～3.6 J/cm2,对50例雀斑患者进行治疗.每月1次,共治疗3次,末次治疗后评价患者雀斑的疗效.结果 50例患者经过3次治疗后,35例(70％)基本完全消退,10例(20％)明显消退,5例(10％)好转,总有效率为100％.所有患者面部治疗区域无色素沉着、色素减退等不良反应出现,混合黄褐斑的雀斑患者未见加重.结论 采用Q开关1064 nm激光治疗Ⅳ型皮肤或混合黄褐斑的雀斑患者疗效显著、安全,不良反应少.

钛合金网板在颅骨缺损修复中的应用

目的 探讨钛合金网板修复颅骨缺损的临床疗效.方法 自2012年10月至2013年7月,对64例颅骨缺损患者进行颅骨缺损修复术.术前行头颅CT扫描,将所有扫描数据传送至沈阳维科佳医疗器械有限公司,利用三维计算机重建技术进行模型制作,术中将制作好的钛合金网板模型覆盖在颅骨缺损区,用钛钉固定.缝合头皮,术后7d拆线.结果 所有患者切口均Ⅰ期愈合.其中2例患者术后出现皮下积液,穿刺抽液1～3次,积液消失;其余患者无感染、破溃、脑脊液漏、术后积液等并发症发生.对所有患者随访3～6个月,患者满意.结论 钛合金网板修复颅骨具有X线能穿透,对CT、MRI成像无影响等优点,值得在临床中推广应用.

颊部皮肤软组织缺损修复的临床研究进展

面部是人体重要的解剖部位,也是人体显著的体表部位之一,其外观的正常与否直接影响人们的社交活动.对于面部皮肤的缺损来说,要获得理想的功能和美学效果,仍是目前一个具有挑战性的课题.而颊部的常见肿瘤、黑色素痣、血管瘤及瘢痕等进行修复时患者的要求较高.修复重建外科医师熟悉颊部分区及各种修复方式的优缺点,可更好地选择合适的修复方法,以获得较理想的修复效果.

机械张力参与病理性瘢痕形成的研究进展

临床研究发现,机械张力在增生性瘢痕的形成过程中发挥主要作用.有张力的创面易形成瘢痕[1],通过调整切口走向,减少切口张力可以减少瘢痕的发生[2].研究力学信号的转导途径将有助于探索病理性瘢痕的发生机制.力学信号转导是指细胞将物理刺激转变为细胞内各种电或者化学信号的过程[3].目前,发现参与病理性瘢痕形成和发展的力学信号转导途径有很多,如整合素途径、TGF-β/Smad途径、钙离子流途径、Akt途径等.在瘢痕发生发展过程中,这些信号途径不仅同缺氧、炎症、血管再生等因素之间存在广泛串扰(crosstalk)[4],而且各信号途径之间也存在串扰.笔者就病理性瘢痕发生发展过程中机械张力信号的转导途径做一综述.

剥脱性与非剥脱性光疗法在面部年轻化中的应用

皮肤衰老过程包括自然老化及光老化,其早出现的临床表现为色素性的改变,然后会出现皮肤变薄、皮纹变粗、毛细血管扩张,并终导致皮肤松弛下垂、弹性下降及皱纹的出现.随着微创整形理念的发展,光疗法在面部年轻化治疗中应用越来越广泛,其中包括非剥脱性光疗法,如强脉冲光(intense pulsed light,IPL)、脉冲染料激光[1](pulse dye laser,PDL)、Nd:YAG激光[2-3]、半导体激光[4]、等离子射频[5]等;也包括剥脱性光疗法,如传统的CO2激光[6]及Er:YAG激光[7],以及点阵CO2激光及点阵Er:YAG激光等.剥脱性与非剥脱性光疗法根据其各自不同的特点及优势而有其各自的应用,以下将对以IPL为代表的非剥脱性光疗法和以点阵CO2激光为代表的剥脱性光疗法在面部年轻化治疗中的疗效,从色素、毛细血管扩张、皱纹3个方面的改善进行比较,分析其在面部年轻化治疗中的选择及适应证.

自体富血小板血浆对自体脂肪颗粒组织移植存活率影响的研究

目的 探讨混合注射富血小板血浆佳浓度,并通过临床混合注射自体富血小板血浆及自体移植脂肪组织,观察自体富血小板血浆对移植脂肪颗粒组织存活率的影响.方法 提取抽脂术中获取的脂肪颗粒组织中的脂肪来源干细胞,实验分为4组:A组(对照组)加入10％胎牛血清,B组添加5％富血小板血浆,C组添加10％富血小板血浆,D组添加15％富血小板血浆,传代培养,定时获取细胞行MTT实验,测试细胞生长曲线,并观察细胞形态变化.临床实验选取15例患者,抽取腹部脂肪组织颗粒后进行纯化;同时抽取静脉血,采用离心法提取自体富血小板血浆.纯化的脂肪颗粒与自体富血小板血浆按照10∶1的质量比进行混合注射移植.术前、术后1周及术后3个月,患者在B超下行皮下组织厚度测定.结果 第3代脂肪来源干细胞培养观察显示,C组有较好的细胞增殖性及活力;临床研究皮下组织厚度增加率为(158.4±83.1)％;术后3个月,皮下组织厚度增加率为(106.4±70.7)％.结论 10％富血小板血浆混合浓度对细胞增殖较为适宜,且临床应用可以有效提高自体脂肪颗粒组织移植的存活率,移植后远期仍能达到较为满意的效果,可在临床上进一步推广应用.

成软骨诱导的骨髓间充质干细胞膜片修复肋软骨供区缺损的实验研究

目的 采用兔胸廓损伤动物模型,观察成软骨诱导的骨髓间充质干细胞膜片对肋软骨供区再生修复的影响.方法 将16只家兔随机分为4组,每组4只,分别为健康对照组,实验1、2、3组.健康对照组家兔无任何处理,对实验组的每组双侧第4～6肋软骨均采用不同的2种方法处理,同侧3根肋软骨采用同一种方法处理,3种方法在每组中两两配对.3种方法分别为:①直接缝合软骨膜;②骨髓间充质干细胞膜片折叠数层成圆筒状填塞入肋软骨缺损处缝合;③成软骨诱导的骨髓间充质干细胞膜片同法折叠数层成圆筒状填塞入肋软骨缺损处,缝合封闭缺损.3种方法在各实验组兔两侧肋软骨中两两配对,健康对照组不做处理.术后16周,处死家兔取材进行大体观察,常规HE染色,并行生物力学检测,测定所有肋软骨的抗压强度及弯曲强度.结果 各实验组家兔的胸廓整体形态均较良好,各组及各处理方法间无明显差别.生物力学检测显示,3种处理方法之间均存在差异(P＜0.01),方法3处理的修复组织的抗压、弯曲强度与健康对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);方法1、2处理的修复组织的抗压、弯曲强度明显低于健康对照组(P＜0.01);方法2处理的修复组织的抗压、弯曲强度优于方法1.组织切片HE染色病理观察,可见方法1、2处理的修复组织主要为纤维组织,方法3处理的修复组织内,可见新生的软骨细胞和大量的软骨细胞外基质.结论 成软骨诱导的骨髓间充质干细胞膜片可以促进肋软骨供区软骨细胞的再生,修复肋软骨供区缺损,维持胸廓的正常形态和稳定性,从而降低术后胸廓畸形的发生率.

原子力显微镜检测兔面缝增龄性变化

目的 研究兔的前颌缝、鼻额缝、颧颞缝、腭横缝的交错性及纳米弹性性能,及其缝的生物力学特性的增龄性变化,为缝牵引成骨技术的临床应用提供实验依据.方法 选取3个月龄及6个月龄同种日本大耳白兔各8只,切取颧颞缝、鼻额缝、前颌缝及腭横缝组织,观察缝大体交错性,并应用原子力显微镜检测缝的微观形貌和生物力学特性,并比较不同年龄组动物之间的差异.结果 两组动物的颧颞缝、鼻额缝、前颌缝及腭横缝组织及其相关矿化前缘具有明显不同的交错性、三维微观形貌和弹性材料性能.随年龄的增大、鼻额缝和前颌缝的交错性增加.6个月龄的兔颧颞缝、鼻额缝、前颌缝及腭横缝组织及其矿化前缘表面形貌较3个月龄平滑,而弹性模量则有所增加.结论 面缝的微观形貌和弹性模量的增龄性变化提示,大龄上颌发育不全患者可以应用更大的力量进行缝牵引成骨治疗.

经小切口保留部分真皮下血管网修剪法联合碘酊灌注治疗腋臭

腋臭又称腋部臭汗症,为腋窝部发出特殊的刺激臭味,年轻女性多见,常有家族史[1].目前手术治疗的方法很多,具体哪种方法更安全有效、创伤小仍存在争议[2-4].自2008年1月至2011年1月,我科采用小切口保留真皮下血管网修剪法联合碘酊灌注治疗腋臭48例,取得了满意的效果.1 临床资料本组患者共48例.男性18例,女性30例;年龄15～41岁.中度29例,重度19例.均有耳油耵聍及家族史.

马栗种子提取物在微创腋臭术后恢复中的疗效观察

腋臭为外科常见病,令人不悦的气味往往影响患者的生活和交际,目前根治方法只有手术治疗[1],微创手术因疗效确切、瘢痕小而广泛应用,常用的是小切口入路大汗腺剪除术[2],但由于此术式会破坏皮下组织和部分真皮层,且腋窝术区的确切包扎很困难,术区皮肤的血供常会出现问题,例如出现瘀斑、血肿、皮肤坏死、切口愈合不良等[3].马栗种子提取物是从马栗树种子中提炼而成,三萜糖苷(七叶素)是其主要活性物质,临床广泛应用于治疗静脉回流障碍,能减轻术后组织肿胀、减少炎症刺激、促进伤口愈合等.在促进微创腋臭术后恢复和减少并发症上,其有无疗效有待研究.自2012年,我科选取156例腋臭手术患者进行了治疗和对照研究.

大面积头皮撕脱伤并颅骨外露的外科治疗及临床分析

大面积头皮撕脱伤并颅骨外露是外科治疗的难点,长期的颅骨外露,将有可能引起颅内感染,严重者可致死亡[1].对不同程度的全头皮撕脱伤并颅骨外露的修复,其方法完全不同.自2006-2012年,我科收治了大面积全头皮撕脱伤并颅骨外露患者7例,取得了较满意的效果.现报道如下.1 临床资料本组患者共7例.男性1例,女性6例;年龄20～ 52岁.致伤原因:5例为高速运转机器或皮带卷入伤,1例为狗咬伤,1例为外伤.本组中3例头皮全撕脱,其中1例伴眉撕脱,1例伴左耳郭撕裂;4例头皮大部分撕脱,其中2例有蒂相连.全部患者均有颅骨外露,裸露面积为4.0 cm ×5.0 cm～20.0 crn×15.0 cm.撕脱的头皮有不同程度的挤压、撕裂或挫伤,血管损伤严重,所有患者均无吻合血管再植条件.失血性休克3例.

手术切除联合得宝松局部注射治疗耳部瘢痕疙瘩的临床观察

耳部是瘢痕疙瘩的好发部位之一[1],可由多种原因引起,其中穿耳孔为常见的诱因[2].局部出现痛痒等不适,严重者影响容貌,造成心理障碍.以往单纯手术切除易复发,自2008年1月至2012年2月,我们采用耳部瘢痕切除联合得宝松局部注射对37例患者进行治疗,取得了满意的效果.1 临床资料本组患者共37例.男性5例,女性32例;年龄18～48岁,平均28岁.瘢痕共46处,其中耳轮处18例,耳垂处28例.病程1 ～12年.

非血管化的脂肪移植后脂肪细胞的命运:脂肪细胞早期死亡和替换的证据

背景与目的 脂肪移植的临床效果是一种可变因素,而且其依赖于所采用的技术,同时,移植组织怎样建立血管化是未知的.近来,我们通过对蛋白进行免疫组化染色,而非HE染色,对存活和死亡的脂肪细胞进行观察.方法 利用如下方法对人类脂肪组织中各细胞成分(脂肪细胞,脂肪干细胞/间质细胞/祖细胞,血管内皮细胞,造血细胞)的生存能力进行评价:①储存脂肪抽吸物;②培养细胞;③培养功能性脂肪组织.此外,将小鼠腹股沟脂肪垫(150 ～ 200 mg)移植于头皮下,并在第0、1、2、3、5、7、14天对移植物进行染色.结果 体外研究显示,尽管脂肪来源间质干细胞可以保持3d的活性,但在缺血环境条件下脂肪细胞易受影响而死亡.体内研究证实,大多数移植脂肪细胞在第1天开始死亡,仅有少部分距离组织边缘300μm的脂肪细胞存活.增殖细胞的数量在第3天开始增多,从第7天开始活性脂肪细胞区域增大,提示坏死组织的修复重建过程开始.结论 我们展示了非血管化的脂肪移植后脂肪组织大程度有活力模型的令人信服的证据.我们观察到移植组织出外围至内部分为3个区域:存活区域(脂肪细胞存活),再生区域(脂肪细胞死亡,脂肪来源间质干细胞存活,坏死脂肪细胞由新生的脂肪细胞替换),坏死区域(脂肪细胞核脂肪来源间质干细胞均死亡).

年龄因素对人类脂肪来源干细胞的影响

背景与目的 脂肪来源间质干细胞(ADMSCs)是一种健康的具有多向分化潜能的来源细胞.其可简单获取,并可应用于多种再生领域.本研究的目的是评估衰老对ADMSCs的影响,探讨与其相关的形态学、衰老特性、生长因子表达和成骨.方法 按不同的年龄组(婴幼儿、成年、老年)获取细胞并培养.利用显微镜检测其形态学特征,利用流式细胞术探查细胞表面标记物.利用实时(real-time)聚合酶链反应测量端粒长度.对比各组间相关成血管和成骨生长因子的表达.通过评估诱导反应及RUNX-2和骨钙蛋白mRNA表达的定量分析,来进一步探索成骨能力.结果 每个供区获取到相同分离比例的间质干细胞,不考虑年龄因素.婴幼儿的脂肪来源于细胞(ADSCs)形态学上表现出瘦长轴状,与老年组相比其端粒长度更长.血管生成因子在婴幼儿组细胞中有更高的表达,而成骨表达在各组间均相似.碱性磷酸酶染色和茜素红染色证实,婴幼儿组干细胞对成骨诱导的反应比老年组更明显,视为与骨相关的基因表达.结论 各年龄组的ADMSCs均是有活性的.与老年组相比,婴幼儿组的来源细胞形态学上表现为梭形,端粒较长,成血管及成骨能力较强.相反,所有年龄组的来源细胞均表现相似的成骨旁分泌能力,因此,我们推断其在成年至老年阶段仍可保持临床适用性.

信息动态

检测血液p53基因SNP位点的多态性与病理性瘢痕基因型的相关性

目的 探讨p53基因第72位密码子单核苷酸多态性,并分析该多态性位点与病理性瘢痕的相关性.方法 常规抽取105例瘢痕患者和190例健康志愿者的血液,提取DNA,设计1对针对p53基因第4外显子第72密码子单核苷酸多态性荧光探针,进行实时定量PCR分析并观察图像.结果 实时定量PCR技术检测能准确区分各种基因型,抽取295例血液样品中,基因型CCC有121例,基因型CGC有88例,基因型CCC/CGC有86例,通过PCR荧光分子信标检测p53基因第72密码子单核苷酸多态性的方法.CCC基因型患病理性瘢痕的概率高,病理性瘢痕患者的年龄及发病部位与基因型有无相关性尚待进一步研究.结论 CCC基因型及单核苷酸多态性可能与病理性瘢痕形成相关.

复合中草药成分的硅酮喷雾剂对增生性瘢痕疗效的研究

目的 观察复合中草药成分的硅酮喷雾剂对增生性瘢痕的临床疗效.方法 增生性瘢痕患者102例,将其随机分成治疗组和对照组,治疗组采用复合中草药成分的硅酮喷雾剂,对照组采用单纯硅酮喷雾剂.分别于治疗前,治疗后4、12周观察瘢痕增生及局部症状改善情况.结果 治疗前两组间温哥华瘢痕量表总分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗12周后治疗组疼痛及瘙痒感明显改善.治疗后4周及12周,两组间温哥华瘢痕量表总分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复合中草药成分的硅酮喷雾剂对瘢痕的增生具有良好的治疗作用.

穿支桨状皮瓣移植术后早期联合放射疗法治疗胸壁瘢痕疙瘩

目的 探讨胸廓内动脉穿支桨状皮瓣术后早期联合放射疗法治疗胸壁瘢痕疙瘩的手术要点及疗效.方法 应用多普勒定位胸廓内动脉穿支位置及血管走行,根据胸壁瘢痕疙瘩大小设计螺旋桨状皮瓣,Ⅰ期修复创面,于术后24h及术后7d分别进行术区放射治疗.结果 15例胸壁瘢痕疙瘩的患者中,1例出现静脉回流障碍,术后第3天清除部分皮瓣;其余皮瓣成活良好.术后随访所有患者8～24个月(平均12个月).1例患者术后12个月皮瓣周围出现增生性瘢痕,其余无复发.结论 我们的初步经验表明,胸廓内动脉穿支桨状皮瓣术后早期联合放射疗法治疗胸壁瘢痕疙瘩,手术的供区损伤小,复发率低,为较好的治疗方法.

整形外科医院青年医师出国培训成效初步评价

实现“中国梦”——中华民族的伟大复兴是各行各业的艰巨而光荣的使命.空谈误国,实干兴邦.科学技术创新发展的关键是人才培养.本文为实现整形美容专业的“中国梦”,即美容整形学科创新发展的伟大复兴作出了突出的贡献.然而,出国培养固然重要,但不是终目标,青年人才培养的终极目标是创造更广泛、更普及的国内人才自我培养,如此实现全国性人才培养的潮流.

脂肪移植技术的过去、现在与未来

20世纪末,人类研究发现了脂肪组织是人体的大内分泌器官.21世纪初,日本东京大学吉村浩太郎首次开展脂肪移植的辅助细胞脂肪移植(cell assisted lipotransfer,CAL)技术,并取得了新的进展[1].1 脂肪组织从脂肪存储库到内分泌器官的发展皮下脂肪层富含脂肪细胞和疏松的结缔组织.其疏松结缔组织中由纤维细胞和基质组成,其纤维是由胶原纤维、弹性纤维和网状纤维组成,其中以胶原纤维多;其细胞包括:巨噬细胞、肥大细胞、浆细胞、淋巴细胞、各种祖细胞等.基质主要是蛋白多糖(粘蛋白),其多糖成分有透明质酸、硫酸软骨素A、硫酸角质素和肝素等,以透明质酸多.大量的脂肪中富含白色脂肪细胞和棕色脂肪细胞.白色脂肪细胞是能量的存储库,棕色脂肪细胞是能量的燃烧库.

面部严重组织或器官缺损与畸形治疗研究的世纪性记忆与成果

面部是位于体表一个极其重要的人体部位,其解剖结构复杂,具有维系健康、生理功能的重要作用[1-4].各种先、后天因素造成的面部损伤,尤其是复杂疑难的组织缺损,使患者遭受重创,身心健康失去平衡[5-10].因此,面部修复治疗的难度性与挑战性,一直是世界历代学者研究的重要课题[11-13].现笔者对面部组织损伤进行回顾性研究,并与同道们交流,以实现承前启后,继往开来攀新高之梦.1 哲学辩证新思维的“个性化”适应证的选择是成功的基础中国现代整形外科超越了20世纪五六十年代整形外科传统技术及七八十年代的显微外科、皮肤软组织扩张术等新技术崛起的时代.组织或器官缺损与畸形修复治疗适应证的选择,彻底告别了仅限于传统技术方法的尴尬局面.拓展了选择范围与空间,开创了多元化的“个性化”适应证选择的新历史时期[14-16].

医学殿堂里的矢志耕耘者——记我国著名医学美学与美容医学专家张其亮教授

专家简介:张其亮,男,1933年12月出生,是我国美容医学学科及美容皮肤科学领域的著名专家,曾任中南大学湘雅二医院副院长、院长,中南大学湘雅二医院皮肤性病科主任医师、教授、硕士研究生导师.当代中国医学美学与美容医学整体学科的创建者和推动者之一.历任中华医学会医学美学与美容学分公笫1、2届主任委员,中华医学会医学美学与美容学分会第3～5届名誉主任委员.湖南省医学美学与美容学专业委员会第1、2届主任委员.《中华医学美学美容杂志》第1～4届总编辑及第5届名誉总编辑.主编及参编专著18部,发表医学论文60余篇.享受国务院政府津贴.1.从医梦之激励张其亮教授出生于广东省梅州市一个农民家庭,自幼体弱多病,目睹家乡贫困,缺医少药,许多婴幼儿和成人因病得不到医治的惨状.当时有一位医师经常骑着自行车在县城与乡间穿梭巡诊,“医到病除”的情景给他留下了十分深刻的印象.这位医师就是曾在同济医科大学学习,毕业后在当地县城开诊所的黎xx,因为勤奋、医术高、医德好,他救治患者的成功率较高,在当地百姓中享有很高的声誉.“自己长大后也要做一名好医师”的梦在年少的张其亮心中油然而生.事情真巧,那位黎医师在解放前后的几年里又在张其亮读初、高中的那所学校当校医,还经常给学生们讲有趣的人体解剖和生理卫生知识,张其亮对黎医师的仰慕,学医的念头更加浓烈.1954年,张其亮如愿考上了久负盛名的湘雅医学院医疗系.

激光治疗瘢痕的新变化

瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物,人类大多数的组织损伤均通过瘢痕形成修复.瘢痕的形成受着机体内在因素与外部环境的影响,时常会出现异常瘢痕的发生,给机体造成危害.防治异常瘢痕的发生是一个十分复杂的问题,激光技术是一种重要的方法.近年来激光治疗瘢痕取得了重要进展,给瘢痕的治疗增加了活力并带来了许多新的理念,现笔者结合临床体会,对激光治疗瘢痕做如下评述.1 点阵激光的出现提高了人们对激光治疗瘢痕的接受程度早期CO2激光主要是通过激光对瘢痕的烧灼、汽化或碳化作用去除瘢痕,但疗效较差,复发率高[1].1978年,Ginsbach等首次应用氩离子激光治疗增生性瘢痕[2],随后氩离子激光和Nd:YAG激光投入了瘢痕治疗的临床应用,取得了一定效果,但总体来说复发率仍较高.