矩形皮瓣法联合重睑成形术矫正单睑内眦赘皮

目的 探讨矩形皮瓣法联合重睑成形术矫正单睑内眦赘皮的方法及其临床疗效.方法 根据内眦赘皮的解剖学特点,针对内眦部相对短缺的皮肤和眼轮匝肌的异常结构,设计矩形皮瓣,矫正内眦赘皮,同期设计重睑线,行重睑成形手术.结果 对所有患者随访4～10个月,新内眦成形良好,瘢痕不明显,睑裂变长,重睑线形态满意,眼外观自然.结论 对于内眦赘皮单睑,矩形瓣法联合重睑成形术是一种效果确切、瘢痕隐蔽的方法.

双弹力包扎在尿道下裂术后的应用

目的 探讨一种理想的尿道下裂修复术后阴茎包扎的方法.方法 将黏膜片或皮瓣上皮面向内包裹支撑管并缝合成管状,形成尿道.术毕清洁皮肤后,以美皮贴覆盖阴茎体全部,并在美皮贴外面直接安放弹力网套,均匀压力包扎.结果 所有患者术后敷料固定良好,无一例脱落;术区更换敷料方便、简单,无明显疼痛感,周围皮肤无浸渍及渗出,无血肿、感染发生.早期并发症少.结论 采用双弹力包扎法可以在阴茎勃起和疲软状态下为再造尿道提供适当的压力,减少组织间隙的积血和渗尿,有利于提高尿道下裂手术的成功率,适合临床推广应用.

Q开关Nd:YAG1064nm激光联合强脉冲光治疗56例颧部褐青色痣临床疗效探讨

目的 观察Q 开关Nd:YAG1064nm激光与强脉冲光570～950nm 联合治疗颧部褐青色痣的临床疗效.方法 采用Q 开关Nd:YAG1064nm激光与强脉冲光570～950nm对56例颧部褐青色痣患者行联合治疗;每次治疗前根据皮损状况的不同,选用不同的治疗方式,不同的治疗参数;治疗间隔期积极采用促进色素代谢及组织修复等辅助疗法.结果 56例患者总有效率为100%.痊愈39例,显效13例,有效4例,无效0例..所有患者中Q开关激光治疗1次者18例,2次者31例,3次者7例.结论 Q 开关Nd:YAG1064nm激光与强脉冲光联合治疗颧部褐青色痣疗效可靠,且减少了炎症后色素沉着的发生率,缩短了治疗时间,患者满意度明显提高.

多叶皮瓣在头面部皮肤缺损修复中的应用

目的 探讨多叶皮瓣修复头面部较大面积皮肤缺损的临床疗效.方法 在局部肿胀麻醉下,根据组织缺损的部位和大小设计不同大小和数量的分叶皮瓣,依次旋转推进修复创面.结果 12例患者均Ⅰ期愈合,皮瓣张力小,无坏死发生,术后瘢痕不明显,无并发症发生,取得了良好的效果.结论 多叶皮瓣减少了附加损伤,可获得较好的临床效果,是一种值得推广的有效方法.

劈开桡侧腕屈肌重建伸拇、伸指功能的初步探讨

目的 探讨将前臂桡侧腕屈肌劈开转位重建伸拇、伸指功能的可行性及临床效果.方法 沿桡侧腕屈肌中央肌腱向近心端纵行剖开,形成尺侧部分和肱侧部分同时重建伸拇、伸指功能.术后按照桡神经损伤肌腱移位术的疗效评定标准进行功能评定.结果 本组共3例患者,术后切口均Ⅰ期愈合,获随访12～36个月,疗效优者1例,良者2例,术后患者均未行肌腱松解,伸拇、伸指功能恢复良好.结论 按照骨骼肌"亚部化"的原则,将桡侧腕屈肌劈开后转位,并同时重建两个功能的缺失,与传统的复杂重建术式相比,这一技术的多能性和简易性具有更大的优势.

口外小切口下颌角肥大整形术研究

目的 探讨口外入路下颌角肥大整形术的临床疗效并进行评价.方法 在局部肿胀麻醉下,对52例下颌角肥大患者经口外唇形微创切口做直视下颌角弧形截骨和外板部分切除术.后修整切口皮缘,用8-0尼龙线作切口精细美容缝合.结果 本组52例患者术后切口愈合平整,无大出血、血肿、神经损伤和感染等并发症发生.术后12个月对29例患者随访,均获得理想的卵圆脸形,手术切口无瘢痕愈合.结论 经口外微创切口行下颌角肥大整形术安全有效,切口无瘢痕愈合,有很好的实用和推广价值.

增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的非手术治疗

瘢痕是人体组织创伤修复的自然产物,是损伤愈合部位的纤维组织增生的结果.瘢痕治疗棘手,所以瘢痕的预防重于治疗,多种瘢痕的非手术治疗方式同时也是预防手段.根据其组织学和形态学的区别可分为浅表性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩.其中,瘢痕疙瘩常超出原损伤的边缘,通常不会自行消退,切除后往往会复发,与增生性瘢痕统称为病理性瘢痕.对于瘢痕疙瘩和非功能部位大片增生性瘢痕主要采取非手术治疗的方法.这些方法种类繁多,报道疗效不一,可以说没有任何一种治疗方法对所有患者都是有效的,为了追求佳效果往往需要多种治疗方式的联合实施.现将增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的非手术治疗综述如下.

NF-κB信号通路在瘢痕疙瘩形成中的作用

在皮肤创伤愈合修复异常时,出现以成纤维细胞为主的细胞增殖、活性增强;以Ⅰ、Ⅲ 型胶原为主的细胞外基质 (extracellar matrix, ECM)沉积,真皮组织过度增生,便会出现病理性瘢痕或称异常瘢痕,病理性瘢痕又分为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩[1].瘢痕疙瘩被认为是一种良性的皮肤肿瘤,具有肿瘤生长的某些特点.目前,瘢痕疙瘩形成的发病机制仍不清楚.参与调控瘢痕疙瘩的成纤维细胞的信号通路很复杂,主要有TGF-β/Smad,NF-κB,IL-6等信号通路[2].普遍存在的NF-κB(nuclear factor-κB, 核因子-κB)转录因子,调节着上百种基因的表达,其中包括免疫和炎症应答、细胞增殖和凋亡.NF-κB的活性涉及到许多疾病,包括哮喘、类风湿关节炎、炎症性肠病和人类的癌症;NF-κB的靶向治疗已经在这些疾病中显示出了效果[3].大量的证据表明,NF-κB通路在炎症和肿瘤之间提供了一个机械连接,且还可调节肿瘤的血管发生和侵袭力[4].瘢痕疙瘩具有肿瘤生长的特性,因此,NF-κB通路的激活作用与瘢痕疙瘩成纤维细胞的异常细胞增殖和ECM过度产生密切相关.在真皮角质形成细胞与成纤维细胞中,NF-κB信号通路能够促进皮肤创伤后的炎症反应与愈合,在异常的愈合及瘢痕的形成过程中也起到了一定的作用.笔者就NF-κB信号通路的研究进展及其在瘢痕疙瘩形成中的作用作一综述.

细胞食物抗衰老的研究与应用

1 细胞食物发明和应用的历史进程美国艾瓦雷特·史多雷于1946年研究水解技术,并于1967年发明了重氢技术.1969年,艾瓦雷特·史多雷在美国加州创建重氢实验室;1976年研发细胞食物;1978年,艾瓦雷特研发的细胞食物获得美国药物食品管理局FDA认证(NDC#49355-02FDA#2020872).1985年,美国政府在通过的重氢自由法案中肯定了细胞食物是宇宙中有益于人类健康的营养物质,其不仅仅是一种新药,重氢硫酸盐酵素等微量元素,也是所有生物的必要元素,称为生命之泉.1995年,美国政府法令修正细胞食物归类为营养补给品,而非药品.1996年,美国罗顿家族成立了美国如新科技有限公司,并进行市场推广应用.1997年,日本卫生部批准细胞食物以营养补充品推广销售.南非共和国政府率先批准并领先应用,认为细胞食物是世界上先进、独一无二高的科技产品,使用简单、疗效快,无任何不良反应[1-2].

不同激光美容治疗技术临床应用探讨

激光美容治疗技术包含了一系列不同的治疗形式,通过将光能传递至皮肤表面这一形式,来治疗面部皮肤老化或由日光照射引起的皮肤病损.从根本上讲,可以将其定义为两种类型,即剥脱性方法和非剥脱性方法.

海藻糖对低温保存皮肤组织中β-肌动蛋白的作用研究

目的 研究非渗透性低温保护剂海藻糖联合应用二甲基亚砜对低温保存皮肤组织中β-肌动蛋白的影响.方法 将新鲜成人皮肤分为5组,分别将海藻糖/二甲基亚砜、二甲基亚砜/丙二醇、二甲基亚砜/无血清角质细胞培养基、DMEM作为冷冻保护剂,液氮冻存14d后复温,采用免疫组织化学染色、Western-blot、RT-PCR等方法,比较各组皮肤组织中β-肌动蛋白的蛋白和基因表达变化.结果 0.5M 海藻糖/二甲基亚砜作为保护剂所冷冻的皮肤,复温后其β-肌动蛋白的蛋白和基因表达明显高于其他组.结论 海藻糖与二甲基亚砜联合应用能较好的保护皮肤组织中的β-肌动蛋白,整形外科在常规应用保护剂时可以在渗透性保护剂中加入海藻糖.

微波组织凝固改良牙龈瘤术式的临床观察与评价

牙龈瘤为口腔颌面外科常见疾病,好发于青年及中青年,女性多于男性.传统治疗方法是手术切除瘤体,同时拔除病变波及的牙齿,以防止肿瘤复发[1].笔者利用微波组织凝固原理,对118例牙龈瘤患者进行术式改良,取得了较满意的效果.现报道如下.

病理性瘢痕发病机制的基础研究进展

病理性瘢痕是一种过度的皮肤纤维增生性疾病,包括局限性的增生性瘢痕和有"肿瘤样生长"倾向的瘢痕疙瘩.其组织学特点为大量成纤维细胞(fibroblast, FB)增生,细胞外基质(extracellular matrix, ECM)中胶原、蛋白多糖、糖蛋白等过度沉积,胶原纤维排列紊乱.病理性瘢痕作为整形外科的常见疾病,一直是国内外学者研究的热点,其研究报道每年以50%的速度增长[1].笔者通过对相关文献的复习,就目前研究的热点--FB、细胞因子、信号通路及缝隙连接细胞间通讯(gap junctional intercellular communication, GJIC)与病理性瘢痕发病机制的相关研究进展作一评述.

乳房缩小术和隆乳术:整形外科的任务

在美国,女性乳房美容手术是实施多的单项美容外科手术,其涉及的问题主要是对乳房体积的改变.无论是增大或缩小乳房体积,整形外科医师在其中都扮演着重要的角色,因此,本期PRS专栏所选文章将注意力放在乳房美容外科手术方面.我想您会在这些文章中找到可用于临床工作的有价值的信息,并将帮助您获得更好的临床效果,增加安全性.

信息动态

应用后上蒂行巨乳缩小术:保留肋间前动脉穿支的一种替代方法

背景与目的本文旨在描述和评价应用后上蒂行巨乳缩小术的疗效.方法在2004-2007年期间,共计进行431例乳房缩小术,其中有50位患者(11.6%)符合评估条件[每侧乳房切除组织不少于1000g(100个乳房)].患者平均年龄为33.2岁(17～58岁),胸骨切迹到乳头距离平均为37.9cm(35～36cm),平均体重指数为27(22～35).手术采用后上蒂技术,保留第4肋间前动脉穿支(后蒂).在术后1年时通过患者自我评估来评价手术效果.结果切除乳房组织的平均值为1231g(1000～2500g),住院天数平均为2.3d(2～4d).37例患者认为术后效果"极佳"(74%),9例评价"较好"(18%),4例评价"可接受"(8%),无人评价"很差".主要的不满意原因是乳房切除量不够(4例患者),但是她们都承认日常生活得到了显著改善(8%).46%的患者认为术后背痛完全缓解,余54%认为背痛部分缓解,共出现1例严重并发症和7例微小并发症.结论后上蒂行巨乳缩小术是一项可重复的通用技术,保留肋间前动脉穿支可增加上蒂血运的可靠性.

超声影像决定巨乳缩小术蒂的设计

背景与目的游离乳头移植法进行乳房缩小手术存在诸多弊端,例如乳头敏感度下降、泌乳功能丧失和勃起功能丧失等.为了避免上述风险,作者介绍一种以患者为基础的乳房缩小技术,依靠彩色多普勒超声仪来判断乳头-乳晕复合体的主要供应血管,然后根据供应血管的情况来设计真皮腺体蒂.方法本组共16例巨乳症患者,平均年龄41岁(23～60岁),术前使用5～13 MHz线阵探头多普勒超声仪来探明乳头-乳晕复合体的主要供应血管并根据其位置来设计蒂的保留,可选择上内侧蒂、上外侧蒂或内外侧蒂来完成乳房缩小手术.结果采用不同术式,保留胸廓内动脉穿支和胸外侧动脉穿支行乳房缩小手术.未发生乳头乳晕坏死.平均每侧乳房切除组织1795g(1320～2280g).结论使用超声检查进行个性化蒂的设计来治疗重度乳房肥大,而不是一概采用标准的设计方案,超声检查技术在治疗重度乳房肥大时可以作为外科医师的"向导".

瘢痕核心摘除术联合局部注射醋酸曲安奈德和90锶-90钇敷贴治疗病理性瘢痕的疗效观察

目的 探讨瘢痕核心摘除术联合局部注射醋酸曲安奈德和90锶-90钇敷贴治疗病理性瘢痕的临床疗效及安全性.方法 将瘢痕核心部位结缔组织切除后的94例患者随机分为2组,试验组(A组)48例患者,切口缝合后,即行局部醋酸曲安奈德注射,术后3d内行90锶-90钇敷贴治疗,治疗剂量6Gy/次,每周1次,连续5次为1个疗程,总吸收剂量每疗程30Gy/野;对照组(B组)46例患者,切口缝合后,即行局部醋酸曲安奈德注射.结果 A组第1疗程治愈率87.5%,有效率为97.9%,B组治愈率69.6%,有效率为86.9%,两组治愈率及有效率差异有统计学意义(P <0.05),对所有患者随访12～24个月,无放射治疗相关性肿瘤等并发症发生.结论 手术摘除瘢痕内纤维核心后局部注射醋酸曲安奈德,术后早期应用90锶-90钇敷贴治疗病理性瘢痕疗效满意,不良反应少,是较好的治疗方法.

瘢痕疙瘩术后辅助电子线照射的临床研究

目的 探讨瘢痕疙瘩手术切除后辅助电子线照射预防复发的临床疗效.方法 回顾性分析2004年2月至2009年12月收治的92例患者(120个瘢痕疙瘩)术后电子线照射的临床资料,照射中位总剂量15.0Gy(10.0～30.0Gy),分2～10次照射.RTOG评分标准记录照射反应.Kaplan-Meier法计算局部控制率.结果 照射结束时,10例患者出现1级急性皮肤反应.1例患者治疗期间出现伤口裂开,致伤口延期数天愈合.所有患者中位随访56个月(24～95个月),全组5年局部控制率78.6%,耳垂局部控制率95.7%.均无晚期并发症发生.结论 瘢痕疙瘩术后电子线照射可有效预防复发,尤其是耳垂瘢痕疙瘩.

TGF-β/Taq基因多态性与广东人瘢痕疙瘩相关性的研究

目的 探讨广东人瘢痕疙瘩与转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)基因单核苷酸多态性的关系.方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性核苷酸分型技术,以Traq限制性内切酶消化PCR扩增产物,对43例广东人瘢痕疙瘩及43例正常皮肤的TGF-β/Taq 等位基因进行分析.结果 瘢痕疙瘩的C/C等位基因频率较正常皮肤对照组明显增高,差异有统计学意义(P ＜0.05);有家族史瘢痕疙瘩患者的TGF-β/Taq基因型与无家族史患者比较,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 TGF-β/Taq基因多态性与广东人瘢痕疙瘩的发生有关;有瘢痕疙瘩家族史可能与TGF-β/Taq少见变异体有关.

铒像素激光在瘢痕治疗中的临床应用

目的 探讨铒像素激光在浅表性瘢痕治疗中的临床疗效.方法 对156例浅表性瘢痕患者采用铒像素激光进行治疗,每次治疗间隔1个月,每疗程5次.每次治疗时先划区域,选择治疗参数.治疗区域内定点连续发射5～10个脉冲激光照射.结果 本组患者治疗2～8次.随访3～6个月,瘢痕平复,色素变浅,质地改善.治疗有效率为95.5%.结论 采用像素激光治疗浅表性瘢痕,创伤小,无瘢痕、感染及色素沉着等并发症发生,瘢痕得到有效的修复.随着治疗次数的增加,瘢痕表面上皮修复更完善,效果也更显著.

增生性瘢痕形成过程中组织谷胱甘肽和辅酶Ⅱ含量变化研究

目的 探讨瘢痕增生过程中氧化还原状态的动态变化情况.方法 对正常皮肤、伤后2周组织(早期组)、伤后1个月组织(中期组)和伤后6个月组织(成熟期组)中的氧化型与还原型谷胱甘肽(GSSG、GSH)、氧化型与还原型辅酶Ⅱ(NADP+ 、NADPH)含量进行测定,计算还原型与氧化型的比值,分析氧化还原状态的变化.结果 各个时期烧伤组织中GSSG、GSH、NADP+ 、NADPH的含量均高于正常皮肤组(P ＜0.05);不同阶段烧伤组织中GSSG、GSH、NADP+、NADPH的含量随时间延长而下降,各组之间各项指标差异有统计学意义(P ＜0.05);早期组GSH/GSSG明显低于其余各组,其余各组间GSH/GSSG、NADPH/NADP+的值,其差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 组织微环境内高氧化还原状态可能是病理性瘢痕发生机制中的一个重要环节,随着瘢痕的成熟其组织内的氧化还原水平下调,但仍高于正常皮肤组织的氧化还原水平.

氧化苦参碱抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞胶原合成作用机制的初步研究

目的 研究氧化苦参碱抑制体外培养的人瘢痕疙瘩成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原合成的作用机制.方法 将不同浓度的氧化苦参碱作用于人瘢痕疙瘩成纤维细胞,分别培养24、48、72h后,采用Western blot检测TGF-β/Smad信号转导通路中信号分子TGF-β1,TβRⅠ,TβRⅡ,Smad3,Smad4和Smad7的表达,对阳性信号分子采用RT-PCR进一步检测其mRNA的表达.结果 Western blot结果显示,不同浓度的氧化苦参碱对瘢痕疙瘩成纤维细胞中TGF-β1,TβRⅠ,TβRⅡ,Smad4和Smad7蛋白的表达无明显的影响,但是对Smad3蛋白表达具有明显抑制作用;RT-PCR结果显示,Smad3 mRNA的表达也受到明显抑制.结论 氧化苦参碱可以抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞胶原合成,作用机制可能是通过抑制TGF-β/Smad信号通路中Smad3的表达.

对《口外小切口下颌角肥大整形术研究》一文的个人看法

<口外小切口下颌角肥大整形术研究>已阅,对作者选择的手术入路不能苟同,应总编之邀谈点个人看法.1 口内切口是行下面部轮廓改形的主流入路选择正确的手术入路是保证美容颅面外科截骨手术成功的关键.恰当的切口选择与充分的术野显露,是保证外科手术安全、顺利进行的基本条件.在充分考虑手术入路损伤与总体损伤比的前提下,切口选择合理不仅能充分显露术野,便于手术操作,同时又可减少术中医源性损伤的发生.1948年,Adams首先采用口外入路行下颌角截骨,到1951年Converse改从口内入路,时至今日,口内入路下面部轮廓改型术已成为主流术式.其原因主要是这一手术入路可以充分显露手术所涉及的骨骼(下颌体和下颌角及下颌升支)、咬肌和颊脂垫,术中可以行下颌角截骨、下颌外板劈除、咬肌内层切除及颊脂垫摘除等等,使多个手术可以在同一切口中完成.同时面部无手术痕迹(面部无切口瘢痕),而且不易损伤面神经,可获得较好的美容效果.反之,口外切口一定会遗留面部手术瘢痕,容易损伤面神经,只能行下颌角截骨,很难实施下颌外板劈除、咬肌内层去除和颊脂垫摘除.所以,下颌截骨的口外入路已被放弃.

对《口外小切口下颌角肥大整形术研究》一文的质疑

李江、郭小平、王克华等的论文<口外小切口下颌角肥大整形术研究>阅后,有以下疑点和不同看法,提出来供争鸣讨论.面部轮廓整形或称下颌角截骨磨骨术,可以将方脸形改成瓜子脸,简称"瘦脸术",已成为整形美容外科一种比较常见的手术.

关于《口外小切口下颌角肥大整形术研究》一文的意见

从作者的文章及以往的经验,口外切口仍然是下颌角美容手术的一个选择,且这种方法风险小,易操作,易掌握.但无论手术再精细两侧都会有瘢痕,个体不同其明显程度也不同.对口外切口的术后瘢痕,畸形矫正的患者易接受,但针对求美者不可能都会接受,基于这一点很多医师更会选择口内手术或通过隐蔽的耳后切口.当皮肤受到深及网状层的损伤时,任何创面的愈合都伴有不同程度的瘢痕形成,当然皮肤的生理性瘢痕不会像病理性瘢痕那样明显,因此,该文中"无瘢痕切口"的提法不符合有关瘢痕的基本概念.从文章看"切口瘢痕不明显"应该是这篇文章希望表达的意思,但无瘢痕的提法不够科学.