背部供皮区修复大面积皮肤缺损

目的 探讨应用背部供皮区修复大面积皮肤缺损的优点.方法 对Ⅲ°烧伤、巨大体表肿瘤切除、四肢皮肤撕脱伤及其他原因造成的大面积皮肤缺损的40例患者,根据缺损的部位和大小,用鼓式取皮机在患者背部切取相应的中厚皮片,移植修复缺损.结果 术后随访患者1年,所有移植皮片均成活.背部供皮区愈合良好,瘢痕增生轻微,不影响外观.结论 于背部取皮其供皮面积大、部位隐蔽,且背部真皮层较厚,取皮后愈合快,愈合后患者能自行平卧加压,避免瘢痕增生.是较理想的修复大面积皮肤缺损的手术方法.

胸腹部皮瓣及全厚皮片修复全面部瘢痕

目的 探讨采用腕携式胸腹部联合皮管——腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复全面部瘢痕的临床疗效.方法 采用腕携式胸腹部联合皮管——腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复11例面颈部瘢痕患者.根据患者面部皮下脂肪的多少,采用腕携式胸腹部联合皮管——腹部皮瓣修复面部瘢痕及鼻再造者3例,采用胸腹部全厚皮片修复面颈部瘢痕者8例.结果 术后移植的皮瓣及全厚皮片全部成活,随访患者1～21年,效果良好.结论 根据患者面部皮下脂肪的多少,分别采用腕携式胸腹部联合皮管——腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复面颈部瘢痕疗效好,值得临床应用.

足跟部皮肤恶性肿瘤切除术后皮瓣修复的临床疗效分析

目的 探讨足跟部皮肤恶性肿瘤切除术后的创面采用皮瓣修复的临床疗效.方法 本组11例患者中,患恶性黑色素瘤者8例、交界痣恶变者2例、慢性溃疡恶变者1例.对所有患者的肿瘤部位首先行距病灶边缘0.5～2.0 cm广泛切除,然后分别采用四种不同类型带蒂皮瓣进行修复.结果 术后随访患者6个月至3年10个月,所有皮瓣均存活,皮瓣感觉恢复良好,有2例患者肿瘤局部复发.结论 为避免肿瘤局部复发,切除足跟部皮肤恶性肿瘤时,需距病灶边缘2 cm以上行扩大切除.修复切除后的创面不宜应用局部旋转皮瓣.采用足底内侧皮瓣对足跟部负重功能的修复效果较好,足跟部外侧和内侧的创面可采用足外侧皮瓣或内踝上皮瓣修复.腓肠神经伴营养血管蒂皮瓣可修复整个足跟部创面.

美容术后不良重睑的修复

目的 归纳总结美容术后不良重睑的类型及产生原因,探索矫正的方法.方法 针对不良重睑的类型采用不同的修复方法.基本原则是松解粘连瘢痕,尽可能恢复原有的解剖结构,调整重睑线的弧度,形成新的重睑.结果 术后经3个月至5年的随访,多数患者获得了较满意的效果.结论 美容术后不良重睑的修复是一个较棘手的手术,所以应尽可能避免首次重睑术造成的不良重睑.

自体成纤维前体细胞回植除皱术

目的 总结自体成纤维细胞回植除皱术的临床效果及应用体会.方法 将患者的自体皮肤经体外实验室分离,纯化、培养、扩增4～6周,待成纤维前体细胞数量增殖到4×107/ml后,回植于面颈部的皱纹处,以达到除皱效果.结果 本组135例患者,术后经6个月至1年的随访,改善者100%、医患均满意者91%,不同年龄的患者其除皱效果及对术后的满意度是不同的.结论 自体成纤维细胞回植除皱的术后效果有年龄差异.年轻患者的皱纹浅而少,自体细胞活性强,增殖分化多,除皱效果好;年长患者与之相比则较差.年轻患者一般只需回植注射1次即达到除皱效果;年长患者则需2、3次的补充回植注射方可达到除皱效果.

硅凝胶假体隆乳术的铂问题

2006年4月1日,美国化学界的权威杂志<分析化学>(Analytical Chemistry)发表了一篇题为"隆乳女性体液、组织、假体内的铂及铂氧化物的含量测定"[1]的论文,此文立即引起了世界各国学者的关注.作为经常使用硅凝胶假体为女性隆乳的整形外科医师,很多人可能全然不知硅凝胶假体中含有重金属铂,所以笔者在此与各位同道一起学习这方面的相关知识,以引起各位对"铂问题"的足够重视.

体像障碍在整形外科中的认识与研究进展

体像障碍是因个体想象缺陷所致痛苦的神经症(或躯体化症),是与整形外科密切相关的一种心理异常表现.临床上,有相当一部分体像障碍患者并不去寻求心理或精神上的治疗,而是到整形外科以及找相关学科的医师纠正其想象的容貌缺陷,继而带来了许多复杂的临床问题.在当前竞争日趋激烈而美容热又方兴未艾的社会中,患体像障碍者也在不断增加.此类患者中有些被误做了整形外科手术[1],给整形外科临床工作带来了不良影响.体像障碍自20世纪70年代被提出后,引起了欧美学者的关注,在整形外科学、心理学、精神病学及相关专业的文献中已有详细的叙述[2].但由于各种原因,一直未引起国内有关人士的足够重视.整形外科手术对体像障碍患者的心理影响,目前仍无统一的认识,应做进一步研究.

体外超声吸脂术的应用进展

体外超声吸脂术(ex1ternal ultrasound-assisted liposuction, EUAL)是近年来引入我国的一种较新的吸脂方法,此方法不仅克服了普通负压吸脂术出血量大、疼痛明显、并发症较多等不足,而且又避免了体内超声吸脂术(ultrasound-assisted liposuction, UAL)所导致的乳化过度、脂肪液化、皮肤灼伤等,其疗效、安全性及可操作性经过大量临床实践已受到国内、外整形美容外科学界的充分肯定.自1997年EUAL问世至今,国内外学者对体外超声吸脂术进行了大量的临床观察,现分别针对EUAL的作用原理、具体手术操作、术后处理、并发症、临床疗效、护理体会、应用前景以及存在的问题等进行如下综述.

瘢痕疙瘩发病机理的研究进展

目的 综述瘢痕疙瘩发病机理的研究进展.方法 广泛查阅近年来有关瘢痕疙瘩发生的组织学、病理学、生理学、免疫学和遗传学方面的相关文献,并作综合分析.结果 经查阅发现,近的基因组扫描首次提供了瘢痕疙瘩易感基因位点在染色体2q23和7p11的遗传学证据.结论 识别瘢痕疙瘩易感基因将显著提高学者们对瘢痕疙瘩生物学发病机制的认识,这不仅有利于瘢痕疙瘩的诊断和治疗,而且有助于对创伤愈合机理产生新的认识.

婴幼儿血管瘤病理结构变化与临床演变过程的联系

目的 探讨婴幼儿血管瘤患者临床演变过程和病理结构变化的内在联系.方法 选取52例婴幼儿血管瘤标本,年龄2个月至11岁.采用HE染色观察各阶段血管瘤的病理特点,使用图像分析系统分析血管瘤组织中的细胞总数量、微血管总数量和总面积.结果 按患儿出生后时间:1～6个月,血管瘤中细胞增殖速度快、排列紧密,微血管数量迅速增加;7～12个月,血管瘤中细胞数量迅速减少,微血管数量减少,但总面积继续扩大;1～3岁,大部分血管瘤组织呈微血管团样,微血管面积大;3～5岁,微血管数量和总面积均迅速减少;5岁之后,大部分血管瘤消退完成,被纤维脂肪组织代替.结论 婴幼儿血管瘤患者临床演变过程和病理结构变化有密切联系,病理结构变化主导临床演变过程.

强脉冲光对大鼠皮肤MMP-1表达的影响

目的 观察强脉冲光对大鼠皮肤金属蛋白酶-1(MMP-1)表达的影响,探讨光子嫩肤的分子生物学机制.方法 选择15只SD大鼠,每只选3个部位用强脉冲光照射,采用同一照射参数,能量密度34 J/cm2,分为3个脉冲,脉宽各为4、5、6 ms,脉冲延时为20 ms及25 ms.照射后第1、3、5、7、15、30天分别于照射及非照射部位切取皮肤样本,免疫组化染色,光镜下观察.结果 照射后第1天MMP-1即见表达,第7天表达至高峰,第15天表达开始减弱,第30天皮肤全层的表达处于较低水平,非照射部位染色阴性.结论 强脉冲光照射大鼠皮肤后可引起MMP-1表达的增加,提示MMP-1在光子嫩肤过程中对皮肤的重塑起到一定的作用.

聚丙烯酰胺水凝胶注入兔体后组织病理学与免疫组化的动态观察

目的 动态观察聚丙烯酰胺水凝胶(奥美定)注入兔体后,对组织细胞形态学及Bcl-2、P53、HsP70、PCNA表达的影响.方法 将24只新西兰白色家兔分为三组,注入奥美定5 ml/kg的10只为Ⅰ组,注入奥美定10 ml/kg的11只为Ⅱ组,未注入任何材料的3只为对照组,在相同的饲养条件下,分别于注入3、6、14个月时处死白色家兔,即刻切取标本切片,经10%甲醛固定后,石蜡包埋,HE及免疫组化染色观察.结果 24只新西兰白色家兔中有6只兔(注入奥美定的4只,对照组的2只),分别观察到支气管肺炎、支气管黏膜鳞状上皮化生、肝点状坏死、间质性心肌炎等病理改变;其余18只兔均无明显改变.免疫组化Bcl-2、p53均为阴性,Hsp70、PCNA仅在极少数的肝、肾小管上皮细胞有阳性表达.结论 奥美定注入兔体后动态观察3、6、14个月时处死,经病理形态学及免疫组化检测表明是安全的.

眼睑部汗管瘤的激光治疗

汗管瘤又称汗管囊瘤,是一种良性表皮内小汗腺导管肿瘤.此病多见于女性,发生于任何年龄,但常在青春期开始发病,皮损常见于颜面部,尤其是眼睑、口周、鼻背等部位.汗管瘤为正常肤色或淡黄色、褐色的扁平状丘疹,直径2～6 mm,虽然对健康无影响,但严重影响容貌美,所以患者多要求治疗.自2000年1月至2006年1月,笔者采用聚焦CO2激光对178例眼睑部汗管瘤患者进行治疗,效果良好.

共振脂肪抽吸术临床应用108例

脂肪抽吸术是目前常见的美容外科手术之一,随着肿胀麻醉技术的广泛应用,脂肪抽吸术已成为安全有效的体形雕塑的手段[1],而共振吸脂机的出现,既显著提高了吸脂效率,也使损伤相对减小[2-4].笔者自2002年7月至2004年11月,应用共振吸脂技术为108例患者行吸脂术,获得良好的效果.现报道如下.

肥胖成年阴茎延长术的临床体会

体形肥胖伴有阴茎短小的成年患者在临床上比较常见.笔者自1999年10月至2005年6月收治了13例阴茎短缩、类似隐匿阴茎的成年患者.采用阴茎悬韧带切断、阴阜脂肪切除、术后阴茎牵引等方法进行阴茎延长,效果满意.现报道如下.

局部皮瓣在眼周美容整形中的应用

眼部周围(以下简称眼周)的皮肤组织因外伤及瘢痕、肿瘤、色素痣切除后形成的较大面积的缺损难以直接缝合,而应用局部皮瓣转移修复缺损创面是较好的手术方法.自1999年12月至2005年10月,笔者应用局部皮瓣转移修复眼周皮肤组织缺损患者42例,均取得了较好效果.现报道如下.

瘢痕研究的几个重要问题

各种创伤、烧伤的愈合后多以瘢痕的形成而告终.瘢痕不仅使人体产生痒、痛等不适症状,当发生挛缩时,既造成畸形外观又影响正常功能,当形成溃疡时又可继发癌变;所以瘢痕的研究是当前整形美容界和基础医学界的热点和难点,而且大量的研究及文献报道每年以50%的速度增长.笔者现针对本期的"瘢痕研究"这一重点栏目,并结合有关文献对此研究的几个重要问题进行评述.

沿腋皱襞平行双切口剥离法治疗腋臭

腋臭不但影响人们正常交往,而且造成心理负担.非手术疗法远期效果不令人满意,手术疗法又具有制动期长、恢复慢、切口瘢痕明显等缺点.自2003年12月至2005年9月,笔者采用沿皱襞平行双切口剥离法治疗腋臭,远期效果良好.

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

1991年Bertelli等通过对前臂内、外侧皮神经伴行血管的研究,提出了皮神经皮瓣的概念;1992年Masquelet等提出了以小腿感觉神经血管束为蒂的岛状皮瓣的概念;此后,不同供区来源的神经皮瓣不断出现,并愈来愈受到重视[1].自2000年1月至2006年3月,笔者对18例足踝部及小腿下1/3处创伤后软组织缺损患者行腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复,效果良好.现报道如下.

舌形皮瓣修复头皮缺损的临床应用

头皮肿瘤、瘢痕等切除术后形成的缺损常近似为圆形,修复的佳方法是利用邻近的正常头皮组织行局部皮瓣转移,以达到既治疗疾病又避免秃发的目的 .自1998年6月至2003年12月,笔者对39例不同病因形成的头皮缺损患者应用单侧或双侧反向舌形皮瓣行即刻修复,均取得了良好的效果.现报道如下.

18例冷光美白牙齿的临床观察

四环素牙、氟斑牙、增龄性牙齿变黄不仅影响美观,而且也给人们造成了心理负担.笔者自2005年3月至2006年2月,对18例要求牙齿美白的患者进行治疗.现报道如下.

MMP-1、TIMP-1及PDGF在病理性瘢痕中的表达

目的 研究基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、血小板源性生长因子(PDGF)在病理性瘢痕中的表达及意义.方法 对58例病理性瘢痕手术切除标本采用免疫组化方法.结果 MMP-1、TIMP-1、PDGF在病理性瘢痕中呈阳性表达(62.07%,63.71%,55.17%),在正常皮肤与普通瘢痕中几乎无阳性表达,病理性瘢痕组与两对照组差异均有显著意义(P＜0.05).病理性瘢痕中TIMP-1与PDGF呈正相关(r=0.331,P＜0.05).结论 TIMP-1、PDGF促进病理性瘢痕形成;在病理性瘢痕形成过程中PDGF可促进TIMP-1的表达;病理性瘢痕的形成与MMP-1、TIMP-1、PDGF相互作用失衡有关.

探讨硫酸软骨素酶在兔耳增生性瘢痕模型中的作用

目的 应用兔耳模型探讨硫酸软骨素裂解酶在增生性瘢痕中的作用.方法 将健康的日本大耳白兔12只,随机分成胶原酶治疗组(A组)、硫酸软骨素裂解酶与胶原酶混合治疗组(B组)、硫酸软骨素裂解酶治疗组(C组)、对照组(D组).采用复合染色法观察组织形态学变化,并进行图像定量分析,羟脯氨酸含量测定.结果 各治疗组酸性黏多糖染色变浅,数量减少,胶原纤维被破坏,排列稀疏.A、B、C、D组的羟脯氨酸含量,随着时间的变化其含量不一致(P＜0.05),A、C组与B组比较在第28天差异有显著意义(P＜0.05),B组与A组比较在第35天差异有显著意义(P＜0.05),在用药两周后B组羟脯氨酸含量始终低于其他各组.结论 硫酸软骨素裂解酶水解了硫酸软骨素,在去除了胶原纤维周围的酸性黏多糖后,促进了胶原的降解,提示可能为瘢痕的治疗提供新的途径.

转化生长因子-β1Ⅱ型受体基因在瘢痕疙瘩中改变的实验研究

目的 通过检测瘢痕疙瘩中的转化生长因子-β1Ⅱ型受体(TβRⅡ)Poly A与CA重复序列两个基因突变热点的改变情况,论证瘢痕疙瘩是否与肿瘤具有相同的基因改变.方法 选取瘢痕疙瘩标本20例、正常皮肤标本8例,提取标本中的DNA;在TβRⅡ基因Poly A位点和CA重复序列两个突变热点两侧设计并合成引物,利用PCR仪扩增,对PCR产物进行单链构象多态性分析(PCR-SSCP),PCR产物纯化后自动测序仪鉴定基因突变的位点和类型.结果 PCR-SSCP显示,20例瘢痕疙瘩标本的TβRⅡPoly A位点有4例、CA重复序列有1例显示泳动条带较正常加快,且均缺失了1 bp;基因测序发现,4例SSCP阳性的瘢痕疙瘩标本TβRⅡPoly A位点均出现一个A的缺失突变,正常皮肤基因序列正常;CA重复序列基因测序未见异常.结论 瘢痕疙瘩组织中的TβRⅡPoly A和CA重复序列位点表现出类似肿瘤中所发现的基因缺失突变.

5-FU对增生性瘢痕中cyclinD1、cdk4及p53基因表达的影响

目的 探讨5-FU对增生性瘢痕组织的成纤维细胞中细胞周期蛋白因子(cyclinD1)、细胞周期蛋白依赖性激酶(cdk4)及抑癌基因(p53)的mRNA表达的影响,以阐明5-FU对病理性瘢痕的作用机制.方法 组织块法培养增生性瘢痕组织及正常皮肤组织的成纤维细胞.用不同浓度的5-FU作用于体外培养的人病理性瘢痕成纤维细胞,检测MTT值;利用半定量RT-PCR分析用药前后cyclinD1、cdk4、p53的mRNA表达的变化.结果 5-FU在体外能明显抑制人增生性瘢痕组织中成纤维细胞的增殖及cyclinD1、cdk4的mRNA表达;对p53的mRNA表达无影响.结论 5-FU抑制病理性瘢痕成纤维细胞的机制与其抑制cyclinD1、cdk4的表达有关,而与p53表达无关.

彩色多普勒超声在病理性瘢痕研究中的应用

目的 应用彩色多普勒超声观察不同病程的病理性瘢痕在浅表组织的血流声像、血流阻力上的差异,并与正常皮肤比较,探讨病理性瘢痕形成的原因.方法 选取45例增生性瘢痕和20例瘢痕疙瘩的患者,并将其按瘢痕形成的时间分组,用彩色多普勒血流显像系统测量瘢痕一定范围内血管数目、血管阻力指数,用SPSS 11.0软件进行对比分析.结果 ①增生性瘢痕、瘢痕疙瘩和正常皮肤的平均血管密度依次递减,平均动脉阻力指数依次递增.②随着病程的延长,增生性瘢痕的血管密度呈先增后减现象,动脉阻力指数逐渐增高,差异有显著意义(P＜0.05);瘢痕疙瘩中各参数的变化,差异无显著意义(P＞0.05).结论 随着病程的延长,增生性瘢痕血流声像与血流动力学有向正常皮肤恢复的趋势,而瘢痕疙瘩却无此趋势.

增生性瘢痕中血管紧张素原和血管紧张素Ⅱ受体基因的表达

目的 观察血管紧张素原(AGT)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的1型受体(AT1)和2型受体(AT2)在人增生性瘢痕和正常皮肤中基因的表达.方法 将增生性瘢痕皮肤的标本分为增生期和成熟期两组,并提取正常皮肤和增生性瘢痕中的总RNA,用逆转录-多聚酶链式反应(RT-PCR)法,对AGT及AT1和AT2在增生性瘢痕中的基因表达进行病理学检测和观察.结果 在正常皮肤和增生性瘢痕中AT1和AT2基因mRNA均有表达.在增生期增生性瘢痕中AT1和AT2基因mRNA的表达增加,与正常皮肤中的表达相比差异有显著意义(P＜0.05);而在成熟期增生性瘢痕中AT1和AT2基因mRNA的表达减弱.与AngⅡ受体基因的表达相类似;AGT在增生期增生性瘢痕中的表达增加,在成熟期增生性瘢痕中的表达减弱.结论 在增生性瘢痕形成过程中血管紧张素系统被激活,AngⅡ的AT1和AT2的基因表达增加,AngⅡ可能通过AT1和AT2调节增生性瘢痕的发生和成熟.

《中国美容整形外科杂志》编委

吸脂术对女性脂类代谢影响的临床研究

目的 研究吸脂术对血清脂质代谢的可能影响,以排除其对患者的潜在危险性;探讨吸脂术治疗高血脂的可能性.方法 选择30例符合入选标准的局部脂肪堆积的女性患者,在肿胀麻醉下行腹部或大腿部的脂肪抽吸,并分别于术前1 d(T1),术后30 min(T2)、6 h(T3)、1个月(T4)测定患者的血脂含量,数值均以Ax-U±s表示,做统计学处理.结果 T2高于T1的血脂水平,但未超出正常参考值范围;T3及T4与T1比较差异无显著意义(P＞0.05).结论本研究证实,吸脂术在脂质代谢方面是安全的;吸脂术对血脂无远期持续影响,不能将其作为降低血脂的方法之一.

低能量激光辅助吸脂术的临床应用

目的 评价低能量激光辅助吸脂术临床应用的优越性.方法 将98例吸脂患者分为治疗组和对照组.治疗组48例患者,192个部位,采用低能量激光照射后行振动吸脂术,对照组50例患者,180个部位,单纯采用振动吸脂术.术后从手术时间、吸脂量、脂肪与血液的比值、皮肤瘀斑和水肿的程度、皮肤平整度以及并发症的发生率等方面,评价低能量激光辅助吸脂术的优越性.结果 低能量激光辅助吸脂术较单纯振动吸脂术可以显著缩短手术时间,创伤小,出血少,术后皮肤收缩良好,并发症发生率低.结论 低能量激光辅助吸脂是一项新技术,临床初步应用具有较好的效果,但尚需进行深入地研究.

吸脂术联合A型肉毒毒素注射塑形小腿

目的 探讨一种效果较好的小腿塑形方法.方法 在行小腿塑形时,首先采用负压吸脂技术,吸脂术后缝合切口,然后将A型肉毒毒素均匀地注射于腓肠肌内,每侧小腿注射10个点50 U.术后适当加压包扎,抬高患肢.结果 本组26例求美者,术后经6个月至1年的随访,双侧小腿的表面平整,无明显凹凸不平,曲线均匀对称,皮肤色泽与质地良好,行走及其他功能均正常.结论 吸脂术联合A型肉毒毒素注射行小腿塑形,具有操作简单,创伤较轻,恢复较快,安全有效,效果稳定等特点,值得在临床上推广应用.

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特别约稿通知

深切缅怀杨果凡教授

杨果凡教授离开我们已经九年.2006年8月23日沈阳军区总医院邀请部分中日专家聚集一堂,隆重纪念杨果凡教授发明"前臂皮瓣及二级串连皮瓣"25周年,并进行学术研讨.我作为他的学生和亲密同道,确实是感慨万千.