中国耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 중국이비인후두경외과
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医疗保健国际交流促进会 北京市耳鼻咽喉科研究所
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1672-7002
- 国内刊号： 11-5175/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鼓窦径路手术治疗先天性外耳道闭锁中耳畸形——附89例临床分析
目的：探讨鼓窦径路治疗先天性外耳道闭锁中耳畸形的效果及重建耳道再闭锁的预防方法。方法：回顾性分析1993～1998年5年间收治的89例(94耳)先天性外耳道闭锁中耳畸形病人，均采用鼓窦径路重建外耳道，鼓室成形术，其中Ⅱ型80耳、加高Ⅲ型11耳、内耳开窗3耳。康宁克通A注射、扩张子扩张等预防耳道再闭锁。结果：94耳均顺利找到鼓窦，开放鼓室，行听力重建，术后语言频率平均听力提高20dB以上者80耳(85.1%)，提高25dB以上者49耳(52.1%)。再造耳道有闭锁征象者经康宁克通A注射、扩张子扩张取得良好效果。结论：鼓窦径路治疗先天性外耳道闭锁具有易掌握、安全、省时、效果可靠等特点，再造耳道有闭锁征象时应及时处理。
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喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架的研制和临床应用
目的：研制喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架并临床应用，以期替代金属全喉套管预防术后气管造口狭窄。材料与方法：直径为0.8mm的镍钛形状记忆合金钢丝，镍50%、钛50%，支架形状为半圆形(2/3)结构，其表面光滑，支架直径18mm、19.5mm、21mm三种规格。全喉切除22例，选择大小合适的气管造口植入式镍钛合金支架，缝合固定于气管残段的第一和第二气管软骨环之间筋膜后，常规气管造口。术后气管造口敞开，免用金属全喉套管。结果：术后造口Ⅰ期愈合19例；术后感染3例。术后气管造口皮缘疤痕环形增生所至狭窄6例，后经局麻下疤痕环切扩大造口治愈。术后无呼吸道症状，放疗后造口局部无组织坏死或感染。结论：气管造口植入式镍钛合金支架临床应用安全、预防气管造口狭窄，可望替代金属全喉套管并预防气管造口狭窄。
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听神经瘤致聋机理——14例(16耳)听神经瘤病人听力测试结果分析
目的：探讨听神经瘤听力损失的病理生理机制。方法：对14例(16耳)听神经瘤患者行纯音听阈、阻抗、听性脑干反应(ABR)、诱发耳声发射测试(EOAE)及CT和(或)MRI扫描。EOAE能引出的4耳还检测其传出抑制功能，ABR不能检测且EOAE不能引出的重度聋(听力损失大于80dB)有5耳行鼓岬刺激试验(PST)。结果：16耳听神经瘤中2耳(12.50%)听力损失源于神经性损害；6耳(37.50%)蜗性损害；8耳(50%)蜗-神经性损害。能引出EOAE的4耳均有传出功能障碍。结论：EOAE可评价听神经瘤的耳蜗功能状态；ABR结合PST能分析听神经瘤的蜗后神经功能。听神经瘤的听觉病理可同时或单独发生于听外周的耳蜗水平、第Ⅷ对颅神经(传入神经)水平和橄榄核耳蜗传出神经水平。
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鼻腔应用布地奈德对鼻息肉中IL-5表达的作用
目的：观察鼻腔应用布地奈德治疗对鼻息肉中IL-5表达的影响，深入了解糖皮质激素类药物局部治疗对鼻息肉的作用机制。方法：采用免疫组化ABC法，观察经布地奈德治疗6～8周和未经治疗的鼻息肉组织(各16例)中，IL-5阳性细胞的浸润和分布状况。结果：鼻息肉组织固有层中可见IL-5阳性细胞表达，且多为嗜酸性粒细胞，IL-5阳性细胞密度与嗜酸性粒细胞的浸润程度密切相关(y=14.782+2.002x，r=0.648，P＜0.01)。经布地奈德治疗的鼻息肉组织中IL-5阳性细胞的浸润程度有下降的趋势，但与未治组织的差异未达显著性水平(P＞0.05)。结论：① IL-5的表达与嗜酸性粒细胞的浸润密切相关，嗜酸性粒细胞是鼻息肉组织中IL-5的来源之一；② 鼻腔应用布地奈德6～8周治疗可能抑制鼻息肉中IL-5表达。
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Connexin 26基因233delC突变与中国人先天性耳聋的研究
目的：Connexin 26基因突变是引起常染色体隐性遗传DFNB1和常染色体显性遗传DFNA3的遗传基础，其中的35delG的突变在欧美人DFNB1耳聋患者中的检出率为70～80%，但在中国耳聋人群中未检到该点突变。本文旨在筛选中国人耳聋相关的Connexin 26基因的突变热点。方法：采用PCR-RFLP筛选219例不同耳聋类型的患者和50例听力正常人的Connexin 26基因233delC的突变(21.5%)。结果：219例耳聋患者中共发现了47例Connexin 26基因233delC的突变(21.5%)。在先天性耳聋患者中233delC的突变率为33%，遗传性语前聋患者为26.7%。50例药物性致聋的患者有10例发生突变。遗传性及散发性进行性感音神经性耳聋和听力正常人未检测到233delc突变。结论：Connexin 26基因 233delC 突变在中国先天性耳聋人群中发生频率较高，与欧美人不同。我们的结果表明，Connexin 26基因异常导致耳聋的突变热点具有种族特异性。
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凋亡相关基因Bcl\|2 、Bax蛋白在喉鳞癌组织中的表达及其临床意义
目的：检测Bcl\|2 、Bax两基因蛋白在喉鳞状细胞癌(LSCC)、喉不典型增生(LAH)、正常喉粘膜(LNM)中的表达，探讨其与喉鳞癌发生发展的关系，并结合临床、病理资料分析其临床意义。方法：用免疫组织化学S-P法检测Bcl\|2、Bax蛋白在LSCC、LAH、LNM中的表达情况。结果：Bcl\|2 蛋白主要定位于上皮细胞的胞浆，少数胞膜有着色，呈棕黄色或黄色颗粒状，细胞核及癌周间质为阴性；Bax蛋白定位于细胞浆和细胞膜，间质中有少量表达，呈淡棕黄色或淡黄色颗粒状，较Bcl\|2着色弱。在LSCC、LAH、LNM组中，Bcl\|2蛋白阳性表达率分别为59.46%、66.67%、20.88%；LSCC、LAH组与LNM组比较有显著性差异(P＜0.05)；Bax蛋白阳性表达率在三组分别为56.76%、50.00%、66.67%，三组比较无显著性差异(P＞0.05)。Spearman相关分析结果显示：Bcl\|2 、Bax蛋白表达在LSCC中呈负相关(r=-0.26766,P＜0.05);Bcl\|2,Bax蛋白表达与病理分级、临床分期、淋巴结转移均无关，两者均仅与吸烟有关(r=0.3505、P＜0.05；r=-0.4148，P＜0.05)。结论：Bcl-2过量表达引起的Bcl\|2/Bax比例失平衡在LSCC的发生发展中起重要作用，Bcl\|2 可以作为判断LSCC生物学特性的参考指标；LSCC中Bcl\|2 、Bax蛋白与吸烟显著相关，说明Bcl\|2 、Bax两基因位点可能是烟草中致癌物作用的靶点；阻断Bcl\|2蛋白表达可能会成为以后研究LSCC基因治疗的一个重要环节。
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内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发原因探讨
目的：探讨内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发的原因，提高手术疗效。方法：回顾性分析内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发的临床病例38例。结果：因鼻腔上部处理不彻底引起复发者13例，中鼻甲息肉及中鼻甲外粘连至复发者12例，上颌窦口阻塞引起者4例，上颌窦内息肉未摘除干净者3例，高位鼻中隔偏曲未行矫正阻塞中鼻道引起复发者3例，其他原因者3例。结论：熟悉内窥镜鼻窦手术的应用解剖，熟练的手术操作技巧，特别是对几个容易引起复发的部位的处理得当，以及术后定期合理的鼻窦内窥镜随访是预防和减少复发的重要因素。
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颈动脉球体瘤的诊断和治疗——附3例报告及文献复习
报告1994～1998年诊治颈动脉球体瘤3例，术前误诊及诊断不明确2例，手术+放射治疗1例，手术切除2例；临床均治愈。指出诊断应有颈动脉球体瘤三主征和B超三征，即颈部非甲状腺肿块包绕颈动脉并见颈动脉壁局限性增厚，管腔受压变窄；肿物位于颈内外动脉分叉部并可见其大小范围；颈内外动脉间距增宽等临床可以诊断。结合彩超及/或DSA和MRI的诊断更佳。治疗上术前行颈动脉压迫训练或缓慢阻断或术时测颈内动脉残压；麻醉可清醒麻醉或清醒麻后全麻。手术先于颈总动脉下放橡皮带或细导尿管，结扎颈外动脉，术时尽量行肿瘤剥离术。术后应注意脑部并发症等。
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TNF-α及CD68在鼻息肉中的表达和意义
目的：研究鼻息肉组织中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF\|α)和CD68的表达及其相关性，探讨二者与鼻息肉发病机理的关系。方法：分别以TNF-α和CD68单克隆抗体对19例鼻息肉组织和8例慢性鼻炎鼻粘膜进行免疫组织化学染色。结果：鼻息肉组织中TNF-α的表达明显高于对照组(P＜0.05)，在鼻息肉上皮层和固有层有大量CD68阳性细胞，且与TNF-α相关(r=0.615)。结论：本文结果提示鼻息肉中的巨噬细胞作为抗原递呈细胞行使免疫应答，上调TNF-α的合成和分泌。
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鼻息肉患者鼻息肉组织及鼻分泌物中白细胞介素-5的测定
目的：探讨鼻息肉患者鼻息肉组织及鼻分泌物中白细胞介素-5(IL-5)的含量。方法：采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定鼻分泌物及组织匀浆中IL\|5含量，用Bradford法测定组织匀浆总蛋白，研究对象为：31例鼻息肉患者，8例常年性变应性鼻炎，11例慢性鼻窦炎及6例健康人对照。结果：① 鼻息肉患者鼻息肉组织IL-5水平高于慢性鼻窦炎及健康人(P＜0.001)；② 鼻息肉患者与常年性变应性鼻炎患者鼻分泌物中IL-5水平均明显增高，其与慢性鼻窦炎及健康人比较，差异有显著意义(P＜0.05)；③ 在整体水平上(56例)和鼻息肉组内(31例)组织匀浆与鼻分泌物中IL-5含量的Pearson相关系数分别为0.70和0.66。结论：鼻息肉匀浆组织及鼻分泌物中IL-5含量明显升高，提示IL-5与鼻息肉有密切的关系，在鼻息肉的发病中起着较为关键的作用。
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多发性、对称性脂肪代谢障碍致呼吸困难1例
患者男，63岁。因颈部及全身渐进性肥胖7年，呼吸困难1个月于1997年5月26日入院。患者有昏厥、黑便、打鼾史；要求解决呼吸困难，改善颈外形。既往无肝炎、结核病、高血压病、糖尿病史；无长期服药史；饮酒40余年，每日饮白酒500～1 000ml，无家族病史。查体：体重120kg，坐位，脐以上全身皮下脂肪对称性沉积，以颈、胸、背、双上肢为重，颈围65cm，胸围135cm，腹围125cm，上臂围55cm；颈部皮肤有多处圆环样皱纹，颈外观解剖标志不清，皮下脂肪质地实，呈颗粒感，甲状腺及气管触不清。平卧时呈吸气性呼吸困难，间或伴有吸气性哮鸣音；坐位或半卧位呼吸平稳，未见三凹征。间接喉镜未见异常。X片示颈软组织影增大，气管双侧向内局限性略变狭窄。B超示脂肪肝、脾厚，甲状腺无肿大及结节，皮下脂肪增厚约3.0cm。肝功、血糖、肾功能未见异常。血脂略高。手术治疗：于全麻下取颈前“U”形切口，颈阔肌下游离皮瓣；电刀切除沉积脂肪，显露气管、甲状腺、胸锁乳突肌及部分动脉鞘，颈外三角沉积脂肪部分切除。术中见气管前脂肪厚约3.0cm，质地实苍白色，气管弹性良好，术中失血约600ml。术后引流液较多，对症处置后好转；呼吸困难症状改善，可平卧。
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翼腭窝异物致颌内动脉破裂1例
患者男，47岁，因使用自制猎枪爆炸，伤及右眼、右面颊部及右手拇指于1999年10月31日下午急诊入院。检查：神志清楚，血压正常，全身体检无特殊发现，右眼视力0分，角巩膜纵行裂伤至赤道部，眼球内容物脱出，泪小管离断，下眼睑皮肤部分缺损，上颌窦前、上壁开放性粉碎性骨折，窦腔内积满鲜血并不断外渗，窦腔内见小块手指皮肤，右手拇指末节离断。X线摄片示右上颌窦后方相当于翼腭窝位置有金属异物影，CT检查异物为圆柱形，向后外下方向斜插在翼腭窝内，直径14mm，高30mm，即在强化局麻下摘除右眼球，从上颌窦探取异物未成功，且出血不止，遂于右颧弓下缘咬肌前缘作约3cm长横切口，向深部钝性分离，在翼腭窝探及金属异物，稍松动异物即有大量鲜血涌出，迅速塞入纱条压迫。结扎颈外动脉。观察心电监护无异常，去除压迫纱条，取出钢条一根，血已止，探查出血部位为颌内动脉，动脉壁见小裂口，双道缝扎颌内动脉，冲洗术腔，置引流条，缝合创口，加压包扎。骨科医生处理右拇指。术中出血约500ml,输血400ml，术后予抗感染治疗，二周后痊愈出院。
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鼻大部分脱落再植1例
患者男，20岁。因鼻被酒瓶炸伤后出血、疼痛2小时于1999年5月18日入院。体检：一般情况好，心肺听诊正常，外鼻、鼻尖可见3cm×2cm不规则组织缺损，鼻翼软骨大部分断离，鼻骨部分折断，鼻翼软骨暴露，呈粉碎性，与鼻腔相通，表面有泥土附着，嘱患者亲属马上回酒家寻找到脱落的鼻组织，经清洗去除粉碎性小骨片，用生理盐水加庆大霉素浸泡后，与缺损外鼻对位植入，周边用000丝线缝合并打包，双鼻腔用纱布填塞。术后给予环丙沙星、妥布霉素、地塞米松，低分子右旋醣酐加复方丹参静滴，扑尔敏内服。体温正常，局部疼痛轻，3天后植入组织皮肤发黑，取出鼻腔填塞物，12天后拆线，切口愈合好，发黑皮肤下组织红晕，随访3个月后鼻再植愈合良好，色泽正常，外形匀称。体会：鼻部血运丰富，抗感染力强，脱落的组织少于24小时内，经过彻底清洗尽量再植缝合，并辅以大量抗生素，血管扩张剂，抗组织胺药。从离断鼻组织愈合过程，早期浅层发黑，深层逐步建立血供，这是一个特点，不要轻易去除离断鼻组织。
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鼻窦结核合并化脓性感染1例
患者女，25岁，1997年3月左眶部出现一黄豆大肿物，无痛、渐大、质软。11月12日本院眼科诊断为“左上睑内眦部粉瘤”，行手术切除。一周后拆线，切口部分裂开并有较多脓液溢出，静滴青霉素640万U，先锋霉素V5.0，甲硝唑0.5，1次/日，治疗三周效果不佳，且左侧眶周及鼻背部、眶下区肿痛，伴左侧头痛。12月20日来口腔科就诊，见左侧眶内眦部轻度肿胀发红，有一直径约4.0mm的瘘口，无明显流脓，双眼视物正常；经瘘口探知窦道深3.8cm，内部死腔较大，左眶内侧壁骨质严重破坏；穿刺抽脓两次，每次抽出脓液6ml，为淡黄色粘稠脓液。作细菌培养和药敏试验，培养出“峰房赫夫尼亚菌”，对庆大霉素、丁胺卡那霉素、痢特灵、氟哌酸等敏感，对青霉素、先锋霉素、先锋必、复达欣等耐药。经扩大瘘口引流、换药及静滴丁胺卡那霉素0.6，1次/日，口服氟派酸0.2，3次/日治疗10天后，局部肿痛明显减轻，脓液明显减少，但瘘口长期不愈。
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鼻部术后迟发性出血3例
鼻部术后迟发性出血少见，作者报告3例鼻部术后4天出血，1例出血凶险致休克。例1男35岁。因鼻阻塞1年于1993年7月20日入院。入院后检查血常规，出凝血时间，血小板计数，肝功等正常，平素无牙龈及鼻出血，确诊为鼻中隔偏曲，慢性肥厚性鼻炎，于8月2日在局麻下行鼻中隔粘膜下切除术，双侧下鼻甲部分切除术，切除下甲约三分之一，手术顺利，术后无出血。术后第二天抽出鼻腔内纱条，自感鼻通气良好，鼻腔无出血及异常分泌物，创面有血痂附着。术后第四天突然左侧鼻腔出血，向外涌出，出血约800m1，经前后鼻孔填塞，出血停止，给予输血600m1，补液及止血剂。次日左侧鼻腔再次出血约700ml，经重新前后鼻孔填塞，出血停止，继续给予输血600m1，补液，术后第8天抽出鼻腔纱条，无出血，于8月16日出院。8月17日(术后第15天)右侧鼻腔有少许出血，急来医院，途中右侧鼻腔出血约900m1,来院时面色苍白，四肢湿冷，血压8／4kPa,呈休克状态，经应用前后鼻孔填塞，出血停止，经输血800m1，补液等抗休克治疗，休克纠正，血压平稳，8月20日抽出纱条，未再出血，纤维鼻咽喉镜检查见鼻甲创面及鼻底部有白膜覆盖，距前鼻孔2cm鼻底处有2mm长、1mm粗指状突起，之后未再出血，随访5个月情况良好。
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上颌窦重复癌1例
患者男，48岁因右面颊肿胀，进行性鼻塞5个月。无头痛、恶心、呕吐，无视力障碍，于1998年3月6日入院(1995年1月在本院诊断左侧上颌窦鳞状细胞癌，经梨状孔途径行上颌窦内侧壁肿瘤切除术)。查体：右侧面颊部隆起，张闭口无困难，牙齿无松动、颌下淋巴结及颈部淋巴结无异常肿大。右侧鼻腔被新生物充填、呈淡红色、表面欠光滑、触及易出血。上颌窦CT横断扫描示：右侧上颌窦内有不规则的密度欠均匀软组织所充填，鼻窦内壁及前壁骨质不同程度破坏，肿瘤已侵入右侧鼻腔内，左侧上颌窦无异常。术前病理：右侧上颌窦鳞状细胞癌。初步诊断：右侧上颌窦癌T3N0M，1998年3月14日在全麻下行右侧上颌骨次全截除术，术中所见：上颌窦前壁骨质破坏，肿瘤突出前壁约1.5cm,蒂部位于内上角基底部较广，肿瘤呈椭圆形，表面欠光滑，肌纤维组织包绕大小约4.7cm×3cm×2.5cm。蝶窦无新生物，术后病理检查：右侧上颌窦纤维肉瘤。术后给予抗感染及对症治疗，7天后间断拆除缝合线，切口愈合良好，术后15天异构环磷酰胺1g，5-氟尿嘧啶1g，化疗10天，治愈出院。2年后因肿瘤转移颅内死亡。
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自体甲状软骨移植“T”形硅胶管内扩张治疗喉气管狭窄成功1例报道
我科采用自体甲状软骨移植“T”形硅胶管内扩张，治疗1例严重喉气管瘢痕狭窄病人，报道如下。患者男，59岁，持续性声嘶20余年，呼吸困难半年，于1997年2月入院。患者曾于1989年、1993年两次以喉狭窄收住我科，两次住院期间多次喉部取材病检 均为慢性炎症，均行了气管切开术，多次喉腔瘢痕组织切除、YAG激光烧灼术。两次手术治疗后，呼吸困难改善，拔管出院。本次入院查：平静时吸气性喉鸣，轻度三凹征，口唇稍紫，活动后呼吸困难加重。纤维喉镜检查：双室带肥厚，双声带近前联合处粘连，活动声门裂约5mm，声门下气管腔粘膜肥厚，向心性缩窄，狭窄处直径约3mm。CT扫描示：声带前段变窄，环状软骨弓长约1cm软化内陷，声门下、气管腔内软组织增厚，纤维索条粘连，将气道分隔呈不规则腔隙，狭窄处直径4mm,狭窄长度2.5cm。术前诊断：喉气管瘢痕性狭窄，以声门下气管为主。
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新生儿医源性食管异物1例
患儿男，出生2小时，约出生半小时时助产士为婴儿吸痰，突然婴儿吞咽，吸痰管自接管脱落，被婴儿吞入口中，即用压舌板及咽喉镜检查，口腔咽喉部已不见吸痰管。X片示食管内异物，异物上端平第七颈椎下缘平面，下段呈弧形入胃内。即送来本院，查见神志清，哭声响，呼吸平，面色红润，心率135次/分。即用侧开式直达喉镜暴露食管入口，未见异物。插入4×300mm食管镜，食管镜通过食管入口即见吸痰管上端，用鳄嘴钳取出。为14cm长，上端直径0.7cm，下段弧形弯曲，下端直径0.4cm的婴儿吸痰管，术后呼吸平稳。新生儿食管异物罕见，从本例医源性食管异物提示在临床上为婴儿吸痰前，务必检查吸痰管与接管的连接情况，如有松动或吸痰管老化等情况要及时更换。务须连接稳妥牢固，操作小心。取食管异物时，食管镜选择适当，有条件的地方可选择纤维镜，看清食管异物与食管壁关系后钳取，切忌盲目钳夹。尤其新生儿组织娇嫩，以免造成不必要的损伤。
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扁桃体坏死脱落大出血钛夹止血体会
患者女，35岁。因腹胀、腹痛伴恶心、呕吐24h，加重12h入院。入院后经腹部B超、CT及血、尿淀粉酶等检查，明确诊断：“急性重症坏死性胰腺炎”，行抗炎、抑制胰酶分泌、维持水电解质平衡、支持等非手术疗法，病情明显好转。入院第25天，患者出现骨髓抑制，粒细胞严重缺乏。查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颌下、静脉穿刺点、引流管周围等多处形成脓肿。患者咽拭子及血培养结果：绿脓假单胞杆菌生长，并发绿脓杆菌败血症。第31天，患者左侧扁桃体完全坏死脱落，扁桃体窝出血经口、鼻涌出，至完全止血时出血达1 300ml。
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扁桃体脓肿1例
病人女，35岁。咽部疼痛伴发热5天，经口服抗生素效果不佳，于1997年7月21日来我院就诊。5天前患者吃鱼时突感咽部刺痛，自行吞咽馒头及韭菜后仍无好转，在当地医院检查未发现咽部异物。查体：体温37.0℃。无张口受限。右侧扁桃体上部局限性隆起，如花生米大，表面充血、光滑，无破溃，有波动，舌腭弓无红肿、隆起，软腭及悬雍垂无水肿及移位。局部穿刺，抽出淡黄色粘稠脓液1ml。即行脓肿切开，仔细探查脓腔，取出长8mm鱼刺样细骨1根，1.5%双氧水冲洗脓腔。细菌培养：乙型溶血性链球菌(对青霉素敏感)及核梭形杆菌(厌氧菌)。经用青霉素及甲硝唑联合抗炎4天，局部炎症完全消退。随访2年，咽部无异常发现。
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真菌性鼻窦炎误诊为鼻窦癌的原因分析
真菌性鼻窦炎在临床上近年来有增多趋势。经常因鼻塞、血性涕、面部麻木或窦壁骨质破坏，而被误诊为鼻窦恶性肿瘤。我科自1989～1999年共收治真菌性鼻窦炎21例，误诊为鼻窦恶性肿瘤4例，误诊率为19.05%，误诊率较高。为提高对真菌性鼻窦炎的认识，现分析如下。1 资料与方法21例中，男11例，女10例，均有不良挖鼻习惯。年龄26～61岁，平均42岁，均为单侧发病。病史半年～5年不等。21例误诊为鼻窦癌的4例中，男性3例，女性1例。4例均表现为鼻塞、血性涕；3例有面部不适或麻木感；1例出现复视、头痛；2例出现嗅觉减退；1例中鼻道可见淡红色肿物。CT及X线片表现。误诊4例瓦氏位X线片检查：示患侧上颌窦密度增高，3例出现内侧壁骨质破坏。CT示4例病变均为单侧，上颌窦密度增高；3例筛窦受累。平扫时CT值37～60Hu。4例内侧壁均有不同程度破坏；1例眶下壁破坏；2例窦腔稍扩大；1例肿物突向鼻腔。以上4例均因门诊根据X线及CT检查诊断为上颌窦恶性肿瘤收住院。入院后，对误诊4例行上颌窦穿刺冲洗；3例冲洗出脓性分泌物及少量黑褐色干酪状物，并培养出曲霉菌；1例活检，病理报告未见肿瘤细胞。
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喉外伤后期喉狭窄行“T”形管喉扩张疗效分析
本文所述喉外伤均为外界暴力所致，如发生外伤时早期处理不当，可能会影响日后生理功能的恢复。我们分析20例喉外伤后期喉狭窄患者，行“T”形扩张治疗喉狭窄，结果报告于后。1 临床资料和治疗结果我们对近10年因喉外伤出现喉狭窄住院的20例患者，进行喉狭窄的治疗，大部分喉内瘢痕增生，将瘢痕切除，并置入“T”形硅胶管行喉扩张，痊愈病人均随访3年以上，讲话清晰，呼吸通畅，但均有一定程度声音嘶哑。其临床资料和治疗结果见附表。
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耳源性脑脓肿15例报告
耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎严重的颅内并发症［1］。本病早期定位体征不明显，易造成延误病情或漏诊。我院1988～1998年收治耳源性脑脓肿15例，分析报告如下。1 临床资料耳源性脑脓肿15例，男9例，女6例。年龄小9岁，大42岁，所有病例在当地均接受过14～26天的抗生素及对症处理，其中由于病情突然加重昏迷急诊入院者7例(46.7%)。均有慢性化脓性中耳炎病史，短2年，长35年，11例为胆脂瘤病变。病变部位：颞叶脓肿9例，小脑脓肿6例。所有脑脓肿部位均与溢脓耳同侧。临床表现特点：起病初畏寒发热，头痛头昏伴耳溢脓，耳痛症状12例。恶心呕吐者9例。神经体征，除昏迷的病例不能查出的体征外，其余病例均出现部分定位体征。视乳头水肿6例，尿失禁6例，失明1例，失语症或语无伦次3例，共济失调4例。耳部检查：外耳道后上壁塌陷3例，伴耳道闭锁2例；鼓膜松弛部穿孔5例，边缘性穿孔4例，中央性大穿孔2例，伴有耳后瘘孔及外耳道肉芽组织2例。CT扫描及MRI检查，头颅CT扫描诊断颞叶脓肿6例，小脑脓肿4例，1例头颅MRI检查所见为巨大胆脂瘤合并小脑脓肿。
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罕见的鼻腔鼻窦小细胞神经内分泌癌
鼻腔鼻窦小细胞神经内分泌癌(small cell neuroendocrine carcinomas，SNEC)是一种罕见的肿瘤，国内外文献鲜见有关此病的报告［1，2］，或者仅仅是一些单个病例的报道。本院建院来仅发现2例鼻腔鼻窦小细胞神经内分泌癌，现报告如下。1 临床资料病例1，患者女，36岁，因左侧鼻塞鼻衄一月伴左侧头面部疼痛、左颈部肿块入院。入院前患者曾在外院用抗生素治疗，病情有所缓解，停药后症状复发。左颈部肿块增大至鸽蛋大小，左眼外突，鼻衄加重。CT片示左筛窦占位病变。入院检查见左鼻顶部淡红色新生物，触之易出血，活检示“倾向低分化癌、恶性黑色素瘤不能排除”。免疫组化报告为“神经内分泌癌，Syn阳性，NSE少数肿瘤细胞阳性，CgA阳性，S-100阴性”。遂决定做手术根治，术前用卡铂化疗和钴60放疗。放疗期间发生肿瘤转移而死亡，病程历时3个月。
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中耳细菌感染诱导的急性期HSP-70相关反应的免疫组织化学研究
探讨中耳细菌感染急性期时，哺乳动物中、内耳热休克反应的部位，以及中耳细菌感染诱生的热休克蛋白是否可能引发内耳自身免疫损伤。运用中耳注射肺炎克雷伯杆菌制成豚鼠中耳急性感染动物模型，分别于接种后第1、3、5、7天处死动物取材。应用免疫组化技术，研究了中耳粘膜和耳蜗表达热休克蛋白70(HSP-70)的部位。结果表明：正常状态下，中耳粘膜表层的上皮细胞和内耳膜迷路血管纹、螺旋韧带、Corti氏器均有弱的阳性反应，感染应激后，上述同样部位均有强的阳性显色。不同取材时段显示的阳性位置无差异。说明在中耳急性细菌感染期，中耳粘膜和内耳组织均表达了同源HSP-70蛋白分子，这些同源HSP-70为引发内耳自身免疫损伤提供了物质基础。
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喉返神经切断后甲状舌骨肌变化的研究
目的：研究喉返神经(recurrent laryngeal nerver,RLN)切断后，甲状舌骨肌(thyrohyoid muscle,THM)的变化。方法：通过建立RLN麻痹动物模型，应用组织化学染色及显微图像分析，动态地观察THM三型肌纤维直径和面积的变化。结果：术后双侧THM三型肌纤维直径和面积出现进行性下降。实验组在8～10周，对照组在6～8周达小，至20周恢复。结论：THM的变化可能与手术创伤及营养有关，而与切断RLN无关。
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喉癌组织Rb、P53、C-myc和HPV基因测定及意义
采用PCR技术检测了33例喉癌及4例正常喉组织Rb、P53、C-myc、HPV基因的异常状况，结果：P53基因突变率为69.69%(23/33)(P＜0.01)，Rb基因突变率为48.48%(16/33)(P＜0.01)，C-myc基因扩增率为58.62%(17/29)(P＜0.01)，HPV阳性率为72.72%(24/33)(P＜0.01)。结合病毒感染和重度吸烟探讨发生喉癌因素的相互关系，研究表明：HPV感染和吸烟与C-myc基因激活和Rb、P53基因突变失活有关，是导致喉癌发生发展的多因素、多基因、多阶段的相互作用。
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微波手术在治疗慢性肥厚性鼻炎中的应用(摘要)
自1999年8月～2000年1月，随机选择在我科门诊就诊的慢性肥厚性鼻炎患者480例，男334例，女146例；年龄小9岁，大52岁，平均30.7岁。病程短6个月，长30年。分为两组，微波组300例，对照组180例，两组均有鼻腔阻塞、流涕、头昏、头痛症状。检查见双侧下鼻甲肿胀，麻黄素收缩后减小不明显，鼻底、下鼻道或总鼻道内有粘稠分泌物。所有病人均用过滴鼻剂及内服药物史，均无明显好转。
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电化学(ECT)治疗头颈部恶性肿瘤的临床应用—附6例报告(摘要)
我院自1996年8月～1998年10月，对6例不能实施手术、放、化疗的晚期颈部恶性肿瘤病人进行了电化学(ECT)治疗，并取得满意效果。6例病人中，4例为男性，2例为女性，年龄31～72岁。全部病例均经病理证实，3例为颈部转移鳞状细胞癌，3例为扁桃体恶性淋巴瘤，肿瘤直径小3cm,大10cm。治疗方法：所有病例均采用VVL型直流电化学治疗仪和WL系列电极针(中国原子能科学院生产)。治疗前10分钟肌注杜冷丁50mg,常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀或三棱针切开皮肤及皮下组织。然后，将套管针按预定方向插至肿瘤表面，将针芯拔出，用WL系列电极针顺套管插入肿瘤内。其中，阳极置人肿瘤中心部位(1根或2根)，阴极置于外周的肿瘤组织内(数根)，各电极针间距1cm左右。将电针和治疗仪相应电极连接，将电压预置在6～8V，电量预置在估计所需值(按每平方厘米肿瘤100库仑计算)开始治疗，电流和电量逐渐增加，使电流控制在100mA以内，治疗10分钟后，电极与套管间隙内有陈旧暗红色血性液体和草绿色泡沫溢出，用pH试纸测得阳极pH值为2～3，阴极为11～13。治疗后穿刺点，局部消毒后，置无菌敷料，加压包扎。24小时后，更换敷料。适量输液，应用抗生素，一般应用2～3天。
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乳突充填术23例临床观察(摘要)
乳突根治术是传统的治疗胆脂瘤型中耳乳突炎的有效术式，但术后遗留残腔，致听力重建困难。我们采用乳突根治术后残腔充填髂骨，对干耳，听力重建起到了很好的效果，现报告如下。1 资料与方法23例患者，男17例，女6例，平均年龄31岁，均为胆脂瘤型中耳乳突炎，均无面瘫及颅内并发症。5例伴有耳后骨膜下脓肿形成。在传统的乳突根治术基础上尽量保留桥，取髂骨，咬成碎沫状；留一较鼓窦入口相应大小的骨块，塞堵于鼓窦入口，防止骨小颗粒滑入鼓室，削髂骨皮质相应大小，嵌于上鼓室后壁与面神经嵴之间，做成外耳道后壁。此时形成漏斗状乳突残腔，将髂骨碎沫置残腔中，充填；耳道后壁皮瓣复位，填塞碘纺纱条，予以固定。术中特殊情况处理如下。骨桥的处理：直接削一相应大小的骨皮质置于上鼓室后壁与面神经嵴之间，人造外耳道骨性后壁；上鼓室胆脂瘤及鼓室腔内胆脂瘤清除后重建听骨链，一般选择慢性炎症进程的病例实施。取颞肌筋膜夹层于外耳道皮瓣之下一次性修补耳膜，重建听骨链依听骨损伤程度按鼓室成形Ⅰ～Ⅳ型进行；乳突腔必须彻底清除胆脂瘤上皮，并将残腔内壁磨出毛面，然后植骨碎沫，有利于植骨存活。
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霉菌性鼻窦炎24例报告(摘要)
我科1991至1999年共收治霉菌性鼻窦炎24例，全部经手术治疗，术后均经病检证实。24例中，男23例，女1例。年龄30～35岁。病程1～2年。12例有慢性鼻窦炎病史；12例平素身体健康。24例中均为单侧发病，其中以脓血涕伴头痛就诊12例，以眼胀痛、头痛、鼻涕有臭味就诊9例，以鼻涕中带血伴头痛就诊3例。检查：24例中鼻道积脓13例，中鼻道有灰褐色干酪样物11例。CT检查：24例术前均可见上颌窦内占位性病变，密度不均，且有点状致密影。其中5例上颌窦内侧壁骨质破坏，9例筛窦内可见占位性病变。
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电视动态喉镜下声带息肉、小结摘除及活组织检查(摘要)
自1999年5月～1999年10月，我们在电视动态喉镜下治疗声带息肉、小结以及喉部活检病人89例，男性25例；女性64例；年龄小18岁，大76岁，均因声嘶和(或)咽异物感就诊，病程20天～3年不等。89例中，声带小结(Ⅰ型)28例(双侧25例，单侧3例)，局限型声带息肉(Ⅱ型)17例(单侧15例，双侧2例)，广基型(Ⅲ)26例(单侧18例，双侧8例)，会厌囊肿11例，喉部占位性病变7例。手术方法采用粘膜表面麻醉。1％的卡因行口咽、喉部各喷布5次，每次间隔3～5分钟，声带表面滴2次，每次1毫升。病人取坐位，清除咽喉部唾液，将WOLF5020型90度电子动态喉镜伸入口腔内，通过连接的彩色监视器显示同步录像，暴露会厌及声门，右侧声带病为用右手操作。在监视器监控下，术者持间接喉钳，伸入会厌喉面，将钳口对准息肉或小结，喉钳长轴与声带平行，咬住息肉、小结基底，向中线牵拉，检查是否误夹声带，可将息肉、小结摘除之。若有残留，同法修整。若为广基型息肉，可在突出处夹破粘膜，然后，沿破损处向声带前后修整，直至声带边缘整齐。若息肉位于声带表面，可用喉钳伸入声带上方夹持息肉摘除之，亦可取得良好效果。喉部活组织检查亦同此法。术后给予雾化吸入、理疗、抗生素、激素应用，休声治疗等。结果。89例手术病人，除7例喉部活检确诊为喉癌住院手术外，余82例中有67例1月后复查动态喉镜，与术前电脑储存图片对比，均达到声带边缘整齐，无息肉、无小结残留或复发，57例音质均获得质的改变，占随访人数的85％，10例音质有不同程度的改变，但未恢复到发病前音质水平，占随访人数的15％，总有效率100％。
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腭正中囊肿6例报告(摘要)
报告6例腭正中囊肿病人的诊治经过，其中男5例，女1例，年龄28～52岁临床资料见附表。手术治疗：2％利多卡因阻滞麻醉下进行，鼻腔底部可放置1％丁卡因棉片，顺便观察鼻底粘膜在手术中有否破裂。手术应从上唇沟进入，去除骨质，将囊肿完全剥离摘除，填入明胶海绵，缝合切口封闭术腔，不置引流条，术后用上颌窦压迫绷带缚束之。
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喉癌23例疗效分析(摘要)
我院自1988～1997年，共收治喉癌病人23例，全部为鳞状细胞癌，男20例，女3例，年龄41～72岁，平均59岁。TNM分期，按UICC1987年标准，声门上型9例(T1N1M01例，T2N0M01例，T2N1M01例，T3N0M01例T3N1M02例，T4N1M01例，T4N1M01例，T4N3M01例)；声门型13例(T1N0M02例，T2N0M02例，T3N0M06例T4N0M02例T4N1M01例)；声门下型1例(T3N0M0)。所有病人均经手术治疗，而将实施手术＋化疗＋放疗的的病例称作综合治疗，未经化学治疗的称非综合治疗。前者16例，后者7例。行喉全切术11例，其中手术同时根治性颈廓清术2例；次全喉切除术5例，垂直半喉切除术2例，水平半喉切除术3例，声带切除2例。功能性颈廓清术4例。喉全切除加发音管按装2例，其中1例因呛咳而缝合发音管。次全喉切除术均用扩张子扩张喉腔，半月后取出扩张子，术后声音沙哑，无呛咳，部分喉切手术(包括次全喉、水平半喉、垂直半喉切除术)均行气管切开术，术后半月拔管，拔管率100％。所有病人于手术后次日给予鼻饲饮食，而除4例咽瘘病人外，均于术后10到15天，停鼻饲改经口进食。部分喉切除术的极个别病人于开始进食时有呛咳经调整体位逐渐恢复正常吞咽功能。
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鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤——一个独立的临床病理学范畴
鼻腔鼻窦出现阻塞性肿块首先会被考虑为癌或炎性包块。而鼻T/NK细胞淋巴瘤代表头颈区淋巴结外淋巴瘤的一个独立的临床病理亚型，多见于亚洲，少见于西方。本文就近年来对鼻腔鼻窦淋巴瘤的认识过程、免疫类型、临床病理学特征以及特殊的活检方法予以介绍。
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“慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后的综合处理”讨论会侧记
2000年全国耳鼻咽喉-头颈外科新技术应用学术会议于2000年11月5日～7日在福州市召开。会议由中华医学会耳鼻咽喉学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会主办，福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科协办。5日福建医科大学附属第一医院多功能厅大会场装扮得庄严、大方，王直中教授在此致开幕词，易自翔教授致辞，当地省卫生厅官员到会祝贺。开幕式简捷、热烈，随后是大会发言、分组发言，一如既往，不再赘述。值得一提的是6日晚在多功能厅小会议室举行的“慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理”讨论会。鼻内窥镜手术(NES)和它的扩展应用使许多耳鼻喉科疾病的治疗发生了巨大变化，术后综合处理的讨论自然成为大会的热点。秋天的福州虽然天气比较闷热，可会场内座无虚席，代表们发言踊跃，后来的人只能坐在门外旁听；室内的空调温度被一降再降仍挡不住此番热情。讨论会由顾之燕、韩德民二位教授主持，首先由顾之燕教授介绍会议起因，她谈到随着NES在国内蓬勃开展，手术前后的综合处理受到关注，对此的重视与否将直接影响治疗的效果。张小伯教授报告了综合治疗的具体方案。周兵主任介绍了北京同仁医院开展NES的经验。许庚教授提出了自己的书面意见。韩德民教授对与会者发言进行了归纳，谈到如下观点：1. 围手术期治疗是保证手术治疗成功率重要时期的概念；2. 手术后综合处理是保证手术成功率的重要环节，处理方法的有关条款制订应宜简不宜繁；3. 选择抗生素应有细菌培养结果做为指导；4. 提倡术后鼻腔不用硬性物填塞，宜选用软性或可吸收性填塞物，并注重中药制剂的开发应用；5. 术腔清理及时间间隔应视病情而定；6. 选用减充血剂、皮质类固醇类药物应考虑病人鼻腔过敏性炎症的分类及强调选择适应证；7. 鼻窦内抗真菌治疗首先应考虑保证通气引流，如无真菌广泛感染指征，不提倡全身应用抗真菌药物；8. 手术中及术后换药应注意保护窦口粘膜，减少副损伤；9. 注意合理选择有助于粘膜功能恢复的药物，应考虑使用促粘液稀化和纤毛活性的药物；10. 术后术腔内反应性肉芽、粘膜水肿、囊泡等应慎用硬性器械处理，多考虑应用药物治疗。此次讨论会深入浅出，有理有据，反映了来自全国各地与会同道的共同认识，会议希望同道们携起手来广泛深入开展围手术期尤其术后的综合治疗研究，摸索术后处理的分寸和时机，寻找疾病转归的特征及与之相适应的科学依据，更多积累经验，为规范我国NES治疗而努力。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 05 06 |
| 1998 | 01 02 05 06 z1 |
| 1997 | 02 03 |
| 1996 | 01 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
