喉癌肉瘤1例报告并文献复习

喉部的恶性肿瘤以鳞癌为多见,喉癌肉瘤极罕见.据文献记载自Virchow首先对该瘤进行了命名[1],到1980年国内外文献报告为110余例[2],而且均不是大综病例报道.本文报告1例喉癌肉瘤,并就该肿瘤的病理、临床特点和治疗原则进行讨论.

喉咽脂肪瘤1例

喉咽脂肪瘤(lipoma of hypopharynx)是一种罕见的病变[1].早由Taylor(1877)首先报道.1927年Figi与Hunt报道1例并复习文献报道的35例;Som及Wolff曾报道1例起于杓状软骨的喉咽脂肪瘤.该肿瘤可发生于杓会厌皱襞、会厌及咽旁间隙等,约占喉咽良性肿瘤的0.6%[2].本文报告1例喉咽脂肪瘤.

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤

目的探索经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的手术疗效.方法采用经鼻内镜行视神经减压术治疗8例外伤性视神经损伤.结果8例患者中5例视力分别从术前的无光感、50cm指数、眼前手动、眼前内上角光感、0.04到术后的0.1、0.1、0.06、0.08、0.1;其余3例仍无光感,未出现严重手术并发症.结论经鼻内镜行视神经减压术是治疗外伤性视神经损伤的较好方法,选择合适的手术适应证对手术疗效非常重要.手术前无光感或伤后较长时间,也不应该放弃手术治疗.

彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断中的应用

目的探讨彩超对甲状腺肿瘤中的临床应用价值.方法对2001年1月～2002年12月153例甲状腺肿瘤患者术前行彩超检查,术后经病理诊断的甲状腺肿瘤进行分析.结果术前彩超提示为良性肿瘤的135例中,术后病理诊断为甲状腺腺瘤的69例,结节性甲状腺肿63例,结节性甲状腺肿并甲状腺癌2例,微小癌1例;术前彩超提示为甲状腺恶性肿瘤的18例,术后病理诊断为甲状腺乳头状癌者16例,甲状腺腺瘤者2例.彩超对甲状腺良性肿瘤的诊断符合率为97.8%(132/135),恶性肿瘤的诊断符合率为88.9%(16/18),总的诊断符合率为96.7%(148/153). 结论彩超对甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断有很大的价值,可为甲状腺肿瘤治疗方案的选择提供可靠信息.

慢性中耳炎及其并发症的高分辨率CT表现

目的分析慢性中耳炎及其并发症的高分辨率CT表现.方法回顾性分析50例(60耳)慢性中耳炎患者的高分辨率CT表现,其中两例行MRI增强检查,并与手术所见及病理诊断对照.结果鼓室腔内见软组织影52耳,听小骨受累51耳,鼓室、乳突内硬化斑形成14耳,面神经鼓室段受累5耳,迷路瘘1耳,骨化性迷路炎2耳.结论高分辨率CT对诊断慢性中耳炎及其并发症以及指导临床治疗具有重要价值.

变应性真菌性鼻窦炎的综合治疗

目的探讨内、外科综合治疗手段对变应性真菌性鼻窦炎的治疗作用.方法对31例变应性真菌性鼻窦炎进行了以手术治疗为中心的综合治疗,其中鼻内镜手术24例,柯-陆氏手术7例,术前、术后进行抗生素、皮质类固醇激素和抗真菌药物治疗.结果术后均随访1年以上,无手术并发症发生,采用鼻内镜手术的患者无复发,3例采用柯-陆氏手术治疗的患者复发行二次手术.结论本研究表明鼻内镜外科手术对变应性真菌性鼻窦炎是一种有效的微创治疗手段,手术结合内科用药对变应性真菌性鼻窦炎的治疗具有良好的效果.

乳突腔同种骨移植

目的探讨乳突腔同种骨移植的价值.方法对73耳(完壁式和开放式鼓室成形术)采用同种骨乳突移植Ⅰ期重建外耳道进行了回顾性的分析和总结.结果73耳中69耳植骨获得了成功(94.5%),术后平均干耳时间为4周.并发症14耳(19.9%),其中植骨失败4耳(5.4%).结论中耳感染灶内植骨能够成功;同种骨移植的并发症重在预防,尤其要注意术中的处理,术后的随访、换药;感染与同种骨裸露密切相关,感染是同种骨乳突移植失败的主要原因;耳内镜技术操作简便、视野清晰,在同种骨乳突移植手术并发症的处理中有其独到的一面.

CT检查在真菌性鼻窦炎术前诊断的意义

目的探讨CT检查在真菌性鼻窦炎术前诊断中的意义.方法对67例真菌性鼻窦炎患者CT改变、临床表现和术中所见进行回顾性对比分析.结果CT表现为:鼻窦充填密度不均软组织影29例,术前明确诊断为真菌性鼻窦炎12例;窦内充填软组织影伴散在不规则钙化灶34例,术前均明确诊断为真菌性鼻窦炎;上颌窦内壁吸收破坏21例,术前明确诊断为真菌性鼻窦炎14例;筛顶骨壁吸收破坏2例,术前均明确诊断为真菌性鼻窦炎;上颌窦骨壁出现增生硬化19例,术前明确诊断为真菌性鼻窦炎14例.67例中CT诊断鼻窦炎症60例,其中46例术前临床初诊为真菌性鼻窦炎,7例为上颌窦/筛窦肿物或占位性变.结论窦腔内散在斑块状钙化的软组织充填是真菌性鼻窦炎CT诊断的主要征象,其它的CT表现常会导致术前误诊.虽然真菌性鼻窦炎的确诊有赖于病理学检查,但CT在其诊断中仍具有重要参考价值,并且是显示鼻窦解剖结构和病变范围的较好方法.

同步多频听觉稳态诱发反应在小儿听力诊断中的应用

目的探讨同步多频听觉稳态诱发反应在小儿听力诊断中的应用.方法39例受试者,年龄6个月～5岁,平均2.75岁,男21例,女18例.分别进行同步多频听觉稳态诱发反应和小儿行为听力测试.同步多频听觉稳态诱发反应刺激声信号的载波频率为0.5 kHz、1 kHz、2 kHz及4kHz.双耳上述各个频率分别以70～100 Hz不同的调制频率进行调幅调制.测试时,双耳八个(每耳四个)声信号经ER-3A插入式耳机同步给出.测试状态为水合氯醛镇静睡眠.小儿行为听力测试中,6～24月龄小儿行视觉强化定向条件反应测听、25月龄～5岁行游戏测听.所有数据以SPSS统计软件分析.结果①小儿行为听阈通常比同步多频听觉稳态诱发反应阈低,在0.5kHz、1 kHz、2kHz及4kHz二者差异的平均值及标准差分别为:15.2±9.1 dB、8.8±7.5dB、8.2±7.7dB、10.7±8.8dB.各个频率之间这一差异存在统计学意义(F=10.395;μ 3;P=0.000),进一步的两两比较显示0.5 kHz行为听阈与反应阈的差异高于其它频率;②小儿行为听阈与同步多频听觉稳态诱发反应阈在各个频率均呈显著相关(P=0.000).Pearson相关系数分别为0.799,0.859,0.894,0.850.结论同步多频听觉稳态诱发反应测试具有频率特异性、客观及与行为听阈相关性好的特点,可以作为无法配合行为听力测试的小儿听力诊断的备选方法.

扁桃体恶性肿瘤诊断与治疗

扁桃体恶性肿瘤较常见,约占全身恶性肿瘤1%[1].因表现多样、症状轻微及诊断经验不足常致误诊,需对其加深认识.复习我院1980年～2002年诊治的扁桃体恶性肿瘤20例,结合文献对扁桃体恶性肿瘤的临床表现、诊断、治疗及预后进行讨论.

鼻内镜切割器腺样体切除术

我们于1999年3月至2002年7月在鼻内镜下应用全自动鼻窦电动手术器械(Hummer)行腺样体切除术58例,取得了满意的效果.

内镜下激光手术切除颈段气管良性肿瘤

位于1～8气管环的颈段气管肿瘤,解剖位置毗邻胸外、普外、耳鼻咽喉科交界区,较为罕见.颈段气管肿瘤以手术为主,传统的气管段环切对端吻合术创伤较大,并发症较多[1,2].现报告纤维喉镜下用半导体激光切除颈段气管肿瘤的成功手术二例.

手术治疗成人腺样体肥大

随着鼻内镜检查的普及,成人腺样体肥大的发现率明显提高.为进一步提高对成人腺样体肥大的认识,观察手术治疗的效果,将我院1998年1月～2003年1月间手术治疗32例成人腺体肥大患者的情况总结如下.

鼻内镜手术局部麻醉及术中止血

近年来,鼻内镜外科技术在我国日渐普及和成熟,随着基层医院的普遍开展,简便有效的麻醉及术中止血方法日显重要.我们从1994年10到2003年6月,在局部麻醉下,行各类鼻内镜手术1 200多例,对于鼻腔鼻窦内镜手术的局部麻醉和术中止血积累了一定经验,报告如下.

黏膜前后向切口保留骨性支架的鼻中隔矫正手术

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的一种常见病.通常引起鼻塞、头痛、鼻出血等症状.其分类按形态有"C"形偏曲、"S"形偏曲、嵴突和矩状突四种[1].治疗的方式有鼻中隔黏膜下矫正,鼻中隔黏膜下切除和转门法手术[2].为了寻求一种新的满意的手术方式,减少术后并发症产生的机会,尽可能地保留人体正常的固有状态.我们近5年来,对48例鼻中隔偏曲的合适病例采取了黏膜前后向切口保留骨性支架的鼻中隔矫正手术,效果满意,报告如下.

小儿筛前神经痛诊治体会

1997年6月至2001年6月,门诊诊治24例小儿筛前神经痛患者,取得满意治疗效果,报告如下.

甲状腺手术喉返神经损伤原因及治疗

甲状腺手术是外科常见的手术之一,手术引起的喉返神经损伤率国外报道为1.1%～6%[1],国内报道为0.3%～9%,高者可达13.3%[2].对于手术致喉返神经损伤的类型及处理,特别是单侧损伤,仍有争议.我院自1992年1月～2001年12月,共进行甲状腺手术1573例,发生喉返神经损伤27例,发生率为1.72%,但经积极处理,均取得良好的临床疗效,现将处理体会总结如下并分析手术引起喉返神经损伤的原因.

p16和Cyclin D1表达与鼻咽癌发生的相关性

目的探讨p16和Cyclin D1(CD1)异常表达与鼻咽癌发生、发展的相关性.方法以免疫组化法,对60例鼻咽癌患者(25例治疗前已远处转移,13例放疗后远处转移,22例放疗后6年以上无瘤生存)治疗前的癌组织和22例非癌鼻咽部炎症组织,进行p16和CD1蛋白表达的检测.结果①癌组织中p16蛋白阴性表达与CD1蛋白阳性表达有显著相关性(P＜0.05);②炎症组织p16阴性表达和CD1阳性表达,均明显低于鼻咽癌各组治疗前组织(P＜0.01);③治疗前NPC组织的p16和CD1的异常表达,在治疗前远处转移组与治疗后远处转移组之间对比,在治疗后远处转移组与治疗后未发生转移组之间对比,差异均无显著性(P＞0.05);④鼻咽癌组织不同临床分期的p16和CD1表达异常的差异均无显著性(P＞0.05).结论p16与CD1蛋白异常表达与鼻咽癌的发生有关,均属于鼻咽癌发生的早期事件.这种异常表达可能与鼻咽癌的病情发展无明显相关性.

Survivin基因在喉癌中的表达及意义

目的研究凋亡抑制蛋白Survivin基因在喉癌组织及喉癌细胞株中的表达,探讨其在喉癌发生发展中的作用.方法采用免疫组织化学技术,研究42例喉癌标本、20例癌旁组织、20例喉角化症、10例正常喉黏膜中Survivin蛋白的表达情况;并用RT-PCR技术检测喉癌细胞株Hep-2中Survivin mRNA的表达.结果正常喉黏膜中无Survivin表达,喉癌组织中Survivin蛋白的表达(66.6%)明显高于癌旁组织(40.0%)和喉角化症(35.0%)(P＜0.00 1),喉癌组织中Survivin表达与临床分期、病理分级及有无颈淋巴结转移无明显相关性(P＞0.05).喉癌细胞株Hep-2中有较强Survivin mRNA的表达.结论Survivin基因在喉癌组织及喉癌细胞株中的高表达可能与喉癌的发生关系密切,具体机制有待于进一步研究.

喉鳞癌蛋白激酶C与Bcl-2基因表达的相关性

目的探讨蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)及Bcl-2基因在喉鳞癌组织表达及细胞凋亡中的意义.方法采用免疫组化SP法检测28例喉癌手术切除的组织标本中PKC、Bcl-2基因的表达情况,25例声带息肉作为对照.结果喉鳞癌组织中Bcl-2基因的阳性细胞表达率显著高于对照组(P＜0.01),PKC蛋白的阳性细胞表达率显著高于对照组(P＜0.01),且PKC与Bcl-2基因的表达呈明显正相关(r=0.0875).结论喉癌组织细胞中PKC表达增多与凋亡抑制密切相关,推测喉癌组织细胞凋亡抑制可能是通过PKC这一信号转导途径实现的.

2005英语医学论文及演讲学习班(第一轮通知)

2005北戴河国际睡眠呼吸障碍疾病大会(第一轮通知)

编委通讯

第18届国际耳鼻咽喉科大会

腓骨肌瓣结合牙种植牵引器在下颌骨功能性重建中的应用

目的探讨腓骨肌瓣结合牙种植牵引器(dental implant distracter,DID)在下颌骨功能性重建中的应用.方法设计了包含永久性牙种植体和暂时性牵引器的牵引种植体.此牵引器特别为腓骨增宽牵引重建下颌骨缺损而设计.已完成10例下颌骨缺损重建(33件DID),其中4例成釉细胞瘤,2例下颌骨囊肿,1例骨纤维异常增殖症,其余3例为恶性肿瘤;患者年龄19～67岁(平均年龄44.7岁),8例男性,2例女性.结果在19～40个月的随访中,10例患者的组织瓣获完全成功,临床检查及X线检查显示正常下颌骨外形和骨愈合.植入的33枚DID中,有10枚(占30%)由于局部感染松动取出,其余种植体均有良好的骨结合,成功率达70%,共有4位患者完成义齿修复,效果满意.结论DID可成功用于游离腓骨肌瓣下颌骨功能性重建,牙种植体植入与骨牵引同期完成,缩短了手术周期,改善了患者的生存质量.

游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的术后生存质量评价

目的分析游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的术后生存质量.方法应用美国华盛顿大学生存质量问卷,对22例游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者和14例赝复体修复上颌骨缺损患者进行生存质量评价,并对腓骨瓣重建上颌骨患者术前和术后生存质量进行纵向比较.结果游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者术后生存质量评分明显高于赝复体组,差异有统计学意义(P＜0.05);腓骨瓣重建上颌骨患者术前和术后生存质量评分无显著性差异(P＞0.05).结论游离腓骨复合瓣上颌骨重建能显著提高上颌骨切除术后患者生存质量,是上颌骨重建的良好选择.

下颌骨缺损的修复与重建

目的探讨4种下颌骨修复与重建技术临床应用的适应证.方法对135下颌骨缺损修复与重建病例的病因及分类、采用的修复与重建的方法以及影响选择修复技术的因素进行回顾性分析.结果该组病例中男性患者约为女性的2倍,年龄从14岁至82岁,中位年龄45岁.病变性质良、恶性各半,缺损类型以半侧下颌骨缺损和单纯下颌骨体部缺损居多,单纯的下颌升支缺损及下颌骨方块缺损病例较少.结论年龄及病变性质已不再是是否行下颌骨修复重建的决定因素.4种修复方法各有其特点及适应证:血管化游离腓骨移植适用于较大缺损或伴软组织缺损的各类下颌骨缺损畸形;游离髂骨移植适用于良性病变导致的长度在6cm以内的单区缺损或方块植骨;重建钛板则适用于多次复发的恶性病变导致的颌骨缺损的姑息性修复;骨牵引成骨则适合于下颌骨方块缺损的病例.

编后语

游离组织瓣在头颈外科修复中的应用

目的探讨游离组织修复技术在头颈外科修复中的应用.方法统计分析用游离组织瓣修复60例各种头颈部组织缺损,其中男39例,女21例,年龄15～78岁;肿瘤性病变35例,其中恶性肿瘤30例;非肿瘤性病变25例.游离组织瓣的选择:前臂游离皮瓣32例,腓骨肌皮瓣14例,腹直肌瓣8例,背阔肌瓣1例,游离空肠2例,腓骨肌皮瓣与前臂皮瓣联合3例.结果60例患者组织瓣中57例全部成活,2例组织瓣大部分成活,坏死1例,成功率98%.各种并发症有13例,发生率21%.结论游离组织瓣是头颈部缺损较好的修复材料,可大限度的恢复功能与外形.

血管化髂骨肌瓣同期牙种植体修复下颌骨体部缺损

目的应用血管化髂骨肌瓣联合同期牙种植修复下颌骨体部缺损,以利尽早恢复下颌骨的外形及咀嚼功能.方法对12例下颌骨体部肿瘤受侵患者行一侧下颌骨节断性切除,同期血管化髂骨肌瓣重建并植入牙种植体,总共32枚,术后义齿修复.结果所有病例髂骨瓣移植均获成功,种植体与移植骨骨性结合,术后随访8～42个月,均无肿瘤复发,颌面形态佳,咀嚼咬合力恢复良好,临床效果满意.结论血管化髂骨肌瓣同期牙种植体植入术是下颌骨体部缺损功能重建的理想方案.

发展功能性外科,提高口腔颌面肿瘤治疗水平

口腔颌面部解剖结构复杂,不但与颜面形态、容貌美学密切相关,而且与语言、咀嚼、吞咽、呼吸及面部表情等功能紧密相连.

游离组织移植在头颈外科的应用

微血管游离组织移植用于缺损的修复和重建,是过去20年来头颈部肿瘤治疗中重要进展之一,对头颈肿瘤切除后形态和功能的重建有了较好效果[1].

带蒂胸大肌皮瓣Ⅰ期修复头颈部缺损

Ⅰ期带蒂胸大肌皮瓣修复组织缺损的手术,首先由Ariyan提出并应用于临床.采用胸大肌复合瓣修复头颈部大型组织缺损成活率高,修复效果令人满意[1].我院近年来应用该方法治疗头颈部各类肿瘤切除术后所致的组织缺损患者30例,现报道如下.

变应性真菌性鼻窦炎

变应性真菌性鼻窦炎(allergic fungal,sinusit,AFS)由Safirstein 1976年首次报告,包括鼻息肉、结痂及鼻窦分泌物培养有曲霉菌同时存在的症状,并注意到临床上与变应性肺支气管曲霉菌病的表现相似[1].国内刘铭首次报告3例,提出临床诊断和治疗的原则[2].目前认为,治疗方法为局部治疗和全身糖皮质激素、免疫调节治疗、抗真菌药物及手术的综合治疗.