p27、p53和Bcl-2蛋白在喉癌和切缘组织中的表达

目的研究p27、p53和Bcl-2在喉鳞状细胞癌和切缘中的表达及其临床意义.方法用Evision免疫组化两步法检测39例喉鳞状细胞癌和相对应的1 4例喉癌切缘组织中p27、p53和Bcl-2蛋白的表达情况.结果①39例喉癌组织中p27、p53和Bcl-2的阳性表达率分别为48.7%(19/39)、51.3%(20/39)和7.7%(3/39),且p27、P53和Bcl-2与喉鳞状细胞癌患者的年龄、病理分级、临床分期和预后无明显的相关性;②1 4例喉癌切缘组织中P27、p53和Bcl-2的阳性表达率分别为57.1%(8/14)、14.3%(2/14)和28.6%(4/14),且切缘中p27、p53和Bcl-2蛋白的表达与喉鳞状细胞癌患者的年龄、病理分级、临床分期无明显的相关性.切缘中p27蛋白的表达与预后相关,而切缘中p53和Bcl-2蛋白的表达与预后无关;③p53蛋白在14例喉癌和喉癌切缘组织中的表达有统计学意义(P=0.001).Bcl-2蛋白在1 4例喉癌和切缘组织中的表达有统计学意义(P=0.031);④在喉鳞状细胞癌中p27、p53蛋白的表达无相关性.结论①p27、p53和Bcl-2与喉癌患者的年龄、淋巴结转移、分期等无明显的相关性;②p27在切缘中的表达与预后有一定相关性;③p53、Bcl-2蛋白在喉鳞状细胞癌组织和喉癌切缘中的表达有统计学意义;④在部分喉癌切缘中见p53蛋白表达可能与喉癌术后复发有一定的相关性.Bcl2可能在分子水平提示正常细胞向喉癌细胞的恶性转化.

面神经损伤后星形胶质细胞塑形活动的实验研究

目的研究面神经损伤修复过程中面神经核内胶质塑形活动的变化.方法大鼠面神经断伤吻合后1、7、21、60天时,观察面部运动情况,同时用神经逆行示踪结合免疫荧光组织化学的双重标记技术以及透射电镜技术,观察外周损伤后面神经核内胶质原纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic p rotein,GFAP)表达以及星形胶质细胞超微结构的塑形变化.结果面神经再生修复后面部运动功能逐渐恢复,但难以完全恢复正常,且常伴有联带后遗症.荧光金逆行示踪标记出面神经核内面运动神经元有严格的躯体定位分布特征.正常状态下面神经核内GFAP表达强度极弱,术后7天时患侧表达强度显著增强,至再生修复晚期减弱,但仍高于健侧水平.超微结构观察显示,术后60天时塑形活化的星形胶质细胞形成板层状突起包裹隔绝面运动神经元.结论本研究观察了外周损伤后面运动神经元周围星形胶质细胞塑形活动的一些规律性变化,其晚期塑形活动很可能与联带等后遗症的产生机制关系密切.

放射治疗后鼻窦炎黏膜组织形态学改变

目的了解鼻咽癌放射治疗后鼻窦炎患者筛窦黏膜的组织形态学结构.方法在光镜下观察1 5例鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎患者的筛窦黏膜上皮层、基底层、固有层和小血管的组织形态学结构.结果鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者的筛窦黏膜上皮明显脱落、萎缩,纤毛消失,细胞黏液化生,间质中广泛水肿、血管扩张,腺体大小不一、部分萎缩,炎性细胞浸润量少.结论鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者的筛窦黏膜损伤严重,而放射性鼻窦炎的命名是否成立,有待于进一步研究.

保留喉功能喉咽癌的综合治疗

目的探讨保留喉功能的综合治疗对喉咽癌的治疗效果.方法对1990～2000年我院收治的88例经保留喉功能的综合治疗的喉咽鳞状细胞癌进行回顾性分析.结果患者总5年生存率是50%,其中Ⅰ级患者为87.5%,Ⅱ级患者为68.19%,Ⅲ级患者为39.62%,Ⅳ级患者为20%;有56例(63.64%)患者喉功能完全(发音,呼吸和吞咽)得以保留,32例(36.36%)患者喉功能部分(发音和吞咽)得以保留;诱导化疗后总缓解率为77.27%,其中完全缓解率为9.09%,部分缓解率为68.18%.结论诱导化疗是喉咽癌有效的治疗手段,保留喉功能的综合治疗在喉咽癌治疗中十分主要.

EBV/lipoplex介导IL-12基因在体外及小鼠鼻黏膜内的表达

目的体外扩增鉴定EBV质粒-pGEG.m IL1 2,与阳离子脂质体混合物形成EBV/lipoplex.用EBV/lipoplex转染COS-7细胞和小鼠鼻黏膜后检测mIL12的表达.方法体外扩增鉴定pGEG.m IL-12;EBV/lipoplex转染COS-7细胞,用SYBR Green I核酸荧光染色观察质粒转染情况,ELISA法检测培养上清液mIL12p70表达.经鼻滴入EBV/lipoplex,原位杂交和免疫组化方法分别观察小鼠鼻黏膜内IL-12 mRNA和p70蛋白的表达情况.结果 EBV/lipoplex能够高效转染COS-7细胞,分泌IL-1 2活性蛋白.EBV/lipoplex转染细胞的培养上清液中IL-12含量明显高于对照组细胞培养上清液,上清液中IL-12含量明显高于细胞裂解液.EBV/lipoplex经鼻滴入后能够在小鼠鼻黏膜内高效表达IL-12 mRNA和p70活性蛋白.结论鼻腔给药系统-EBV/lipoplex能够成功转染COS-7细胞和小鼠鼻黏膜上皮细胞,并且高效率表达IL-12分泌性蛋白,是变应性鼻炎基因治疗的一个高效基因转移方法.

中位喉切除术疗效分析

目的探讨中位喉切除术的疗效.方法分析我院1995年2月～2004年5月间行中位喉切除术的23例喉鳞状细胞癌患者(其中T1b NOMO 13例,T1bN1MO 4例,T2NOMO 4例,T2N1 MO 2例),手术方式:充分暴露甲状软骨板后,以声带前联合为中点,向上下各0.5 cm横行锯开甲状软骨板,切除中份甲状软骨板、双声带、前联合、双侧喉室,切缘距瘤体周边0.5 cm以上,保留双侧杓状软骨.切断甲状软骨上角后,对位缝合室带与声门下、甲状软骨板上下断端.N1患者均行颈淋巴清扫,术后2例加行放化疗.结果术后4周100%(23/23)完全恢复吞咽功能,术后拔管率95.7%(22/23).拔管后能快跑者81.8%(18/22),能慢跑者18.2%(4/22).术后喉腔局部复发率:3年10.5%(2/19),5年15.4%(2/13).术后生存率:3年为94.7%(18/19),5年为84.6%(11/13).结论中位喉切除术术后能较好地恢复呼吸及吞咽功能,术后复发率及死亡率低,对T1b、T2级喉癌是可行的.

喉鳞状细胞癌与端粒酶亚单位表达

目的检测喉鳞状细胞癌(简称喉鳞癌)相关组织中端粒酶亚单位(端粒酶逆转录酶、端粒酶相关蛋白1和端粒酶RNA组分hTR)m RNA的表达,研究不同的端粒酶亚单位的表达与喉鳞癌发生的关系.方法对34例喉鳞癌病例,采用逆转录聚合酶链(RTPCR)技术检测上述三种端粒酶亚单位在喉癌组织、对应的癌旁组织和转移淋巴结中的mRNA表达.结果喉癌组织、对应癌旁组织和转移淋巴结中端粒酶逆转录酶mRNA的阳性率分别为88.2%(30/34)、5.9%(2/34)和90.0%(9/10),三种组织的阳性率间存在显著性差异(P＜0.05),喉癌组织和转移淋巴结组织的阳性率显著高于癌旁组织(P＜0.05).端粒酶相关蛋白1和端粒酶RNA组分mRNA在喉癌组织、对应癌旁组织和转移淋巴结中的阳性率均为100%.结论本研究结果提示端粒酶依赖途径是喉鳞癌发生的方式之一.与端粒酶相关蛋白1和端粒酶RNA组分比较,端粒酶逆转录酶表达的上调在端粒酶依赖途径的喉鳞癌的发生中占有更重要的地位.

糖皮质激素受体-αmRNA在腮腺多形性腺瘤中的定量检测

腮腺多形性腺瘤(pleomorphic adenoma of the parotid gland,PAPG)是常见的唾液腺肿瘤,一般认为PAPG起源于腮腺润管的腺上皮细胞和肌上皮细胞,肿瘤成分的发生与肌上皮的增生行为有关,对该肿瘤的组织发生目前仍存争议.糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)表达水平的测定已应用于许多肿瘤的研究,并且已证实GR与多种肿瘤关系密切[1,2].

颞骨乳突部骨瘤1例

1临床资料患者女,32岁.因右耳后包块渐进性增大8年,伴胀感1年,于2004年12月13日收入院.该患者8年前无意中发现右耳后有一蚕豆大包块,渐进性增大,未引起重视,近一年伴有明显胀感而来我院就诊.查体见右颞骨乳突部有一范围约4.0 Gm×3.5 Gm的包块,质硬,边界清,不活动,无触痛;耳道畅,鼓膜完整,听力正常.

鼻内镜下治疗先天性脑膜脑膨出1例

1临床资料患者,女性,13岁.因左侧流清水样鼻涕1年半及反复颅内感染入院治疗.患者1年多前开始间断左侧鼻腔"流清水样鼻涕"及鼻塞,"清水样鼻涕"量不多,之后出现高热、头痛等颅内感染症状,经抗感染治疗后控制.1月前又出现高热、头痛等颅内感染症状,诊断为"先天性脑膜脑膨出"及"化脓性脑膜炎",经抗感染治疗控制炎症后入院手术.查体:左鼻腔4cm×5 cm×5 cm大小灰白色新生物,质软,表面有明显血管纹,新生物根部位于筛板处(图1),中鼻甲受压变薄外移.

听神经瘤误诊为突发性耳聋1例

1临床资料患者女,56岁,因突发性左耳鸣2周于2004年4月16日急诊入院.自觉不伴听力下降,无视物旋转,无头昏、头痛、恶心及呕吐,无视力改变,无同侧面部麻木感,无面瘫,无饮水呛咳、吞咽困难及声嘶.曾自行在外院行高压氧舱治疗2天无明显效果.体格检查:血压150/90 mmHg,肢体活动自如,无步履蹒跚.眼球活动正常,无自发性眼震.

《2005耳鼻咽喉-头颈外科学新进展》签名赠书活动

2006年《国外医学耳鼻咽喉科学分册》更名为《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》

气管壁缺损的胸锁乳突肌锁骨瓣修复

目的探讨胸锁乳突肌锁骨瓣在修复气管壁缺损中的应用价值.方法 1993年11月～2004年5月间采用胸锁乳突肌锁骨瓣治疗的气管离断伤及狭窄共9例,男性8例,女性1例,年龄21～59岁,中位年龄41岁.其中气管完全离断4例,缺失的气管段短为3.8 cm,长为5.7 cm;气管狭窄5例,气管狭窄部位2～5环2例;3～7环1例;4～7环2例.结果术后皮下气肿2例,气管内肉芽生长3例,所有患者均一次性拔除"T"形管,拔"T"形管后无呼吸困难及吞咽困难,8例发音正常,1例轻微声嘶.纤维支气管镜检查重建气管腔均完全上皮化并无明显狭窄.结论胸锁乳突肌锁骨瓣有良好血液供应,手术简便,在同一术野操作,远期疗效好,是目前较为理想的气管狭窄修复重建材料.

耳鼻咽喉头颈外科的边界争议

一个临床科室治疗对象的形成是历史发展的结果,也必然会在这一发展过程中发生变化.这是与时俱进,不以人的意志为转移的.

颈段食管癌的外科治疗

目的探讨非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提、结肠上徙代食管的治疗经验及喉功能保留的适应证,对比以手术为主辅以放化疗的综合治疗与单纯放疗的3、5年生存率.方法以手术为主辅以放化疗的综合治疗组29例,其中T2NO期3例,T2N1期3例,T3NO期6例,T3N1期7例,T4NO期5例,T4N1期5例,行非开胸食管拔脱切除颈段食管癌.清扫颈部(24例)及上纵隔气管食管旁(14例)淋巴结,甲状腺叶切除术15例,重建食管用胃上提(22例)或结肠上徙(7例),21例保留喉功能.术前或术后肿瘤患者给予放疗10例同时行化疗,方案为DF方案;单纯放疗组23例,T2NO期2例,T2N1期1例,T3NO期7例,T3N1期4例,T4NO期5例,T4N1期4例.结果综合治疗组3、5年生存率分别为51.85%、37.50%,其中T2级分别为4/4、2/3,T3、T4级分别为10/23、1/5,喉功能保留率72.41%,术后拔管率76.19%,并发症发生率为27.59%;单纯放疗组3、5年生存率分别为23.81%、20.00%,其中T2级分别为3/3、1/3,T3、4级分别为2/18、0/2.综合治疗组3年生存率、T3～4级3年生存率均显著高于单纯放疗组(P＜0.05).结论颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织,利用胃上提、结肠上徙重建食管,并尽可能保留喉功能.联合放化疗,可以提高患者的术后生存率和生存质量.在颈段食管癌治疗方式的选择上,除有手术禁忌的少数患者外,应首选综合治疗.

听神经瘤术后复发再手术

目的探讨听神经瘤术后复发的相关因素及处理方法.方法收集本科105例听神经瘤手术的临床资料,随访资料完整的64例,进行回顾性研究.结果 105例听神经瘤手术病例,全切79例(75.2%),部分切除12例(11.4%),留有残片14例(13.3%);随访资料完整的64例,其中复发8例;复发率12.5%(8/64);复发病例都为早期手术病例(1998年以前);肿瘤越大,复发率越高;复发率高的年龄段在40～59岁;全切后复发1例,部分切除或囊内切除术后复发6例,留有残片后复发1例;其中迷路入路复发率为21.1%(4/19),乙状窦后入路10.5%(4/38),中颅窝入路为0%;复发时间为术后10个月～9年.复发病例全部进行再次手术;再次手术采用乙状窦后入路,全部切除肿瘤;除面瘫外,无严重并发症出现.结论听神经瘤术后复发者大部分为术中未完全切除病例,听神经瘤的早期诊断、早期手术、全部切除是减少复发率的主要因素.复发病例需要再手术,对有高风险复发的病例如肿瘤较大、部分切除、高发病的年龄要定期随访,至少随访3年以上.

上颌窦恶性肿瘤复发因素分析

目的通过回顾性研究,探讨影响上颌窦恶性肿瘤复发的相关因素,明确上颌窦恶性肿瘤的治疗方式与转归,以提高患者的生存率.方法回顾1980～2003年间我院首诊治疗的56例上颌窦恶性肿瘤患者的治疗情况,其中肉瘤8例,上颌窦癌患者48倒.按AJCC/UICC 2002方法分期:T2级15例,T3级11例,T4级22例,N1级为2例,N2级为5例,无远处转移.治疗方式为放疗、化疗、单纯手术与综合治疗.手术方式为上颌骨部分切除术,上颌骨全切术和上颌骨全切加眶内容物摘除术.有颈部淋巴结转移的患者一期行颈淋巴结清扫术.放射治疗分为术前放疗与术后放疗.采用双原回归法(binary logistic reg ression)检验复发率借以评估相关因素与复发的关系.结果①手术治疗的44例上颌窦恶性肿瘤患者,切缘阴性者35例,复发率为34.3%;切缘阳性者9例,复发率为100%.切缘阴性者复发率要低于切缘阳性者(P=0.021);②35例鳞状细胞癌中,低分化鳞状细胞癌复发率为78.6%(11/14),高于高分化鳞状细胞癌41.2%(7/17)的复发率(P=0.043);③肿瘤侵犯眶骨膜保留眼球的4例患者中,短期(6个月)复发率为100%,需二期手术行眼球摘出术,而一期实施眼球摘出术者9例,复发3例,复发率为33.3%.④以治愈为目的的6倒上颌窦恶性肿瘤患者的再次复发率为33.3%;而姑息治疗的6例患者皆再次复发或局部未能控制.结论①对于上颌骨部分切除术,应该广泛切除,确保足够的安全缘以降低复发率;②肿瘤侵犯眶骨膜一期行眼球摘除术有利于降低术后复发率;③复发患者接受二次治疗仍可以降低再次复发率,延长生存时间.

腮腺肿瘤的外科治疗

根据文献,将腮腺肿瘤外科手术的发展分为三个时期;介绍腮腺部分切除术和腮腺深叶肿瘤切除的术式;讨论了腮腺癌的颈淋巴结清扫问题以及临床诊断经验.

影像导航引导鼻内镜下前颅底骨化纤维瘤切除术

目的探讨影像导航系统在经鼻内镜切除前颅底骨化纤维瘤手术中的作用.方法选择影像导航引导下经鼻内镜手术切除累积眶纸板、颅底骨质的筛窦骨化纤维瘤12例男性患者,初次手术9例,复发病例3例.术前行鼻窦CT连续扫描,骨算法,层厚1mm.结果CT显示所有病例筛骨水平板、眶纸板受累.4例前界至额隐窝前缘(鼻骨后);6例累及眶尖与蝶窦外侧壁交界处;1例广泛累及上颌骨、蝶骨大翼、蝶鞍和斜坡.11例彻底切除病灶,1例(病变广泛者)切除大部分肿瘤.平均手术时间3.2小时,影像导航配准过程平均25分钟.1例术中并发脑脊液漏,术中鼻内镜下修补成功;3例术中损伤眶纸板,无手术及术后并发症.术后随访5个月～4年,姑息手术病例肿瘤生长缓慢,其余病例无复发,症状明显改善.结论借助影像导航引导,经鼻内镜手术切除累及眶纸板、前颅底骨质的骨化纤维瘤,具有一定优势,但病灶不应广泛侵及额隐窝、蝶骨及斜坡.

甲状腺癌的再手术治疗

目的探讨甲状腺癌再次手术的原因及再次手术方式的选择.方法回顾性分析1992年10月至2002年1月收治的甲状腺癌再手术178例临床资料.再次手术原因包括:①误诊致原发癌灶残留或甲状腺微小癌原发灶未切除;②甲状腺癌根治术后同侧或对侧复发或/和颈淋巴结转移.再手术方式包括:①首次治疗不当者,切除残叶及峡部,或加对侧叶部分切除;②颈淋巴结转移者,行颈清扫术;③甲状腺癌复发及甲状腺微小癌行甲状腺癌根治术.结果病理证实再次手术残癌率65.52%(76/116),并发症发生率19.66%(35/178),其中喉返神经损伤率2.08%(3/144),暂时性低钙血症发生率20.83%(30/144).随访5年累计复发及颈淋巴结转移率均为3.93%(7/178).再手术患者3、5、8年生存率分别为90.45%(161/178)、87.74%(93/106)、83.64%(46/55).结论首次手术术式选择不当造成高残癌率,再次手术增加了手术并发症;对术后复发或颈淋巴结转移者行再手术,仍能获得较高生存率.

颅内外沟通性肿瘤的外科治疗

目的探讨颅内外沟通性肿瘤的外科治疗.方法统计分析我院自2001年1月至2005年5月治疗的32例颅内外沟通性肿瘤,其中恶性肿瘤22例,良性肿瘤10例,20例进行颅面联合进路肿瘤切除;10例在鼻内镜辅助下开颅手术切除;2例行颅外进路肿瘤切除,对颅底缺损的修复用帽状腱膜-颅骨骨膜瓣、颞肌-肌筋瓣、颅骨骨瓣、前臂皮瓣等.结果22例恶性肿瘤中随访2年以上6例,1～2年8例,1年以下7例,1列死亡,1例脑转移带瘤生存,其余均健在.10例良性肿瘤无复发.结论对颅内外沟通性肿瘤,应根据肿瘤的位置、大小及颅内累及的情况,选择合适的手术入路,在保证肿瘤切除彻底的前提下,尽可能的减小损伤,对部分颅内外沟通性肿瘤,鼻内镜辅助下手术,可减小创伤,同时面部无疤痕.

舌鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的治疗

目的分析舌鳞状细胞癌颈部淋巴结转移性的分布规律,探讨舌鳞状细胞癌cNO患者的颈部处理.方法回顾性分析1975年1月～2000年12月初次在我院诊治的329例舌鳞状细胞癌患者的临床资料.cNO179例,cN1 131例,cN2+319例(2例出现双侧颈淋巴结转移).在cNO患者中,肩胛舌骨肌上清扫或单纯颌下清扫20例,根治性颈清扫93例,扩大的肩胛舌骨上(包括Ⅳ区)清扫8例.在cN1患者中,30例接受颈部单纯放疗;肩胛舌骨肌上清扫6例,根治性颈清扫94例,扩大的肩胛舌骨上清扫1例.所有cN2+3患者均行根治性颈清扫.结果舌鳞状细胞癌颈部淋巴结隐性转移率为8.3%(10/121),其中T1为1.3%(1/76),T2为4.3%(4/93),T3为44.4%(4/9),T4100%(1/1).实际颈部淋巴结转移率为71.7%(81/113).91例患者组织学检查发现颈清扫标本中淋巴结转移阳性,Ⅰ区淋巴结转移占39.6%(36/91)、Ⅱ区71.4%(65/91)、Ⅲ区19.8%(18/91)和Ⅳ区8.8%(8/91).有2例患者发生对侧Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ区的淋巴结转移.在cNO患者中,颈部单纯放疗的同侧颈部复发率为7.5%(3/40),综合治疗为7.5%(6/80),单纯手术为2.4%(1/41),等待观察为16.7%(3/18);颈部单纯放疗的5年生存率分别为42.0%,综合治疗为55.6%,单纯手术为79.6%,等待观察为48.6%.结论Ⅱ区是舌鳞状细胞癌易转移的部位,不主张对所有cNO患者实施择区性颈清扫,对T3和T4患者可考虑扩大的肩胛舌骨肌上清扫(Ⅰ～Ⅳ).

老年胸骨后甲状腺肿瘤外科治疗

目的探讨老年胸骨后甲状腺肿瘤的手术入路方法.方法采用颈部低领式切口入路,按甲状腺常规切除方法进行.对于坠入上纵隔较深的肿瘤采用"共力牵引"法,而对于甲状腺癌需进行上纵隔暴露及淋巴结清扫的病例,采用咬除锁骨内1/3及部分胸骨的方法,充分暴露上纵隔.结果22例老年胸骨后甲状腺肿瘤采用低领式切口入路均获成功.无手术并发症.随访率100%,随访29个月,无复发病例.结论采用颈部低领式切口入路完成老年胸骨后甲状腺肿瘤切除具有创伤小,时间短,并发症少的优点."共力牵引"法方便了术中暴露.甲状腺恶性肿瘤采用咬除锁骨内1/3及部分胸骨的方法,可充分暴露上纵隔.

鼻颅沟通性小细胞未分化癌反复手术1例

由于鼻颅沟通性肿瘤跨越颅内(多为前颅窝)、鼻腔鼻窦及眼眶等多个解剖部位,涉及神经外科、眼科和耳鼻咽喉科等多个学科,手术治疗有一定的困难和复杂性.

《中国耳鼻咽喉头颈外科》第三届编辑委员会委员简介(十一)