高原地区鼻腔黏膜内出血

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，可单纯由鼻腔疾病引起，也可为许多全身性疾病的局部表现，因鼻腔结果复杂，鼻腔任何部位均可发生出血，且有时出血部位隐匿，加之有时出血剧烈，因此准确的判断出血部位是止血的关键[1]。近年来，在青海地区我们使用鼻内镜对鼻出血的临床诊治中，发现了一种新的出血体征即黏膜内出血，此种出血均为动脉性出血，出血点不易被发现，在体征上有其特点。

声带突肉芽肿的抑酸药物治疗

声带突肉芽肿是发生在杓状软骨声带突的良性增生性病变，目前具体发病机制还不十分明确，但一般认为主要与用声过度、咽喉反流及气管插管损伤有关，且前两者常同时存在，相互影响。对于声带突肉芽肿的治疗，目前主要有嗓音矫正治疗、抑酸药物治疗、手术治疗、肉毒杆菌毒素注射疗法及联合治疗等[1]。近年来随着对声带突肉芽肿病因及发病机制的不断研究，特别是对咽喉反流疾病研究的深入，认为咽喉反流是引起声带突肉芽肿的一个重要原因[2]，故目前普遍认同抑酸疗法是治疗声带突肉芽肿的首选疗法[1，3，4]。

小儿颈深部脓肿的救治

颈深部脓肿是一种感染性疾病，起病急、病情危重、易误诊，若治疗不及时可发生严重并发症，甚至死亡。Sethi和Stanley[1]、郑艳等[2]报道其病死率高达8%，其中小儿颈深部脓肿治疗棘手，预后凶险，处理更具挑战性。本文通过回顾性分析15例儿童颈深部脓肿患者的临床资料，分析及探讨相应治疗措施及临床救治体会。

外耳道骨瘤临床分析

外耳道骨瘤患者临床少见，肿瘤生长缓慢，症状表现不典型，部分为体检时发现，病因尚不明确。我科自2004年1月～2015年6月共收治外耳道骨瘤患者17例，经手术治疗效果良好。

木村病诊疗体会及临床分析

木村病即嗜酸性淋巴肉芽肿，是以长期存在并易反复的无痛性头颈部皮下软组织肿物为主要临床表现的一种病因尚未明确、临床少见的慢性炎症性疾病。现将我院2011～2015年所收治的7例木村病患者的临床资料报道如下。

鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术疗效分析

慢性泪囊炎是由泪道阻塞引起的一种眼科常见病，鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术以微创方法重建泪囊与鼻腔的引流通道，已得到广泛开展应用。我科近年来运用该手术治疗51例患者（55眼），疗效满意。

妊娠后期良性阵发性位置性眩晕1例

1 临床资料 患者，女，35岁，2015年9月15日因发作性眩晕2天就诊，每次眩晕发作持续40~60 s，可自行缓解。自诉右侧卧位时症状明显，无耳鸣、无听力下降，无明显诱发因素。孕37周，初次妊娠。既往体健。专科体检：双侧外耳道通畅，鼓膜完整，光锥标志清，位置试验：右侧Dix-hallpike体位诱发眩晕及扭转向上向地眼震，持续时间30 s，滚转实验阴性。诊断为右侧后半规管良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV）。行改良Epley手法复位1次，2天后复查，痊愈，3天后顺产女婴2680 kg，随访至今未见复发。

乳突根治术后脑脊液耳漏致迟发性低颅压综合征延误诊断1例

1 临床资料 患者，女，47岁，因头痛5年，左耳溢液2年于2014-01-05收治我院。患者于5年前晨起突然出现剧烈头痛，自枕部逐渐放射至整个头部，伴头晕、高调持续性耳鸣、恶心呕吐，起立或活动时症状加重，卧位时头痛减轻，自服止痛药后有所好转，病程中无发热及昏迷。就诊于当地医院神经内科诊断为“血管性头痛”，予扩张血管、止痛及对症治疗数月，仍反复发作。头颅CT检查显示未见明显异常。近日患者头痛发作频繁，并伴左耳溢液，来我院就诊。查体：体温37.1℃，神志清，颈软，克氏症状（-），鼓膜缺如，周围伴清亮液体。颞骨CT示左侧乳突腔术后改变，内侧壁局限颅骨缺损，内侧紧邻乙状窦，结合临床有脑脊液耳漏可能（图1A）。追问病史，诉于20年前因左耳流脓，在当地医院诊断为慢性化脓性中耳炎，行乳突根治术。脑脊液压力：53 mmH2O。左耳溢液生化检查葡萄糖63.9 mg%，氯化物217 mEq/L。电测听：左耳重度混合性聋，左耳声导抗未引出。诊断：左脑脊液耳漏，左乳突根治术后，继发性低颅压综合征。

甲状舌管囊肿并发症的超声表现及其临床意义

目的：探讨甲状舌管囊肿并发症的超声表现及其临床意义。方法回顾性分析41例41灶甲状舌管囊肿伴有并发症的超声表现，包括病变的位置、大小、内部回声、囊壁厚度、边界、后方回声、血流、瘘等指标，并与同期43例43灶单纯性甲状舌管囊肿超声表现相对照。结果伴发炎症的甲状舌管囊肿（炎症组）的超声表现为囊壁增厚（16/41灶），边界模糊（33/41灶），后方回声增强（37/41灶），周边显示斑点状血流（22/41灶），内部回声以均质低回声（15/41灶）和不均质回声（16/41灶）为主。比较炎症组和单纯组超声表现，囊壁增厚、边界模糊、周边血流3项指标差异有统计学意义。结论超声可为临床提供甲状舌管囊肿伴有并发症的诊断信息，这些信息可帮助临床避免炎症期手术，降低术后病变复发率。超声影像上囊壁增厚、边界模糊和周边血流是甲状舌管囊肿伴有炎症的特征性表现。

晚期耳硬化症CO2激光辅助镫骨开窗术疗效的初步观察

目的：探讨CO2激光辅助镫骨开窗人工镫骨植入术治疗晚期耳硬化症的效果。方法2010年1月~2014年1月间15例（16耳）临床确诊为晚期耳硬化症的患者在我科接受了CO2激光辅助镫骨开窗人工镫骨植入术，术前言语频率平均气导听阈70.21 dB HL，平均骨导听阈38.49 dB HL，平均气骨导差（air conduction-bone conduction gap，ABG）31.72 dB HL，所有病例术后随访超过半年。结果术后半年言语频率平均气导听阈43.7dBHL，平均骨导听阈28.95dBHL，平均气骨导差14.75 dB HL，ABG≤20 dB者9耳，占比56.3%，ABG闭合≤10 dB者6耳，占比37.5%。无一例术后出现顽固性眩晕、感音神经性聋及面瘫等严重并发症。结论CO2激光辅助技术降低了镫骨开窗手术严重并发症的几率，多数患者术后听力明显提高，是一种安全、实用、相对经济的选择。

乙状窦憩室临床特征分析

目的：分析8例乙状窦憩室患者的临床特征，提高诊治水平。方法对耳鸣患者详细询问病史、常规行听力检查（纯音听阈测试、声阻抗测听、耳声发射检查及脑干听觉诱发电位等）、颞骨薄层CT/HRCT平扫，8例患者被诊断为乙状窦憩室。其中6例患者选择行乙状窦憩室还纳填塞术，2例拒绝手术而选择保守治疗。结果6例患者经手术证实诊断正确，术中乙状窦沟壁重建后搏动性耳鸣症状消失，随访2～16个月，无复发。2例保守治疗患者症状较前无明显好转。结论根据临床表现、听力检查、颞骨CT/HRCT、头颅CTA/CTV可诊断乙状窦憩室。乙状窦憩室还纳填塞术是较好治疗方案。

中耳胆固醇肉芽肿病例分析及诊治

目的：探讨中耳胆固醇肉芽肿诊治原则及手术治疗方案的选择和疗效。方法回顾分析我院2006年3月～2014年8月经手术和病理证实18例中耳胆固醇肉芽肿患者的临床资料。所有患者根据病变程度选择不同术式。结果所有患者均随访半年以上。2例因咽鼓管功能障碍，需长期留置鼓膜置管；1例鼻咽癌复发转移至中耳乳突内，转肿瘤科进一步治疗；其余患者术后均干耳，无复发，纯音听阈也有不同程度改善。结论中耳胆固醇肉芽肿病因主要有含气腔通气受阻、引流障碍、含气腔出血及骨髓裸露。中耳乳突手术彻底去除病变，建立乳突-鼓室-咽鼓管良好的通气系统是手术成功的关键。

治疗变应性鼻炎对小气道功能的影响

目的：针对伴有小气道功能异常的变应性鼻炎患者，给予正规鼻用糖皮质激素治疗，观察其对小气道功能的影响。方法筛选具有小气道功能异常的变应性鼻炎患者，给予鼻用糖皮质激素喷鼻治疗12周。治疗前予鼻部症状视觉模拟量表评分及鼻结膜炎相关生活质量问卷评分、肺通气功能检查；治疗后4、8、12周再次评估鼻部症状评分，4、12周时复查肺功能指标，观察肺功能的变化。结果经过12周治疗，患者主观症状均有显著改善（P<0.01），肺功能指标：第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1pred%）、第1秒用力呼气容积占肺活量比值（FEV1/FVC%）、大呼气中段流量占预计值百分比（MMEFpred%）、用力呼出75%肺活量的呼气流量占预计值百分比（MEF75pred%）、用力呼出50%肺活量的呼气流量占预计值百分比（MEF50pred%）、用力呼出25%肺活量的呼气流量占预计值百分比（MEF25pred%）均较治疗前明显提高（P<0.05），其中代表小气道功能的指标MMEFpred%、MEF75pred%、MEF50pred%的改善具有统计学非常显著性差异（P<0.01）。结论鼻用糖皮质激素治疗小气道损伤的变应性鼻炎患者可以明显改善其小气道功能，这对于预防变应性鼻炎发展为哮喘具有积极的意义。

雾化吸入防治鼻咽癌放射性口咽损伤的时机

目的：观察吸入用布地奈德混悬液加沐舒坦（盐酸氨溴索）氧气驱动雾化吸入治疗防治鼻咽癌放疗所致咽部损伤的时机。方法108例鼻咽癌患者分为4组，每组27例。3个治疗组分别在放疗初始、放疗5次后、放疗10次后以布地奈德混悬液+沐舒坦氧气驱动雾化吸入治疗；对照组未予雾化吸入治疗。比较各组在不同放疗剂量时咽部黏膜III度损伤情况。结果照射剂量在30 Gy以下时，3个治疗组均无III度咽部黏膜损伤发生，对照组1例。在30～40 Gy时，3个治疗组及对照组均有III度黏膜损伤，组间无统计学意义。照射计量达40 Gy以上，治疗1组、治疗2组III度黏膜损伤低于对照组，差异有显著性。治疗3组与对照组比较差异无显著性。结论鼻咽癌放疗5～10次，以布地奈德混悬液+沐舒坦氧气驱动雾化吸入治疗可减轻放疗所致咽部损伤，且为较好时机。

介入手段覆膜支架治疗头颈肿瘤术后颈动脉破裂的临床研究

目的：评价头颈部肿瘤术后颈动脉破裂的介入手段覆膜支架植入治疗的可靠性。方法5例头颈肿瘤术后颈动脉破裂患者，男4例，女1例，年龄47～72岁，平均58.4岁。复发口腔、口咽癌3例（均有放化疗病史），颈动脉体瘤1例，鼻咽癌放疗后上颌复发疣状癌1例。在介入室全麻或局麻下行覆膜支架置入术。结果全部病例成功置入覆膜支架。颈动脉破裂处完全闭塞，术后病程平稳，未出现神经系统并发症。随访时间2～36个月，2例死于肿瘤再复发，3例生存良好。结论介入手段覆膜支架置入治疗头颈肿瘤术后颈动脉破裂快速、安全、有效。

中华医学会2016年全国变态反应学术会议征文通知

2016年本刊直接使用缩略语的医学词汇

北京大学人民医院第二十三期鼻内镜微创外科培训班通知

《中国耳鼻咽喉头颈外科》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》网络远程投稿审稿系统使用说明

在耳鼻咽喉科学教学中如何提高研究生科研能力的思考

近年来，科研与临床并重的教学理念已经逐渐被国内各大教学型医院接受并推广，在耳鼻咽喉科学研究生教学中探讨科研与临床并重的教学培养模式，让学生在临床学习中培养科研思维，提升科研能力，既可以提高教学质量，又可以提升学生的学习能动性，并促进专业技能的提高，为培养具有国际竞争力的医学创新型人才打下坚实基础。

以头颈血管超声为例探索对临床博士医学专业学位的规范化培训模式

临床专业学位博士规范化培训是医学教育领域的高层次培训，是医学生在完成本科、硕士培训后，积累一定理论及临床经验后的培训过程，是向国家医疗行业输送尖端医疗人才的重要组成部分。在头颈血管超声专业领域，作为影像医学的亚专业、超声医学中的分支专业领域，结合其自身专业特点，我们从统一培训目标、加强专业理论学习、提高临床操作技能和临床思维能力、促进临床科研以及加强医患沟通等方面对临床专业学位博士的规范化培训进行了初步总结。探讨建立适合我国的临床专业博士规范化培训模式，培养兼具临床及科研能力、具有自主创新的高素质综合型人才，为全面提高我国头颈血管超声专业医师水平提供参考。

第十三届同仁听力眩晕疾病诊疗技术研讨班会议侧记

春去秋来、年复一年，每年春季由北京市耳鼻咽喉科研究所、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学耳鼻咽喉科学院举办的“听力眩晕疾病诊疗技术研讨班”于2016年5月27~30日继续在北京谱写新的华彩篇章。

鼻硬结病的临床及病理研究

目的：鼻硬结病是一种少见的慢性感染性肉芽肿疾病，通过回顾性观察鼻硬结病的临床病理学和组织学特点，初步探讨鼻硬结病的发病、发展及转归。方法以43例鼻硬结病患者的组织标本为研究对象，用HE及组织化学Warthin-Starry（W-S）染色，其中13例组织分别用CD43（T淋巴细胞）、CD20（B淋巴细胞）、CD68（巨噬细胞）、溶菌酶抗体免疫组化ABC法染色。结果全部标本均检测到鼻硬结杆菌，W-S染色和电镜观察均在Mikulicz细胞内检测出大量鼻硬结杆菌。全部患者采用抗生素治疗，13例辅助手术治疗，3例辅助放疗。随访1～26年，11例复发，31例一次治愈，1例未控。结论临床和组织学特征分析有助于鼻硬结病早期诊断。宿主细胞免疫功能障碍是潜在致病机制。以抗生素为主包括放疗和手术的综合治疗可以有效清除鼻硬结杆菌感染。

头颈部血管平滑肌瘤

目的：提高对头颈部血管平滑肌瘤（angioleiomyoma，ALM）的认识。方法收集并分析20例头颈部ALM的临床、影像、病理及术后随访资料。结果女性多见，发病年龄平均52.5岁。无痛性肿块13例、鼻塞或（和）反复鼻出血4例、体检意外发现病变3例。B超示呈瘤体内有较丰富散在点状或条状血流信号；MRI示T1WI呈低-等信号，T2WI呈内部为非均质高信号、边缘为环形低信号，增强后明显强化。HE染色示血管壁平滑肌呈束状排列，血管壁增厚，管腔多呈裂隙状。免疫酶标检测示calponin、desmin和SMA阳性表达；部分病例孕激素、雌激素受体阳性表达。所有病例行肿块切除后无复发、恶变及转移。结论头颈部ALM行B超和MRI检查有助于诊断，组织学检查和免疫酶标检测可明确诊断，性激素可呈阳性表达，手术治疗预后良好。

模拟飞船舱内中长期失重及噪声复合因素对大鼠听器官的影响

目的：探讨模拟飞船舱内2～8周的中长期失重及噪声复合因素对大鼠脑干诱发电位和耳蜗结构的影响。方法健康成年大鼠随机分成雄性实验及对照组、雌性实验及对照组。实验组暴露于模拟失重及稳态噪声环境中，实验结束前给予脉冲噪声暴露；对照组不施加因素。分别于实验前、实验第2、4、8周及脉冲噪声暴露后检测双侧听性脑干反应阈值（ABR），并行扫描电镜观察。结果两实验组内脉冲噪声暴露后ABR阈值明显增高（P均＜0.05）；实验后2、4周ABR阈值雌性实验组均较雄性实验组低（P均＜0.05），扫描电镜观察发现内外毛细胞缺失，大片倒伏，随着复合因素作用时间延长耳蜗毛细胞病理性改变加重。结论中长期失重噪声复合因素可造成大鼠听功能损害，且脉冲噪声比稳态噪声更明显；损害存在性别差异；大鼠耳蜗毛细胞病理性改变随复合因素时间延长而加重。

37℃生理盐水滴注后大鼠鼻黏膜病理改变观察

目的：观察37℃生理盐水滴注后大鼠鼻黏膜病理学的改变。方法48只大鼠以37℃生理盐水滴入双鼻中隔黏膜30次，每分钟1次。另设2只为对照。于滴鼻后第15、30分钟及第1、3、7、14、28、42天各取6只大鼠相同刺激区鼻中隔黏膜行光镜、电镜观察，对照组取相应区黏膜观察。结果光镜下1、3、7天见细胞排列紊乱，血管腺体结构无损伤，14天后恢复。电镜下第30分钟、第1、3天见细胞水肿、核周隙扩张，纤毛、微绒毛紊乱短少，7天后开始恢复，28天完全恢复。结论37℃生理盐水滴入鼻腔对大鼠的鼻黏膜上皮可造成损伤，损伤程度轻，表现为纤毛微绒毛的紊乱短少和上皮细胞水肿，恢复快。损伤于滴入后30分钟开始发生，3天内达高峰，7天后开始恢复，28天完全恢复。

儿童及青少年分化型甲状腺癌的临床病理特征分析

目的：探讨儿童及青少年分化型甲状腺癌的临床病理特征。方法回顾性分析30例儿童及青少年分化型甲状腺癌患者的临床资料，并结合年龄和性别因素对分化型甲状腺癌的临床病理特征进行分析。结果甲状腺乳头状癌27例，甲状腺滤泡状癌3例，肿瘤平均直径为（2.56±1.1）cm。儿童组中淋巴结转移率92.3%（12/13），肺转移率46.2%（6/13）；青少年组淋巴结转移率88.2%（15/17），肺转移率35.3%（6/17）。儿童组患者病灶更容易发生脉管癌栓、甲状腺被膜侵犯及甲状腺外侵犯，出现颈侧区淋巴结转移的几率更高，差异有统计学意义。结论儿童及青少年分化型甲状腺癌患者的侵袭性强，容易出现局部侵犯、淋巴结及远处转移，儿童患者比青少年患者侵袭性更强。