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镫骨底板开窗人工镫骨植入术的护理配合
目的：探讨镫骨底板开窗人工镫骨植入术的护理配合及护理要点。方法总结132例镫骨底板开窗人工镫骨植入术患者的手术及护理配合，通过术前访视，做好充分的心理护理及术前准备。术中护士严格执行无菌操作，熟悉手术流程，规范手术器械，面神经监护仪及二氧化碳激光及微型电钻等手术仪器的管理及使用。结果全部手术患者术中面神经监测效果满意，均手术成功，无术中面神经损伤、术后感音神经性聋和眩晕等手术并发症发生。结论镫骨底板开窗人工镫骨植入术通过一系列流程化的手术护理配合，可以缩短手术时间，并保证手术顺利完成。
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自发性脑脊液耳鼻漏伴内耳畸形的诊断及治疗
目的 探讨自发性脑脊液耳鼻漏伴内耳畸形患者的临床表现及外科治疗方法.方法 对我院10例自发性脑脊液耳鼻漏伴内耳畸形患者资料进行回顾.有两种手术方法:一种为后鼓室探查、镫骨底板切除后行前庭窗填塞术;另一种是经乳突面隐窝径路探查后鼓室、水平半规管开窗(迷路开窗)后行前庭池填塞术.结果 术前所有患者患耳听力完全丧失,10例均有一次以上细菌性脑膜炎发作史,脑脊液耳鼻漏位于前庭窗镫骨底板或环韧带.经手术治疗,10例患者中8例1次治愈,2例经两次手术治愈.10例中4例采用前庭窗填塞术,6例行水平半规管开窗前庭池填塞术.术后随访1年半～9年,无脑脊液耳鼻漏或脑膜炎复发.结论 反复发作的脑脊液耳鼻漏若合并听力异常应考虑此病.CT检查是诊断的重要依据.前庭窗填塞术或水平半规管开窗前庭池填塞术是治疗自发性脑脊液耳漏伴内耳畸形的有效方法,水平半规管开窗前庭池填塞术为合并面神经变异遮盖前庭窗的患者提供了有效治疗方法.
关键词： 迷路 畸形 脑脊液耳漏 镫骨外科手术 水平半规管开窗前庭池填塞术 -
手术治疗鼓室硬化症
目的 介绍鼓室硬化症的手术方法及手术体会.方法 回顾性分析152耳鼓室硬化症患者的临床资料,152耳均清除全部或部分硬化灶,并进行听骨链重建,出院3个月后复查1次,6个月～1年内复查第2次,以后1次作为随访结果(取0.5、1.0、2.0、4.0 kHz语言频率均数).结果 以术后气导听力提高15 dB且气骨导差小于20dB视为成功,以术后气导听力提高15 dB视为有效,成功率为46.7％,有效率为71.1％.结论 手术治疗鼓室硬化症的疗效可靠,应成为主要治疗手段.同期听骨链重建的患者采用切除砧骨、锤骨头、听小骨植入的Ⅲ型鼓室成形术,二期采用镫骨底板切除、全人工听骨植入术后听力优于底板打孔、人工镫骨植入术后听力.
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钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用
目的 探讨钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用方法以及对听力的改善作用.方法 51例53耳胆脂瘤中耳炎和慢性化脓性中耳炎患者行开放式乳突根治术加Ⅰ期鼓室成形术,分为两组:人工听骨组28耳,术中使用Spiggle &Theis钛质人工听骨进行听骨链重建(partial ossicular replacement prosthesis,PORP21耳,total ossicular replacement prosthesis,TORP 7耳);非人工听骨组25耳,未使用人工听骨单纯行鼓室成形Ⅲa型术式.随访1～3年,纯音测听检测两组患者术前、术后的气导听阈及气骨导差(air-bone-gap,ABG),进行统计学分析.结果 钛质人工听骨组术前ABG (36.9±11.6) dB,术后(22.4±11.8) dB,平均缩小(13.44±8.8) dB,术前术后相比差异有显著性(t=4.6193,P＜0.01),无1例出现听骨脱出；非人工听骨组术前ABG(38.5±12.3) dB,术后(31.3±14.4) dB,平均缩小(7.28±8.7) dB,术前术后相比差异无显著性(P＞0.05).钛质人工听骨组听力提高水平明显优于非人工听骨组,差异有显著性(t=2.3015,P＜0.05).结论 开放式乳突根治鼓室成形术中使用人工听骨进行听骨链重建,能够提高患者听力,钛质人工听骨组织相容性好,无排斥脱出发生,是较为理想的听力重建材料.
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晚期耳硬化症CO2激光辅助镫骨开窗术疗效的初步观察
目的：探讨CO2激光辅助镫骨开窗人工镫骨植入术治疗晚期耳硬化症的效果。方法2010年1月~2014年1月间15例（16耳）临床确诊为晚期耳硬化症的患者在我科接受了CO2激光辅助镫骨开窗人工镫骨植入术，术前言语频率平均气导听阈70.21 dB HL，平均骨导听阈38.49 dB HL，平均气骨导差（air conduction-bone conduction gap，ABG）31.72 dB HL，所有病例术后随访超过半年。结果术后半年言语频率平均气导听阈43.7dBHL，平均骨导听阈28.95dBHL，平均气骨导差14.75 dB HL，ABG≤20 dB者9耳，占比56.3%，ABG闭合≤10 dB者6耳，占比37.5%。无一例术后出现顽固性眩晕、感音神经性聋及面瘫等严重并发症。结论CO2激光辅助技术降低了镫骨开窗手术严重并发症的几率，多数患者术后听力明显提高，是一种安全、实用、相对经济的选择。
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鼓室硬化症手术疗效分析
目的 介绍鼓室硬化症的手术方法,探讨不同手术方法 与疗效的关系.方法 回顾性分析481耳鼓室硬化症患者的临床资料.481耳均按硬化灶部位的不同清除病灶并进行听骨链重建术.出院1～3个月后复查1次,以后6个月～1年随访1次,以后1次为随访结果 （取0.5、1.0、2.0、4.0 kHz语言频率均数）.结果 481耳手术前后气骨导差分别为(39.74±12.54) dB和(20.68±11.80) dB,P＜0.01.按评价标准手术成功202耳(41.9％),有效134耳(27.8％),总有效率69.7％ (336耳).随访3～24个月,随访的手术前后气骨导差为(20.67±13.52) dB,与术前比较,P＜0.01.结论 鼓室硬化症的主要治疗手段是手术,术式可根据病变的范围和程度决定.我们统计的资料,对改良Ⅱ型以上的鼓室硬化症均可采用听骨赝复物重建听骨链,且使用人工听骨的远期效果较好.镫骨固定可Ⅱ期进行底板开窗或镫骨切除,远期疗效有待进一步探讨.
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镫骨手术治疗鼓室硬化症远期疗效观察
目的探讨镫骨手术治疗鼓室硬化症远期疗效及其影响因素.方法回顾性总结解放军总医院耳鼻咽喉科1984年4月至2002年3月接受镫骨手术的鼓室硬化症患者共125例(157耳),对随访半年以上、资料完整的119例(149耳)进行回顾性总结,应用Stata7.0统计软件进行统计学分析.语言频率气导听力(听力级,下同)增进15 dB以上或者达到应用听力水平为手术成功标准.结果本组患者术前气导听力平均(50.7±12.1) dB,听力损失主要以低频为主.术后半年气导平均听力为(25.6±15.2)dB.半年、1年、2年、5年以上手术成功率分别为50.3%、45.8%、41.3%、34.5%.手术方式的选择:镫骨钻孔活塞术(Teflon小柱)术后气导听力增进较好,半年后成功率为62.5%,镫骨切除术(自体骨或者异体骨重建听骨链)、镫骨撼动术半年后成功率分别为43.1%和30.8%, 3种手术方式经卡方检验,前10年各阶段气导增进均以镫骨钻孔活塞术高于镫骨切除术,镫骨撼动术低,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访0.5～18年语言频率气导平均听阈,数据以听力阈值30 dB为标准,经Ridit分析,5年内无明显下降(P>0.05);5年后下降显著(P<0.05),说明平均气导听力随术后时间延长有下降趋势.手术效果影响因素是多方面的,按程度排列分别为术后时间、镫骨周围病变、手术方式、和术中并发症.结论镫骨手术是治疗鼓室硬化症致镫骨病变的一种有效的外科方法,但远期疗效比较差.选择合适的镫骨手术方式对维持术后远期效果稳定比较重要.
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晚期耳硬化症的治疗效果
目的探讨镫骨手术对晚期耳硬化症的治疗效果. 方法随机抽取300例1970年至1999年间的耳硬化症手术病例,对符合晚期耳硬化症标准[500～2000 Hz骨导听阈(听力级,下同)均值≥40 dB,气导听阈均值≥70 dB的混合性聋]的68例(77耳)进行回顾性分析.结果 68例(77耳)术后, 500～2000 Hz 纯音平均听阈:气导(听力级,下同)由术前的77.32 dB减至53.70 dB,提高23.62 dB;71耳(92.21%)气导提高≥10 dB,其中46耳(59.74%)气骨导差闭合.500～4000 Hz纯音平均听阈:气导由79.01 dB减至58.23 dB,提高20.78 dB;68耳(88.31%)气导提高≥10 dB,其中32耳(41.56%)气骨导差≤10 dB(闭合).随访5～25年,听力稳定的有67耳,听力下降4耳(均为镫骨提高术患者,再次手术后听力均有提高),听力较术后进一步提高的有28耳.结论镫骨手术是治疗耳硬化症的有效手段,也是治疗晚期耳硬化症或极晚期耳硬化症的有效方法之一.镫骨手术对改善晚期耳硬化症或极晚期耳硬化症患者的听力有较大帮助.
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铒-钇铝石榴石激光辅助镫骨手术近期及远期疗效分析
目的 探讨铒-钇铝石榴石(Er-yttrium aluminum gamet,Er-YAG)激光辅助镫骨手术的近期和远期疗效.方法 回顾性分析2001-2007年间接受Er-YAG激光辅助足板小开窗镫骨手术的86例(99耳)病例,术前平均气骨导差(听力级)为(37.4±9.0)dB(x±s).分别以术后6周和大于1年的随访结果作为近期和远期疗效,远期随访时间14～73个月,平均(26.3±15.8)个月.同时观察术后有无耳鸣、眩晕及持续天数.结果 99耳术后近期气骨导差为(15.7±8.7)dB,与术前相比差异具有统计学意义(t=22.79,P<0.01).其中气骨导差小于10 dB或气导改善30 dB以上的为显效,共45耳(45.5%);气导改善15 dB以上为有效,共88耳(88.9%).82耳(82.8%)完成术后1年以上远期随访,平均气骨导差为(11.7±6.8)dB,与术前相比差异具有统计学意义(t=23.37,P<0.01);与这82耳的近期结果[(15.3±9.2)dB]比较,差异具有统计学意义(t=4.82,P<0.01).其中显效共50耳(61.0%),74耳(90.2%)气骨导差小于20 dB.2 kHz骨导听阈术前平均为(34.5±15.0)dB,术后近期为(33.4±15.9)dB,远期为(32.7±15.2)dB,术前与术后近、远期自身比较,差异均具有统计学意义(t=1.96,P=0.026 14;t=3.24,P=0.000 87),提示卡哈切迹术后得以改善.4 kHz高频骨导听阈术后远期随}方结果和术前相比,差异无统计学意义(t=0.76,P>0.05).55耳术前有持续性耳鸣,术后42耳(76.4%)耳鸣消失,13耳耳鸣同术前;术后新发耳鸣3耳(3.0%),均于2～3 d后消失.12耳(12.1%)术后轻微眩晕,后均缓解,平均持续时间2.3 d,期间生活均能自理.结论 Er-YAG激光辅助镫骨手术对内耳具有较高的安全性,大大降低了镫骨手术的风险,疗效肯定.
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足板小孔与大孔开窗镫骨切除术的远期效果比较
目的比较足板小孔开窗镫骨切除术与足板大孔开窗镫骨切除术后的远期听力效果.方法回顾性分析了1972～1990年间由同一位耳外科医师施行的94例(102耳)镫骨切除术病例.术后对足板大孔开窗术(54耳)和足板小孔开窗术(48耳)的患者随访时间分别为早期(6.4±2.8)个月和(6.6±3.0)个月,远期(14.5±3.0)年和(7.4±2.2)年.结果 2组手术术后早期和远期的纯音平均听阀(pure-tone threshold average,PTA)、气-骨导差PTA、言语接受阈(speech reception threshold,SRT)均无明显统计学差异.采用足板小孔开窗镫骨切除术耳术后早期气导阀和早期4000 Hz气-骨导差闭合稍好,但随访至晚期2组的差异无统计学意义.2组总的远期随访听力效果稳定,2种手术远期听力效果相似.结论显示手术治疗耳硬化症时,无论是采用足板大孔开窗或是小孔开窗镫骨切除术,如果是为一有经验的耳外科医师施术,均可获得良好而稳定的长期听力效果.
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自发性脑脊液耳鼻漏伴内耳畸形的临床分析
对自发性脑脊液耳鼻漏伴内耳畸形的患者的治疗方法主要有2种：其一为经乳突面隐窝径路探查后鼓室、水平半规管开窗后行前庭池填塞术；其二为后鼓室探查、镫骨底板切除后性前庭窗填塞术。本文选取15例自发性脑脊液耳鼻漏伴内耳畸形患者，进行手术治疗，术后都有不同程度的恢复，病症减轻的状况。其中，有12例患者一次手术治愈，3例患者则经过2次手术治愈。现报道如下。
关键词： 脑脊液耳鼻漏 水平半规管开窗后行前庭池填塞术 镫骨外科手术 -
镫骨手术后迟发性面瘫及机制探讨
背景:常规镫骨手术后仍偶有迟发性面瘫发生,发病机制尚不明确.目的:探讨镫骨手术后迟发性面瘫的发病率、发病机制及治疗.设计:以诊断为依据非对照研究.地点和对象:在南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻喉科完成,对象为该院镫骨手术后迟发性面瘫患者3例,均为女性,年龄34～48岁.方法:回顾性分析该院332例镫骨手术后发生迟发性面瘫的3例患者.主要观察指标:House-Brackmann分度.结果:3例镫骨手术后迟发性面瘫的发病时间在术后5,6 d,为不完全性周围性面瘫,检测1例迟发性面瘫患者抗单纯疱疹病毒抗体,呈阳性.以大剂量激素、抗病毒药、维生素治疗为主,并配合针灸治疗,3例患者全部恢复正常.结论:常规镫骨手术后出现迟发性面瘫,除面神经骨管裂隙外,还可能与隐匿的单纯疱疹病毒激活有关.
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新型铒-YAG激光在中耳手术的应用及效果观察
目的:总结铒-YAG激光在中耳手术中的应用效果.方法:为9例、10耳施术,男3例、3耳,女6例、7耳,20～64岁,平均45岁.耳硬化症镫骨手术6耳(3耳再手术,2耳伴锤骨前韧带骨化),其他手术4耳(3耳鼓室成型10～15年后传导聋再发,术中见镫骨周围钙化、骨化,1耳耳鸣,听力轻度下降,检查见鼓膜松弛部黏连,术中见鼓环上切迹与锤骨颈部骨性黏合).手术设备为Twin ER-YAG(铒:钇铝石榴石二合一)激光系统,与OMPI手术显微镜相配套.激光使用参数:一般用50mJ,连续脉冲.结果:随访3个月以上,术后听力平均缩小31dB,9例气骨差小于20dB HL,7例气导小于40dB HL.其中6耳镫骨手术,术后气骨差均缩小37dB HL,气导全部在20dB HL以内,其中3耳在15dB HL以内,1耳闭合.10耳术后全部无眩晕.10耳术前均有程度不同的耳鸣,术后8耳消失,1耳减轻,1耳仍有(严重鼓室硬化症,镫骨周围钙化、骨化包裹).结论:铒-YAG激光用于治疗耳硬化症和鼓室硬化症安全高效,无内耳损伤发生.
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锤骨-前庭桥接术在镫骨外科中的应用(附6例报告)
目的:探讨锤骨-前庭桥接技术在治疗并发锤砧传声功能障碍的以耳硬化为主体的镫骨病变患者中的可行性、安全性及有效性.方法:对2005年3月～2007年3月78例镫骨手术中采用锤骨-前庭桥接技术的锤镫手术6例进行回顾性分析,就手术步骤、术中发现及术后眩晕加以讨论,并比较手术前后的纯音测听结果.结果:6例均存在镫骨底板固定,其中2例并发可能炎症参与的锤砧、砧镫关节变形、僵硬、固定,1例并发锤砧关节周围局灶性鼓室硬化,另2例并发锤骨前上韧带固定,后1例为手术操作意外导致锤砧关节脱位.6例术后均无明显眩晕,0.5、1.0、2.0及4.0 kHz频率范围的平均气骨导差均＜10 dB,未发现4.0 kHz切迹.随访3个月～2年.结论:以锤骨-前庭桥接技术为基础的锤镫手术对于不同原因所致的并发锤砧传声功能障碍的耳硬化是一种安全、有效的治疗方法.
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半导体激光足板开窗和活塞型人工镫骨治疗耳硬化病
目的观察半导体激光在治疗耳硬化病中的疗效,探讨影响人工镫骨手术疗效的因素.方法回顾总结采用半导体激光足板开窗和活塞型人工镫骨术治疗16例(18耳)耳硬化病的经验,并对其术后疗效及并发症进行分析.结果 18耳中15耳听力提高,疗效优良(占83.33%),并发症少.结论应用半导体激光足板开窗简便易行、手术安全性高、成功率高、严重并发症少;结合活塞型人工镫骨手术,是治疗耳硬化病的一种较理想的术式.
