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多层螺旋CT在喉癌及喉咽癌术前T分级中的作用
喉癌及喉咽癌是头颈部常见恶性肿瘤,手术方式多种多样,其宗旨是彻底切除肿瘤的前提下,尽量保留或重建喉功能,有效改善患者的生活质量[1],因此术前明确肿瘤侵犯的范围和分期对临床治疗方案的选择有重要价值.笔者应用16层螺旋CT对喉癌及喉咽癌进行术前分析,评价其在术前T分级中的临床应用价值.1 资料与方法1.1 临床资料.自2010年7月~2012年5月经喉镜检查及手术证实的喉癌及喉咽癌患者51例,均为男性,年龄42~84岁,平均56岁,所有CT检查前均未行任何治疗.1.2 检查方法.采用16层螺旋CT机,扫描参数采用120KV,180~250 mA,准直器宽度为0.625 mm,螺距0.562,扫描时要求患者保持平静呼吸,禁止做吞咽、咳嗽等动作.采用非离子型对比剂碘海醇(80~100 ml),用高压注射速率为2.5~3.0 mi/s,扫描范围自鼻咽顶部至胸廓入口.对横断面原始数据行1.25 mm层厚重建,在后处理工作台上行冠状位及矢状位均为1.25 mm层厚二维多方位重建(multi-planar reformation,MPR).
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孤立性蝶窦病变临床分析
蝶窦位置深在、隐匿,前鼻镜及鼻咽镜检查难以发现异常,孤立性蝶窦病变早期临床症状少且无特异性,常首先表现为头痛和(或)眼部症状,常首诊于神经内科、眼科、儿科及中医科,临床上易误诊、漏诊.近10年来由于CT、MRI及鼻内镜技术的发展和广泛应用,对蝶窦病变的诊断和治疗水平有了明显提高.总结我院自1996~2007年收治的孤立性蝶窦病变患者45例,报道如下.
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月经前期发作的鼻源性头痛
随着鼻窦CT诊断和鼻内镜诊疗技术的发展,大量鼻部疾病导致的头痛得以治愈.根据2004年国际头痛协会的分类,鼻源性头痛的第二种类型--黏膜接触点性头痛(mucosa contact point headache)[1],因为缺少典型的鼻部症状,而分散就诊于其他学科,长期得不到合理诊疗.
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茎突舌骨韧带骨化致茎突综合征治愈分析
茎突综合征是1937年Eagle提出的因茎突过长和(或)方位、形态异常导致的周围血管、神经或其他组织受刺激引起的咽部不适,包括咽部异物感、咽痛、反射性耳痛及头颈痛等症状的一组综合征[1].临床上由于茎突过长或者方位异常引起的茎突综合征并不少见,但由于茎突舌骨韧带骨化致茎突综合征并不多见,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料.本组患者共16例,其中女10例,男6例;年龄35~56岁,平均年龄49岁,病程1~10年.临床表现咽痛6例,咽部异物感4例,慢性咳嗽3例,颈部活动时针刺样疼痛2例,耳鸣伴眩晕1例.10例诊断"慢性咽炎",2例诊断"慢性咳嗽",1例诊断"舌骨综合征",1例诊断"舌咽神经痛",1例诊断"颈肩综合征",1例患者诊断为"椎基底动脉供血不足、神经性耳鸣".
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蝶窦黏液囊肿的临床表现与影像学诊断
蝶窦黏液囊肿少见,仅占鼻窦黏液囊肿的1%[1].本文总结了自1999年1月~2007年5月本院收治的蝶窦黏液囊肿患者17例,报道如下.
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食管黏膜下异物的CT诊断
总结1995~2004年10年间治疗的351例食管异物患者,其中首次手术未发现异物12例,X线透视检查无阳性表现1 5例.此27例患者,经CT薄层扫描确诊,行食管镜检查取出并治愈,现报道如下.
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茎突综合征诊疗分析
茎突过长综合征首次报道于1937年,又称Eagle综合征[1],是由于患者茎突长度过长,或是所在部位和形态异常,与邻近的神经及血管相靠近,进而抵触引起患者咽部异物感[2].临床表现为咽喉部疼痛、异物感,严重者放射到耳根,尤其在吞咽时加重,部分患者可并发头痛、颈痛、反射性耳痛、流涎等症状[3].我院自2005年1月~2010年1月共收治30例茎突综合征.现将结果分析如下.
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鼻-鼻窦真菌球与鼻腔解剖结构异常关系的临床分析
鼻-鼻窦真菌球是真菌性鼻-鼻窦炎中常见的临床类型,多发生在免疫功能正常的人群,国内外学者推断关键的致病因素为鼻阻塞使真菌更易定植生长于鼻腔及鼻窦的黏膜上[1],与鼻腔解剖结构的异常关系密切[2].本研究通过对鼻窦无明显病变的健康对照组及鼻-鼻窦真菌球组入选对象的鼻窦CT扫描图像进行分析,旨在研究鼻-鼻窦真菌球患者鼻腔解剖结构异常的情况及与本病发病的关系.
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真菌球型鼻窦炎的CT及MRI影像特征分析
真菌球型鼻窦炎是真菌性鼻窦炎中多见的一种类型,因其临床及影像方面与慢性鼻-鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎及鼻窦肿瘤等有很多相似之处,常易误诊,故术前的正确诊断显得尤为重要.为研究探讨术前鼻窦CT及MRI检查对临床诊断的价值,2012年2~10月笔者于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科东区进修期间,选取经鼻内镜手术治疗确诊的99例真菌球型鼻窦炎患者的临床及影像学资料进行回顾分析,总结了真菌球型鼻窦炎的影像学特征,报道如下.
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保留扁桃体的茎突截短术治疗茎突综合征
茎突综合征是因茎突过长或形态异常导致周围血管、神经或其他组织受刺激引起的咽部不适、异物感、咽痛、反射性耳痛及头颈痛等症状的一组综合征,易误诊及误治.我科自2010年以来采用保留扁桃体手术治疗茎突综合征共45例,取得满意疗效,现报道如下.
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慢性中耳炎颞骨CT中鼻部影像学改变
颞骨CT是慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术前的一项重要检查.高分辨率颞骨CT中我们发现慢性中耳炎同时合并鼻及鼻窦炎及鼻中隔偏曲患者较多,为了研究慢性中耳炎与鼻及鼻窦炎及鼻腔结构异常在颞骨CT中的相关表现,我们分析了在北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科行中耳手术的112例患者的术前高分辨率颞骨CT,现将两者之间关系分析如下.
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颈静脉孔黏液样软骨肉瘤1例
1临床资料患者,男,29岁,因左舌体萎缩,声音嘶哑6月,进食呛咳1月,于2003-02-21日收治入院.查体:左舌体萎缩,伸舌舌尖偏左,左侧软腭活动稍差,悬雍垂居中,会厌正常,左侧声带旁正中位固定,右侧声带活动好,发音时声门有裂隙.
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Mondini畸形伴脑脊液耳鼻漏1例
1 临床资料患者,男性,5岁,2年前因车祸致左耳听力下降,当时对症治疗.7个月前无明显诱因出现化脓性脑膜炎,治疗后痊愈.1个月前再次出现化脓性脑膜炎,伴左鼻腔流"清水",脑膜炎控制良好后转入我院.
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鼻窦真菌病CT表现及菌团阴离子测定
目的:分析总结鼻窦真菌病CT影像特征,以提高临床诊断率及鉴别诊断的价值.方法:分析13例经手术病理和病原菌检查证实的鼻窦真菌病的CT影像资料,并对6例手术中取出的真菌菌团做了化学成分及阴离子测定.结果:13例均手术治疗,随访至今无复发.真菌团化学成分主要是锌、铜、铁、镁、钙的磷酸盐,其中以磷酸钙为主和少量的硫酸钙.CT显示为高密度阴影,同时CT表现有窦腔骨壁增厚和骨质破坏.结论:鼻窦真菌病CT有其特异性,对该病有重要的临床诊断价值.
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颞骨CT在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值
目的:探讨颞骨高分辨率CT(HRCT)在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值.方法:回顾性总结1995年1月至1999年12月本院收治的胆脂瘤型中耳炎患者316例(330)耳).术前均按常规进行颞骨HRCT扫描,再经术中显微镜下探查,记录病变结果与HRCT表现进行对比分析,以探讨HRCT的诊断价值.结果:盾板、鼓室及鼓窦天盖骨质缺损、乙状窦骨板骨质缺损等的术前HRCT与手术符合率100%.而神经骨管骨质缺损,水平半规管骨壁破坏的符合率分别为66.7%和78.9%.软组织占位符合率为100%,但是90%为胆脂瘤与肉芽混合型;听小骨受侵符合率为95%.结论:颞骨高分辨率CT对胆脂瘤型中耳炎的诊断,尤其对判定骨质缺损的范围与部位,制定手术方案和预估治疗效果,具有重要的指导意义.但CT诊断仍有其局限性,不能取代临床检查.
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梅尼埃病的颞骨螺旋CT三维影像学研究
目的:通过观察梅尼埃病(Ménière′s disease,MD)患者前庭小管(vestibular aqueduct,VA)及其周围骨质发育情况,探讨MD的病理解剖学基础及其临床意义.方法:实验分为两组,正常耳组和MD组.对每个研究对象进行颞骨螺旋CT扫描.采用后颅窝内面观、表面法进行三维重建,仅保留颞骨岩部后面及乳突内面,其他骨质切掉,在三维方向上旋转切割后的图像,使前庭小管外口为清晰,直接测量其宽度的大径;在围绕外半规管的横向轴位二维重建图像上,选择显示外半规管及后半规管后外侧断面清晰的层面,直接测量后半规管断面中心到颞骨岩部后面的短距离,并在所有显示迷路的层面上观察迷路后有无气房.结果:所有研究对象VA外口均显示清晰,MD组(37耳)VA外口宽度为3.91±1.17mm,正常耳组(60耳)VA外口宽度为6.62±1.69mm,其差异具有非常显著性意义(t检验P<0.01);MD组P-P值为2.16±1.02mm,正常耳组P-P值为3.41±1.51mm,其差异具有非常显著性意义(t检验P<0.01);MD组有迷路后气化者占13.5%,正常耳组占73.3%,其差异具有非常显著性意义(x2检验P<0.01).两侧颞骨VA外口宽度、P-P值及迷路后气化情况基本对称.结论:VA及其周围骨质发育不良是MD的病理解剖基础.螺旋CT三维重建VA外口,测量其宽度,对MD的诊断及鉴别诊断具有重要的意义.
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多层螺旋CT在诊断颈部肿瘤中的应用
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)在颈部肿瘤病变中的应用价值.方法:应用Light Speed QX/i型MSCT检查32例颈部肿瘤患者(喉癌30例,颈段食管癌1例,甲状腺癌1例),行三维重建及仿真内窥镜成像.结果:MSCT图像清晰,矢状面图像可显示会厌癌侵犯会厌前间隙、声带及声门下的情况以及有无侵犯甲状软骨达颈前软组织;冠状面图像可显示声门旁间隙、杓会厌皱襞及梨状窝受侵情况,并可显示甲状腺癌压迫并侵犯喉及气管情况,多平面重组配合增强扫描可显示转移淋巴结大小、数目与颈部血管关系等.结论:MSCT对术前明确肿瘤范围,行TNM分期及正确选择手术术式有一定帮助.
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影像导航系统在先天性骨性耳道闭锁手术中的应用
目的:研究影像导航系统在先天性骨性耳道闭锁病人行耳道及鼓室成形术的可行性、优点及存在的问题.方法:选择6例先天性骨性耳道闭锁病人在影像导航系统引导下行耳道成形、鼓室成形术,影像显示3例乳突气化型,2例乳突为混合型,1例乳突板樟型,鼓窦腔小,上鼓室及鼓室狭窄、脑膜较低位、面神经明显前移至前庭窗,均在影像导航下进行耳道及鼓室成形术.结果:6例病人术中均在影像导航系统指导下均顺利找到听骨,完成了耳道及鼓室成形手术,未发生手术并发症.术前准备时间25~35分钟,平均31分钟.配准系数在2.0~2.6之间,平均2.3.结论:影像导航系统在先天性骨性耳道闭锁手术中的应用是可行的,在解剖复杂多变的情况下可以精确定位,帮助手术者确认解剖标志,引导手术方向,减少盲目性,益于手术成功.
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外伤性眶壁骨折的治疗
目的:探讨外伤性眶壁骨折的治疗方法.方法:本组共32例,其中2例保守治疗,余30例于鼻内窥镜下手术复位治疗,使其复视、视力下降、眼球内陷均得到较好的矫治.效果:30例中,19例眼球内陷,28例复视,30例视力下降,经治疗眼球内陷及复视均消失,视力都有不同程度的提高.结论:鼻内窥镜下手术复位眶壁骨折并回纳疝出的眶内容物是治疗外伤性眶壁骨折的有效方法.
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额窦引流通道的影像学检查及解剖研究
目的:探讨额窦引流通道及其毗邻解剖结构的影像学表现规律和鼻内窥镜下解剖定位特征.材料和方法:选择完整成人头颅干骨标本26例(52侧),行冠状位、横断位和矢状位CT扫描,骨窗.观察额窦引流通道(额鼻管)走行及其周围气房和结构的分布和毗邻规律.结果:26例(52侧)头颅骨标本中,2侧未发育,占3.8%.钩突附着眶纸板23侧(46.0%),附着中鼻甲13侧(26.0%),钩突分叉8侧(16.0%),钩突附着颅底6侧(12.0%).额窦引流到中鼻道者占23侧(46.0%),直接引流至筛漏斗者27侧(54.0%).影像中额鼻管投影多为半月裂或筛漏斗走行方向.结论:(1)额鼻管非真性管道,额鼻峡的命名较额鼻管更准确和合理.(2)钩突上部的附着方式决定额窦引流方向,是影像检查和鼻内窥镜手术中可依赖的解剖参考标志.