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卧床患者32例护理体会
压疮是由于身体的局部组织长期受压或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿等因素影响,使局部组织缺血、缺氧、血液循环障碍,导致局部组织皮肤缺血坏死、溃烂而形成.卧床患者由于疾病、体位、营养不良等原因容易出现压疮,如不及时治疗,不仅会给患者带来痛苦、降低生活质量,而且会巨大地消耗住院费用,所以要做到早预防、早发现、早治疗、精心护理.现将我院自2006年3月至2008年1月收治卧床患者32例的护理体会总结如下:
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腹股沟斜疝合并同侧睾丸鞘膜积液一例
患者,男,74岁,因右侧腹股沟区可复性包块5年,肿块不能回纳消失伴胀痛3 d 入院。入院体检右侧阴囊见15 cm×10 cm 肿块,质韧,边界尚清,平卧位不能回纳消失,外环口可触及扩大,阴囊透光未检,左侧阴囊及睾丸正常,入院诊断:右侧腹股沟嵌顿疝。入院后完善术前准备,在连续硬膜外麻醉下手术,术中见疝囊呈15 cm ×6 cm,疝内容物为小肠肠管,疝囊从腹壁下动脉外侧突出,证实为斜疝,内环口直径4 cm。探查右侧阴囊内15 cm ×10 cm 淡黄色囊性肿块,边界清,肿块来源于睾丸鞘膜,与腹腔不相通,证实为非交通性睾丸鞘膜积液。手术方式,检查肠管血运无异常后,回纳肠管,剥离并高位结扎斜疝疝囊,剪除多余疝囊壁,缝合内环口缩小内环。分离切开鞘膜囊吸出约200 ml 淡黄色液体,沿附睾外缘剪去鞘膜壁层,将残余鞘膜翻转于附睾及精索背侧连续缝合(取组织病理检查示炎性反应,玻璃样变),阴囊内置引流片引流。解剖腹股沟区,充分显露腹股沟韧带及联合腱,Bassini 修补法加强后壁,查无异常后,缝合腹外斜肌腱膜重建外环,缝合皮下组织皮肤,手术结束。术后48 h 拔出阴囊引流片,手术后3 d,切口红肿疼痛炎性反应明显,加大抗感染力度后,切口恢复正常,顺利出院。
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鼻大部分脱落再植1例
患者男,20岁。因鼻被酒瓶炸伤后出血、疼痛2小时于1999年5月18日入院。体检:一般情况好,心肺听诊正常,外鼻、鼻尖可见3cm×2cm不规则组织缺损,鼻翼软骨大部分断离,鼻骨部分折断,鼻翼软骨暴露,呈粉碎性,与鼻腔相通,表面有泥土附着,嘱患者亲属马上回酒家寻找到脱落的鼻组织,经清洗去除粉碎性小骨片,用生理盐水加庆大霉素浸泡后,与缺损外鼻对位植入,周边用000丝线缝合并打包,双鼻腔用纱布填塞。术后给予环丙沙星、妥布霉素、地塞米松,低分子右旋醣酐加复方丹参静滴,扑尔敏内服。体温正常,局部疼痛轻,3天后植入组织皮肤发黑,取出鼻腔填塞物,12天后拆线,切口愈合好,发黑皮肤下组织红晕,随访3个月后鼻再植愈合良好,色泽正常,外形匀称。体会:鼻部血运丰富,抗感染力强,脱落的组织少于24小时内,经过彻底清洗尽量再植缝合,并辅以大量抗生素,血管扩张剂,抗组织胺药。从离断鼻组织愈合过程,早期浅层发黑,深层逐步建立血供,这是一个特点,不要轻易去除离断鼻组织。
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静脉灌注氟尿嘧啶致3级静脉炎的药学监护
氟尿嘧啶为抗代谢药类抗肿瘤药物,进入人体内后先转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸,能够抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸,从而抑制DNA的生物合成,起抗肿瘤的作用。静脉灌注为氟尿嘧啶化疗常用的给药方式,由于该药物的细胞毒性,对局部组织皮肤具有较强的刺激性,易形成静脉炎。本文针对1例因静脉灌注氟尿嘧啶而致3级静脉炎的患者,探索氟尿嘧啶致静脉炎患者的药学监护模式。
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颅面美容外科手术进展
颅面外科是近30年来发展起来的一门年轻的外科学分支学科。这一新学科的创立和发展使严重复杂的先天性颅面畸形获得了前所未有的满意治疗效果。随着近20年来美容整形外科的迅速发展及颅面外科技术在这一领域日益增多的应用,逐渐形成了颅面美容外科(Aesthetic craniofacial surgery)的全新概念[1~4],这无疑为创造美好的容貌形象提供了新的外科学技术。 20世纪90年代以来,颅面骨骼及软组织附丽的重塑或再造新术式不断涌现,通过骨膜下剥离术能够将全面部软组织如同“面罩”般抬起,同时进行颅面骨骼截骨造型手术和面部软组织皮肤提紧术,使整个面容重塑和年轻化[1]。Ramirez(1994)[1]将Tessier等创立的经典颅面外科称为:矫形或正畸颅面外科(Orthomorphic craniofacial surgery),其目的在于使颅面畸形患者获得“正常”(normality)容貌。而将上述新型学科领域定义为:颅面美容外科(Aesthetic craniofacial surgery),其宗旨是:根据医患双方共同追求的更为完美的标准,对正常或轻度畸形的、老龄化的颅颌面部软、骨组织进行整形外科手术治疗,以获得更为美丽和年轻的容貌。
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阴茎阴囊交界处湿疹样癌一例
患者,男,62岁.因发现阴茎阴囊交界处肿物6个月余入院.患者于6个月前在洗澡时自行发现阴茎阴囊交界处一2 cm×2 cm肿物,无局部瘙痒、疼痛,无肉眼血尿、尿频、尿急等其他症状;肿瘤表面未见溃疡或继发感染、出血、分泌等.入院后查体:见阴茎腹侧根部一2 cm×2 cm肿物,外向性生长,表面呈红色斑块状,肿瘤表面未见溃疡、感染、出血、分泌物等;与尿道海绵体、阴茎海绵体分界清晰,与周围无明显粘连.双侧腹股沟未触及肿大淋巴结.入院后第2天行病理活组织检查提示:阴茎根部、阴囊基底细胞癌.充分术前准备后在硬膜外麻醉下行肿物切除术,切除范围为肉眼所见肿瘤病变周围正常组织皮肤2 cm以外的阴囊全层及阴茎Buck's筋膜,术后病理结果为"阴茎、阴囊湿疹样癌,残端未见癌组织".术后伤口痊愈后出院.半年后随访,未见有复发迹象.
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复合壳多糖人工皮肤的初步实验研究
目的探讨复合壳多糖人工皮肤移植家兔后表皮层角蛋白的表达以了解移植后皮肤表皮的分化情况.方法分别将复合壳多糖人工皮肤移植前、移植后1个月、移植后2个月、正常人皮肤、正常兔皮肤石蜡块切片,用抗广谱角蛋白多抗、抗角蛋白K5和K10单抗进行免疫组化染色,观察表皮层角蛋白的表达和表皮分化情况.结果复合壳多糖人工皮肤移植后1个月及2个月表皮层均有较强的角蛋白表达,与正常皮肤相似;基底层以上细胞有角蛋白K10表达,且越接近表皮表面表达越强,与正常人皮肤相似,基底层细胞有角蛋白K5表达,但明显弱于正常人皮肤.结论复合壳多糖人工皮肤移植家兔后表皮层均有角蛋白表达,有增生性细胞和分化细胞,表皮分化良好、层次清楚,与正常皮肤相近.
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应用股前外侧皮瓣修复重度单侧颜面萎缩症
单侧颜面萎缩症(Romberg综合征/Parry Romberg),它是以单侧面部皮肤、皮下组织及骨结构萎缩为特征命名的疾病,属于组织营养障碍性疾病,以女性多见,我科自1985年以来收治21例此病患者,其中13例是女性患者.特点是一侧颜面部的软组织皮肤以及骨或软骨组织逐渐进行性萎缩.
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分层设计多瓣转移Ⅰ期修复眼睑分裂痣
眼睑分裂痣的治疗,因同时波及上下睑板的缺损以及周围组织皮肤的缺损,在修复上手术难度较大,常常需分期完成手术.自1994年至2000年6年间,笔者收治5例上睑分裂痣的患者,采用分层设计多瓣转移的方法,Ⅰ期完成修复手术,效果满意.现报道如下.
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问题3:颌面部软组织缝合时应如何注意面部的美容?
解答:颌面部创伤患者由于着重于抢救生命和功能恢复,往往会忽视面部外形的恢复。颌面部组织皮肤较薄,富有弹性,皮下疏松结缔组织含有表情肌,局部解剖组织精细,缝合时对各解剖层次的对位要求较高,提倡尽量达到无创缝合。缝合应采用分层缝合,严密缝合皮下及皮内组织,彻底消灭细小空腔,严格对位各层组织,使用无创伤缝线或医用生物胶实现表皮固定,缝合时充分考虑减张及对位,不对皮肤产生切割及压迫,对于重要组织器官的缝合如唇部缝合应注意唇红缘、人中嵴等解剖标记的对位缝合,舌体应采用纵向缝合以避免舌体歪斜。
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黑素细胞及其在组织工程皮肤中的研究进展与展望
黑素细胞(melanocytes,MC),又称黑色素细胞.黑素细胞起源于胚胎神经嵴,在胚胎发育第7周进入表皮,并终定居在基底膜上.每一个黑素细胞与其毗邻的约36个角质形成细胞在形态和功能上密切关联,形成一个作用单元.角质形成细胞以旁分泌的形式分泌一些生物因子来调节黑素细胞的形态和功能.通过了解黑素细胞的体外培养及调控机制,可以为我们进一步构建含有黑素细胞的组织工程皮肤提供思路.现就黑素细胞及其在组织工程皮肤中的研究现状作一综述.