新生儿败血症病原菌及其耐药分析

了解近期我院新生儿科败血症主要病原菌及其耐药情况,以期减少临床上应用抗生素的盲目性,降低耐药菌的产生.对1998年6月-1999年12月入住我院新生儿科临床诊断败血症的70例患儿,总共血培养出细菌77株.用VITEK-AMS鉴定菌株种属,K-B法作抗生素耐药试验,根据NCCLS标准判断结果.凝固酶阴性葡萄球菌(39株)及金黄色葡萄球菌(21株)为主要致病菌,几乎全部对青霉素耐药,对红霉素及苯唑青霉素耐药率均超过75%,对万古霉素及环丙氟哌酸高度敏感.尚未发现耐万古霉素的葡萄球菌株及肠球菌株.几种杆菌(大肠埃希菌6株、肺炎克雷伯杆菌3株等)对氨苄青霉素及庆大霉素耐药,对阿米卡星及第三代头孢霉素敏感.未测出ESBLs.本组资料显示绝大部分病例为非院内感染.

巨细胞病毒宫内感染对新生儿心肌的影响

为观察孕妇妊娠中晚期巨细胞病毒(CMV)感染及对新生儿心肌的影响.以ELISA法测定401例孕中晚期孕妇血CMV-IgM,对CMV-IgM阳性孕妇新生儿生后2周内测CMV-IgM,以酶法测心肌酶,结果显示401例孕妇CMV-IgM阳性31例,新生儿CMV-IgM阳性17例,其中5例出现面色苍白、心率减慢、早搏、ST-T改变、ASP、CK、CK-MB较正常对照组明显增高.因此,应重视孕中晚期孕妇CMV活动感染对胎儿心肌损害,心肌受损可以是宫内CMV感染的表现之一.

呼吸机新生儿的痰培养阳性53例研究

为了掌握导致呼吸衰竭、上呼吸机治疗的重症原发感染性肺炎的病原特色及临床特征,另一方面也为了解近年来我院内经呼吸机感染的病原特点,以便在临床观察及治疗中得到新的启迪,本文对1996年5月至2000年4月在我院新生儿重症监护室(NICU)住院的,上呼吸机治疗且经气管导管内痰培养为阳性的53例病人进行了客观分析,现报道如下:资料方法一、病例选择凡1996年5月至2000年4月在我院新生儿重症监护室上呼吸机治疗,且其痰培养标本取自呼吸机气管导管的病例.所用呼吸机是100 B或NEWPORT二、病例分类1.院外感染:凡符合以下两项者纳入病例:(1)入院时临床明确诊断为感染性肺炎者;(2)入院48小时内上呼吸机并做痰培养者.

新生儿肝炎综合征血浆α1-ACT变化及其临床意义初探

为探讨新生儿肝炎综合征发病的遗传机制,应用火箭电泳法检测了35例肝炎综合征新生儿、31例健康新生儿和46例成人(成人对照组30例,患儿父母16例)血浆α1-ACT水平,对新生儿肝炎综合征患儿急性发病期、临床痊愈期以及健康新生儿血浆α1-ACT水平的变化进行了比较:采用全自动生化分析仪检测了先天性α1-ACT缺陷患儿急性发病期血清的总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、谷丙转氨酶(ALT).结果表明患儿急性发病期血浆α1-ACT水平显著高于临床痊愈期,也显著高于儿童对照组;35例患儿中8例血浆α1-ACT缺陷,5例决定为先天性α1-ACT缺陷,且5例患儿在急性发病期血浆α1-ACT水平与其血清TB、DB、ALT水平成显著的负相关.因此,提示先天性α1-ACT缺陷可能是新生儿肝炎综合征发病的遗传机制之一.

乙型肝炎免疫球蛋白阻断HBV宫内感染的疗效及其适应症研究

目的研究乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)阻断HBsAg阳性孕妇HBV宫内感染的疗效并探讨其适应症.方法:86例HBsAg阳性孕妇随机分为治疗组(n=40)和对照组(n=46),均在妊娠28周时抽取静脉血检测HBsAg、HBeAg和HBV DNA.治疗组自28周开始每4周肌注一次HBIg(200IU)直至分娩.对照组不给予上述药物.新生儿出生后即取静脉血检测HBsAg.结果:治疗组新生儿HBsAg阳性率明显低于对照组.HBeAg阳性和阴性孕妇均可发生宫内感染,但HBeAg阳性孕妇所生新生儿HBeAg阳性率明显高于HBeAg阴性者.而两组中HBV DNA阴性孕妇均未发生宫内感染.结论:HBIg能有效降低HBsAg阳性孕妇的宫内感染发生率,HBV DNA检测可以作为是否应用HBIg的指针.

新生儿小肠型肠套叠早期诊断探讨

我院儿科1 993年～1 999年接诊新生儿小肠型肠套叠3例,死亡2例,治愈1例.现总结其临床表现及诊断过程.就此病的早期诊断进行探讨.病例介绍例1,男,3天,足月顺产.晨6时大便1次,表面有少许暗红色血丝,吃奶正常,无呕吐,无哭闹.查体见腹部平坦,无包块,肠鸣音正常.下午5时又大便1次,仍有血丝.腹部B超示右腹平脐处有低密度团状影.20×30毫米.临床怀疑肠套叠.给气钡灌肠钡剂顺利通过回盲部.次日晨1时病儿阵发性哭闹,腹胀,排出果浆样大便.紧急外科手术,见回肠与回肠套叠,局部肠管坏死,腹腔有血性渗出,未见肠管畸形,术后6小时死亡.

早产儿嗜麦芽黄单胞菌感染1例

一般资料患儿,男,30分钟,系孕28w顺产,出生时体重为1500g,生后因青紫,窒息呻吟状呼吸,而收住我科.入院时体检:神清,早产儿貌,体温不升.呼吸60次/分,呻吟状呼吸,面色及口唇发绀.心率150次/分,律齐无杂音,双肺均可闻及细湿性罗音,腹软.双下肢无硬肿,各种原始反射减弱.血常规:血红蛋白211g/L,白细胞12.4×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.34.胸片提示,双肺见片状阴影,入院诊断为新生儿吸人性肺炎,新生儿窒息,早产儿.入院后予以置暖箱保暖,吸氧,抗感染(头孢唑啉钠+氨苄青霉素)、对症、支持及地塞米松等处理.入院当天体温不升,青紫,呻吟状呼吸缓解.入院第三天肺部罗音消失.第五天复查胸片及临床体检均显示吸入性肺炎痊愈.此时患儿一般情况良好,会吸吮母乳,进食奶量正常,无明显不适表现,体重较出生时增加20g,但家长护理上缺乏经验,因担心患儿受凉而尽可能减少换尿布次数,从不愿给患儿清洗臂部及会阴.

静滴丙种球蛋白在新生儿临床的应用

近10年来,国外应用静滴免疫球蛋白(IVIG)疗法在国内临床得到重视并不断推广,新生儿临床也在积极尝试采用IVIG防治某些疾患,并取得了可喜进展.现将IVIG在国内外新生儿临床的应用情况综述如下.一、IVIG的适应症国产IVIG制品是以低温乙醇法为主体工艺,经过再加工从广泛健康人群混合血浆分离制备的Ig冻干制品.它可以提供广谱Ig抗体,且能对免疫系统的调节发挥重要作用.因此,目前新生儿临床也主要应用IVIG防治感染和免疫性疾患.1.新生儿感染目前,新生儿败血症等重症感染的发病率和病死率仍然很高,IVIG的应用无疑为新生儿感染的防治提供了新的治疗手段.动物研究证实,IVIG包含具保护作用的特异性调节性抗体.同时,临床研究也显示,IVIG应用于早产儿和极低出生体重儿(VLBWI),不仅可以提高血IgG水平,而且可提高CD4细胞数和CD4/CD8的比值,增强免疫效果(1).Fujiwara等(2)报道,早产儿应用IVIG后体内吞噬作用明显增强.

新生儿桡动脉置管的操作和护理体会

桡动脉置管可快速取血样化验,可进行外围动静脉换血,既减轻了病人痛苦,又减少了感染和护士的工作量.该项技术操作简便,我科应用桡动脉置管代替反复动脉穿刺,动态观察血气,取得了一些经验,总结如下.一、临床资料1999年5月至2 000年5月进行新生儿置管18例,其中男10例,女8例.16例为机械呼吸患儿进行动态血气分析,2例动静脉换血.平均每例经动脉置管抽血3.8次.所有病例无一例产生并发症.

G-6-PD缺陷致新生儿高胆红素血症的光疗疗效观察——附38例临床分析

红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷症常产生高胆红素血症,易引起胆红素脑病,而使用光疗能否迅速降低血胆红素浓度,减少并发症是人们关注的问题.特此我们对于1 996年1月～1 999年12月间收治新生儿科的G-6-PD缺陷缺高胆红素血症38例患儿进行光疗观察胆红素消退情况,并对照分析,现将结果报告如下.资料和方法一、资料男28例,女10例,男女比为2.8:1.足月儿28例,早产儿6例,过期产儿4例.均为温州地区人,其中23例为苍南籍,占82.14%,9例有家族史.入院时日龄:1～3天11例,4～7天22例,≥8天5例,经高铁血红蛋白还原试验(改良法)(METHbRT)检测均＜75%,其中≤30%16例,＞30%22例.血红蛋白≥145g/L 19例,＜145g/L 19例.网织红细胞计数:0.01～0.03为21例,～0.05为9例,＞0.05为6例.其中26例检测coomb's试验,均阴性.20例变性珠蛋白小体试验均阳性.光疗前血清总胆红素浓度205.2～256μmol/L 8例,～342μmol/L 21例,＞342μmol/L 9例,均以间接胆红素升高为主.选取此期间收住的新生儿高胆红素血症20例作对照,除外新生儿溶血症及感染性疾病.

新生儿先天性食道裂孔疝4例报告

我科于近三年中相继收治先天性食道裂孔疝4例,现报告如下.一、一般资料:4例均为男性,早产儿2例,足月儿2例(其中维族2例、回族1例、汉族1例).母分娩年龄平均27.5岁.2例20天患儿因频繁呕吐20天入院,2例因早产儿入院.1例母孕36.6周,因自发性子宫破裂,剖宫产出生,即刻阿氏评分3分;1例母孕34.1周,顺产出生.

新生儿窒息新法复苏的体会

出生窒息是新生儿主要死亡原因之一.为降低新生儿窒息的病死率,院领导亲自率新生儿科专业人员分别于96年、98年两次赴珠海市妇幼保健院,认真学习产儿科合作,推广普及"新法复苏"的先进经验之后,我院行政管理部门和围产工作人员形成共识,不但反复组织新法复苏培训,同时经常参与督促检查指导,及时总结经验教训.因此,我院自1997年1月开始坚持实施ABCDE复苏方案,实现产科、新生儿科医师密切合作,新生儿科医师提前进产房,在新生儿窒息复苏的急救工作中,取得较好的效果.报告如下:

静脉注射丙种球蛋白治疗早产儿感染临床分析

为了探讨静脉丙种球蛋白(IVG)预防及治疗早产儿感染的价值,用单向免疫琼脂扩散法检测52例出生1～3天的早产儿血清IgG、IgA、IgM.结果显示IgG均值随胎龄增加而增高(r=0.99,P＜0.01),而IgG、IgM差异无显著意义,故胎龄越小越有应用静脉丙种球蛋白(ⅣIG)的指征.另外选同期患儿30例,参考相似孕周、体重及日龄,随机分为ⅣIG组和对照组各15例,均选用同类抗生素,且不用其它免疫制剂及血浆治疗,ⅣIG组按每日0.5～1g/kg稀释成50ml在2～3小时内静脉滴注,首次用后2～3天,重复一次,连用2次.ⅣIG组治疗一周后IgG均值从8.3g/L升到13.6g/L(P＜0.01)而对照组治疗后IgG均值仅为6.7g/L提示:早产儿重症感染时用ⅣIG疗效十分满意

新生儿败血症285例临床回顾

本文通过对1 990年1月～1 999年12月我院新生儿病房收治的285例新生儿败血症患儿进行回顾性的临床分析,探讨近10年来早发性败血症与晚发性败血症病原学,临床治疗之特点,以达到更有效的临床治疗及预防本病发生的目的.临床资料一、一般资料全部病例符合新生儿败血症临床诊断.285例中,男215例,女70例,男:女(3.07:1).发病时间,0～7天(早发性)101例,这组患儿中有43例具有高危因素(如胎膜早破,孕母感染等),胎龄＜37周42例,≥37周59例:8～28天(晚发性)184例,胎龄＜37周27例,≥37周157例.二、分析方法对早发组与晚发组的感染途径,临床表现,实验室检查的差异分别进行统计学分析.

新生儿金葡菌烫伤样皮炎综合征10例诊治体会

金葡菌烫伤样皮炎综合征又称金葡菌中毒性表皮松解症,是由嗜菌体Ⅱ型,凝固酶阳性的金葡菌感染引起的.起病急骤,全身可见广泛性红斑或弥漫性发红,皮肤呈松驰性大疱,有触痛或大片表皮剥脱,尼氏征阳性,外观如同大面积烫伤.总结我科1995～1999年间收治10例本症患儿的临床资料,现报告如下:临床资料和方法一、一般资料本组10例中男6例,女4例、均为晚期新生儿,日龄小10天,大28天,所有病例均来源于偏远农村.二、临床表现10例均以发热起病,高热体温39℃～41℃,精神萎糜,吃奶差,否认用药史.周身型7例,表现为口周以及下颏部皮肤红斑,迅速蔓延至全身,全身皮肤弥漫性发红,松驰性大疱以颈部、腋窝、腹股沟、臀部、腘窝等皮肤折皱处大疱明显.1～2天内眼睑四周,口周有渗出结痂,大片痂皮脱落,四周留有放射状皲裂,糜烂处皮肤颜色由鲜红至紫红色而不再剥脱.顿挫型3例以全身性猩红热样红斑伴明显触痛为其特点,患儿哭闹不安,拒乳,帕氏线存在,无松弛性大疱及表皮松解剥脱.1例尼氏征阳性,2例尼氏征阴性,红斑于2～5天后脱屑,自面部开始渐至全身.

胎鼠宫内窘迫复苏空气与高浓度氧复苏的效果比较

比较窒息时空气与纯氧复苏的效果,为窒息复苏方案的选择提供依据,应用方法将35只胎龄为20天的SD大鼠胎鼠随机分为3组,即假手术组(对照组,C组)11只,制成宫内窘迫模型而给予空气复苏者作为空气复苏组(A组)10只,给予92.8%浓度氧复苏者为高氧复苏组(Ox组)14只.监测各组胎鼠脑细胞内外钙、钠、钾含量的变化.结果显示,空气复苏组与高氧复苏组的脑细胞内游离钙离子浓度(分别为552.08±93.50和520.61±79.08 nmol/L)基本一样,均明显高于对照组(315.27±86.88nmol/L)(P＜0.001).各组脑组织总钙、钠、钾含量无显著差异(P＞O.05).因此,应用空气或92.8%浓度氧进行窒息复苏时,复苏效果相似,揭示临床上可考虑应用空气代替纯氧对窒息新生儿进行复苏.

藏族新生儿窒息血清β2微球蛋白及肌酐的变化

新生儿窒息在高原地区仍较常见,我院发生率占43.65%.为探讨血清β2微球蛋白(β2-MG)含量与藏族新生儿窒息后肾功能损害的关系,进行动态观察血清β2-MG及肌酐变化特点,旨在说明其对窒息患儿的价值.资料与方法一、对象为我院妇产科1 997年1月～1 999年1月分娩活婴2 291名,发生窒息998名,窒息发生率43.65%,本文选择48例藏族新生儿窒息,其中男28例,女20例,胎龄＞37～40周42例,＞42周6例.体重:＜2 500g 4例,3 000～3 500g 38例,～4 000g 6例.生后Apgar评分:1分钟4～7分24例,0～3分24例.对照组20例为妇产科婴儿室健康新生儿.分娩情况:产钳引产5例,宫内窘迫6例,急产6例,臀位产8例,脐带绕颈10例.第二产程延长8例,顺产5例.母患妊高征6例,羊水早破2例,羊水Ⅲ°污染8例.入院时合并症:缺氧缺血性脑病12例,吸入性肺炎18例,肺出血2例,胎粪吸入综合征16例.经皮氧饱和度(TcSO2)监测出生时均低于正常值.经复苏处理本组窒息42例治愈,4例好转,2例自动出院.

书讯

首届全国小儿综合研究学术会议纪要

预告通知

我国新生儿疾病临床回顾与展望

新生儿是儿科的基础,是胎儿的延续,与孕母密切相关.研究新生儿疾病目的在于提高民族的素质和降低死亡率.1992年,我国围产期死亡率为26.7‰北京1997年11.75‰.我国解放初期传染病流行,新生儿感染性疾病尤其是先天性梅毒与破伤风发病率与病死率高.在贯彻预防为主的方针后,健全三级保健网新法接生,取缔娼妓使先天性梅毒一度灭迹,破伤风发病率降低.随着抗生素的应用,感染所致的病死率降低.60-70年代对高胆红素血症,新生儿溶血病采用换血与光疗.70年代末到80年代,我国的新生儿专业如雨后春笋蓬勃发展,健全妇幼保健网;各地相继成立了NICU;早产儿室或中心,加强了新生儿医护人员的培训,提高专业水平.有的地方还开展了转运过程中的监护.通过新生儿发病和死因的调查,我国新生儿疾病的防治重点应是呼吸系统疾病(包括窒息及缺氧缺血性脑病HIE)、感染性疾病,低出生体儿、先天性畸形及遗传代谢病等.新生儿由于组织器官功能尚未成熟,是人一生中难处理的阶段,要求医护工作者有丰富的临床经验,精湛的技术水平,扎实的医学基础和高尚医德,为降低围产儿死亡率与伤残率作出贡献.

新生儿、儿科医护合作五十年历程点滴

在建国初期,北大医院是北京医科大学的前身的前身附属医院(即北京大学医学院继而于1953年独立为北京医学院,于二十世纪80年代中期改为北京医科大学;妇儿医院则成立于1958年5月,对外有一定的独立性,而对内仍为两个科室.但是,特别是北京的老百姓对解放前后的老名"北大医院"深情厚意.自1949年初北京和平解放以来,则首先加强医护管理、医护工作密切联系临床,特别对新生儿病室医护配合及与产科婴儿室合作,为以后的新生与儿科医护协和工作,而制定走向规范化管理,奠定了基础;以不同龄别分婴儿病房含新生儿病室、幼儿病房含幼童病儿及儿童病房收至14岁为人数较多.待妇儿医院组建成立后,床位由不足50张发展增至130多张,仍不失管理原则.共六个病房(当时早产儿则分区严加保护,曾在50年代未先后护理存活1名出生体重800克和一名出生体重600克早产儿,未有任何合并症,住院期间一切平顺,健康出院.

新生儿败血症

新生儿败血症的发病率在我国虽已有所下降,但在广大农村及边远地区,目前仍然是引起新生儿发病和死亡的重要原因之一.其发生率占活产婴的1‰～10‰,国内病死率在12～20.5%这间.在国际儿童年(1979年10月)于南京召开的第一次全国围产新生儿学术会议上,反映出新生儿败血症是常见的重要致死原因之一,特别是重庆医学院儿科医院吴仕孝教授在大会发言,做了生动报告.进入20世纪80年代以来,我国围产新生儿工作者对有关新生儿败血症的防治作了大量工作.首先,1987年在杭州召开的有关新生儿感染与呼衰的学术会议上制定了全国统一的新生儿败血症诊断标准;接着1990年在乌鲁木齐召开的全国围产新生儿学术研讨会上又制定了新生儿败血症研究的方向性规划,提出今后科研工作的主要任务是要降低发病率,使败血症不再是威胁围产新生儿生命健康的主要疾病,同时在诊断上要研究出新的有关病原学的检测方法.

23例新生儿复杂型先心病尸检报告

新生儿先天性心脏病是新生儿期常见的心血管畸形,占新生儿致死性畸形首位.也是新生儿期死亡的主要原因,占新生儿死亡病例的30%.我院1983～1998年尸解新生儿137例,先心病35例(26%).其中复杂型先天性心脏病23例,占66%.为了提高对新生儿期复杂型先心病的警惕性,特报告其23例尸解诊断结果,以探讨其诊断与预防.尸检诊断结果例1 ASD(卵圆孔未闭)+VSD+永存动脉干(PTA),例2 ASD(卵圆孔未闭)+VSD+PTA+肺动脉、肺静脉狭窄,例3 ASD(卵圆孔未闭)+VSD+主动脉骑跨+肺动脉瓣闭锁,例4 ASD+PDA,例5 ASD(卵圆孔未闭)+PDA+完全性大血管错位(CTGA),例6 ASD+PDA+肺动脉狭窄(PS)+右心室肥大,例7ASD+PDA+二尖瓣狭窄(MS)+右心室肥大,例8 ASD+PTA+三腔心,例9 ASD+PS,例10 ASD+大血管错位(TGA),例11VSD+PTA+右位心,例12 VSD+PTA,例13 VSD+PDA+主动脉右移+右心室肥大,例14 VSD+主动脉骑跨+主动脉瓣狭窄,例15 VSD+动脉骑跨+心内膜弹力纤维增生症,例16VSD+右位心+动脉干永存,例17 VSD+主动脉右移,例18 VSD+PDA+TGA,例19 VSD+完全性肺静脉连接异常(TAPVC),例20PDA+CTGA,例21法乐四联症(FOT),例22、23双腔心(两例).