中华新生儿科（中英文）杂志
Chinese Journal of Neonatology 중국신생아과잡지
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极低出生体重早产儿经不同静脉途径留置中心静脉导管的应用评价
目的 探讨极低出生体重早产儿经外周中心静脉置管(PICC)时选择不同静脉穿刺的临床效果.方法 选择2004年4月至2011年3月本院新生儿重症监护病房进行PICC的极低出生体重早产儿,回顾性分析经不同外周静脉置入中心静脉导管的一次穿刺成功率及并发症发生率,分析并发症的原因及防治.结果 共有238例极低出生体重早产儿进行PICC,一次穿刺成功227例,成功率95.4%,不同静脉一次穿刺成功率差异无统计学意义(P>0.05).经贵要静脉置管的并发症少,并发症发生率3.4%,应作为首选,其次为腋静脉和肘正中静脉.当肘部静脉被破坏时可选择腋静脉或下肢静脉途径.结论 为极低出生体重早产儿行PICC时,应综合分析各种静脉途径利弊选择合适的血管,首选贵要静脉.
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早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积影响因素研究
目的 探讨早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响因素.方法 对2008年10月至2011年5月在我院新生儿重症监护病房进行胃肠外营养持续14天以上的早产儿资料进行回顾性分析,按照是否发生胆汁淤积分为病例组和对照组,比较两组胃肠外营养时间、禁食时间、体重增长及三大营养素提供热卡等的差别.结果 研究期间共有102例早产儿应用胃肠外营养14天以上,病例组21例,对照组81例,胃肠外营养相关性胆汁淤积发生率20.6%.病例组禁食时间(天)长于对照组[(9.9±4.9)比(5.7±3.3)],氨基酸及脂肪乳提供热卡比率(%)高于对照组[(7.8±3.5)比(4.2±2.0),(17.8±8.2)比(10.5±5.4)],每天总热卡[kcal/(kg·d)]低于对照组[(109.1±35.3)比(128.8±27.6)],发生喂养困难的比例高于对照组(60.0%比33.3%),差异均有统计学意义(P<0.05).多因素分析结果显示,禁食时间长、氨基酸和脂肪乳提供热卡比率高是发生胆汁淤积的危险因素(OR值分别为4.758、6.128、3.756),经口喂养提供热卡比率高是保护性因素(OR值0.012),P均<0.05.结论 胃肠外营养相关性胆汁淤积的发生与氨基酸及脂肪乳提供热卡比率高、禁食时间长有关,经口喂养提供热卡高为保护因素.
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Ommaya囊埋植治疗早产儿脑室内出血后脑积水实施中的管理
目的 探讨脑室内出血后脑积水早产儿埋植Ommaya囊治疗期间相关并发症、预防措施及临床转归.方法 收集我院2009年6月至2011年6月Ⅲ度以上脑室内出血合并脑积水、并行Ommaya囊埋植治疗的患儿,统计埋植后治疗期间相关并发症及治疗效果.结果 共入选18例患儿,Ommaya囊埋植后经储液囊抽液期间常见并发症为颅内出血(3例)、颅内感染(3例)、Ommaya囊漏液(1例)、引流管堵塞(1例)及头皮感染(1例).随访期间3例患儿脑室形态稳定行Ommaya囊取出术,12例脑室进行性增大行脑室镜第三脑室造瘘或脑室腹腔分流术,3例因合并其他疾病家长放弃治疗.结论 Ommaya囊埋植是治疗早产儿脑室出血后脑积水的重要方法,经储液囊抽液时应加强对患儿家长宣教,多数家长可掌握抽液方法及无菌操作;大部分患儿终需行永久性分流术或脑室造瘘术.
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新生儿窒息后血清胱抑素C和尿微量白蛋白的变化
目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)和尿微量白蛋白(UMA)的联合检测在新生儿窒息早期肾脏损害的诊断意义.方法 选择2010年6月至2011年12月本科收治的窒息足月新生儿40例,轻度窒息和重度窒息组按入院先后顺序各纳入20例,同期选择本院分娩的健康足月儿20例为对照组.三组新生儿均于生后24 h内抽取静脉血2～3 ml,用日本日立公司生产的全自动生化检测仪测定肾功能,乳胶增强散射免疫比浊法测血清Cys C,日龄2天内采尿2 ml,用免疫比浊法测定UMA.结果 窒息组血清Cys C和UMA均高于对照组,重度窒息组高于轻度窒息组,差异有统计学意义.重度窒息组、轻度窒息组、对照组分别为Cys C(mg/L):(1.80±0.34)、(1.45±0.30)、(1.19±0.27),UMA(mg/L):(21.4±7.1)、(13.5±5.2)、(9.0±3.5),P<0.05.单项检测Cys C异常率为60%,UMA异常率为62.5%,而联合检测异常率为90%.结论 血清CysC和UMA水平可作为窒息新生儿肾功能损害早期诊断指标,两项联合检测异常率高于单项检测率.
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INSURE技术联合T-piece治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察
目的 探讨INSURE技术联合T-piece治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效.方法 将我院新生儿病房2010年2月至2011年2月住院的RDS早产儿随机分为观察组与对照组.观察组予以T-piece联合INSURE技术,对照组予以复苏囊联合INSURE技术,比较两组患儿气管插管注入肺表面活性物质过程中血氧饱和度(SPO2)低值、心率(HR)低值、吸氧浓度(FiO2)平均值、二次加压给氧比例、鼻塞持续气道正压通气(nCPAP)应用时间、用药前及用药1 h后血气情况、近远期并发症发生率.结果 观察组和对照组各入选47例RDS早产儿,观察组SPO2和HR的低值均高于对照组[SPO2:(90.8±3.6)%比(81.5±2.9)%,HR:(117.5±9.6)次/min比(110.1±9.1)次/min,P<0.05],二次加压给氧比例和FiO2均低于对照组[加压给氧比例:6.4%比19.1%,FiO2:(0.31±0.07)比(0.36±0.08),P<0.05].治疗前两组患儿FiO2差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后1 h观察组FiO2小于对照组[(26.2±4.4)比(28.8±5.8),P＜0.05].观察组颅内出血的发生率低于对照组(23.4%比44.7%,P＜0.05),两组气胸、肺出血、支气管肺发育不良及早产儿视网膜病变的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用T-piece联合INSURE技术治疗可以更好的改善RDS患儿氧合,减少气压伤及高氧损伤的时间,减少颅内出血的发生,不增加肺出血的发生,值得在临床推荐.
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新生儿重度高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的危险因素分析
目的 探讨重度高胆红素血症新生儿脑干听觉诱发电位(BAEP)异常的危险因素.方法 选择2008年11月至2009年10月本院新生儿科收治的重度高胆红素血症患儿.按照BAEP结果分为BAEP正常组和BAEP异常组.对BAEP异常的影响因素进行单因素分析,并对单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析.结果 BAEP正常组799例,BAEP异常组168例.单因素分析结果显示,入院体重、血清胆红素(TSB)峰值、酸中毒、总胆红素/血浆白蛋白(B/A)比值是BAEP异常的影响因素.多因素Logistic回归分析结果显示,酸中毒(OR=2.046)、高B/A比值(OR=4.106)是重度高胆红素血症患儿BAEP异常的危险因素.结论 新生儿重度高胆红素血症时听力损伤与出生后体重下降过多、酸中毒、B/A比值关系密切,故在降低血清胆红素的同时,应积极纠正酸中毒及低蛋白血症,并避免出生后体重下降过多.
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新生儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质蛋白B不同表达水平分析
目的 探讨肺表面活性物质蛋白B(SP-B)参与新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)发病的可能机制.方法 选择无血缘关系的60例因RDS死亡的新生儿为RDS组,其中≤31周亚组、32～36周亚组及≥37周亚组每组各纳入20例;选择无血缘关系的60例因其他疾病死亡的新生儿为对照组,胎龄与RDS组以1∶1相匹配.所有研究对象均在死后30min内取肺组织,采用免疫印迹方法分析SP-B蛋白在肺部的表达,实时定量-聚合酶链反应(RT-PCR)方法分析肺部SP-B信使RNA(mRNA)表达.SP-B mRNA和SP-B蛋白缺陷的频率采用统计学分析.结果 RDS组8例肺组织SP-B蛋白表达减少或缺失,其中6例完全缺失;对照组1例肺组织SP-B蛋白表达减少;此9例均分布在≥37周亚组.RDS组SP-B mRNA相对表达量显著低于对照组[(2.55±1.90)比(3.74±1.12),t＝4.145,P＜0.001];≤31周亚组RDS组与对照组差异无统计学意义[(2.35±1.34)比(2.66±1.14),t＝0.776,P>0.05];32～36周亚组和≥37周亚组中,RDS组均低于对照组[32～36周亚组:(2.23±1.22)比(3.80±0.25),t＝5.661,P＜0.001;≥37周亚组:(3.08±2.74)比(4.75±0.49),t＝2.682,P＜0.05].SP-B蛋白和mRNA水平成同向表达减少.结论 转录和翻译水平均介入了SP-B蛋白的后表达,SP-B mRNA和SP-B蛋白减少参与了RDS发病.
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新生儿急性阑尾炎20例临床分析
目的 探讨新生儿急性阑尾炎的临床特点.方法 对我院1980-2011年诊断的新生儿阑尾炎病例进行回顾性分析,腹部立位X线片提示消化道穿孔或B超提示阑尾穿孔者为穿孔组,其余为非穿孔组,总结两组患儿的临床特点.结果 研究期间我科共收治新生儿急性阑尾炎患儿20例,其中非穿孔组12例,穿孔组8例.患儿表现为发热15例,拒乳、反应弱13例,腹胀10例,呕吐7例,血便3例;临床表现结合腹部超声诊断16例,入院后剖腹探查明确诊断4例,其中3例入院诊断消化道穿孔,1例诊断坏死性小肠结肠炎合并腹膜炎.穿孔组胃肠外营养时间和住院时间明显长于非穿孔组[(12.5±5.1)天比(6.0±3.3)天,(20.3±5.8)天比(14.0±5.0)天,P＜0.05],两组胎龄、性别、体重、发病日龄、发病至诊断时间差异均无统计学意义(P>0.05).20例患儿中经内科保守治疗11例,经手术治疗9例,17例治愈出院,1例好转出院,1例放弃治疗,1例死亡.结论 新生儿阑尾炎缺乏特异性临床表现,需结合腹部X线、B超检查或剖腹探查明确诊断.穿孔患儿早期诊断困难,容易误诊.
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UGT1A1基因多态性分析与新生儿高胆红素血症的关系
目的 探讨尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1(UGT1A1)基因Gly71Arg突变与新生儿高胆红素血症的关系.方法 选择2009年6月至2011年4月深圳市第五人民医院出生的新生儿,分为高胆红素血症组(观察组)和对照组.采用突变特异性扩增系统法检测UGT1A1基因Gly71Arg突变.结果 观察组168例,对照组157例,UGT1A1基因Gly71Arg突变中A等位基因频率分别为0.27和0.12,差异有统计学意义(χ2=22.58,P<0.05).与携带G/G基因型新生儿相比,Gly71Arg突变(A/A+G/A)可增加新生儿高胆红素血症的发病风险(OR=2.71,95%CI 1.68～4.38).结论 UGT1A1基因Gly71Arg突变与新生儿高胆红素血症发生相关.
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陕西省2006-2011年新生儿死亡流行病学调查
目的 了解陕西省新生儿死亡的流行病学特征.方法 采用城乡分层整群抽样的方法,对全省2006-2011年5岁以下儿童死亡监测点上报的495例死亡新生儿进行统计分析.结果 全省新生儿总死亡率由2006年的18.12‰下降到2011年的8.25‰,下降幅度54.47%,农村地区下降幅度60.82%;早期新生儿死亡占新生儿死亡的82.83%,24 h内死亡的新生儿占早期新生儿死亡的52.68%;绝大多数新生儿死于医院,占93.94%,家中或途中死亡占6.06%;死因为出生缺陷、出生窒息、早产或低出生体重;农村地区和全省新生儿死亡率呈直线下降趋势.结论 陕西省新生儿死亡率总体呈下降趋势,农村地区新生儿死亡率下降幅度较大;早期新生儿死亡所占比重较大;出生缺陷、出生窒息、早产或低出生体重成为新生儿死亡的主要原因.应加强围产期保健、产前诊断及新生儿疾病筛查,减少出生缺陷;强化窒息复苏技术的培训及危重患儿三级转诊制度,开展新生儿死亡评审,以有效降低新生儿死亡率.
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早产儿坏死性小肠结肠炎血乳酸及肿瘤坏死因子-α测定的临床意义
目的 探讨血乳酸和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)中的变化及临床意义.方法 选取2008-2011年我院收治的Ⅱ~Ⅲ期NEC早产儿为观察组,并根据临床评价分期,按1∶1比例选择同期非NEC早产儿为对照组,观察组在确诊NEC后即刻采血,对照组选择相同时间点取血.分别用Vitros 250干化学分析仪测定血乳酸浓度,ELISA法测定血浆TNF-α浓度.结果 NECⅡ期患儿(18例)血乳酸和TNF-α水平分别为(6.4±0.7)mmol/L,(34.1±4.6)ng/dl;NECⅢ期患儿(9例)血乳酸和TNF-α水平分别为(8.5±0.6)mmol/L,(39.6±2.4)ng/dl;对照组分别为(1.6±0.4)mmol/L,(17.5±5.3)ng/dl.NEC患儿血乳酸和TNF-α水平显著高于对照组,Ⅲ期患儿高于Ⅱ期患儿,差异有统计学意义(P＜0.05);血乳酸和TNF-α含量与NEC分期均呈正相关关系(r分别为0.71、0.51,P＜0.01).结论 NEC患儿血乳酸和TNF-α浓度明显高于对照组,与临床分期基本一致,检测血浆中乳酸和TNF-α水平,对于疾病的早期诊断、病情程度的判断及疗效的评价有一定临床意义.
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无创经鼻正压通气与常规正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较
目的 探讨经鼻间歇正压通气(NIPPV)与气管插管同步间歇正压通气(SIPPV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效与安全性.方法 选择本院新生儿科住院诊断为RDS且需要呼吸支持的患儿,随机分为气管插管机械通气组[SIPPV+容量保证(VG)模式]和NIPPV组,两组患儿均应用肺表面活性物质(PS)替代治疗.分别于呼吸支持0、12、24、72 h记录吸入氧浓度(FiO2)、血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、平均气道压(MAP),计算P/F(PaO2/FiO2)、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2),并比较两组并发症及转归情况.结果 NIPPV组21例,SIPPV+VG组23例,两组患儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式、入院日龄、应用PS时间差异均无统计学意义(P>0.05).两组在12、24、72 h PaO2 、FiO2 、SaO2、P/F、a/APO2、MAP均较0 h显著改善(P＜0.001),而两组之间各指标相比差异均无统计学意义(P>0.05).NIPPV组呼吸机相关性肺炎(VAP)和气漏的发生率均低于SIPPV+VG组(P<0.05),肺出血、颅内出血(Ⅱ~Ⅳ级)的发生率差异无统计学意义(P>0.05).NIPPV组住院费用、上机时间均低于SIPPV+VG组,且氧暴露时间明显缩短(P＜0.05).NIPPV组有2例(9.5%)患儿因病情进一步加重改为气管插管机械通气.两组患儿住院天数、治愈率及病死率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 NIPPV作为治疗RDS的首选呼吸支持模式,可以迅速改善患儿的通气和氧合,与气管插管机械通气相比,可以降低VAP和气漏的发生率,降低患儿氧暴露时间,减少上机时间及住院费用.
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成功抢救和随访胎龄24周早产儿二例
近2年我科救治成功2例胎龄24周早产儿,救治中经历了多数早产儿常见和严重合并症,本文予以交流、分享经验.治疗经过及随访见表1.
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新生儿戊二酸血症Ⅱ型二例
例1,患儿女,15天,因"反复抽搐10天"入院,系第4胎第1 产,生后5天出现抽搐,表现为双眼上翻,双上肢屈曲握拳,双下肢强直,颈后仰,伴面色发绀,每次发作6～7s,每天1～4次.患儿父母体健,非近亲婚配,母孕期无异常,曾人工流产3次,否认家族性遗传代谢病史.查体:T36.1℃,体重3600g,易激惹,无特殊面容,心肺、腹部无异常,四肢肌张力低,原始反射减弱.
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新生儿巨大肝脓肿一例
患儿男,因"早产生后反应差10min"从产科转入,系第1胎第1产,胎龄29周顺产,出生体重1630 g.体格检查无特殊.母亲24岁,孕期健康.入院后初步诊断:早产低出生体重儿,适于胎龄儿.患儿入院后4h严格按照<实用新生儿学>操作步骤进行脐静脉置管术,管端至脐根部长约8 cm.置管后腹部X线片示导管尖端位于第11胸椎水平.辅助检查:血常规、CRP、肝肾功能、电解质、血气分析正常.
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新生儿先天性成骨不全一例
患儿女,28天,因“哭闹2天,发热1天”入院.患儿系第1胎第1产,胎龄39周顺产,体重3800g.生后第2天因右上肢活动少行胸部X线检查,显示多处肋骨、右侧锁骨、肱骨和桡骨骨折,一直骨科随诊.母孕期体健,否认放射线、有害物质接触史,否认外伤史,否认家族遗传病史,父母非近亲结婚.
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新生儿血清肌钙蛋白I测定的临床意义
血清肌钙蛋白是诊断成人及大龄儿童心肌细胞损伤的敏感指标,新生儿各个系统处于由胎儿阶段向新生儿阶段转变期,在各种疾病状态下心肌缺氧缺血等不良状况发生率较高,严重的心肌损伤往往发展为心肌坏死,甚至心力衰竭、心源性休克,直至患者死亡.因此及早发现新生儿心肌损伤的早期迹象、判断损伤程度,对于疾病早期干预、防止不良预后的发生很有必要.
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早产儿动脉导管未闭的发病机制、高危因素及并发症
早产儿持续性动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)可引起严重的临床后果,特别是体重小于1000 g的超低出生体重儿,在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)恢复期间,随着肺通气和氧合的提高、肺血管阻力下降,体循环阻力增大,使流经动脉导管(ductus arteriosus,DA)的血流量左向右分流增加,因此常产生血流动力学和呼吸功能紊乱,需要使用血管活性药物和增强呼吸支持[1-2],从而进一步诱发或促进支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)或慢性肺疾病(chronic lung disease,CLD)、充血性心力衰竭、颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)和死亡的危险.本文回顾了潜在DA关闭机制、危险因素和显著导管分流(hemodynamie significant PDA,hsPDA)的相关并发症.
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肺表面活性物质蛋白SP-A与新生儿肺疾病相关性研究进展
肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)主要由肺泡Ⅱ型上皮细胞和气道Clara细胞合成分泌分布于肺泡表面,降低肺泡表面张力,防止肺泡萎陷和肺水肿.PS主要成分为磷脂,约占90%,在降低肺泡表面张力中发挥重要作用,其次为肺表面活性物质蛋白(surfactant protein,SP),约占8%～10%.SP有4种,分别为SP-A、SP-B、SP-C、SP-D.SP-A和SP-D为亲水性蛋白,对维持肺泡腔内PS磷脂正常结构和功能、调节局部免疫和炎症非常重要[1].SP-A是一种多功能糖蛋白,含量丰富,约占总蛋白量的50%,对调节PS代谢、基因表达、肺内免疫及炎症反应具有重要作用,其表达水平与某些新生儿肺部疾病直接或间接相关.
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新生大鼠肺泡Ⅰ型细胞的原代培养及鉴定
目的 探讨新生大鼠肺泡Ⅰ型上皮细胞(AECⅠ)的分离、纯化及原代培养方法,为主要以AECⅠ损伤为特征的肺部疾病研究提供模型.方法 采用弹性蛋白酶联合胶原酶Ⅰ的消化方法,分离肺组织细胞,然后用肺Ⅰ型上皮细胞顶膜蛋白α(T1-α)单克隆抗体及免疫磁珠进行阳性选择的方法纯化AECⅠ,后进行原代培养;通过锥虫蓝染色检测细胞活力,倒置显微镜观察细胞生长及形态特征,细胞免疫荧光法检测细胞表面特异性抗原的表达.结果 每只鼠可获得AECⅠ(1.4±0.4)×106个,纯度90.5%±3.4%,活力93.4%±3.0%.接种于玻璃培养皿48 h后倒置显微镜下观察细胞开始粘附伸展,呈克隆样生长,在4～6天时汇合成薄的单层状.免疫荧光显微镜观察新鲜分离的AECⅠ特异标志物水通道蛋白-5(AQP5)阳性,呈现绿色荧光;AECⅡ标志物前表面活性蛋白C(proSP-C)阴性;培养后的AECⅠ免疫荧光染色呈AQP5阳性.结论 利用弹性蛋白酶联合胶原酶Ⅰ消化,免疫磁珠进行阳性选择的方法可成功分离出高产量、高纯度的鼠AECⅠ,能满足体外进一步对AECⅠ生理功能的研究,也可为研究AECⅠ损伤修复机制提供细胞培养的模型.
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新生儿重症监护室的肠外营养
早产儿肠外营养的目标是为不能正常喂养的新生儿提供接近宫内同期的营养,为达到适宜的宫外生长发育提供物质基础.本文复习了新生儿的能量和液体需要,以及肠外营养中多种成份的益处与潜在并发症,并提出推荐的肠外营养指南.
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质谱技术在小儿遗传性代谢病筛查中的应用
遗传性代谢病(inherited metabolic disorders, IMD)又称先天性代谢缺陷(inborn errors of metabolism,IEM),是由于参与体内代谢的某种酶、运载蛋白、膜或受体等的编码基因发生突变,从而导致机体生化代谢紊乱,造成中间、旁路代谢产物蓄积,或终末代谢产物缺乏,引起一系列临床症状的一组疾病[1-2].IMD多为常染色体隐性遗传,少数为常染色体显性遗传、X/Y连锁伴性遗传及线粒体遗传等.
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临床技能培训模式变化及启示
医学是一门实践性很强的科学,伴随着医学、其他学科及技术的发展,新技术、新治疗不断出现并应用于临床,对医务人员进行培训是恰当、正确使用新技术和新疗法的前提及保证,同时,培训也是使医务人员保持技术水准的一种方法.授课、各类学术会议、学术讨论等有助于知识的普及、宣传、加深认识及理解,但仅靠授课难以很好地完成理论与实践的结合.
| 年 | 期数 |
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| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 05 |
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| 1992 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1991 | 01 02 03 04 05 06 |
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