中华新生儿科（中英文）杂志
Chinese Journal of Neonatology 중국신생아과잡지
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新生儿上气道异常55例临床分析
目的 探讨新生儿上气道异常早期诊断方法、治疗及预后.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月本院新生儿科收治的上气道异常患儿的临床资料.结果 共纳入上气道异常新生儿55例,其中男34例,女21例;早产儿4例,足月儿51例.常见诊断为先天性喉软化31例,其中合并其他上气道异常14例;其余诊断依次为先天性囊肿、声带麻痹、喉部肉芽和PierreRobin序列征等.患儿多在生后即刻或数天内出现症状,表现为呼吸困难、发绀、喉喘鸣、喂养困难、声音嘶哑或哭声弱等.49例并发肺炎,16例合并呼吸衰竭.31例选择性完善鼻咽喉、颈胸部等部位CT或MRI检查,其中17例发现上气道异常,阳性率为54.8％;34例行纤维支气管镜检查,其中33例发现上气道异常,阳性率为97.0％.中位住院天数为14(7,20)d.46例好转出院,预后良好,其中20例在内科治疗的基础上行手术治疗,26例行对症支持等内科保守治疗.7例死亡,1例生后69 d死于紊乱性房速、心力衰竭,6例家长放弃治疗后死亡;失访2例.结论 新生儿上气道异常症状出现早,严重者可导致呼吸衰竭,影像学及纤维支气管镜检查有助于诊断.对于先天性囊肿、喉部肉芽、鼻咽部肿瘤等占位性病变,或者重度喉软化、声带麻痹、鼻后孔闭锁等造成严重上气道梗阻症状时,应及时手术治疗以缓解气道梗阻,改善预后.
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新生儿重症监护病房家庭参与式管理模式中的母乳喂养结局研究
目的 探讨在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中实施家庭参与式综合管理(family integrated care,FICare)对住院早产儿母乳喂养率的影响.方法 多中心群组随机对照临床干预与预后研究,纳入中国大陆8个省市的9家三级甲等医院胎龄28 ～ 35周的早产儿,分为FICare组与对照组.FICare组早产儿家长在患儿住院期间进入NICU每日连续陪护3h或以上,并在专科护士指导下学习和完成六步洗手法、摆放婴儿体位、换尿片、估算尿量、脐带和口腔护理、袋鼠式皮肤接触等13项非侵入性护理技能.主要研究指标为母乳喂养率,次要研究指标包括喂养指标、FICare相关指标等.应用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理.结果 (1)FICare组和对照组分别有212例和215例早产儿纳入分析.两组性别、胎龄、出生体重、出生体重Z值、单胎比例、产前激素使用情况、新生儿疾病、开始肠内喂养日龄等临床资料差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)两组达到全肠道喂养的日龄差异无统计学意义(P＞0.05).开始母乳喂养的中位日龄均为出生第4天.FICare组202例(87.3％)、对照组80例(34.9％)成功达到本研究的母乳喂养标准,FICare组配方奶喂养率、医院感染发生率显著低于对照组,恢复出生体重日龄短于对照组,恢复出生体重后体重增长速度显著大于对照组,体重△Z值下降程度小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)实施FICare和产前足量使用激素是达到母乳喂养的独立保护性因素(OR=27.703,95％CI 14.531～52.816,P＜0.001;OR =9.496,95％CI4.768 ～ 18.912,P＜0.001),医院感染和开始母乳喂养日龄晚是达到母乳喂养的独立危险性因素(OR =0.380,95％CI0.182 ～0.795,P=0.010;OR =0.847,95％ CI0.734 ～0.977,P=0.022).结论 FICare对提高NICU住院早产儿母乳喂养率具有明显促进作用,可以大大提高住院早产儿母乳喂养率并减少宫外生长发育迟缓的程度.
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无创心输出量参数指导早产儿动脉导管未闭药物治疗的价值
目的 探讨无创心输出量参数监测指导早产儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)药物治疗的价值.方法 前瞻性选择2016年2～8月我院新生儿重症监护病房收治的胎龄28 ～ 31周或出生体重1 000～1 799 gPDA早产儿,监测无创心输出量参数心脏指数(cardiac index,CI)和射血分钟距离(minute distance,MD),并以主动脉CI≥2.95 L/(min·m2)、MD≥21.50 m/min,同时肺动脉CI≥4.55 L/(min·m2)、MD≥26.50 m/min为界值将PDA早产几分为PDA需处理组和PDA不需处理组,采用t检验、x2检验进行统计学分析,比较两组动脉导管关闭率、需处理组动脉导管关闭前后无创心输出量参数变化.结果 共纳入需处理组24例,不需处理组43组,动脉导管总体关闭率为85.1％ (57/67),需处理组关闭率低于不需处理组(70.8％比93.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).动脉导管关闭后肺动脉流动时间、主动脉每搏输出指数、速度时间积分均明显低于关闭前[(217.6±19.3) ms比(235.8 ±21.4) ms,(22.4±6.0) ml/m2比(25.2±7.7) ml/m2,(15.1±4.1) cm比(17.2±5.3) cm],差异有统计学意义(P＜0.05);关闭后主、肺动脉CI、MD有所下降,但与关闭前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 无创心输出量参数主、肺动脉CI、MD对于早产儿PDA药物治疗具有一定指导意义;PDA药物治疗后不能单纯根据主肺动脉CI、MD变化判断动脉导管关闭情况,仍需结合超声心动图检查结果.
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超低出生体重儿122例早期生存质量分析
目的 分析超低出生体重(extremely low birth weight,ELBW)婴儿早期存活率、死亡原因及住院期间并发症发生率.方法 选取2013年12月至2016年11月本院出生的ELBW婴儿临床资料进行回顾性分析.按出生时胎龄及体重各分为5组,分析不同组别婴儿早期存活率;根据婴儿死亡时间分为＜7d和≥7d2组,分析其直接死亡原因;按出生体重分为＜750 g和≥750 g 2组,按胎龄分为＜26周、26 ～ 27周、≥28周3组,分析各组住院期间(＜14 d和≥14 d)并发症发生率.结果 共纳入ELBW婴儿122例.平均胎龄(27.6±2.1)周,出生体重(849±112)g.胎龄和出生体重均与早期存活率成正相关.研究期间共死亡43例,其中＜7d死亡13例,死亡原因前3位分别为新生儿呼吸窘迫综合征、重度窒息和新生儿肺出血;≥7 d死亡30例,死亡原因前3位分别为败血症、支气管肺发育不良合并肺炎和新生儿坏死性小肠结肠炎.住院时间＜14 d时,所纳入的122例ELBW婴儿中胎龄＜ 26周组和26 ～ 27周组新生儿呼吸窘迫综合征发生率高于≥28周组(86.5％、94.3％比59.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);出生体重＜ 750 g组新生儿重度窒息和血糖紊乱发生率高于≥750 g组(37.0％比8.4％,51.9％比24.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).住院时间≥14 d后存活的99例ELBW婴儿中,胎龄＜26周组早产儿视网膜病发生率高于26 ～ 27周组和≥28周组(40.7％比18.2％、14.3％),败血症发生率高于≥28周组(74.1％比39.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);胎龄＜ 26周组和26 ～ 27周组支气管肺发育不良和贫血发生率均高于≥28周组(70.4％、68.2％比35.7％,88.9％、84.1％比57.1％),差异均有统计学意义(P＜0.05);出生体重＜750 g组与≥750 g组相关并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ELBW婴儿随着胎龄和出生体重增加,存活率明显升高,并发症发生率降低,对ELBW婴儿住院期间相关并发症应加以防范,从而提高ELBW婴儿早期生存质量.
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妊娠期糖尿病对晚期早产儿呼吸系统疾病的影响
目的 探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)对晚期早产儿呼吸系统疾病的影响.方法 回顾性选取2013年1月至2016年12月我院产科出生的单胎、活产晚期早产儿.根据其母孕期是否诊断GDM分为GDM组和非GDM组,再将GDM组早产儿母亲孕期是否需用胰岛素治疗分为胰岛素组和饮食控制组.应用x2检验、t检验比较各组早产儿呼吸系统疾病发生率、机械通气比例及氧疗情况.结果 研究期间共纳入早产儿2 174例,其中男1 111例,女1 063例;胎龄(35.5±0.7)周;出生体重(2 688±423)g;顺产1 489例,剖宫产685例.GDM组425例,非GDM组1 749例.GDM组剖宫产和孕母产前使用糖皮质激素比例均高于非GDM组(35.5％比30.5％,19.1％比13.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).GDM组早产儿湿肺发生率高于非GDM组(8.0％比5.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)、呼吸暂停、肺炎、气胸及肺动脉高压发生率差异无统计学意义(P＞0.05).GDM组母亲孕期应用胰岛素治疗91例,饮食控制334例.胰岛素组RDS发生率和呼吸系统疾病患儿中机械通气比例明显高于饮食控制组(6.6％比1.8％,13.2％比6.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组湿肺、呼吸暂停、肺炎、气胸及肺动脉高压发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 孕期需用胰岛素控制血糖的GDM母亲所分娩的晚期早产儿RDS发生率和机械通气比例增高,应加强重视.
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成功救治胎龄21+6周出生体重500g超未成熟儿一例
患儿男,胎龄21+6周,于2015年8月在本院顺产分娩,出生体重500 g,羊水、脐带、胎盘均无异常,出生后无哭声,反应低下,立即气管插管、复苏囊复苏,1、5、10 min Apgar评分分别为8分、9分、9分.查体:T 35.5℃,P 140次/min,R 55次/min,血压无法测量;身长30 cm,头围20 cm,胸围18 cm,超未成熟儿貌;呼吸浅促,双肺呼吸音粗,心腹查体无异常;阴茎发育不成熟,睾丸未降;四肢肌张力低.
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3p缺失并3q重复综合征一例
患儿男,生后2d余,因“呕吐、不哭、拒奶2d,皮肤黄染4h”入院.患儿系第4胎第2产,孕38周顺产娩出,出生体重4 100 g,父母体健,否认近亲结婚,无家族遗传病史.母亲人工流产2次,胞兄体健.入院查体:全身皮肤中度黄染,毛发浓黑,发际低,眉毛外侧与发际相连,上臂及肩胛部可见大量浓黑体毛.颅骨重叠,鼻根宽,鼻孔前倾,上颌高凸,小下颌.
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双胎早产卵巢过度刺激综合征二例
病例1,患儿女,生后19 min因“早产”入院,系第3胎第2产,胎龄28周顺产娩出,无窒息,出生体重980 g,为自然受孕单绒毛膜双羊膜囊双胎之大女.母孕期无特殊疾病史及应用特殊药物史.入院诊断:超低出生体重儿,新生儿呼吸窘迫综合征,肺出血,新生儿坏死性小肠结肠炎,败血症,早产儿贫血,给予呼吸机辅助通气、抗感染、输血、肠道外营养等治疗.生后49 d(校正胎龄35周)时出现大腿、阴蒂及外阴肿胀(图1).检测甲状腺及心肝肾功能均正常,予限制液量,水肿无明显好转.
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早产儿动脉导管未闭药物治疗现状及进展
动脉导管是胎儿时期连接肺动脉与主动脉的正常通道,也是胎儿在宫内生存的必要条件,正常情况下,胎儿生后24 h内动脉导管平滑肌收缩使其功能性关闭,72 h内完成解剖性关闭.如果出生后导管持续开放＞72 h,则称为动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus,PDA).
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初乳口腔免疫疗法应用于超/极低出生体重早产儿的研究进展
随着新生儿重症监护技术的提高,超低出生体重(extremely low birth weight,ELBW)或极低出生体重(very low birth weight,VLBW)早产儿的抢救成功率和存活率得到显著提高[1].但是,ELBW/VLBW早产儿患病率和死亡率较高,感染常常是重要原因,主要包括晚发型败血症(late onset sepsis,LOS)和新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)[2].大量研究显示,母乳喂养可降低早产儿医院感染、LOS和NEC等发生率,还可增强神经行为的发育[3-8].因此,新生儿专家倡导在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)开展母乳喂养.
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钙敏感受体对低氧诱导的持续性肺动脉高压小鼠肺动脉平滑肌细胞内钙离子浓度的影响
目的 探讨低氧诱导的持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension,PPH)新生小鼠经钙敏感受体(calcium-sensing receptor,CaSR)干预处理后,肺动脉平滑肌细胞中钙离子浓度的变化.方法 选择新生C57 BL/6小鼠96只,随机分为对照组、PPH组、PPH+激动剂组、PPH+抑制剂组各24只.采用12％的氧诱导制备PPH模型,同时分别予以腹腔注射CaSR激动剂(GdCl3)和CaSR抑制剂(NPS2390)干预,造模14 d后,分别对4组小鼠行肺动脉平滑肌细胞(pulmonary arterysmooth muscle cells,PASMCs)培养,应用钙离子指示剂Fluo-3/AM负载细胞,激光共聚焦显微镜下连续检测4组小鼠PASMCs内钙离子荧光强度变化.结果 PPH组肺小血管壁厚度占血管外径百分比和右心室/左心室厚度比值均大于对照组[(27.0％±0.9％)比(21.1％±1.8％),(0.83±0.45)比(0.62±0.22)],差异有统计学意义(P＜0.05),说明PPH小鼠模型构建成功.对照组、PPH组、PPH+激动剂组、PPH+抑制剂组PASMCs内钙离子平均荧光强度分别为122.5±3.0、2 058.8 ±46.3、2 286.6±51.4、1 134.8±8.5,PPH组、PPH+激动剂组、PPH+抑制剂组高于对照组,PPH组高于PPH+抑制剂组,差异有统计学意义(P＜0.05),PPH组与PPH+激动剂组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CaSR可能通过影响PASMCs内钙离子浓度参与低氧诱导新生小鼠PPH的发生与发展.
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外源性硫化氢对新生大鼠高氧肺损伤诱生型一氧化氮合酶/一氧化氮体系的影响
目的 探讨硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)对高氧肺损伤新生大鼠肺损伤的作用及机制.方法 将80只新生SD大鼠随机分为对照组、高氧组、硫氢化钠(sodium hydrosulfide,NaHS)+高氧组、H2S释放抑制剂炔丙基甘氨酸(propargylglycine,PPG)+高氧组4组,每组20只.NaHS+高氧组入组时腹腔注射1次NaHS 90 μmol/kg,PPG+高氧组注射PPG 50 mg/kg,对照组和高氧组给予等量0.9％ NaCl腹腔注射.对照组在空气中饲养,其余3组均置于自制氧箱中并保持氧浓度≥95％.7d后留取肺组织标本,观察肺组织形态学改变,检测肺组织匀浆H2S含量及肺湿重/干重(wetweight/dry weight,W/D)比值,测定肺组织匀浆丙二醛(malondialdehyde,MDA)、诱生型一氧化氮合酶(inducible NOS,iNOS)活性、一氧化氮(nitricoxide,NO)含量及iNOS mRNA表达.多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果 与对照组相比,高氧组肺泡腔内有少量红细胞外渗及炎性细胞渗出,肺泡间隔炎症细胞浸润并增宽,NaHS+高氧组较高氧组病变程度轻,PPG+高氧组较高氧组病变程度重.高氧组肺组织H2S含量[(117.6 ±20.4) μmol/L]低于对照组[(184.3 ±13.7) μmol/L]和NaHS+高氧组[(247.3 ±32.4) μmol/L],高于PPG+高氧组[(89.2±8.3)μmol/L];高氧组W/D[(5.81±0.22)]、MDA含量[(1.69 ±0.14) nmol/ml]、iNOS活性[(2.24 ±0.19) U/mg prot]、NO含量[(22.37 ±3.04)×10-3μmol/g prot]、iNOS mRNA表达量[(1.43±0.09)]高于对照组[W/D:(5.06±0.15),MDA:(0.78±0.08)nmol/ml,iNOS:(1.18 ±0.18) U/mg prot,NO:(7.49±1.91)×10.μmol/g prot,iNOS mRNA:(0.90±0.08)]和NaHS+高氧组[W/D:(5.59±0.19),MDA:(1.44±0.11) nmol/ml,iNOS:(1.84±0.27) U/mg prot,NO:(14.23±2.00)×10-3 μmol/g prot,iNOS mRNA:(1.28±0.10)],低于PPG+高氧组[W/D:(6.18 ±0.26),MDA:(1.99 ±0.19) nmol/ml,iNOS:(2.66±0.23) U/mg prot,NO:(30.94±3.31)×103 μmol/g prot,iNOS mRNA:(1.73±0.06)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 外源性H2S可能通过下调肺组织iNOS mRNA的表达降低iNOS活性、减少NO生成,从而发挥对新生大鼠高氧肺损伤的保护作用.
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经外周静脉穿刺中心静脉置管早产儿导管细菌定植的临床研究
目的 探讨早产儿经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)导管尖端细菌的定植情况.方法 回顾性分析2008年6月至2017年2月我院新生儿重症监护病房行PICC的早产儿临床资料,对导管尖端细菌培养结果及其相关因素进行统计学分析.结果 在行PICC的371例早产儿中,导管尖端细菌定植11例,定植率为3.0％,其中定植革兰阳性菌8例,以表皮葡萄球菌多见,革兰阴性菌3例.胎龄31 ～ 34周早产儿PICC导管尖端细菌定植阳性率高于胎龄＜28周、28 ～ 30周和＞34周早产儿(7.1％比0％、1.2％、0％),发生败血症的早产儿PICC导管尖端细菌定植率高于未发生败血症的早产儿(6.0％比2.2％),差异均有统计学意义(P＜0.05).出生体重、脐静脉置管、气管插管时间、PICC留置天数、置管季节和肠外营养时间与PICC导管尖端细菌定植无关(P＞0.05).结论 PICC早产儿有导管尖端细菌定植的风险,对新生儿重症监护病房早产儿进行细菌学监测有重要意义.
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新生儿化脓性腮腺炎13例临床分析
目的 分析新生儿化脓性腮腺炎的临床特点、治疗及预后.方法 收集我院2011-2016年收治的新生儿化脓性腮腺炎患儿临床资料,对其临床表现、实验室检查、超声检查、治疗及预后进行回顾性分析.结果 共纳入新生儿化脓性腮腺炎患儿13例,均为足月儿,其中男8例,女5例.起病日龄11 ～25 d.10例以发热伴单侧腮腺区肿胀起病,3例仅表现为单侧腮腺肿胀,均伴有哭闹、拒乳、不安等表现.7例合并败血症患儿中同时合并化脓性脑膜炎1例、耳前蜂窝织炎2例、腮腺脓肿3例.3例腮腺超声提示存在腮腺血管瘤.12例患儿血WBC＞ 15×109/L,且以中性粒细胞升高为主;C反应蛋白均不同程度升高.7例腮腺导管分泌物或腮腺脓肿穿刺抽取脓液培养出致病菌.急性期腮腺B超可见患侧腮腺增大、形态饱满,实质回声不均匀,血流丰富,有腮腺脓肿形成时可见浑浊液性暗区,部分颈部淋巴结增大,抗感染后复查腮腺均缩小.患儿入院后给予抗感染治疗,腮腺脓肿患儿行超声定位穿刺抽脓,均治愈出院,随访预后良好,无复发.结论 新生儿化脓性腮腺炎临床表现典型,腮腺超声为确诊手段,经抗感染治疗及局部处理后预后良好.
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众志成城呵护新生
在各位作者、新一届编委会、执行编委、编辑部的共同努力下,更改刊名后的首卷《中华新生儿科杂志》(2017年第32卷)已顺利完成出刊任务.全年共刊出论著65篇,临床研究7篇,循证医学4篇,基础研究10篇,指南·共识·建议2篇,综述14篇,以及其他类型文章23篇,其中,多中心研究2篇,基金项目文章40篇.在此,祝贺并感谢所有人员的支持.
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持续脑功能监测评估亚低温治疗缺氧缺血性脑病新生儿预后的临床价值
目的 探讨持续脑功能监测评估亚低温治疗缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)新生儿预后的临床价值.方法 选择2014年4月至2016年5月本院新生儿重症救护中心收治的生后行亚低温治疗的中重度HIE患儿进行回顾性研究.入选患儿均于亚低温治疗前行振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)监测,根据结果分为中度异常组和重度异常组,并分别于亚低温治疗后24、48、72 h和96 h内观察aEEG恢复情况.6月龄时采用标准化Bayley婴儿发育量表行神经行为发育评价,通过随访判断神经预后情况.比较不同aEEG恢复时间预测患儿不良预后的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数,评价不同aEEG恢复情况对中重度HIE患儿不良预后的预测能力.结果 共纳入生后行亚低温治疗的中重度HIE患儿30例,中度异常组13例,重度异常组17例.两组患儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式差异无统计学意义(P＞0.05);重度异常组1 min Apgar评分、pH、碱剩余低于中度异常组,血乳酸水平高于中度异常组,差异有统计学意义(P＜0.05).6月龄时神经行为发育评价16例预后不良,14例预后良好.亚低温治疗前aEEG判断患儿神经预后的敏感度和特异度分别为81.3％、71.4％;治疗后24 h及48 h内判断患儿神经预后的敏感度和阴性预测值高为100％,但特异度较低(24 h内42.8％、48 h内57.1％);治疗后72 h内判断患儿神经预后的约登指数高,为0.661.结论 单纯观察亚低温治疗前aEEG情况对治疗后HIE患儿不良预后的预测能力较低,亚低温治疗后72 h内aEEG恢复情况对不良预后的预测能力高,持续监测HIE患儿aEEG对判断预后有重要的临床价值.
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生后72h内动脉血气评估窒息新生儿脑损伤的临床价值
目的 探讨新生儿生后72 h内动脉血pH、碱剩余及乳酸水平评估窒息新生儿早期脑损伤的临床价值.方法 回顾性分析2015年6月至2016年11月本院新生儿科收治的窒息新生儿,纳入头颅磁共振、视频脑电图、生后12 h内和24 ～ 72 h血气分析记录完整的病例.根据头颅磁共振和视频脑电图结果正常/轻度异常和中度/重度异常分为无脑损伤组和脑损伤组,分析两组患儿动脉血pH、碱剩余、乳酸的差异,并应用受试者工作特征曲线分析各项指标评价窒息新生儿脑损伤的价值.结果 共纳入符合标准的窒息新生儿63例.头颅磁共振和视频脑电图均正常/轻度异常(无脑损伤组)30例,头颅磁共振和(或)视频脑电图中度/重度异常(脑损伤组)33例.脑损伤组患儿生后12 h内pH低于无脑损伤组[(7.32±0.09)比(7.38 ±0.08)],12 h内乳酸和24～72 h乳酸高于无脑损伤组[(7.9±4.2)mmol/L比(4.9±2.4) mmol/L,(3.7±3.2) mmol/L比(2.2±1.1)mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).生后12 h内pH、12 h内乳酸、24～72 h乳酸曲线下面积分别为0.323、0.715、0.643(P=0.016、0.003、0.051).生后12 h内乳酸评估脑损伤的临界值为7.5 mmol/L,敏感度为0.46,特异度为0.97.结论 生后72 h内动脉血乳酸水平可用于评估窒息新生儿脑损伤.
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肠外营养策略优化对早产儿早期大脑发育的影响
目的 探讨肠外营养策略优化对早产儿早期大脑发育量化指标的影响.方法 选择2014年1月至2016年6月本院新生儿重症监护病房收治的极低出生体重早产儿,按早期营养策略优化与否分为优化组和常规组,优化组通过增加早期肠外营养增量速度并减缓撤退速度提高早期营养摄入量,常规组肠外营养策略按逐步增加、及时撤退的原则进行,比较两组生后前4周内营养摄入量、肠外营养相关并发症发生率,所有患儿于校正胎龄36周时行头围测量及颅脑MRI扫描,比较两组早产儿头围及大脑容积的差异.结果 优化组20例,常规组20例.两组胎龄、出生体重及脑损伤、小于胎龄儿比例等差异均无统计学意义(P＞0.05).前4周优化组平均总热卡和总蛋白摄入量分别为(101.5 ±3.1) kcal/(kg·d)和(3.07 ±0.16) g/(kg·d),高于常规组的(96.1±3.2) kcal/(kg·d)和(2.90±0.11)g/(kg·d),优化组较常规组分别提高近4.7％和5.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).校正胎龄36周时优化组头围及大脑总容积较常规组分别提高近3.3％和4.1％,差异有统计学意义(P＜0.05),且主要影响部位为大脑皮层灰质,两组容积分别为(102.4±4.9)、(96.4±4.6)ml,差异有统计学意义(P＜0.05);两组大脑白质、深部灰质及脑脊液容积差异无统计学意义(P＞0.05).结论 现行早产儿积极营养策略框架内的肠外营养优化可进一步提高早产儿生后早期营养摄入量,增加早产儿头围和大脑皮层灰质容积.
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LED蓝光管光疗治疗急性胆红素脑病的疗效观察
目的 分析LED蓝光管光疗设备在重度高胆红素血症合并急性胆红素脑病新生儿中的临床疗效.方法 选取2013年12月至2016年12月本院新生儿科收治、胎龄≥35周的重度高胆红素血症合并急性胆红素脑病新生儿的临床资料进行回顾性研究.2013年12月至2014年11月应用蓝光荧光管光疗的患儿为普通蓝光组,2014年12月至2016年12月应用LED蓝光管光疗的患儿为LED蓝光组.分析两组患儿血清总胆红素(total serum bilirubin,TSB)水平及胆红素致神经功能障碍(bilirubin-induced neurological dysfunction,BIND)评分变化,比较光疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平,并对患儿生后3个月内神经系统情况进行随访.结果 共纳入51例重度高胆红素血症合并急性胆红素脑病新生儿,其中普通蓝光组24例,LED蓝光组27例.两组患儿光疗前血清TSB水平、BIND评分差异均无统计学意义(P＞0.05).LED蓝光组光疗后4h、24 h和48 h血清TSB水平低于普通蓝光组[(331.3 ±21.8) μmol/L比(372.1±25.2)μmol/L,(233.6 ±20.4)μmol/L比(269.4 ±19.8)μmol/L,(184.5 ±15.2) μmol/L比(226.3 ±22.7) μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05);两组光疗后12 hTSB水平差异无统计学意义(P＞0.05).LED蓝光组光疗后4 h BIND评分低于普通蓝光组[(4.0±0.6)分比(4.7±0.8)分],差异有统计学意义(P＜0.05);其余时间点两组BIND评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组光疗后血清NSE水平均较光疗前下降,LED蓝光组光疗结束时NSE水平低于普通蓝光组,总光疗时间短,全血置换例数少,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访至生后3个月,LED蓝光组患儿生后1、3个月脑干听觉诱发电位异常比例低于普通蓝光组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组头颅磁共振成像异常比例差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重度高胆红素血症合并急性胆红素脑病患儿应严密监测TSB水平,动态评价脑损伤指标,积极进行LED蓝光光疗可迅速降低血清TSB水平,有效遏制急性胆红素脑病的不良进程,降低换血率,未增加不良反应发生率.
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新生儿化脓性脑膜炎诊疗现状和预后的多中心调查研究
目的 探讨我国西南和西北地区三级医院新生儿诊疗中心救治新生儿化脓性脑膜炎的现状,了解该病的构成比、病死率、神经系统并发症发生率及治疗结局和预后等.方法 选择西南和西北地区5家具有良好救治新生儿疾病能力的三级医院组成新生儿化脓性脑膜炎协作组,回顾性收集2010年1月至2014年12月各协作单位新生儿科收治的临床和(或)实验室明确诊断新生儿化脓性脑膜炎患儿的病例资料,填写疾病调查表,对所有数据进行整理、汇总和统计分析.结果 研究期间5家协作医院共收治新生儿患儿63 514例,其中407例诊断为新生儿化脓性脑膜炎且资料齐全被纳入调查研究,男255例(62.7％);胎龄(37.1±3.2)周,早产儿125例(30.7％),晚期早产儿69例;出生体重(2 859 ±771)g,低出生体重儿90例(22.1％).新生儿化脓性脑膜炎在住院新生儿中的构成比为0.64％(2010-2014年分别为0.30％、0.72％、0.64％、0.89％、1.12％),其中大部分为晚发型感染,占77.6％,病死率9.1％(2010-2014年分别为6.3％、4.0％、9.8％、8.4％、8.5％),神经系统并发症发生率5.9％(2010-2014年分别为12.5％、8.0％、6.1％、6.3％、11.6％).患几平均住院时间21 d,平均使用抗生素时间19 d,治愈和好转出院346例(85.0％).结论 近5年来新生儿化脓性脑膜炎在住院新生儿中的构成比为0.64％,病死率为9.1％,神经系统并发症发生率为5.9％,治愈和好转率为85.0％,病死率和神经系统并发症发生率未见逐年下降趋势.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 05 |
| 1995 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1994 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1993 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1991 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1990 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1989 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1988 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1987 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1986 | 01 02 03 04 05 06 |
