中华新生儿科（中英文）杂志
Chinese Journal of Neonatology 중국신생아과잡지
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早产儿喉罩复苏的临床随机对照研究
目的 初步探讨喉罩通气应用于早产儿特别是极低出生体重儿复苏的可行性、有效性和安全性.方法 选取2011年1月至2012年9月在本院出生后需正压通气复苏,且产前评估胎龄28 ～ 34周或体重1000～2000 g的早产儿,随机分为喉罩组及面罩组,分析喉罩在早产儿复苏中的技术要点、优势、通气疗效及不良反应等.结果 (1)喉罩组(35例)极低出生体重儿喉罩插入深度及注入气囊气体量均低于低出生体重儿[深度:(6.3±0.9)cm比(7.1±0.9)cm,气体量:(1.2±0.9)ml比(1.7±0.5) ml,P＜0.05].(2)喉罩组复苏成功率明显高于面罩组(88.6％比40.0％),气管插管率较面罩组降低81％ [11.4％比60.0％],通气时间短于面罩组[(56.8±24.7)s比(103.6 ±43.8)s,P＜0.05].两组新生儿生后1 min Apgar评分分布差异无统计学意义[平均秩次39.9比31.1,P＞0.05],5 min Apgar评分喉罩组高于面罩组[平均秩次25.3比17.9,P＜0.05].(3)两组复苏成功早产儿复苏前后1h内(脐)动脉血乳酸及微量血糖检测差异无统计学意义,但喉罩组复苏前后(脐)动脉血气PO2差值大于面罩组,差异有统计学意义[(72.1±13.8)mm Hg比(64.5±10.0) mm Hg,P＜0.05].(4)复苏成功早产儿复苏过程中,喉罩组60s时心率及氧饱和度高于面罩组[心率:(165.2±13.8)次/min比(151.4±16.1)次/min,氧饱和度:(69.6±10.9)％比(60.5±1 1.5)％,P＜0.05].(5)喉罩组呕吐1例,胃食管反流2例.结论 喉罩通气操作相对简单有效,在早产儿中复苏效果明显优于面罩,且在极低出生体重儿中也可安全使用,能显著降低气管插管率.
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新生儿医院感染目标性监测结果分析
目的 了解新生儿医院感染现状、特征及相关危险因素,探讨有效的预防控制措施.方法 采用主动监测的方法,对本院2010年1月至2012年8月所有住院新生儿进行目标性监测,包括住院患儿数、住院日数、医院感染例数及病原菌分布等,并对结果进行统计分析.结果 研究期间共收治新生儿8067例,总住院日83 110天,发生医院感染598例、640例次,新生儿医院感染率7.41％,7.20例次/1000住院日,3年间医院感染率差异无统计学意义.医院感染率随着出生体重的升高而降低,以新生儿感染为主(44.1％),其次为胃肠道感染(19.7％)、下呼吸道感染(16.7％),呼吸机相关性肺炎及导管相关性败血症感染率分别为13.09/1000呼吸机使用日和32.26/1000导管日,随着出生体重的升高,呼吸机相关性肺炎的感染率降低.医院感染病原菌主要为革兰阴性杆菌,占45.0％,尤以肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌占38.8％,主要为葡萄球菌,真菌占16.3％.住院天数(OR=1.061,95％CI1.053 ～1.069)和侵入性操作(OR=1.858,95％CI1.408 ～2.449)为医院感染的独立危险因素,出生体重(OR=0.342,95％CI 0.307～0.381)为保护因素(P均＜0.001).结论 新生儿医院感染与多个因素有关,目标性监测应长期坚持进行,针对危险因素制定一系列的防控措施对预防医院感染的发生尤为重要.
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新生儿真菌性败血症临床特点分析
目的 探讨新生儿真菌性败血症的临床特点,以提高该疾病的诊治水平.方法 选择2009-2011年我院新生儿重症监护病房收治的新生儿真菌性败血症病例,对患儿的一般状况、发病时间、首发症状、血培养结果、感染指标进行回顾性分析,比较治疗前与治疗中、治疗后血白细胞、血小板、C反应蛋白的变化情况.结果 新生儿真菌性败血症的病原菌以白色念珠菌为主,发病日龄为生后5 ～29天,平均(1 1.5±9.9)天；频繁呼吸暂停、反应差、喂养不耐受、少动、发热是新生儿真菌性败血症的常见首发症状；多数患儿出现血小板减少、C反应蛋白增高,抗真菌治疗3天后多数患儿血小板可恢复正常,治疗1周后CRP可恢复正常,而WBC变化不明显,治疗前与治疗中、治疗后比较差异无统计学意义；应用氟康唑治疗新生儿念珠菌性败血症可取得满意疗效.结论 新生儿真菌性败血症的临床表现缺乏特异性,对有高危因素的新生儿应高度警惕真菌感染的可能性,早期发现、及时治疗是治疗成功的关键.
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窒息早产儿早期脑电图检查与足月时神经行为评分的关系
目的 探讨出生窒息早产儿早期脑电图检查结果与校正胎龄40周时神经行为评分的关系.方法 选择2008年1月至2010年6月在浙江省新昌县人民医院儿科及杭州市第一人民医院新生儿监护室住院、胎龄28 ～ 32周、体重＜1800 g的窒息早产儿,分为轻度窒息及重度窒息组,出生24 ～ 72 h进行脑电图监测,校正胎龄40周行神经行为评分,比较脑电图结果与神经行为评分间的相关性.结果 共纳入120例窒息早产儿,轻度窒息组72例,重度窒息组48例,重度窒息组脑电图重度异常的比例明显高于轻度窒息组(45.8％比8.3％),差异有统计学意义(x2=54.432,P＜0.001).脑电图重度异常组神经行为评分异常的比例明显高于脑电图正常组和轻度异常组(75.0％比35.7％、11.1％),差异有统计学意义(r=27.579,P＜0.005).结论 脑电图可作为评估出生窒息早产儿早期脑损伤及神经系统预后的手段.
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新生儿呼吸衰竭870例临床流行病学分析
目的 探讨聊城市人民医院新生儿重症监护室(NICU)中不同胎龄新生儿呼吸衰竭(NRF)的临床特点,为合理诊治提供依据.方法 选择2010-2011年我院NICU收治的NRF患儿,根据胎龄分为≤32周组、33 ～ 36周组和≥37周组,对各组新生儿的围产期情况、疾病分布状况、呼吸机辅助通气方式、通气时间、辅助通气并发症、住院时间、费用及预后进行回顾性总结,以反映我院NICU新生儿呼吸危重病的救治状况.结果 2年间我院NICU共收治新生儿3077例,NRF870例,占同期住院患儿的28.3％；主要原发疾病包括新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)和(或)严重湿肺398例(45.7％),新生儿肺炎224例(25.7％),新生儿窒息163例(18.7％).870例患儿中,早产儿502例,占57.7％；痰培养阳性157例,占18.0％；合并持续肺动脉高压99例(11.4％),合并气胸14例(1.6％)；治愈558例(64.1％),好转105例(12.1％),死亡47例(5.4％),放弃160例(18.4％)；住院时间(14.2±8.8)天.结论 NRF是本院NICU的重要疾病,原发病以RDS和(或)严重湿肺为首,足月儿RDS有增多趋势,与择期剖宫产、羊水污染有关,容易并发持续肺动脉高压,应引起重视.开展针对早产儿及RDS救治的新技术有利于提高NRF的救治成功率,降低病死率.
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窒息新生儿血清纤溶酶原激活物检测及临床意义
目的 探讨窒息新生儿血清组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的变化.方法 选取2011年2月至2012年8月本院新生儿科收治的足月窒息新生儿为观察组,同期本院出生的健康足月新生儿为对照组.采用酶联免疫吸附(ELISA)双抗体夹心法检测各组新生儿血清t-PA、PAI-1含量.结果 轻度窒息组(36例)和重度窒息组(26例)血清t-PA水平均高于对照组(20例)[(35.7±3.2) ng/ml、(41.2±2.5) ng/ml比(19.0 ±2.1)ng/ml,P＜0.05],轻度窒息组和重度窒息组差异无统计学意义(P＜0.05).轻度窒息组和重度窒息组血清PAI-1水平均高于对照组[(39.6±3.7) ng/ml、(64.1±4.2) ng/ml比(23.7±2.2) ng/ml,P＜0.05],重度窒息组高于轻度窒息组(P＜0.05).结论 窒息新生儿血清t-PA、PAI-1水平与健康新生儿比较均有增高,检测t-PA、PAI-1含量可帮助判断新生儿窒息病情.
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新生儿重症监护病房鲍曼不动杆菌感染的临床调查与耐药现状
目的 了解我院新生儿重症监护病房鲍曼不动杆菌感染的临床情况及其对常见抗生素耐药率的变迁.方法 回顾性分析2005-2011年温州医学院附属育英儿童医院新生儿重症监护病房收治的鲍曼不动杆菌感染患儿的临床资料及鲍曼不动杆菌的药敏试验结果.结果 7年间共有98例患儿发生鲍曼不动杆菌感染,检出部位包括肺部82例(83.7％),血液11例(1 1.2％),其他部位5例(5.1％).新生儿鲍曼不动杆菌感染病死率16.3％.分离出的173株鲍曼不动杆菌对12种常见抗生素的耐药率呈递增趋势,2011年对碳青霉烯类抗生素耐药率达52.4％,对三代头孢抗生素耐药率达61.9％,均较2005-2007年显著增高,差异有统计学意义(P ＜0.001)；2011年对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为2.6％,与2005-2007年比较差异无统计学意义(P＞0.05).肺部感染鲍曼不动杆菌患儿中,与对碳青霉烯类抗生素敏感者比较,耐药者特点为低体重[1055 g(901 ～1562)g比1572 g(1201 ～2800)g,P=0.001],低胎龄[28.3周(27.0～31.7)周比32.4周(28.7 ～38.7)周,P=0.002],住院时间长[70天(46 ～ 98)天比46天(20 ～ 73)天,P=0.006],手术史比例高[6/19比3/63,P=0.001],感染前使用过碳青霉烯类抗生素的比例高[10/19比17/63,P=0.037],机械通气时间长[20天(8 ～42)天比8天(5 ～17)天,P=0.014].Logistic回归分析显示,感染耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌的独立危险因素是低胎龄(OR=7.24,95％CI 1.83 ～28.57,P=0.005)和手术史(OR=10.72,95％CI 1.77 ～65.04,P=0.01).结论 新生儿鲍曼不动杆菌耐药率呈递增趋势,多重耐药甚至泛耐药鲍曼不动杆菌逐渐增多；新生儿发生鲍曼不动杆菌感染时病死率较高,低胎龄和有手术史的患儿需警惕耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌的感染.
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新生儿血友病七例
目的 探讨新生儿血友病的临床特点及诊治经验.方法 选择本院新生儿重症监护病房2010年4月至2012年3月收治的新生儿血友病患儿,回顾性分析其临床特点及诊疗过程,并复习国内外相关文献.结果 研究期间收治的7例新生儿血友病患儿均为男性,有出血表现,首次出血日龄平均3.7天,2例有明确血友病家族史.3例入院时有休克,出血部位包括头颅血肿、颅内、皮下、肌肉、肾脏出血等.7例患儿活化部分凝血活酶时间均延长,凝血酶原时间、血小板计数等正常,5例因子Ⅷ促凝活性降低诊断血友病A,2例因子Ⅸ促凝活性降低诊断血友病B.入院后予对症治疗,确诊后,血友病A予以静脉输注Ⅷ因子,血友病B予以凝血酶原复合物.6例好转,1例家长放弃.结论 新生儿期发病的血友病多起病急,对有出血表现者,尽早进行血友病筛选及确诊试验,以提高该病在新生儿期的诊断率、改善预后.
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新生儿快速心律失常253例心电图及临床特点分析
目的 探讨快速心律失常对新生儿的影响.方法 选择2001-2011年我院新生儿科收治的快速心律失常新生儿,均行12导联心电图及动态心电图检测,对快速心律失常的病因、心电图特征、临床类型、治疗及预后进行分析.结果 研究期间共收治253例快速心律失常新生儿,室上性心律失常158例,其中房性早搏103例,自律性房速21例,预激综合征并室上性心动过速20例,心房扑动9例,紊乱性房性心动过速5例;室性心律失常95例,其中室性早搏87例,室性心动过速8例.在治疗原发病基础上,大多数患儿不需要抗心律失常药物治疗,对重症患儿给予抗心律失常药物治疗.结论 新生儿快速心律失常不需要特殊治疗,随着原发病的治愈或心脏传导系统的不断成熟,大多数良性心律失常可自愈,心律失常不是新生儿死亡的主要原因.
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Crigler-Najjar综合征Ⅱ型UGT1A1基因突变一例报道暨文献复习
目的 分析并确定一例Crigler-Najjar综合征Ⅱ型(CN-Ⅱ)患儿的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1(UGT1A1)基因突变,并进行文献复习,为此病的诊断及早期治疗提供依据.方法 对本院儿科2012年6月收治的一例持续高未结合胆红素血症的患儿提取基因组DNA,应用聚合酶链反应扩增UGT1A1所含5个外显子以及外显子与内含子连接区域进行DNA直接测序.结果 先证者UGT1A1基因发现第1外显子第211位的鸟嘌呤(G)突变为腺嘌呤(A),导致甘氨酸(Gly)变为精氨酸(Arg),即c.211G＞ A(p.G71R)；第5外显子第1456位的胸腺嘧啶(T)突变为鸟嘌呤(G),导致酪氨酸(Tyr)变为天门冬氨酸(Asp),即c.1456T＞ G(p.Y486D),先证者G71R和Y486D复合杂合突变,确诊为CN-Ⅱ.结论 临床上高度怀疑Crigler-Najjar综合征时,使用分子遗传学方法快速明确诊断,可以为本患儿家庭提供准确的遗传咨询及产前诊断.
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新生儿窦性心动过缓73例分析
目的 探讨新生儿窦性心动过缓的发病情况及临床特点.方法 对2011年12月至2012年12月我院产科出生的新生儿常规行心电图检查,选择胎龄≥37周、体重≥2500 g、心电图检查证实为窦性心动过缓的新生儿为研究对象,收集病史,结合实验室及辅助检查明确病因；治疗以原发病为主,辅以营养心肌药物,随访生后3个月内的转归.结果 研究期间共对4600名新生儿进行心电图检查,筛查出73例窦性心动过缓患儿,检出率1.6％.病因包括:窒息缺氧25例(34.2％),感染8例(11.0％),电解质紊乱3例(4.1％),室间隔缺损和窦房结先天性发育异常各1例(各1.4％),原因不明35例(48.0％).随访3个月痊愈71例,室间隔缺损和窦房结先天性发育异常患儿因原发病未治愈仍有窦性心动过缓.结论 新生儿窦性心动过缓多为功能性和暂时性,预后与原发病有关.
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新生儿糖尿病酮症酸中毒并高钠血症一例
患儿男,16天,因"体重不增,反应低下10天,全身青紫1天"入院.系第2胎第2产,胎龄38周自然分娩,出生体重3750 g,人工喂养,奶量30ml/2 h渐增至80 ml/2 h,尿量多,半小时一次,大便正常,出生6天后反应渐低下,体重不增,入院前1天出现全身青紫,呼吸费力,无尖叫和惊厥.当地医院吸氧、输液等对症治疗20 h症状仍渐加重,转入我院.无糖尿病家族史.入院查体:T 35.1℃,体重2230 g,刺激无哭声,全身青紫,皮肤干燥,眼窝前囟深陷,呼吸深快,60次/min,双肺未闻及罗音,心率140次/min,律齐,腹软,肝脾无肿大,四肢肌张力低,末梢凉.初步诊断:新生儿肺炎,营养不良,重度脱水.入院予吸氧、扩容,青紫渐改善.实验室检查:血糖32 mmol/L;血气分析pH 6.96,PCO2 23mm Hg,PO2 31 mm Hg,H2CO3 5.0 mmol/L,BE-31.8 mmol/L;电解质Na 163 mmoL/L,K4.3mmol/L,C1 128 mmol/L;血常规WBC 15.6×109/L,N O.62;肾功能BUN 26.6 mmol/L,Cr 167.3mmol/L;血胰岛素1.2 U/ml,C肽0.13 ng/ml;尿常规:尿酮体2+,尿糖2+.胸部X线片示新生儿肺炎.诊断:新生儿糖尿病酮症酸中毒并高钠血症.
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新生儿心脏横纹肌瘤二例
例1患儿男,7天,因"间断抽搐4天"入院.患儿系足月儿,无宫内窘迫和生后窒息史,否认遗传性家族病史.入院查体未见异常.头颅CT检查:左侧额叶及侧脑室前角出血,双侧枕叶脑白质密度略减低.心电图:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞.心脏彩色多普勒超声检查:左室腔内见多个实质性强回声光团,大11 mm×11 mm,乳头肌回声增强(图1A),提示心脏横纹肌瘤.患儿入院后仍有间断抽搐,给予营养脑细胞、支持和对症治疗7天出院.出院后随访:生后3个月诊断为结节性硬化症,现患儿1岁,仍有间断抽搐,智力和运动发育正常.复查心脏彩色多普勒超声无明显变化.
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先天性纤维蛋白原缺乏症二例
例1,男,生后4h,因"高危儿"入院.患儿为第1胎第1产,胎龄37周,因其母合并先天性纤维蛋白原缺乏症剖宫产娩出,生后无窒息.其母定期检测纤维蛋白原(Fib)波动在0.99 ～1.17 g/L,平素有牙龈出血及磕碰后瘀斑的表现.患儿母亲的叔叔及奶奶亦患有该病,患儿父亲凝血功能正常,父母非近亲婚配.入院查体:一般情况好,无出血点、瘀斑,无脐带渗血.入院当日血常规示WBC 21.0×109/L,Hb 182 g/L,PLT 222×109/L;凝血功能示PT21.9 s,APTT75.3 s,TT 36.5 s,均明显延长;Fib 0.3g/L明显降低(正常值2～4 g/L).此后两次复查患儿凝血功能均提示APTT、PT、TT延长,Fib均小于0.4 g/L,结合患儿家族史,考虑先天性纤维蛋白原缺乏症诊断成立.头颅B超未见颅内出血,粪便潜血回报阴性.入院后无自发性出血表现,生后第3天出院,嘱患儿防止外伤、磕碰,定期门诊复查凝血功能.随访至6个月,患儿无严重出血发生,出院后1个月复查纤维蛋白原0.63 g/L.
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肺表面活性物质蛋白与新生儿呼吸窘迫综合征风险的研究进展
新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)是由于肺表面活性物质(PS)缺乏导致的肺泡表面张力增加,肺泡塌陷,发病率、病死率均较高[1].PS由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌,分布于肺泡表面形成单分子层,能降低肺泡表面张力,防止肺泡萎陷和肺水肿[2].PS主要成分为磷脂,约占90％,其次为肺表面活性物质蛋白(surfactant protein,SP),约占8％ ～ 10％;其余为中性脂肪和糖.
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早产儿动脉导管未闭研究进展
动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是早产儿常见的并发症之一,胎龄越小,出生体重越低,发生率越高.足月儿生后72 h动脉导管(ductus arteriosus,DA)将近100％关闭,而早产儿DA关闭延迟,出生体重1000 ～ 1500 g的早产儿DA到生后第7天的自发性关闭率为67％[1],故临床上把生后72 h DA仍未自发性关闭定义为PDA.目前认为,经DA左向右分流为核心的血流动力学改变是PDA的病理生理基础,所以目前国际上常用"血流动力学显著的动脉导管未闭"(hemodynamically significant PDA,hs-PDA)表示需要治疗的PDA,但对hs-PDA的认定尚没有完全统一的标准.早产儿DA持续开放可使相关并发症如充血性心力衰竭、喂养不耐受和Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)的比例增加,对呼吸支持的要求增多,也增加了住院时间和费用[2].本文就早产儿PDA领域的相关研究进行综述.
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早产儿乳糖不耐受的诊疗进展
1978年,美国儿科协会提出"乳糖不耐受综合征(lactose intolerance)"的概念[1],指服用乳糖或含乳糖食物后出现的一种或多种临床不适表现,如腹痛、腹泻、恶心、腹胀等,症状严重程度有较大个体差异,取决于进食乳糖量、乳糖酶缺乏程度、食物形态等.这一临床综合征的病因多样,包括乳糖酶活性不足、摄入乳糖量过多等,关键是乳糖酶活性绝对或相对不足.早产儿胃肠道发育不成熟,又属感染高危人群,在喂养过程中极易出现呕吐、腹胀、胃潴留和排便异常等喂养不耐受表现[2],其喂养问题是影响远期预后的重要因素.所以,早产儿喂养不耐受是新生儿医学研究热点问题之一,其中,早产儿乳糖酶缺乏引起乳糖不耐受所致的喂养问题在20世纪80年代左右引起广泛重视[3].据郑直等[4]报道,该院早期新生儿乳糖吸收不良和乳糖不耐受的发生率分别为39.5％和5.8％.现将早产儿乳糖酶缺乏及乳糖不耐受相关研究报道综述如下.
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新生大鼠缺氧缺血性脑损伤时心肌细胞钟基因其蛋白表达的变化
目的 探讨新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后心肌细胞中Bmal1 mRNA、ClockmRNA及其蛋白合成水平的变化.方法 7日龄新生SD大鼠72只,随机分为HIBD组(实验组)及对照组,HIBD模型按改良Levine法建立,采用RT-PCR和Western Blot法分别测定缺氧缺血后0、2、12、24、36、48 h新生大鼠心肌细胞中Bmal1 mRNA、Clock mRNA及其相应蛋白水平.结果 实验组Bmal1 mRNA水平在HIBD后48 h高于对照组[(0.253±0.043)比(0.178 ±0.015),P＜0.05)],BMAL1蛋白含量水平在HIBD后12 h低于对照组,48 h高于对照组[12 h:(0.426±0.040)比(0.542±0.043),48 h:(0.706±0.122)比(0.380 ±0.110),P＜0.05)]；实验组ClockmRNA含量水平在HIBD后36、48 h高于对照组[36 h:(0.591 ±0.118)比(0.413 ±0.083),48 h:(0.503±0.089)比(0.370±0.089),P＜0.05)],CLOCK蛋白含量水平在HIBD后48 h高于对照组[(0.715±0.064)比(0.250±0.126),P＜0.05)].其余时间点各项指标在实验组和对照组之间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HIBD可影响心肌细胞钟基因Clock、Bmal1及其产物的表达.
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口服干酪乳酸杆菌对新生小鼠TH17细胞的影响及其免疫调节机制的研究
目的 探讨干酪乳酸杆菌对新生小鼠坏死性小肠结肠炎(NEC)模型TH17细胞、白细胞介素(IL)-17A和IL-6的影响及其免疫调节的可能机制.方法 将出生24 h内的60只新生小鼠随机分为NEC组、NEC+益生菌组、空白对照组及单纯益生菌组,每组各15只.益生菌组出生后即给予干酪乳酸杆菌活菌悬液,共3周,在第3周末NEC组予缺氧+冷刺激,每天2次,共3天,后一天予腹腔注射脂多糖(LPS)造模.所有小鼠在NEC组造模后6h进行心脏取血0.4 ml,用流式细胞术检测新生小鼠血TH17细胞,ELISA检测肠道组织IL-17A、IL-6含量,HE染色病理切片观察新生鼠肠道病理变化.结果 (1) NEC组TH17细胞(％)、IL-17A含量(pg/ml)、IL-6含量(pg/ml)及肠组织病理评分(分)均高于NEC+益生菌组和空白对照组[TH17细胞:(2.50 ±0.63)比(0.24 ±0.09)、(0.14±0.06); IL-17A:(197.8±101.3)比(20.3 ±16.6)、(3.1±2.9); IL-6:(609.1±93.2)比(116.0±90.3)、(16.9±8.9)；病理评分:(3.8±0.4)比(1.9±0.6)、(0.2±0.4),P均＜0.001].空白对照组与单纯益生菌组差异无统计学意义(P＞0.05).(2)肠组织病理评分与TH17细胞、IL-17A、IL-6水平成正相关(r值分别为0.808、0.856、0.754,P均＜0.01).结论 TH17细胞及其细胞因子可能参与NEC的发病过程,干酪乳酸杆菌可能通过降低TH17细胞、IL-17A、IL-6含量改善肠道及机体免疫功能,从而减轻NEC严重程度.
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脑室内出血
早产儿室管膜下生发基质血管丰富且缺乏支持,呼吸窘迫时易造成血压及血流不稳定,容易发生脑室内出血(Intraventricular hemorrhage,IVH).出生体重500 ～ 1500 g的早产儿约有25％发生IVH.4级IVH时,脑室周围白质因生发基质血肿的压迫导致静脉闭塞,影响白质灌注,从而恶化为脑实质出血性梗死(parenchymal hemorrhagic infarction,PHI).随机对照试验证明,产前应用糖皮质激素治疗可使IVH发生率降低50％.本文讨论了IVH和PHI的高危因素、发病机制、诊断及预后.
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探寻新生儿氨基酸的佳营养组成
根据氨基酸完全来源于饮食或通过自身底物合成可分为必需氨基酸和非必需氨基酸,异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸及组氨酸是必需氨基酸,因新生儿的某些代谢过程尚未发育成熟,精氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、脯氨酸、牛磺酸以及酪氨酸为条件必需氨基酸.氨基酸的质与量对新生儿的生长发育都很重要.
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高危儿系统管理规范要略
健康是促进人类全面发展的必然要求.2012年我国卫生部公布的《中国医疗卫生事业》白皮书指出,中国居民的健康水平已处于发展中国家前列[1].2010年人均期望寿命达到74.8岁,其中婴儿死亡率从2002年的29.2‰下降到2011年的12.1‰,5岁以下儿童死亡率从2002年的34.9‰下降到2011年的15.6‰,提前实现联合国千年发展目标.随着医疗技术的迅猛发展,危重新生儿存活率不断提高,但存活者发生近期和远期不良预后的风险也随之攀升,由此带来的社会经济问题逐渐凸显,提高围产高危新生儿系统管理和早期干预水平已成为我们迫切而重要的任务.
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