多普勒组织成像法评价窒息新生儿左心收缩功能

目的 探讨多普勒组织成像法(DTI)评价窒息新生儿左心收缩功能.方法 足月窒息新生儿根据出生时Apgar评分分成重度窒息组(Apgar评分≤3分)共31例,轻度窒息组(Apgar评分4～7分)共31例,在出生后24、48、72 h内分别通过超声心动图检测左室射血分数(LVEF),然后转入DTI模式测定二尖瓣前叶收缩期运动速度(s),并与正常新生儿组30例相对照,同时检测心肌肌钙蛋白(cTn Ⅰ).结果 重度组LVEF在24h明显低于48h和72h(P＜0.001),亦明显低于轻度组和对照组(P＜0.01),除此之外,3组之间及3组各时段之间LVEF差异无统计学意义(P＞0.05).DTI重度组、轻度组的s在3个时段均明显低于对照组(P＜0.001),且重度组s在24 h亦明显低于48 h和72 h(P＜0.001),除此之外3组之间及3组各时段之间(s),差异无统计学意义(P＞0.05).重度组cTn Ⅰ在3个时段明显高于轻度组及对照组(P＜0.01),而轻度组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新生儿窒息时左心收缩功能降低,DTI s较LVEF更能反映窒息新生儿左心收缩功能的变化.

早期干预对早产儿生存质量影响的研究

目的 探讨早期干预对提高早产儿生存质量的作用.方法 对128例早产儿采用医务人员和家长相结合的摸式,按照鲍秀兰教授主编的0～3岁教育大纲进行早期干预(教育),设为干预组;90例出院后家长拒绝干预的早产儿设为对照组.对两组患儿定期随访,进行体格发育检查和应用Gesell婴幼儿发育量表测试发育商(DQ).对脑损害较重的患儿给予新生儿期后的继续治疗.对两组早产儿随访结果进行对比分析.结果 干预组一周岁半时,除一例伤残儿外,体重、身长、头围均达正常,而对照组有17例体重或身长低于正常(P＜0.01);干预组各个能区的DQ均高于对照组(P均＜0.01),一周岁半时平均总DQ(103.1±10.3)明显高于对照组的(88.7±10.7),差异有统计学意义(t=9.61,P＜0.01),干预组总DQ＜70仅1例(1/128,0.78%),而对照组有6例(6/90,6.67%),差异有统计学意义(χ2=5.9,P＜0.05);干预组脑瘫发生率0.78%(1/128),低于对照组的3.33%(3/90).差异有统计学意义(χ2=7.75,P＜0.01).结论 医务人员和家长密切配合,对早产儿早期干预(教育),可促进体格和智能发育,减少伤残,提高生存质量.

早产儿404例脑损伤发生率及相关因素分析

目的 调查我院住院早产儿脑损伤发生率及影响因素.方法 对2003年8月至2005年10月我院收治的404例早产儿应用ABR4000S/L B超诊断仪在生后3～7 d内常规进行床边头颅B超检查.结果 150例早产儿存在脑损伤,平均胎龄为(33.27±1.99)周;平均出生体重(1 993±505)g.总的脑室内出血发生率35.2%(142/404),脑室周围白质软化的发生率3.5%(14/404),轻度脑损伤发生率23.5%(95/404),重度脑损伤发生率13.6%(55/404).胎龄越小,体重越低,脑损伤发生率越高,但与颅内出血程度无关.妊高征、宫内窘迫、胎龄、高频振荡通气治疗、出生时窒息、出生体重可使早产儿脑损伤发生率增高.结论 早产儿脑损伤的发生及严重程度与多因素有关,头颅B超可对早产儿脑损伤作出早期诊断,为早期干预提供依据.

新生儿单纯肠穿孔临床分析

目的 分析新生儿单纯肠穿孔的发病机制、临床特点、外科治疗以及预后.方法 对1990年1月至2005年12月本院新生儿外科收治的18例单纯肠穿孔(ⅡP)以及16例坏死性小肠结肠炎(NEC)肠穿孔进行回顾性对比研究.结果 与NEC穿孔相比,ⅡP常发生于胎龄较大、出生体重较高的新生儿.ⅡP平均发病年龄为(20.0±17.8)d,晚于NEC组[(7.8±2.6)d,P＜0.05],发病形式较缓,从发病至肠穿孔平均时间为(5.0±4.1)d[NEC组(2.6±2.0)d,P＜0.05].50%病例穿孔前合并腹泻、肠炎或其他炎性疾病的病史,穿孔以回盲部(60%)及横结肠脾曲(22%)为多见.其病死率为16%(NEC组56%,P＜0.05),预后明显好于NEC穿孔组.结论 新生儿单纯肠穿孔为区别于NEC穿孔的独立疾病,有不同发病机制和治疗预后.

早产母乳中淀粉酶活性观察

目的 观察不同哺乳阶段早产儿母乳中淀粉酶活性变化,并与足月儿母乳作比较.方法 测定36例早产儿乳母和40名足月儿乳母不同泌乳期母乳中淀粉酶活性.结果 早产儿乳母其初乳淀粉酶活性较高,为10232.93±1.48 IU/L,随着泌乳期的延长,淀粉酶活性逐渐下降.与足月儿母乳相似,早产儿母乳淀粉酶98%为唾液型淀粉酶.不同胎龄早产儿其母乳淀粉酶活性均值较接近,差异无统计学意义.分别比较早产和足月母乳在各泌乳阶段的淀粉酶活性显示,在任何一阶段,早产母乳淀粉酶活性的绝对值略高于足月母乳,但差异无统计学意义,P均＞0.05.结论 早产儿母乳含有较高活性的淀粉酶,对早产儿的淀粉消化和潜在的抗感染作用具有重要意义,应鼓励对早产儿进行母乳喂养.

早产儿85例成长至学龄期的体智力发育

目的 了解早产儿成长至学龄期的体智力发育.方法 联系曾住我院NICU的早产儿,胎龄≤35周或体重≤2 000g现已成长至学龄期,自愿参与测查85例,进行智商测定,记录学习成绩,测量身高、体重.将胎龄、体重分别分组进行比较,并将早产组与正常组进行比较,同时整理早期临床资料用多元回归分析寻找母婴疾病对婴儿远期体智力发育的影响.结果 本组早产儿平均胎龄(32.8±1.7)周,平均出生体重(1 793±357)g,平均测查年龄(9.74±1.86)岁,正常同龄对照组209例.早产组胎龄体重不同,成长至学龄期的智商(IQ)及学习成绩组间差异无统计学意义.早产组与正常对照组的学习成绩比较,其中英文、数学较差,t值分别为(5.623)及(4.761),P＜0.001.早产组胎龄体重不同其组间及与对照组8-9岁同龄儿比较,体重及身高差异无统计学意义.除妊高征外,早产儿生后窒息、肺炎、败血症等疾病对成长至学龄期儿童的体智力发育无显著影响.结论 本组早产儿以32～34周及1 500～2000 g为主,成长至学龄期的IQ值及体重身高在正常范围,部分学习成绩较足月正常儿稍差.

18-三体综合征一例

我院2006年2月14日,娩出一新生儿,通过病史、体检、辅助检查和染色体核型分析,确诊为18-三体综合征.

新生儿枫糖尿症一例

患儿女,9 d.因"气促、呻吟3天伴抽搐3次"入院.患儿系第2胎第2产,足月自然分娩.生后一周出现吸吮无力,反应弱,无发热.1天前突然出现抽搐2次,表现为吐沫、颜面青紫,约1 min自行缓解,无其他伴随症状.

超声诊断新生儿双侧肾上腺出血一例

患儿男,早产儿,一般状态可,生后皮肤黄染,腹部饱满,故行B超检查.外院B超检查发现左肾增大,怀疑左肾占位性病变,建议进一步检查.CT检查示左肾占位性病变可能性大,生后9 d以肾母细胞瘤转入我院外科.

新生儿先天性会厌囊肿一例

患儿女,出生3 h,以"呼吸困难3 h"为主诉入院.患儿系第2胎第2产,足月,剖宫产于外院.生后哭声弱、呼吸不畅、面色发绀,由外院转至我院新生儿病房进一步治疗.查体:T 35.7℃,P 140次/min,R 60次/min,W 3 000 g,神志清、状态差,兴奋、烦躁,显著呼吸困难,颜面及周身青紫,哭声弱,前囟平.明显吸气三凹征,胸廓平坦,对称,双肺听诊可闻及广泛痰鸣音.心音钝,节律规整,心率140次/min.脐带结扎完好,肝肋下1.0 cm,质软,脾未及,四肢肌张力正常,末梢凉.经皮测血氧饱和度75%,入院后立即予保暖、吸氧,密切观察病情,发现患儿仰卧位时呼吸困难明显且发绀症状重,侧卧位时发绀减轻,呼吸困难呈吸气性.为除外上气道梗阻,行直接喉镜检查.推舌向一侧,轻挑会厌处,见一白色囊肿覆盖,大小如杏核.而后在喉镜直视下行囊肿穿刺术,抽出乳白色液体量约1.2 ml.患儿呼吸困难明显缓解,发绀消失,经鼻饲给奶,临床应用抗生素治疗1周,痊愈出院.

新生儿甲状腺、胸腺缺如伴多发畸形一例

患儿男,3天,胎龄39+6周剖宫产出生,生后1 min Apgar评分10分,体重2800 g.生后第3天因吸吮力差、进食少、反应差入高危儿室观察.查体:一般状况差,反应差、弹足不哭、皮肤轻度黄染、呼吸稍促、60次/min,头围大(37 cm)、前囟平、张力不高,双眼眼裂小、眼距略宽、眼角无外斜,双耳耳廓上缘在眉弓之上、外耳道开口位于耳窝下端,口径约0.2 cm、口周无发绀,舌常伸出口外或含于口唇间,无颈蹼.双侧胸廓不对称、胸骨隆起,似"鸡胸"状,肋软骨弓触软,吸气时下陷明显,双肺听诊无异常,心音有力、律齐,心率128次/min,未闻及杂音.

先天性外胚层发育不良二例

病例1:患儿男,16 d,因发热8 d入院.患儿系第2胎第2产,足月顺产,出生体重3 300 g.生后第8天开始发热,体温38～39℃,曾在当地医院住院8 d,予抗感染治疗无效,仍持续发热,即转入我院.家族无遗传病史,姐姐6岁,体健.入院查体:T 39℃,P 150次/min、R 52次/min、体重3.5 kg.反应好、哭声响、皮肤嫩薄光滑、干燥无汗、有脱屑、呈大理石花纹,鼻尖光滑发红、无皮质腺颗粒,头发稀少、无眉毛、无睫毛,无乳头乳晕,哭时无眼泪,指甲薄、色泽光亮、通贯掌,心、肺、腹未见异常,四肢肌张力正常,原始反射存在.胸片报告:未见异常.颌骨X线检查:无牙胚.血培养:未见细菌生长.染色体:46XY.皮肤病理检查:表皮角化层局部增厚,真皮内纤维组织有透明带变性.真皮内未见汗腺、皮脂腺及毛囊等皮肤附属器.入院后予入空调房,降低环境温度,物理降温,患儿体温降至37～38℃,一般情况好,吃奶好,体重增长.嘱出院后注意环境温度.随访患儿目前2岁,智力发育良好,无牙、无汗,头发稀少、皮肤粗糙、有湿疹、有痛觉,运动发育良好.

采用静脉留置针行新生儿气漏穿刺的经验

新生儿气漏是新生儿重症监护室的常见疾病,重症者需行穿刺抽气.我们使用静脉留置针行新生儿气漏的穿刺,简单、方便、易操作、安全性好,成功率高,并发症少,易推广使用.

新生儿外科阴囊急症病因和诊治分析

新生儿外科阴囊急症是一组以阴囊肿物为主要临床表现的病症,病因包括嵌顿性腹股沟斜疝、阴囊脓肿和皮下坏疽、腹腔内脏器损伤引起的阴囊积液和血肿、睾丸扭转、睾丸肿瘤等,如早期误诊、处理不当将会造成患儿睾丸及肠坏死,重则危及患儿生命.本文就我院1996～2004年收住36例新生儿外科阴囊急症病例进行回顾性研究,对其病因及临床诊治进行分析,以期提高早期确诊率、完善治疗手段,降低新生儿致残、病死率.

新生儿红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏与高胆红素血症临床分析

新生儿高胆红素血症由多种病因所致,红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症是新生儿发生高胆红素血症重要原因之一,本研究探讨新生儿G6PD缺乏合并高胆红素血症的发病特点及G6PD活性降低与性别的关系.

多胎早产儿危险因素分析及体格智能发育随访

多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊情况,近年来随着辅助生殖技术的发展,其发生率增加.本研究旨在了解多胎早产儿围生期危险因素及生后体格智能发育结果,对我院新生儿病房住院的多胎早产儿,单胎早产儿进行了连续2年的干预并行智能发育测试和体格检查随访.

先天性肾上腺皮质增生症失盐型临床分析

失盐型先天性肾上腺皮质增生症(CAH)系新生儿急症之一,发病率约为1/50 000,所造成的严重脱水、高钾血症可危及生命甚至猝死.为充分了解其临床特点,探讨急诊急救,总结我院1993年1月至2005年10月资料完整者7例,报告如下.

新生儿产时颅脑损伤56例治疗探讨

随着现代产科医学的发展,新生儿出生时颅脑损伤的发生率已有了明显降低,但临床上仍经常有新生儿颅脑损伤发生.现将我院神经外科病房收治病例报告如下.

早产儿呼吸管理——附70例呼吸衰竭机械通气分析

早产儿呼吸衰竭在机械通气治疗过程中并发症多,病死率高.本研究对我院新生儿科2003年1月至2005年8月收治的70例呼吸衰竭并进行机械通气治疗的早产儿资料进行分析,旨在探讨引起早产儿呼吸衰竭的常见原因,机械通气所引起的主要并发症以及呼吸管理过程中的体会.

硬肿油外用佐治新生儿硬肿症106例临床分析

我院儿科于2002年1月至2005年1月,在常规综合治疗基础上,采用硬肿油[由海普林(肝素钠)软膏(山东正大福瑞达有限公司生产)、鱼肝油滴剂与654-2针剂混合液组成.]外用佐治新生儿硬肿症106例,取得了较好的临床效果.

宫内发育迟缓与儿童代谢综合征发生机制的研究现状

儿童代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)是指在儿童期出现的有可能导致冠心病和/或2型糖尿病(DM)的多方面危险因素的综合表现,如高血压、高血脂、肥胖及胰岛素抵抗(IR),肥胖常常伴有脂代谢异常,诱发IR和高血压,是引起MS的主要因素.近期研究证实[1～3],成人期MS的危险因素及病理发展过程,在儿童期就已经发生,而多项实验证明儿童期的一系列病理改变源于宫内发育迟缓(IUGR).不良的宫内环境不仅影响胎儿的发育,远期也将影响儿童及青春期体能及智能发育,且IUGR的儿童在成年后会发生心脑血管病及代谢紊乱,其病理基础为IR.

神经干细胞治疗新生儿缺氧缺血性脑病的探讨

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy HIE)[1]是新生儿期常见的脑损伤,不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中常见的病因之一.在存活者中25%或更多留有脑性瘫痪、智力落后和癫痫等永久性神经精神缺陷.直接影响人口素质和病患家庭生活质量,是儿科领域亟待解决的难题.神经干细胞(neural stem cell NSC)这一概念是Reynolds和Weiss于1992年提出的[2],系指在体外不断分裂增殖,具有多种分化潜能的细胞群.近年来对干细胞研究显示,NSC移植不仅能够存活,而且可以分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞[3],重建神经通路(neural circuitry),改善由于皮层损伤而引起的运动功能障碍[4];同时,NSC在中枢神经系统病变中具有潜在的修复作用.这为治疗新生儿HIE带来了新的希望.

肠道益生菌对新生儿免疫系统的影响

新生儿时期细胞免疫和体液免疫功能均不完善,与时间增长呈正相关性,目前对益生菌益生作用的认识主要在防治消化道疾病、帮助消化吸收和刺激免疫系统三方面越来越深入,但人们在益生菌对新生儿免疫系统的影响知之甚少,以下将围绕上述议题作一综述.

谷氨酰胺对新生鼠坏死性小肠结肠炎的影响

目的 探讨谷氨酰胺(glutamine,Gln)对新生鼠坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)肠黏膜修复的影响.方法 新生1日龄Wistar大鼠30只随机分为三组,A组为正常对照组;B组为NEC模型组;C组为NEC模型后灌胃给Gln组(2.0 g/kg·d).建立NEC模型,连续3天给予新生鼠100%二氧化碳5 min,然后再给予100%氧气5 min,放回母鼠身边喂养,第4天断头处死新生鼠,取肠道组织待检.分别取近回盲段2～3 cm肠道组织固定、包埋、切片.HE染色光镜下作病理学检查,应用免疫组化技术检测肠黏膜增殖细胞核抗原(PCNA)表达情况,原位末端标记(TUNEL)法检测肠黏膜细胞凋亡的变化.结果 B组HE染色切片见肠壁有不同程度的损伤,病理评分的中位积分为3分;C组有的肠黏膜正常,有的轻度肠上皮细胞脱落,有的绒毛轻度坏死,病理评分的中位积分为1分.B组PCNA数量均低于A组及C组(P＜0.01).B组的肠黏膜细胞凋亡的数量高于A组及C组(P＜0.01).结论 NEC时,新生鼠肠黏膜受损,增殖减慢,细胞凋亡的数量增加;补充Gln可促进NEC新生鼠肠黏膜隐窝细胞增殖,减少肠黏膜细胞凋亡数量,使肠黏膜修复加快.

Nogo-A蛋白在正常新生大鼠中枢神经系统的表达及意义

目的 研究神经生长抑制因子Nogo-A在新生大鼠神经系统中的分布特点,探讨NogoA与新生大鼠神经系统生长发育的关系,为其功能研究提供基础资料.方法 以7日龄正常SD新生大鼠作为研究对象,采用免疫组化染色法观察Nogo-A蛋白在大脑、小脑、脊髓中的表达特点.结果 在新生大鼠中枢神经系统中,Nogo-A蛋白的表达广泛,尤其在大脑皮质第三层、海马的前下托与胼胝体、小脑锥体细胞层、脊髓前后角表达较强.结论 Nogo-A蛋白在中枢神经系统不同部位表达规律不同、强弱不等,其原因可能是Nogo-A表达于多种细胞,而且新生大鼠神经系统不同组织的再生能力不同.

转化生长因子β1在大鼠心肌缺氧缺血再灌注损伤修复及心肌重塑中的作用

目的 探讨内源性转化生长因子β1(TGF-β1)在心肌缺氧缺血-再灌注损伤修复及心肌重塑中的作用.方法 根据新生鼠常压窒息模型,制作缺氧缺血-再灌注损伤大鼠动物模型,将60只新生大鼠随机分成缺氧缺血-再灌注损伤1 d组(A组)、7 d组(B组)、14 d组(C组)以及正常对照组(D组)4组.每组15只用免疫组化方法对TGF-β1在心肌的分布及表达进行定性及半定量分析,用Masson染色方法测定心肌胶原容积(CVF),同时利用HE染色观察心肌组织的病理学改变.统计分析应用SPSS11.0统计软件进行.多组均数比较采用单因素方差分析,两变量之间的关系采用相关分析.结果 TGF-β1表达:B组及C组分别与对照组相比,均有统计学意义(P均＜0.01),胶原含量(CVF):B组及C组较正常对照组差异有统计学意义(P均＜0.01),相关分析表明,CVF与TGF-β1之间呈正相关(r=0.574,P＜0.01).结论 大鼠缺氧缺血-再灌注损伤后TGF-β1表达量随损伤时间不同而变化,其可能参与缺氧缺血-再灌注所致的内脏损伤后的自我修复.缺氧缺血-再灌注损伤后TGF-β1的表达与心肌胶原含量的变化呈正相关,提示TGF-β1可能参与损伤后心肌重塑.

新生儿窒息血清同型半胱氨酸水平的临床研究

同型半胱氨酸(HCY)是含巯基氨基酸,从细胞内蛋氨酸代谢中起源,为蛋氨酸代谢的中间产物.近期研究表明,高同型半胱氨酸血症是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因素,也是有效的预测因素.有研究显示,同型半胱氨酸水平的升高及叶酸、维生素B2、维生素B6、维生素B12等缺乏均可增加早产的危险,有些学者认为,高同型半胱氨酸血症与母孕期并发症及不良生产有关.本研究目的为研究与探讨新生儿缺氧性损伤与血清HCY升高之间的相关性.

神经节苷脂对缺氧缺血新生大鼠脑组织一氧化氮影响的研究

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期危害大的常见病,重者可死亡或致残.随着对HIE发病机制研究的深入,发现一氧化氮(NO)在此病中明显升高.为此,我们在建立新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)动物模型的基础上,观察神经节苷脂(GM-1)对新生大鼠脑组织中NO含量的影响,旨在探讨神经节苷脂(GM-1)对中枢神经系统损伤是否有保护作用,并为临床治疗HIE提供理论依据.

新生儿低血糖治疗及护理体会

新生儿低血糖是新生儿常见病、多发病,国内文献新生儿低血糖发病率为1%～5%[1].现就我科收治的35例新生儿低血糖报告如下.

2006年全国新生儿学术研讨会会议纪要