新生儿脑积水侧脑室外引流术中并发症的临床分析

目的 分析新生儿脑积水侧脑室外引流手术中出现呼吸暂停和循环衰竭并发症的原因及与预后的关系.方法 回顾性分析2003 -2009年本院儿科新生儿病房因脑积水行侧脑室外引流手术的新生儿资料,分析手术过程中出现呼吸暂停、循环衰竭的可能原因,比较有无并发症患儿预后的差异.结果 共14例新生儿进行侧脑室外引流术,5例患儿在侧脑室引流过程中出现呼吸暂停和(或)不同程度循环障碍(并发症组),9例患儿侧脑室引流过程顺利,引流后脑积水减轻,脑实质受压缓解(无并发症组).并发症组患儿胎龄小[(31.6±1.9)周比(35.4±2.4)周]、出生体重低[( 1532±439)g比(2360±742)g]、引流时脑积水持续时间长[(18.0±5.0)天比(4.5±2.6)天],大脑前动脉及大脑中动脉的舒张期流速明显低于无并发症组[(6.4±1.9)cm/s比(15.8±8.9) cm/s,(11.2±2.9) cm/s比(19.9±5.5) cm/s],P均＜0.05.结论 新生儿脑积水佳治疗时机为发生脑积水后1周内,一旦脑积水时间超过2周,侧脑室外引流过程中可能出现呼吸暂停、循环衰竭等并发症,胎龄越小、出生体重越低,发生并发症的可能性越大.

瘦素和脂联素对妊娠期糖尿病母儿的影响

目的 探讨胎盘上瘦素和脂联素基因表达与妊娠期糖尿病(GDM)的关系,以及瘦素和脂联素表达对孕妇和胎儿的影响.方法 选取2009年1月至2010年3月本院分娩的GDM孕妇及其新生儿各40例为GDM组,同期分娩糖耐量正常的孕妇及其新生儿各40例为对照组,分娩时留取两组孕妇的胎盘组织,通过反转录聚合酶链反应法分别测定胎盘组织中瘦素及脂联素mRNA表达量,新生儿出生2h内测量体重、身长、头围、上臂围及GDM组新生儿的血糖值.比较两组孕妇胎盘中瘦素及脂联素mRNA表达水平,对GDM组瘦素和脂联素mRNA表达量与新生儿体质指标进行相关分析.结果 GDM组胎盘中瘦素表达量高于对照组,脂联素低于对照组[ (0.097±0.051)比(0.065±0.033),(0.054±0.029)比(0.082±0.043),P均＜0.05],血糖控制欠佳的GDM孕妇差别更明显.胎盘组织中脂联素mRNA表达量与新生儿体重、头围负相关(r分别为-0.425和-0.367,P＜0.05).结论 GDM时胎盘中瘦素和脂联素表达水平的改变可能与GDM发病存在关联,且胎盘脂联素水平的改变可能对宫内胎儿的生长发育产生影响.

宁夏2007-2010年新生儿先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症筛查情况分析

目的 分析宁夏新生儿先天性甲状腺功能减低症(CH)和苯丙酮尿症(PKU)的筛查和治疗情况.方法 2007年8月至2010年12月宁夏新生儿疾病筛查中心对新生儿采用时间分辨荧光免疫法测定促甲状腺素浓度,采用荧光免疫法测定苯丙氨酸浓度.回顾性分析CH和PKU检出率和治疗情况.结果 2007-2010年共筛查新生儿70 491名,每年筛查的新生儿数分别为2154、9496、10 841、47 680名.共确诊CH 17例,治疗13例,患病率0.24％,治疗率76.5％；确诊PKU 23例,治疗20例,患病率0.33％,治疗率87.0％.结论 宁夏新生儿疾病筛查工作近几年发展较快,筛查人数逐年增加,新生儿疾病筛查可使患儿得到早期诊治.

膀胱皮肤造口术在新生儿尿路畸形中早期应用探讨

目的 探讨膀胱皮肤造口术在新生儿尿路畸形患儿中的早期应用.方法 回顾性分析我院2003年1月至2006年6月因先天性尿路畸形行膀胱皮肤造口术的患儿资料,包括原发病、临床表现、影像检查、皮肤膀胱造口术后转归等.结果 共13例新生儿,均为男婴,手术日龄16 ～28天,平均22天,其中后尿道瓣膜8例,前尿道瓣膜1例,双侧原发性膀胱输尿管反流4例.膀胱皮肤造口术后半年至1年复查,2例因皮肤膀胱造口狭窄改为膀胱造瘘,1例仍间断反复泌尿系感染,17侧膀胱输尿管反流中6侧反流消失,16侧肾输尿管积水中5侧消失,无肾、输尿管积水及膀胱输尿管反流加重病例.结论 尿路畸形新生儿行皮肤膀胱造口术操作简单、易护理,可有效引流尿液,抑制膀胱输尿管反流,改善泌尿系感染,保护肾功能.

核因子-κB及血清降钙素原与新生儿败血症相关性研究

目的 探讨核因子-κB (NF-κB)及血清降钙素原(PCT)与新生儿败血症的关系.方法 选择我科2008年10月至2010年10月住院的败血症新生儿为败血症组,血培养阴性、确诊感染的病例为普通感染组,同期收住的非感染性疾病新生儿20例为对照组.败血症组患儿分别于入院时和入院后7天,普通感染组和对照组于入院时采集静脉血检测外周血单个核细胞( PBMC)中NF-κB表达和血清PCT水平,所得数值进行组间比较.结果 败血症组(29例)NF-κB表达及PCT水平在入院时明显高于入院后7天、普通感染组(26例)及对照组[ NF-κB:(19.1±2.4)％比(6.9±2.0)％、(12.7±2.7)％、(4.8±2.1)％,PCT:(20.0±3.0) ng/ml比(1.8±2.1)ng/ml、(11.8±4.1) ng/ml、1.7 ±0.7) ng/ml,P均＜0.05]；普通感染组高于对照组和败血症组入院后7天,差异有统计学意义(P均＜0.05)；对照组与败血症组入院后7天比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NF-κB和PCT是早期诊断新生儿败血症较好的实验室指标,动态监测其变化可以判断临床疗效.

早产儿重度脑室周围-脑室内出血临床高危因素分析

目的 探讨早产儿重度脑室周围-脑室内出血的高危因素.方法 选择2008 -2009年我院新生儿重症监护病房重度脑室周围-脑室内出血的早产儿为观察组,同期轻度脑室周围-脑室内出血早产儿为对照组,对引起早产儿脑室周围-脑室内出血可能的15项临床因素进行统计学分析.结果 观察组32例,死亡6例,放弃治疗12例；对照组93例,死亡1例,放弃治疗2例.单因素分析显示,胎龄、出生体重、前置胎盘、产时窒息、宫内窘迫、低氧血症、高碳酸血症、机械通气、吸入高浓度氧等与早产儿重度脑室周围-脑室内出血有关(P均＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,胎龄(OR=3.545)、出生体重(OR=3.453)、产时窒息(OR=3.232)、机械通气(OR =3.643)和吸入高浓度氧(OR=3.449)为早产儿重度脑室周围-脑室内出血的高危因素(P均＜0.05).结论 早产儿脑室周围-脑室内出血的高危因素较多,而且预后差,早期预防早产儿重度脑室周围-脑室内出血并采取积极干预措施具有重要意义.

早产儿支气管肺发育不良危险因素前瞻性队列研究

目的 探讨早产儿支气管肺发育不良(BPD)的发生率及危险因素.方法 应用前瞻性队列研究的方法,对我院产科2009年1月至2010年6月出生的所有活产早产儿进行研究,统计BPD发生率,并分析相关危险因素.结果 (1)共有425例早产儿入组研究,其中男266例,女159例；胎龄(33.9±2.4)周(26～ 36周)；出生体重(2038±660) g(770 ～3150 g),其中极低出生体重儿85例,超低出生体重儿7例.发生BPD 45例,发生率10.6％,死亡(包括自动出院撤机后死亡)7例,BPD病死率15.6％.BPD患儿胎龄≤32周36例(80.0％),出生体重＜1500 g 29例(64.4％).(2)多因素Logistic回归分析显示胎龄＜30周(OR =3.10)、出生体重＜1500 g(OR=2.29)、感染性肺炎(OR =2.74)、动脉导管未闭(OR =2.12)、机械通气(OR =9.57)、H2受体抑制剂( OR=1.36)、应用碳青霉烯类抗生素＞4周(OR=2.59)是BPD发病的独立危险因素(P均＜0.05).结论 早产儿发生BPD的独立危险因素较多,需要综合防治才能有效控制BPD的发生.

新生儿急性生理学评分与危重病例评分在新生儿疾病诊治中的应用

目的 探讨新生儿急性生理学评分(SNAP)与危重病例评分在新生儿疾病诊治中的应用.方法 选择2007年入住我科的新生儿,于住院24h内同时应用两种评分系统进行评分,对不同疾病患儿根据得分情况分为非危重、危重、极危重,比较两种评分结果中危重与极危重所占比例,分析两种评分方法在判断住院新生儿不同疾病的危重程度是否存在差异.结果 研究期间共收治3768例新生儿.SNAP评出危重患儿1960例,极危重患儿414例,共58.1％；危重评分评出危重患儿1978例,极危重患儿406例,共58.3％,两种方法差异无统计学意义(P＞0.05),在对各器官系统功能判定方面差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 两种评分系统均能准确判断新生儿疾病的危重程度.

非药物治疗缓解新生儿疼痛效果比较

目的 探讨不同干预方法缓解新生儿疼痛的效果.方法 将160例住院新生儿随机分为对照组(未干预组)、拥抱抚触(TTS)组、吸吮8％葡萄糖水(GS)组和非营养性吸吮(NNS)组各40例,在采足跟血疼痛刺激前、刺激后20 s、1min、2 min、3 min分别记录心率、呼吸频率、经皮氧饱和度和哭声持续时间.结果 穿刺后20 s各组心率、穿刺后1 min各组呼吸均较穿刺前增快,差异有统计学意义(P＜0.01)；1 min时TTS组心率恢复至穿刺前水平；2 min时TTS组呼吸频率,GS组和NNS组心率和呼吸频率恢复至穿刺前水平；3 min时对照组恢复至穿刺前水平.各组经皮血氧饱和度穿刺前后差异无统计学意义(P＞0.05).穿刺后哭声持续时间TTS组、GS组和NNS组均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),且TTS组哭声持续时间短于GS组和NNS组(P＜0.05).结论 新生儿对急性疼痛很敏感,TTS、吸吮GS和NNS对新生儿均有明显止痛作用,可在临床治疗护理中应用,以减轻新生儿操作性疼痛.

新生儿胆红素脑病33例临床分析

目的 探讨新生儿胆红素脑病的病因及临床特点.方法 选择2006年1月至2010年1月我院新生儿科收治的重症新生儿高胆红素血症患儿,分为胆红素脑病组(脑病组)与非胆红素脑病组(非脑病组),比较两组患儿病因、临床特征、胆红素水平、胆红素/白蛋白比值(B/A)以及治疗转归.结果 脑病组黄疸病因以溶血性因素占首位(48.5％),其次是感染因素(24.2％)；非脑病组黄疸病因主要为溶血(69.7％).脑病组总胆红素、B/A比值、入院日龄和黄疸持续时间均大于非脑病组[( 555.2±113.9) μmol/L比(431.3±62.3)μmol/L,(0.87±0.17)比(0.67±0.11),(129.5±60.7)h比(53.0±22.6)h,(81.6±39.6)h比(34.2±15.8)h,P均＜0.001].胆红素脑病警告期与痉挛期患儿入院日龄、血清胆红素及B/A比值差异无统计学意义(P＞0.05).85％的胆红素脑病患儿预后不良.结论 溶血与感染是新生儿胆红素脑病的主要原因,总胆红素浓度过高和干预延迟是引起胆红素脑病的高危因素.

缺氧缺血性脑病新生儿血清细胞因子及T细胞亚群的变化

目的 探讨缺氧缺血性脑病( HIE)新生儿血清白介素(IL) -1β、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α )水平及外周血T细胞亚群的变化.方法 选择2006年5月至2009年10月本院新生儿病房收住院的30例HIE患儿为病例组,同期无窒息的足月新生儿30例为对照组,应用ELISA法检测两组新生儿血清IL-1β、IL-10、TNF-α水平,分离外周血单个核细胞,用免疫组化法检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞百分率.结果 病例组血清IL-1β、IL-10、TNF-α水平(pg/ml)均高于对照组[(16.2±4.6)比(13.0±4.1),(21.6±5.1)比(16.4±4.2),(19.5±0.3)比(12.1±0.3),P均＜0.05],CD3+、CD4+、CD8+细胞数量(％)低于对照组[(41.3±7.1)比(45.2±7.3),(36.1±6.6)比(40.0±5.8),(22.9±4.2)比(25.8±4.4),P均＜0.05].结论 HIE患儿存在一定程度的免疫功能紊乱,IL-1β、IL-10、TNF-α和T细胞亚群可能参与了HIE的发病过程.

窒息新生儿甲状腺激素水平的变化及其临床意义

目的 探讨足月新生儿窒息后血清甲状腺激素水平的变化及其临床意义.方法 采用化学发光法测定52例足月窒息新生儿(重度窒息20例、轻度窒息32例)和35例健康足月儿出生1天及10天的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)含量,并观察其动态变化.结果 生后第1天窒息组FT3、FT4明显低于对照组(P＜0.01),重度窒息组低于轻度窒息组(P＜0.05)；重度窒息组TSH明显高于对照组(P＜0.01),轻度窒息组与对照组间TSH差异无统计学意义(P＞0.05).10天后各组FT3、FT4、TSH差异无统计学意义(P＞0.05).生后1天时窒息组FT3 FT4低于正常值的比例和TSH高于正常值的比例均高于对照组(P＜0.05),轻度窒息组FT3、FT4低于正常值的比例高于对照组(P＜0.05),TSH高于正常值的比例与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),生后10天时各组各指标异常率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新生儿窒息可导致甲状腺功能受损,且随窒息程度加重而加重,血清甲状腺激素水平对判断窒息新生儿病情及观察疗效有一定意义.

新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义

目的 探讨新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的效果.方法 选择2001-2010年本院分娩新生儿中的ABO溶血病,密切监测患儿血清胆红素变化,在接近光疗标准时,及早给予光疗为主的综合治疗,监测和记录光疗过程中血清胆红素的动态变化、不良反应及预后.结果 共纳入新生儿ABO溶血病512例(含早产儿78例),开始光疗时血清胆红素(176.1±42.2)μmol/L,患儿光疗后胆红素一般先上升,平均峰值(261.1±37.4) μmol/L,随之逐渐下降,全组按总疗程平均每日胆红素下降(22.1±12.2) μmol/L,平均光疗疗程(3.5±1.1)天.所有患儿全部治愈,无需要换血或发生核黄疸或死亡的病例.结论 新生儿ABO溶血病通过早期诊断和早期光疗可以减少换血并防止核黄疸的发生.

新生儿羊膜带综合征一例

患儿女,第1胎第1产,胎龄38周,因“胎儿宫内窘迫”剖宫产娩出,生后无窒息,出生体重3700 g,无胎膜早破,羊水Ⅲ度污染,量偏少,脐带、胎盘无异常.母孕晚期常规B超检查曾发现羊水偏少,内有数条带状回声.父母非近亲结婚,否认家族遗传性疾病史.出生后即发现患儿指、趾畸形.

新生儿德朗热综合征一例

患儿女,生后2h,因“出生体重低”入院.系第4胎第2产,胎龄37周剖宫产出生,双胎之大,出生体重2040 g,生后无窒息.双胎之小与该患儿外貌相似,生后24 h内死亡.母亲34岁,孕期健康.查体:身长42 cm,头围29 cm,胸围28 cm,一般情况可,皮肤略发花,双侧颞顶部头颅血肿,皮肤薄而光滑,发际低,头发浓密、颈短,耳位低,双眼突出,双眼睑肿胀,睫毛长,上颚裂,口小,乳头难认,四肢短,肩到指尖距离15 cm,髂后上嵴到足跟距离21cm,手足小,通贯掌,双手中指、无名指及小拇指2个指节,小拇指指甲未发育,双足厚而短,无赘生趾,足底红痕大于前半部,褶痕小于前1/3,外阴发育差.

新生儿丙酮酸激酶缺乏症一例

患儿男,生后35 h,主因“发现皮肤黄染13 h”入院,不伴呕血、便血和发热.患儿系第2胎第1产,足月剖宫产出生,出生体重3300 g,否认宫内窘迫及生后窒息史.脐带、胎盘、羊水均正常.母血型O型、Rh阳性,孕期体健.患儿父母均系北方人,否认家族遗传病史.患儿生后母乳喂养,吃奶正常,24 h内正常排大小便.

CHARGE联合征一例

患儿女,生后3h,因“生后呼吸困难2h”入院.系第2胎第2产,胎龄39周自然分娩,羊水、胎盘、脐带未见异常,生后约1h患儿出现呼吸困难、颜面紫绀、哭声不畅,经吸痰、低流量吸氧患儿面色转红、呼吸困难缓解转入我科.父母均25岁,壮族,体健,父亲从事家庭装修工作,否认有毒物质接触史,否认居住地周围环境污染,胞兄2岁,体健,否认类似疾病家族史.

粪便钙卫蛋白检测及其在早产儿坏死性小肠结肠炎中的意义

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿常见的肠道严重炎症疾病,早产儿肠道免疫不完善,肠道黏膜屏障不成熟,NEC发病率更高,且体重越低,NEC发病率及病死率越高[1].美国国家儿童健康和人类发展研究所( NICHD)基于新生儿网络数据库进行的一项大型、多中心调查得出,极低出生体重儿中,NEC发病率约6％ ～ 7％,加拿大7％[2],阿根廷14％,日本1.5％[3].

早产儿脑室周围白质软化相关感染及炎性因子机制

早产儿脑白质损伤尤其是脑室周围白质软化( perivetricular leukomalacia,PVL)是导致早产儿脑性瘫痪(简称脑瘫)和认知缺陷等神经发育障碍的主要原因.近年来母婴感染/炎性反应导致PVL的学说,以及感染对缺氧缺血性脑损伤有增敏作用的学说正在得到普遍认可.以下对母婴感染/炎性反应在早产儿PVL的作用及其机制进行综述.

致新生儿胆汁淤积症的遗传性疾病研究进展

新生儿胆汁淤积症( neonatal cholestasis)是由于肝细胞不能正常合成胆汁酸,或由于胆管系统功能异常不能有效地将胆汁排泄,导致胆红素、胆酸及胆固醇在血液及肝外组织蓄积的临床过程,临床表现为高直接胆红素血症、黄疸持续时间延长、肝肿大、白陶土样大便和尿色加深等.当新生儿黄疸持续时间超过2～4周时,应考虑胆汁淤积症的可能[1].

雌激素干预对高浓度氧致新生鼠视网膜细胞损伤的影响

目的 探讨高浓度氧致新生鼠视网膜细胞损伤及雌激素干预的意义.方法 建立新生wistar大鼠高氧诱导视网膜损伤模型,分为对照组、高氧组和高氧+雌激素组各20只.采用常规病理切片观察视网膜细胞的变化及组织结构变化；TUNEL染色观察视网膜细胞凋亡情况；RT-PCR检测谷氨酰胺合成酶(GS) mRNA的表达.结果 对照组组织形态、细胞凋亡数目及GSmRNA表达均无明显变化.高氧组第6、7天细胞明显水肿、变形、崩解、结构紊乱,第8、10天细胞数目减少,层次变薄；细胞凋亡率第7天达高峰(2.13±0.66),第10天下降至(0.74±0.29),均高于对照组(P＜0.01)；GS mRNA表达第6天明显升高(0.62±0.05),第7天降至正常水平以下(0.46±0.06).高氧+雌激素组细胞变化无高氧组明显；细胞凋亡率明显低于高氧组(P＜0.05)；GS mRNA表达第6天明显升高,第7天达高峰(0.80±0.06),高于高氧组(P＜0.01).结论 高氧诱导GS mRNA抑制,引起视网膜细胞凋亡性损伤.雌激素可以改善视网膜细胞存在的内环境,从而达到有效保护视神经细胞的目的.

新生儿的甲状腺功能

甲状腺激素对新生儿多种组织的成熟起重要作用.由于下丘脑-垂体-甲状腺轴尚不成熟及脱碘酶系统(D1、D2、D3)的适应性调节,胎儿循环中T4及活化代谢产物T3浓度较低,而非活化代谢产物反式T3(rT3)及硫化T3浓度较高(图1).尽管循环中T3浓度较低,在胎龄20 ～ 26周时胎儿大脑中T3的总量已达到成人的60％ ～ 80％,说明局部T4转化为T3的重要性.出生后甲状腺激素分泌及代谢的动态变化使新生儿能够适应宫外生活.本文复习新生儿期甲状腺激素的变化及其相关影响因素.

开展家长育婴指导对提高新生儿早期教育普及率的作用

目的 探讨对家长进行育婴指导对提高家长对新生儿早期教育重视程度的意义.方法 选择2010年在我院分娩、孕期在孕妇学校培训的产妇所分娩的足月健康新生儿200名,根据分娩顺序,偶数者进入对照组,奇数者进入干预组.对干预组新生儿父母及主要抚养人进行育婴指导.出院后采用调查问卷的方式调查,以42天复诊率、婴儿操、抚触、俯卧抬头等早教措施开展情况为评定标准.结果 干预组42天复诊率明显高于对照组(73％比36％,x2=27.60,P＜0.05)；经常进行婴儿操、抚触和练习俯卧抬头的比例均高于对照组(36％比8％,49％比19％,38％比7％,P均＜0.05).结论 通过育婴指导可以提高家长早期教育普及率.

新生儿消化系统疑难疾病的诊治要点

新生儿消化系统疾病中,疑难性疾病占一定比例,对该类疾病的诊治有时非常棘手.其中,疑难性新生儿黄疸多以高直接胆红素常见,由遗传代谢紊乱导致的胆汁淤积亦不少见;疑难性腹泻国内常见感染性腹泻,近年亦比较关注炎症性肠病及食物过敏性腹泻;消化系统外科疾病中较隐匿发生的肠旋转不良及不典型巨结肠亦为常见疑难疾病.现参考国内外文献就上述疾病诊治要点进行阐述.

本刊对来稿中统计学处理的有关要求