中华新生儿科（中英文）杂志
Chinese Journal of Neonatology 중국신생아과잡지
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口服普萘洛尔治疗早产儿视网膜病的疗效与安全性研究
目的 探讨早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)患儿口服普萘洛尔治疗前、后血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ,VEGF)和sE－选择素的变化,分析普萘洛尔治疗ROP的安全性和有效性.方法 前瞻性选择2015 年8 月至2017 年8 月本院收治的胎龄＜32周、经眼底筛查患有2期ROP且无附加病变的早产儿.应用随机分配软件按照1∶1比例随机分为普萘洛尔治疗组和对照组,治疗组口服普萘洛尔0.5 mg/( kg· d),12 h 1次,用药时间持续至视网膜血管完全发育或者出院前,服用时间不超过30 d.对照组口服同等剂量安慰剂.分析两组患儿VEGF和sE－选择素的变化及口服普萘洛尔的不良反应发生情况.结果 共纳入84例患儿,其中对照组43例,治疗组41例.治疗组重度ROP发生率明显低于对照组(17.1%比37.2%),需全麻下激光手术治疗的眼睛只数所占比例明显低于对照组(3.7%比12.8%),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组普萘洛尔治疗10 d后血清sE－选择素水平显著低于对照组,差异有统计学意义( P＜0.001);两组血清VEGF水平差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿均无死亡,普萘洛尔治疗组治疗20 d和30 d时血钾显著高于对照组[(4.2 ±0.9) mmol/L比(3.8 ±0.4) mmol/L,(4.4 ±0.9) mmol/L 比(3.9 ±0.4) mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05),但血钾值均在正常范围.两组其他不良反应发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 普萘洛尔治疗ROP可能有一定疗效,口服用药无明显不良反应发生.
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智能手机软件拍照监测新生儿及早期婴儿黄疸的应用研究
目的 探讨智能手机软件自动拍照检测胆红素值( automated image－based bilirubin, AIB)在新生儿及早期婴儿黄疸监测中的应用价值.方法 选择2016年11月至2017年9月本院新生儿科收治或门诊就诊的黄疸新生儿(胎龄≥35周)及早期婴儿(日龄≤60 d)进行前瞻性研究.患儿在入院、光疗前、停止光疗后0 h、停止光疗后12～24 h时及门诊拟诊母乳性黄疸时查血清总胆红素(total serum bilirubin,TSB),并同时检测前胸部位经皮胆红素( transcutaneous bilirubin ,TcB)和AIB.AIB检测采用"哪吒保贝－新生儿黄疸移动监护"智能手机应用软件.应用SPSS 20.0统计软件,采用非劣性检验、相关分析、方差分析、一致性分析及t检验进行分析.结果 共纳入194例296组数据.全部数据AIB的准确性不劣于TcB(|AIB－TSB|与|TcB－TSB|差值的均值为0.77 mg/dl,95%CI为0.63～0.91 mg/dl).男婴、女婴、足月儿、检测日龄＞2 d、TSB≤20 mg/dl等亚组的分析结果与总体结果相似,TSB＞20 mg/dl亚组AIB的准确性明显逊于TcB.全部数据AIB与TSB有较好的相关性(r＝0.824)和一致性(96.5%的样本落在95%一致性区间内). 10 mg/dl＜TSB≤20 mg/dl 亚组AIB与TSB的相关性、一致性明显优于TSB≤10 mg/dl亚组及＞20 mg/dl亚组,且97.5%的新生儿TSB不超过AIB+3.80 mg/dl.结论 当患儿10 mg/dl＜TSB≤20 mg/dl时,AIB的准确性不劣于TcB,与TSB的相关性及一致性较好."哪吒保贝－新生儿黄疸移动监护"手机软件适合家中动态监测新生儿及早期婴儿中度黄疸.
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Prader－Willi综合征11例新生儿临床诊治及随访分析
目的 总结Prader－Willi综合征(Prader－Willi syndrome,PWS)患儿新生儿期的临床特征,探讨PWS患儿婴儿期神经智能发育的干预方法.方法 选择2012年9月至2017年9月本院新生儿科诊断的PWS患儿资料进行回顾性分析,基因检查采用 DNA甲基化特异性多重连接探针扩增技术,确诊后指导康复训练和药物治疗,每6个月随访1次.结果 共纳入11例PWS患儿,男6例,女5例;8例分娩前有胎动减少史,11例均有肌张力低下、反应差、喂养困难、少哭、哭声弱等表现,住院期间需管饲喂养;9例有特殊面容,8例肤色偏白,7例生殖器发育不良;5例染色体15q11相关区域基因缺失,4例染色体15q11－13相关区域基因缺失,1例染色体15q11－13相关区域基因甲基化异常, 1例染色体15q11－13相关区域基因杂合缺失合并甲基化异常. 2例出院后死亡,2例未干预,3例定期于我院行康复训练配合口服二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid ,DHA)治疗,4例行家庭训练配合间断口服DHA治疗. 11例中3例于6月龄、1例于4岁11个月开始注射生长激素.存活的9例患儿每6个月采用儿童心理行为测量表(0－6岁)进行智力测试,评分均在20～70分之间,提示中到重度智力低下.结论 PWS患儿在胎儿期及新生儿期均可表现出一定的典型特征,基因特点为相关印记基因缺失型明显多于甲基化异常型;婴儿期常规康复训练及药物治疗不能明显促进患儿生长发育.
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生后不同时期诊断囊性脑室周围白质软化新生儿磁共振成像特点与运动发育结局关系研究
目的 以磁共振成像( magnetic resonance imaging ,MRI)资料为依据,对比新生儿生后不同阶段诊断囊性脑室周围白质软化( cystic periventricular leukomalacia ,cPVL)的MRI特点,探讨其与运动发育结局的关系.方法 选取2010年1月至2015年5月本院新生儿科经MRI确诊的cPVL患儿进行回顾性分析,根据确诊时间分为早期诊断组(≤7 d)和晚期诊断组(＞7 d),分析两组患儿cPVL的MRI特点,比较两组患儿门诊随访的运动发育结局.结果 早期诊断组共35例,囊腔主要位于侧脑室前角(35例),其次为侧脑室体部(2例)和半卵圆中心(1例),囊腔数量单个17例,2个14例,3 个及以上4 例;晚期诊断组共45 例,囊腔主要位于半卵圆中心(35 例)和侧脑室后角(34例),其次为侧脑室体部(20例)和侧脑室前角(10例),囊腔数量单个3例,2个5例,3个及以上37例.早期诊断组共随访23例,22例肢体运动正常,1例出现痉挛性双瘫(4.3%);晚期诊断组共随访24例,4例肢体运动正常,20例出现痉挛性偏瘫、双瘫或四肢瘫(83.3%),晚期诊断组脑性瘫痪发生率高于早期诊断组,差异有统计学意义( P＜0.05).结论 生后不同时期诊断cPVL患儿的MRI所示囊腔位置、数量均有不同,早期被证实存在cPVL 的患儿运动发育结局较好,提示宫内发生的cPVL预后优于生后获得的cPVL.
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卡-梅现象合并新生儿血性腹水一例
患儿男,胎龄34周因"胎儿腹水、可疑肠重复畸形"急诊剖宫产娩出.患儿系第1胎第1产,出生体重2 830 g,羊水指数24 cm,生后15 min出现呼吸困难和肌张力低下.父母非近亲结婚,否认家族遗传病及其他传染病史.查体:反应差,四肢肌张力弱,气管插管球囊加压给氧下经皮血氧饱和度0.85～0.92,全身皮肤苍白伴大片出血点及瘀斑,双肺呼吸音弱,腹部膨隆,张力较高,腹围37 cm,肝脾不大,未闻及肠鸣音.
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Patau综合征一例
患儿女,第1胎第1产,胎龄36 +4周顺产,无窒息,出生体重1 900 g,头围28 cm,身长43 cm,生后1 h因"高危儿"转入.母亲22岁,父亲32岁,体健,非近亲结婚,否认家族遗传代谢病史.否认孕期毒害物质接触史;产检不规律,孕早期有先兆流产,口服安胎药(具体不详)半个月;产检B超示胎儿发育偏小、可疑持续性右脐静脉,唐氏筛查18三体综合征高风险(1∶431),家属拒绝行羊水穿刺检查.入院查体:生命体征平稳,早产儿貌,面圆、扁,眼距宽,眼裂小,下颌短小,鼻梁低平,无口腔狭小及颚弓高深.心肺腹、四肢及神经系统无明显异常.血常规、C反应蛋白、降钙素原无异常, CK－MB 107 U/L,血糖 2.05 mmol/L,生后5 d 血总胆红素177.9 μmol/L,以间接胆红素为主. FT3正常,FT4降低,TSH升高.患儿入院后2 d无明显诱因出现双眼周瘀青,APTT 113.3 s,PT 22.7 s,Fg 2.77 g/L.眼底检查示双眼ROPⅡ区1期;心脏彩超示动脉导管未闭;腹部彩超、头颅磁共振成像、脑干听觉诱发电位均无明显异常;TORCH阴性.染色体核型约90.1%为46,XX,r(13)(p13;q34);6.3%为45,XX,－13;3.6%为46,XX,r(13;13) ( p13q34;p13q34),见图1.诊断Patau综合征.予优甲乐口服、维生素K1肌肉注射及营养支持等治疗,生后9 d出院,吃奶40～50 ml/次.现患儿4月余,体重5.25 kg,身长59 cm,头围34.5 cm,抬头不稳,不能翻身,因家属拒绝未行基因芯片技术检测,未复查心脏彩超.
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新生儿先天性高胰岛素血症一例
患儿女,生后3 d,因"反应差1 d,反复抽搐半天"入院.患儿系第2 胎第2 产,胎龄39 周剖宫产娩出,出生体重5 000 g,无宫内窘迫及窒息史,母乳喂养.父母非近亲结婚,胞姐生后2 d有反复低血糖,2岁时因脑性瘫痪、低血糖夭折.患儿生后第2天血糖1.6 mmol/L,静脉推注10%葡萄糖后血糖波动在2.2～3.8 mmol/L,伴频繁抽搐,转入我院.查体:前囟平软,心肺腹无异常,四肢肌张力正常.查尿酮体、乳酸、苯丙氨酸、血氨、遗传代谢筛查、甲状腺功能、腹部彩超、泌尿系彩超、腹部CT均未见异常.正常吃奶后血糖仍偏低,血糖1.2、1.9、2.3 mmol/L时对应的胰岛素分别为2.2、55、5 μIU/ml,静脉输注10%葡萄糖10 mg/( kg· min)同时口服奶和糖水,血糖仍不能维持正常,予静脉输注氢化可的松,后改为口服强的松,血糖波动在3.5～7.6 mmol/L,遂出院.出院后继续母乳喂养,口服强的松2 周后自行停药.生后7个月内血糖维持在1.6～2.0 mmol/L,长期口服10%葡萄糖.复查皮质醇正常,空腹胰岛素78.1 μIU/ml,口服二氮嗪无效.生后11月龄头颅磁共振成像示双侧颞、顶局部脑实质肿胀、异常信号,考虑低血糖脑病可能,双侧海马信号偏高,右侧较明显;脑电图示前额、额、颞区尖(慢)棘(慢)波频繁发放;生后 3 岁余基因检测回报来自父源ABCC8 基因 p.R1436Q ( c.4307G ＞A)、母源 ABCC8 基因p.W1246R(c.3736T＞C)错义突变(图1).确诊先天性高胰岛素血症(congenital hyperinsulinism,CHI).现患儿3岁8个月,仍有反复低血糖抽搐,性格急躁,生长发育正常.
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加温湿化高流量鼻导管通气在新生儿领域的应用进展
新生儿无创氧疗方式主要包括经鼻持续气道正压通气(nasal continuouspositive airway pressure ,NCPAP)、双水平气道正压通气(bi－level positive airway pressure,BiPAP)、经鼻间歇正压通气( nasal intermittent positive pressure ventilation , NIPPV)、加温湿化高流量鼻导管通气( heated humidified high flow nasal cannula,HHHFNC)、普通鼻导管吸氧及面罩吸氧等. NCPAP和NIPPV作为两种相对成熟的通气方式,在新生儿呼吸支持方面有着不可或缺的作用[1－2].越来越多研究表明,应用NCPAP或NIPPV极易造成患儿鼻中隔损伤,鼻黏膜溃疡、坏死、表皮脱落,鼻部变形,胃肠道胀气及气胸等并发症,患儿耐受性较差,哭闹明显、不易安抚,从而导致镇静剂使用量增加,增加护理人员工作负担[3－5].相对而言,普通经鼻导管吸氧或面罩吸氧的患儿耐受性较好、护理便捷,但不能精确调节氧浓度,不能对肺功能起到足够的辅助作用,重症患儿往往达不到理想的治疗效果.近年来, HHHFNC逐渐应用于临床,既综合了上述氧疗方式的优势,也提高了患儿的耐受性,并可对肺功能起到有效的辅助作用,是新生儿疾病的一种重要呼吸支持模式. HHHFNC在国外应用已较普遍,国内应用也在逐步增多[6－7].本文将国内外HHHFNC在新生儿重症监护病房的应用进展综述如下.
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无创高频振荡通气在新生儿呼吸支持中的应用
无创高频振荡通气(noninvasive high－frequency oscillatory ventilation,NHFOV)是以鼻塞、面罩替代气管插管将高频气流送入气道的一种新兴无创通气模式,近年来,国外已有新生儿重症监护病房(neonatal intensive care units ,NICU)将其作为其他无创通气模式失败后的二线治疗[1],但NHFOV在新生儿的临床研究尚处于起步阶段.本文就NHFOV在新生儿呼吸支持中的应用进展综述如下.
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肺部B超在新生儿肺部疾病中的应用
肺是含气性器官,是B超检查的禁区,但在病理情况下,肺部含气量减少或有液体渗出时可看到肺内结构改变.目前,新生儿肺部疾病的诊断、病情进展评估及转归除了根据临床表现和实验室检查外,主要依据胸部X线.与胸部X线相比,肺部B超更加简便、快捷,可减少放射性损伤,已有相关研究表明成人肺部B超征象同样适用于新生儿,且在新生儿肺部B超中未发现新的征象[1].国外已有研究为肺部B超诊断新生儿呼吸窘迫综合征( respiratory distress syndrome,RDS)、新生儿湿肺等提供循证医学方面的依据[2],国内刘敬等[3]也将肺部B超应用于新生儿肺部疾病的诊断及指导治疗,并认为肺部B超具有较高的敏感度和特异度.本文现就肺部B超在新生儿肺部疾病的应用综述如下.
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加温湿化高流量鼻导管通气在新生儿呼吸窘迫综合征初始治疗中的应用
新生儿呼吸窘迫综合征( respiratory distress syndrome, RDS)是新生儿早期的常见疾病,多见于早产儿,是住院及死亡的主要病因[1].肺表面活性物质( pulmonary surfactant, PS)替代治疗、机械通气及无创呼吸支持是治疗RDS的主要方法,目前更提倡使用无创呼吸支持[2],减少机械通气及其可能造成的呼吸机相关性肺损伤、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia ,BPD)等并发症[3].加温湿化高流量鼻导管通气( heated humidified high－flow nasal cannula, HHHFNC)作为一种无创呼吸支持模式,由于使用便利、并发症少,近年来发展迅速,得到广泛应用.目前HHHFNC多用于拔管后的过渡,以预防拔管失败,其效果与经鼻持续气道正压通气( nasal continuous positive airway pressure ,NCPAP)相似,并能减少鼻损伤等并发症的发生[4－5].
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抑制低氧诱导因子1α分解与激活Wnt信号通路对新生大鼠脑损伤近期和远期影响的初步探讨
目的 探讨抑制低氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor－1 alpha,HIF－1α)、激活Wnt信号通路对新生大鼠脑损伤是否有保护作用.方法 选取312只3日龄新生SD大鼠建立脑白质损伤(white matter damage,WMD)模型,随机分为单纯造模组(WMD组)、造模后抑制HIF－1α分解组(PHI组),造模并抑制 HIF－1α分解后激活 Wnt 信号通路组(PHI +激活 Wnt 组)及造模并抑制HIF－1α分解后抑制Wnt信号通路组(PHI+抑制Wnt组).分别于造模后1、3、7、14 d取脑组织,采用免疫荧光法观察各组各时间点脑组织前体细胞( oligodendrocyte precursor cell ,OPC)及少突胶质细胞(oligodendrocyte,OL)的变化;采用免疫印迹技术测定各组各时间点脑组织HIF－1α蛋白表达情况;通过实时荧光定量聚合酶链反应技术检测各组各时间点脑组织HIF－1α及Wnt7a mRNA水平.于造模后28 d通过悬吊实验、旷场实验、避暗实验对各组大鼠进行行为学检测.结果 PHI+激活Wnt组造模后1、3 d时OPC与造模后7、14 d时OL数量均明显多于其他3组.与WMD组相比,其他3组各时间点脑组织HIF－1α蛋白含量、HIF－1α与Wnt7a mRNA表达量均明显增加,尤其PHI+激活Wnt组,差异有统计学意义(P＜0.05). Wnt7a表达与HIF－1α表达成正相关(r＝0.862,P＜0.05).造模后28 d各组大鼠悬吊实验评分差异无统计学意义(P＞0.05);WMD组大鼠旷场实验评分低于其他3组,差异有统计学意义(P＜0.05);PHI+激活Wnt组大鼠记忆保留程度高,PHI组次之,WMD组低,WMD组、PHI组及PHI+抑制Wnt组大鼠第1次进入暗箱的时间(潜伏期)均短于PHI+激活Wnt组,WMD组进入暗箱的次数(错误次数)大于PHI+激活Wnt组,差异有统计学意义( P＜0.05).结论 抑制HIF－1α分解并激活Wnt信号通路对新生大鼠脑损伤有部分修复作用.
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宫内发育迟缓新生儿胰岛素敏感性和血清Ghrelin水平的研究
目的 探讨宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR)新生儿生后胰岛素敏感性和血浆Ghrelin水平变化.方法 前瞻性选取2014年10月至2016年6月本院新生儿科收治、日龄＜1 d、出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下的足月新生儿为IUGR组;随机选取同期出生体重在同胎龄平均体重第10至90百分位的健康足月新生儿为对照组.两组新生儿均于出生24 h内测量体格生长指数,生后第7天检测血糖和脂代谢指标,包括空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白,应用化学发光免疫法测定血清C肽和胰岛素水平,酶联免疫吸附法测定血清Ghrelin水平,并计算稳态模型胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数.结果 共纳入IUGR组新生儿59例,对照组30例.两组新生儿空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平差异均无统计学意义(P＞0.05);IUGR组新生儿血胰岛素、C肽水平及胰岛素抵抗指数均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). IUGR组血清Ghrelin水平高于对照组[(0.8 ±0.2) ng/ml比(0.7 ±0.2) ng/ml],胰岛素敏感指数低于对照组[(－2.9 ±0.6)比(－2.5 ±0.5)],差异有统计学意(P ＜0.05).结论IUGR新生儿血胰岛素水平较正常足月儿高,胰岛素敏感性降低,有发生胰岛素抵抗倾向. Ghrelin水平增高可能与胰岛素敏感性改变有关.
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早产儿应用高频振荡通气和常频机械通气并发症发生率的Meta分析
目的 系统评价早产儿应用高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation ,HFOV)和常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)的并发症发生率.方法 检索 PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方、维普中文科技期刊数据库关于早产儿应用HFOV和CMV的随机对照研究,检索时间为建库至2018年1月,对文献进行筛选和质量评价,应用Stata 15.0统计软件进行Meta分析,比较应用两种通气方式的并发症发生率.结果 共纳入18篇文献,3 888例早产儿,其中HFOV组1 910例,CMV组1 978例. Meta分析结果显示,两组住院期间死亡率及气漏综合征、早产儿视网膜病、脑室内出血、≥3级脑室内出血、脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎、需药物或手术治疗的动脉导管未闭发生率差异均无统计学意义(P＞0.05);HFOV组支气管肺发育不良(RR＝0.90,95%CI 0.83～0.98)、≥2期早产儿视网膜病(RR＝0.78,95%CI 0.63～0.96)、肺出血(RR＝0.63,95%CI 0.47～0.85)发生率均低于CMV组,差异有统计学意义(P＜0.05).亚组分析, 20世纪80年代、90年代、21世纪00年代、10年代的研究分别比较,呼吸机压力控制和容量控制分别比较,HFOV组和CMV组住院期间死亡率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 当前证据表明,与CMV相比,早产儿应用HFOV可能降低支气管肺发育不良、≥2期早产儿视网膜病及肺出血发生率.
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电子支气管镜在新生儿反复呼吸困难疾病中的应用
目的 探讨电子支气管镜在新生儿反复呼吸困难疾病诊断及治疗中的应用价值.方法 回顾性选取2014年10月至2017年10月在本院新生儿重症监护病房应用电子支气管镜检查并诊断的反复呼吸困难新生儿临床资料,对患儿临床特点及治疗效果进行总结分析.结果 共纳入171例反复呼吸困难新生儿,经电子支气管镜检查明确病因前4 位为气管支气管内膜炎78 例(45.6%),喉软骨软化症和气管支气管软化症22例(12.9%),气道狭窄14例(8.2%),气管食管瘘12例(7.0%).术中及术后并发症主要为经皮血氧饱和度和(或)心率下降(20.5%,35/171)、黏膜出血(12.3%,21/171)及支气管肺泡灌洗后发热(7.6%,13/171).其中78例支气管内膜炎患儿均治愈;22例喉软骨软化症和气管支气管软化症及9例气道狭窄患儿经治疗后好转;1例声门下狭窄患儿行支气管镜下钬激光消融术后气道狭窄处明显扩大,随访未见气道狭窄再生.结论 对于反复呼吸困难新生儿应查找病因,电子支气管镜可作为探查病因的重要手段之一,部分患儿可起到治疗作用且安全可靠.
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吗啡对机械通气早产儿血清皮质醇和儿茶酚胺的影响
目的 探讨吗啡对机械通气早产儿血清皮质醇(cortisol,COR)和血浆肾上腺素(adrenaline,ADR)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NAD)、多巴胺(dopamine,DOP)水平的影响.方法 前瞻性选择2017年1～11月入住我院新生儿科胎龄28～36周、出生体重1 000～2 499 g且需要机械通气的早产儿,采用单纯随机抽样的方法分为观察组(应用吗啡)和对照组(不应用吗啡).两组患儿分别于机械通气初(应用吗啡前)和机械通气后(应用吗啡后)2、12、24、48 h,采用改良新生儿疼痛评分法进行疼痛评分,采用改良Ramsay评分系统进行镇静评分;于机械通气初及机械通气后24 h 测定血COR、 ADR、NAD和DOP水平,并进行比较分析.结果 观察组和对照组各纳入30例早产儿.两组机械通气初各评分及血指标差异均无统计学意义(P＞0.05),观察组应用吗啡后2、12、24 h及48 h新生儿疼痛评分和镇静评分低于对照组[2 h:(0.8 ±0.5)分比(2.9 ±0.7)分、(0.9 ±0.6)分比(2.3 ±0.6)分,12 h:(1.1 ±0.6)分比(2.8 ±0.8)分、(1.3 ±0.7)分比(2.3 ±0.8)分,24 h:(1.4 ± 0.8)分比(3.0 ±0.7)分、(1.6 ±0.6)分比(2.4 ±0.8)分,48 h:(1.3 ±0.7)分比(2.7 ±0.9)分、(1.7 ±0.7)分比(2.5 ±0.8)分],24 h 血COR、ADR、NAD和DOP水平低于对照组[COR:(165.4 ± 25.0) nmol/L 比(319.8 ±71.2) nmol/L, ADR: (30.3 ±4.5 ) ng/L 比(45.4 ±4.3 ) ng/L, NAD:(138.0 ±16.5) ng/L比(230.5 ±26.1) ng/L,DOP:(43.6 ±7.2) ng/L比(86.3 ±10.0) ng/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早产儿机械通气时应用吗啡镇痛和镇静能降低血COR、ADR、NAD和DOP水平,减轻应激反应.
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血管内皮生长因子基因－460T＞C位点多态性与支气管肺发育不良的相关性分析
目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ,VEGF)基因－460T＞C位点多态性及其与早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia , BPD)的相关性.方法 前瞻性选择2014年10月至2017年10月内蒙古医科大学附属医院新生儿科收治的支气管肺发育不良早产儿为BPD组;同期选择同民族非BPD早产儿为对照组,BPD组与对照组纳入比例为1∶1.采用聚合酶链反应扩增基因分析技术检测VEGF基因－460T＞C位点的基因型和等位基因分布.结果 共纳入BPD组早产儿100例,其中蒙古族和汉族各50例;对照组100例.两组早产儿VEGF基因－460T＞C位点上均可检测出 TT 和 CT 2 种基因型. BPD 组2 种基因型频率分别为38.0%和62.0%,C等位基因频率为31.0%,T等位基因频率为69.0%.对照组2种基因型频率分别为29.0%和71.0%,C等位基因频率为35.5%,T等位基因频率为64.5%.两组等位基因和基因型频率差异均无统计学意义(P＝0.178、0.338). BPD组蒙古族2种基因型频率分别为40.0%和60.0%,C等位基因频率为30.0%,T等位基因频率为70.0%;汉族2种基因型频率分别为36.0%和64.0%,C等位基因频率为32.0%,T等位基因频率为68.0%. BPD组蒙古族与汉族等位基因和基因型频率差异亦无统计学意义(P＝0.680、0.648).结论 VEGF基因－460T＞C位点多态性与内蒙古地区早产儿BPD的发生及发展无明显相关性.
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咖啡因在极/超低出生体重早产儿机械通气撤机中应用的临床疗效
目的 探讨咖啡因在极/超低出生体重早产儿机械通气拔管撤机中应用的临床疗效.方法 选择2013年1月至2014年12月本院新生儿科新生儿重症监护病房收治的生后早期机械通气的极/超低出生体重早产儿进行回顾性分析. 2013年所有早产儿撤机前未应用枸橼酸咖啡因,撤机后应用经鼻持续气道正压通气( nasal continuous positive airway pressure ,NCPAP),设为对照组;2014年所有早产儿撤机前24 h开始应用枸橼酸咖啡因,撤机后应用NCPAP,设为观察组.比较两组患儿撤机成功率、住院天数、无创辅助通气时间、用氧时间及相关并发症发生率.结果 对照组和观察组各纳入50例,两组患儿性别、胎龄、出生体重、新生儿呼吸窘迫综合征病情、机械通气时间、母亲产前应用糖皮质激素及存在宫内感染高危因素比例等差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组撤机成功率高于对照组(96.0%比82.0%),住院天数、无创辅助通气时间、用氧时间短于对照组[(49.7 ± 2.3) d比(56.4 ±2.1) d,(9.1 ±0.9) d比(12.2 ±1.2) d,(23.1 ±1.9) d比(32.8 ±2.5) d],支气管肺发育不良发生率低于对照组(40.0%比62.0%),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组喂养不耐受和坏死性小肠结肠炎发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 机械通气的极/超低出生体重早产儿撤机前24 h开始应用咖啡因并联合撤机后NCPAP,较单独应用NCPAP可提高撤机成功率,降低支气管肺发育不良发生率,未增加喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎发生率.
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地塞米松防治支气管肺发育不良对N端脑钠肽前体水平的影响及临床意义
目的 探讨地塞米松防治早产儿支气管肺发育不良( bronchopulmonary dysplasia ,BPD)对血浆N端脑钠肽前体( N－terminal pro－brain natriuretic peptide,NT－proBNP)水平的影响,以及血浆NT－proBNP水平与发生BPD及严重程度的关系.方法 前瞻性选择2014年12月至2016年10月本院新生儿重症监护病房收治的胎龄＜32周、出生体重＜1 500 g需呼吸机支持的重度(Ⅲ～Ⅳ级)新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome ,RDS)患儿.根据生后14 d是否需继续呼吸机支持分为撤机组和非撤机组,再将非撤机组分为地塞米松治疗组和未治疗组.采用固相免疫层析法检测各组患儿生后14 d和28 d血浆NT－proBNP水平,分析应用地塞米松治疗对血浆NT－proBNP水平的影响,以及血浆NT－proBNP水平与发生BPD的相关性.结果 共纳入重度RDS早产儿157例,其中撤机组108例,非撤机组49例. (1)撤机组患儿出生体重大于非撤机组,生后14 d血浆NT－proBNP水平低于非撤机组,差异有统计学意义(P＜0.05). (2)生后14 d非撤机组患儿应用地塞米松治疗30例,未治疗19例;治疗组生后28 d血浆NT－proBNP水平低于未治疗组[(2.42 ±0.47) pg/ml比(2.90 ±0.44) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿生后28 d血浆NT－proBNP水平均低于生后14 d,差异有统计学意义(P＜0.05). (3)地塞米松治疗组中重度BPD发生比例明显低于未治疗组(3/30比8/19),且生后28 d血浆NT－proBNP 水平低于未治疗组[(2.72 ±0.51) pg/ml 比(3.09 ±0.30) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).两组发生BPD患儿生后28 d血浆NT－proBNP水平均高于未发生BPD患儿,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地塞米松可降低重度RDS患儿血浆NT－proBNP水平并减少BPD的发生,血浆NT－proBNP水平与发生BPD及严重程度密切相关,动态监测对临床有一定指导意义.
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先天性中枢性低通气综合征四例
目的 探讨先天性中枢性低通气综合征( congenital central hypoventilation syndrome , CCHS)的分子遗传学发病机制.方法 回顾性分析2014—2016年本院新生儿科诊断的CCHS新生儿临床资料及分子遗传学结果,对CCHS患儿基因型和临床表型的关系进行分析,总结诊断思路、随访及预后.结果 研究期间共收治4例CCHS患儿,男2例,女2例,均为足月分娩,出生时无窒息,生后不久出现呼吸困难、皮肤青紫、需呼吸机辅助通气,1例伴有自主排便困难. 4例患儿均反复撤机困难,撤机后呼吸节律改变,呼吸浅慢,出现呼吸暂停,血气分析提示顽固性二氧化碳潴留.4例患儿均为放弃治疗后死亡.分子遗传学检测结果:1例为PHOX2B基因3号外显子38 bp杂合缺失突变(e.756＿776 del21bp),3例为PHOX2B基因3号外显子小片段插入,属于多聚丙氨酸重复扩展突变杂合体(polyalanine repeat expansion mutations ,PARMs),其中20/27型1例,20/26型2例.结论 CCHS在新生儿期发病以呼吸机依赖为主要表现,可合并巨结肠,自主神经紊乱表现不典型.综合文献, 95%以上CCHS由PHOX2B 突变引起,non－PARMs突变具有更严重的表型,基因诊断结果可作为CCHS的确诊依据并指导治疗和判断预后,有效呼吸支持和规范随访可提高CCHS患者的生存质量.
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新生儿乳酸酸中毒
乳酸酸中毒在新生儿期较常见,通常指乳酸水平超过45 mg/dl (5.0 mmol/L),其可继发于许多常见的新生儿疾病,或由先天代谢缺陷病引起,亦可假性升高.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 05 |
| 1995 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1994 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1993 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1991 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1990 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1989 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1988 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1987 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1986 | 01 02 03 04 05 06 |
