湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿反复发作性呼吸暂停的临床研究

目的：比较湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)与鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP)应用于早产儿反复发作性呼吸暂停的临床疗效.方法选取2014年5月至2015年12月我院新生儿科收治的反复发作性呼吸暂停早产儿，随机分为 HHFNC 组和 NCPAP 组，接受氨茶碱等综合治疗后分别应用 HHFNC 和 NCPAP 辅助治疗.观察两组患儿的治疗效果、血气分析、临床症状改善情况及不良反应发生率.结果 HHFNC 组及 NCPAP 组各40例，两组患儿的分娩方式、胎龄、性别、出生体重、1 min Apgar 评分、首次出现呼吸暂停时间比较差异均无统计学意义（P >0.05). HHFNC 组和 NCPAP 组治疗总有效率分别为87.5%和80.0%，差异无统计学意义（P >0.05).两组患儿0 h PaO2、PaCO2、a / APO2比较差异无统计学意义（P >0.05)；两组治疗后12、24 h 的 PaO2、PaCO2、a / APO2较0 h 均明显改善，差异有统计学意义（P <0.05)，两组间比较差异无统计学意义（P >0.05).与 NCPAP 组相比，HHFNC 组开奶时间及达全肠道喂养时间提前，鼻部损伤、腹胀发生率明显降低，差异均有统计学意义（P <0.05).两组氧疗时间、无创通气时间、接受有创辅助通气例数、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病发生率比较差异均无统计学意义（P >0.05).结论 HHFNC 治疗早产儿反复发作性呼吸暂停的作用与 NCPAP 相当，但 HHFNC 能使开奶时间及达全肠道喂养时间提前，并降低鼻部损伤和腹胀的发生率.

先天性肾病综合征12例临床分析

目的：分析先天性肾病综合征（CNS)的临床特点、治疗及预后.方法回顾性分析本院1995年1月至2015年11月收治的 CNS 患儿临床资料，对其临床特点、基因检测结果、抗巨细胞病毒（CMV)治疗效果及预后进行分析.结果共纳入 CNS 患儿12例，其中男8例，女4例.10例以水肿为主要临床表现，2例体检时发现蛋白尿.基因检测6例，1例阴性；5例为原发性 CNS （NPHS1突变，芬兰型)，激素治疗无效，其中死亡4例，1例已随访至生后13个月，尿蛋白+++.12例 CNS 患儿中 CMV 感染8例，1例未给予抗病毒治疗即死亡；7例行规律抗病毒治疗，其中2例长期随访尿蛋白转阴，考虑 CMV 继发性 CNS，2例死亡，2例失访，1例抗病毒治疗后尿蛋白转阴，8个月时因感染复发尿蛋白+++，行肾穿病理检查见肾小球微小病变，肾穿刺切片巨细胞包涵体、CMV-DNA 阴性，基因检测为 NPHS1基因突变.结论原发性 CNS 患儿可能多数有 NPHS1基因突变，预后差，可伴随 CMV 感染，抗病毒治疗不能改善 CNS 预后. CMV 感染可为继发性 CNS 的病因，虽部分患儿抗病毒治疗有效，但仍需行基因检测除外基因突变.

新生儿原发性先天性淋巴水肿一例报道暨文献复习

目的：探讨新生儿原发性先天性淋巴水肿的临床特点，以提高对本病的认识.方法分析新生儿原发性先天性淋巴水肿1例患儿的临床表现、辅助检查、家系关系，结合以往新生儿先天性淋巴水肿的文献报道，总结该病的临床诊断思路.结果共检索到相关文献5篇，病例报道4篇，论著1篇，选择资料完整的文献4篇，共计5例患儿.本例及文献报道共6例患儿，均为男婴，水肿均于生后即出现，且以下肢为主，其中5例患儿为双下肢水肿，1例为单侧下肢水肿，均无肢体活动障碍.5例患儿行淋巴结核素扫描，结果均提示淋巴回流障碍.患儿的血、尿常规、生化、甲状腺功能、心脏彩超等均无明显异常.结论对于生后即出现下肢水肿的患儿应考虑新生儿原发性先天性淋巴水肿的可能，需追问家族遗传病史，尽早行淋巴结核素检查，以便及时发现并诊断本病.

早产小于胎龄儿骨代谢与胎盘瞬时受体电位通道6基因的表达特点

目的：研究早产小于胎龄儿（SGA)骨代谢与瞬时受体电位通道6（TRPV6)基因在胎盘组织中的表达特点，探讨宫内生长受限对早产儿骨健康的影响.方法选取2009年2月至2010年1月在我院产科出生2 h 内入住我科的新生儿，按照胎龄和出生体重分别纳入早产 SGA 组、早产适于胎龄儿组（早产 AGA 组)和足月 AGA 组.新生儿母亲于分娩前48 h 内检测血清钙、磷、碱性磷酸酶（ALP)及25-羟维生素 D3（25-OHD3)浓度；新生儿生后24 h 内检测血清钙、磷、ALP 及25-OHD3浓度，生后72 h 内定量超声仪测量左胫骨声波速度（SOS)值；实时定量 PCR 方法检测胎盘 TPRV6 mRNA 的表达.结果各组新生儿母亲分娩前血清钙、磷、ALP 及25-OHD3浓度差异均无统计学意义（P >0.05)，各组新生儿血清钙、磷及 ALP 浓度差异无统计学意义（P >0.05)；足月AGA 组血清25-OHD3水平高于早产 AGA 组和早产 SGA 组[（55.9±26.7) nmo1/ L 比（33.7±16.3)nmo1/ L、（28.8±10.8) nmo1/ L，P <0.05]，早产 AGA 组高于早产 SGA 组（ P <0.05)；早产SGA 组骨 SOS 值低于早产 AGA 组和足月 AGA 组[（2994.6±23.2)m/ s 比（3085.5±205.3)m/ s、（3079.3±127.4)m/ s，P <0.05]，早产 AGA 组和足月 AGA 组差异无统计学意义（P >0.05)；足月AGA 组 TRPV6 mRNA 表达量高于早产 AGA 组及 SGA 组[（1.14±0.10)比（0.95±0.07)、（0.86±0.08)，P <0.05]，早产 AGA 组高于早产 SGA 组（P <0.05).早产儿骨 SOS 值与胎龄成正相关（r =0.310，P <0.01)，血清25-OHD3水平、TRPV6基因 mRNA 表达量与出生体重成正相关（r =0.317、0.529，P <0.01)，其他指标与胎龄和体重均无关；新生儿骨 SOS 值与血清钙、25-OHD3水平成正相关（r =0.311、0.330，P =0.008、0.014)，与血清磷、ALP 无相关.结论早产 SGA 骨矿化密度及胎盘 TRPV6 mRNA 表达水平均较低，应加强对早产 SGA 骨代谢的管理及监测.

新生儿双胎体重不均衡的现状及其危险因素分析

目的：了解新生儿双胎体重不均衡发生情况并探讨其妊娠相关危险因素，为新生儿双胎体重不均衡的预防提供依据.方法收集2010年1月至2015年1月在我院分娩并存活的双胎，以新生儿双胎出生体重相差20%为界分为体重不均衡组（≥20%)和体重均衡组（<20%)，查询病历并收集双胎及其母亲妊娠期间相关信息，采用单因素和多因素非条件 Logistic 回归模型，回顾性分析双胎体重不均衡的危险因素.结果共纳入648对（1296例)双胎新生儿，其中体重不均衡组65对，占10%.体重不均衡组新生儿（130例)平均出生体重、身长、1 min Apgar 评分均低于体重均衡组，母亲年龄高于体重均衡组，差异有统计学意义（P <0.05)；脐带异常（OR =2.115，95% CI 1.177~3.800)、母亲妊娠期贫血（OR =2.326，95% CI 1.079~5.016)、羊水量异常（OR =3.152，95% CI 1.063~9.348)、双胎性别不同（ OR =2.073，95% CI 1.200~3.581)和高龄产妇（OR =2.467，95% CI 1.285~4.733)可能是双胎体重不均衡的危险因素.结论双胎体重不均衡的发生率为10%，脐带异常、母亲妊娠期贫血、羊水量异常、双胎性别不同和高龄产妇可能是双胎体重不均衡的危险因素.

深度水解蛋白配方奶对极低出生体重儿肠系膜上动脉血流的影响

目的：探讨深度水解蛋白配方奶（eHPF)对极低出生体重（VLBW)早产儿肠系膜上动脉（SMA)血流的影响.方法选择2011年3月至2015年3月我院新生儿重症监护病房收治的VLBW 早产儿，随机分为 eHPF 组及早产儿配方奶喂养组（PF 组). eHPF 组以 eHPF 开奶，喂养至生后14天换 PF；PF 组直接以 PF 开奶.彩色多普勒超声检测患儿生后第1、7、14天空腹及第14天餐后30 min SMA 血流，进行两组间比较.结果（1)共纳入64例 VLBW 早产儿，其中 eHPF 组30例，PF 组34例. eHPF 组生后第7天[（41.8±30.3) m1/ kg 比（21.9±19.2) m1/ kg]、第14天[（97.8±43.0)m1/ kg 比（76.0±39.0)m1/ kg]喂养量明显高于 PF 组，达全肠道喂养时间明显短于PF 组[（18.5±9.2)天比（23.0±8.5)天]，差异有统计学意义（P <0.05).（2)两组患儿生后第1、7天空腹状态下 SMA 收缩期峰流速（PSV)、舒张末期流速（EDV)、时间平均流速（TAMV)、阻力指数（RI)差异均无统计学意义（P >0.05)；第14天空腹状态下 eHPF 组 PSV[（95.7±20.9) cm/ s 比（82.8±20.5)cm/ s]、EDV[（19.3±6.6) cm/ s 比（15.8±6.5)cm/ s]、TAMV[（42.3±11.6) cm/ s比（36.7±10.4)cm/ s]高于 PF 组，差异有统计学意义（P <0.05).（3)两组患儿生后第14天餐后30 min SMA PSV、EDV、TAMV 均较餐前增高，RI 较餐前降低. eHPF 组 PSV[（115.0 ±18.3)cm/ s比（100.6±23.1)cm/ s]、EDV[（29.6± 8.1)cm/ s 比（23.2±7.1)cm/ s]、TAMV[（50.0 ±10.4)cm/ s 比（42.4±9.8)cm/ s]高于 PF 组，RI [（0.73±0.05)比（0.76±0.05)]低于 PF 组，差异均有统计学意义（P <0.05).结论 eHPF 喂养可以引起 VLBW 早产儿 SMA 血流变化.

组织学绒毛膜羊膜炎对早产儿呼吸窘迫综合征发生率的影响

目的：探讨组织学绒毛膜羊膜炎（HCA)对早产儿呼吸窘迫综合征（RDS)发生率的影响.方法回顾性分析2010年1月至2014年12月在本院出生并收入新生儿重症监护病房的单胎早产儿及其母亲的临床资料.根据胎盘病理检查结果，将产妇及其早产儿分为轻度、中度、重度 HCA 组和无感染的对照组.比较各组早产儿 RDS 发生率，分析 HCA 与 RDS 的关系.结果共纳入712对产妇和早产儿，根据产妇胎盘病理检查结果，轻度 HCA 组122对、中度 HCA 组170对、重度 HCA 组68对，对照组352对.轻、中、重度 HCA 组和对照组早产儿 RDS 发生率分别为36.1%（44/122)、21.2%（36/170)、50.0%（34/68)、38.1%（134/352).轻度 HCA 组与对照组早产儿 RDS 发生率差异无统计学意义（P >0.05)；中度 HCA 组早产儿 RDS 发生率低于对照组，重度HCA 组高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05). Logistic 多因素回归分析结果显示，中度HCA 组与对照组比较，早产儿 RDS 发生率降低，差异有统计学意义（P =0.012).结论产妇中度HCA 可能降低其早产儿 RDS 发生率.

高频通气联合吸入一氧化氮治疗新生儿难治性呼吸衰竭疗效分析

目的：探讨高频振荡通气（HFOV)联合吸入一氧化氮（iNO)治疗新生儿难治性呼吸衰竭的临床疗效.方法选择我院出生并入住新生儿重症监护病房诊断为难治性呼吸衰竭的新生儿，随机分为观察组和对照组，观察组应用 HFOV 联合 iNO 治疗，对照组应用 HFOV 治疗.观察两组患儿治疗前及治疗后1、12、24、48 h 血气、吸入氧浓度（FiO2)等指标的变化及并发症发生情况.结果共纳入85例患儿，观察组44例，对照组41例.两组患儿性别、胎龄、出生体重、原发病等比较差异均无统计学意义（P >0.05).治疗前两组 PaO2、PaCO2、FiO2差异均无统计学意义（P >0.05).治疗后24 h 观察组 PaO2高于对照组[（67.2±7.6)mmHg 比（47.1±5.2)mmHg]，PaCO2和 FiO2低于对照组[（40.3±7.6) mmHg 比（57.1±5.4) mmHg，（46±14)%比（55±13)%，P <0.05]；治疗后48 h 观察组 PaO2、PaCO2、FiO2亦均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05).观察组呼吸机使用时间短于对照组，病死率低于对照组[（120.4±16.2)h 比（148.9±19.3)h，6.8%比26.8%，P <0.05].两组并发症发生率差异无统计学意义（P >0.05).结论 HFOV 联合 iNO治疗新生儿难治性呼吸衰竭疗效显著，可显著改善氧合，提高患儿存活率.患儿短时间、低剂量iNO 治疗未发生严重不良反应.

新生儿高胆红素血症与肾损伤的相关性研究

目的：探讨新生儿高胆红素血症与肾损伤的相关性.方法选择2014年10月至2015年12月我科住院的足月新生儿，根据黄疸干预标准，分为轻度组（胆红素峰值未达光疗标准)、中度组（胆红素峰值达光疗标准，但未达换血标准)和重度组（胆红素峰值达换血标准).入选患儿黄疸高峰时均检测血胆红素、β2微球蛋白、胱抑素 C、尿素氮和肌酐，应用单因素方差分析、线性回归分析和偏相关分析探讨其相关性.结果共纳入足月新生儿90例，其中轻度组23例，中度组43例，重度组24例.中度组和重度组血β2微球蛋白高于轻度组，差异有统计学意义（ P <0.01)，中度组与重度组比较差异无统计学意义（P >0.05)；重度组血胱抑素 C 水平高于轻度组，差异有统计学意义（P <0.05)，轻、中度组比较及中、重度组比较差异均无统计学意义（P >0.05).各组血尿素氮和肌酐比较差异均无统计学意义（P >0.05).以日龄为控制变量，偏相关分析显示血β2微球蛋白和胱抑素 C 与胆红素峰值存在相关性（P <0.05).回归分析显示血β2微球蛋白分别与胆红素峰值和日龄呈线性关系（P <0.05)；胱抑素 C 与胆红素峰值呈线性关系（P <0.05)，与日龄无显著关系（P >0.05).结论新生儿高胆红素血症与肾损伤存在相关性，受患儿日龄影响；血β2微球蛋白和胱抑素 C 较血尿素氮、肌酐敏感性高，可作为新生儿高胆红素血症相关肾损伤的检测指标.

影响超低和极低出生体重儿支气管肺发育不良严重程度的危险因素分析

目的：探讨影响超低出生体重（ELBW)和极低出生体重（VLBW)婴儿支气管肺发育不良（BPD)严重程度的危险因素，为其防治提供依据.方法对2013年1月至2014年12月本院新生儿重症监护病房（NICU)收治并诊断 BPD 的 ELBW/ VLBW 婴儿临床资料进行回顾性分析，按BPD 严重程度分为轻、中、重度3组，比较各组间产前因素、出生时情况、住院期间并发症、治疗措施，分析 ELBW/ VLBW 婴儿发生重度 BPD 的危险因素.结果研究期间共收治 ELBW/ VLBW 婴儿438例，诊断 BPD 225例，BPD 发生率51.4%，其中轻度 BPD 56例（24.9%)，中度 BPD 74例（32.9%)，重度 BPD 95例（42.2%). BPD 程度越重，出生体重<1000 g、气管插管时间≥7天、动脉导管未闭（PDA)、败血症/脑膜炎、输血≥3次的比例越高，组间比较差异均有统计学意义（P <0.05)；多因素 Logistic 回归分析显示，气管插管时间≥7天（OR =12.064，95% CI 4.479~32.494)和输血≥3次（OR =3.553，95% CI 1.512~8.352)是 ELBW/ VLBW 婴儿发生重度 BPD 的独立危险因素.结论 ELBW/ VLBW 婴儿发生 BPD 的严重程度与多因素相关，气管插管时间≥7天、输血≥3次是发生重度 BPD 的独立危险因素.积极预防贫血，减少气管插管时间和输血次数是减少重度 BPD 的重要措施.

纤维支气管镜在新生儿科的应用

目的：探讨纤维支气管镜在新生儿科的应用价值及安全性.方法选择2012年7月至2015年12月我院行纤维支气管镜检查的新生儿，分析其疾病特征，记录检查前、中、后经皮血氧饱和度（SpO2)、心率、血压，检查前、检查后30 min 血气分析，以及检查中发生的并发症情况.结果共检查42例患儿，完成44例次检查，检出呼吸道异常40次，呼吸道异常检出率为90.9%.其中喉软化22例，占52.4%；气管、支气管软化或狭窄19例，占45.2%，确诊气管食管瘘1例，检查吻合率为73.8%. SpO2在检查前、中、后的变化差异有统计学意义（P <0.05).检查过程中患儿 SpO2下降，与检查前比较差异有统计学意义[（0.80±0.15)比（0.95±0.04)，P <0.05]，检查后可恢复，与检查前比较差异无统计学意义[（0.94±0.02)比（0.95±0.04)，P >0.05].检查过程中6例患儿出现心率下降，停止操作并加压给氧后恢复正常，血压无明显变化，监测血气分析均正常，未出现肺出血、心力衰竭等严重并发症.结论纤维支气管镜在新生儿科的应用具有一定的安全性和诊断价值，可提高新生儿呼吸系统疾病的临床诊治水平.

氮端B型利钠肽原在早产儿动脉导管未闭诊断中的应用

目的：探讨氮端 B 型利钠肽原（NT-proBNP)在早产儿血流动力学显著的动脉导管未闭（hsPDA)中的诊断价值.方法选取我院新生儿重症监护病房收治的生后6 h 内入院的胎龄28~33周早产儿，根据生后第3天的心脏彩超结果和临床症状分为 hsPDA 组和对照组.分别检测并比较两组生后第1、3天的血 NT-proBNP 水平.应用受试者操作特性（ROC)曲线确定 NT-proBNP诊断 hsPDA 的临界值.结果共纳入46例早产儿，hsPDA 组17例，对照组29例.生后第1天， hsPDA 组和对照组 NT-proBNP 水平差异无统计学意义[（1980.9±674.5) pmo1/ L 比（1558.9±713.9)pmo1/ L，P >0.05].生后第3天，hsPDA 组 NT-proBNP 水平明显高于对照组[（5697.6±2113.2)pmo1/ L比（1486.9±710.1) pmo1/ L，P <0.05]，差异有统计学意义.诊断 hsPDA 的 ROC曲线下面积为0.948（95% CI 0.889~1.000，P <0.05)，以1850 pmo1/ L 为临界值的灵敏度为100%，特异度为69%；适临界值为2150 pmo1/ L，灵敏度88%，特异度79%.结论生后第3天血 NT-proBNP 水平有可能成为诊断早产儿 hsPDA 的良好指标.

肺复张策略在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的：探讨肺复张策略在早产儿呼吸窘迫综合征（RDS)中的治疗效果.方法选择我院新生儿重症监护中心住院的符合纳入标准的 RDS 早产儿，随机分为肺复张组与对照组，其中肺复张组在机械通气同时行肺复张.记录两组新生儿治疗后1、6 h 的吸入氧浓度（FiO2)、呼气末正压（PEEP)、平均气道压（MAP)，并计算氧合指数（OI)，两组进行比较分析，并对肺复张组复张前后不同时间点 FiO2、PEEP、OI 的变化进行比较.结果共纳入 RDS 早产儿25例，其中肺复张组12例，对照组13例，两组新生儿性别、胎龄、出生体重，以及开始肺复张前 FiO2、PEEP 和 OI 比较差异均无统计学意义（P >0.05).肺复张组1、6 h 的 FiO2均低于对照组[（31±8)%比（49±14)%、（25±5)%比（43±13)%]，1、6 h 的OI 亦低于对照组[（4.3±1.5)比（6.9±4.0)、（3.2±1.4)比（6.0±3.6)]，差异均有统计学意义（P <0.05).肺复张组1、6 h 的 FiO2及 OI 均低于肺复张前（P <0.05)，PEEP 高于肺复张前（P <0.05)，6 h 的 FiO2及 OI 均低于1 h（P <0.05).与对照组比较，肺复张组并未增加肺表面活性物质使用次数及拔管失败、支气管肺发育不良、医院感染的比例（P >0.05)，但可减少总呼吸支持时间及氧疗时间（ P <0.05).结论肺复张策略治疗早产儿RDS 能较快改善 OI，减少呼吸支持时间及氧疗时间.

新型胸腔引流管用于新生儿胸腔闭式引流的疗效分析

目的：探讨应用新型胸腔引流管行胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸的临床疗效.方法选择2012年1月至2015年9月本院新生儿病房行胸腔闭式引流术治疗的新生儿气胸患儿为研究对象，因不同住院时期治疗方法不同分为老式硅胶管组、静脉留置针组和新型胸腔引流管组.比较3组患儿一般情况、置管所需时间、引流时间、机械通气时间及各种并发症发生率.结果共纳入新生儿气胸患儿54例，其中老式硅胶管组19例，静脉留置针组11例，新型胸腔引流组24例，各组患儿性别、胎龄、出生体重及肺压缩比例比较差异均无统计学意义（P >0.05).新型胸腔引流管组置管时间短于老式硅胶管组[（1.6±0.8)h 比（2.5±1.1)h]；引流时间和机械通气时间短于静脉留置针组[（1.9±0.5)d 比（2.9±0.4)d，（2.8±2.1)d 比（4.9±2.1)d]，有效率高于静脉留置针组（95.8%比63.6%)，感染率低于老式硅胶管组（8.3%比42.1%)，堵管率低于静脉留置针组（16.7%比54.5%)，差异均有统计学意义（P <0.05).各组脱管率差异无统计学意义（P >0.05).结论应用新型胸腔引流管行胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸效果好、损伤小、安全有效，建议在临床推广使用.

新生儿嗜酸性脓疱性毛囊炎一例

患儿女,生后3天,因“发现头皮大片脓疱”转入新生儿病房,不伴发热.患儿系第2胎第2产,胎龄38+2周,顺产娩出,出生体重3030 g,羊水清,脐带、胎盘正常,生后无窒息.母孕期无异常.体格检查：生命体征平稳,心肺腹及神经系统查体无异常.头顶部皮肤毛囊周围见密集脓疱疹,部分融合成片(图1),面部、耳后、胸腹部及腹股沟处见散在脓疱及水疱,直径1~5 mm,面部及躯干部皮疹可见疱周红晕,口腔黏膜未累及.血常规：嗜酸性粒细胞逐渐升高,从2.5%升至12.6%,其余均正常,CRP 正常.多次脓液革兰染色：未见细菌；双份血培养：无菌生长；尿便常规正常；肝肾功能正常.患儿入院后予阿莫西林抗感染治疗,加强局部皮肤消毒清洁.患儿入院时以头部皮肤毛囊周围脓疱表现为主,住院期间头部脓疱渐结痂、消退,但面部、耳后、胸腹部及腹股沟处见散在脓疱,抗菌药物治疗无效.住院10天后出院,当时颜面部及胸腹部仍见散在脓疱.出院后随访：生后3周脓疹逐步结痂脱落,无色素沉着.随访6个月无反复。

新生儿胎粪吸入综合征合并良性气腹一例

患儿男,生后2天,因“窒息复苏后气促、发绀2天伴腹胀半天”入院.患儿胎龄39+4周顺产分娩,出生体重3250 g,胎膜早破1天,羊水Ⅲ°,脐绕颈1周.生后即全身发绀、不哭、四肢肌张力弱,当地医院即刻予气管插管、胎粪吸引、复苏囊加压给氧,1、5、10 min Apgar 评分分别为4、7、9分.胸部 X 线片示两肺弥漫性大片状密度增高影,血气分析为重度代谢性酸中毒.考虑“新生儿窒息、胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压”,行气管插管应用肺表面活性物质2次后予高频振荡通气,呼吸机参数高平均气道压(MAP)25 cmH2 O、频率10 Hz、FiO299%、振幅55 cmH2 O,同时予以降肺动脉压、抗感染、纠酸、改善循环等治疗.2天后患儿呼吸有所改善,但突然出现明显腹胀,腹部立位 X 线片示膈下大量游离气体,腹腔穿刺抽出100 m1气体,复查 X 线片仍可见大量气体,考虑消化道穿孔,转至我院.入院查体：反应差,全身皮肤轻度水肿,皮肤及巩膜中度黄染,复苏囊加压给氧下肤色逐渐红润,前囟平软,心肺无异常,腹部膨隆,肝肋下2 cm、质软、边锐,脾肋下未及,肠鸣音弱,四肢肌张力稍低.心脏超声示动脉导管未闭、肺动脉高压(中度)；血常规： WBC 7.0~10.0×109/ L,N 0.735,Hb 127 g / L,PLT 162×109/ L；CRP 高92 mg/ L；腹部 B 超示膈下积气、肠管积气、腹腔积气.予禁食、胃肠减压、气管插管+高频振荡通气(MAP 18 cmH2 O,振幅35 cmH2 O,频率11 Hz,Ti 0.33 s,FiO260%)、青霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦抗感染、多巴胺改善循环、肠道外营养等对症支持治疗.下腹部穿刺抽出大量气体,无液体.结合临床考虑新生儿良性气腹.患儿生后第6天改头罩吸氧,复查 X 线片膈下游离气体减少,予少量肠道喂养,并缓慢加奶,生后第8天复查 X 线片气腹已基本吸收.患儿住院15天停吸氧,吃奶好,治愈出院。

新生儿腹膜后位阑尾炎一例

患儿男,生后1 h,因发现低血糖转入我科.患儿系第2胎第1产,胎龄38+1周,因母亲产前发热、羊膜腔感染、胎膜早破5 h、妊娠期胆汁淤积综合征剖宫产娩出.生后羊水清亮、无窒息,出生体重4230 g.入院查体： T 36.5℃, P 138次/ min, R 40次/ min,皮肤无发绀,心肺腹及四肢肌张力无异常.入院检查：血常规： WBC 14.2×109/ L, N 0.54,L 0.33,Hb 138 g / L,PLT 243×109/ L；CRP 0.4 mg / L；血糖：1.8 mmo1/ L；血培养阴性；血气分析正常；胸部 X 线片示双肺纹理增重.入院诊断：新生儿低血糖,新生儿败血症.给予静脉输注葡萄糖、阿莫西林等对症治疗,2 h 后血糖正常,连续复测3次血糖均正常.患儿生后第2天出现发热,体温高38.5℃,伴呻吟、拒乳、呼吸浅促,改用美罗培南及静脉输注丙种球蛋白治疗.第4天患儿体温正常,仍有呻吟、拒乳,其右腰背部皮肤出现大片红肿,皮温不高、触痛可疑,无腹胀,腹壁外观正常,无压痛及反跳痛,肠鸣音弱,考虑皮肤软组织感染,给予百多邦外涂.入院第5天局部皮肤红肿加重,腹部超声提示右下腹少量积液；腹部 X 线片示肠腔积气.拟诊为腹膜炎、阑尾炎转小儿外科行剖腹探查术.术中可见腹壁各层水肿、腹膜增厚、腹腔内有黄色浑浊腹水溢出,回盲部位于右下腹,阑尾位于盲肠后位,可见肠内容物向后腹膜外肾脏下方突破,形成包裹性脓性病灶.予以切除阑尾,清理腹膜后病灶,其内可见坏死组织,横结肠可见散在片状充血区,升结肠肠管壁有片状暗红色坏死.诊断：腹膜后位阑尾炎.术后继续抗感染治疗13天后出院,随访良好。

先天性肾肝胰发育不良综合征一例

患儿男,2月4天,主因“皮肤暗黄1月余”入院.患儿1月余前出现黄疸退而复现,伴尿色加深、大便色浅.外院检查发现高钾血症、肾功能异常、难以纠正的代谢性酸中毒、高脂血症和直接胆红素进行性升高.患儿母亲孕1月时有先兆流产,产前羊水减少(具体不详).否认围产期缺氧窒息及生后呼吸困难病史,出生体重3300 g.父母非近亲婚配.查体：体重4400 g,面色暗黄、苍白,心前区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,肝肋下3~4 cm,脾肋下2 cm,质中边钝.精神反应、四肢肌张力可.血常规：Hb 63 g / L；尿常规：蛋白++,胆红素+；血生化： BUN 29 mmo1/ L, Scr 127.2μmo1/ L, ALT 283 IU/ L, AST 424 IU/ L, TBi1356μmo1/ L, DBi1220.8μmo1/ L, TCHO 19.28 mmo1/ L, TG 8.36 mmo1/ L,LDL-C 16 mmo1/ L k +6.94 mmo1/ L, HCO -310.9 mmo1/ L,血糖正常. B 超：双肾增大,轮廓欠清,肾被膜回声增强、不均,双肾实质回声显著增强,肾内结构紊乱；肝实质回声增强,肝内胆管未见扩张,肝内管壁回声增强,胆囊充盈不良,约2.2 cm ×0.7 cm,无明显透声区,餐后胆囊未见明显收缩.血尿代谢筛查均正常.入院后予纽康特奶粉喂养,输注洗涤红细胞,保肝利胆、降脂、降钾等治疗.患儿肝功能及胆汁淤积情况好转,复查 TCHO 9.86 mmo1/ L, TG 3.92 mmo1/ L, LDL-C 7.95 mmo1/ L, HCO -318 mmo1/ L,但高钾血症及肾功能无明显改善.患儿家长自动出院,出院后1个月夭折.患儿及其父母全外显子组单基因遗传病基因筛查结果回报：NPHP3基因复合杂合突变.其父母均为 NPHP3基因杂合突变,突变位点分别为 c.1913A > G、IVS16+1C > T.确诊先天性肾肝胰发育不良综合征。

白细胞介素10在早产儿支气管肺发育不良中的研究进展

支气管肺发育不良(bronchopu1monary dysp1asia, BPD)是早产儿常见的慢性呼吸系统疾病,严重影响早产儿的生活质量。白细胞介素10(inter1eukin 10, IL-10)是一种强效的抗炎细胞因子,对机体的炎症过程和免疫功能均有重要调节作用。越来越多的研究显示,IL-10在 BPD 的发生发展中具有重要保护作用,也为 BPD 的预防、治疗提供了一个新的研究方向。现就 IL-10在早产儿 BPD 中的研究现状进行综述。

新生儿脑损伤生物标记物研究进展

随着围生医学的发展及新生儿重症监护技术的不断提高，新生儿存活率逐渐升高，新生儿脑损伤越来越受到重视，尤其是脑损伤导致的脑瘫、运动发育迟缓、认知障碍、学习困难等后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。因此，新生儿脑损伤的早期监测及处理对提高新生儿远期生存质量十分重要。新生儿脑损伤病因复杂，临床表现缺乏特异性，目前，影像学检查是其确诊的重要手段，但因影像学检查存在诊断滞后性，使许多脑损伤患儿错过佳治疗时间窗。预防或减少新生儿脑损伤的有效方法之一是寻找脑损伤的生物标记物。这些生物标记物能早期预测脑损伤、鉴定脑损伤区域、评估神经保护疗效及预后。本文就一些有应用前景的新生儿脑损伤生物标记物作一综述。

新生儿坏死性小肠结肠炎临床防治新进展

新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enteroco1itis, NEC)是新生儿期一种较常见的消化系统疾病,也是导致新生儿肠穿孔及全身炎症反应综合征(systemic inf1ammatory response,SIRS)的主要原因之一,已成为新生儿死亡的重要病因。

水肿相关蛋白在新生大鼠缺氧缺血性脑水肿中的表达及褪黑素的干预研究

目的：探讨水通道蛋白（AQPs)、紧密连接蛋白（TJPs)与缺氧缺血性脑水肿的关系，以及其与褪黑素（MT)改善脑水肿作用的关系.方法选取 SPF 级7日龄新生 SD 大鼠192只，随机分为假手术组（Sham 组)、缺氧缺血性脑损伤组（HIBD 组)及 MT 干预组（MT 组)各64只，根据改良 Rice-Vannucci 法建立 HIBD 模型.选取 HIBD 后3、6、24、72 h 共4个时间点，通过称量法测定脑组织的干湿重比，透射电镜及 HE 染色光镜观察脑皮层的水肿损伤，逆转录聚合酶链反应法测定脑皮层 AQP4、Zo-1及 Occ1udin mRNA 的表达.结果 HIBD 组于3 h 即可观察到水肿，24 h 水肿程度达高峰，72 h 水肿减轻；MT 组在各时间点的水肿程度均较 HIBD 组轻. AQP4 mRNA：HIBD 组于3 h 即较 Sham 组升高，3、24 h 高于 MT 组（P <0.05)，24 h 较同组其他时间点似有升高，但差异无统计学意义（P >0.05)；MT 组仅在6 h 时高于 Sham 组（P <0.05). Zo-1mRNA：6、24 h 时 HIBD组、MT 组均高于 Sham 组（P <0.05)，HIBD 组与 MT 组差异无统计学意义（P >0.05)，72 h 时仅HIBD 组高于 Sham 组（P <0.05). Occ1udin mRNA：HIBD 组于3 h 开始降低，6 h 至72 h 均以 HIBD组低，MT 组其次，Sham 组高，3组间两两比较差异均有统计学意义（P <0.05).结论水肿相关蛋白 AQP4和 Occ1udin 在缺氧缺血早期的脑水肿损伤中出现表达改变，可作为了解脑水肿损伤程度的指标；且 AQPs 与水肿程度可能呈正性关系，Occ1udin 与水肿程度呈负性关系.该两类水肿相关蛋白可能参与外源性 MT 减轻脑水肿作用.

婴儿主导早产儿喂养方式

近年来,婴儿主导喂养方式( infant driven feeding,IDF)被广泛应用,但其临床获益研究较少,本研究以早产儿为观察对象,分析 IDF 是否较传统的医生主导喂养方式( practitioner driven feeding, PDF)有优势。

美国儿科学会关于足月健康新生儿留院观察的实践指南介绍

足月健康新生儿出生后在母婴同室留院观察数天即可出院回家，但目前国内外不同医院留院观察时间不同.留院时间除与新生儿及其母亲的健康状况相关外，还需考虑母亲及家庭成员护理新生儿的能力和信心、家庭准备的充分性、新生儿能否得到适当的访视，以确保新生儿与其母亲是否能同时出院.到目前为止，我国还未有足月健康新生儿留院观察时间的相关指南及规范.2015年美国儿科学会在美国儿科杂志(Pediatrics)上发布了《足月健康新生儿留院时间》实践指南.本指南对足月健康新生儿留院观察时间、出院标准及出院后访视做了详细介绍，可为今后的临床工作提供借鉴及参考。

?专家答疑?

问：需要体外膜肺氧合（ECMO)呼吸支持的常见新生儿疾病有哪些？
　　答：对于常规呼吸支持手段(肺表面活性物质、高频机械通气和一氧化氮吸入)无效新生儿,ECMO 是唯一有效的救治手段。临床上可能需要 ECMO 呼吸支持的常见新生儿疾病如下。

《中国新生儿科杂志》2016年第31卷主题词索引

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