中华新生儿科（中英文）杂志
Chinese Journal of Neonatology 중국신생아과잡지
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脐动脉血血气分析与Apgar评分评估新生儿窒息的临床意义研究
目的 了解脐动脉血血气分析与Apgar评分在新生儿窒息诊断中的临床意义.方法 对广东省江门市新会区妇幼保健院2012年4月至2013年1月出生的足月单胎新生儿采集脐动脉血进行血气分析,结合羊水性状、脏器损害及Apgar评分进行统计分析.结果 研究期间共分娩足月单胎新生儿3958例,成功采集脐动脉血3900例.生后1 min Apgar评分和脐动脉血pH值、PO2均呈正相关,与PCO2呈负相关(r分别为0.334,0.219,-0.227,P均＜0.05).重度窒息新生儿脐动脉血气pH、PO2、BE、HCO3均低于轻度窒息组和对照组,PCO2高于轻度窒息组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组和轻度窒息组差异无统计学意义(P＞0.05).pH≤7.2组的新生儿窒息发生率、羊水浑浊发生率及脏器损害发生率均高于pH≥7.25组(7.7％比0.3％,68.0％比9.6％,8.3％比1.0％,P＜0.01).结论 临床联合Apgar评分和脐动脉血血气分析可早期发现新生儿器官功能损害,是提供支持治疗可靠而简便易行的指标.
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先天性结核一例报道暨文献复习
目的 通过总结先天性结核的临床特点,回顾相关文献资料,提高临床医师对先天性结核的认识,减少该病的误诊、漏诊.方法 回顾性分析我院1例先天性结核患儿临床特点和辅助检查的资料,结合以往先天性结核的文献报道,总结该病的临床诊断思维和治疗方法.结果 共检索到相关文献19篇,其中个案报道14篇,资料较完整的文献共10篇,包括12例患儿.本例及文献报道共13例患儿平均发病日龄(18.0±10.7)天;母亲围产期存在明确结核病史10例(76.9％),患儿发热11例(84.6％),肝脾大12例(92.3％),血沉增快1例(7.7％);13例患儿胸部X线片均有阳性改变(100％);11例患儿接受抗结核治疗(84.6％);死亡8例,病死率61.5％.结论 先天性结核在新生儿少见,临床无特异性表现,病情进展快,病死率高.应提高对先天性结核的认识,做到早期诊断,早期治疗,改善患儿预后.
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孕妇IgG抗体效价与新生儿ABO血型不合溶血病的关系
目的 探讨孕妇IgG抗体效价与新生儿ABO血型不合溶血病(ABO-HDN)的关系.方法 选择2010年1月至2013年1月在荆门市第二人民医院及荆门市妇幼保健院产检至孕16周后、与配偶血型不合的0型血孕妇,采用微柱凝胶法抗人球蛋白试验测定孕妇IgG抗体效价,孕16 ～ 20周进行首次血型抗体检查,对抗体效价≥64的孕妇每4周测定一次,观察IgG抗体效价对新生儿发生ABO-HDN的影响.结果 纳入研究的1458例夫妻中,夫妻血型A-O组652例(44.7％),B-O组620例(42.5％),AB-O组186例(12.8％),其中母婴血型O-A者573例,O-B者435例.孕妇首次抗体效价≥64者1368例,异常检测率93.8％.对抗体效价≥64的孕妇动态监测抗体效价,64、128、256和≥512各组HDN发生率分别为0、11.8％、22.9％和42.2％,不同抗体效价组间发生率差异有统计学意义(x2=76.545,P＜0.001),共发生ABO-HDN 249例(17.1％,249/1458).结论 新生儿ABO-HDN的发生率随孕妇血型IgG抗体效价增高而升高,产前IgG抗体效价监测有助于筛选新生儿ABO-HDN高危人群.
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严重高胆红素血症新生儿急性胆红素脑病危险因素分析
目的 探讨严重高胆红素血症新生儿急性胆红素脑病(ABE)发生的危险因素.方法 选择本院2010年1月至2012年12月诊治的胎龄≥35周、血清胆红素(TSB)峰值＞425μmol/L且资料完整、进行了头颅核磁共振及脑干听觉诱发电位检查的患儿,根据是否符合ABE的诊断标准分为病例组和对照组,对一般资料、母孕期情况、合并症、围生期缺氧、黄疸的发生发展过程及实验室指标共22项临床因素进行单因素分析,对其中13项进行多因素Logistic回归分析.结果 病例组43例,对照组30例,单因素分析显示,病例组出生后体重下降程度、TSB峰值、平均每日胆红素上升值及B/A值均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素分析提示,严重黄疸诊断日龄、围生期缺氧史及酸中毒与ABE的发生相关,OR(95％可信区间)分别为0.545(0.413～0.962)、36.589(1.114 ～ 1202.032)、7.963(1.294 ～49.010),P均＜0.05.结论 在严重高胆红素血症新生儿中,严重黄疸诊断日龄越小,曾有围生期缺氧史和(或)伴有酸中毒者,ABE发生风险越高;而母乳喂养、出生后体重下降多、存在母子血型不合溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷则可能是严重高胆红素血症的原因.加强黄疸的监测、对严重高胆红素血症患儿积极纠正酸中毒,可能有助于预防胆红素脑病.
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先天性消化道畸形142例临床特征分析
目的 探讨先天性消化道畸形患儿的临床特征,以利于早期诊断、选择恰当手术时机、提高存活率.方法 选择2011年2月至2013年6月在湖南省儿童医院新生儿外科住院并确诊为先天性消化道畸形的患儿,分析其临床资料,总结发病特征、治疗过程及转归.结果 研究期间共收治142例先天性消化道畸形患儿,畸形种类以肛门直肠畸形、先天性巨结肠症、先天性肥厚性幽门狭窄比例高,分别占27.5％、19.0％、12.7％.生后1天内发病比例高,生后5天内发病占69.7％.呕吐、腹胀、胎便异常为先天性消化道畸形的主要临床表现,分别占主诉的55.6％、34.5％、18.3％.以呕吐为主要表现的病例就诊要普遍早于腹胀、排便异常为主诉的病例.呕吐后引起的电解质紊乱占26.1％,营养不良占17.8％.结论 在我院统计的142例先天性消化道畸形患儿中,发病种类以肛门直肠畸形、先天性巨结肠症、先天性肥厚性幽门狭窄位居前三位.发病时间在生后1天内多,呕吐为主要的临床表现,呕吐后引起的电解质紊乱和营养不良为主要并发症.
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晚期早产儿细胞免疫及体液免疫特点研究
目的 探讨晚期早产儿外周血淋巴细胞亚群和体液免疫指标的特点.方法 选择2012年6月至2013年6月在我院产科出生并除外窒息、感染、免疫缺陷等疾病的晚期早产儿(胎龄34 ～ 36周)为观察组,选择同期的早期早产儿(胎龄＜34周)和足月儿(胎龄37 ～ 42周)为对照组.所有新生儿均于生后24 h内检测外周血T淋巴细胞亚群分布情况及体液免疫水平.结果 符合纳入标准的新生儿共203例,早期早产儿组、晚期早产儿组和足月儿组分别为57例、58例和88例.早期早产儿和晚期早产儿生后24 h内外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4 +/CD8+均低于足月儿[CD3+:(47.3％±6.9％)、(60.6％±7.7％)比(73.8％±8.4％),CD4+:(27.1％±5.5％)、(37.1％±9.1％)比(50.8％±6.1％),CD8+:(14.9％±5.7％)、(17.9％±4.4％)比(21.4％±3.8％),CD4 +/CD8+:(1.8 ±0.5)、(2.1±0.3)比(2.5±0.7),P＜0.05],晚期早产儿高于早期早产儿(P＜0.05).早期早产儿和晚期早产儿IgG、IgM均低于足月儿[IgG:(5.33±3.05)、(8.81±2.97)比(12.65±2.21),IgM:(0.23 ±0.07)、(0.31±0.14)比(0.45±0.12),P＜0.05],晚期早产儿高于早期早产儿(P＜0.05);各组IgA水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 晚期早产儿的T淋巴细胞亚群水平和体液免疫功能较早期早产儿有所提高,但仍低于健康足月儿,临床工作中应重视对晚期早产儿的护理和预防感染.
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早产儿医院感染目标性监测结果及危险因素分析
目的 分析早产儿医院感染现状、特征及相关危险因素.方法 温州市儿童医院新生儿科2011年1月至2012年12月开展医院感染目标性监测,将入住时间＞48 h的早产儿医院感染情况进行分析,并分析其高危因素.结果 研究期间共纳入早产儿563例,总住院日6310天,51例发生医院感染,共61例次,感染率9.1％,8.1例次/1000住院日.呼吸机相关性肺炎感染率17.2％,37.3例/1000呼吸机使用日;脐静脉、外周中心静脉置管血管相关性感染率12.5％,8.7例/1000导管日.早产儿医院感染病原菌主要为革兰阴性菌,占68.0％,其中肺炎克雷伯菌占24.0％,革兰阳性菌占20.0％,真菌占12.0％.多因素Logistic回归分析显示,胎龄小(OR=1.079,95％ CI.025 ～1.136)、极低出生体重(OR=1.053,95％ CI.038 ～ 1.069)、机械通气治疗(OR=4.850,95％CI3.035 ～7.751)、胃肠外营养时间(OR=3.180,95％CI2.058～4.915)、中心静脉置管(OR =4.509,95％CI2.275 ～8.935)是早产儿发生医院感染的高危因素.结论 早产儿发生医院感染率较高,存在诸多医院感染易感因素,目标监测对采取防控措施有指导意义.
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高流量鼻导管湿化氧疗在新生儿肺炎并呼吸衰竭中的应用
目的 探讨高流量鼻导管湿化氧疗(HHFNC)在新生儿肺炎并呼吸衰竭中的临床应用效果.方法 回顾性分析2012年1月至2013年10月我院新生儿科收治、未达到机械通气指征的新生儿肺炎并呼吸衰竭患儿.根据治疗方法分为HHFNC组、普通吸氧组(对照组)和经鼻持续气道正压通气(CPAP)组.比较各组治疗效果,治疗前、治疗后12 h、24 h PaO2、PaO2/FiO2呼吸频率等指标,以及患儿主要症状体征消失时间和住院时间.结果 HHFNC组(32例)治疗有效率高于对照组(25例)(87.5％比56.0％,P＜0.05),与CPAP组(36例)相近(81.5％比91.1％,P ＞0.05);HHFNC组和CPAP组治疗后气促、三凹征、肺部啰音消失的时间及平均住院天数较对照组明显缩短(P＜0.01),HHFNC组和CPAP组差异无统计学意义(P＞0.05);HHFNC组治疗12 h、24 h后PaO2、PaO2/FiO2升高,呼吸频率减慢,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),与CPAP组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HHFNC治疗新生儿肺炎并呼吸衰竭有显著疗效,损伤小,是一种适宜的新生儿无创呼吸支持技术.
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惠州地区不同胎龄早产儿甲状腺功能检测及影响因素分析
目的 探讨不同胎龄早产儿甲状腺功能特点及其影响因素.方法 选择本院新生儿科2012年1～12月收治的早产儿为研究对象.按胎龄分为28～ 31周组、32～34周组及35～36周组,选取同期本院产科出生的健康足月新生儿30名为对照组.分别在生后第1天和第14天检测新生儿静脉血血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)以及促甲状腺激素(TSH),并分析其影响因素.结果 各组新生儿生后14天血清FT3、FT4 TSH水平均显著低于生后第1天(P＜0.05).35～ 36周组和对照组生后第1、14天血清FT3、FT4水平均高于28～31周组和32～ 34周组,32～ 34周组高于28～31周组(P＜0.05).TSH水平生后第1天35～36周组和对照组高于28～31周组和32～ 34周组,生后第14天28～31周组和32～ 34周组高于35～ 36周组和对照组(P＜0.05).早产儿生后第1天影响甲状腺功能的因素为胎龄、出生体重及窒息、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫征综合征、休克等严重疾病;生后第14天影响因素为胎龄和出生体重.结论 早产儿下丘脑-垂体-甲状腺轴发育不成熟,生后14天检测甲状腺功能具有重要临床意义.
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胎儿血管炎与新生儿呼吸窘迫综合征发生关系的研究
目的 探讨胎儿血管炎(FV)与新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生的关系.方法 回顾性分析2009年10月至2013年6月在我院新生儿科住院的胎龄28 ～ 32周早产儿,纳入绒毛膜羊膜炎与FV结果一致的病例,并根据是否合并FV分为FV阳性组及FV阴性组,比较两组早产儿RDS发生率及分级情况.结果 收治符合标准的早产儿共266例,组织学绒毛膜羊膜炎阴性、FV阴性组202例,RDS发生率67.3％;组织学绒毛膜羊膜炎阳性、FV阳性组64例,RDS发生率42.2％,FV阳性组早产儿RDS发生率低于FV阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组早产儿RDS程度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FV可以减少早产儿RDS发生率,但对RDS程度影响不明显.
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极低出生体重儿呼吸道分泌物解脲脲原体阳性与肺部损伤的关系
目的 探讨极低出生体重儿呼吸道分泌物解脲脲原体(UU)阳性与肺部损伤的关系.方法 选择2011年10月至2013年5月我院新生儿重症监护病房收治的极低出生体重儿,采用荧光定量聚合酶链反应法检测入院时呼吸道分泌物UU核酸,根据检测结果分为阳性组和阴性组.比较两组入院时感染标记物、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性肺炎发生率的差异,以及住院时间28天以上者支气管肺发育不良发生率.结果 174例极低出生体重儿中,UU阳性69例,阴性105例;UU阳性组新生儿呼吸窘迫综合征发生率(26.1％,18/69)低于阴性组(56.2％,59/105);先天性肺炎发生率(47.8％,33/69)高于阴性组(31.4％,33/105);住院28天以上的VLBWI 145例,其中UU阳性56例,阴性89例,两组支气管肺发育不良发生率差异无统计学意义.而对于体重＜ 1250 g的极低出生体重儿,UU阳性组支气管肺发育不良发生率(74.1％,20/27)高于阴性组(45.0％,18/40).结论 呼吸道分泌物UU阳性增加了极低出生体重儿先天性肺炎、出生体重＜ 1250 g的极低出生体重儿支气管肺发育不良的发生风险,是新生儿呼吸窘迫综合征的保护性因素.
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新生儿硬膜外血肿伴颅骨骨折及头颅血肿治疗方法初探
目的 探讨新生儿硬膜外血肿伴颅骨骨折及头颅血肿时通过头颅血肿穿刺抽血对硬膜下血肿的治疗效果.方法 对2012-2013年我科收治的4例新生儿硬膜外血肿伴颅骨骨折及头颅血肿患儿的临床表现、影像学特点进行总结;患儿均行床旁抽取头颅血肿内的血液治疗颅内硬膜外血肿.对比患儿手术前后的影像学改变,并对患儿进行随访.结果 4例硬膜外血肿患儿均有头颅血肿和颅骨骨折.2例临床无神经系统异常表现,其中1例生后头颅血肿进行性增大;1例患儿有神经兴奋症状;1例患儿生后21 h出现惊厥,生后6天仍有肌张力减低.4例患儿影像学均发现在头颅血肿对应颅内部位有硬膜外血肿并对周围脑皮质有不同程度压迫,在头颅血肿和硬膜外血肿之间的颅骨存在骨折.4例患儿分别于生后3～9天行头颅血肿穿刺,抽出血量3～24 ml不等,手术后硬膜外血肿均明显减小,其中1例抽过两次头颅血肿.2例患儿已随访1年,2例患儿随访3个月;其中3例患儿神经发育同同龄儿,1例因肌张力减低进行康复治疗,已明显好转.结论 对于伴颅骨骨折及头颅血肿的硬膜外血肿,可行头颅血肿穿刺,通过骨折缝隙将颅内硬膜外血肿的血液引流至颅外头颅血肿处,减小硬膜外血肿,达到减轻对脑实质的压迫及减少神经系统后遗症的目的.
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足月新生儿不同程度黄疸听性脑干反应特点分析
目的 探讨不同程度黄疸足月新生儿的听性脑干反应(ABR)特点.方法 对2010年7月至2011年4月入住我院新生儿科的黄疸(以间接胆红素增高为主)足月新生儿(除外合并缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染,机械辅助通气者)进行ABR检测,分别测定Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的潜伏期(PL)、波间期(IPL)与振幅(AMP).并根据性别分为男、女婴两组;根据胆红素水平分为3组:轻度组≤250 μmol/L,中度组251 ～ 299 μmol/L,重度组≥300 μmol/L.比较不同性别及不同程度黄疸新生儿的ABR特点.结果 共入选足月黄疸新生儿442例,其中男婴筛查异常率46.2％,女婴筛查异常率29.8％,差异有统计学意义(P＜0.01).男、女婴左耳平均阈值分别为39.6 dBnHL和32.2 dBnHL,右耳平均阈值分别为38.7 dBnHL和34.3dBnHL,男婴均高于女婴,差异有统计学意义(P＜0.01).重度组ABR筛查异常率(40.8％)明显高于轻度组(25.0％),差异有统计学意义(P ＜0.001),重度组与中度组(37.9％)之间、中度组与轻度组之间差异均无统计学意义(P＞0.05);重度组双耳Ⅰ波潜伏期、Ⅴ波潜伏期和Ⅰ～Ⅴ波间期均较轻度组和中度组延长,差异有统计学意义(P＜0.01),轻度组与中度组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 黄疸足月儿中男婴听力损失发生率高于女婴.胆红素影响听力不仅表现在阈值升高,同时还存在波潜伏期及波间期延长、振幅降低.随着黄疸程度加重即胆红素水平的升高,ABR波形潜伏期也逐渐延长,达一定水平后影响中枢听觉神经.
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先天性遗传性凝血因子Ⅶ缺乏症合并肾上腺出血一例
患儿女,4天,主因“发现皮肤黄染2天,加重1天”入院.系第2胎第2产,足月顺产,体重3580 g,父母非近亲结婚,其母1年前自然分娩1足月男婴,生后10天因凝血功能异常致颅内出血夭折,余家族成员无类似病史.患儿入院时吮奶无力,全身皮肤及巩膜黄染,肠鸣音减弱,脐带无渗出,四肢肌张力稍低,心肺查体无异常.洗胃可见新鲜血性液体.血常规:WBC 5.7×109/L,Hb 92 g/L,PLT229×109/L,Ret 6.66％;血生化:TBil 484 μmol/L,IBil 454 μmol/L,电解质、肾功能、转氨酶及CRP均正常;其母血型A型,Rh表现型CCDee;患儿血型A型,Rh表现型CcDEe;直接、间接抗人球蛋白试验及红细胞释放试验均阴性;便潜血(+);凝血酶原时间(PT)64.7 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)75.4 s,纤维蛋白原(Fib)4.23 g/L.入院当天彩超:右侧肾上腺区可见一大小约38 mm ×27 mm×33 mm中低回声包块,边界不清,未见明显血流信号,考虑肾上腺出血,颅内未见异常;腹部CT示:右侧肾上腺区大片状高密度影,右肾周亦可见弧形高密度影,CT值约67 HU,考虑血肿,双肾无异常(图1).
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新生儿17号染色体臂间倒位伴颅脑发育异常一例
患儿女,因“胎龄31周,生后呻吟、吐沫半小时”由我院产科转入我科.患儿系第1胎第1产,其母因妊娠期高血压及胸腹水剖宫产出生.羊水浑浊,无脐带绕颈,无窒息.孕31周B超提示胎儿心包积液,胎儿右侧侧脑室增宽.患儿父亲体健,双亲非近亲结婚.入院查体:T 35℃,HR 115次/min,RR 48次/min,BP 49/24 mmHg,体重1430 g,头围26 cm,胸围25 cm,身长39 cm,额头短小,双眼睑稍水肿,心肺腹无异常,四肢肌张力低,原始反射不完全.1 L/min面罩吸氧下氧饱和度99％.胸部X线、血常规、血生化正常,肝炎、艾滋病、梅毒筛查均阴性.给予预防感染及营养支持治疗.生后第5天行头颅MRI见双侧大脑半球皮质模糊不清,可见大片短T1长T2信号影;双侧脑室及三脑室扩张,四脑室未见明显扩张;胼胝体发育不良;上矢状窦、横窦、直窦增粗,颅内可见多发迂曲流空血管影(图1).
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新生儿血栓症的诊断及治疗
血栓症是指血栓栓塞性疾病,是由血栓形成和血栓栓塞两种病理过程所引的疾病.在生理情况下,人体血栓形成与抗血栓形成的机制处于动态平衡,而病理情况下,动态平衡倾向于血栓形成而发生血栓栓塞性疾病,严重威胁生命健康.目前对成人血栓症,在多方面都已经进行了比较深入系统的研究.然而在儿童期,尤其是新生儿,相关报道较为罕见.据国外文献报道,在NICU的患儿中,血栓事件发生率为2.4/1000,而在非NICU的住院新生儿中,发生率则更低,仅为5.3/100 000[1],目前国内尚无相关发病率及大规模病例的报道.本文就新生儿血栓症的病因、临床表现、诊断及治疗进展做一综述.
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脐血间充质干细胞移植治疗缺氧缺血性脑病研究进展
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是指新生儿因围生期缺氧引起的脑部病变,是造成新生儿死亡和儿童脑瘫的主要原因之一.亚低温治疗可以阻止缺氧缺血对大脑组织的进一步损害[1],但仍有40％左右经过亚低温治疗的患儿死亡或遗留严重的神经系统损害.另外急性期的支持治疗和后天康复训练等措施对患儿后期部分脑功能恢复有一定效果,但并不能促进神经细胞的再生,不能阻止神经系统后遗症的发生.近年来间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)移植作为一种新的治疗手段受到人们广泛关注,也为HIE的治疗带来了曙光.
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新生儿食物蛋白诱导性小肠结肠综合征
食物过敏性胃肠病常分为IgE介导和非IgE介导两种.IgE途径介导的食物过敏性胃肠病主要急性起病,患者在进食某种食物后数分钟至2h起病,通常伴随皮肤过敏症和哮喘,甚至过敏性休克的表现.非IgE途径介导的食物过敏性胃肠病包括食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(food protein induced enterocolitis syndrome,FPIES),FPIES的过敏症状局限于胃肠道,病程呈亚急性或慢性,过敏原常见为牛奶蛋白、大豆蛋白和谷物,多发生于新生儿期和婴儿早期[1],也称为新生儿食物蛋白诱导的小肠结肠综合征(neonatalfood protein induced enterocolitis syndrome,NFPIES).NFPIES是新生儿期较常见的一种胃肠道疾病,尤其是在足月儿、有特应性体质家族史的患儿更为常见.新的流行病学调查显示,近年来本病发病率有逐年上升趋势,国内调查0～24个月儿童食物过敏发生率为3.15％～5.12％[2].
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妊娠期糖尿病胎鼠心脏T-同源盒转录因子表达研究
目的 探讨T-同源盒转录因子5(TBX-5)在母鼠妊娠糖尿病(GDM)胎鼠心脏中的分布、表达规律及其在胎鼠心脏发育异常中的作用.方法 将成年SD雌鼠随机分成GDM组和对照组,通过阴道涂片确定怀孕后分别注射链脲佐菌素(STZ)及柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液(PBS)制备GDM模型,于孕0、3、6、9、12、15、19天对母鼠进行尾静脉采血测血糖,并分别于孕后第12、15、19天进行胎鼠心脏取材,HE染色观察心脏组织病理变化,免疫组化检测TBX-5的表达并进行半定量检测.结果 与对照组相比,GDM组胎鼠出现液化吸收胎、死胎、畸心胎的例数增多(P＜0.01).在大体观及高倍镜下,GDM组12、15、19天胎鼠心脏发育异常比例多于对照组(P＜0.01).在正常对照组及GDM组各亚组中,TBX-5均在第12天时表达强,明显高于15、19天(P＜0.01).TBX-5在15天及19天时的表达无明显差别(P＞0.05).孕12、15、19天GDM组TBX-5在心肌细胞表达显著增强,与相应时间点的对照组相比均明显增高(P＜0.01).结论 TBX-5蛋白在妊娠糖尿病母鼠孕12、15、19天三个观察点胎鼠心脏的表达水平明显增高,提示其过度表达可能与妊娠期糖尿病致胎鼠心脏畸形的发生存在关联.
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警惕大豆制品影响左旋甲状腺素对甲状腺功能减低症患儿的疗效
一、Abigail Gelb Fruzza等报告的病例一女婴生后通过纸片法行新生儿疾病筛查时被诊断为先天性甲状腺功能减低症(TSH=167μIU/ml),生后6天开始口服左旋甲状腺素50 μg/d(15 μg/kg)治疗,因胞兄被诊断乳糖不耐受症而改用豆奶喂养.3周龄首诊时其母反映患儿较胞兄同龄时哭声弱,纳差,需要唤醒才进食,吸吮无力.保健医对患儿进行评估时发现其体重3400 g,位于同龄女婴的第19百分位,同时伴肌张力减低、轻度黄疸、哭声嘶哑、皮肤干燥,深反射减弱.复查甲状腺功能提示T4 2.6 μg/dl(正常值:11～21.5 μg/dl),TSH 248 μIU/ml(参考范围1～20 μIU/ml),颈部超声检查提示未见甲状腺组织.予停止喂养豆奶并继续左旋甲状腺素治疗.1周后患儿精神反应好转,食欲改善,哭声增大,3周后再次体检时生长发育良好,体重达同龄女婴的第42百分位,T4和TSH正常.
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新生儿复苏中使用碳酸氢钠的争议
早在1963年Usher就报道,在新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿中早期使用碳酸氢钠能降低病死率[1].1964年Dawes等[2]报道,输注碱性溶液能延迟出生时窒息猕猴的死亡时间,似乎更加容易复苏,并能保护大脑.这开启了碳酸氢钠在降低早产儿病死率中应用的先河.临床非随机性研究似乎证实了缓冲治疗的益处,由此,基于动物实验、非随机对照试验的研究结果,不管是教科书,还是在产房、新生儿重症监护病房(NICU)的临床实践过程中,均广泛应用碳酸氢钠纠正新生儿代谢性酸中毒[3].然而,这一问题仍存在争议.
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