中华新生儿科（中英文）杂志
Chinese Journal of Neonatology 중국신생아과잡지
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早产儿母乳喂养强化方法的探讨
目的 通过回顾性队列研究评价早产儿母乳喂养强化时机对早产儿住院期间生长的影响,探讨早产儿母乳喂养强化的佳时机和进程.方法 选择2009年11月至2011年3月在4家三甲医院新生儿重症监护病房住院治疗、住院期间母乳喂养量大于总喂养量50％并应用母乳强化剂的早产儿为研究对象.根据开始添加母乳强化剂的时间分为早强化组[奶量＜ 90ml/(kg· d)即开始强化]和晚强化组[奶量≥90 ml/(kg·d)开始强化],再根据从开始添加母乳强化剂至足量强化的时间分为快强化组(1～3天完成足量强化)和慢强化组(≥4天完成足量强化).对不同组间早产儿的合并症、肠内营养情况及生长情况进行比较.结果 符合入选标准的早产儿共67例.早强化组32例,晚强化组35例,两组基本情况、坏死性小肠结肠炎(NEC)等合并症发生率、住院期间体重增长速率差异均无统计学意义(P＞0.05).早强化组出院时小于胎龄儿(SGA)比例与出生时比较差异无统计学意义(P＞0.05),晚强化组出院时SGA比例较出生时增多(72.7％比42.9％,P=0.013).快强化组41例,慢强化组26例,两组基本情况、NEC等合并症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).快强化组住院时间更短[(34.0±15.6)天比(43.0±13.6)天,P=0.02],住院期间体重增长速率更快[(18.3±5.3) g/(kg· d)比(15.7±3.7) g/(kg· d),P=0.03].快强化组出院时SGA比例与出生时比较差异无统计学意义(P＞0.05),慢强化组出院时SGA比例较出生时更多(65.4％比30.8％,P=0.012).结论 早产儿母乳喂养晚强化或慢强化均加剧宫外生长迟缓,早强化或快强化对早产儿是安全的.建议在早产儿母乳喂养量达90 ml/(kg·d)之前开始添加母乳强化剂；足量强化应尽量在3天内完成.
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一次性胃管灌肠对新生儿舒适度的影响
目的 探讨应用一次性胃管代替肛管灌肠对新生儿舒适度的影响,以指导临床新生儿护理.方法 将100例需要灌肠的新生儿随机分为观察组和对照组各50例,观察组采用一次性胃管灌肠,对照组采用普通肛管灌肠,应用疼痛评估量表(NIPS)对患儿进行评分,同时观察两组新生儿心率变化及一次插管成功率.结果 灌肠前观察组(50例)和对照组(50例)心率差异无统计学意义(P＞0.05),插管时、液体灌入时、灌肠后1 min观察组心率均小于对照组(P＜0.05),观察组心率波动较小,灌肠后2 min两组心率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组一次插管成功率高于对照组(84％比64％),插管时NIPS评分低于对照组[(3.1±0.9)分比(4.2±0.9)分],P均＜0.05.结论 应用一次性胃管代替肛管灌肠可提高新生儿舒适度.
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超早产儿135例相关并发症临床分析
目的 探讨超早产儿并发症的发生情况及干预措施,为降低其死亡率提供帮助.方法 选择我院新生儿重症监护病房2008-2012年收治的超早产儿(胎龄＜28周),按出生体重分为＜ 1000 g和1000 ～1499 g两组,对两组早产儿临床资料进行回顾性分析.结果 超早产儿产生的主要原因为胎膜早破、不明原因早产、多胎妊娠、前置胎盘伴出血等.所有超早产儿均有一种以上并发症,其中新生儿呼吸窘迫综合征1 12例(82.9％),窒息91例(67.4％),呼吸暂停72例(53.3％),肺炎61例(45.2％),败血症48例(35.6％),颅内出血35例(25.9％),动脉导管未闭29例(21.5％).体重＜ 1000 g组新生儿呼吸窘迫综合征、败血症及血糖紊乱发生率均高于体重1000 ～1499 g组(P＜0.05).本组超早产儿体重＜1000 g 68例,治愈率60.3％;1000 ～ 1499 g67例,治愈率76.1％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).新生儿呼吸窘迫综合征、重度窒息、重症感染是超早产儿死亡的主要原因.结论 早发现并治疗并发症,早期干预,可降低超早产儿的死亡率,提高其生存质量.
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早产儿非少尿性高钾血症临床研究
目的 探讨早产儿非少尿性高钾血症(NOHK)的临床特征及产前应用糖皮质激素(地塞米松)对NOHK的影响.方法 选择我院新生儿科2012年1 ～12月收治的早产儿,回顾性分析临床资料,将患儿分为NOHK组和非NOHK组,对比分析两组各影响因素差异.结果 NOHK患儿占全部早产儿的42.9％ (60/140),发生NOHK的早产儿中男婴明显多于女婴(P＜0.05),孕母产前应用地塞米松治疗组较未用地塞米松治疗组NOHK发生率明显降低(P＜0.05),出生72 h内平均血钾浓度降低(P＜0.05),但平均血钙浓度差异无统计学意义(P＞0.05).NOHK早产儿中,地塞米松治疗组血钾浓度与血钙浓度均明显低于未用地塞米松组(P＜0.05).结论 孕母产前地塞米松治疗可减少早产儿NOHK的发生率,预防高钾血症的发生,并可能降低NOHK血钙浓度.
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新生儿细胞遗传学检测357例结果分析
目的 分析怀疑染色体异常新生儿的细胞遗传学检测结果,为优生优育提供科学依据.方法 选择2010年4月至201 1年10月在浙江大学医学院附属儿童医院进行细胞遗传学检查的新生儿,分析不同送检原因异常核型检出率及异常核型分布情况.细胞遗传学检查方法:常规外周血淋巴细胞培养,制备染色体G显带标本,分析核型.结果 研究期间共送检怀疑染色体异常新生儿标本357例,染色体异常检出率24.93％ (89/357),涉及异常核型25种.检出率排名前三位的送检原因为可疑先天愚型、先天性心脏病及泌尿生殖系统畸形.检出21三体综合征58例,占染色体异常的65.17％.结论 我院新生儿染色体核型异常检出率高,检出率差异与送检原因有关.21三体综合征是新生儿时期常见的染色体异常.
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新生儿急性骨髓炎临床特点及预后
目的 探讨新生儿急性骨髓炎的临床特点、诊断及早期治疗.方法 选择2009-2012年我院NICU收治的急性骨髓炎患儿,回顾性分析其临床特点、诊疗经过及预后情况.结果 研究期间共收治8例新生儿急性骨髓炎患儿,发热、肢体活动受限、触摸或被动活动患肢时哭闹明显、患处软组织肿胀等是新生儿急性骨髓炎急性期典型临床表现.5例患儿痊愈,随访10～30个月,均无后遗症发生；穿刺有脓性液体的2例患儿转骨外科行引流、牵引、抗感染等治疗,随访患肢活动存在异常；1例患儿入院不足2天因发生多器官功能衰竭死亡.结论 新生儿期急性骨髓炎早期缺乏特异性表现,早期诊断和足疗程治疗可减少后遗症发生.
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新生儿脐血pH和BE影响因素的研究
目的 通过大样本收集新生儿脐血血气,研究脐血血气统计学参考值范围与不同影响因素的相关关系.方法 选择2012年5 ～11月广东省妇幼保健院和新会妇幼保健院产科出生的新生儿进行前瞻性研究,选取其中1 min Apgar评分＞7分者的脐血血气结果进行统计分析,了解正常新生儿脐血血气的统计学参考值范围；重点分析影响新生儿脐血pH和BE的因素.结果 2000例新生儿中,1 min Apgar评分≤7分1 1例,＞7分1989例,低Apgar评分组pH ＜7.2的比例为45.5％,正常Apgar评分组pH ＜7.2的比例为3.5％,差异有统计学意义(P ＜0.001)；1800例足月单胎、体重适于或大于胎龄新生儿中,1794例1 min Apgar评分＞7分者脐血pH和BE的统计学参考值范围分别是7.34±0.14(x±1.96 s)和-3.53土6.57(x±1.96 s).单因素分析显示,宫内窘迫组、妊娠期并发症组pH值均低于对照组,剖宫产组pH和BE值均高于阴道分娩组,脐带绕颈组pH值降低,双胎组BE值高于单胎组；羊水性状对pH、BE值均无影响.多因素分析显示,宫内窘迫、分娩方式均对脐血血气有影响.结论 足月单胎、体重适于或大于胎龄新生儿中,1 minApgar评分＞7分者脐血pH值和BE值的统计学参考值范围分别是7.34±0.14和-3.53土6.57；Apgar评分与脐血血气分析具有一致性,但单独使用Apgar评分诊断早产儿窒息可能会增加窒息的误诊率；宫内窘迫可能会增加新生儿酸中毒的发生率,不同分娩方式对脐血血气pH、BE值均有影响.
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双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后应用的比较
目的 探讨重度新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿撤机后使用双水平正压通气(DuoPAP)和持续气道正压通气(NCPAP)模式相比,是否可以降低撤机失败率.方法 选择2012年1 ～12月入住本院早产儿重症监护病房、胎龄29 ～ 34周、需要有创呼吸、并且在生后4周内撤机的重度RDS早产儿,撤机后随机分为DuoPAP组和NCPAP组,若应用这两种方式不能维持则再次气管插管呼吸机辅助呼吸.主要观察指标为撤机失败率、失败原因以及使用无创呼吸支持后1、12、24、48、72 h二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和氧合指数(OI).结果 共入选69例RDS早产儿,DuoPAP组35例,NCPAP组34例.DuoPAP组与NCPA组比较,撤机失败率降低(11.4％比35.3％)；12、24 h OI升高[12 h:(228.1±44.4)比(204.2±44.6),24 h:(254.6±39.5)比(230.4±44.4)],PaCO2(mm Hg)降低[12 h:(35.1±8.3)比(40.5±8.9),24 h:(36.8±8.4)比(42.1±8.8)]；12 h PaO2(mm Hg)升高[(89.0±12.5)比(74.5±13.8)],P均＜0.05.两组总用氧时间、有创呼吸支持时间、气胸、坏死性小肠结肠炎和重度脑室内出血发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与使用NCPAP相比,撤机后使用DuoPAP可明显降低重度RDS患儿撤机失败率,值得推广.
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新生儿MN血型不合溶血病3例报道暨文献复习
目的 总结新生儿MN血型不合溶血病的临床特点、诊治经验及发病机理.方法 报告我科近年诊治的3例新生儿MN血型不合溶血病,复习我科曾报道的另外2例,并通过中国知网、万方数据库和维普中文期刊数据库,检索国内近24年来报告的所有病例报告,对患儿的临床表现和实验室检查进行总结分析.结果 包括本文报道的3例,国内共报道31例新生儿MN血型不合溶血病,MN型25例,M型6例；直接抗人球蛋白试验阳性13例,抗体释放试验阳性17例,患儿血型抗体IgG抗M型阳性28例；母亲血型抗体IgG抗M型阳性30例,IgM抗M阳性16例.31例患儿中6例(19.4％)为第1胎发病,贫血发生率67.7％,其中重度贫血发生率29.0％,重度高胆红素血症发生率22.6％；较多患儿需要换血(29.0％)和输血(45.2％)；病死率9.7％.结论 新生儿MN血型不合溶血病容易出现黄疸、贫血,可导致患儿急性死亡.光疗、输注丙种球蛋白、白蛋白等治疗效果良好,严重病例需要换血、输血治疗.为了提高MN溶血病的诊断率,应检测孕妇MN血型及抗M抗体效价.
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不同剂量牛肺表面活性物质治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究
目的 比较不同剂量牛肺表面活性物质(PS)治疗晚期早产儿新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效.方法 选择2012年7月至2013年6月淄博市妇幼保健院新生儿重症监护中心收治的晚期早产儿RDS患儿,随机分为2组,均予国产PS(珂立苏),首剂大剂量组70 mg/kg,小剂量组40 mg/kg.比较两组血气指标、氧合指数、呼吸机参数、用药后机械通气时间、总用氧时间、肺部X线改变及常见并发症的发生率等.结果 大剂量组和小剂量组各纳入16例,两组患儿应用PS 24 h后,PO2、PCO2、氧合指数及X线胸片表现均较使用前好转,差异有统计学意义(P＜0.05).两组相比,大剂量组PCO2(mm Hg)和氧合指数均低于小剂量组[(41.2±4.2)比(44.9±5.4),(4.8±0.8)比(7.4±2.0)],X线评分(分)优于小剂量组[(1.0±0.3)比(1.4±0.6)],应用PS次数、肺炎发生率、氧疗时间、机械通气时间、住院时间均低于小剂量组,差异有统计学意义(P均＜0.05).两组气胸发生率和治愈率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于晚期早产儿RDS给予珂立苏治疗时,剂量应尽量满足70 mg/kg.
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非手术方法治疗新生儿化脓性腮腺炎一例
患儿女,24天,因"发现左面部肿块、发热1h"入院.患儿系第2胎第2产,足月顺产,出生体重3200 g,羊水正常,无窒息史,父母及姐姐体健,否认皮肤破溃病史.入院查体:T 38.2℃,无皮疹,左侧腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大,触诊质地较硬,表面皮肤充血,皮温高,无波动感,左侧颊黏膜腮腺导管开口可见淡黄色脓性分泌物流出.
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新生儿手足口病一例
患儿男,生后27天,主因"发热2天伴手足皮疹1天"人院.患儿胞姐手足及口腔均可见散在疱疹,呈消退趋势,其所在幼儿园有手足口病流行史.查体:T 38.9℃,P 130次/min,R 46次/min,体重4200 g,神志清,精神差,皮肤无黄染及出血点,咽充血,咽后壁可见2～3个绿豆大小溃疡面,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,心腹无异常,双手指、掌心、足趾及足跟处可见红色小米粒大小疱疹,周围有红晕,新生儿反射正常存在.
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先天性肝外门腔分流Abernethy畸形一例
患儿男,17天,因"拒奶、反应差、发绀4天"入院.患儿系第6胎第2产,胎龄40周臀位剖宫产,出生体重2700 g,无窒息,羊水、胎盘、脐带无异常.父母均40岁,体健,非近亲婚配.母亲人工流产4次,有一姐,15岁,体健.家族中无特殊遗传病史.查体:T 38.4℃,HR 158次/min,RR 50次/min,BP72/41 mm Hg,体重2640 g,反应差,眼距稍宽,鼻梁低平,全身皮肤重度黄染,可见散在出血点,头颅无血肿,前囟平软,3.0 cm×3.0 cm,可见轻度三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及哕音,心脏查体无异常,腹稍胀,肝右肋下6 cm,质中,脾左肋下5 cm,质中,肠鸣音正常,双下肢水肿,四肢肌张力正常.血常规:WBC 73.4×109/L,N 0.15,L 0.32,Hb 120 g/L,PLT45×109/L,Ret 20％,I/T 0.05,疑似幼稚细胞0.43.
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先天性双侧桡侧球棒手畸形一例
患儿男,7天,因"先天性双侧前臂畸形伴双手拇指缺失,左手食指、中指融合"入院.患儿系第2胎第2产,足月剖宫产分娩,家中无类似病史.查体:双侧前臂短小弯曲,桡骨缺失,腕关节向尺骨桡侧完全脱位,手指与尺骨纵轴成角畸形,双手拇指缺失,左手食指、中指融合,右手食指、双手小指明显屈曲挛缩,双手大鱼际肌缺失(图1).
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早产儿低血压对远期预后的影响及其干预措施进展
低血压是早产儿的常见并发症,胎龄愈小,低血压发生率愈高.但到目前为止,有关早产儿低血压的定义和治疗尚未达成共识.研究表明,新生儿重症监护病房(NICU)的早产儿29％ ～ 98％接受了针对低血压的治疗,并且治疗方法差异很大,造成这种差异的原因除个体差异以外,更多的是治疗习惯不同.
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乳酸检测在围产儿窒息诊断中的研究进展
围产儿窒息是指围产期由于各种原因血液气体交换异常,新生儿出现低氧血症和(或)高碳酸血症,严重者出现代谢性酸中毒.围产儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一,在每年400万的新生儿死亡中,新生儿窒息占1/4,在我国窒息是致新生儿及5岁以下儿童死亡的第二位原因,是致残的首位原因[1].
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新生大鼠高氧脑损伤的评价研究
目的 通过给新生大鼠吸入80％高浓度氧制作新生大鼠高氧脑损伤模型,并对其进行评价.方法 新生Wistar大鼠72只,随机分为80％高氧模型组和空气对照组各36只,两组新生鼠分别于开始吸氧后24、48、72、96、120、144 h各处死6只,监测大鼠体重和脑重变化,并观察脑组织的形态学改变和神经元凋亡情况.结果 两组新生Wistar大鼠入组时体重差异无统计学意义,模型组新生大鼠吸氧24 h后开始出现精神萎靡、少动、48～72 h出现对高氧的依赖,体重增长缓慢,吸氧5天后体重增长明显低于空气对照组,差异有统计学意义.模型组脑重总体较空气对照组轻,但差异无统计学意义,模型组吸氧48 h后脑组织切片示大脑皮质和海马区神经元轻度水肿,细胞核部分固缩、深染,神经元凋亡增多,随着吸氧时间的延长,细胞变性逐渐增多,5天达到高峰,神经元排列紊乱,部分神经元缺失,大量的神经凋亡细胞产生.结论 80％高浓度氧暴露120 h能够成功复制典型的新生大鼠高氧脑损伤模型.
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早产新生大鼠高氧肺损伤Shh信号转导途径Smo和Gli1蛋白表达和意义
目的 探讨高氧诱导新生大鼠急性肺损伤中Shh信号通路Smo和Gli1蛋白的表达及其意义.方法 建立早产新生大鼠高氧肺损伤模型.实验组持续吸入氧体积分数大于95％的医用氧气,对照组吸入空气.分别留取第3、7、14天的肺组织,肺组织切片HE染色观察肺脏病理改变,应用Western blot技术检测肺组织Smo和Gli1蛋白的动态表达情况.结果 实验组高氧暴露3天肺毛细血管开始充血、渗出；7天肺结构紊乱,炎性细胞浸润；14天肺泡融合,纤维增生,间隔增宽.实验组Smo和Gli1蛋白主要分布于支气管上皮、肺泡上皮细胞、血管内皮细胞及部分纤维组织.与对照组相比,实验组高氧第7天Smo蛋白表达显著增加[(0.423±0.056)比(0.061±0.008)],14天达高峰[(0.612±0.082)比(0.132±0.011)]；Gli1蛋白于14天表达显著增加[(0.515±0.071)比(0.209±0.013)],P均＜0.05.结论 高氧可致新生大鼠肺泡结构紊乱和肺发育停滞,Smo和Gli1蛋白呈现高表达,这可能和高氧诱导的肺损伤和支气管肺发育不良的发生发展有关.
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常见消化道畸形的产前诊断、围产期管理与新生儿外科处置
近年,首都儿科研究所新生儿外科与北京多家医院产科、超声科合作,开展了"先天性畸形的产前诊断、围产期管理、早期手术治疗及随诊"工作¨].小儿外科与产科、超声科医生在畸形诊断、围产期管理和治疗方面的密切合作,使相当一部分在胎儿期获得诊断的畸形儿,立即得到多个相关学科医生的共同关注,尽早决定了是否继续妊娠,并选择恰当的分娩时机与方式,进行包括手术在内的积极治疗或制定随诊计划.
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国际复苏联络委员会新生儿复苏工作小组2013年12月会议报道
新生儿复苏是挽救新生儿生命、减少伤残的有效措施.随着相关基础及临床研究的开展,新的治疗/监护设备的出现,不断有新的复苏理论及实践被采用.如何评价这些新措施的有效性?是否有新的经验需要借鉴并引入及推广?是否需要开展新的措施或应用研究?
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美国肠内肠外营养学会临床指南——有代谢性骨病风险新生儿的营养支持
30年前研究发现,早产儿尤其是极低出生体重儿患代谢性骨病、身高增长延缓、佝偻病的风险增高.随着新生儿重症监护技术的发展,上述情况发生率持续升高.近报道55％出生体重＜1000 g和23％出生体重＜1500 g的早产儿骨矿化不足.
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新生儿学中的热点问题及思考
时光荏苒,2014年中国新生儿科杂志迎来了第29卷发行.经过几代人、28年的努力,中国新生儿科杂志已成为我国新生儿医学专业工作者热爱的杂志,同时,经作者、编辑委员会、编委会的共同努力,杂志水平不断提高.2013年底中国科技期刊引证报告(核心版)公布的2012年杂志统计数据显示,本刊2012年期刊被引指标中影响因子为0.971[1],位居妇儿类21种期刊中第三.这既是我们的骄傲,也是进一步发展的动力.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 05 |
| 1995 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1994 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1993 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1991 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1990 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1989 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1988 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1987 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1986 | 01 02 03 04 05 06 |
