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超微量肝素在新生儿动脉留置中的临床应用
动脉留置,替代反复的动脉穿刺,其不足之处是需反复用1 U/ml的肝素稀释液正压封管,间隔时间不易掌握,出现血凝块阻管而导致留置失败.笔者在原方法的基础上加以改良,用于新生儿外周动静脉换血及动脉血气分析,效果满意,介绍如下.1 临床资料2001年10月至2002年4月进行新生儿动脉留置10例,其中男7例,女3例,2例为机械通气患儿进行动态血气分析,8例为动静脉换血,所有病例无1例并发症.
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动态血气分析对评估胸外科手术患者耐受力的探讨
目的:探究动态血气分析对胸外科手术患者耐受力的评估价值.方法:选择2008年10月至2013年5月在我院接受开胸手术的患者102例,手术前报据肺功能测定系统,将患者分为肺功能正常组(A组)30例、轻-中度受损组(B组)44例和重度受损组(C组)28例,嘱患者进行爬楼梯实验,实验前和实验后立即测定血气指标并统计术后并发症.结果:A组和B组爬楼梯前后动态血气指标变化不具有统计学意义(P＞0.05),而C组爬梯后与爬梯前相比,PaO2和SaO2下降显著,差异具有统计学意义(P＜0.05);C组并发症率为32.1％ (9/28),显著高于A组3.3％(1/30)和B组11.4％(5/44),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:动态血气分析对胸外科手术患者耐受力的预测价值高,对术式和麻醉选择具有指导意义.
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新生儿桡动脉置管的操作和护理体会
桡动脉置管可快速取血样化验,可进行外围动静脉换血,既减轻了病人痛苦,又减少了感染和护士的工作量.该项技术操作简便,我科应用桡动脉置管代替反复动脉穿刺,动态观察血气,取得了一些经验,总结如下.一、临床资料1999年5月至2 000年5月进行新生儿置管18例,其中男10例,女8例.16例为机械呼吸患儿进行动态血气分析,2例动静脉换血.平均每例经动脉置管抽血3.8次.所有病例无一例产生并发症.
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器官移植前后危重患者动脉留置针的应用及护理
动脉置管是近年来应用于临床的一种动脉穿刺置管术。利用动脉留置针穿刺采集动脉血标本，对危重患者进行动态血气分析、电解质及动脉血压监测，既可以及时迅速取得标本，为抢救节省时间，又可避免反复穿刺导致的局部损伤并发症，减少患者痛苦，利于抢救、治疗及病情的动态观察。有研究显示动脉血查凝血酶原时间（PT）、电解质及其他生化检查结果跟静脉血结果无明显差异［1］。肝、肾移植术对于患者是一种创伤很大的手术，尤其肝移植的患者，术前、术后凝血功能很差，为了减少穿刺失误率，提高工作效率，减轻患者痛苦，天津第一中心医院器官移植中心2012年1月至2013年6月，对40例需要反复多次抽血监测的器官移植患者留置了动脉留置针，无一例发生并发症，现将穿刺、观察以及护理体会介绍如下。
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GEM Premier 3000血气分析仪在重症医学科的应用
我院自成立重症医学科以后引进美国产GEM Premier 3000血气分析仪，GEM Premier 3000是一项提供专业医护人员在临床任何场所快速分析全血标本的便携式血气分析系统。仪器能够报告关于血气、压积、电解质、葡萄糖和乳酸的检测和计算参数。检测参数包括：pH、PO2、PCO2、Hct、Na+、K+、Ca++、Glu、Lac；计算参数包括：Ca++（7.4）、HCO3-、HCO3-std、SaO2、TCO2、BE (ecf)、BE(B)、THbc、P50、O2ct、O2cap、A-aDO2、pAO2、 paO2/pAO2、RI、CaO2、CvO2、CcO2、a-vDO2、Qsp/Qt。对重症医学科危重病人的临床诊断及治疗起到明显的指导作用。
1典型病例
患者男性，54岁，因“精神恍惚1天，突发昏迷2小时”来医院就诊。近几天有“感冒”病史，既往有吸烟史。查体：T38.3。C中年男性，超力型，浅昏迷状态，呼吸急促，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律规整，无杂音，双下肢无水肿，病理反射未引出。急诊科给予行颅脑CT检查未见明显异常，以“昏迷原因待诊”收住重症医学科。患者入院后给予抽取动脉血，应用GEM Premier 3000血气分析仪行快速动脉血气检查结果示：PH6.89，PO256mmHg，PCO2138mmHg， Na+130mmol/L，K+3.2mmol/L，Lac 1.2mmol/L，BE-8.5mmol/L。急查床旁胸片示双侧肺内见多发性片状高密度影，边缘模糊，影像学诊断“双肺内炎症”，血常规示：WBC18.6×109/L，N92%,临床诊断为“双侧肺炎，2型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，肺性脑病，电解质紊乱”，向家属交待病情征得同意后即刻给予气管插管，从插管内吸出大量粘痰，后用呼吸机辅助通气，SIMV模式，参数：VT 500ml,PS12cmH2O，f15次/分，PEEP 6cmH2O， FiO2100%。应用呼吸机半小时后复查血气分析结果示：PH7.12，PO285mmHg， PCO2138mmHg， Na+131mmol/L，K+3.1mmol/L，BE-6.5mmol/L。给与调节呼吸机吸入氧浓度至80%，余参数不变。2小时后再次复查血气分析结果示：PH7.32， PO290mmHg，PCO288mmHg，BE-5.5mmol/L。再次降低呼吸机吸入氧浓度至60%，患者意识逐渐转清，因不耐受气管插管，予以咪达唑仑持续镇静，同时积极补充电解质及抗炎、化痰等对症支持治疗，依据痰培养及药敏结果调节抗生素。住院治疗期间动态血气分析检查，依据结果调节呼吸机参数。患者住院第三天查血气分析结果示：PH7.39， PO298mmHg ， PCO243mmHg ， Na+138mmol/L ， K+3.9mmol/L，BE-3.5mmol/L。给予停咪达唑仑持续镇静，患者意识逐渐转清醒，能够耐受气管插管，痰液明显变少且稀薄，体温正常，第四天复查床旁胸片示肺内炎症明显吸收好转，查血常规示：WBC10.3×109/L，N67%,白细胞较入院时明显下降，达到“感染控制窗”标准，予以脱机锻炼，第五天成功拔出气管插管，患者病情好转后转出ICU至普通病房。在普通病房住院治疗5天后康复出院。
