颅咽管瘤围手术期内分泌变化的影响因素及激素替代治疗

目的 研究颅咽管瘤围手术期内分泌变化影响因素及激素替代治疗.方法 回顾分析2002年1月至2006年8月手术治疗的47例颅咽管瘤患者.术前采血,测定TSH、T3、T4、PRL、FSH、LH、E2、T值,8 am、4 pm分别检测血皮质醇1次,并于术后1周对上述指标进行常规复查.手术前后监测尿量、尿比重.将所得数据进行统计学分析.结果 术后TSH、性腺激素低下和尿崩的出现率显著高于术前,高PRL出现率明显低于术前;手术前、后甲状腺功能低下差异无统计学意义.结论 颅咽管瘤术后内分泌功能紊乱加重;开颅手术及肿瘤全切除明显影响术后内分泌变化;颅咽管瘤术后需常规激素替代治疗,围手术期肾上腺皮质激素的替代治疗可明显减少低皮质醇血症的发生.

肿块样脱髓鞘病变九例及文献回顾

原发性中枢神经系统脱髓鞘疾病是神经内科常见病,但是有一种少见的脱髓鞘疾病,具有占位效应,称为肿块样脱髓鞘病变(tumefactive demyelinating lesions,TDL).北京天坛医院于2005-2007年共收治了9例病理证实为TDL的病例,现结合文献报告如下.

胶质瘤干细胞抗凋亡和多重耐药基因的表达

目的 从人脑胶质瘤组织中分离、培养胶质瘤干细胞,并探讨其生物学特性及其抗凋亡和多重耐药基因的表达差异.方法 人脑胶质瘤组织经过原代细胞培养后,用无血清培养方法获得胶质瘤干细胞球,用10%的胎牛血清培养诱导分化,分化前后分别做nestin、tubulin-β、GFAP免疫细胞化学荧光染色,并观察胶质瘤干细胞形态学改变.同时,应用实时荧光定量PCR技术检测livin,livinot,livinβ,survivin,MRPI和MRP3 mRNA的表达.结果 有2例分离培养出干细胞球体,这些球体具有典型的干细胞特性,nestin染色为阳性;在无血清培养基中呈悬浮球样生长,能够自我更新和增殖,在有血清培养基中能够分化,tubulin-β、GFAP染色为阳性.胶质瘤干细胞球livin、livinα、livinβ、survivin和MRP-1 mRNA表达量比较胶质瘤组织表达量都有不同程度的升高,而MRP-3mRNA表达量降低.结论 胶质瘤干细胞抗凋亡和MRP-1基因表达量较胶质瘤表达量有不同程度的升高,提示胶质瘤干细胞比较其同源的胶质瘤细胞具有更强的耐药性,这可能是肿瘤耐药的机制.

儿童第三脑室后部肿瘤手术入路的选择

目的 探讨儿童第三脑室后部肿瘤手术入路.方法 观察21例儿童第三脑室后部肿瘤神经影像的表现,根据肿瘤的生长方向,以中脑顶盖部为标志点,肿瘤主体2/3位于中脑顶盖部前者采用右额顶开颅经胼胝体-穹隆间入路,肿瘤主体2/3位于中脑顶盖部后者采用枕部经小脑幕入路(Poppen 入路).结果 肿瘤全切18例,近全切除3例,无昏迷,无瘫痪,无死亡.结论 根据第三脑室后部肿瘤生长方向的不同,以中脑顶盖部为标志点,合理选择手术入路,可以大程度地发挥各种手术入路的优势,尽可能多地切除肿瘤,大限度地保护正常脑组织结构,减少手术并发症的发生,达到满意的治疗效果.

颅脑创伤后血清抗脑抗体变化及免疫抑制研究

目的 研究重型颅脑创伤患者血清抗脑抗体变化趋势;探讨免疫抑制治疗对于创伤后兔脑组织的保护作用.方法 ELISA法检测49例颅脑创伤患者和47例健康人的血清抗脑抗体浓度,时间点为伤后第3天、第7天、2周、3周、1、2、6、9个月;24只新西兰大白兔随机分为创伤组、免疫抑制组、假手术组;免疫抑制组伤后隔日口服环孢素A 50 mg,收集创伤前2 h及伤后3、7、14、21、28、35、42、49 d血清标本,检测血清抗脑抗体的浓度;50 d后处死,取创伤周围皮层组织,用免疫组化法测定谷氨酸表达,TUNEL法测定细胞凋亡.结果 颅腩创伤患者血清抗脑抗体明显高于健康人并持续较长时间;兔免疫抑制剂组血清抗脑抗体峰值较创伤组低;三组兔血清中抗腩抗体浓度两两比较差异有统计学意义(P<0.05);免疫抑制组兔创伤周围脑组织谷氨酸表达以及凋亡细胞明显低于颅脑创伤组(P<0.05).结论 健康人群血清中存在少量抗脑抗体;颅脑创伤后血清中抗腩抗体较正常状态明显升高;免疫抑制治疗通过降低组织免疫功能,降低自身抗脑抗体的产生,从而减轻继发性脑损害;免疫抑制治疗将可能是一种新的颅脑创伤治疗方法.

成人桥脑延髓腹侧肠源性囊肿(附六例报告)

目的 探讨成人桥脑延髓腹侧肠源性囊肿的临床特征,以提高对该疾病认识.方法 对2000年7月至2007年2月经手术治疗且病理证实的桥脑延髓腹侧肠源性囊肿6例患者进行回顾性研究.结果 男4例,女2例,平均发病年龄30.5岁.以头颈部疼痛、头晕作为首发症状,MRI表现多样.采用远外侧入路或乙状窦后入路病变切除术,1例全切除,5例近全切除,4例术后出现短暂性发热.平均随访49.3个月,未见复发.结论 桥脑延髓腹侧肠源性囊肿多见于青壮年,临床表现以头痛、头晕为主,影像学变化多样,误诊率高.手术切除是佳治疗选择,不必勉强切除与桥脑延髓腹侧紧密粘连的囊壁,本病患者预后良好.

中颅窝巨大钙化脉络丛乳头状瘤一例

患者男,17岁.2年前开始反复出现睡觉前左颞枕部隐痛,仰卧后加重,无明显规律性.2个月前因车祸致外伤后行头颅CT时发现颅内占位,遂入院治疗.查体:左鼻唇沟变浅,口角稍向右偏,余无阳性发现.CT示:左侧中颅窝内见"菜花样"团块状高密度灶约5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm(图1a),肿块与蝶骨嵴关系较密切.

肾透明细胞癌颅骨转移一例

患者男,55岁.因"枕部肿块7个月"入院.查体:神清,精神尚可,顶枕部正中有一4 cm×5 cm大小肿块,质地中等,固定,轻微压痛,无溃破,皮温、皮色及毛发分布正常.头颅CT示:顶枕部正中皮下有一2.5 cm×4.0 cm ×5.0 cm大小略高密度肿块影,局部颅骨侵蚀缺损,缺损边缘略增厚.

原发性颅顶骨恶性淋巴瘤一例

患者男,76岁.因"发现额顶部无痛性头皮下肿块进行性增大9个月"入院.体检可在额顶部触及头皮下坚硬、不可移动的皮下肿块,大小约8 cm×8 cm.肿块表面皮肤正常.神经系统检查未见异常.头颅X线片显示额顶部的溶骨性病变.头颅CT示额顶部皮下肿块,局部颅骨骨质破坏.

椎管内原发性黑色素细胞肿瘤的诊断和治疗

颅内原发性黑色素细胞肿瘤(primary melanocytic neolasms,PMN)起源于软脑膜黑色素细胞,临床少见.约占颅内肿瘤的0.07%～0.17%~([1-3]).原发于椎管内黑色素细胞肿瘤(intraspinal primary melanocytic neoplasms,ISPMN)则更罕见.本文对ISPMN的流行病学、组织病理学类型、影像特征、诊断和治疗做简要综述.

候选可塑性相关基因15在大鼠脑弥漫性轴索损伤中的表达

侯选可塑性相关基因15(CPG15),其表达产物能促进神经轴突生长和分支,以及突触的发生和成熟,并可调节突触回路的形成.它也是神经活动和神经营养素生物学效应的共同下游作用因子.CPG15对弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)后神经轴索的修复有无影响?是否在DAI后神经元网络的重建中起重要作用?

siRNA下调Caveolin-1表达对体外培养C6胶质瘤细胞影响

目的 观察siRNA下调Caveolin-1(Car1)表达的效果及对体外培养C6胶质瘤细胞侵袭和迁移能力的影响.方法 构建Car1 mRNA质粒,转染体外培养c6胶质瘤细胞,利用Transwell体外侵袭实验和"划痕"实验分别检测细胞的侵袭和迁移能力,采用Western blot和RT-PCR的方法检测Cav1、EGFR、Pyk2的表达情况.结果 所构建的Cav1 siRNA质粒转染体外培养C6胶质瘤细胞可明显下调Cav1的表达,干扰成功后C6胶质瘤细胞的侵袭能力和迁移能力明显下降,同时EGFR和Pyk2的表达明显减少.结论 siRNA下调Cav1可降低体外培养C6胶质瘤细胞的侵袭和迁移能力.

基因修饰骨髓源性神经元样干细胞治疗帕金森大鼠的研究

目的 观察大鼠酪氨酸羟化酶(tyrosinehydroxylase,TH)修饰的骨髓基质源性神经元样干细胞(neuronoid stem cells derived from bone marrow stem cells,NdSCs-D-BMSCs)在脑室移植途径下对帕金森病(Parkinson disease,PD)大鼠的治疗作用.方法 将酶切鉴定后的新构建质粒pEGFP-C2-TH经电穿孔法转染培养第8天NdSCs-D-BMSCs,注射到PD大鼠模型右侧脑室,观察大鼠行为学变化,移植细胞在大鼠脑组织内的迁移,以及高效液相方法检测脑内DA含量.结果 质粒pEGFP-C2-TH转染NdSCs-D-BMSCs移植后10周,PD大鼠症状显著改善,DA恢复至正常水平33.0%,移植细胞可以在PD大鼠脑内存活,并出现远处迁移.结论 TH修饰的大鼠NdSCs-D-BMSCs经脑室移植对PD大鼠具有明显的治疗作用,为临床中腰椎穿刺干细胞移植的应用提供实验依据.

立体定向技术建立大鼠脑胶质瘤激光间质热疗模型

目的 利用立体定向技术接种SD大鼠C6脑胶质瘤,并建立脑胶质瘤激光间质热疗(LITT)模型.方法 采用立体定向技术,将体外培养并调制的C6胶质瘤细胞悬液20μl(浓度1×10~(11)/L)接种于SD大鼠右侧尾状核区.分时段MRI检查;做组织病理学和Ⅷ因子相关抗原(FⅧR),胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和S-100蛋白免疫组化检查.根据MRI扫描监测,校正肿瘤定位,按2～10 W不同功率和热疗时间分组,插入半导体激光光纤进行间质热疗,同时使用ThermaCAM S65型红外热像仪测量肿瘤的中心靶点皮层温度和(或)热电偶仪间质测量靶区周边的深部温度.结果 优化的立体定向接种技术使本组大鼠脑胶质瘤动物模型具有颅内生长稳定,成瘤率高,未见颅外转移病灶,实验周期短,可重复性好,可插入热疗光纤热疗,组织学上接近人类特征.LITT各组靶区温度高于假手术组(P<0.05);在同一治疗组内中心靶点皮层温度和靶区周边的深部温度之间有近似性,差异无统计学意义(P>0.05).结论 利用立体定向技术可成功建立SD大鼠脑尾状核C6胶质瘤模型,其肿瘤MRI影像及病理特征与人脑胶质瘤相似.红外热像测温技术在大鼠实验性LITT研究中的应用具有可行性,可联合热电偶深部测温技术应用于脑肿瘤LITT治疗.

基因转染人羊膜细胞对颅脑创伤大鼠海马的作用

目的 观察移植转染胶质源性神经营养因子(GDNF)基因人羊膜细胞(HACs)对创伤性脑损伤(TBI)大鼠海马神经元的影响.方法 采用改进Feeney法制作TBI致海马神经元损伤模型.TBI 24 h后于挫伤灶边缘移植,移植处距硬脑膜4 mm和2 mm深浅两点移植,共5μl含5×10~5个细胞.TBI+GDNF组移植转染GDNF基因HACs;TBI+eGFP组移植转染eGFP基因HACs;TBI+PBS组注射5μl PBS;假TBI组未行移植操作.移植后12 d Morris水迷宫检测结束后制片并行焦油紫染色,检测海马及移植针道靶点周围组织,取移植针道靶点周围组织行RT-PCR检测GDNFmRNA水平.结果 免疫荧光法检测转染GDNF基因HACs荧光显微镜下呈红色荧光.TBI+GDNF组大鼠学习记忆功能明显好于TBI+eGFP组和TBI+PBS组,TBI+eGFP组和TBI+PBS组大鼠损伤侧海马神经元显著缺失,胞体缩小,深染.TBI+GDNF组部分海马神经元缺失.RT-PCR检测TBI+GDNF组GDNFmRNA高水平表达.结论 移植转染GDNF基因HACs对TBI大鼠海马神经元有保护作用.

动眼神经电生理学研究的动物模型建立

目的 建立适用于动眼神经损伤后神经再生及功能修复电生理研究的动物模型.方法 20只Beagle犬随机均分为单纯损伤组及损伤+刺激组.行右侧动眼神经海绵窦后段压榨损伤、颅内动眼神经刺激电极植入及右侧下斜肌记录电极植入.结果 实验手术均被所有实验犬耐受,下斜肌记录电极和颅内刺激电极成功植入,可用于记录运动单位电位(MUPs)及混合肌肉动作电位(CMAPs).结论 应用于动眼神经再生修复电生理研究的动物模型已经建立,此模型具有良好的可行性及可重复性.

不同浓度氧合血红蛋白对平滑肌细胞核因子-κB DNA结合活性的影响

目的 观察氧合血红蛋白(OxyHb)对培养的血管平滑肌细胞(VSMCs)细胞密度及核因子(NF)-κB的DNA结合活性的影响.方法 用不同浓度(1～100 μmol/L)的OxyHb处理VSMCs,观察其形态学及细胞密度变化,测定NF-κB的DNA结合活性.结果 OxyHb刺激后VSMCs都表现出形态学的改变,其严重程度有浓度依赖性.但是在24 h时只有100 μmol/L组有明显的细胞数量减少,10μmol/L组在48 h时细胞数量开始明显减少.NF-κB的DNA结合活性在经OxyHb处理后明显增高,以10μmol/L及50μmol/L组高.结论 NF-κB的DNA结合活性在经OxyHb处理的VSMCs中有明显改变,揭示了NF-κB在脑血管痉挛发生时是脑血管平滑肌细胞内重要的信号通路.

巨大海绵窦海绵状血管瘤手术一例并文献复习

病例报告患者女,58岁.因"进行性头痛伴左侧肢体无力3年,反应淡漠、二便失禁1周"入院.入院查体:反应迟钝,言语缓慢,双侧瞳孔等大等圆,右侧光反应迟钝,右侧眼球运动外展困难.头颅CT和MRI示:右侧中颅窝巨大病变(图1,2),大径约为8 cm,脑组织明显受压移位,脑干明显受压;增强后呈云团状明显强化,有典型的"小葫芦"突入海绵窦内(图2).MRA示右侧颈内动脉海绵窦段及大脑中动脉受压明显,呈弧形移位.术前诊断:右侧巨大海绵窦海绵状血管瘤,脑疝前期.于2008年10月31日行手术治疗.

幕下静脉畸形伴海绵状血管畸形二例并文献复习

随着神经影像学特别是MRI出现及造影技术的发展,脑静脉畸形(cerebral venous malformation,CVM),现被认为是常见的脑血管畸形~([1-6]).幕下小脑半球是其好发部位之一.CVM易伴发其他类型血管畸形,以海绵状血管畸形(cavernousmalformation,CM)为多见~([7]).本文报告2例小脑半球静脉畸形伴海绵状血管畸形,结合文献进行探讨.

颅内后循环动脉瘤的临床特征及显微外科治疗

目的 探讨颅内后循环动脉瘤的临床特征、显微外科治疗的方法及其效果.方法 对2000年1月至2008年10月手术治疗的10例颅内后循环动脉瘤的临床资料进行回顾分析.结果 动脉瘤位于基底动脉分叉部4例,大脑后动脉P1-P2交界处2例,小脑后下动脉3例,小脑前下动脉1例.以蛛网膜下腔出血为临床表现者8例,以脑神经麻痹等占位效应为表现者2例;8例行单纯动脉瘤夹闭术,2例行动脉瘤夹闭及残颈包裹术.术后随访6个月至8年,恢复良好6例,中度伤残2例,重度残疾1例,死亡1例.结论 后循环动脉瘤手术较为困难,应选择合适的入路,充分显露动脉瘤和载瘤动脉,术中尽可能保护脑干、脑干穿支动脉及脑神经,以减少手术后致死致残率.

药物洗脱支架治疗椎动脉起始段狭窄

目的 评价药物洗脱支架治疗椎动脉起始段狭窄的安全性及中、长期疗效.方法 回顾分析47例采用药物洗脱支架成形术治疗椎动脉起始段狭窄病例资料、术后临床和影像学随访结果.结果 47例患者椎动脉单侧狭窄41例,双侧狭窄6例;同侧椎动脉串联狭窄2例,BX支架术后再狭窄1例,并存其他部位动脉狭窄17例.先后共治疗椎动脉起始段狭窄49处.椎动脉起始段术前、术后平均狭窄程度分别为72%和9%.无手术并发症.术后临床症状消失11例,症状改善30例,症状无变化6例.所有病例术后临床随访2-48个月,平均28.3个月,2例患者再发后循环缺血性事件.28例(59%)血管造影随访3-34个月,平均12.2个月,2例发生支架内再狭窄.其中1例为症状性;4例无症状性支架断裂.结论 中长期随访结果显示药物洗脱支架治疗椎动脉起始段狭窄是安全有效的,支架内再狭窄率明显低于裸支架.

人工合成E-选择素对大鼠颈总动脉吻合后炎性反应的影响

目的 探讨人工合成E-选择素对大鼠颈总动脉吻合后炎性因子和血管平滑肌细胞增殖的影响.方法 将SD大鼠随机分为三组(对照组、手术组和治疗组).对照组分离颈总动脉后股静脉注射生理盐水,手术组颈总动脉吻合后股静脉注射生理盐水,治疗组颈总动脉吻合后股静脉注射人工合成E-选择素.术后4 h、1 d、3 d和7 d用ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的浓度.术后14 d取吻合口血管行免疫组化染色,计算增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白阳性表达个数和积分吸光度值(IOD).结果 人工合成E-选择素治疗组,血清中TNF-α水平在血管吻合术后4 h、1 d和3 d时低于手术组;IL-6的水平在血管吻合术后4 h、1 d和3 d时低于手术组;PCNA阳性细胞数和IOD也高于对照组,但低于手术组.结论 人工合成E-选择素能够抑制动脉吻合后的炎性反应,减少血管平滑肌细胞增殖,减轻血管吻合口狭窄.

320排CT血管造影在颅内动脉瘤诊治中的初步评价

约85%的蛛网膜下腔出血患者是因颅内动脉瘤破裂所致~([1]).目前普遍采用DSA做为诊断动脉瘤的"金标准".CT血管造影(CT angiography,CTA)作为无创的血管检查方法,已在临床上广泛应用,特别是近年来多层螺旋CT(Multi-Slice CT,MSCT)在颅内动脉瘤的诊断价值倍受关注,它甚至能发现一些DSA所未能显示的微小动脉瘤~([2]).本文拟初步探讨320排CT的血管造影及其动态影像、全脑灌注成像对颅内动脉瘤的诊治价值.

CT灌注成像对颈动脉狭窄及闭塞患者脑灌注的评价

目的 评价单侧颈动脉狭窄及闭塞患者的脑灌注改变,探讨CT灌注成像(CTP)对脑缺血事件高危人群的筛查价值.方法 25例单侧颈动脉狭窄及闭塞患者行64层CTP检查,参照北美症状性颈动脉内膜切除术(NASCET)标准将狭窄分为中、重度和闭塞三组,计算额、颞、枕叶、基底节及前后分水岭区的rCBF、rCBV、rTS、rTP,对三组间相对灌注值进行组间比较.结果 (1)伪彩色图:三组间所有部位两侧的CBF和CBV均无差异;闭塞组所有患者及4例重度狭窄组患者的TS图、TP图显示两侧存在差异.(2)颞叶、基底节区及前后分水岭区灰白质的rCBF、rCBV差异无统计学意义(P>0.05).(3)颞叶、基底节区的rTS、rTP三组间差异有统计学意义(P<0.05).(4)前分水岭区灰质及白质、后分水岭区灰质的rTS、TP三组间差异有统计学意义(P<0.05);后分水岭区白质的rTS三组间差异有统计学意义(P<0.05),但三组间,rTP差异无统计学意义(P>0.05).结论 CT灌注成像能有效评价颈内动脉狭窄或闭塞患者脑灌注的改变并帮助临床筛查高危患者.

686例原发性三叉神经痛治疗经验

我科自1994年6月-2008年12月共收治原发性三叉神经痛686例,首选三叉神经半月节甘油注射术656例,首选显微血管减压术者30例,取得令人满意效果,现报告如下.

颅内破裂动脉瘤的治疗——开颅夹闭还是血管内栓塞

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的主要病因,年发生率为6～8.0/10万.SAH 3个月的病死率达36%,严重致残率达18%~([1-2]).上世纪60年代Mckissock等~([3-5])报道了手术夹闭颅内动脉瘤与保守治疗的前瞻性随机对照研究结果,认为外科手术是有益的,此后由于显微外科技术、神经影像学、麻醉学等学科飞速发展,手术死亡率及致残率不断下降,使开颅动脉瘤夹闭手术成为治疗颅内破裂动脉瘤的标准治疗方法.

2007-2008年《中华神经外科杂志》引用期刊调查

为了使广大医务工作者了解掌握国内外神经外科学方面的信息,迅速查阅更多的文献资料,掌握该学科发展动向;同时使图书部门在选购文献时能尽量节约经费,我们采用文献计量学方法,对<中华神经外科杂志>引用的期刊文献进行了初步调查,供广大读者和图书信息部门参阅.

读者·作者·编者1

视神经损伤的外科治疗——经筛视神经管减压手术

大量临床观察发现严重视神经损伤手术治疗的效果优于保守治疗,近十年,我院采取经筛视神经管减压治疗视神经损伤,取得较满意的效果,现介绍如下.