中华神经外科杂志
Chinese Journal of Neurosurgery 중화신경외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2346
- 国内刊号： 11-2050/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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B超实时引导在低级别胶质瘤切除术中的应用
目的 探讨B超实时引导在低级别胶质瘤切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2012年6月至2016年6月佳木斯市中心医院神经外科收治的72例低级别胶质瘤患者的临床资料.36例行B超实时引导下肿瘤切除术(观察组),36例行常规术前定位下肿瘤切除术(对照组).比较两组的手术情况、肿瘤定位准确率、手术全切除率、日常生活活动能力(ADL)量表评分以及Karnofsky功能状态评分(KPS).结果 观察组的手术时间少于对照组(P＜0.01).观察组的肿瘤定位准确率、手术全切除率均高于对照组(均P＜0.01).随访6个月时观察组的ADL评分较治疗前改善[分别为(84.7±8.8)分和(66.4±7.6)分,P ＜0.001],而对照组治疗前、治疗后6个月的ADL评分差异无统计学意义(P＞0.05).随访6个月时,观察组和对照组的KPS评分[分别为(81.1±7.8)分和(71.4±9.9)分]均较治疗前[分别为(58.1±8.2)分和(56.9±9.2)分]改善(均P＜0.001),且观察组的改善更为明显(P＜0.01).结论 B超实时引导应用于低级别胶质瘤切除术中可获得良好的临床效果,可显著缩短手术时间,提高患者的生命质量.
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3D打印技术在颈椎管内外哑铃形肿瘤手术中的应用
目的 探讨3D打印技术在颈椎管内、外哑铃形肿瘤手术中的应用.方法 前瞻性纳入2016年6月至12月宁夏医科大学总医院神经外科收治的5例颈椎管内、外哑铃形肿瘤患者,均采用后正中入路切除肿瘤.术前5例患者行CT血管造影及MRI检查,将原始影像学数据导入医用手术设计软件Mimics 17.0中进行重建,利用3D打印机建立3D打印模型,利用该模型制定手术方案并模拟手术,以指导手术治疗.结果 重建的二维图像和3D打印模型均能准确显示肿瘤与其周围血管、神经、椎体之间的解剖关系,可为肿瘤的Toyama分型提供更直观的依据.肿瘤全切除3例,次全切除2例.无一例出现椎动脉损伤或神经功能障碍加重.术后未出现肌力下降、脑脊液漏、切口感染以及颈椎反曲畸形等并发症.结论 3D打印模型可全面、直观、精准地显示颈椎管内、外哑铃形肿瘤与其周围结构的解剖关系,有助于大程度地切除肿瘤,减少术后并发症.
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神经电生理检测对小脑脑桥角区肿瘤术后面神经功能的预测价值
目的 探讨术前及术中神经电生理检测指标对小脑脑桥角(CPA)区肿瘤术后面神经功能的预测价值.方法 回顾性分析2016年8月至2017年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的58例CPA区肿瘤患者的临床资料.患者术前均行瞬目反射及面神经F波检测,对瞬目反射的R1波潜伏期及F波的平均潜伏期结果进行分级.术中均采用面肌运动诱发电位(FMEP)保护面神经功能,记录FMEP波幅的比值.依据House-Brackmann(H-B)评分标准分别于术前1d、术后1周、3个月及6个月评估面神经功能.采用多因素Lotistic回归分析术后面神经功能的影响因素.结果 58例CPA区肿瘤患者均经乙状窦后入路切除肿瘤,其中55例获得肿瘤全切除(94.8％),3例肿瘤行次全切除.单因素Logistic回归分析显示,术后1周、3个月及6个月面神经功能结局良好组患者的瞬目反射结果优于结局不良组(均P＜0.05).术后6个月面神经功能结局良好组的F波反应检测结果优于结局不良组(P＜0.05).术后3个月及6个月面神经功能结局良好组的肿瘤大径小于结局不良组[(31.9±10.2)mm、(31.9±9.3)mm对比(37.8±9.7)mm、(40.0±10.0)mm](均P＜0.05).术后1周、3个月及6个月面神经功能结局良好组的FMEP波幅比值高于结局不良组[(84.6±21.3)％、(83.0±19.0)％、(81.0±19.1)％对比(66.2±27.0)％、(63.4±29.0)％、(59.6±31.2)％](均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,FMEP波幅比值为预测术后1周、3个月及6个月面神经功能结局的独立预测因素,差异有统计学意义(P＜0.05).肿瘤大径为3个月及6个月面神经功能的独立预测因素(P＜0.05);瞬目反射结果分级是术后6个月面神经功能的独立预测因素(P＜0.05).ROC曲线分析,FMEP波幅比值预测术后1周、3个月及6个月面神经功能良好的截点值分别为89.2％、58.2％、58.2％;曲线下面积分别为0.709、0.706、0.713.结论 瞬目反射及肿瘤大径对术后远期面神经功能有一定的预测价值.FMEP波幅比值对术后面神经功能有良好的预测价值,波幅比值＞60％预测术后远期面神经功能结局良好.
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手术治疗大脑中动脉主要供血的外侧裂区中小型动静脉畸形
在临床上,引发外侧裂区附近的自发性脑内血肿的原因除了常见的脑动脉粥样硬化破裂出血和大脑中动脉(MCA)动脉瘤破裂出血外,此区域的动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)出血也是不容忽视的因素.而此区域的部分AVM为主要供血动脉来自MCA、位置较深、不显露于皮质、畸形团不大,这类AVM临床上虽不多见[1],但却有着重要的意义.本文回顾性分析2008年1月至2016年12月川北医学院附属医院神经外科采用手术治疗的17例MCA主要供血的外侧裂区中小型AVM患者的临床资料,现报道如下.
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超早期锁孔入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是高血压的常见并发症,占所有中风病例的20％.50％的HICH位于基底节区,因其发病率高、致死率以及致残率高而成为我国乃至世界重要的公共健康问题[1-3].治疗HICH的根本措施在于超早期(发病后7h内)有效解除血肿的压迫,降低颅内压,保护半暗带脑组织,减轻或逆转血肿周围脑组织的损伤.2014年1月至2016年7月解放军第一七一医院神经外科应用锁孔入路超早期开颅显微手术治疗基底节区HICH 68例,取得了显著疗效,现报道如下.
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经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室内肿瘤患者穹窿结构的DTI研究
目的 探讨经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室内肿瘤对穹窿结构的影响.方法 回顾性分析2015年12月至2016年6月清华大学玉泉医院神经外科收治的5例第三脑室内肿瘤患者的临床资料.5例患者均经胼胝体-穹窿间入路切除肿瘤.分别于术前,术后1、2、3个月行弥散张量成像(DTI)检查,分析穹窿各向异性分数(FA)、表观弥散系数(ADC)以及穹窿长度的变化情况.结果 5例患者均行肿瘤全切除.术后1个月,3例患者穹窿的FA值稍有下降,1例ADC值稍有下降,4例穹窿长度缩短.至术后3个月,4例患者穹窿的ADC值,3例患者穹窿的FA值、长度呈现向术前状态恢复的趋势.结论 经胼胝体-穹窿间入路手术对第三脑室内肿瘤患者穹窿结构的影响不明显,且多可恢复.DTI功能分析可作为评估手术安全性的有效手段.
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甲状腺癌颅盖骨转移一例并文献复习
甲状腺癌颅盖骨转移非常罕见,目前多为个案报道,发生率约为2.5％[1].2013年12月沧州市中心医院神经外科收治1例甲状腺癌颅盖骨转移患者,手术治疗后2年于原位复发,再次行手术治疗,获得良好疗效,现报道如下.
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疑似全瘤型垂体卒中的Rathke囊肿出血一例并文献复习
Rathke囊肿(Rathke's cleft cyst,RCC)与垂体腺瘤具有相同的组织学起源,是一种少见的先天性非肿瘤性疾病[1].随着MRI在临床的广泛应用,RCC相关报道逐渐增多[2-13],但RCC出血伴有液-液平面形成者极少见,且与垂体腺瘤卒中表现很相似,常被误诊.本文报道2011年6月福州总医院神经外科收治的1例RCC出血伴液-液平面的病例,以增强对这一少见现象的认识,有助于临床对全瘤型垂体卒中与RCC出血的鉴别.
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丝裂原活化蛋白激酶与糖尿病周围神经病的研究进展
糖尿病周围神经病是糖尿病常见和严重的并发症之一,多至50％的糖尿病患者终会并发糖尿病周围神经病,主要表现为呈长袜和手套样分布的肢端麻木、疼痛、无力,是糖尿病致死、致残的主要原因[1-2].
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颅底孤立性浆细胞瘤的临床诊治进展
孤立性浆细胞瘤是由单克隆浆细胞异常增殖引起的恶性肿瘤,在浆细胞瘤中占不足10％,可分为骨性孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤[1].其中,骨性孤立性浆细胞瘤为原发于骨的单发的浆细胞瘤,多见于椎骨、肋骨、颅骨、骨盆等中轴骨,约75％将进展为多发性骨髓瘤,预后变差[2].发生于颅底的孤立性浆细胞瘤十分罕见,较多发性骨髓瘤及多数颅底恶性肿瘤预后稍好,但较颅顶孤立性浆细胞瘤预后较差,其临床表现缺乏特异性,不易与其他颅底肿瘤鉴别,易错过佳治疗时机[3].本文从颅底孤立性浆细胞瘤的临床特点、病理学、影像学特征及其治疗方面进行综述.
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基于分子模拟原理的胶质瘤疫苗在C6/SD大鼠模型中的研究
目的 探讨分子模拟疫苗对C6/SD大鼠胶质瘤模型治疗的效果与机制.方法 混合同种异基因型的9L胶质瘤细胞及其裂解物与同基因型的C6胶质瘤细胞裂解物配制分子模拟疫苗.以C6胶质瘤细胞植入SD大鼠颅内建立动物模型.39只大鼠按随机数字表法随机分为10万治疗组、20万治疗组、对照组(每组13只).造模后8d皮下接种疫苗,观察生存时间.造模后7、14、21、28、35、70 d行MRI检查并计算肿瘤体积.造模后20 d,每组随机选取3只大鼠行HE染色和免疫组织化学染色检测,分析Fascin、HS1、MMP-2、Podoplanin、CD4、CD8的表达.结果 10万治疗组和20万治疗组的生存时间(分别为29.0 d、47.5d)较对照组延长(18.5 d),差异有统计学意义(P＜0.05),而2个治疗组的生存时间差异无统计学意义(P＞0.05);2个治疗组的肿瘤体积呈先增大,再逐渐缩小.在造模后的14 d和21 d,2个治疗组肿瘤的平均体积[14 d为(220.68 ± 45.92) mm3、(164.98 ±45.36)mm3;21 d为(426.48±39.69) mm3、(376.23±43.89) mm3]均小于对照组[14 d为(265.30±40.57) mm3、21 d为(515.64±15.28)mm3],差异均有统计学意义(均P ＜0.05);2个治疗组的肿瘤体积均数之间差异无统计学意义(P＞0.05);造模后20d,治疗组胶质瘤细胞密度低于对照组;治疗组Fascin、HS1、MMP-2、Podoplanin的表达低于对照组;治疗组CD4、CD8的表达高于对照组.结论 分子模拟疫苗能诱导荷瘤大鼠产生针对颅内胶质瘤的免疫反应,从而减小肿瘤体积,降低肿瘤侵袭力,延长大鼠的生存时间.
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多模态融合技术在精准神经外科治疗时代的应用价值
在神经外科的历史发展中,技术的变革往往给治疗结果带来革命性的变化,辅助技术的发展特别是先进影像学技术的应用已经开始指导临床的诊断和治疗[1-2].当今,多种影像学的成像模式和新技术与外科手术的交融正在改变神经外科的诊疗模式,神经外科医生从关注病变对大脑解剖结构的改变,逐渐发展到关注病变对脑神经功能的影响.在神经外科发展的不同历史时期,对神经解剖结构和脑功能的认识有了很大的不同,神经外科的发展变化也同其他学科一样具有明显的时代和科学变革的特征.目前,神经外科大的变化就是将先进的技术和脑功能的保护意识融入到学科的发展过程中,改变了诊疗模式,提升了诊疗效果和研究水平.在当今的精准医学时代,多模态融合技术在神经外科治疗中的应用价值已清晰显现.
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神经电生理在持续植物状态患者颈髓电刺激疗法中的应用
目的 探讨非创伤性颅脑损伤后持续性植物状态(PVS)患者多模式神经电生理(EEG、BAEP、SEP)的总评分与颈髓电刺激(cSCS)促醒治疗疗效的相关性.方法 回顾性分析2010年1月至2017年2月大庆油田总医院神经外科收治的48例cSCS促醒治疗的PVS患者(研究组)的临床资料、神经电生理评分、治疗1年后的疗效,并与同期保守促醒治疗50例患者(对照组)的临床资料、疗效进行对比分析.研究组多模式神经电生理总评分与cSCS促醒疗效的等级进行Spearman秩相关分析,观察二者的相关性.结果 促醒治疗1年后,研究组48例患者中脱离PVS18例(37.5％),显效11例(22.9％),好转10例(20.8％),无效9例(18.7％);对照组50例患者中脱离PVS 3例(6.0％),显效4例(8.0％),好转30例(60.0％),无效13例(26.0％).研究组和对照组疗效的Ridit分析显示,研究组R值=0.6077,对照组R值=0.3966,差异有统计学意义(P＜0.05),cSCS促醒治疗的疗效优于保守促醒治疗.cSCS促醒疗效与神经电生理总评分进行Spearman秩相关分析显示,神经电生理总评分与cSCS促醒疗效呈显著的正向相关关系(rs =0.854,P＜0.05),即神经电生理总评分越高,cSCS促醒的疗效越好.结论 (1)cSCS促醒技术可以促进神经功能的康复,提高脱离PVS的比率,有利于患者早期促醒PVS.(2)多模式神经电生理总评分与cSCS促醒疗效存在正相相关性,对临床选择cSCS促醒技术具有指导作用.
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丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病的疗效及其影响因素分析
目的 评价丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗帕金森病(PD)的疗效及影响预后的术前因素.方法 回顾性纳入2007年1月至2015年6月在武警后勤学院附属医院脑科中心神经外科行STN-DBS手术的228例PD患者.分析术后24个月内的统一帕金森评估量表(UPDRSⅡ、Ⅲ)、贝克焦虑评分(BAI)、贝克抑郁评分(BDI)及简易精神状态检查量表(MMSE)评分的变化,并根据药物关期Schwab&England日常活动(S&E)评分将术后患者分为预后良好组(＞70分,122例)和预后不良组(≤70分,106例),分析影响预后的术前因素.结果 与术前比较,术后24个月,药物开、关期的UPDRSⅡ、UPDRSⅢ及S&E评分均降低(均P＜0.05),其中药物开期的平均改善率分别为24.2％、29.2％和12.3％,关期的平均改善率分别为43.4％、47.0％和48.1％;MMSE、BAI、BDI评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).与预后不良组比较,预后良好组的平均发病年龄、手术年龄、Hoehn-Yahr分期、UPDRSⅡ评分(开期、关期)均降低,S&E评分、MMSE评分均增高(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,手术年龄(OR=1.200,95％ CI:1.079～1.334,P＜0.01)、术前MMSE评分(OR=0.598,95％ CI:0.423～0.846,P＜0.01)及术前关期的S&E评分(OR=0.959,95％ CI:0.921 ～0.998,P＜0.05)是术后24个月日常生活能力的独立影响因素.结论 STN-DBS能明显改善PD患者的临床症状.手术年龄、MMSE评分和药物关期的S&E评分是术后疗效的独立影响因素,而发病年龄、Hoehn-Yahr分级、UPDRSⅡ评分、药物开期的S&E评分是可能的影响因素.
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难治性癫痫患者脑网络效率的变化研究
目的 运用图论分析法探讨难治性癫痫患者脑网络效率的改变.方法 回顾性纳入2015年10月至2016年6月安徽医科大学附属省立医院神经外科收治的26例难治性癫痫患者(癫痫组),另纳入同期招募的26名健康志愿者(健康对照组).采集两组受试者静息态功能磁共振成像(fMRI)数据,使用GRETNA软件中Network Construction模块进行数据预处理得到脑网络的矩阵,运用Network Analysis模块进行脑网络分析,得到网络效率属性,以连接矩阵稀疏度(Sparsity)为阈值,并在阈值为0.05≤Sparsity≤0.40范围内比较两组的脑网络效率.结果 癫痫组与健康对照组的年龄、性别及受教育程度的差异均无统计学意义(均P ＞0.05),而癫痫组患者的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分较健康对照组显著偏低[分别为(19.6±2.7)分、(26.8±3.6)分,P=0.026].癫痫组患者全局网络效率在阈值为0.11≤Sparsity≤0.18范围下明显低于健康对照组(P＜0.05),且在0.05≤Sparsity≤0.40范围内比较两组的局部网络效率均值发现,癫痫组患者除右侧海马较健康对照组局部效率降低外(P＜0.05),右侧岛叶、左侧岛盖部额下回、左侧颞下回、左侧枕上回、右侧苍白球等脑区局部效率增高(均P＜0.05).结论 难治性癫痫患者全局网络效率在一定阈值范围内明显低于健康受试者,并且局部脑区的局部效率出现异常,可能是难治性癫痫患者相关临床症状的神经网络基础.
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丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病早期语音声学研究
目的 探讨丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)患者构音障碍的早期疗效.方法 回顾性纳入南京医科大学附属脑科医院神经外科2017年5月至11月行STN-DBS治疗的10例PD患者(PD组),同时纳入健康志愿者10名(健康对照组).对未服药状态下的10例PD患者,分别于术后1个月未开机、开机后1个月和开机后3个月,在相对安静的房间录制语音,应用Praat软件分析语音信号并提取3个基频参数,分别为基频均值、基频范围和基频标准差.同时对健康对照组受试者进行语音信号采集和分析.结果 PD患者术后1个月未开机时,语音的基频范围[PD组为(15.5 ±4.8) St、健康对照组为(22.5 ±5.6) St,t=-2.962,P=0.008]和基频标准差[PD组为(2.4±0.7)St、健康对照组为(3.7±0.8)St,t=-4.017,P=0.001]均显著小于健康对照组.PD患者开机后1个月时,语音的3个基频参数与术后1个月未开机时的差异均无统计学意义(均P＞0.05);开机后3个月时,语音的基频范围[开机后3个月为(19.2 ±3.8)St、术后1个月未开机为(15.5 ±4.8)St,P=0.017]和基频标准差[开机后3个月为(3.2±0.8)St、术后1个月未开机为(2.4±0.7)St,P=0.001]均显著高于术后1个月未开机时,且与健康对照组间3个基频参数的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 STN-DBS治疗早期能改善PD患者语音语调单一的特征,缓解患者喉部肌肉及声带僵硬情况.
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PD-1/PD-L1在脑胶质瘤中的表达及其预后相关性的Meta分析
目的 系统评价程序性死亡受体1(PD-1)和程序性死亡配体1(PD-L1)在脑胶质瘤中的表达及其与肿瘤世界卫生组织(WHO)分级和预后的关系.方法 计算机检索PubMed、Embase以及The Cochrane Library数据库,检索时限均为自建库至2016年11月1日.筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入17项研究,1 179例胶质瘤患者.Meta分析结果表明,PD-L1在肿瘤细胞中的表达率为51％(RD =0.51,95％ CI:0.41～0.61,P＜0.001).PD-1在肿瘤浸润淋巴细胞中的表达率为51％(RD =0.51,95％ CI:0.30 ～0.71,P＜0.001).在PD-1/PD-L1的表达与胶质瘤WHO分级方面,肿瘤分级越高,PD-L1阳性表达率可能越高,但相邻级别间表达的差异并无统计学意义(Ⅱ级与Ⅲ级:RR=0.94,95％ CI:0.72 ～ 1.23,P=0.66;Ⅲ级与Ⅳ级:RR=0.77,95％ CI:0.56～ 1.05,P=0.10;Ⅱ级与Ⅳ级:RR=0.72,95％ CI:0.53～1.97,P=0.03).生存分析结果显示,PD-L1高表达组的预后风险高于低表达组(HR=1.51,95％ CI:1.21 ～1.79,P＜0.001).结论 PD-1/PD-L1在脑胶质瘤中具有较高的表达率,且与肿瘤WHO分级相关,是胶质瘤生存预后风险的重要因素.
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11C-蛋氨酸PET/CT在脑干胶质瘤诊断及治疗中的价值
目的 探讨11C-蛋氨酸正电子发射断层显像术/CT (MET-PET/CT)在判断脑干胶质瘤(BSG)级别(WHO分级)和指导手术中的价值.方法 前瞻性纳入2015年1月至2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科经头颅MRI疑诊为BSG的患者63例.其中20例仅行立体定向活检术和MET-PET/CT检查;43例行肿瘤切除术者,按随机数字表法分为基于MET-PET/CT的多模态导航组(21例)和基于MRI导航组(22例).比较MET-PET/CT的相关参数[MET的标准化大摄取值(SUVmax)、平均摄取值(SUVmean)、大摄取比(TBRmax)、平均摄取比(TBRmean)及总体摄取值(TLMU)]在高、低级别胶质瘤中的差异及其诊断BSG级别的准确性,比较不同导航方法切除高级别胶质瘤比率的差异.结果 63例中,WHO分级为低级别胶质瘤者26例,高级别者37例.术前行MET-PET/CT检查的41例结果显示,与低级别胶质瘤患者比较,高级别胶质瘤者的SUVmax、SUVmean、TBRmax、TBRmean均增高,差异均有统计学意义(均P＜0.01);TLMU差异无统计学意义(P=0.506).SUVmax、SUVmean、TBRmax、TBRmean诊断高级别胶质瘤的准确度分别为70.7％(29/41)、63.4％(26/41)、80.5％ (33/41)、73.2％ (30/41);特异度均为91.7％(11/12).多模态导航组切除高级别胶质瘤的比率为81.0％(17/21),高于MRI导航组的36.4％ (8/22) (P =0.005).43例手术患者的中位随访时间为12.9(0.3 ～25.6)个月,多模态导航组与MRI导航组的中位生存时间差异无统计学意义(11.9个月对比14.1个月,P=0.289).结论 MET-PET/CT的参数与肿瘤的级别有关,诊断肿瘤级别的准确度和特异度均较高;与MRI导航比较,多模态导航能指导切除更多的高级别肿瘤组织.
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术中磁共振成像在脑胶质瘤手术中的应用
目的 探讨术中磁共振成像在脑胶质瘤手术治疗中的应用价值.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院神经外科2010年12月至2016年12月利用术中磁共振成像进行开颅手术的366例脑胶质瘤患者的临床资料.术后定期对所有患者行门诊随访,同时复查头颅MRI.采用Kaplan-Meier生存曲线描述脑胶质瘤患者的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS).进一步采用Logrank单因素和Cox多因素分析方法评价影响世界卫生组织(WHO)Ⅳ级脑胶质瘤患者预后的相关因素.结果 366例患者中,67.2％(246/366)达到肿瘤全切除.其中WHOⅣ级胶质瘤全切除率显著高于Ⅱ、Ⅲ级(分别为73.2％、58.5％、61.9％,均P＜0.05),WHOⅡ、Ⅲ级患者肿瘤全切除率间的差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者中,90例(24.6％)在术中磁共振扫描后进行二次肿瘤切除,较首次的肿瘤切除程度显著提高(分别为95.9％、81.9％,P＜0.001).统计学分析结果显示,WHOⅣ级女性脑胶质瘤患者的预后优于男性(P＜0.05);高龄较低龄患者的复发风险更大,但是对于整体预后无明显影响(P＞0.05);肿瘤位置对于患者预后影响不大(P＞0.05);而肿瘤全切除是影响预后的独立危险因素,肿瘤全切除患者的预后优于非全切除者(P＜0.05);术后放、化疗能够改善患者预后(P＜0.05).结论 术中磁共振成像能显著提高脑胶质瘤的切除程度,并改善脑胶质瘤患者的预后.
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应用弥散张量成像技术判定高级别胶质瘤侵袭范围的初步研究
目的 探索高级别胶质瘤的侵袭特点,并应用磁共振弥散张量成像(DTI)定量分析高级别胶质瘤的侵袭范围.方法 回顾性纳入首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2014年10月至2016年10月收治的10例额叶高级别胶质瘤(WHOⅢ～Ⅳ)患者.所有患者术前均行头颅MRI及DTI检查,于MRI T1加权增强扫描图像上,分别在肿瘤强化实体、距离强化实体边缘1 cm和2 cm的部位各选取1个感兴趣区;之后应用DTI技术测定3个感兴趣区的各向异性分数(FA)值和表观弥散系数(ADC)值.所有患者均行肿瘤切除术,术后对3个感兴趣区的标本依次进行相关病理学检查和肿瘤细胞比例测定.通过建立判别分析模型,对3个感兴趣区的ADC、FA值与肿瘤细胞比例进行相关性分析.结果 病理学相关结果显示,随着距离肿瘤实体边缘距离的增加,残余肿瘤细胞比例显著减少(均P＜0.05);基质金属蛋白酶9和Ki-67的表达较肿瘤实体显著下降(均P＜0.05).通过对3个感兴趣区的ADC、FA值与肿瘤细胞比例进行相关性分析,得到标准化典则判别函数为D=0.201ADC+1.094FA(其中D为肿瘤细胞的比例,为标准化的数值),该函数可通过DTI测定的ADC值和FA值预测肿瘤细胞的比例,准确率为66.7％.结论 随着距离高级别胶质瘤实体边缘距离的增加,肿瘤细胞的比例、侵袭性和增殖力均较肿瘤实体明显下降.通过建立判别分析模型,初步得出DTI参数与肿瘤细胞比例的量化关系,以期协助指导临床手术方案的制定.
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弥散张量成像联合荧光素钠染色在脑功能区高级别胶质瘤手术中的应用
目的 探讨弥散张量成像(DTI)联合荧光素钠染色技术在脑功能区高级别胶质瘤(HGG)手术中的应用价值.方法 回顾性纳入2014年10月至2016年12月郑州大学第一附属医院神经外科收治的95例脑功能区HGG患者,其中49例(观察组)术前行增强MRI与DTI,术中应用荧光素钠染色技术引导切除肿瘤;46例(对照组)术前行MRI平扫与增强扫描,按传统方法切除肿瘤.术后72 h内复查MRI评估肿瘤切除程度,1个月后评估患者的肌力及Karnofsky功能状态评分(KPS).结果 观察组的肿瘤全切除率明显高于对照组(83.7％对比45.7％,P＜0.001).观察组肌力下降的比率明显低于对照组(20.4％对比47.8％,P=0.005),而KPS评分改善率明显高于对照组(73.5％对比47.8％,P=0.029).观察组应用荧光素钠染色技术识别胶质瘤范围的灵敏度为91.7％(44/48),特异度为90.0％ (45/50).结论 对脑功能区HGG患者应用DTI联合荧光素钠染色技术能够引导大限度地切除肿瘤,大程度地保护脑白质纤维束,降低手术致残率,提高患者的生命质量,值得临床推广.
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多模态融合技术在延髓胶质瘤手术中的应用
目的 探讨多模态融合技术在提高延髓胶质瘤的切除程度及保护神经功能方面的作用.方法 回顾性分析2014年10月至2017年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的46例延髓胶质瘤患者的临床资料.根据是否应用多模态融合技术将其分为传统组(即采用传统影像学技术和显微外科手术,共23例)和多模态组[即采用弥散张量成像(DTI)、11C-蛋氨酸-正电子发射断层显像术/X线计算机体层成像(11C-MET-PET/CT)、术中导航、结合神经电生理监测的显微外科手术,共23例],对比分析两组患者的临床疗效.结果 两组患者的性别、发病年龄、肿瘤生长方式、术前肿瘤体积、术前Karnofsky功能状态评分、术后病理类型的差异均无统计学意义(均P＞0.05).多模态组的肿瘤平均切除程度明显高于传统组[分别为(86.7±26.7)％、(61.8±32.9)％,P=0.007];多模态组术后1周气管切开或气管插管保留率显著低于传统组(分别为34.8％、69.6％,P=0.018);术后1周呼吸机使用率和胃管保留率,传统组与多模态组间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).46例的随访时间为0.6 ～37.0个月,平均(12.9±11.4)个月.术后3个月气管切开或气管插管保留率和胃管保留率,传统组与多模态组间的差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).术后3个月呼吸机使用率,传统组与多模态组间的差异有统计学意义(分别为31.8％、5.0％,P=0.027).结论 多模态融合技术可在不加重神经功能损伤的情况下提高延髓胶质瘤的切除程度;还可降低术后近期气管切开或气管插管保留率,促进患者术后远期呼吸功能恢复.
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多模态影像融合技术在颅内病变立体定向活检中的应用
目的 探讨多模态影像融合技术在颅内病变立体定向穿刺活检中的作用.方法 回顾性纳入2016年1月至12月浙江大学医学院附属第一医院神经外科在MRI结构影像基础上结合正电子发射断层显像术(PET)/CT、氢质子磁共振波谱(1H-MRS)、血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)、弥散张量成像(DTI)等多模态影像融合技术规划穿刺靶点和路径,进行立体定向活检术的患者,共34例.其中有框架穿刺14例,无框架导航穿刺20例,记录诊断的阳性率、并发症等.结果 34例患者均成功实施立体定向穿刺活检,其中32例为幕上病变,2例为幕下病变.术后病理诊断胶质瘤14例,淋巴瘤12例,脑转移瘤6例,炎性脱髓鞘2例,诊断阳性率为100％.术后影像学证实靶点均按术前计划精确定位.1例(2.9％,1/34)出现穿刺靶点小血肿(＜5 ml),未行手术处理,无严重术后并发症.所有患者均未出现穿刺道出血,未发生新发神经功能障碍.结论 多模态影像融合技术可提供颅内病变的解剖、代谢及功能信息,提高穿刺活检的成功率,降低并发症.
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应用高光谱成像技术检测脑胶质瘤的实验研究
目的 通过应用高光谱成像(HSI)技术确定小鼠颅内种植胶质瘤的区域和边界,为HSI在临床手术中引导脑胶质瘤的精准切除提供实验基础.方法 通过种植胶质瘤GL261细胞株建立C57小鼠胶质瘤模型,利用HSI结合手术显微镜系统对13只模型动物(10只离体、3只在体)进行成像研究,提取脑胶质瘤和正常组织的特征光谱,并将获取的图像与其7.0 T MRI图像进行比较.结果 各组织的特征光谱曲线显示,肿瘤中心组织与各部位脑组织的光反射率在460～ 700 nm处相差较大;肿瘤边缘的光反射率与内囊、胼胝体在460 ～600 nm处相差较大,与齿状回在460 ～700 nm处则差别不明显;与皮质和丘脑相比,肿瘤边缘的光谱反射率在500～600 nm处较低,而在650～700 nm处较高.HSI R700/R545图像能清晰显示肿瘤的区域及其边界,与苏木素-伊红染色相比,普通红绿蓝三色合成图、MRI T2、HSI R700/R545的成像精度分别为(81.9±4.5)％、(84.4±4.7)％以及(92.4±2.5)％.结论 HSI能精准显示胶质瘤模型小鼠肿瘤的区域及其边界,有可能成为神经外科手术中实时、无标记、在体检测与成像脑胶质瘤的新方法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 04 |
