中华神经外科杂志
Chinese Journal of Neurosurgery 중화신경외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2346
- 国内刊号： 11-2050/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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椎基底动脉延长扩张症的治疗体会
椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)由于异常扩张、迂曲的血管可直接压迫脑干、神经根、第三脑室后部引起相关症状,甚至引起血流动力学改变,形成血栓和微小栓塞,引起后循环缺血症状,部分患者可形成急性夹层动脉瘤,甚至引起蛛网膜下腔出血[1-3].VBD发病率相对较低,临床症状无特异性,容易漏诊、误诊,现将我科近6年收住的4例患者,报告如下.
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Galen静脉畸形的血管内栓塞治疗
Galen静脉畸形(vein of Galen aneurysm malformation)是起源于脉络丛静脉回流系统的血管畸形.在胚胎发育的第6～11周,胚胎Markowski中间静脉发育异常,形成一种特殊的血管畸形,其有单个中间引流静脉,同时在静脉壁上有多个动静脉瘘[1].
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脑池及脑池积血在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水发生中的作用
目的 探讨脑池及脑池积血在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后急性脑积水发生中的作用.方法 对南方医科大学南方医院神经外科201 1年5月至2014年1月经手术治疗且资料完整的306例aSAH患者的临床数据进行回顾性分析,其临床变量进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,并对各个脑池的血量进行定量分析.结果 306例患者中有112例发生了急性脑积水,发生率为36.6％.单因素分析表明Fisher分级、脑室积血、动脉瘤的位置、动脉瘤侧别、再出血、治疗方式6项因素比较差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示动脉瘤位置与脑室积血为其独立发生因素.在无脑室积血的患者中,急性脑积水的发生率为22.4％,其中脑积水组中的脚间池、右侧侧裂池血量多,与非脑积水组相比差异有统计学意义(P=0.000;P=0.005).结论 aSAH急性脑积水是多因素共同作用的结果,动脉瘤位置与脑室积血是其独立危险因素;aSAH急性脑积水是梗阻性脑积水,脑池的位置及脑池积血的分布在aSAH急性脑积水发生中有着重要的影响作用;在无脑室积血的aSAH患者中,脚间池、右侧侧裂池的积血血量越大,越容易发生急性脑积水.
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爆裂性胸腰段骨折中钛板重建在椎管成形术中的应用
目的 探讨利用钛板重建椎管后壁并植骨在胸腰段爆裂性骨折术中的应用价值.方法 对27例胸腰段爆裂性骨折伴有脊髓神经系统损害的患者采用后路钉棒系统复位固定+全椎板减压+钛板弯曲重建椎管后部成形术,并沿钛板表面将减压的椎板棘突修剪成碎骨粒混合同种异体骨行植骨处理.对患者术后后凸畸形、植骨融合情况及神经恢复情况进行评价.结果 27例患者术后CT和MRI检查提示椎管容积恢复好,脊髓压迫解除满意,神经功能住院期间有改善者16例.所有患者出院后均获随访.随访12～ 30个月,平均17.8个月,终神经功能较术前(ASIA分级:A型3例、B型6例、C型8例、D型10例)改善者共21例,其中完全恢复者14例,部分恢复7例,无改善者6例(ASIA分级:A型3例、B型3例、C型3例、D型4例、E型14例).患者术后功能改善率78％(21/27),随访期间未出现迟发型脊髓压迫症状.9例患者因个人原因于术后13 ～21个月去除内固定钉棒,保留成形钛板.所有患者均未出现后凸角明显增加,钛板移位、变形及椎管容积减小现象,植骨融合率100％,未见脊椎不稳定.后凸角度丢失度数、伤椎高度变化比值经统计学检验差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在伴有脊髓损伤的胸腰段爆裂性骨折治疗中手术复位减压固定后利用钛板行椎管成形并植骨简便、安全、可靠,有利于保持脊椎的完整性及稳定性,脊髓功能恢复满意.
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颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者的院内死亡相关因素分析(附183例报告)
目的 探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者的院内死亡相关因素,为临床治疗及预后判断提供依据.方法 回顾性分析2008年8月至2014年7月解放军第101医院神经外科收治的183例颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出患者的临床资料.分析患者性别、年龄、术前缺氧、术前血压、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术前瞳孔、脑肿胀情况、术前颅内压(ICP)、脑膨出原因、术后GCS、术后瞳孔状况、术后ICP、凝血机制、血糖、并发症等因素与院内死亡的相关性.结果 术后根据格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后,其中死亡组(即死亡病例)135例,存活组(包括恢复良好、中残、重残和植物生存病例)48例.术后GCS、血糖、脑膨出原因、术后瞳孔状况与颅脑损伤术中急性脑膨出患者的院内死亡密切相关(P＜0.05).术后ICP、术后主要并发症在生存组与死亡组间的差异均有统计学意义(P ＜0.05,P ＜0.001).结论 术后GCS、血糖、脑膨出原因、术后瞳孔状况、术后ICP、术后并发症可作为预测颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的院内死亡的重要指标.
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血管内治疗大脑后动脉夹层动脉瘤
目的 总结血管内治疗大脑后动脉夹层动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2014年1月南方医科大学珠江医院神经外科采用血管内治疗的8例大脑后动脉夹层动脉瘤患者的临床资料.Hunt-Hess分级Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例;动脉瘤位于P1段1例,P2段5例,P3段2例;动脉瘤直径4 ～10 mm.行载瘤动脉及动脉瘤栓塞术5例,支架辅助弹簧圈栓塞3例.结果 术后造影显示动脉瘤均为致密栓塞.除1例出现左侧肢体肌力下降外,其余患者均无手术相关的并发症.8例患者均获得6～12个月随访,其中7例未见动脉瘤复发;1例初次治疗后动脉瘤复发的患者,再次行载瘤动脉及动脉瘤闭塞治疗后6个月,DSA提示载瘤动脉再通,再次置入2枚弹簧圈闭塞载瘤动脉,6个月后动脉瘤再次复发.1年后改良的Rankin量表评分0分7例,1分1例.结论 血管内治疗大脑后夹层动脉瘤安全,短期疗效较好.
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髓母细胞瘤相关分子生物学的研究进展
髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)是常见的儿童中枢神经系统肿瘤,男性发病率是女性的1.5倍,预后极差.MB传统分类主要依据其组织病理学特点,分为经典型、促结缔组织增生型、广泛结节型、大细胞型和间变型[1].MB传统的组织病理学分类在指导临床治疗及提示临床预后方面具有很大的局限性[2-3].
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自发性低颅压综合征的影像学特点
自发性低颅压综合征(spontaneous intracranial hypotension,SIH)是一组以体位性头痛和脑脊液压力降低为特征的临床综合征.至今SIH的病因尚不清楚.目前普遍认为此病的发病机制与以下几个因素相关:(1)脑(脊)膜小的撕裂造成的脑脊液漏.目前大多数学者仍然认为脑脊液漏为SIH的主要原因.
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自发性寰枢椎脱位内固定技术的研究进展
自发性寰枢椎脱位可由多种病因造成,在欧美国家主要继发于类风湿性关节炎等病变,而在我国则以先天性发育异常为主要原因.随着三维CT等影像技术的发展,使人们认识到寰枢椎侧方关节的形态畸变会使其失去正常的承重作用,久而久之就出现了寰枢椎脱位,进而引起齿状突压迫脑干及上颈髓,出现临床症状.
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脑肿瘤患者情感障碍的研究现状
情感障碍(affective disorder,AD)是脑肿瘤患者常见的临床症状及并发症,主要包括抑郁症、躁狂症、躁狂-抑郁症、焦虑症等.临床表现为激惹、冲动、精神病性症状、智力和认知障碍、人格改变及情感性症状等神经心理学异常[1].有神经功能缺失的脑肿瘤患者在较长的病程中,常伴有继发性情感障碍,临床上以合并焦虑及抑郁障碍多见.
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帕瑞肽治疗库欣病的研究进展
库欣病是垂体促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)腺瘤或ACTH细胞增生,导致分泌过多ACTH,而引起肾上腺皮质增生,产生皮质醇增多症导致的一系列物质代谢紊乱和病理变化,临床上表现为库欣综合征.如果得不到有效地治疗,库欣病的致残率和病死率非常高[1].
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颅脑外伤患者急性期营养支持的研究现状
脑外伤是我国青壮年致残和致死的重要原因,相当数量的重型脑外伤患者难以回归社会,给社会带来了巨大的经济负担[1].纵观脑外伤150年的救治历史,尽管其病死率已有显著下降,但重型脑外伤的病死率依然维持在35％左右[2],所有针对脑外伤的临床药物治疗试验均以失败告终,其目前的救治水平已经进入“瓶颈期”[3].
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亚低温对创伤性颅脑损伤后胃肠动力学影响的实验研究
目的 探讨亚低温对创伤性脑损伤(TBI)后胃肠动力的影响.方法 选取成年健康雄性SD大鼠75只,按照随机数字表法分为假手术组(Sham)、创伤组(TBI)、亚低温组(MIH).应用电子脑皮质撞击仪(eCCI)建立大鼠TBI模型,随即亚低温干预4h.分别检测各组大鼠胃动力、胃排空率、小肠推进率改变;动物处死后分别获取脑、胃、回盲部、距回盲部15 cm处小肠组织,HE染色观察其病理变化.结果 大鼠TBI后胃明显扩张,胃壁变薄,胃黏膜充血、水肿,部分黏膜上皮脱落,黏膜下层有出血,肠腔扩张胀气,肠黏膜出血坏死、绒毛脱落、中性粒细胞浸润,绒毛间隙增大,杯状细胞减少.胃黏膜充血血管计数和肠黏膜绒毛断裂数显示6 h TBI组与MIH组相比差异无统计学意义(P＞0.05),24 h、48 h和72 h MIH组与TBI组相比差异有统计学意义(P＜0.05).胃动力学检测显示各组胃运动频率相比差异无统计学意义(P＞0.05);胃运动波幅值TBI和MIT组均高于Sham组,差异有统计学意义(P＜0.05),24 h后MIT组低于TBI组,差异有统计学意义(P＜0.05).胃排空率,小肠推进率测定显示6 h TBI组和MIH组相比差异无统计学意义(P＞0.05),24 h、48 h和72 h MIH组与TBI组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TBI对大鼠胃肠黏膜和胃肠动力皆有影响,MIH干预后短期效应不显但长期疗效显著.
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诱导非典型蛋白激酶C基因沉默增加胶质瘤干细胞化疗药物敏感性的研究
目的 通过诱导非典型蛋白激酶C(aPKC)基因沉默增加胶质瘤干细胞对化疗药物的敏感性,为根治胶质瘤干细胞提供理论支持.方法 流式细胞术分离大鼠C6胶质母细胞瘤侧群细胞,RNA干扰(RNAi)技术沉默C6侧群细胞aPKC表达,MTT和锥虫蓝实验检测单纯疱疹病毒-胸苷激酶(HSV-tk)/更昔洛韦(GCV)对C6侧群细胞的杀伤效果;建立裸鼠皮下胶质瘤模型,测量肿瘤体积,肿瘤组织块称重,原位凋亡法检测细胞凋亡.结果 C6侧群细胞aPKC基因被有效沉默后,可显著增加其对HSV-tk/GCV药物的敏感性,表现为细胞凋亡和死亡数明显增加(P＜0.05);体内实验显示肿瘤体积和重量较对照组明显减小(P＜0.05),细胞凋亡明显增加(P＜0.05).结论 通过诱导aPKC基因沉默可进一步增加胶质瘤干细胞对化疗药物HSV-tk/GCV的敏感性,为胶质瘤干细胞的基因治疗提供了新的方法选择.
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替莫唑胺对胶质瘤干细胞抗凋亡与多重耐药基因及细胞周期的影响
目的 分析替莫唑胺(TMZ)对胶质瘤U251细胞及其干细胞livin、MRP基因表达及细胞周期的影响.方法 分离培养U251细胞及其干细胞后,不同浓度的TMZ(0、25、50、100、200、400 μmol/L)干预72 h,CCK-8检测细胞增殖变化趋势,流式细胞术(FCM)检测细胞周期变化,RTPCR技术检测livin、MRP1、MRP3 mRNA表达.结果 本研究成功从U251细胞中分离出U251干细胞;与未干预组相比,25 μmol/L的TMZ干预U251细胞及其干细胞后其增殖率分别为0.952±0.011(t=-8.219,P=0.001)、0.937±0.029(t=-3.822,P=0.019)和100 μmol/L的TMZ干预U251细胞及其干细胞后其增殖率分别为0.750±0.018、0.887±0.039(t=5.480,P=0.005);正常情况下,livin基因在U251细胞及其干细胞中的表达量分别为(0.411 ±0.025)×10-3、(0.571 ±0.040)×10-3(t=-3.348,P=0.004),MRP1基因的表达量分别为(0.295 ±0.018)×-3、(0.481 ±0.034)×10-3(t=-8.439,P=0.001),MRP3基因的表达量分别为(1.128±0.117)×10-3、(0.963±0.059)×10-3(=2.176,P=0.095);200 μmol/L的TMZ干预U251细胞及其干细胞后livin mRNA表达量在分别为(0.020±0.002)×10-3(t=27.123,P =0)、(0.066 ±0.007)×10-3(￡=21.345,P =0);200 μmol/L干预后MRP1 mRNA表达量为(0.556±0.041)×10-3 (t=-10.214,P=0.001)、(0.609 ±0.044)×10-3(t=-3.98,P=0.016);200 μmol/L干预MRP3 mRNA表达量为(1.397±0.192)×10-3(t=-2.073,P=0.107)、(1.496 ±0.302)×10-3(t=-2.993,P=0.040);100 μmol/L干预后细胞周期U251细胞G2/M期百分比为11.353 ±0.516、39.1±1.2(t=-37.1,P=0)和U251干细胞S期百分比为21.1±1.0、30.2±1.7(t=-8.07,P=0.001).结论 替莫唑胺能有效降低U251及其干细胞中livin基因的表达,并使细胞分裂周期停滞,降低细胞增殖率,促进细胞凋亡.MRP1和MRP3可能分别是原发胶质瘤与复发胶质瘤耐药的主要原因之一.
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叶酸受体α在垂体腺瘤中的表达及与部分临床指标间关系的研究
目的 研究叶酸受体(FR)α在垂体腺瘤中的表达及意义,旨为垂体腺瘤的靶向诊治提供理论依据.方法 采用RT-PCR、Western blot及免疫组织化学法分别检测垂体腺瘤和正常垂体组织中FRα的mRNA和蛋白表达水平,并研究FRα的表达和部分临床指标的关系.结果 RT-PCR方法显示在无功能性(NF)垂体腺瘤中FRα的mRNA表达量显著高于有内分泌功能的垂体腺瘤及正常垂体组织(P＜0.05);Western blot结果显示FRα在NF垂体腺瘤中明显高表达(P＜0.05),而在有内分泌功能的垂体腺瘤及正常垂体组织中几乎不表达;免疫组织化学法显示FRα仅在NF垂体腺瘤中表达,表达阳性率为93.75％ (30/32).此外,FRα在侵袭性垂体腺瘤中的表达显著高于非侵袭性垂体腺瘤(P＜0.05),但其表达量与患者的性别、年龄、肿瘤直径、复发性肿瘤无明显相关性(P＞0.05).结论 FRα在NF垂体腺瘤中的表达明显高于有内分泌功能的垂体腺瘤及正常垂体组织,且其可能与垂体腺瘤的侵袭性有关联,这对NF垂体腺瘤将来的分子靶向诊断和治疗提供一定的研究基础.
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中枢神经细胞瘤的治疗体会
Hassoun等[1]在1982年首次发现了中枢神经细胞瘤(central neurocytomas,CNC),在电子显微镜下描述了肿瘤具有神经元的特征.这些罕见的肿瘤起源于透明隔,然而他们精确的起源并不明确.CNC是良性肿瘤,世界卫生组织分级Ⅱ级.CNC终的诊断依赖于免疫组化和电子显微镜来证实肿瘤的神经元特征[2].
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神经内镜在脑室内肿瘤术中的应用
目的 探讨神经内镜治疗脑室内肿瘤的手术技术及疗效.方法 回顾性分析2005年7月至2013年2月首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科应用神经内镜治疗的脑室内肿瘤患者的临床资料及手术效果,共15例.侧脑室肿瘤7例,第三脑室肿瘤7例,脑室内多发肿瘤1例.均于导航指引下手术,术后常规随访,并进行Karnofsky评分(KPS).结果 15例中,单纯神经内镜下活检5例,肿瘤全切除3例,近全切1例;神经内镜结合显微镜全切除肿瘤3例,近全切除3例.合并脑积水10例,其中9例行第三脑室底造瘘术,2例同时行透明隔造瘘术.术后6例行化疗,3例行放射治疗.术后随访2 ～36个月,平均15.8个月.KPS＞ 80分12例,60～ 80分2例,0分(死亡)1例.结论 神经内镜手术治疗脑室内肿瘤既可通过活检明确肿瘤的病理学性质,又可根据肿瘤的大小及性质选择单纯神经内镜切除,或神经内镜结合显微镜切除.
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岛叶胶质瘤的显微手术治疗
目的 探讨经侧裂入路切除岛叶胶质瘤手术中的切除范围及血管保护的术前评估方法和术中措施.方法 回顾性分析南京医科大学附属脑科医院神经外科2008年1月至2014年7月手术治疗的46例病灶主体位于岛叶胶质瘤患者的临床资料.经翼点或扩大翼点入路分离侧裂后显露大脑中动脉M2,处理M2发出的短穿支后分块切除肿瘤,内囊外侧动脉不参与岛叶胶质瘤血供,为肿瘤切除内侧界.结果 显微镜下肿瘤近全切除并经术后影像学证实38例,大部切除8例,术后2例偏瘫,1例术后硬膜下出血.3例术后对侧肢体轻偏瘫,肌力Ⅳ级,1例短暂混合性失语.结论 手术前的影像学检查,尤其是肿瘤与血管的关系3D-TOF,对术中血管保护有重要指导作用.内囊外侧动脉为肿瘤切除内侧界.
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脑磁图及弥散张量成像在中央区低级别胶质瘤手术中的应用
目的 探讨联合利用脑磁图(MEG)、弥散张量成像技术(DTI)和神经导航技术,在中央区低级别胶质瘤切除中神经功能保护的作用.方法 对40例涉及中央区的Ⅱ级脑胶质瘤患者,随机分成对照组和试验组两组,每组20例.对照组按照常规神经导航定位肿瘤行手术切除;试验组将脑磁图、DTI与神经导航序列影像融合进行术中导航,术中可视下定位脑皮质功能区及皮质下传导束,来实现精确切除病灶.术后3d内行MRI、DTI检查,比较两组患者的肿瘤切除程度、神经传导束完整性及术后1个月神经功能恢复情况、KPS评分.结果 试验组肿瘤全切除率85％ (17/20)显著高于对照组55％ (11/20);试验组术后致瘫率25％ (5/20)显著低于对照组60％(12/20);试验组术后1个月平均KPS评分(84.50±21.6)分显著高于对照组(64.05±33.36)分.两组在肿瘤切除率、纤维束(FA值)、神经功能保存、KPS评分上的比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 通过联合利用MEG、DTI及神经导航技术,可大限度地切除中央区胶质瘤,并更好地保留患者的神经功能,提高其生存质量.
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听性脑干反应和纯音听阈在听神经瘤早期诊断中的应用
目的 探讨采用听性脑干反应和纯音听阈对早期诊断听神经瘤的临床应用价值.方法 回顾性分析了111例听神经瘤患者的临床资料、纯音听阈、听性脑干反应及增强磁共振结果,采用线性回归分析纯音听阈均值与肿瘤体积、病程是否存在相关性,采用卡方检验分析不同肿瘤体积在听性脑干反应异常发生率上是否存在差异.结果 听神经瘤引起感音神经性耳聋,纯音听阈均值与病程存在显著地相关性(P=0.000);听性脑干反应诊断听神经瘤的敏感度和特异度分别为98.2％和93.6％,肿瘤大径＞3 cm与≤3 cm两组,在患侧和对侧Ⅲ～Ⅳ波间期异常发生率上,差异均具有统计学意义(P值分别为0.038和0.045).结论 听性脑干反应联合纯音测听是早期诊断听神经瘤的有效方法.
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毛细胞黏液样型星形细胞瘤的MRI、CT诊断
目的 探讨毛细胞黏液样型星形细胞瘤(PMA)的MRI、CT表现.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经放射科2010年11月至2014年8月间经手术病理证实的39例PMA患者的MRI、CT表现,其中男19例,女20例,年龄为10个月至47岁.结果 下丘脑/视交叉区PMA 25例,中位发病年龄为5.83岁,病灶大径平均47.44 mm,无明显瘤周水肿,有不同程度的脑积水(P ＜0.05);14例MRI检查T2WI高信号中见条状低信号影,22例增强后实性成分呈病灶内多环状强化;3例磁共振扩散加权成像(DWI)检查均表现为弥散不受限,其中9例表现为蛛网膜下腔播散(P ＜0.05);CT检查钙化6例,出血1例.非下丘脑/视交叉区PMA 14例,中位发病年龄为17岁,病灶大径平均39.43 mm;6例轻度瘤周水肿,3例轻度脑积水;6例T2WI高信号中见条状低信号影,11例增强后病灶明显强化,强化方式为囊性病灶内附壁结节“星芒状”强化;DWI检查1例示弥散不受限,未发现蛛网膜下腔播散;磁共振波谱(MRS)检查3例,病灶实性成分符合一般神经胶质瘤的MRS谱线;CT检查钙化2例,出血2例.结论 PMA可发生在颅内各部位,MRI表现为囊实性肿块,实性成分强化明显,下丘脑/视交叉区发病年龄较小,蛛网膜下腔播散常见;非下丘脑/视交叉区发病年龄较大,增强后附壁结节“星芒状”强化较具特征性.
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胶质母细胞瘤的磁共振征象与免疫组化的关系
目的 研究胶质母细胞瘤(GBM)的磁共振(MRI)征象与异柠檬酸盐脱氢酶(IDH)1、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)免疫组化的关系.方法 收集2008年1月至2013年12月病理诊断为GBM的病例,分析术前MRI与IDH1、MGMT免疫组化之间的关系.结果 111例患者,术后病理均行IDH1、MGMT免疫组化检查,IDH1阳性29例(26.1％),MGMT阳性60例(54.1％).单因素分析显示,肿瘤大直径(x2=9.400,P=0.009)、MRI增强(t=2.204,P=0.030)、瘤周水肿(PTE)分度(x2=6.411,P=0.041)和主要侵袭部位(=2.788,P =0.006)与IDH1的阳性表达存在相关性.Logistic多因素回归分析显示,肿瘤大直径(P=0.015)、MRI增强(P =0.037)和主要侵袭部位(P =0.024)是预测IDH1阳性表达的主要因子,其中肿瘤大直径是重要的预测因子(P＜0.05);MGMT的阳性表达与病变个数(x2 =6.678,P=0.010)、磁共振扩散加权成像(DWI)(t=-4.320,P=0.000)、囊变(x2=16.185,P=0.000)、坏死(x2=8.325,P=0.004)和主要侵袭部位(t=2.612,P=0.010)相关.Logistic多因素回归分析显示,病变数量(P =0.008)、囊变(P=0.000)和DWI(P =0.000)是预测MGMT阳性表达的主要因子,其中DWI高信号是重要的预测因子(P＜0.05).结论 IDH1、MGMT免疫组化结果与常规MRI上肿瘤表现具有一定相关性.通过分析影像和病理的相关性,有利于筛选和初步判断肿瘤的生物学行为和判断其预后.
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垂体生长激素腺瘤患者的临床特点及手术疗效初步分析
目的 研究生长激素(GH)腺瘤的临床特点及其与手术疗效的关系.方法 纳入201 1年1月至2013年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用手术治疗的GH腺瘤患者167例.观察患者的临床特征,探讨其与手术疗效的关系;免疫组化染色观察腺瘤的激素表达情况.结果 167患者中,男、女比例为1∶1.12(79/88);30 ～ 50岁者占63.7％(106例).微腺瘤22例(13.2％),大腺瘤117例(70.1％),巨大腺瘤28例(16.8％).侵袭性腺瘤63例(37.7％),非侵袭性腺瘤104例(62.3％).非侵袭性腺瘤切除程度高于侵袭性腺瘤,差异有统计学意义(P=0.01).术前血浆GH中位水平27 ng/ml;术前催乳素＞正常值(20 ng/ml)的有43例(25.8％).术前GH水平与肿瘤体积呈正相关(r =0.285,P＜0.01).手术前后GH水平呈正相关(r=0.541,P＜0.01).免疫组化显示,腺瘤多激素表达阳性者占51.8％(85/164),单GH激素表达阳性者占48.2％(79/164),两组侵袭性及术前GH水平差异无统计学意义.随访0.6 ～4.3年,158例术前存在肢端肥大症者,150例缓解;术后糖尿病治愈21.4％(9/42),缓解21.4％(9/42);高血压治愈16.3％(7/43),缓解14.0％ (6/43).结论 GH腺瘤常见于中青年,明确诊断时多为大腺瘤.术前GH水平与肿瘤体积相关;手术对部分患者的高血压和糖尿病等合并症有效.侵袭性腺瘤手术切除程度不如非侵袭性腺瘤.
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扩大经额底入路切除前颅-鼻沟通肿瘤
筛板是前颅底薄弱部位,容易受到肿瘤的破坏,形成颅鼻沟通瘤,如鼻腔内累及较少,可通过前颅窝底形成的肿瘤通道切除,如鼻腔内肿瘤较大,常规手术一期全切困难[1].南昌大学第二附属医院神经外科2011年1月至2014年10月采用扩大经额底入路一期手术切除前颅-鼻沟通肿瘤8例,效果满意,现报告如下.
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颅脑外伤的急诊室救治
颅脑外伤(trauamtic brain injury,TBI)严重威胁人类健康,尤其是重型TBI的病死率目前仍然维持在35％左右[1].有分析认为,2020年TBI可能超过癌症和心脑血管疾病成为全世界第一大死因.在TBI患者的救治过程中迅速合理的急诊室处理是提高救治水平的关键[2].目前,TBI的主要致伤原因是交通意外,本文主要针对交通意外所致TBI的急诊室救治进行分析.
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