中华神经外科杂志
Chinese Journal of Neurosurgery 중화신경외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2346
- 国内刊号： 11-2050/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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椎管内原发性黑色素细胞肿瘤的临床分析(附四例报告)
中枢神经系统原发性黑色素细胞肿瘤(primary melanocytic neoplasms,PMN)是一组起源于软脑脊膜的弥漫性或局限性的良性或恶性肿瘤[1].椎管内PMN临床罕见,李永等[2]报道3例,仅占同期870例椎管内肿瘤的0.34％.PMN临床发病率较低,临床表现往往无特征性,在症状和体征上同其他椎管肿瘤一样,均为脊髓压迫症状而无明显特异征象.本文对首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2011年11月至2014年6月收治的4例椎管内PMN进行临床分析,现报道如下.
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亚低温对重型颅脑损伤患者静息能量消耗影响的随机对照研究
目的 探讨重型颅脑损伤患者在亚低温治疗状态下静息能量消耗(REE)的变化规律,评估亚低温对其影响程度及临床意义.方法 纳入2012年1月至2014年1月住重症监护病房(ICU)的重型颅脑损伤患者83例,按随机数字法随机分为亚低温组(42例)和常温组(41例).亚低温组采用降温毯和肌松镇静剂结合的方法将肛温控制在32 ～ 35℃,维持120 h后复温;常温组同期控制体温在36.5 ～ 37.2 ℃.采用代谢车测定2组的REE值,1次/8 h,15 min/次,共7d.结果 亚低温组REE值明显低于常温组,在1～5d治疗期间亚低温组REE维持在常温组的60％ ～ 70％.低温组与常温组出院时恢复良好率(格拉斯哥预后评分为5或4分)分别为59.5％(25/42)、34.1％(14/41);损伤后3个月随访,恢复良好率分别为73.5％ (25/34)、46.9％ (15/32),差异均有统计学意义(P值均＜ 0.05);肺炎发生率、住ICU时间、总住院时间及住院总费用差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).结论 32～35 ℃亚低温治疗重型颅脑损伤患者,其REE值明显下降,且为常温状态下的60％～70％,对改善临床结局有效.
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颈内动脉发育异常患者的影像学及临床特征分析(附六例报告)
目的 研究颈内动脉发育异常的影像学及临床特点.方法 纳入6例经影像学确诊的颈内动脉发育异常患者,分析相应的影像学及临床资料.结果 6例患者均为女性,平均年龄(46±13)岁.以蛛网膜下腔出血起病1例,无症状1例,脑梗死起病1例,头晕起病2例,头痛起病l例.单侧颈动脉发育异常2例,双侧颈内动脉发育异常4例,合并椎动脉发育异常2例.4例合并颅内动脉瘤,1例合并硬脑膜动静脉瘘.2例行血管内介入治疗,1例行颅内、外搭桥手术,2例采用控制脑血管病高危因素治疗.治疗后随访2～24个月,无不良事件发生.结论 颈内动脉发育异常需要结合颈内动脉管腔形态加以诊断,可合并多种颅内血管病变,分析其影像学特点有利于指导临床治疗.
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立体定向辅助系统引导颅内电极置入术在致痫灶定位中的作用
目的 初步探讨机器人立体定向辅助系统(ROSA)引导下颅内电极置入术在致痫灶精确定位中的作用.方法 回顾性分析北京三博脑科医院2012年3月至2013年9月采用ROSA引导下的颅内电极置入术的40例局灶性药物难治性癫痫患者的资料.资料包括患者的自然情况、非侵袭性检查资料、电极置入后致痫灶的检出率、并发症以及手术疗效.结果 ROSA引导下颅内电极置入共40例,其中39例完成电极置入并行视频脑电监测.1例因出现颅内出血而中止电极置入.电极留置颅内4 ～34 d,平均11.4d;捕捉到临床发作2～38次,平均9.9次.置入电极后无一例出现脑脊液外漏、颅内血肿、电极折断或死亡.1例出现头皮感染.37例明确致痫灶,其中32例行局灶性切除手术.术后随访结果:Engel Ⅰ级27例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例、Ⅳ级2例.结论 采用颅内电极置入并进行长程脑电图监测是定位难治性癫痫致痫灶的一种有效方法,特别是ROSA引导下的立体定向电极置入术,因其微创、手术时间短、安全、致痫灶定位精确,故而可以有效地指导致痫灶的精确切除.
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腰骶部脊髓黏液乳头型室管膜瘤的临床治疗
目的 探讨脊髓黏液乳头型室管膜瘤的疾病特点及临床诊疗方法.方法 回顾性分析中国人民解放军总医院神经外科自2008年1月至2013年12月收治的50例脊髓黏液乳头型室管膜瘤患者的诊疗和随访资料,所有患者均行手术治疗,未能全切且未成年(年龄＜18岁)患者结合术后放射治疗.结果 本组患者中43例为手术全切,7例近全切除.术后放射治疗3例.无手术死亡病例,平均随访时间17.3个月,其中,神经功能改善者37例,稳定无变化者9例,加重4例.随访中原位复发者4例,播散者2例,放射治疗者无复发.结论 争取显微手术全切是黏液乳头型室管膜瘤的首选治疗方法,未全切且未成年(年龄＜18岁)患者结合术后放射治疗,临床效果明显.
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立体定向Ommaya囊置入术治疗脑脓肿76例
脑脓肿是严重的中枢神经系统感染疾病.目前还没有脑脓肿的治疗指南,很多有争议的问题亟待解决,其中包括手术方式的选择[1].哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科自1998年1月至2014年2月间应用立体定向Ommaya囊置入术治疗76例脑脓肿患者,现对其临床资料进行回顾分析,探讨该手术方法的临床价值.
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中央回区矢状窦旁脑膜瘤的术前影像评估和显微外科治疗
目的 探讨中央回区矢状窦旁脑膜瘤术前影像评估价值和手术策略要点,提高肿瘤切除率和手术效果.方法 对MRI扫描诊断为中央回区矢状窦旁脑膜瘤的25例患者行MRV检查,了解肿瘤的血供、矢状窦通畅程度及瘤周静脉回流代偿情况.采用额顶部过中线马蹄形切口,充分显露肿瘤前后极矢状窦,术中阻断窦旁供血,囊内分块切除肿瘤,保护中央沟静脉和代偿回流静脉,妥善处理受累的矢状窦.结果 25例中央回区矢状窦旁脑膜瘤患者中,MRV结合MRI对矢状窦受侵及瘤周回流静脉的显示与术中所见高度一致.18例SimpsonⅡ级全切除,7例SimpsonⅣ级次全切除.术后患者恢复良好,新增对侧肢体感觉障碍5例、肌力下降3例、精神障碍2例,随访恢复正常.结论 充分的术前影像学评估,MRV结合常规MRI图像能够敏感的显示矢状窦的通畅情况以及瘤周静脉情况,熟练的显微外科技术可以有效保护重要引流静脉、侧副静脉及静脉窦,是提高中央回区矢状窦旁脑膜瘤手术疗效的重要因素.
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新辅助化疗治疗恶性胶质瘤的初步探讨
目的 观察尼莫司汀(ACNU)和顺铂(CDDP)联合应用治疗恶性胶质瘤的有效性和安全性,分析新辅助化疗治疗恶性胶质瘤的可行性.方法 (1)回顾性分析2005年1月至2012年1月ACNU联合CDDP72h持续静咏灌注化疗与口服替莫唑胺治疗恶性胶质瘤的短期疗效及1年生存率的差异.(2)分析上述两种化疗方案的不良反应.结果(1)联合化疗短期疗效优于口服替莫唑胺,前者缓解率为56％,后者缓解率为6％(P＜0.01);联合治疗组1年生存率为28％,替莫唑胺组为19％,两者差异无统计学意义(P＞0.05).(2)联合治疗组的骨髓抑制较替莫唑胺组明显,前者Ⅲ度以上白细胞减少18例(72％),Ⅲ度以上血小板减少14例(56％),而替莫唑胺组未发现Ⅲ度以上骨髓抑制,两组差异具有统计学意义(P＜0.01).所发生的骨髓抑制均在可耐受的范围内,其余不良反应两组均不明显.结论 与口服替莫唑胺相比,虽然ACNU联合CDDP 72 h化疗的1年生存率及不良反应无明显优势,但其短期疗效显著,可在短时间内缩小肿瘤浸润范围,因而可能更适用于手术前,以提高全切除率,并降低复发率.
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影像塑形及电生理监测在颅颈交界区畸形后路手术中的应用
目的 探讨影像塑形及电生理监测在复杂颅颈交界区畸形后路手术中的应用.方法 回顾性分析2006年5月至2013年5月采用颈枕后路减压复位内固定手术,结合影像、塑形技术及电生理监测治疗合并寰枢椎脱位的复杂颅颈交界区畸形21例患者的临床资料,手术前行影像评估、三维塑形模拟、日本骨科协会(JOA)评分.术中应用体感诱发电位及肌电图监测,并根据术后JOA评分和影像学改变评价疗效.结果 术后影像学显示:固定复位良好19例,复位不良2例;骨性融合良好21例.患者术后均不同程度临床好转,无围手术期死亡.随访时间6～34个月,JOA评分平均(11.67 ±3.16)分与术前(7.61±3.22)分比较,差异有统计学意义(t=-5.356,P＜0.01).结论 颈枕后路减压复位内固定手术结合影像评估、塑形及电生理监测,提高了手术的安全性及精确度,临床效果满意.
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肿瘤微环境调控细胞可塑性的分子机制
肿瘤是威胁人类健康的重要杀手之一.目前,人们对肿瘤的发生和发展的分子机制有了相对系统和全面的了解,但是随着对肿瘤研究的不断深入,肿瘤遗传物质变化[1]等现有的学说已经不足以阐明在近期研究中发现的许多新现象,如内皮细胞维持肿瘤干细胞特性等[2],肿瘤微环境与肿瘤细胞可塑性对肿瘤的生物学作用及两者的关系能够解释这些新发现[3-7].本文将围绕细胞可塑性与肿瘤微环境和肿瘤干细胞的关系进行归纳和论述,并着重阐述低氧、代谢改变、酸性环境调控肿瘤细胞可塑性变化的分子机制.
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下丘脑错构瘤研究的新进展
下丘脑错构瘤是一种以痴笑性癫痫和性早熟为特点,且常伴有认知功能障碍及发育异常的罕见神经系统疾病.其本质是异位的正常神经组织,通常在出生时就已存在.但其症状产生的发病机制目前尚无定论.由于下丘脑错构瘤生长的位置多变,故其治疗方法一直存在着较多的争议.近年来国内外相关研究取得了一定的进展,现综述如下.
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弥散内生性脑桥胶质瘤动物模型
弥散内生性脑桥胶质瘤(diffuse intrinsic pontine glioma,DIPG)是指肿瘤中心位于脑桥的胶质瘤,呈浸润性生长,无明显边界,在磁共振成像上桥脑膨大呈椭圆形.脑干胶质瘤可发生于中脑、桥脑、延髓和颈髓,形态上可分为内生性、外生性、局限性和弥散性,其中弥散内生性脑干胶质瘤的发病率占脑干肿瘤的60％ ～ 75％,DIPG占脑桥胶质瘤的90％以上[1-2].DIPG的好发人群为儿童,平均诊断年龄是7 ～9岁,男女发病率无差异[1-2].
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跨血管夹在颅内动脉瘤夹闭术中的应用
2009年1月至2013年9月川北医学院附属医院神经外科在17例颅内动脉瘤夹闭术中共使用跨血管夹25枚,现将应用体会报道如下.资料与方法本组均为颈内动脉动脉瘤,男7例,女10例;年龄21～74岁,平均50.2岁;17例均以蛛网膜下腔出血入院;Hunt-Hess分级Ⅰ级6例,Ⅱ级9例,Ⅲ级2例;主要表现为头痛、视力视野损害和动眼神经麻痹;均行头颅CT检查和DSA检查,其中14例行CTA检查;影像表现为宽颈动脉瘤和巨大动脉瘤5例,颈内动脉后交通段动脉瘤6例,颈内动脉脉络膜前动脉段动脉瘤2例,颈内动脉腹侧动脉瘤4例,其中8例伴有其他部位动脉瘤.
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关注脑干胶质瘤治疗的动向
近年来随着科学技术的迅猛发展,脑科学的研究结果开始颠覆了过去传统的概念和认识.虽然我们对脑干结构和功能的了解日益清晰,对肿瘤的发生学研究也更加深入,但由于其解剖结构和生理功能的特殊性,脑干胶质瘤依然是神经外科难治性疾病之一.纵观神经外科的发展史,脑干胶质瘤从曾经被公认的“手术禁区”到可以手术探查;从手术活检确定肿瘤的病理性质到外科手术治疗的疗效逐渐被认可;从脑干肿瘤的神经功能保护到综合治疗的价值体现,经历了几代人近一个世纪的不断探索、总结、创新的艰辛历程.
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颅内破裂微小动脉瘤手术治疗的初步体会
目的 探讨破裂微小动脉瘤显微手术治疗的初步体会.方法 回顾分析14例破裂微小动脉瘤,数字减影血管造影明确不同位置微小动脉瘤,了解动脉瘤的解剖位置、手术治疗及预后情况.结果 动脉瘤解剖位置:前交通动脉3例,后交通动脉4例,颈内动脉3例,大脑中动脉2例,小脑后下动脉2例.Hunt-Hess Ⅰ～Ⅱ级12例,Ⅲ级2例.12例采用翼点入路,1例采用后正中入路,1例采用乙状窦后入路.出院和随访(范围3个月)的结果利用改良Rankin评分(mRs):0分8例;1分2例;2分2例;4分1例;6分死亡1例.结论 目前开颅显微手术夹闭是破裂微小动脉瘤主要处理手段,根据动脉瘤形态与位置不同,所选择的手术治疗方案要以个体因素而定,尽可能提高患者预后质量.
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早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的疗效
目的 探究早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后急性脑积水的疗效.方法 回顾性分析98例aSAH后急性脑积水并早期行开颅动脉瘤夹闭术患者的临床资料,按术中是否同时施行终板造瘘分为夹闭造瘘组(56例)和单纯夹闭组(42例).比较两组急性脑积水的好转率及术后需要行脑室-腹腔分流术的比率,并比较责任动脉瘤的部位对急性脑积水好转率及术后行分流手术比率的影响.结果 98例患者术后急性脑积水好转率为46.9％(46例),行分流手术的比率为27.6％(27例).其中夹闭造瘘组好转率为57.1％(32例),术后行分流手术的比率为23.2％(13例);单纯夹闭组脑积水好转率及术后行分流手术的比率均为33.3％(14例).两组急性脑积水的好转率差异有统计学意义(P＜0.05),术后行分流手术的比率差异无统计学意义.夹闭造瘘组与单纯夹闭组中的后循环动脉瘤患者比较,急性脑积水的好转率(76.0％对比25.0％)及术后行分流手术的比率(8.0％对比50.0％)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组前循环动脉瘤患者比较,脑积水的好转率及术后行分流手术比率的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 早期终板造瘘对aSAH后急性脑积水的疗效较好,尤其是对后循环动脉瘤患者的疗效更好.
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前交通动脉动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血CT分型的临床应用
目的 探讨前交通动脉(ACoA)动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血(SAH) CT分型的临床应用价值.方法 回顾性分析405例1997年1月至2013年6月开颅手术夹闭的破裂AeoA患者的临床资料.根据SAH的CT特点将其分为Ⅰ～Ⅴ型,分析不同CT分型与患者术前Hunt-Hess分级、格拉斯哥预后评分及迟发性脑缺血发生率的关系.结果 CT分型Ⅰ～Ⅲ共279例,治愈266例(95.3％)、死亡8例(2.9％);Ⅳ～Ⅴ型126例中,治愈93例(73.8％)、死亡19例(15.1％);CT分型(Ⅰ～Ⅴ型)与患者预后呈正相关(r=0.325,P＜0.01).SAH CT分型为Ⅰ～Ⅲ型的279例患者中,Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级267例(95.7％),Ⅳ～Ⅴ级12例(4.3％);CT分型Ⅳ～Ⅴ型的126例中,Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级的有87例(69.1％),Ⅳ～Ⅳ级的39例(30.9％).SAH CT分型(Ⅰ型～Ⅴ型)与术前Hunt-Hess分级(Ⅰ级～Ⅴ级)呈正相关(r=0.494,P＜0.01).CT分型Ⅰ～Ⅴ型的患者迟发性脑缺血发生率分别为2.70％、5.43％、12.39％、16.36％、6.25％.结论 ACoA破裂后SAH的CT分型对预测患者的预后有较高的临床价值,尽早明确诊断和熟练的显微手术操作是改善预后和提高疗效的重要措施.ACoA破裂后SAH的CT分型与患者术前Hunt-Hess分级及预后的相关性较好,对判断迟发性脑缺血有指导意义.
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手术治疗高级别颅内动脉瘤合并血肿的预后因素分析
目的 了解手术夹闭高级别颅内动脉瘤(Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级)合并血肿患者的手术疗效,并探讨其佳治疗时机.方法 回顾性分析2010年4月至2013年6月安徽医科大学无锡临床学院—解放军第101医院神经外科收治的18例高级别动脉瘤合并颅内血肿经显微手术夹闭患者的临床资料,其中超早期(出血＜24h)手术15例,出血＞72h手术3例.结果 18例患者术后经CTA复查证实动脉瘤均完全夹闭.术后随访6～36个月,依据格拉斯哥预后分级(GOS),预后良好4例,重残6例,植物生存4例,死亡4例.动脉瘤直径＞10 mm(P=0.035)、脑内血肿＞50 ml(P=0.046)和术前脑疝(P=0.038)与预后不良有关.出血＜24 h手术的患者预后优于出血＞72h手术患者.术后行脑室外引流7例中预后良好者4例,重残2例,死亡1例,明显优于未行脑室外引流患者(P =0.034).结论 高级别动脉瘤合并颅内血肿者病情危重,预后不佳.动脉瘤大小、血肿量和术前有无脑疝与患者的预后密切相关.超早期手术夹闭动脉瘤及术后脑室外引流可以改善患者的预后.
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合作共赢 携手致远
2014年11月6日至8日,中华医学会神经外科学分会第13次全国学术大会在厦门召开.中华医学会祁国明副会长、学术会务部张辉主任、福建省和厦门市卫计委及医学会领导、承办单位福建医科大学附院和厦门大学附院的领导出席会议并致辞.中华医学会神经外科学分会名誉主任委员周良辅院士、前任主任委员赵继宗院士和主任委员周定标教授与来自全国各地的3000余名神经外科工作者齐聚一堂,交流经验、分享成果、共话未来.
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重型颅脑创伤的救治经验与思考
重型颅脑创伤(severe traumatic brain injury,sTBI)为发达及发展中国家青年人致死及致残的首要原因[1].虽然经过几代神经外科医生、基础研究等相关人员的不懈努力,其救治水平已大幅提升,但在我国由于存在地域、交通、理念及专业水平等的限制,不同医疗单位的sTBI临床救治效果差异较大,特别是在sTBI患者的院前急救、急诊处理、重症监护质量控制等一些关键环节上缺乏临床的标准化、规范化及科学性.笔者从事sTBI临床救治及研究多年,以下就sTBI患者的救治谈几点经验与思考,供同行参考.
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CT三维重建技术在枕下乙状窦后入路中的应用
小脑脑桥角肿瘤患者多数可采用乙状窦后入路予以切除.以往此入路手术时有暴露不佳,窦暴露过度或静脉窦的损伤及术后皮下积液或伤口愈合不良等并发症.如何避免静脉窦损伤、达到良好的术中显露、减少术后并发症的发生等问题常常困扰我们.2010年1月至2012年7月我科采用在CT薄层扫面及三维重建体表标记物定位横窦及乙状窦沟,以指导枕下乙状窦后入路开颅手术49例,效果满意,报告如下.
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内镜经鼻蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤(附69例报道)
目的 探讨内镜经鼻蝶窦入路手术切除巨大垂体腺瘤的手术技巧和经验.方法 回顾性分析采用内镜经蝶窦手术治疗的巨大垂体腺瘤,并对其随访结果、并发症、手术入路的选择、肿瘤切除程度及其相关因素进行分析.结果 69例患者中,无功能性腺瘤51例,催乳素腺瘤11例,生长激素腺瘤7例.肿瘤全切除26例,次全切除23例,部分切除20例.Knosp3～4级患者的全切除率显著低于0～2级(P＜ 0.001).术后头痛缓解83％,视力障碍改善86％,眼球运动障碍改善60％,垂体功能低下改善36％.并发症包括尿崩9例,新发垂体功能低下10例,脑脊液漏2例,颅内感染2例,无死亡病例.再次经鼻蝶窦手术9例,13例予以放疗,11例予药物治疗.结论 内镜经鼻蝶窦手术可安全有效地治疗巨大垂体腺瘤,肿瘤的生长方式和术者经验为手术入路选择的主要考虑因素.
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三维可视化图像引导立体定位脑干及松果体区病灶活检术的研究
目的 探讨三维可视化图像引导立体定位脑干、松果体区病灶活检技术的方法、技术要点和意义.方法 回顾性分析2010年1月至2013年2月中国人民解放军海军总医院的88例脑干、松果体区病灶活检资料,框架立体定位引导活检57例,CAS-2型无框架立体定位活检31例;所有活检靶点选取和穿刺路径设计均在三维可视化图像计划软件辅助下完成.松果体区病灶活检采取额前-经小脑幕裂孔的穿刺路径;中脑病变活检采用经侧脑室-丘脑自上而下路径;小脑中脚平面以下脑桥或桥臂的病灶采用枕下经小脑半球-桥臂穿刺路径.结果 所有病例均获得明确的病理学诊断,活检阳性率为100％.脑干病灶(中脑、脑桥)56例(占64％),其中各级别胶质瘤38例(68％),淋巴瘤3例(5％),神经变性疾病2例(4％),多发性硬化和瘤样脱髓鞘病6例(11％),非特异性炎症2例(4％),脑梗死2例(4％),转移瘤2例(4％),放射性坏死1例(1％).松果体区病灶32例(占36％),其中生殖细胞类肿瘤18例(56％),胶质类肿瘤4例(13％),松果体细胞起源肿瘤9例(28％),Wemicke脑病1例(3％).两区域活检手术直接相关死亡(出血)1例(1％);靶区或针道少量出血,导致神经功能障碍加重、保守治疗3例(3％);血肿稍大、神经功能障碍加重、定向下置管引流2例(2％).结论 针对脑干、松果体区病变选择性实施立体定位活检术有助于疾病的诊断、后续治疗以及预后评估,三维手术计划软件能够术前虚拟演示手术操作,提高手术的安全性,减少术后并发症.
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显微手术切除岩斜区脑膜瘤的疗效分析
目的 分析显微手术切除岩斜区脑膜瘤的治疗效果、患者预后及影响肿瘤切除相关因素,总结治疗经验,以提高疗效.方法 回顾性分析1991年7月至2010年4月手术治疗的71例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料并进行随访.结果 男:女为1.0:2.9,平均年龄(47.0±11.2)岁,病程平均(32.5±3.0)个月.肿瘤大小平均44.4 mm.手术入路主要采用枕下乙状窦后(经小脑幕)入路(65例,91.5％).肿瘤全切除48例(67.6％),其中采用枕下乙状窦后(经小脑幕)入路全切除47例(72.3％),围手术期死亡1例(1.4％),术后KPS评分平均(73.2±15.6)分.随访64例,随访平均时间(60.7±47.5)个月,末次随访KPS评分平均(83.2±13.4)分.肿瘤复发6例,进展8例,死亡7例.患者术后6个月、1年、3年、5年和10年总体生存率分别为100％、91.3％、89.2％、88.5％和85.7％.肿瘤的质地(P=0.09)、类型(P=0.088)、是否侵犯海绵窦(P =0.001)及是否包裹神经血管(P=0.033)是影响肿瘤切除程度的独立因素.结论 明确影响肿瘤切除程度的因素,个体化地选择手术入路,可提高治愈率,改善患者预后,其中枕下乙状窦后(经小脑幕)入路是一种重要而实用有效的手术入路.
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帽状腱膜下层骨膜瓣和钛板联合修复前颅底沟通肿瘤术后颅底巨大骨缺损的疗效观察
颅底缺损是制约颅底沟通肿瘤手术效果的重要因素,颅底缺损越大,术后并发症发生率就越高[1-4].因此,探讨颅底巨大骨缺损的修复重建方法对提高临床疗效具有重要意义.自2001年10月至2013年10月,中山大学孙逸仙纪念医院神经外科对19例前颅底沟通肿瘤切除术后颅底巨大骨缺损(缺损面积≥4.0 cm ×3.0 cm)的患者通过应用带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣和钛网板联合修复重建取得良好疗效,现总结如下.
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Wnt/β-catenin信号转导途径相关分子在脑干胶质瘤中的表达及其意义
目的 通过检测Wnt/β-catenin信号转导途径相关分子在脑干胶质瘤中的表达,探讨其在脑干胶质瘤发生发展中的作用.方法 选取2009年5月至2011年5月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收集的24例脑干胶质瘤标本(包括16例低级别脑干胶质瘤和8例高级别脑干胶质瘤)和6例正常脑组织标本.采用Western blot及免疫组化方法检测Wnt-1、Wnt-2、β-catenin及C-myc在正常脑组织及不同级别的脑干胶质瘤中的表达,并分析其与临床病理相关因素之间的关系.结果 Wnt-1在高、低级别脑干胶质瘤中的表达均高于正常脑组织(P＜0.05),而在高级别和低级别脑干胶质瘤中的表达差异无统计学意义(P＞0.05);Wnt-2、β-catenin及C-myc在高级别脑干胶质瘤中的表达均明显高于其在低级别脑干胶质瘤和正常脑组织中的表达,并与Ki-67的表达呈正相关(P＜0.05);Wnt-2及C-myc的表达与脑干胶质瘤患者的预后相关(P＜0.05),而3-catenin随着表达的增高,总体生存期有缩短的趋势(P＞0.05).结论 Wnt/β-catenin信号通路在脑干胶质瘤中可能被异常激活,在胶质瘤的发生及发展中发挥着重要作用;Wnt-2、β-catenin和C-myc可作为脑干胶质瘤预后标记分子,并有望成为脑干胶质瘤治疗的潜在靶点.
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嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗
嗅沟脑膜瘤起源于筛板及额蝶缝,是一种常见的颅底肿瘤,约占颅内脑膜瘤的10％[1].因肿瘤生长初期无明显症状,往往临床上发现的肿瘤体积较大.我们把直径大于5 cm的肿瘤称为巨大嗅沟脑膜瘤,因其与视路、下丘脑、大脑前动脉及其分支关系密切,手术切除有较大难度[2].新疆自治区人民医院神经外科自2006年1月至2014年6月共收治31例嗅沟脑瘤手术患者,现分析报告如下.
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儿童弥散内生型脑桥胶质瘤的自然病史及预后因素分析
目的 探讨未经治疗的弥散内生型脑桥胶质瘤(DIPG)患儿的自然病史及预后因素.方法 对2010年10月至2012年6月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科的20例DIPG患儿进行回顾性分析,纳入分析的预后因素包括:性别、年龄、有无外展神经麻痹、病变有无强化、病变是否包绕基底动脉、病变是否突破脑干表面向外生长、有无脑积水、病史长短以及就诊时的远期生活质量评估量表(KPS)评分.结果 中位生存期为23周,1年生存率为10％,2年生存率为5％.病变强化组的生存期比无强化组长,但差异无统计学意义(P＞0.05).单因素分析结果表明,性别、病史长短和就诊时的KPS评分与预后相关(P=0.01),而在多因素分析中,仅病史≤1.5个月及就诊时KPS评分≤70分为预后影响因素(P=0.05).结论 对于DIPG患儿,病史和就诊时KPS评分是预后相关因素.早期有无外展神经麻痹及病变是否包绕基底动脉和预后无关.年龄、病变是否强化和脑积水的处理与否是否影响预后仍存争议.
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扩大翼点-经颞叶-经小脑幕入路切除大型及巨大型岩斜区脑膜瘤
目的 总结扩大翼点-经颞叶-经小脑幕入路切除大型及巨大型岩斜脑膜瘤的手术经验及临床预后.方法 回顾性分析33例经扩大翼点-经颞叶-经小脑幕入路切除的岩斜脑膜瘤患者的临床资料,包括大型14例,巨大型19例.结果 肿瘤全切除15例(45％),次全切除17例(52％),部分切除1例(3％).术后死亡l例.28例患者获得随访,平均随访时间为37.8个月.随访截止时11例(39％)患者KPS评分较术前改善,12例(43％)无变化,5例(18％)变差.3例患者肿瘤复发.结论 扩大翼点-经颞叶-经小脑幕入路是切除大型和巨大型岩斜脑膜瘤合适的入路选择,特别适用于向中颅窝及幕上侵及的巨大型岩斜脑膜瘤.
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显微手术治疗25例延颈交界区肿瘤
目的 观察显微手术治疗延颈交界区肿瘤的临床效果.方法 回顾性分析25例应用显微外科手术治疗的延颈交界区肿瘤患者的资料.术前17例行CT血管造影(CTA)检查.4例应用Onyx胶行肿瘤供血动脉栓塞术,栓塞后1周内行开颅手术.14例经后正中入路手术,11例经远外侧入路手术.结果 25例中,肿瘤全切除21例(84％),次全切除4例(16％),无死亡病例.术后发生肺部感染3例(12％);切口漏2例(8％).2例术中磨除1/3 ～ 1/2枕髁,术后颈托固定3个月.1例术前行枕动脉栓塞的患者出现枕部直径约3 cm头皮坏死,经积极治疗后好转.23例获得6～ 48个月随访,失访2例.随访期内无死亡病例,19例全切除患者均无复发,4例次全切患者2例复发.19例Karnofsky功能状态评分≥80分,5例有不同程度的后组脑神经症状,2例能生活自理.术前行供血动脉栓塞的4例患者,术中肿瘤均全切除,随访期内Kamofsky评分均＞80分.结论 术前CTA检查及经DSA行供血动脉栓塞术、选择恰当的手术入路及术中沿蛛网膜平面操作,是手术成功的关键.
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沉痛悼念黄克清教授
原福建省立医院神经外科主任黄克清同志因病医治无效于2014年12月22日凌晨4时16分逝世,享年83岁.黄克清同志于1933年7月出生,福建莆田人.1952年9月至1957年7月就读于福建医学院(现福建医科大学).1957年9月至1970年2月在福州神经精神病院任住院医师.1970年3月调到福建省立医院工作,历任住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师、神经外科行政主任;兼任全国脑血管病防治领导小组成员、中华神经外科学分会委员、中华医学会福建省神经外科学分会主任委员、福建医科大学神经病学教研室主任、教授、《中华神经外科杂志》编委及莆田华侨医院名誉院长等职.1992年获国务院特殊津贴,2000年10月光荣退休.
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脑干胶质瘤磁共振成像与病理学特点的相关性研究
目的 分析比较脑干胶质瘤磁共振成像(MRI)及病理学特点,并对两者之间的相关性进行探讨.方法 回顾性分析2002年1月至2012年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的150例疑似脑干胶质瘤患者的MRI及病理学特点,并对其进行统计学分析.结果 150例脑干胶质瘤患者,其中低级别胶质瘤108例(72.0％),高级别胶质瘤35例(23.3％),其他病理类型7例.术前依据MRI诊断脑干胶质瘤的正确率为95.3％.统计学分析显示,内生局限型脑干胶质瘤(与内生弥散型脑干胶质瘤相比,P =0.005)及外生局限型脑干胶质瘤(与外生弥散型脑干胶质瘤相比,P =0.001)病理级别较低;内生弥散型脑干胶质瘤中,无强化型病理级别较低(P=0.009);成人与儿童脑干胶质瘤病理级别的差异无统计学意义(内生型P =0.624,外生型P=0.771).结论 MRI诊断脑干胶质瘤准确性高,但有些类型的肿瘤仍需获得病理诊断;是否局限及有无强化是判断脑干胶质瘤病理性质的重要因素;成人与儿童脑干胶质瘤病理级别的差异无统计学意义,预后差异可能与脑干内环境的差异有关.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 04 |
